仅这一类重症肺炎激素能带来生存获益

激素在重症肺炎治疗中的应用袁莹;于学忠【期刊名称】《协和医学杂志》【年(卷),期】2013(004)003【总页数】4页(P310-313)【关键词】激素;重症肺炎;急性呼吸窘迫综合征;病毒性肺炎;感染性休克【作者】袁莹;于学忠【作者单位】中国医学科学院,北京协和医学院,北京协和医院急诊科,北京100730;中国医学科学院,北京协和医学院,北京协和医院急诊科,北京100730【正文语种】中文【中图分类】R563.1;R459.1肺炎是临床常见疾病，自20世纪40年代以来，虽然广谱抗菌药物不断问世，但肺炎仍是感染性疾病导致死亡的主要原因之一，严重危害社会公共健康。

研究显示大部分肺炎患者的死亡发生在气道分泌物及血液中的细菌被清除后[1-2]，提示单独通过充分的抗感染治疗不足以降低肺炎患者的死亡率。

原因可能为致病菌入侵而导致一系列免疫反应，产生瀑布效应，局部及全身持续的炎症反应会发展至多器官功能障碍综合征(multiple organ dysfunction syndrome，MODS)[3]。

因此，基于肺炎肺损伤的病理生理机制寻求抗感染治疗以外的辅助治疗，在肺炎(尤其是重症肺炎)的治疗方面得到越来越多的关注。

如何平衡体内细胞因子的产生以控制系统持续的炎症反应，成为重症肺炎患者辅助治疗的热点，理想的治疗应该能在不影响局部炎症反应消退的情况下，降低炎症反应的系统并发症[4-5]。

激素有强大的抗炎作用，但作为重症肺炎的辅助治疗目前仍存在争议。

本文对近年来激素在辅助治疗不同类型重症肺炎中的应用进行综述。

目前重症肺炎发病机制不详，病理变化主要包括细胞活化、炎症介质增多、白细胞和内皮细胞黏附增强、播散性炎症细胞活化。

中性粒细胞的活化在整个病理生理过程中起重要作用，其被激活后黏附于组织细胞，从而引起组织损伤。

中性粒细胞在肺内大量聚集，介导肺血管内皮细胞、肺泡上皮细胞广泛损伤致通透性增加，是肺水肿及微血栓形成的关键因素[6]。

糖皮质激素在重症肺炎治疗中的应用体会发表时间：2018-07-06T10:13:18.053Z 来源：《中国医学人文》(学术版)2018年1月第2期作者：姚慧高红霞[导读] 分析糖皮质激素对重症肺炎疗效。

方法：随机抽取我院2014年1月到2016年1月间收治的重症肺炎患者40例为研究对象姚慧高红霞山东省威海市立医院 264200【摘要】目的：分析糖皮质激素对重症肺炎疗效。

方法：随机抽取我院2014年1月到2016年1月间收治的重症肺炎患者40例为研究对象，均分为两组，对比两组患者治疗情况。

结果：研究组患者临床治疗数据明显优于常规组，两组患者临床治疗数据差异显著，具有统计学意义（P＜0.05）。

结论：糖皮质激素治疗重症肺炎的应用效果显著，症状和生活质量得到改善，提高了治疗效果和满意度，值得推广应用。

【关键词】糖皮质激素；重症肺炎；应用体会肺炎是临床上常见的一种呼吸道感染病症，患有肺炎的患者通常会表现出咳嗽不止、高热、呼吸困难等临床症状。

引发肺炎的原因多种多样，目前并未发现高效的预防治疗方案。

重症肺炎在肺炎病症中属于较为特殊的类型，其对人类生命安全有着较大危害，如未能及时对重症肺炎患者进行治疗，患者可能面临性命威胁[1]。

常规的抗生素药物治疗对重症肺炎患者疗效并不理想，糖皮质激素能够抗炎、促代谢，其对重症肺炎临床应用效果尚未有明确医疗报道，我院本次研究中，就糖皮质激素治疗重症肺炎进行详细分析。

1基本资料与方法1.1糖皮质激素使用指征本次研究所纳入的40例患者均符合以下糖皮质激素使用指征：（1）患者经临床确诊明确符合肺炎诊断标准；（2）患有肺炎的同时，患者并发不同程度的呼吸衰竭或体循环衰竭；（3）所有患者的临床PaO2数据≤60mmHg。

1.2基本资料随机抽取我院2014年1月到2016年1月间收治的重症肺炎患者40例作为本次研究对象，所有患者均经X线胸片检查、MRI检查、血常规检查等确诊患有重症肺炎。

