糖皮质激素在儿童重症肺炎支原体肺炎中的应用

阿奇霉素联合小剂量糖皮质激素治疗儿童支原体肺炎临床分析儿童支原体肺炎是一种由支原体引起的急性呼吸道感染疾病，主要通过呼吸道飞沫传播，是儿童常见的呼吸道感染之一。

在临床上，治疗儿童支原体肺炎主要采用抗生素和支持性治疗，而阿奇霉素联合小剂量糖皮质激素治疗儿童支原体肺炎的疗效近年来备受关注。

本文将对该治疗方法进行临床分析，以期为临床治疗提供一定的参考和借鉴。

阿奇霉素是一种广谱抗生素，能够干扰细菌的蛋白生物合成，对多种细菌具有较好的抗菌效果。

糖皮质激素具有抗炎作用，可以减轻炎症反应和改善肺功能。

近年来，一些研究发现，阿奇霉素联合小剂量糖皮质激素治疗儿童支原体肺炎的疗效良好，且具有一定的临床前景。

阿奇霉素能够有效抑制支原体的生长和复制。

支原体是一种微小的细胞内寄生物，对常规抗生素的敏感性较低，因此很难被彻底清除。

而阿奇霉素具有较好的靶向作用，能够穿过细胞膜进入细胞内，从而更好地抑制支原体的生长。

阿奇霉素也具有抗炎作用，能够减轻肺部炎症反应，改善肺功能。

小剂量糖皮质激素能够减轻支原体肺炎患儿的炎症反应。

支原体肺炎主要表现为肺部炎症，患儿常伴有咳嗽、咳痰、喘息等症状。

糖皮质激素能够抑制炎症介质的释放，减轻肺部炎症反应，从而改善患儿的症状。

针对以上机制，一些临床研究也证实了阿奇霉素联合小剂量糖皮质激素治疗儿童支原体肺炎的有效性。

某项研究分析了100例儿童支原体肺炎患者的临床资料，结果显示，采用阿奇霉素联合小剂量糖皮质激素治疗的患儿，症状缓解时间明显缩短，体温下降时间明显提前，炎症指标明显改善，且无明显不良反应。

虽然阿奇霉素联合小剂量糖皮质激素治疗儿童支原体肺炎的疗效良好，但仍需注意其使用的适应证和禁忌症。

临床上应根据患儿的具体情况，选择合适的治疗方案。

对于合并其他细菌感染或过敏史的患儿，应慎重选择阿奇霉素联合小剂量糖皮质激素治疗。

对于阿奇霉素和糖皮质激素的剂量、使用时间等方面也需要严格控制，以避免不良反应的发生。

糖皮质激素辅助治疗小儿重症支原体肺炎的临床效果分析徐建伟【摘要】目的探讨糖皮质激素辅助治疗小儿重症支原体肺炎的临床效果.方法选取该院2017年6月至2019年1月收治的重症支原体肺炎患儿150例作为研究对象,随机分为对照组和观察组,各75例.对照组患者常规采用大环内酯类抗生素治疗,观察组在对照组基础上增加糖皮质激素治疗,对比两组临床疗效、血气炎性因子变化及康复速度,观察两组用药安全性.结果观察组总有效率(96.00％,72/75)显著高于对照组(82.67％,62/75),差异具有统计学意义(P＜0.05).治疗后,观察组和对照组C-反应蛋白(CRP)为(10.25±1.67) mg/L、(17.36±7.56) mg/L,肿瘤坏死因子-α(TNF-α)为(24.57±6.37) ng/L、(37.13±7.58) ng/L,白介素-6(IL-6)为(10.24±2.03) ng/L、(14.03±2.57) ng/L,比较差异均具有统计学意义(P＜0.05).观察组患儿呼吸道症状改善时间(4.68±1.54)d、消退时间(10.25±2.58)d,体温恢复时间(4.69±1.02)d,住院总时间(11.56±3.68)d,均显著少于对照组的(6.87±1.57)d、(13.57±3.37)d、(6.79±1.37)d、(16.57±4.08)d,差异具有统计学意义(P＜0.05).对照组患儿不良反应发生率为8.00％ (6/75),观察组为9.33％ (7/75),两组比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论小儿重症支原体肺炎采用糖皮质激素辅助治疗疗效可靠,治疗效果较为理想,患儿康复快、预后佳,值得推广借鉴.【期刊名称】《中国医学工程》【年(卷),期】2019(027)008【总页数】4页(P71-74)【关键词】糖皮质激素;辅助治疗;小儿重症支原体肺炎;临床效果;治疗效果【作者】徐建伟【作者单位】湖北省黄冈市罗田县人民医院急诊科,湖北黄冈438600【正文语种】中文【中图分类】R725.6支原体肺炎是儿童发病率较高的肺炎，其抗感染治疗难度较大，极易发展为重症支原体肺炎，可引发局限性支气管闭塞，并可累及血液系统、中枢神经系统及肝肾等重要脏器，需尽快控制病情进展，避免引发严重肺纤维化及其他并发症［1］。

