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原发性低颅压综合征临床分析作者：刘智垠来源：《中国实用医药》2010年第25期【摘要】目的探讨原发性低颅压综合征的临床特点及治疗。
方法回顾分析15例患者的临床资料。
结果去枕平卧休息,穿紧身裤,多饮水,不呕吐者每天进食流质2 000 ml以上,每天静脉滴注生理盐水或5%葡萄糖盐水3 500 ml,静脉滴注地塞米松10 mg,椎管内注射生理盐水20～40 ml,地塞米松5 mg,经5～8 d治疗,症状和体征基本消失,均痊愈出院,经随访6个月无一例复发。
结论原发性低颅压综合征为良性病程,大多患者预后良好,不留后遗症。
【关键词】原发性低颅压综合征;特征;诊断原发性低颅压综合征是指一组原因不明的,颅内压低于70 mmH2O的临床少见症候群。
主要表现为体位性头痛、恶心呕吐等,极易误诊为脑膜炎、蛛网膜下腔出血、颈椎病等。
现将我院2004年2月至2010年1月间收治的15例原发性低颅压综合征患者的临床资料报告如下。
1 临床资料1.1 一般资料本组15例,其中男5例,女10例。
年龄22~48岁,平均35岁。
本组病例均排除腰椎穿刺(腰穿)、颅脑手术、头部外伤、尿毒症、糖尿病昏迷、休克、脱水、脑膜炎症等所致的低颅压综合征。
15例中突然发病6例,缓慢起病9例;8例患者曾有明显诱因,其中3例1个月前曾患感冒,5例有过度疲劳诱因;另7例无明显诱因;全部病例均为首次发病。
本组有5例被误诊为脑膜炎,被误诊为神经性头痛、蛛网膜下腔出血各2例。
最终根据临床表现与医技检查结果确诊为原发性低颅压综合征。
余8例均首诊经腰穿脑脊液检查及影像学检查确诊。
1.2 临床表现本组15例均表现为体位性头痛,于坐位、站位及活动时头痛加剧,平卧位时头痛减轻或缓解,疼痛位于前额部和颞枕部,有时波及整个头颅及后颈部,多为钝痛。
伴恶心、头晕各10例,呕吐8例,低热3例,有脑膜刺激征、耳鸣各1例,同时可有乏力、食欲缺乏等。
患者均无意识障碍、抽搐及肢体活动障碍。
原发性低颅压综合征20例报告摘要报告20例原发性低颅压（PIH）急性起病，2例误诊为蛛网膜下腔出血，2例误诊为病毒性脑膜炎，予以头低足高位、补液及激素治疗，均临床治愈，并结合文献进行讨论。
原发性低颅压综合征又称自发性低颅压综合征，是一组病因不同，以侧卧位腰穿压力低于0.69kPa为特征，并且已除外脑脊液外漏、中毒、内分泌障碍、低张性脱水、低血压及腰穿等情况，有特征头痛的一组临床综合征。
其愈后良好，临床易误诊为蛛网膜下腔出血、病毒性脑膜炎等疾病。
笔者总结及探讨了自1996年1月～2006年1月收治的20例原发性低颅压综合征病人的诊治体会，现报告如下。
资料与方法一般资料：20例病人均为住院病人，男8例，女12例，年龄26～65岁，急性起病18例，亚急性起病2例。
症状：病前有明确精神刺激和∕或“上感”样病史者14例（7％）；首发症状为头痛者11例（55.5％），具有明显体位特点，即立位时3～15分钟后出现头痛或加重,卧位时头痛缓解或消失。
头痛以颞部顶、枕部明显者8例，首发症状头晕者4例（20％），伴颈肩背痛者6例（30％）。
体征：三叉神经第1支感觉减退1例；一侧指鼻、跟、膝、胫试验不稳1例，有病理反射3例，颈强直4例，克氏征阳性2例，一过性意识丧失2例。
以上体征经治疗后均消失。