小儿肺炎抗生素治疗原则主要包括以下几点：①根据病原菌选用敏感药物；②早期治疗；③联合用药；④选用渗入下呼吸道浓度高的药物；⑤足量足疗程，重症宜静脉给药。

新生儿肺炎：常由B族链球菌或大肠杆菌引起，前者首选青霉素，后者可选用氨苄青霉素，第2、3代头孢菌素治疗；葡萄球菌肺炎：可选用抗β内酰胺酶抗生素，如苯唑青霉素，耐药者选用万古霉素；流感嗜血杆菌肺炎：可选用阿莫西林加克拉维酸；医学教育`网搜集整理支原体、衣原体感染：可选用红霉素、罗红霉素、阿齐霉素等大环内酯类药物。

抗生素一般应使用到体温控制后5～7天，支原体肺炎至少用药2～3周，葡萄球菌肺炎疗程宜长，6周左右。

小儿急性肺炎的定义及病因
2012-10-30 13:37 【大中小】【我要纠错】
急性肺炎（Acute Pneumonia）是小儿时期常见的疾病，重症肺炎是婴幼儿时期主要死亡原因之一，近年来采用中西医结合治疗，其病死率已有明显下降。

临床常以病理、病原、病情及病程分类，婴幼儿以急性支气管肺炎为多见。

病因
病原体病毒是本病发生的主要病原体。

以往，我国北方地区以腺病毒3、7型多见，且7型多致重症肺炎；近来，腺病毒感染有下降趋势，而合胞病毒上升至首位，其它如副流感病毒、流感病毒、轮状病毒等感染的肺炎亦有报导。

引起支气管肺炎的细菌很多，多继发于病毒感染、亦有原发即为细菌感染者。

常见的细菌有肺炎双球菌、金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、大肠杆菌等，流感杆菌亦可致肺炎，
其它细菌感染少见医学教育`网搜集整理。

肺炎支原体肺炎多见于年长儿，而霉菌性肺炎多见于长期滥用抗生素、肾上腺皮质激
素的婴幼儿、营养不良患儿。

分析糖皮质激素在治疗儿童重症肺炎中的应用价值糖皮质激素是一类具有广泛应用价值的药物，可以用于治疗许多疾病，包括儿童重症肺炎。

重症肺炎是一种严重的呼吸系统感染，可导致呼吸困难、低氧血症和多器官功能衰竭等并发症。

糖皮质激素在治疗儿童重症肺炎中的应用价值主要体现在以下几个方面。

糖皮质激素可以抑制肺炎病毒和细菌的炎症反应，从而降低肺组织损伤。

在儿童重症肺炎中，炎症反应是导致病情恶化的主要原因之一。

糖皮质激素可以抑制炎症介质的释放，减轻炎症反应，从而减少肺组织的炎症损伤，并有助于恢复肺功能。

糖皮质激素可以促进儿童重症肺炎患者的恢复，缩短住院时间。

儿童重症肺炎患者常常需要长时间的呼吸机支持和重症监护，而糖皮质激素可以缩短患者的住院时间，减少医疗资源的消耗，降低治疗费用。

糖皮质激素还可以增强儿童重症肺炎患者的免疫功能，提高抵抗力。

由于免疫功能不发达，儿童更容易感染病原体，并出现严重的并发症。

糖皮质激素可以增强儿童的免疫功能，抵御病原体的侵袭，减少并发症的发生。

糖皮质激素在治疗儿童重症肺炎中也存在一些限制和风险。

糖皮质激素的使用需要权衡其益处和风险。

糖皮质激素使用时间过长或剂量过大，可能导致免疫抑制、水盐代谢紊乱和骨骼疾病等副作用。

糖皮质激素不能代替抗生素治疗，因为糖皮质激素对细菌没有直接杀菌作用，只能通过抑制炎症反应来减轻肺组织损伤。

糖皮质激素的治疗效果可能因个体差异而有所不同，需要根据患者的具体情况进行个体化治疗。

糖皮质激素在治疗儿童重症肺炎中具有重要的应用价值。

它可以抑制炎症反应、促进患者的恢复，缩短住院时间，增强免疫功能。

糖皮质激素的使用需要谨慎，必须在医生的指导下进行，避免潜在的副作用和风险。

在使用糖皮质激素治疗儿童重症肺炎时，需要充分评估患者的病情和治疗需求，制定合理的治疗方案。

ICU 重症社区获得性肺炎的管理在过去十年，重症社区获得性肺炎（SCAP）发生率明显升高，当出现了脓毒性休克需要血管升压药或出现呼吸衰竭需要气管插管机械通气的CAP 直接进入ICU 治疗。

在ICU 的SCAP 死亡率高达30-40%。

CAP 患者容易出现心血管并发症，如：心功能衰竭，心肌梗塞或原有心律失常加重，这些也增加了患者的死亡率。

在早期重症CAP 患者无脓毒性休克或呼吸衰竭，导致者进入ICU 较晚，从而增加患者死亡率。

在急诊CAP 患者中，由于没有立即入住ICU 的指证，早期识别那部分能够快速进展从而导致不良预后的患者是个大的挑战，Sallun.J 等教授综述进入ICU 的SCAP 患者的管理，近期发表在J.Crit.care 上。