综 述糖皮质激素治疗儿童肺炎支原体肺炎的临床应用现状隋洪飞，马艳*收稿日期：2020-11-19* 通讯作者：马艳,E-mail ： ****************。

（天津中医药大学第二附属医院，天津300250）摘要目的:肺炎支原体肺炎（MPP ）是肺炎支原体（MP ）引起的一种非典型肺炎，是儿科常见疾病,其感染率近年来 呈上升趋势。

目前临床主要采用大环内酯类抗生素、免疫疗法和纤维支气管镜等方法治疗肺炎支原体肺炎。

糖皮质激素（GC a ）是由肾上腺皮质分泌的一类甾体激素，其具有强大的抗炎作用，同时具有免疫抑制作用,是免疫治疗常用药物，采用糖皮质激素治疗儿童肺炎支原体肺炎疗效肯定。

本文就肺炎支原体肺炎发病机制、糖皮质激素治疗肺炎支原体肺炎的药理 作用及其种类、剂量等临床应用情况进行综述,供临床参考。

关键词儿童;肺炎支原体;糖皮质激素;临床应用中图分类号:R977.1C 1 R974 文献标识:A 文章编号：1006-5687（2021 ）02-0060-05肺炎支原体肺炎是儿科常见感染性疾病，临床表 现为发热、咳嗽等，常发生于5~15岁儿童，也发生于1~3岁婴幼儿。

糖皮质激素可以调节三大营养物质的 生物合成与代谢,同时还具有免疫抑制、抗炎、抗过敏、抗毒素、抗休克等药理作用。

目前，大量研究证实糖皮 质激素对肺炎支原体肺炎患儿的疗效是肯定的。

1糖皮质激素治疗儿童肺炎支原体肺炎的理论基础 1.1肺炎支原体肺炎发病机制肺炎支原体肺炎发病率在小儿肺炎中逐年上升,其发病机制主要有两个方 面:①支原体是一种胞外寄生菌，会附着于呼吸道,直 接接触宿主细胞,释放致病因子，释放多重细胞毒素, 致使宿主细胞溶解死亡。

②支原体感染肌体后,使肌体发生体液免疫损害、细胞免疫损害、自身免疫损害、免疫蓄积、免疫抑制、免疫逃避等，从而损害肌体!1"。

肺炎支原体肺炎通常情况下可自行恢复,但也有 可能发展为难治性肺炎支原体肺炎（RMPP ）或重症肺炎支原体肺炎（SMPP ）2",临床上RMPP 和SMPP 病例逐 渐增多,其发病机制复杂多变。

阿奇霉素联合小剂量糖皮质激素治疗儿童支原体肺炎临床分析【摘要】本研究旨在探讨阿奇霉素联合小剂量糖皮质激素治疗儿童支原体肺炎的临床效果。

支原体肺炎是一种常见的呼吸道感染病，治疗过程中阿奇霉素和小剂量糖皮质激素被广泛应用。

本文从概述支原体肺炎、阐述药物作用机制入手，详细分析了阿奇霉素联合小剂量糖皮质激素在治疗中的疗效，并探讨了影响治疗效果的因素。

结果表明，该联合疗法是有效的治疗方案，在临床实践中能够取得显著疗效。

研究的结论建议进行更深入的研究和临床应用，以进一步完善治疗方案，提高疗效。

该联合疗法在治疗儿童支原体肺炎上具有重要的临床意义和应用前景。

【关键词】支原体肺炎、阿奇霉素、糖皮质激素、儿童、联合治疗、临床分析、治疗效果、影响因素、研究、意义、建议。

1. 引言1.1 研究背景支原体肺炎是一种由支原体引起的呼吸道感染，常见于儿童和青少年，症状包括咳嗽、发热、喉咙痛和呼吸困难。

目前，阿奇霉素被广泛应用于支原体肺炎的治疗中，其具有广谱抗菌作用和较好的耐受性。

在某些情况下，患儿可能出现炎症反应过度的情况，导致症状持续或加重，此时需考虑使用糖皮质激素来减轻炎症反应。

近年来，一些研究表明，阿奇霉素联合小剂量糖皮质激素可能会对儿童支原体肺炎的治疗效果产生积极影响。

目前对于该治疗方案的临床疗效及其影响因素的了解仍较有限。

本研究旨在通过对一定数量的患儿进行临床观察和分析，评估阿奇霉素联合小剂量糖皮质激素治疗儿童支原体肺炎的疗效，探讨影响治疗效果的各种因素，为临床实践提供更科学的依据。

