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糖皮质激素在呼吸系统疾病的应用ppt课件

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糖皮质激素在呼吸科的应用1精品PPT课件

糖皮质激素在呼吸科的应用1精品PPT课件
糖皮质激素 在呼吸系统疾病中的应用
主要内容
1 糖皮质激素作用机制及剂型
2 糖皮质激素在哮喘和COPD中的应用
3 糖皮质激素在间质性肺病中的应用
4 糖皮质激素在重症病毒性肺炎应用
糖皮质激素治疗呼吸疾病药理作用
1. 抗炎 2. 抗过敏 3. 抗纤维化 4. 免疫抑制 5. 抗毒素及抗休克
3
呼吸疾病激素的用药方法
特发性间质性 肺炎（IIPs）
结节病
其他
特发性肺纤维化（IPF）
其他类型
脱屑性间质性肺炎(DIP) 急性间质性肺炎(AIP)
呼吸性细支气管炎性间 质性肺病(RB-ILD)
隐源性机化性肺炎(COP)
非特异性间质性肺炎(NSIP) (2002年ATS/ERS国际多学科共识)
淋巴细胞性间质性肺炎(LIP)
氨茶碱、必要时机械通气等。 常用激素剂量及方法：
①中度或重度的急性发作尽早口服糖皮质激素(24h中0.5- 1mg/kg强的松 龙)或静滴甲强龙。(总量80-160mg/d) ②氢化可的松琥珀酸钠：100-200mg/次，静滴。 开始24小时内每8小时1次（400～600mg/d），有效后减量。总疗程7-14 天。逐渐改口服泼尼松或吸入激素剂型。(??) ③地塞米松磷酸钠注射液：抑制HAP轴，尽量避免使用或短期使用。 停用全身激素： ①无激素依赖倾向者,控制哮喘症状后可在短期(3～5天) 内停药改吸入激 素；②有激素依赖倾向者应延长给药时间,控制哮喘症状后改为口服给药, 并逐步减少激素用量，过渡至吸入激素。
• 单独雾化布地奈德可替代口服激素。 • 雾化镁剂（硫酸镁等）作为沙丁胺醇的辅助来治疗
AECOPD对于FEV1改善是无效的。
主要内容
1 糖皮质激素作用机制及剂型

糖皮质激素在呼吸系统疾病中的合理应用详解演示文稿

糖皮质激素在呼吸系统疾病中的合理应用详解演示文稿
2. 口服法：应选用短效、对水盐代谢影响小的 药物，便于调节炎症与免疫过程。
3. 静脉滴注法：能获得快速、确切的疗效，多 用于重症病人的短期治疗。
当前第3页\共有22页\编于星期四\21点
吸入激素（ICS）的剂型
气雾剂(pMDI): ①丙酸倍氯米松气雾剂；②布地奈德 气雾剂；③丙酸氟替卡松气雾剂。
普米克®令舒®
布地奈德雾化混悬液
PulmicortRespules 成人：1mg/次, 2次/日 儿童：0.5mg/次,2次/日
药物被直接送到呼吸道，局部药物浓度高，起效快。
可同时吸入多种药物，常用激素与β2激动剂合用。 无需患者主动吸气配合，特别适用于婴幼儿、年老体弱或急性加重的患者。
当前第6页\共有22页\编于星期四\21点
统受累、进行性器官功能障碍（肺功能等）、恶性高钙血
症；②症状明显或进展的2期结节病以及3期结节病。 方法：初始泼尼松30-40mg／d（或等效剂量泼尼松龙/甲
基泼尼松龙），重者：泼尼松40-60mg/d或lmg/kg/d,治疗 1～3个月后评估，如有效则缓慢减量至泼尼松5-10mg／d。 疗程：一般应维持至少1年。
适应症： (1)粟粒型肺结核(中毒症状、呼吸困难、重症急性及亚急性)； (2)多发性结核性浆膜炎（胸膜炎合并心包炎等）患者伴有较重结 核中毒者或大量浆膜腔积液； (3)结核性脑膜炎。
剂量：根据临床情况决定，存在个体差异。一般多发性结核性 浆膜炎患者激素应小剂量及短疗程。总疗程约6-8周。
当前第22页\共有22页\编于星期四\21点
适应症：①NSIP、DIP及COP；② IPF急性加重期；③ UIP／ IPF激素疗效较差。
NSIP、DIP、COP、UIP/IPF：泼尼松0.5mg/kg/d（或等效 剂量泼尼松龙/甲基泼尼松龙）,口服4周；泼尼松 0.25mg/kg/d,8周；减量至泼尼松0.125mg/kg/d。疗程612月。维持剂量：泼尼松10-15mg/d。 UIP/IPF疗效不佳 时激素减量及联合免疫抑制剂。