定义SCAP 是一个进展性疾病，从局部炎症到系统性全身炎症，导致一系列感染相关的并进行性发展的并发症：败血症、脓毒血症、感染性休克和多器官功能障碍。

从而出现呼吸衰竭、循环衰竭、先前合并症的恶化和初始抗感染治疗失败等导致患者进行性恶化。

促炎介质和抗炎介质相互作用，从而导致凝血功能亢进和纤溶功能受损。

肺炎严重性评价肺炎严重评分(PSI) 和CURB-65 是常见的肺炎严重程度评分标准，但是对于是否入住ICU 的SCAP 标准是不够的。

在2007 年，IDSA/ATS 指南中符合一个主要标准或者是大于等于三个次要标准进入ICU 的指征。

Liapikou 等研究表示，CAP 符合主要标准符合进入ICU 的条件，但是只满足次要标准三项或者更多，患者的死亡率不会增加。

最近新的评价方法有很多，如Espana 等提出的SCAP 的预计标准、澳大利亚Charles 等提出AMART-COP 方法、一个结合了美国- 法国的评分叫做REA-ICU 指南，但是各种评价方法均有其的局限性，都不能避免CAP 患者转入ICU 过晚或降低其死亡率。

有研究表示，延期转入ICU 将使CAP 患者的死亡率增加2-2.6 倍。

间质性肺炎激素治疗有什么效果间质性肺炎问题，其实在现在生活当中，可以说是比较常见的一种，给患者会带来很大的身心折磨，而且需要长时间的依靠一些药物治疗，但是我们都知道因为现在，西药的副作用是比较大的如果，长时间的用药，对于身体产生的影响也会越来越大，所以下面为大家介绍一下，关于间质性肺炎的激素治疗问题。

激素治疗间质性肺炎可怕吗？临床研究结果表明：使用西药激素、抗生素对抗器官纤维化只能起到抗炎的作用，并不能抑制纤维化的发展；而且长期大剂量的使用激素、抗生素还会产生可怕的副作用，甚至加剧器官的纤维化。

1、西药激素依赖，器官功能逐步丧失：虽然西药见效快，但是长时间使用激素类药物，会抑制自身激素分泌和机能减退，短时间内不可能恢复，必须依赖外源性激素持续给药，才能保证机体正常代谢及功能活动，形成依赖，长久服用，则会造成器官功能逐步丧失。

2、机体产生耐药性，治疗难上加难：由于长期全身使用激素及体内环境的改变，导致细胞的糖皮质激素受体对激素的敏感性下降、结合力下降和生物效应下降，形成耐药，治疗效果越来越差，痊愈越来越难。

3、长期毒害脏腑器官：西药副作用的可怕还在于毒害肝肾等器官，对其造成药源性损伤，情况严重者，则会出现肝、肾等器官衰竭现象；而且西药使用不得当，会使纤维化患者病情反复加重，直至彻底恶化。

长期服用可能出现满月脸、水牛背、向心性肥胖、皮肤变薄有紫纹、痤疮、多毛、水肿、低血钾、高血压、糖尿及肌无力等；诱发或加重感染、消化道并发症、心血管并发症、骨质疏松和肌萎缩、抑制儿童的生长发育、诱发神经系统症状、可引起青光眼和白内障等。

因为无论作为哪一种疾病，想要保证健康，那么都不能够忽略治疗的工作，而且应该采取何种治疗方法，也需要更加的注重，只有方法正确了才可以帮助你，如果方法不对，除了做无用功之外，甚至会直接耽误病情或者带来更加严重的后果。

激素治疗肺炎的机制及利弊
尽管社区获得性肺炎（CAP）的诊治取得了很大进步，但是其发病率和死亡率仍然很高，尤其是重症患者。

早期使用合适的抗生素仍是CAP治疗的基石，激素的应用对CAP而言是一把双刃剑。

4利
•缩短临床稳定的时间
•减少治疗失败风险
•降低ARDS风险
•缩短住院时间
5弊
•高血糖
•肌病
•二重感染
•骨质疏松
•增加胃肠道出血风险
激素治疗CAP的机制
感染发生时，HPA轴激活产生内源性皮质激素用于控制过激的炎症反应。

游离的皮质醇是激素的活化形式，可引起抗炎蛋白质的表达并抑制促炎蛋白质的生成。

糖皮质激素类药物可产生类似于内源性皮质醇样效应，导致炎症细胞因子及趋化因子的减少。

皮质类固醇可以作用于呼吸道的结构细胞：作用于表皮细胞抑制转录因子如NF-kB;作用于粘液腺减少粘液分泌；作用于平滑肌细胞增加β2受体。

另外，在某些严重CAP患者中存在肾上腺功能不全，激素治疗可能对其有帮助。

动物实验提示激素可以减少细菌负荷、降低肺组织损伤严重程度、缓解全身炎症反应。

体外研究提示甲强龙可提高经脂多糖刺激的单核细胞抑制细菌复制的能力。

参考文献：Prina et al. Critical Care (2016) 20:267
MedExpress: 专供临床干货。

阿司匹林治肺炎有奇效！死亡率减半1年后还在发挥作用乙酰水杨酸，即阿司匹林，已应用百年，但其新用途还在不断挖掘中。

2022年8月，冰岛和挪威学者发表在《J Intern Med》的一项长期全国性研究表明，肺炎球菌肺炎患者使用乙酰水杨酸，可提高生存率，1年时这一效果仍然很明显。