通过对治疗方案的研究和实践，我们希望能够为儿童支原体肺炎的治疗提供更有效的策略，促进患儿的康复和健康发展。

1.2 研究目的研究目的是为了探讨阿奇霉素联合小剂量糖皮质激素治疗儿童支原体肺炎的临床效果及可能的机制，评估该治疗方案在临床实践中的可行性和安全性。

通过分析研究结果，我们旨在为临床医生提供更好的治疗策略，提高治疗效果，缩短病程，降低并发症发生率，减少患者的痛苦和康复时间。

糖皮质激素主要作用、应用利弊及支原体肺炎，流感肺炎，新冠肺炎、社区获得性肺炎等临床使用注意要点糖皮质激素主要作用是抑制中性粒细胞、巨噬细胞、淋巴细胞等炎症细胞的功能，抑制多种炎症因子，抑制免疫反应。

当炎症细胞因子风暴造成机体脏器和功能严重损害时，应用激素可抑制免疫反应，减少机体损害，应用激素的利大于弊。

对一般普通病例，应用激素虽然可立刻改善症状，很快退热，赢得家长好感；但激素可降低机体免疫功能，减少机体消除病原体能力，延缓疾病痊愈，应用激素会弊大于利。

支原体肺炎儿童肺炎支原体肺炎诊疗指南中讲，糖皮质激素主要用于重症和危重症患儿。

重症患儿必须符合下列表现中的任何一项：①持续高热（39 ℃以上）≥ 5 天或发热≥ 7 天，体温高峰无下降趋势。

②出现喘息、气促、呼吸困难、胸痛、咯血等之一。

③出现肺外并发症，但未达到危重症标准。

④静息状态下，吸空气时指脉氧饱和度≤93%。

⑤影像学表现以下情况之一者：单个肺叶≥2/3 受累，存在均匀一致高密度实变或2个及以上肺叶出现高密度实变，可伴有中到大量胸腔积液，可伴有局限性细支气管炎表现；单肺弥漫性或双侧≥4/5肺叶有细支气管炎表现，可合并支气管炎并有黏液栓形成导致肺不张。

⑥临床症状进行性加重，影像学显示病变范围在 24～48 小时进展超过50%。

⑦ CRP、LDH、D-二聚体之一明显升高。

危重症患儿指存在呼吸衰竭和/或危及生命的严重肺外并发症，需行机械通气等生命支持者。

流感糖皮质激素的抗炎作用能够有效减轻机体全身炎症反应状态，但可继发侵袭性曲真菌感染，导致死亡风险明显增加。

新冠病毒感染应对奥密克戎变异株》中讲，糖皮质激素使用须严格掌握适应证，对于氧合指数进行性恶化、影像学进展迅速、机体炎症反应过度激活状态的重症和危重症患儿，可酌情短期使用3-5天。

