糖皮质激素在感染性疾病中的治疗原则

糖皮质激素治疗性应用的基本原则糖皮质激素在临床广泛使用，主要用于抗炎、抗毒、抗休克和免疫抑制，其应用涉及临床多个专科。

应用糖皮质激素要非常谨慎。

正确、合理应用糖皮质激素是提高其疗效、减少不良反应的关键。

其正确、合理应用主要取决于以下两方面：一是治疗适应证掌握是否准确；二是品种及给药方案选用是否正确、合理。

（一）严格掌握糖皮质激素治疗的适应证。

糖皮质激素是一类临床适应证尤其是相对适应证较广的药物，但是，临床应用的随意性较大，未严格按照适应证给药的情况较为普遍，如单纯以退热和止痛为目的使用糖皮质激素，特别是在感染性疾病中以退热和止痛为目的使用。

糖皮质激素有抑制自身免疫的药理作用，但并不适用于所有自身免疫病治疗如慢性淋巴细胞浸润性甲状腺炎（桥本病）、1型糖尿病、寻常型银屑病等。

（二）合理制订糖皮质激素治疗方案。

糖皮质激素治疗方案应综合患者病情及药物特点制订，治疗方案包括选用品种、剂量、疗程和给药途径等。

本《指导原则》中除非明确指出给药途径，皆为全身用药即口服或静脉给药。

1.品种选择：各种糖皮质激素的药效学和人体药代动力学（吸收、分布、代谢和排出过程）特点不同，因此各有不同的临床适应证，应根据不同疾病和各种糖皮质激素的特点正确选用糖皮质激素品种。

2.给药剂量：生理剂量和药理剂量的糖皮质激素具有不同的作用，应按不同治疗目的选择剂量。

一般认为给药剂量（以泼尼松为例）可分为以下几种情况：（1）长期服用维持剂量：2.5~15.0mg/d；（2）小剂量：<0.5mg.kg-1.d-1；（3）中等剂量：0.5~1.0mg.kg-1.d-1；（4）大剂量：大于1.0mg.kg-1.d-1；（5）冲击剂量：（以甲泼尼龙为例）7.5~30.0mg.kg-1.d-1.3.疗程：不同的疾病糖皮质激素疗程不同，一般可分为以下几种情况：（1）冲击治疗：疗程多小于5天。

适用于危重症病人的抢救，如暴发型感染、过敏性休克、严重哮喘持续状态、过敏性喉头水肿、狼疮性脑病、重症大疱性皮肤病、重症药疹、急进性肾炎等。

糖皮质激素类药物临床应用指导原则卫办医政发〔2011〕23号第二章糖皮质激素临床应用管理一、管理要求1.严格限制没有明确适应证的糖皮质激素的使用，如不能单纯以退热和止痛为目的使用糖皮质激素。

2.冲击疗法需具有主治医师以上专业技术职务任职资格的医师决定。

3.长程糖皮质激素治疗方案，需由相应学科主治医师以上专业技术职务任职资格的医师制定。

先天性肾上腺皮质增生症的长程治疗方案制订需三级医院内分泌专业主治医师以上专业技术职务任职资格的医师决定。

随访和剂量调整可由内分泌专业主治医师以上专业技术职务任职资格的医师决定。

4.紧急情况下临床医师可以高于上条所列权限使用糖皮质激素，但仅限于3天内用量，并严格记录救治过程。

二、落实与督查1.各级各类医疗机构必须加强糖皮质激素临床应用的管理，根据《指导原则》结合本机构实际情况制订“糖皮质激素类药物临床应用实施细则”（简称“实施细则”）。

建立、健全本机构促进、指导、监督糖皮质激素临床合理应用的管理制度，并将糖皮质激素合理使用纳入医疗质量和综合目标管理考核体系。

2.各级各类医疗机构应按照《医疗机构药事管理规定》和《处方管理办法》规定，药事管理专业委员会要履行职责，开展合理用药培训与教育，督导本机构临床合理用药工作。

依据《指导原则》和“实施细则”，定期与不定期进行监督检查，内容包括：糖皮质激素使用情况调查分析，医师、药师与护理人员糖皮质激素知识调查。

对不合理用药情况提出纠正与改进意见。

大余县人民医院糖皮质激素类药物临床应用实施细则合理用药是公立医院改革的重要内容之一，为规范糖皮质激素的临床应用，避免或减少不良反应，保障患者的用药安全，提高疗效，降低医药费用，根据卫生部《糖皮质激素类药物临床应用指导原则》（卫办医政发〔2011〕23号）等文件，制定本实施细则。

第一部分糖皮质激素临床应用的基本原则一、糖皮质激素治疗性应用的基本原则糖皮质激素在临床广泛使用，主要用于抗炎、抗毒、抗休克和免疫抑制，其应用涉及临床多个专科，应用糖皮质激素要非常谨慎。