肺炎患者常出现心血管并发症乙酰水杨酸或能带来获益▲▲▲肺炎是一种非常常见的疾病，死亡率却很高。

即使在新冠疫情之前，估计每年有200万人死于肺炎。

全球的社区获得性肺炎住院成人中，肺炎链球菌（肺炎球菌）是最常见的病原体之一。

重要的是，仅少数肺炎球菌肺炎病例与菌血症或脓毒症相关，血培养阳性可确定病因。

据报道，27%～32%的肺炎患者在入院后30天内出现心血管并发症，其中一半在24 h内发生。

虽然这些并发症在第1天最为突出，但与年龄匹配的对照组相比，这些肺炎患者数月或数年内的风险仍可能会增加。

与细菌性肺炎相关的心血管风险，高于无菌血症的肺炎和其他呼吸道感染：呼吸道感染越严重，心血管风险升高的持续时间越长。

一项回顾性研究发现，在侵袭性肺炎链球菌感染后的前3天，心梗风险增加20倍，卒中风险增加26倍，呼吸道病毒感染的风险小幅增加。

乙酰水杨酸可减少血小板聚集，抑制环氧化酶1和前列腺素的产生。

此外，当用于二级预防时，乙酰水杨酸可降低心梗和脑梗风险。

乙酰水杨酸对社区获得性肺炎患者的潜在获益，仍有争议，一些研究表明短期死亡率降低，而其他研究未能发现这一显著的短期获益。

乙酰水杨酸是一种低成本仿制药，在没有处方的情况下广泛使用，导致无法使用处方数据库中的信息考察其疗效。

肺炎的病因包括多种潜在微生物，其中一些临床病程可能有所不同。

因此，研究由单一病原体（如肺炎链球菌）引起的重症肺炎这一明确且详细的患者队列，是解决这一问题的合适方法。

冰岛研究：肺炎球菌肺炎患者给予乙酰水杨酸 90天和1年生存率都提高▲▲▲发表在《J Intern Med》的该研究，评估了使用乙酰水杨酸与细菌性肺炎球菌肺炎后1年生存率的相关性。

分析糖皮质激素在治疗儿童重症肺炎中的应用价值
糖皮质激素是一类具有抗炎、免疫抑制和免疫调节作用的激素，广泛应用于各种炎症
性疾病的治疗中。

在儿童重症肺炎的治疗中，糖皮质激素也具有一定的应用价值。

糖皮质激素可以有效抑制炎症反应。

儿童重症肺炎是一种炎症性疾病，炎症反应过度
激活会导致肺泡壁水肿、红细胞渗漏等病理变化。

糖皮质激素通过抑制炎症介质的产生和
释放，减少炎症细胞的浸润，从而有效抑制炎症反应，缓解肺炎症状，改善患儿的呼吸道
炎症状况。

糖皮质激素可以促进肺部炎症损伤的修复。

重症肺炎患儿肺组织受损严重，糖皮质激
素能够促进肺部组织的修复和再生，减少炎症损伤的范围和程度，缓解患儿的症状，提高
其生存率。

糖皮质激素还具有免疫调节作用。

重症肺炎患儿免疫功能低下，容易发生继发感染或
病毒感染。

糖皮质激素可以调节免疫系统的功能状态，提高机体的抵抗力，减少继发感染
的风险，促进患儿康复。

糖皮质激素在儿童重症肺炎治疗中也存在一些局限性和不足之处。

糖皮质激素具有一
定的免疫抑制作用，如果使用不当或剂量过大，可能会导致机体免疫功能下降，增加感染
的风险。

糖皮质激素使用时间过长，可能会产生一系列的副作用，如体重增加、骨质疏松等。

在使用糖皮质激素治疗儿童重症肺炎时，应严格掌握适应证和禁忌症，并根据患儿情
况个体化调整使用剂量和疗程。

糖皮质激素在治疗儿童重症肺炎中具有一定的应用价值。

通过抑制炎症反应、促进炎
症损伤的修复和免疫调节，可以有效缓解症状、提高生存率和促进康复。

应注意合理使用，避免不良副作用的发生。

分析糖皮质激素在治疗儿童重症肺炎中的应用价值糖皮质激素是一类具有抗炎和免疫调节作用的激素药物，被广泛应用于治疗各种炎症性疾病，包括哮喘、风湿性关节炎、自身免疫性疾病等。