糖皮质激素在呼吸系统疾病中的合理应用ppt课件

糖皮质激素在呼吸系统疾病中的合理应用ppt课件
入院查体：体温37.7℃ 脉搏90次/分 呼吸24次/分 血压140/80mmHg， 神清，浅表淋巴结未触及肿大， 桶状胸，肋间隙增宽，双侧肺呼吸音粗， 双肺闻及大量细湿性罗音。
6
辅助检查
血常规：WBC 8.8×109/L，N 70%，E 2.3%，Hb 119g/L， PLT 313×109/L。
血气分析：PaO2 53mmHg，PaCO2 30mmHg，PH 7.34，SaO2 87.0%，BE9.1(末吸氧)。
肌钙蛋白T及N未端前脑钠肽正常。 床边心电图正常。
7
入院初步诊断为：重症肺炎，Ⅰ型呼吸衰竭，2型糖尿病。
大量的革兰氏阳性球菌及中等量的革兰氏阴性杆菌，未见真 菌及抗酸杆菌。
（10-17床边胸片：双肺渗 出较12日明显增多）
13
有创通气
免疫治疗 利奈唑胺
嗜麦芽窄食单孢菌 舒普深
昏睡状态
磺胺 呼之可挣眼
昏迷
左心衰 泰能 两性霉素B脂质体
APACHEⅡ评分：30，死亡风险：81.2144%
痰涂片结果
19
20
21 22 23 24
25
26
27 28
日
日
日 日日日
日
日
日日
WBC 少
1
1
0
0
月
月
1
2
9
0
日
日
1
1
0
0
月
月
2
2
2
7
日
日
17
问题
大量的抗感染治疗，无明显疗效 痰病原学≠临床+影像
1 2 2222 2 2 22 9日 0日 1日 2日 3日 4日 5日 6日 7日 8日

糖皮质激素在呼吸系统疾病中的合理应用ppt课件

糖皮质激素在呼吸系统疾病中的合理应用ppt课件
溶液:布地奈德雾化混悬液。
4
呼吸疾病吸入激素注意事项
不良反应：①可导致咳嗽、声嘶及咽部刺激感； ②可能口腔咽喉部霉菌感染； ③有报道长期高剂量吸入有可能抑制4-10岁 患儿生长发育。
注意事项：①要求每次用药后净水漱洗口腔及咽部； ②选用干粉剂口咽部残留药物比气雾剂要少； ③使用气雾剂时配合使用储雾罐也能减少口 咽部残留的药量； ④教育患者如何正确使用吸入装置。
5
呼吸疾病雾化吸入激素方法
普米克®令舒® 布地奈德雾化混悬液 PulmicortRespules 成人：1mg/次, 2次/日 儿童：0.5mg/次,2次/日
药物被直接送到呼吸道，局部药物浓度高，起效快。 可同时吸入多种药物，常用激素与β2激动剂合用。 无需患者主动吸气配合，特别适用于婴幼儿、年老体弱或急性加重
10
哮喘的激素治疗-静脉给药
适应症：①严重急性哮喘发作；②危重哮喘。 治氨疗茶原碱则、：必要尽时早机使械用通全气身等激。素，并给予氧疗、吸入速效β2受体激动剂、 常用激素剂量及方法：
①甲泼尼龙琥珀酸钠：40mg/次，静滴，开始48小时内每8小时1次， （80～160mg/d）×2天。有效后激素减量50%×3天，改口服甲泼尼龙8mg bid×5天。总疗程约7-14天。过渡到吸入激素剂型。或： ②氢化可的松琥珀酸钠：100-200mg/次，静滴，开始24小时内每8小时1次 （400～600mg/d），有效后减量。总疗程7-14天。逐渐改口服泼尼松或 吸入激素剂型。 ③地塞米松磷酸钠注射液：抑制HAP轴，尽量避免使用或短期使用。 停用全身激素： ①无激素依赖倾向者,控制哮喘症状后可在短期(3～5天) 内停药改吸入激 素；②有激素依赖倾向者应延长给药时间,控制哮喘症状后改为口服给药, 并逐步减少激素用量，过渡至吸入激素。