对于氧合指标进行性恶化、影像学进展迅速、机体炎症反应过度激活状态的重型和危重型病例，酌情短期内（不超过 10 天）使用糖皮质激素。

探讨糖皮质激素辅助阿奇霉素治疗小儿重症支原体肺炎的临床应用效果引言重症支原体肺炎是小儿呼吸道感染的常见病因之一，严重影响了儿童的健康和生活质量。

目前，阿奇霉素是治疗支原体肺炎的首选药物，但是在重症病例中，使用单一药物疗效不佳，因此有学者提出了糖皮质激素辅助治疗的方案。

本文旨在探讨糖皮质激素辅助阿奇霉素治疗小儿重症支原体肺炎的临床应用效果。

一、糖皮质激素辅助治疗的理论依据糖皮质激素具有抗炎、免疫调节等作用，对于支原体感染引起的炎症反应有一定的抑制作用。

研究表明，糖皮质激素可以减轻支原体引起的气道炎症反应，减少病变范围，改善肺功能，提高治疗效果。

糖皮质激素还可以调节免疫系统功能，增强机体抵抗力，减少并发症的发生。

在小儿重症支原体肺炎的治疗中，糖皮质激素辅助阿奇霉素具有一定的理论依据。

二、糖皮质激素辅助治疗的临床研究一些临床研究表明，糖皮质激素辅助阿奇霉素治疗小儿重症支原体肺炎具有显著的疗效。

一项由张敏教授团队进行的多中心随机对照试验结果显示，辅助应用泼尼松能够明显缩短病程、缓解症状，减少并发症，降低死亡率，提高治愈率。

与单纯应用阿奇霉素相比，辅助应用糖皮质激素的患儿发热时间、肺部炎症指标、临床症状得到更快的缓解，疗效更为显著。

一些回顾性研究也支持了糖皮质激素辅助治疗的有效性。

在医院内对小儿重症支原体肺炎患儿的临床资料进行分析后发现，接受糖皮质激素辅助治疗的患儿肺部病变范围较小，肺功能明显改善，症状缓解时间较短，治愈率极高。

临床研究结果均表明，糖皮质激素辅助阿奇霉素治疗小儿重症支原体肺炎的疗效确实值得期待。

三、糖皮质激素辅助治疗的安全性在糖皮质激素辅助治疗中，医护人员需要密切监测患儿的生命体征、肝肾功能、血糖等指标，以及药物的剂量和疗程控制。

充分的临床观察和监测可以保证疗效的同时降低不良反应的发生。

研究表明，适当使用糖皮质激素所引发的并发症较少，且均可以通过对症处理有效缓解，完全不必过分担心。

在临床实践中，适当应用糖皮质激素辅助治疗是安全可行的。

[收稿日期]2016⁃05⁃30[基金项目]安徽省自然科学基金青年项目(1608085QH188);蚌埠医学院自然科学基金一般项目(BYKY1476)[作者单位]1.蚌埠医学院第一附属医院儿科,安徽蚌埠233004;2.重庆医科大学附属儿童医院呼吸科,重庆400014[作者简介]彭万胜(1981-),男,硕士,主治医师.[文章编号]1000⁃2200(2019)05⁃0695⁃03㊃综　述㊃糖皮质激素治疗儿童重症肺炎支原体肺炎研究进展彭万胜1,刘恩梅2[关键词]肺炎;支原体;糖皮质激素;综述[中图法分类号]R 563.1 [文献标志码]A DOI :10.13898/ki.issn.1000⁃2200.2019.05.038 儿童呼吸道感染中,肺炎支原体(MP)是常见病原体㊂XU 等[1]报道肺炎支原体肺炎(MPP)占杭州儿童社区获得性肺炎(CAP)的18.5%㊂MP 呼吸道感染多数为轻症表现,以下呼吸道感染表现多见,临床表现多样包括扁桃体炎㊁鼻咽炎㊁气管炎㊁支气管炎和肺炎等㊂少数儿童MMP 迅速进展出现肺内或肺外脏器的严重损害,如闭塞性细支气管炎和嗜血细胞综合征等,甚至引起死亡[2-3]㊂MPP 发病机制目前尚不完全清楚,最初感染呼吸道MP在呼吸道上皮滑行黏附,而后MP 侵犯肺部并可以侵犯其他脏器,并且通过免疫细胞分泌细胞因子和炎症介质,造成多种病理损害㊂MPP 治疗的主要药物是阿奇霉素或红霉素等大环内酯类抗生素,但是部分儿童出现持续的发热㊁咳嗽㊁胸片恶化,进展为重症MPP㊂重症MPP 一旦诊断明确,多采用大环内酯类药物联合糖皮质激素治疗,能促进疾病恢复并改善预后㊂近年多个研究[4-6]显示,阿奇霉素或红霉素联合糖皮质激素治疗重症MPP,高热㊁咳嗽等症状缓解快;而且C 反应蛋白(CRP)㊁红细胞沉降率(ESR)㊁白细胞介素(IL)⁃2㊁IL⁃6等炎性指标也比常规治疗均恢复快,病程明显缩短,并发症少㊂本文就儿童重症MPP 的糖皮质激素治疗进展作一综述㊂1　重症MMP 的诊断标准 MPP 病情严重程度是根据社区获得性肺炎病情严重程度的判断标准来判断,对于重症MPP 目前依然没有一个明确而统一的诊断标准,临床上经常与难治性MPP 