糖皮质激素临床应用指导原则糖皮质激素临床应用指导原则一、引言糖皮质激素是一类具有广泛临床应用的药物，具有抗炎、免疫抑制等作用。

为了确保糖皮质激素的安全有效应用，制定本指导原则，以便指导临床医师在使用糖皮质激素时更加科学、规范和合理。

二、适应症2.1 炎症性疾病：糖皮质激素适用于各种炎症性疾病，包括但不限于：风湿病、过敏性疾病、结缔组织病等。

2.2 其他疾病：糖皮质激素在某些特定疾病中也有应用价值，如系统性红斑狼疮、肾病综合征等。

三、用药原则3.1 选用适当剂型：糖皮质激素存在不同的剂型，应根据病情和治疗需求选择合适的剂型，包括口服、注射、外用等剂型。

3.2 合理调整剂量：剂量的选择应根据临床病情、患者年龄、体重、合并症等因素进行评估，并进行个体化调整。

3.3 注意给药时间和疗程：给药时间和疗程应根据炎症程度和疾病类型进行制定，应遵循短疗程、低剂量原则。

3.4 避免突然停药：在使用糖皮质激素治疗过程中，应逐渐减少剂量，避免突然停药产生反跳现象。

四、不良反应与预防4.1 常见不良反应：长期或大剂量使用糖皮质激素可能引起一系列不良反应，包括内分泌紊乱、免疫抑制、消化道反应等，应予以重视。

4.2 预防措施：应监测患者的生命体征、血糖、血压等指标，同时加强营养支持和骨密度监测，定期进行相关检查和评估。

五、禁忌症和注意事项5.1 禁忌症：对糖皮质激素过敏的患者禁用糖皮质激素；某些具有感染风险的疾病如结核病、真菌感染等也是禁忌症。

5.2 注意事项：使用糖皮质激素时应特别注意儿童、老年患者、孕妇和哺乳期妇女的用药安全性。

六、附件本文档涉及的附件详见附件1、附件2：七、法律名词及注释7.1 糖皮质激素：糖皮质激素是一类内源性激素，具有抗炎、免疫抑制等作用。

7.2 炎症性疾病：指各种由机体免疫反应引起的组织病变，表现为局部炎症病灶和全身症状。

7.3 风湿病：风湿病是一类以关节炎和关节周围组织损伤为主要表现的疾病，如类风湿关节炎、强直性脊柱炎等。

糖皮质激素临床使用规范糖皮质激素类药物(以下简称糖皮质激素)在儿科临床各科多种疾病的诊断和治疗上广泛应用，长期应用糖皮质激素应严格掌握适应证和妥当选用治疗方法，根据年龄、体重(体表面积更佳)、疾病严重程度和患儿对治疗的反应确定糖皮质激素治疗方案并密切观察不良反应。

为规范糖皮质激素的临床应用，保障患者的用药安全，提高疗效，避免或降低糖皮质激素对患儿生长和发育的影响，根据卫生部《糖皮质激素类药物临床应用指导原则》等有关法规特制订本管理办法。

【基本原则】糖皮质激素在临床广泛使用，应用糖皮质激素要非常谨慎，其正确、合理应用主要取决于以下两方面：一是治疗适应证掌握是否准确；二是品种及给药方案选用是否正确、合理。

(一)适应证糖皮质激素不适用于所有自身免疫病治疗如慢性淋巴细胞浸润性甲状腺炎、1型糖尿病、寻常型银屑病等，也不适用于单纯以退热和止痛为目的特别是在感染性疾病中。

(二)治疗方案糖皮质激素治疗方案应综合患者病情及药物特点制订，治疗方案包括选用品种、剂量、疗程和给药途径等。

1.品种选择：各种糖皮质激素的药效学和人体药代动力学(吸收、分布、代谢和排出过程)特点不同，因此各有不同的临床适应证，应根据不同疾病和各种糖皮质激素的特点正确选用糖皮质激素品种。

2.给药剂量：生理剂量和药理剂量的糖皮质激素具有不同的作用，应按不同治疗目的选择剂量。

一般认为给药剂量(以泼尼松为例)可分为以下几种情况：(1)长期服用维持剂量：2.5~15.0 mg/d；(2)小剂量：<0.5mg·kg-1·d-1；(3)中等剂量：0.5~1.0 mg·kg-1·d-1；(4)大剂量：大于1.0 mg·kg-1·d-1；(5)冲击剂量：(以甲泼尼龙为例)7.5~30.0 mg·kg-1·d-1。