在儿童重症肺炎的治疗中，糖皮质激素也被一些医生使用，以改善肺部炎症并促进康复。

对于糖皮质激素在治疗儿童重症肺炎中的应用价值，目前仍存在争议。

本文将从糖皮质激素的作用机制、临床研究结果以及潜在风险等方面进行分析，以期为临床决策提供参考。

我们需要了解糖皮质激素在治疗儿童重症肺炎中的作用机制。

糖皮质激素主要通过抑制炎症因子的产生和释放，减轻炎症反应，修复损伤组织，从而发挥其抗炎作用。

在儿童重症肺炎中，肺部炎症反应是导致肺损伤和呼吸功能障碍的重要原因之一。

糖皮质激素的抗炎作用可以减轻肺部炎症，降低肺损伤程度，帮助恢复呼吸功能，有望缩短疾病持续时间，减少并发症发生率。

我们需要了解糖皮质激素在儿童重症肺炎治疗中的临床研究结果。

目前已有一些临床研究探讨了糖皮质激素在治疗儿童重症肺炎中的应用。

一些研究显示，糖皮质激素治疗可以显著减少重症肺炎患儿的肺部炎症指标，改善呼吸功能，缩短住院时间。

而其他研究则认为，糖皮质激素治疗对儿童重症肺炎的疗效并不明显，有些甚至还可能增加并发症的风险。

不同研究结果之间存在着较大差异，这可能与研究样本量、研究设计、疗程及剂量等因素有关。

需要更多高质量的临床研究来进一步验证糖皮质激素在治疗儿童重症肺炎中的疗效和安全性。

我们还需考虑糖皮质激素在治疗儿童重症肺炎中可能存在的潜在风险。

糖皮质激素是一类激素药物，长期或大剂量使用可能导致一系列不良反应，如免疫抑制、内分泌紊乱、生长发育受影响等。

特别是对于儿童患者来说，由于其生长发育尚未成熟，使用糖皮质激素可能对其长期健康产生潜在影响。

糖皮质激素可能会增加感染的风险，对于本身就处于免疫功能低下状态的重症肺炎患儿来说，可能容易诱发或加重感染。

在使用糖皮质激素治疗儿童重症肺炎时，需要权衡其潜在风险与益处，谨慎选择适宜的患者，并密切监测不良反应的发生。

糖皮质激素对重症社区获得性肺炎的辅助治疗价值2015-03-04 17:22 来源：中华结核和呼吸杂志作者：王芳高占成字体大小- | +社区获得性肺炎（community-acquired pneumonia，CAP）是最常见的呼吸系统感染性疾病，一直高居感染性疾病死因之首。

据统计，美国≥65岁成人中每年约91.6万人患CAP。

在欧洲，CAP年发病率为1.6/1000-19/1000。

国内目前缺乏大规模流行病学资料，据估计我国CAP年发病人数为250万。

住院CAP患者中10%-20%需进入ICU治疗，其中高达50%的患者并发感染性休克。

20世纪50年代抗生素问世以后，CAP病死率曾有大幅下降，但此后保持相对稳定。

众所周知，严重感染与机体过度炎症反应相关。

因此，人们对CAP治疗研究逐渐转向非抗生素的辅助措施。

糖皮质激素（激素）是迄今最有效的抗炎药物，作为肺部感染的辅助治疗日益受到关注。

现将激素在重症CAP的辅助治疗价值和机制综述如下，因非典型病原体如支原体肺炎的抗感染治疗已较完善，且对其通过特殊免疫反应引起全身表现机制的研究及对激素在治疗过程中的免疫调节作用的认识已较成熟，因此不在本文讨论范围之内。

一、激素辅助治疗CAP的机制（一）肺部感染的炎症反应机制细菌载量较大时，突破原始防御屏障进入肺部，释放内毒素、肺炎球菌溶血素和IgA蛋白酶，当机械防御无法阻止微生物侵袭时，固有免疫被激活，机体释放一系列促炎因子，如IL-1β、IL-6及肿瘤坏死因子α（TNF-α）作出应答。

细胞因子反应起始于短暂而强烈的TNF-α水平升高，之后IL-1β和IL-6增加，诱导产生抗炎因子IL-10。

IL-10的释放是抗炎反应的开始，阻止炎症反应失控。

固有反应活化后，特异性获得性免疫启动，通过一系列反应吞噬杀灭细菌，炎症反应结束。

大多数患者的细胞因子可起到控制和消除感染的作用，部分患者细胞因子被广泛激活，导致器官功能障碍，出现脓毒症和脓毒性休克。

低剂量激素在成人重症肺部感染中的应用完整版血液科了解激素在肺部感染中的应用尤为重要，特别是在化疗、造血干细胞移植及免疫治疗后等易发感染的患者中。

激素能有效缓解过度炎症反应，降低ARDS和脓毒性休克的死亡率。

该综述提供了低剂量激素在重症COVID-19、社区获得性肺炎及HIV相关卡氏肺孢子菌肺炎中的临床应用证据，显示其在复杂感染中的重要性。

期望借鉴该综述对激素的合理使用能有所启发，助力优化血液科患者的综合治疗方案重要性重症肺部感染（包括COVID-19、社区获得性肺炎、流感和卡氏肺孢子菌肺炎）是全球成人死亡的主要原因之一。