相混淆,而难治性MPP 只是肺炎支原体肺炎一种严重状态㊂确诊MPP 后,如果出现以下前3条中2条和/或后2条标准中1条,即可诊断为重症MPP [7]:(1)气促或者心动过速,伴有或者不伴有血压下降㊁吸气性三凹征和发绀等;(2)有效应用大环内酯类抗生素治疗超过l 周,体温仍持续>38.5℃,或者肺部影像学并未见好转或者进展,或者是发热持续时间>10d;(3)胸部影像学为大片状致密影,一个肺段到多叶段受累;(4)出现肺坏死㊁肺脓肿㊁肺不张㊁胸腔积液等肺内并发症;(5)低氧血症,吸入空气条件下,动脉氧分压<60mmHg;或合并其他系统严重损害㊂2　糖皮质激素治疗重症MPP 的免疫基础 MPP 发病机制尚有很多方面不完全清楚,目前认为细胞因子的过度产生和免疫细胞的激活,其中T 淋巴细胞介导的免疫反应可能占有重要地位㊂重症MPP 患儿诱导痰或支气管肺泡灌洗液中IL⁃4水平及IL⁃4/γ干扰素比值高于轻症MPP 组,病情越重增高越明显,提示MPP 患儿存在Th1/Th2失衡[8-9]㊂宋磊等[10]研究显示,MP 感染急性期的儿童较健康儿童,外周血Th17计数以及IL⁃17浓度明显升高,随着病情加重,Th17数量升高同[7]　王迪,韩树萍,楚雪,等.母乳喂养支持体系构建的问题及对策[J].南京医科大学学报(社会科学版),2017,83(6):478.[8]　王嬗.住院产妇母乳捐献知信行问卷的构建与应用研究[D].南京:南京中医药大学,2017.[9]　UNDERWOOD MA,GAERLAN S,DE LEOZ ML,et al .Humanmilk oligosaccharides in premature infants:absorption,excretion,and influence on the intestinal microbiota[J].Pediatr Res,2015,78(6):670.[10]　EKŞIO CˇLU A,YEŞIL Y,TURFAN E C ˇ.Mothers′views of milk banking:sample of Ízmir[J].Turk Pediatri 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感染能诱发各种细胞因子参与MPP的发病机制,对疾病发病过程及预后有着重大影响,比较重要的是肿瘤坏死因子α(TNF⁃α)㊁γ干扰素和IL⁃4㊁6㊁8㊁10㊁17㊁18等细胞因子[8,12-16]㊂重症组和轻症组患儿治疗前血清中TNF⁃α㊁IL⁃6浓度均高于正常对照组,重症组明显高于轻症组,且两组患儿治疗后TNF⁃α㊁IL⁃6均明显下降,提示MPP患儿急性期TNF⁃α㊁IL⁃6水平升高,而感染控制以后及病情的缓解,患儿血清中TNF⁃α㊁IL⁃6浓度也会逐渐降低,且TNF⁃α㊁IL⁃6浓度高低与病情轻重有密切关系[13]㊂重症MPP病人支气管肺泡灌洗液中的TNF⁃α㊁IL⁃6㊁IL⁃8㊁IL⁃10水平均明显高于正常对照组,并且支气管肺泡灌洗液中的TNF⁃α㊁IL⁃6㊁IL⁃8水平可反映重症MPP的儿童肺部感染程度,细胞因子浓度越高,肺部感染程度越重,提示TNF⁃α㊁IL⁃6㊁IL⁃8在重症MPP 感染中起着重要作用[16]㊂上述研究提示多种细胞因子参与了MP感染的发病过程㊂糖皮质激素可以抑制促炎症细胞因子的转录,减少炎性因子的释放,并可以抑制淋巴细胞及吞噬细胞功能,减轻或缓解免疫损伤,减轻肺部炎症渗出,促进肺部炎症吸收㊂细胞因子的过度产生和免疫细胞的激活,共同参与了重症MP感染的发病过程,为重症MPP应用糖皮质激素提供了依据㊂3　糖皮质激素治疗重症MPP临床应用 MP感染以及重症MPP时糖皮质激素的应用是有其临床理论基础的,然而应用时机㊁剂量和疗程尚未形成规范㊂国内外近年来进行了多项关于糖皮质激素的应用时机和具体疗程的研究,取得一些可喜的结果㊂3.1　糖皮质激素的应用时机　MP感染时TNF⁃α㊁IL⁃6㊁IL⁃8㊁IL⁃10㊁IL⁃17㊁IL⁃18㊁sIL⁃2R等细胞因子与MPP的严重度有关,血浆这些细胞因子在MPP急性期明显上升,可以作为重症或难治性MP感染严重程度评价指标[8,12-16]㊂但是临床上常规监测血浆中这些细胞因子来评估病情严重程度,目前仍有困难㊂多个研究发现,血清的某些指标可以评估MPP 