3.疗程：不同的疾病糖皮质激素疗程不同,一般分为以下几种：(1)冲击治疗：疗程多小于5天。

糖皮质激素类药物临床应用指导原则（征求意见稿）目录前言 (7)第一部分糖皮质激素临床应用的基本原则 (8)一、糖皮质激素治疗性应用的基本原则 (8)（一）严格掌握糖皮质激素治疗的适应证 (8)（二）合理制定糖皮质激素治疗方案 (8)（三）务必重视疾病的综合治疗 (8)（四）密切监测糖皮质激素的不良反应 (8)（五）注意停药反应或反跳现象 (8)二、糖皮质激素在儿童、妊娠、哺乳期妇女中应用的基本原则 (9)（一）儿童糖皮质激素的应用 (9)（二）妊娠期妇女糖皮质激素的应用 (9)（三）哺乳期妇女糖皮质激素的应用 (9)第二部分糖皮质激素临床应用的管理 (10)一、管理 (10)二、落实与督查 (10)第三部分糖皮质激素的适用范围和用药注意事项 (11)一、适用范围 (11)二、不良反应 (11)三、注意事项 (11)（一）尽量避免使用的情况 (11)（二）慎重使用的情况 (12)（三）其他注意事项 (12)四、分类及常用药物（表1～４） (12)第四部分糖皮质激素在不同疾病中的治疗原则 (14)一、内分泌系统疾病 (14)（一）肾上腺皮质功能减退症 (14)【治疗原则】 (14)【糖皮质激素的应用】 (14)（二）先天性肾上腺皮质增生症（CAH） (14)【治疗原则】 (14)【糖皮质激素的应用】 (14)（三）肾上腺皮质危象 (15)【治疗原则】 (15)【糖皮质激素的应用】 (15)（四）Graves眼病 (16)【治疗原则】 (16)【糖皮质激素的应用】 (16)（五）糖皮质激素在内分泌系统疾病诊断中的应用 (16)二、呼吸系统疾病 (16)（一）哮喘（成人） (16)【治疗原则】 (17)【糖皮质激素的应用】 (17)（二）特发性肺纤维化 (17)【治疗原则】 (17)【糖皮质激素的应用】 (17)（三）变态反应性支气管肺曲菌病(ABPA) (17)【治疗原则】 (17)【糖皮质激素的应用】 (18)（四）结节病 (18)（五）慢性阻塞性肺疾病(COPD) (18)【治疗原则】 (18)【糖皮质激素的应用】 (18)（六）变应性鼻炎 (18)【治疗原则】 (18)【糖皮质激素的应用】 (19)三、风湿免疫性疾病 (19)（一）弥漫性结缔组织病 (19)系统性红斑狼疮（SLE） (19)【治疗原则】 (19)【糖皮质激素的应用】 (19)系统性硬化症 (19)【治疗原则】 (19)【糖皮质激素的应用】 (19)多发性肌炎和皮肌炎 (19)【治疗原则】 (20)【糖皮质激素的应用】 (20)原发性干燥综合征 (20)【治疗原则】 (20)【糖皮质激素的应用】 (20)类风湿关节炎 (20)【治疗原则】 (20)【糖皮质激素的应用】 (20)系统性血管炎 (21)【治疗原则】 (21)【糖皮质激素的应用】 (21)（二）自身免疫性肝炎 (21)【治疗原则】 (21)【糖皮质激素的应用】 (21)（三）脊柱关节病 (21)强直性脊柱炎 (21)【治疗原则】 (21)【糖皮质激素的应用】 (22)反应性关节炎 (22)【治疗原则】 (22)【糖皮质激素的应用】 (22)银屑病关节炎（psoriatic arthritis） (22)【治疗原则】 (22)【糖皮质激素的应用】 (22)未分化脊柱关节病 (23)【治疗原则】 (23)【糖皮质激素的应用】 (23)炎性肠病性关节炎 (23)【治疗原则】 (23)【糖皮质激素的应用】 (23)四、血液系统疾病 (23)（一）自身免疫性溶血性贫血 (23)【治疗原则】 (23)【糖皮质激素的应用】 (23)（二）特发性血小板减少性紫癜 (23)【治疗原则】 (23)【糖皮质激素的应用】 (24)（四）淋巴瘤 (24)【治疗原则】 (24)【糖皮质激素的应用】 (24)（五）多发性骨髓瘤 (24)【治疗原则】 (24)【糖皮质激素的应用】 (24)（六）慢性嗜酸性粒细胞白血病及高嗜酸性粒细胞综合征 (25)【治疗原则】 (25)【糖皮质激素的应用】 (25)（七）移植物抗宿主病 (25)【治疗原则】 (25)【糖皮质激素的应用】 (25)五、肾脏疾病 (25)（一）肾小球疾病 (25)肾病综合征 (25)【治疗原则】 (25)【糖皮质激素的应用】 (26)新月体肾炎 (26)【治疗原则】 (26)【糖皮质激素的应用】 (26)狼疮性肾炎 (27)【治疗原则】 (27)【糖皮质激素的应用】 (27)（二）间质性肾炎 (27)【治疗原则】 (27)【糖皮质激素的应用】 (27)六、感染性疾病 (27)（一）感染中毒性休克 (27)【治疗原则】 (27)【糖皮质激素的应用】 (28)（二）结核病 (28)【治疗原则】 (28)【糖皮质激素的应用】 (28)（三）严重急性呼吸综合征（SARS） (28)【治疗原则】 (29)【糖皮质激素的应用】 (29)（四）高致病性人禽流感病毒性肺炎（简称人禽流感） (29)【治疗原则】 (29)【糖皮质激素的应用】 (29)（五）手足口病 (29)【治疗原则】 (29)【糖皮质激素应用原则】 (29)（六）肺孢子菌肺炎 (30)【治疗原则】 (30)【糖皮质激素的应用】 (30)七、消化系统疾病 (30)（一）炎症性肠病 (30)【治疗原则】 (30)【糖皮质激素的应用】 (30)（一）眼表急性炎症和干眼 (31)Ⅰ.