最新糖皮质激素在呼吸系统疾病中的合理应用(7)教学讲义PPT

最新糖皮质激素在呼吸系统疾病中的合理应用(7)教学讲义PPT

糖皮质激素治疗哮喘的作用机制
支气管哮喘是一种气道慢性炎症性疾病。 干扰花生四烯酸代谢； 减少白三烯和前列腺素的合成； 抑制嗜酸性粒细胞的趋化与活化； 抑制细胞因子的合成； 减少微血管渗漏； 增加细胞膜上β2受体的合成。
正常人
哮喘
哮喘的激素治疗-吸入给药
适应症：吸入激素（ICS）是所有程度的持续哮喘的首选 推荐用药。
特发性间质性肺炎激素治疗
适应症：①NSIP、DIP及COP；② IPF急性加重期；③ UIP／IPF激素疗效较差。
NSIP、DIP、COP、UIP/IPF：泼尼松0.5mg/kg/d（或 等效剂量泼尼松龙/甲泼尼龙）,口服4周；泼尼松 0.25mg/kg/d,8周；减量至泼尼松0.125mg/kg/d。疗 程6-12月。维持剂量：泼尼松10-15mg/d。 UIP/IPF 疗效不佳时激素减量及联合免疫抑制剂。
常用剂型： ①布地奈德都保； ②布地奈德福莫特罗粉吸入剂； ③沙美特罗替卡松粉吸入剂。
常用剂量：根据哮喘病情控制分级调整剂量。一般布地 奈德400μg/d，丙酸氟替卡松250-500μg/d能较好的控 制哮喘.
妊娠期哮喘：首选吸入布地奈德（FDA:Ｂ级 ）
哮喘的激素治疗-口服给药
适应症：①中、重度哮喘急性发作；②重度持续哮喘吸入 大剂量ICS治疗无效。
方法：初始泼尼松30-40mg／d（或等效剂量泼尼松 龙/甲泼尼龙），重者：泼尼松40-60mg/d或 lmg/kg/d,治疗1～3个月后评估，如有效则缓慢减 量至泼尼松5-10mg／d。
疗程：一般应维持至少1年。
放射性肺炎激素治疗
治疗首选激素： ①急性期：泼尼松40-60mg/d口服或 1mg/kg/d，症状改善后逐渐减量泼尼松l0～ 15mg／d，总疗程3～6周； ②重症：甲泼尼龙40-80mg/d静滴症状缓解 后逐渐减量改为口服甲泼尼龙或泼尼松。
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水钠潴留程度
0.8 1
0.8 0.8 0.5
0 0
精选
5
• 肝功能状态对药物选择的影响
– 可的松和泼尼松需在肝脏转化成氢化可的松和泼尼松龙，严重肝病时 宜用氢化可的松或泼尼松龙口服。
– 甲泼尼龙疗效不受肝功能影响，吸收后直接发挥作用。
– 氢化可的松为脂溶性，溶于 50％乙醇中(100毫克／20毫升)，静脉滴注使 用时用生理盐水或5％葡萄糖注射液500毫升稀释。肝病时不宜选用氢化 可的松注射液
• 大剂量：
>1.0mg/Kg/d（强的松）
• 冲击剂量： 7.5-30mg/Kg/d（以甲泼尼龙为例）
精选
10
糖皮质激素在呼吸系统疾病 中应用
精选
11
糖皮质激素在呼吸系统疾病中应用
特发性肺纤维化（IPF） 结节病 真菌感染 结核病
精选
12
IPF
精选
13
2011年特发性肺纤维化（IPF）循证医学最新诊 治指南解读
可安全使用
中效激素，生物半衰期较短
对HPA轴抑制作用较弱
水钠潴留作用小于 氢化可的松和泼尼松龙
肝功能不全
精选
8
地塞米松和倍他米松
有效性
安全性
＞＞＞氢化可的松 x 20-30倍
＞＞泼尼松龙 x 5-6倍
＞＞甲泼尼龙 x 4-5倍
抗炎治疗指数高 等效剂量小
0.6mg ，0.75mg
不能长期使用
可安全使用
长效激素，生物半衰期最长 大于36小时
对HPA轴抑制作用显著增加，最 强
水钠潴留作用明显降低 几乎为 0
肝功能不全
精选
9
糖皮质激素类药物临床应用指导原则
（卫生部征求意见稿）
• 长期服用维持剂量：2.5-15mg/d（强的松）
• 小剂量：
<0.5mg/Kg/d（强的松）
• 中等剂量：
0.5-1mg/Kg/d（强的松）
5mg﹕20mg
可长期使用
泼尼松龙 ∨ 泼尼松 ×
中效激素，生物半衰期较短 对HPA轴抑制作用较弱
水钠潴留作用略小于氢化可的松 0.8倍
肝功能不全是否适用
精选
7
甲泼尼龙(甲强龙)
有效性
安全性
＞＞氢化可的松 x 5倍
＞泼尼松龙 x 1.25倍
可用于抗炎治疗 用量小于泼尼松龙