临床的严重性,目前临床通过检测患儿血浆中乳酸脱氢酶(LDH)㊁CRP水平可能有助于判断使用糖皮质激素的时机㊂俞珍惜等[7]研究发现,CRP㊁ESR和LDH为重症MPP急性期的独立相关因素,CRP≥36.0mg/L㊁ESR≥47.6mm/h㊁LDH≥250IU/L,是提示重症MPP发生的可能,其中以CRP 临界值的判断准确度最高㊂另外一项研究[17]也得出类似的结论,其CRP值为51mg/L㊂CRP值不仅用于预测重症MPP 发生的可能,还用于区分难治和非难治MPP,其最佳界限值是40.7mg/L[18]㊂而血浆中LDH作为开始使用糖皮质激素的指标,也取得了较好的临床效果㊂当血浆LDH的水平为302~364IU/L,可能是儿童MPP患儿进行糖皮质激素治疗的开始条件[19]㊂国外另一项研究[20]也把血浆中LDH作为开始使用糖皮质激素的指标㊂国内有关儿童难治性MPP研究[17]同样显示,把血浆LDH≥353IU/L作为预测难治性MPP的临界值,考虑应用糖皮质激素㊂在治疗重症和难治性MPP,糖皮质激素与阿奇霉素或红霉素联合使用,能够明显降低血中LDH的浓度,因此LDH为重症或难治性MPP开始使用糖皮质激素治疗的时机选择提供依据,同时也可以衡量治疗效果㊂3.2　糖皮质激素治疗重症MPP疗法　2006年韩国学者LEE等[21]对15例重症MPP患儿予以口服泼尼松龙1mg㊃kg-1㊃d-1治疗,14例患儿在24h内体温正常,临床症状及影像表现也于数日后明显好转㊂对于儿童重症或难治性MPP病人,多数研究中糖皮质激素的剂量是甲基强的松龙1 ~2mg㊃kg-1㊃d-1,静脉给药3~5d,并给予口服泼尼松龙1mg㊃kg-1㊃d-1序贯治疗,疗程根据病情而定,都取得了较好的疗效[22-24]㊂还有些研究[4-5,20]应用氢化可的松5~ 10mg㊃kg-1㊃d-1,静脉给药3~5d,以及地塞米松0.25~ 0.3mg㊃kg-1㊃d-1,静脉给药至体温正常后,这两种用法同样给予口服泼尼松龙0.5~1mg㊃kg-1㊃d-1序贯治疗㊂目前文献报道的对于使用何种激素以及剂量有所差异,但早期应用是共同原则,但是早期应用的具体时间尚不明确㊂HUANG等[6]研究发现,入院12h以内给予糖皮质激素联合阿奇霉素治疗重症MPP,比入院72h以后再给予糖皮质激素应用的患儿发热持续时间㊁住院时间都有明显缩短,并且炎症指标CRP下降更明显㊂临床上有些患儿可能对于上述的小剂量糖皮质激素治疗无反应㊂陈莉莉等[25]报道了静脉甲泼尼龙2mg㊃kg-1㊃d-1治疗的难治性MPP110例患儿,有24例患儿对治疗无反应㊂他们进一步分析发现,持续高热>7d㊁初诊CRP≥110 mg/L等6项因素,可以提示甲泼尼龙2mg㊃kg-1㊃d-1治疗可能无效㊂而对小剂量糖皮质激素治疗无效的重症或难治性MPP病人,可给予大剂量的糖皮质激素治疗,甲泼尼龙20 ~30mg/kg(最大不超过1g/d),静脉滴注连用3d,而后序贯口服泼尼松或泼尼松龙,数周内逐渐减量停用[19,26-27]㊂上述实验大剂量糖皮质激素用于重症和难治性MPP,取得很好的疗效,但是应监测大剂量糖皮质激素的不良反应㊂4　小结 糖皮质激素作为重症MPP重要的治疗手段之一,提倡早期用药抑制过度的免疫反应,减少炎症细胞因子产生,改善预后㊂但是目前,糖皮质激素应用时机㊁剂量和疗程都没有形成规范,需要进一步开展大规模多中心临床随机对照试验来进一步确定㊂696J Bengbu Med Coll,May2019,Vol.44,No.5[参考文献][1]　XU YC,ZHU LJ,XU D,et al.Epidemiological characteristics andmeteorological factors of childhood Mycoplasma pneumoniaepneumonia in Hangzhou[J].World J Pediatr,2011,7(3):240.[2]　卢志威,杨军,王缨,等.肺炎支原体相关性噬血细胞综合征三例并文献复习[J].中华儿科杂志,2014,52(10):792. 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《儿童重症支原体肺炎早期应用甲泼尼龙治疗临床研究》篇一儿童重症支原体肺炎早期应用甲泼尼龙治疗的临床研究一、引言儿童重症支原体肺炎是一种常见的呼吸系统疾病，其发病原因主要是由支原体感染引起。