急性结膜炎症 (31)细菌性感染 (31)【治疗原则】 (31)【糖皮质激素的应用】 (31)沙眼急性期 (31)【治疗原则】 (31)【糖皮质激素的应用】 (31)包涵体性结膜炎急性期 (31)【治疗原则】 (31)【糖皮质激素的应用】 (32)腺病毒性结膜炎（急性期） (32)【治疗原则】 (32)【糖皮质激素的应用】 (32)流行性出血性结膜炎 (32)【治疗原则】 (32)【糖皮质激素的应用】 (32)急性过敏性结膜炎 (32)【治疗原则】 (32)【糖皮质激素的应用】 (32)自身免疫性结膜炎急性发作 (32)【治疗原则】 (32)【糖皮质激素的应用】 (32)Ⅱ.角膜溃疡急性期 (32)细菌性角膜溃疡 (32)【治疗原则】 (33)【糖皮质激素的应用】 (33)真菌性角膜溃疡 (33)【治疗原则】 (33)【糖皮质激素的应用】 (33)角膜病毒感染 (33)【治疗原则】 (33)【糖皮质激素的应用】 (33)棘阿米巴角膜炎 (33)【治疗原则】 (33)【糖皮质激素的应用】 (33)蚕食性角膜溃疡 (33)【治疗原则】 (33)【糖皮质激素的应用】 (34)Ⅲ.干眼 (34)【治疗原则】 (34)【糖皮质激素的应用】 (34)（二）急性浅层巩膜炎和巩膜炎 (34)浅层巩膜炎 (34)【治疗原则】 (34)【糖皮质激素的应用】 (34)巩膜炎 (34)【治疗原则】 (34)【糖皮质激素的应用】 (34)（三）葡萄膜炎 (34)白塞病 (35)【治疗原则】 (35)【糖皮质激素的应用】 (35)V ogt-小柳原田病 (35)【治疗原则】 (35)【糖皮质激素的应用】 (35)视网膜血管炎 (36)【治疗原则】 (36)【糖皮质激素的应用】 (36)（五）视神经炎 (36)【治疗原则】 (36)【糖皮质激素的应用】 (36)（六）外伤性视神经病变 (36)【治疗原则】 (36)【糖皮质激素的应用】 (36)（七）眼科手术后 (37)角膜移植术后 (37)【治疗原则】 (37)【糖皮质激素的应用】 (37)青光眼术后 (37)【治疗原则】 (37)【糖皮质激素的应用】 (37)白内障术后 (37)【治疗原则】 (37)【糖皮质激素的应用】 (37)视网膜扣带术后 (38)【治疗原则】 (38)【糖皮质激素的应用】 (38)玻璃体手术后 (38)【治疗原则】 (38)【糖皮质激素的应用】 (38)九、皮肤疾病 (38)（一）天疱疮（pemphigus） (38)【治疗原则】 (38)【糖皮质激素的应用】 (38)（二）大疱性类天疱疮（bullous pemphigoid） (38)【治疗原则】 (38)【糖皮质激素的应用】 (38)（三）药物性皮炎 (39)【治疗原则】 (39)【糖皮质激素的应用】 (39)（四）红皮病 (39)【治疗原则】 (39)【糖皮质激素的应用】 (39)（五）湿疹与皮炎 (39)【治疗原则】 (39)【糖皮质激素的应用】 (39)（六）银屑病 (39)【治疗原则】 (39)【糖皮质激素的应用】 (40)【治疗原则】 (40)【糖皮质激素的应用】 (40)过敏性休克 (40)【治疗原则】 (40)【糖皮质激素的应用】 (41)创伤性休克 (41)【治疗原则】 (41)【糖皮质激素的应用】 (41)（二）急性肺损伤和（或）ARDS (41)【治疗原则】 (41)【糖皮质激素的应用】 (41)（三）急性脑水肿 (41)【治疗原则】 (41)【糖皮质激素的应用】 (42)十一、器官移植排斥反应 (42)（一）肾脏移植排斥反应 (42)【治疗原则】 (42)【糖皮质激素的应用】 (42)（二）肝脏移植排斥反应 (42)【治疗原则】 (42)【糖皮质激素的应用】 (43)十二、骨科疾病 (43)（一）运动系统慢性损伤 (43)【治疗原则】 (43)【糖皮质激素的应用】 (43)（二）急性脊髓损伤 (43)【治疗原则】 (43)【糖皮质激素的应用】 (43)前言糖皮质激素类药物（以下称糖皮质激素）在临床多种疾病的诊断和治疗上广泛应用；但临床不合理应用亦非常突出，给患者的健康乃至生命造成重大影响。