重症患者的肺部感染可能导致感染性休克、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）或二者兼有，其死亡率在30%到50%之间。

观察结果激素能够缓解感染引起的免疫反应，并改善多种重症肺部感染患者的预后。

低剂量激素（定义为每日等于或少于400mg氢化可的松当量）能够降低重症COVID-19、社区获得性肺炎及卡氏肺孢子菌肺炎患者的死亡率。

一项针对6425名住院COVID-19患者的随机临床试验表明，对于需要补充氧气或接受无创或有创机械通气的患者，每日6mg地塞米松治疗10天可将28天死亡率从26%降低到23%。

一项包括1689名在重症监护室治疗重症细菌性社区获得性肺炎患者的7项随机临床试验的荟萃分析表明，每日等于或少于400mg氢化可的松当量持续8天或更少，与安慰剂相比，30天死亡率显著降低（10%对16%）。

另一项6项随机临床试验的荟萃分析显示，对于HIV感染且患有中度至重度卡氏肺孢子菌肺炎的患者，低剂量激素的死亡率也低于安慰剂组（13% vs 25%）。

在一项针对感染性休克的低剂量类固醇治疗试验的预定义亚组分析中，接受7天每6小时50mg 静脉注射氢化可的松和每日50ug氟氢可的松治疗的社区获得性肺炎患者的死亡率显著低于安慰剂组（39% vs 51%）。

对于因多种原因引起的急性呼吸窘迫综合征患者，8项研究的荟萃分析（共1091名患者）表明，低剂量激素与住院死亡率降低相关（34%对45%）。

激素治疗异物性肺炎的原理激素治疗异物性肺炎的原理主要是通过抑制炎症反应和调节免疫功能来促进病情的恢复。

异物性肺炎是指因吸入异物导致的肺部炎症反应。

异物进入呼吸道后，会引发炎症反应，包括炎性细胞浸润、炎症介质释放和毛细血管渗漏等。

这些炎症反应导致肺部组织受损和功能障碍，严重时可能导致呼吸困难和肺功能衰竭。

激素是一类具有抗炎和免疫调节作用的药物，常用的激素包括糖皮质激素（如可的松、泼尼松等）和非甾体抗炎药物（如异丙肾上腺皮质激素）。

激素治疗异物性肺炎的原理主要有以下几个方面：1. 抑制炎症反应：激素可以抑制炎症反应的发生和发展。

当异物进入呼吸道后，机体会产生一系列的炎症反应，导致肺部组织的炎症浸润和破坏。

激素通过抑制炎症介质的产生和释放，减轻炎症反应的程度，降低肺部组织的受损。

2. 减轻肺部炎症：激素能够调节免疫系统的功能，减轻肺部炎症反应。

异物性肺炎的炎症反应涉及多种免疫细胞和免疫分子的参与，激素可以抑制炎性细胞的浸润和激活，降低炎症介质的表达，减轻肺部炎症的程度。

3. 促进组织修复：激素通过促进肺部组织的修复和重建，促进病情的恢复。

异物性肺炎会导致肺部组织炎症浸润和损伤，激素可以促进肺泡上皮细胞的增生和修复，增加肺部组织的再生能力，加快病变部位的修复进程。

4. 调节免疫功能：激素还可以调节免疫系统的功能。

在异物性肺炎中，免疫系统的异常激活可能加重炎症反应和病情恶化。

激素可以调节免疫细胞的活性和免疫分子的表达，平衡免疫系统的功能，减轻炎症反应的程度。

总之，激素治疗异物性肺炎的原理主要是通过抑制炎症反应和调节免疫功能来促进病情的恢复。

激素能够减轻肺部炎症的程度，促进组织的修复，调节免疫系统的功能，提高病人的治愈率和生存质量。

然而，激素治疗需要严密观察和监测，因为长期使用激素可能会引起一些副作用，如免疫抑制、感染风险增加等。

因此，在使用激素治疗异物性肺炎时，需要根据病情和病人的具体情况来确定剂量和疗程，并在医生的指导下进行监测和调整。

激素对难治性肺炎支原体肺炎的价值目的探討激素对难治性肺炎支原体肺炎的治疗价值。

方法：回顾分析我院儿科2008年10月?到2012年6月期间收治的58例高热的难治性肺炎支原体肺炎的临床资料，探讨激素对平均退热时间、平均肺部罗音消失时间、平均住院天数的影响，并进行统计学分析。

结果：使用激素组（32例）平均退热时间5.28±0.71天、平均肺部罗音消失时间11.86±1.17天、平均住院天数12.6±1.21天，未使用激素组平均退热时间8.88±2.12天、平均肺部罗音消失时间15.75±4.67天、平均住院天数16.4±5.99天。