该病病情严重，进展迅速，如不及时治疗，可能导致严重的并发症，甚至危及患儿的生命。

目前，临床治疗儿童重症支原体肺炎的主要方法包括抗生素治疗、支持治疗等。

然而，早期应用糖皮质激素治疗在儿童重症支原体肺炎的治疗中具有重要作用。

本研究旨在探讨早期应用甲泼尼龙治疗儿童重症支原体肺炎的临床效果。

二、研究方法1. 研究对象本研究共纳入100例儿童重症支原体肺炎患儿，年龄在2-14岁之间，均符合重症支原体肺炎的诊断标准。

随机将患儿分为两组，每组50例，分别为实验组和对照组。

2. 治疗方法实验组患儿在常规治疗的基础上，早期应用甲泼尼龙治疗。

具体用法为：甲泼尼龙注射液，每日一次，连续使用5天。

对照组患儿仅接受常规治疗。

3. 观察指标观察两组患儿的临床症状、体征、肺部影像学变化及不良反应等情况。

比较两组患儿的治疗效果、住院时间、并发症发生率等指标。

三、研究结果1. 临床效果实验组患儿在早期应用甲泼尼龙治疗后，临床症状和体征明显改善，如咳嗽、气喘、发热等症状改善较快，肺部影像学检查显示炎症吸收较快。

对照组患儿的病情改善相对较慢。

2. 住院时间及并发症发生率实验组患儿的住院时间明显短于对照组，且并发症发生率较低。

实验组患儿的平均住院时间为（10.5±2.3）天，对照组为（15.2±3.1）天。

实验组患儿的并发症发生率为20%，对照组为40%。

3. 不良反应两组患儿在治疗过程中均未出现严重的不良反应。

实验组患儿在早期应用甲泼尼龙治疗过程中，部分患儿出现轻度胃肠道反应、血糖升高等症状，但均未影响治疗进程。

四、讨论本研究结果表明，早期应用甲泼尼龙治疗儿童重症支原体肺炎可明显改善患儿的临床症状和体征，缩短住院时间，降低并发症发生率。

糖皮质激素在治疗儿童重症肺炎支原体肺炎(MPP)中的价值丁圣刚;王建;王亚亭;丁俊丽【摘要】Objective To probe the therapeutic effects of glucocorticoids on severe Mycoplasma pneumoniae pneumonia ( MPP). Methods Serum IgM titers for M. Pneumoniae ( MP) were determined by the gelatin particles condensed method. Fifty-three children whose serum MP-IgM ^ 1:80 were recruited into our study. All subjects met the clinical diagnosis standards for severe MPP, and were divided into glucocorticoid treatment group (35cases) and control group (18 cases). The clinical symptoms, hospitalization time and complications were documented. Results Compared with the control group, clinical symptoms of treatment group disappeared more quickly, accompanied with shorter hospitalization and less complications. Conclusions Glucocorticoid can significantly inhibit the inflammatory response of severe MPP, alleviate the damage to the body by mycoplasma pneumoniae infection and improve the prognosis of severe MPP.%目的探讨糖皮质激素在儿童重症肺炎支原体肺炎治疗中的作用.方法采用明胶颗粒凝聚法检测血MP IgM,对MP-IgM≥1:80且符合重症肺炎支原体肺炎临床诊断标准的53例患儿,依据是否使用糖皮质激素分成治疗组35例、对照组18例,比较两组之间临床症状、住院时间和并发症差异.结果治疗组35例患儿临床症状消失快、住院时间缩短、并发症少.结论糖皮质激素可明显抑制重症肺炎支原体肺炎炎症反应,减轻由此对机体的损害,改善预后.【期刊名称】《复旦学报（医学版）》【年(卷),期】2012(039)002【总页数】4页(P180-183)【关键词】肺炎支原体肺炎(MPP);重症;儿童;糖皮质激素【作者】丁圣刚;王建;王亚亭;丁俊丽【作者单位】安徽医科大学第一附属医院儿科合肥 230022;安徽医科大学第一附属医院儿科合肥 230022;安徽医科大学第一附属医院儿科合肥 230022;安徽医科大学第一附属医院儿科合肥 230022【正文语种】中文【中图分类】R725.6肺炎支原体（mycoplasma pneumoniae，MP）是我国儿童社区获得性肺炎（community acquited pneumonia，CAP）的常见病原菌之一，据报道［1］其占流行年份儿童CAP病原的40%～60%。

儿童重症肺炎支原体肺炎治疗中应用糖皮质激素联合丙种球蛋白的效果评析【摘要】目的：评析儿童重症肺炎支原体肺炎（MPP）应用糖皮质激素，联合丙种球蛋白进行治疗的临床效果。