糖皮质激素类药物临床应用指导原则糖皮质激素类药物（Corticosteroid）是一类由肾上腺分泌的激素，也称为“激素的五指”。

它们在医学上被广泛应用于一系列炎症性、免疫性和过敏性疾病的治疗，如关节炎、哮喘和过敏性鼻炎等。

然而，由于糖皮质激素的复杂性和潜在的副作用，正确的应用原则对临床工作者和患者来说至关重要。

一、适应症糖皮质激素药物的应用范围广泛，但需权衡其益处与副作用。

常见的适应症包括：炎症性疾病（如风湿性关节炎、系统性红斑狼疮）、过敏性疾病（如哮喘、荨麻疹）、器官移植后的免疫抑制以及某些癌症的化疗过程中。

二、使用剂型和途径糖皮质激素可通过多种途径给药，包括口服、局部涂抹、局部注射和静脉注射等。

选用剂型和途径需结合患者的病情、治疗目的和激素的特点加以考虑。

例如，表皮糖皮质激素是用于局部治疗的最常见剂型，常见的有药膏、乳液、喷雾和凝胶等。

三、剂量调整原则合理的剂量调整是糖皮质激素治疗中的关键环节。

剂量一般以最小有效剂量为原则，个体差异和疾病类型决定了每个患者所需剂量的不同。

临床医生需根据患者的情况和疗效进行剂量调整，既要控制疾病进展，又要尽量减少副作用。

四、疗程和停药原则糖皮质激素的治疗时间应尽量短，避免长期使用。

慢性疾病的治疗过程需要根据疾病的活动性和控制情况来评估疗程。

对于急性疾病，通常在症状缓解后逐渐减少剂量，最终停药。

五、副作用及预防糖皮质激素的副作用是临床使用过程中需要特别关注的问题，包括但不限于肾上腺皮质抑制、易感染、骨质疏松、高血压和血糖异常等。

为了最大程度地减少副作用，医生应严密监测患者的体征和实验室指标，并在必要时给予相应的预防和支持治疗。

六、特殊人群的应用孕妇、儿童和老年患者在使用糖皮质激素时需特别注意。

孕妇要权衡母婴的风险与利益，避免过度使用。

对于儿童和老年患者，剂量和用药时间需要特别斟酌。

七、与其他药物的相互作用糖皮质激素与许多其他药物存在相互作用。

特别需要注意的是，一些药物可能增加糖皮质激素的副作用，如非甾体抗炎药和抗凝药物。

糖皮质激素的应用原则(1)糖皮质激素并不对抗细菌等病原微生物感染，对患有活动性肺结核者及肺部真菌、病毒感染者慎用。

如全身或皮肤合并各种感染时，应酌情联合应用抗生素等；并发全身过敏时，应同服组胺拮抗剂。

糖皮质激素与感染的关系体现在两个方面：一方面，非生理剂量的糖皮质激素对抗感染不利，非肾上腺皮质功能减退者在应用后易发生感染，这是由于患者原有疾病往往已削弱细胞及体液免疫功能，长疗程、超生理剂量皮质激素使患者的炎性反应、细胞和体液免疫功能减弱，使皮肤、黏膜等部位侵人的病原菌不能得到有效控制。

在激素作用下，原已被控制的感染可以复发。

另一方面，在某些感染时应用激素可减轻组织的破坏、减少渗出、减轻感染中毒症状，但须同用有效的抗菌药物治疗，密切观察病情变化，在短期用药后，迅速减量或停药。

(2)糖皮质激素可透过胎盘屏障，使用治疗剂量的糖皮质激素可增加胎盘功能不全、新生儿体重减少或死胎的发生率，但尚未证明对人类有致畸作用。

妊娠时曾接受一定剂量的糖皮质激素者，所产的婴儿需注意观察是否出现肾上腺皮质功能减退的表现。

同时，糖皮质激素可在乳汁中分泌，对婴儿造成不良影响，如生长受抑、肾上腺皮质功能受抑等。

因此，对早产儿、儿童、妊娠妇女慎用。

(3)糖皮质激素用于皮肤病多采用局部给药，无论是应用其洗剂、溶液剂、软膏和乳膏剂，患部用量应尽可能少。

对激素依赖性的哮喘患者，尤其是用量较大者，可以吸入替代口服给药，为避免药品不良反应，可在吸入后应嗽口，去除残留药物所诱发的口腔真菌感染和溃疡。

(4)局部应用糖皮质激素，可见表皮和真皮萎缩，皮肤变薄，出现皮纹、毛细血管扩张和紫癜等，常见于高吸收区(面、颈、腋窝、会阴、生殖器)，老年人尤甚，在应用时给予注意。

(5)初始剂量宜小而停药应缓慢，长期应用皮质激素者会引起肾上腺皮质萎缩和功能不全，一旦减量过快，突然停药或在停药6个月内遇到应激状况(感染、创伤、出血等)，可发生肾上腺危象，表现为肌无力、低血压、低血糖、昏迷乃至休克。

糖皮质激素使用制度主要包括以下内容：
1.严格掌握糖皮质激素使用的适应症和禁忌症，根据患者病情、药物性质等制定合理的用药方案。

对于病情危重者，可能需要使用冲击疗法；对于
轻症患者，则应用小剂量短疗程；而对于像类风湿关节炎这样的疾病，糖皮质激素可能作为“桥治疗”应用，剂量和使用时间都有严格限制。