两组的平均退热时间、平均肺部罗音消失时间、平均住院天数均存在着显著的统计学意义（p＜0.05）。

结论：儿童难治性肺炎支原体肺炎若病情重，在炎症反应极期可加用糖皮质激素，使用糖皮质激素治疗可以缩短热程，促进病灶早日吸收，缩短住院天数。

标签：难治性；小儿肺炎；肺炎支原体；糖皮质激素近年来肺炎支原体(MP)肺炎中难治或重症病例逐渐增多，但难治性肺炎支原体肺炎尚无统一确切定义，通常是指病情进展迅速、伴有全身炎症反应综合症、合并肺外并发症、甚至发生ARDS、抗支原体治疗10－14天体温无法控制、肺部病变累及双侧或单侧多叶、甚至出现坏死性肺炎、合并中－大量胸腔积液［1］。

我科在近四年间共收治58例难治性肺炎支原体肺炎患儿，现将治疗经验报告如下：1、资料与方法1.1一般资料：58例难治性肺炎支原性肺炎，其中男34例，女24例，年龄1－3岁10例，3－5岁18例，5－10岁27例，10岁以上3例。

所有病例均符合肺炎支原体肺炎的诊断标准［2］。

所有病例均有高热、剧烈咳嗽、经抗支原体治疗3天无法控制体温、出现肺外并发症、肺部病变表现为双侧或单侧大叶高密度阴影、炎症指标升高、CRP＞40mg/L、中性粒细胞百分数超过年龄组正常高限。

1.2辅助检查：①MP－IGM抗体测定:采用酶联免疫检测，发热7－10天后采血，血清MP－IGM抗体滴度＞1：160为阳性。

⼀种新冠药被证实有效重症死亡率减少三分之⼀编译 | 胡安、Dorit、SUN来源 | Recoverytrial、NBC、美联社重症减少三分之⼀死亡率⼀种低成本、⼴泛使⽤的抗炎药物改善了Covid-19患者的⽣存率，这是疫情爆发⼏个⽉以来，⾸次有药物经过⼤规模随机临床试验，证明有可能挽救⽣命。

地塞⽶松(dexamethasone)⽜津⼤学(University of Oxford)的研究⼈员今天（6⽉16⽇）表⽰，在接受地塞⽶松(dexamethasone)治疗的患者中，在四周的时间⾥，糖⽪质激素可以将重症住院患者的死亡率降低三分之⼀。

⽜津⼤学发布的数据显⽰，在这项⼤型、严格的测试中，随机分配2104名新冠患者通过⼝服或静脉注射使⽤该药，并与4321名随机选择、接受标准治疗的患者进⾏⽐较。

在28天后证明：对于使⽤呼吸机的患者，地塞⽶松可以将死亡风险从40%降低到28%，也就是将死亡率减少了三分之⼀。

对于需要吸氧的病⼈，地塞⽶松将死亡风险从25%降低到20%，死亡率减少了五分之⼀。

对于病情较轻、不需要呼吸⼲预的患者，死亡率未见明显区别。

总体上看，地塞⽶松组的28天死亡率减少了17%。

“这是⼀个⾮常受欢迎的结果，”研究负责⼈、⽜津⼤学的彼得·霍⽐(Peter Horby)在⼀份声明中说。

“对于那些病情严重需要氧⽓治疗的患者来说，存活的益处是明显和巨⼤的，所以地塞⽶松应该成为这些患者的标准治疗⼿段。

地塞⽶松价格便宜，随处可以购得，可以⽴即⽤于拯救世界各地的⽣命。

”尽管这种药物只在严重的情况下有⽤，但“在全球范围内将挽救⽆数⼈的⽣命，”⽀持科学研究的英国慈善机构Wellcome的尼克·卡马克(Nick Cammack)对美联社(AP)说；他没有参与这项研究。

地塞⽶松：价格便宜、剂量⼩“地塞⽶松现在必须在世界各地数以千计的危重病⼈中推⼴使⽤，”卡马克说， “这个药⾮常便宜，容易制造，可以迅速扩⼤规模，⽽且病⼈只需要很⼩的剂量。

激素在重症肺炎治疗中的应用研究
刘展池
【期刊名称】《深圳中西医结合杂志》
【年(卷),期】2019(0)4
【摘要】激素在多类重症肺炎中起到了辅助治疗的作用,但是否能够采用激素治疗到目前为止仍然存有争议,有的研究认为采用激素进行辅助治疗,可以大大改善肺炎患者的临床症状,对于降低患者死亡率有着明显效果,但也有研究认为,采用激素对患者预后的效果并不乐观,还可能因为其不良反应大大提升二次复发率。