4mg ﹕ 5mg
可长期使用
0.5 1.6
中效： 泼尼松 泼尼松龙 甲泼尼松
长效： 地塞米松 倍他米松
2.6-3 2-4 2-3
3-6 3-6
生物半衰期(h)
8-12 8-12
HPA轴抑制时间（天）
1.25-1.50 1.25-150
18-36 18-36 18-36
36-54 36-54
1.25-1.50 1.25-1.50 1.25-1.50
大多数急性加重的IPF患者，应使用皮质激素， 但少数患者不适用 无症状的食道反流，大多数应该治疗，少数可 不予治疗
大多数IPF患者合并的肺高压不应治疗， 少数人可治疗
精选
14
英联邦国家制定的指南（2008）
• 推荐小剂量激素+免疫抑制剂+大剂量N-乙酰半胱氨酸作为标准治疗 方案。
• 需要指出的是：由于激素有较多副作用，而且对于IPF的疗效并不确切， 因此对于年龄>70岁，极度肥胖，伴有心脏病，未控制的高血压、糖尿 病、精神疾患和骨质疏松症的患者，则不适合给予糖皮质激素治 疗。
• 注意临床疗效的观察，应要求患者在开始激素治疗的第一月末和第三个月末， 复查胸部HRCT、肺功能和动脉血气分析，如有条件还可进行六分钟步行试验， 若患者处于好转和稳定状态，则继续使用激素治疗，如恶化则逐渐停止激素治疗。
• 注意药物的副作用，定期复查肝功能和血常规。
• 严格掌握激素的适应症，对于岁数大，有激素使用的禁忌症以及肺部病变处于 晚期的患者，尽量不再使试用激素治疗。
2.75 3.25
精选
4
糖皮质类激素药理比较
药物
抗炎强度
短效糖皮质激素:半衰期(h) 小于12
可的松
0.8
氢化可的松
1
中效糖皮质激素：半衰期(h) 12-36
泼尼松
4
泼尼松龙
4
甲泼尼松
5
长效糖皮质激素：半衰期(h) 大于36
地塞米松
20-30
倍他米松
25-30
等效剂量(mg)
25 20
5 5 4
0.75 0.6
精选
16
结节病
精选
17
结节病的糖皮质激素治疗
• 结节病的治疗并非每位患者皆需要，并且要强调治疗的个体 化。
• 2-5年的随诊观察。 • 尚无标准化的临床指南。 • 各种治疗药物间缺少相互客观的比较。 • 由于皮质激素的副作用，对备用药也当了解。
精选
18
结节病的自然缓解
结节病患者临床过程和表现差异大， 自然缓解率高，总的自行缓解率可达 70%，其中Ⅰ期患者自然缓解率约 60-90%，Ⅱ期患者自然缓解率4070%，而治疗药物相关副作用也多见， 导致结节病治疗的指征一直存在争议。
• 另外有严重的蜂窝肺以及HRCT缺乏磨玻璃征象时，提示患者病情已 经处于晚期，此时治疗的意义也不大。
精选
15
国内使用激素治疗IPF的经验
• 不单独使用激素，联合AZA或者CTX再加上大剂量NAC，如有条件 辅助中药方剂治疗。
• 起始剂量要恰当，过大（>0.5mg/kg) 或者过小（<20mg/d)剂量以及不联合 免疫抑制剂均不合适。
– 氢化可的松琥珀酸钠酯为氢化可的松水溶性溶液剂，吸收快，能迅速进 入体内发挥作用，并可去除氢化可的松注射液含有的乙醇对肝脏的影响， 因此，在肝病者宜选用氢化可的松琥珀酸钠注射液。
精选
6
泼尼松龙(强的松龙)vs.和泼尼松(强的松)
有效性
安全性
＞＞氢化可的松 x 4倍
可用于抗炎治疗 用量小于氢化可的松
ATS/ERS/JRS/ALAT
至今尚无肯定有效的药物治疗，新指南将大多数治疗措施不推荐
强
弱
备注
长期氧疗 肺移植
糖皮质激素 秋水仙碱 环孢素A 糖皮质激素+免 疫抑制剂
γ-干扰素
波生坦 依那西普
肺康复训练 （适用于多数IPF患者， 但少数患者并不适用）
糖皮质激素＋N-乙酰半 胱氨酸＋硫唑嘌呤 单用N-乙酰半胱氨酸 抗凝药物 吡非尼酮 机械通气 （上述措施少数患者可 尝试使用）
糖皮质激素在呼吸系统疾病中的应用
宜昌市中心人民医院呼吸内科 官莉
精选
1
糖皮质激素的作用
• 抗变态反应炎症
• 免疫抑制 • 抗过敏 • 抗纤维化 • 抗毒素和抗休克
精选
2
长 期 使 用 良糖 反皮 应质 激 素 的 不
精选
3
糖皮质激素半衰期（血浆和生物）
激素名称 短效:
可的松 氢化可的松
血浆半衰期（h)
精选
19
结节病的治疗