2.遵循首剂足量，缓慢减量，长期维持的原则。

糖皮质激素的减量过程应根据病情、药物疗效、不良反应等因素综合判断，避免突然停药或减量过
快导致病情反复。

3.用药期间应注意观察患者的不良反应，如感染、消化道溃疡、血糖、血压、电解质等变化，及时调整用药方案并采取相应措施。

4.对于特殊人群，如孕妇、哺乳期妇女、儿童、老年人等，应谨慎使用糖皮质激素，必要时进行血药浓度监测，调整用药剂量。

5.患者在使用糖皮质激素期间，应遵医嘱定期检查，以便医生根据病情和检查结果及时调整用药方案。

6.糖皮质激素软膏的使用也需要特别注意，应根据皮损的性质、部位、严重程度等因素选择合适的药物种类、浓度和剂型，避免长期使用导致皮肤
萎缩、毛细血管扩张等不良反应。

以上就是糖皮质激素使用制度的主要内容，临床医生和患者在使用糖皮质激素时应严格遵守，确保用药安全有效。

卫生部办公厅关于印发《糖皮质激素类药物临床应用指导原则》的通知卫办医政发〔2011〕23号各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局：为加强糖皮质激素类药物的临床应用管理，促进临床合理用药，保障医疗质量和医疗安全，我部委托中华医学会组织专家制订了《糖皮质激素类药物临床应用指导原则》。

现印发给你们，请遵照执行。

附件：糖皮质激素类药物临床应用指导原则.doc二〇一一年二月十六日糖皮质激素类药物临床应用指导原则目录前言7第一章糖皮质激素临床应用的基本原则8一、糖皮质激素治疗性应用的基本原则8（一）严格掌握糖皮质激素治疗的适应证8（二）合理制订糖皮质激素治疗方案8（三）重视疾病的综合治疗10（四）监测糖皮质激素的不良反应10（五）注意停药反应和反跳现象10二、糖皮质激素在儿童、妊娠、哺乳期妇女中应用的基本原则11（一）儿童糖皮质激素的应用11（二）妊娠期妇女糖皮质激素的应用11（三）哺乳期妇女糖皮质激素的应用11第二章糖皮质激素临床应用管理12一、管理12二、落实与督查12第三章糖皮质激素的适用范围和用药注意事项14一、适用范围14二、不良反应16三、注意事项17（一）尽量避免使用糖皮质激素的情况17（二）慎重使用糖皮质激素的情况17（三）其他注意事项18四、分类及常用药物（表1～４）18第四章糖皮质激素在不同疾病中的治疗原则22一、内分泌系统疾病22（一）肾上腺皮质功能减退症22（二）先天性肾上腺皮质增生症24（三）肾上腺皮质危象27（四）Graves眼病28（五）糖皮质激素在内分泌系统疾病诊断中的应用30 二、呼吸系统疾病31（一）哮喘（成人）31（二）特发性间质性肺炎33（三）变态反应性支气管肺曲菌病36（四）结节病37（五）慢性阻塞性肺疾病38（六）变应性鼻炎39（七）嗜酸性粒细胞性支气管炎41三、风湿免疫性疾病41（一）弥漫性结缔组织病41系统性红斑狼疮41系统性硬化症43多发性肌炎和皮肌炎44原发性干燥综合征44类风湿关节炎46系统性血管炎47（二）自身免疫性肝炎49（三）脊柱关节病50强直性脊柱炎50反应性关节炎51银屑病关节炎53未分化脊柱关节病54炎性肠病性关节炎55四、血液系统疾病55（一）自身免疫性溶血性贫血55（二）特发性血小板减少性紫癜57（三）急性淋巴细胞白血病57（四）淋巴瘤58（五）多发性骨髓瘤59（六）慢性嗜酸性粒细胞白血病及高嗜酸性粒细胞综合征60 （七）移植物抗宿主病61五、肾脏疾病62（一）肾小球疾病62肾病综合征62新月体肾炎66狼疮性肾炎66（二）间质性肾炎68六、感染性疾病69（一）结核病69（二）严重急性呼吸综合征72（三）高致病性人禽流感（简称人禽流感）73 （四）手足口病74（五）肺孢子菌肺炎75七、消化系统疾病76（一）炎症性肠病76（二）嗜酸细胞性胃肠炎77（三）重症急性胰腺炎78八、神经系统疾病79（一）多发性硬化79（二）重症肌无力81（三）急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病82 九、眼科疾病84（一）眼表急性炎症和干眼84急性细菌性结膜炎84沙眼急性期85包涵体性结膜炎急性期86腺病毒性结膜炎（急性期）86流行性出血性结膜炎87急性变应性结膜炎88自身免疫性结膜炎急性发作88细菌性角膜溃疡89真菌性角膜溃疡90角膜病毒感染90棘阿米巴角膜炎91蚕食性角膜溃疡92干眼93（二）急性浅层巩膜炎和巩膜炎93浅层巩膜炎93巩膜炎94（三）葡萄膜炎95（四）视网膜疾病97白塞综合征97Vogt-小柳原田病 98视网膜血管炎99（五）视神经炎101（六）外伤性视神经病变101（七）眼科手术后102角膜移植术后102青光眼术后104白内障术后105视网膜扣带术后106玻璃体手术后106十、皮肤疾病107（一）天疱疮107（二）大疱性类天疱疮108（三）药物性皮炎109（四）红皮病111（五）湿疹与皮炎111（六）银屑病112十一、重症患者的加强医疗114（一）休克114感染性休克114过敏性休克115创伤性休克116（二）急性肺损伤和（或）ARDS 117（三）急性脑水肿118十二、器官移植排斥反应119（一）肾脏移植排斥反应119（二）肝脏移植排斥反应122十三、骨科疾病123（一）运动系统慢性损伤123（二）急性脊髓损伤124前言糖皮质激素类药物（以下简称糖皮质激素）在临床各科多种疾病的诊断和治疗上广泛应用。