笔者就最近几年激素在不同类型重症肺炎病人中的辅助治疗,对激素在重症肺炎治疗中的应用进行综述。

【总页数】2页(P183-184)
【作者】刘展池
【作者单位】桂平市人民医院
【正文语种】中文
【中图分类】R563.1
【相关文献】
1.重症支原体肺炎治疗中应用糖皮质激素辅助治疗的疗效分析
2.糖皮质激素在治疗儿童重症肺炎支原体肺炎(MPP)中的价值
3.糖皮质激素在儿童重症或难治性肺炎支原体肺炎治疗中的价值
4.重症超声在重症肺炎血流动力学治疗中的应用研究
5.乳酸脱氢酶水平检测在糖皮质激素治疗儿童重症肺炎支原体肺炎中的应用
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谈新冠肺炎激素合理应用和处置对于感染性疾病，激素多用于紧急状况和特殊情况，如HIV感染者的PCP、感染性休克、各种脑膜脑炎和心包炎等，激素紧急状况和特殊情况下应用获益的前提应该基于两点：1.属于炎症因子风暴期的重症、危重症或防止炎症反应后重要脏器的水肿、黏连等形成严重不良的临床后果；轻症或普通型新冠肺炎患者的肺部疾患不属于此类紧急状况和特殊情况使用激素人群，如果仅仅为了预防成为重症而应用激素完全没有必要，因为适度的炎症反应有利于机体清除病原微生物和控制感染，此时应用激素，仅仅为了初期快速缓解炎症症状和影像学的控制吸收，在免疫功能低下人群中不仅没有真正的后期临床获益，还徒增其他风险。

2.即使紧急状况和特殊情况下使用激素，对于不属于短期内快速自限性消亡的病原微生物感染，为避免感染的迁延和播散，使用激素的前提是尽快明确何种病原微生物感染并必须做到能够有效控制或杀灭该病原微生物；否则应用激素，类似于饮鸩止渴，初期炎症反应的快速控制所带来临床症状短暂改善和快速的影像学吸收获益后，随之而来的则是激素诸多本身副反应的可能显现，以及在激素的免疫抑制作用下，特别是在本身免疫功能低下人群中极易造成的原有感染迁延甚至播散、继发细菌和真菌感染，给患者带来更多的风险。

曾经见到应用激素后新冠核酸持续阳性3个月左右的病例，有人发现新冠肺炎患者鼻咽拭子新冠核酸阴性后其肺泡灌洗液新冠病毒RNA仍旧可以阳性，说明新冠病毒并非可以快速自发性消亡的病原微生物，因此在使用激素治疗新冠肺炎重症和危重症患者时，必须要有有效的抗病毒治疗来保驾护航。

而多数地方有效抗病毒药物尚不可及，且目前抗病毒药物控制病毒复制能力尚不确切或有限。

同时，对于原本免疫功能低下人群，应用激素进一步降低免疫功能后，此时应用单一作用靶点的抗病毒药物，如同慢性HBV感染者免疫耐受期抗病毒和HIV感染者单药单靶点抗病毒一样，抗病毒治疗疗效可能欠佳并由此易诱导耐药病毒株产生。

分析糖皮质激素在治疗儿童重症肺炎中的应用价值一、糖皮质激素的机制糖皮质激素是从肾上腺皮质分泌的一类类固醇激素。

其主要的作用是通过抑制炎症反应来减轻病人的炎症状况。

在机制方面，糖皮质激素主要通过以下途径发挥作用：1. 抑制炎症细胞介素(IL)-1、IL-2、IL-6的产生。

2. 抑制炎症细胞TNF-α的产生。

3. 抑制炎性介质产生，包括蛋白酶、磷酸酶、脂质氧化酶等。

4. 抑制炎症细胞的迁移和浸润。

5. 抑制靶细胞表面的免疫分子识别和配对。

1. 减轻炎症症状糖皮质激素可以通过抑制炎症细胞介素等产生减轻炎症症状，如热、红、肿、痛、化脓等。

2. 改善肺功能在儿童重症肺炎的治疗中，糖皮质激素还可以通过调节肺部充分和气体交换，提高肺功能。

3. 增强抗病毒免疫能力糖皮质激素可以增加儿童体内的天然杀伤免疫细胞数和能力，增强其对病毒的清除能力。

4. 提高病愈率然而，糖皮质激素的使用也有着一系列副作用。

下面我们将就其副作用进行讨论：1. 免疫抑制糖皮质激素的使用会抑制机体的免疫系统，降低病人的免疫力，增加感染的风险。

2. 骨质疏松长期使用糖皮质激素会影响机体的细胞生长和骨质生成，导致骨质疏松症。

3. 消化道症状糖皮质激素的使用还会引起胃肠道症状，如胃酸分泌过多、消化不良、出现胃溃疡等。

4. 生长发育受影响长期应用糖皮质激素会对儿童的生长发育造成不良的影响。

综上所述，糖皮质激素在儿童重症肺炎治疗中的应用价值还是非常明显的。

然而，在其使用中，我们还需要注意其副作用问题，并在医生的指导下使用，以达到最好的治疗效果。