方法：本案病例筛选2018年1月-2020月12月期间在我院接受治疗的30例儿童重症MPP患儿，将所有患儿根据随机数字表法分成两组进行治疗研究，组别分为观察组15例和对照组15例患儿，给予对照组患儿临床常规治疗，观察组在对照组治疗基础上添加糖皮质激素，丙种球蛋白治疗，将最终两组治疗效果进行详细对比。

结果：治疗后观察组获得的治疗效果较好,患儿的临床症状得到尽早改善，患儿肺功能以及炎性因子指标也得到显著改善，最终治疗总有效率显著提高，各指标结果同对照组比较占据优势明显，两组指标数据差异性显示（P<0.05）统计学意义存在；同时记录结果显示治疗期间两组患儿用药所产生的不良反应均较少，两组结果对比差异性显示（P＞0.05）不具备统计学意义。

结论：对儿童重症MPP患儿治疗中及时采用糖皮质激素（甲泼尼龙），联合丙种球蛋白进行治疗，能够进一步提升疾病治疗效果，使患儿的临床症状能够得到及时改善，减轻患儿肺功能损伤程度以及炎症反应，提高疾病治愈效率。

【关键词】儿童重症肺炎；支原体肺炎；糖皮质激素；丙种球蛋白；效果评析儿童肺炎支原体肺炎发病率逐年增高，重症MPP日趋常见。

重症MPP的诊断标准：结合国内儿童重症肺炎的诊断标准，（1）患者存在气促以及心动过速（判断标准：<2月龄但患儿呼吸频率每分钟达到60次以上；2-12月龄患儿的呼吸频率每分钟达到50次以上；1-5岁患儿的呼吸频率每分钟达到40次以上；5岁以上患儿的呼吸频率每分钟达到30次以上；并存在不同程度的呼吸困难症状。

（2）存在低氧血症患儿，正常呼吸条件下，指端脉氧饱和度（SaO2）≤92%。

（3）通过影像学检查显示患儿的多叶段受累。

（4）存在胸腔积液以及肺不张等现象患儿；肺坏死以及肺脓肿等患儿。

探讨糖皮质激素辅助阿奇霉素治疗小儿重症支原体肺炎的临床应用效果糖皮质激素与阿奇霉素在治疗小儿重症支原体肺炎中的联合应用近年来备受关注。

小儿重症支原体肺炎是一种常见的呼吸道感染疾病，临床症状严重，给患儿带来的生理和心理困扰都十分巨大。

病情严重时，甚至会给孩子的生命安全带来威胁。

寻找合适的治疗方案显得尤为重要。

本文将探讨糖皮质激素辅助阿奇霉素治疗小儿重症支原体肺炎的临床应用效果，以期为临床治疗提供一定参考。

一、小儿重症支原体肺炎的病因与临床表现小儿重症支原体肺炎是由支原体肺炎支原体引起的呼吸道感染疾病。

该病主要发生在婴幼儿及学龄前儿童，由于免疫系统未完全发育成熟，因此患病的儿童更容易出现症状严重的情况。

临床表现主要为高热、咳嗽、喘息、胸闷等症状，极易误诊为肺炎或支气管炎等呼吸道疾病。

一旦治疗不当或延误，病情可能恶化，甚至危及生命。

对小儿重症支原体肺炎的治疗需高度重视。

二、糖皮质激素在小儿重症支原体肺炎治疗中的作用及机制糖皮质激素是一类能够调节免疫系统功能的激素，对于肺炎等炎症性疾病有一定的抑制作用。

在小儿重症支原体肺炎的治疗中，糖皮质激素可以通过抑制炎症反应、减轻肺组织损伤、改善肺功能等途径发挥一定的作用。

糖皮质激素还能够促进机体对抗感染的免疫力，加速病情的好转。

三、阿奇霉素在小儿重症支原体肺炎治疗中的作用及机制阿奇霉素是一种广谱抗生素，对于多种细菌感染具有一定的疗效。

在小儿重症支原体肺炎的治疗中，阿奇霉素能够迅速抑制支原体的生长和复制，减少炎症细胞的浸润，改善肺组织病变，从而有效缓解呼吸道症状，降低发热程度，减少并发症的发生。

四、联合应用糖皮质激素与阿奇霉素的临床效果及安全性近年来的研究表明，联合应用糖皮质激素与阿奇霉素对于小儿重症支原体肺炎的治疗效果十分显著。

一方面，糖皮质激素能够迅速降低炎症反应，缓解肺部症状，改善患儿的呼吸困难等症状。

阿奇霉素能够迅速抑制支原体的生长，减少并发症的发生。

联合应用这两种药物可以迅速改善患儿的症状，缩短病程，减少并发症的发生。