糖皮质激素类药物临床应用指导原则2023一、糖皮质激素应用简介天然和合成的糖皮质激素(也称为类固醇激素)可用于治疗多种疾病。

这类药物大多以药理剂量用于抗炎、抗毒、抗休克和免疫抑制治疗。

（一）药物代谢动力学特征血清中大部分皮质醇与皮质类固醇结合球蛋白(corticosteroid -binding globulin,CBG)和白蛋白结合。

体内的11-β-羟基类固醇脱氢酶1型同工酶将无活性的皮质素转化为皮质醇，2型同工酶将皮质醇转化为皮质素。

合成类糖皮质激素经氟化、甲基化或甲基噁唑啉化后可避免被2型同工酶氧化灭活。

糖皮质激素受体基因多态性可提高或降低对糖皮质激素的敏感性，进而影响对外源性皮质醇药物的反应。

（二）治疗疗程和剂量糖皮质激素的生物学效价、药物代谢动力学、治疗疗程和剂量、给药方式和一天内的给药时机、以及代谢个体差异均会影响治疗疗效，并产生各种不良反应。

治疗疗程根据用药时间大致可分为冲击治疗，短程、中程和长程治疗，以及替代治疗。

1.治疗疗程：1)冲击治疗：大部分适用于危重病人的抢救，如重度感染、中毒性休克、过敏性休克、严重哮喘持续状态、过敏性喉头水肿等，使用一般≤5天。

激素使用期间必须配合使用其他有效治疗措施。

因疗程短可迅速停药，若无效可在短时间内重复应用。

2)短程治疗：适用于应激性治疗，或感染及变态反应类疾病所致的机体严重器质性损伤，如结核性脑膜炎及胸膜炎、剥脱性皮炎或器官移植急性排斥反应。

配合其他有效治疗措施，停药时需逐渐减量以至停药。

使用一般＜1月。

3)中程治疗：适用于病程较长且多器官受累性疾病如风湿热等。

治疗剂量起效后减至维持量，逐渐递减直至停药。

使用一般＜3月。

某些特殊疾病，如活动性甲状腺眼病，使用激素每周一次冲击治疗，一般维持12周。

4)长程治疗：适用于预防和治疗器官移植后排斥反应及反复发作的多器官受累的慢性系统性自身免疫性疾病，如系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎、血小板减少性紫癜、溶血性贫血、肾病综合征等。

糖皮质激素在严重感染和感染性休克中的应用复杂的生命过程中,各种来源的刺激(包括寒冷、疼痛、感染、创伤以及低血压等)超过一定阈值时，都将激活机体产生应激反应，出现下丘脑-垂体-肾上腺(hypothalamic -pituitary- adrenal，HPA)轴的激活，使促肾上腺皮质激素(ACTH)的释放以及血中皮质醇水平增高，这是机体适应和抵御疾病、维持内环境稳态和各系统器官功能正常的重要保证。

即使是轻度的肾上腺皮质功能不全(AI)，也将导致应激宿主的迅速死亡。

然而，有文献报道，相对性肾上腺皮质功能不全(RAI)在危重病患者中的发生率为30%，在严重感染和感染性休克患者中甚至高达50%~60%，不经治疗的RAI患者病死率明显升高。

因此，很多研究者在不断探索和评价严重感染和感染性休克中糖皮质激素所发挥的重要生理作用以及AI产生的机制，希望通过激素替代给予及时治疗，这对改善严重感染和感染性休克等危重病患者预后有重要意义。

1 糖皮质激素的生理作用糖皮质激素是维系生命的重要活性介质和机体应激反应的基本组成部分。

生理情况下，糖皮质激素具有维持循环功能稳定的作用。

严重感染和感染性休克时，糖皮质激素释放增加，进一步诱导心肌细胞Na+-K+-ATP酶活性，提高肾上腺素能受体基因的转录和表达；抑制诱导型一氧化氮合酶(inducible nitric oxide synthase，iNOS)活性、减少一氧化氮(NO)过量生成，促进循环功能的恢复和稳定。

同时，糖皮质激素还是体内重要的“升糖”调节激素之一，在机体代谢底物严重匮乏时，通过有效提高血糖水平，增加糖向组织细胞内的转运，提高能量供给，满足代谢需要。

抗炎和免疫抑制作用是糖皮质激素的根本特性。

糖皮质激素通过作用于核转录因子-κB(NF-κB)抑制多种细胞因子如白细胞介素-1β(IL-1β)、IL-2、IL-3、IL-6、肿瘤坏死因子(TNF)、γ-干扰素(IFN-γ) 和缓激肽、血清素、组胺等炎性介质合成，减少由内皮磷脂系统激活产生的花生四烯酸和血小板活化因子，降低内毒素诱导粒细胞趋化和黏附效应，在一定程度上增强某些抗炎介质如IL-1受体拮抗物、TNF受体融合蛋白、IL-10活性。

糖皮质激素的适用范围和用药注意事项糖皮质激素属于类固醇激素（甾体激素），生理剂量糖皮质激素在体内作用广泛，不仅为糖、蛋白质、脂肪代谢的调控所必需，且具有调节钾、钠和水代谢的作用，对维持机体内外环境平衡起重要作用。

药理剂量糖皮质激素主要有抗炎、免疫抑制、抗毒和抗休克等作用。

（一）适用范围1.内分泌系统疾病：用于原发性和继发性肾上腺皮质功能减退症、先天性肾上腺皮质增生症的替代治疗；肾上腺危象、垂体危象、甲状腺危象等紧急情况的抢救；重症亚急性甲状腺炎、Graves眼病、激素类生物制品【如胰岛素及其类似物、促肾上腺皮质激素（ACTH）等】药物过敏的治疗等。

大、小剂量地塞米松抑制试验可判断肾上腺皮质分泌状况，诊断和病因鉴别诊断库欣综合征（皮质醇增多症）。

2.风湿性疾病和自身免疫病：此类疾病种类繁多，达200余种，多与自身免疫有关，尤其是弥漫性结缔组织疾病皆有自身免疫参与，常见的如红斑狼疮、类风湿关节炎、原发性干燥综合征、多发性肌病/皮肌炎、系统性硬化症和系统性血管炎等。

糖皮质激素是最基本的治疗药物之一。

3.呼吸系统疾病：主要用于支气管哮喘、外源性过敏性肺泡炎、放射性肺炎、结节病、特发性间质性肺炎、嗜酸粒细胞性支气管炎等。

4.血液系统疾病：多种血液系统疾病常需糖皮质激素治疗，主要为两种情况：一是治疗自身免疫病，如自身免疫性溶血性贫血、特发性血小板减少性紫癜等。

二是利用糖皮质激素溶解淋巴细胞的作用，将其作为联合化疗方案的组分之一，用于淋巴系统恶性肿瘤如急性淋巴细胞白血病、淋巴瘤、多发性骨髓瘤等的治疗。

5.肾脏系统疾病：主要包括原发性肾病综合征、多种肾小球肾炎和部分间质性肾炎等。

6.严重感染或炎性反应：严重细菌性疾病如中毒型细菌性痢疾、暴发型流行性脑脊髓膜炎、重症肺炎，若伴有休克、脑病或其他与感染有关的器质性损伤等，在有效抗感染的同时，可加用糖皮质激素以缓解中毒症状和器质性损伤；严重病毒性疾病如急性重型肝炎等，也可用糖皮质激素辅助治疗。

一、激素类药物使用原则1、严格掌握激素类药物使用的适应症、禁忌症，密切观察药物效果和不良反应。

? 2、激素类药物在非必要时，应尽量不用；必须使用时，应严格按照规定的剂量和疗程用药。

不能将激素类药物当作“万能药”而随意使用。

3、制订个体化的给药方案，注意剂量、疗程和合理的给药方法、间隔时间、用药途径。

4、注重药物经济学，降低病人药物费用支出。

二、激素类药物使用细则（一）糖皮质激素类药物使用细则1、对发热原因不明者，不得使用糖皮质激素类药物。

2、对病毒感染性疾病者，原则上不得使用糖皮质激素类药物。

3、使用糖皮质激素类药物应有明确的指征，并根据药物的适应症、药物动力学特征及病人的病情特点，严格选药，并注意剂量、疗程和给药方法进行个性化给药。

原则上糖皮质激素使用时间一般不超过3天,使用剂量不超过药典规定。

? 4、对已经明确诊断，确需较长时间使用糖皮质激素时，应努力寻找最小维持剂量或采用间歇疗法，当病情稳定后应有计划地逐步停药或改用其他药物和治疗方法。

5、在明确诊断，确需使用糖皮质激素时，应注意以下事项：(1)、因细菌感染而需要使用皮质激素类药物的患者，要配合使用敏感而足量的抗菌素。

? (2)、患者尤其是老年患者在服用糖皮质激素时，应常规补充钙剂和维生素D，以防止骨质疏松的发生。

(3)、服用糖皮质激素期间应经常检测血糖，以便及时发现类固醇性糖尿病。

? (4)、对长期用药者，糖皮质激素的给药时间应定在早晨8时和下午4时，以尽可能符合皮质激素的生理分泌规律。

在撤药时，应采取逐渐减量的方式，以使自身的皮质功能得以逐渐恢复。

(5)、防止各种感染的发生，特别是防止多重感染的发生。

⑹、为减少对胃肠道的刺激，可在饭后服用，或加用保护胃粘膜药物。

6、下列情况禁用糖皮质激素：⑴、肾上腺皮质功能亢进症；⑵、当感染缺乏有效对病因治疗药物时，如水痘和霉菌感染等；⑶、病毒感染，如水痘、单纯疱疤疹性角膜炎、角膜溃疡等；⑷、消化性溃疡；⑸、新近做过胃肠吻合术、骨折、创伤修复期；⑹、糖尿病；⑺、高血压病；⑻、妊娠初期和产褥期；⑼、癫痫、精神病的患者。