辅助检查：20例行腰穿刺检查﹙侧卧位﹚，脑脊液压力均低于0.69kPa，脑脊液蛋白高﹙0.6～1.69g/L﹚2例，糖低﹙2.0mmol/L﹚1例，白细胞数（20×10109～40×106）2例、红细胞高（20×10109～60×10109）2例、血性脑脊液2例、血常规中白细胞数高（10.4×10109～11.2×10109）4例，血沉快4例，脑电图检查轻度异常，20例均行头CT扫描，15例正常，侧脑室窄小者5例，2例行MRI检查正常，MRI增强后出现脑膜及小脑幕弥散性对称性强化。
原发性低颅压综合征25例临床分析【摘要】目的探讨原发性低颅压综合征的临床治疗。
方法 25例患者均给予平卧位休息,部分患者行足高位治疗。
每日静滴生理盐水或5%葡萄生理盐水2000～3000ml，其中7例在补液疗法的基础上再给予鞘内注入生理盐水10～20ml加地塞米松5mg/次,2次/周。
结果经5～15d治疗, 25例患者均症状消失,复查腰椎穿刺检查,脑脊液外观清亮,压力正常,糖、氯化物及蛋白质均正常。
结论 SIH患者经卧床休息,大量饮水补液,硬膜下液体或晶体物质注射,硬膜外血贴疗法等治疗,完全可以治愈,预后良好。
【关键词】原发性低颅压综合征;MRI;CT原发性低颅压综合征(spontaneous intracranial hypotension, SIH)指原因不明,颅内压低于0.69kPa(70mmH2O),又称自发性低颅压综合征，多以体位性头痛、呕吐及颈强直为主要表现,可伴眩晕、精神障碍、癫发作、自主神经症状,现将我院200412～200812收治的25例SIH报告如下。
1 临床资料1.1 一般资料本组25例,男16例,女9例;年龄24～59岁,平均41.5岁。
急性起病21例,亚急性起病4例;病程7～24d,平均18.5d。
病前有呼吸道感染症状9例,腹泻5例,过度疲劳、情绪激动3例,有糖尿病史3例,无明显诱因5例。
全部病例均除外腰椎穿刺、头颈部外伤及手术、脑室分流术等脑脊液漏出增多的原因，同时排除了脱水、糖尿病酮症酸中毒、尿毒症、严重全身感染、脑膜脑炎、过度换气和低血压等CSF生成减少的继发性原因。
1.2 临床表现 25例均有体位性头痛症状,表现为站立或坐位时头痛出现或加重,卧位时头痛消失或减轻。
其中头痛位于颈部12例，额部5例，两颞部2例，全头痛6例。
疼痛的性质多为胀痛、炸裂样痛、搏动性疼痛。
伴有眩晕发作3例，2例有视物模糊，2例出现癫发作。
1.3 辅助检查 25例均行侧卧位腰椎穿刺检查，脑脊液压力均低于70mmH2O，其中7例压力为0,需空针负压抽吸。
原发性低颅压综合征（primary intracranial hypotension ，PIH ）是指原因不明，预后良好，颅内压低于70mm H 2O 的一组症候群。
好发于中年女性，其最常见的临床表现是体位性头痛，即站立时头痛，卧位时头痛减轻或者消失。
头痛可具有搏动性，通常为双侧，原发性低颅压综合征36例临床分析凌小林（河池市中医医院神经内科，广西河池547000）【摘要】目的探讨原发性低颅压综合征（primary intracranial hypotension ，PIH ）的发病机制、临床特点、影像学特征。
方法回顾性分析36例PIH 患者的临床资料。
结果36例患者均有体位性头痛。
脑脊液压力均小于70mm H 2O ，红细胞不同程度增多13例，白细胞轻度增高15例，蛋白定量增高6例，糖和氯化物均正常，抗酸染色阴性，涂片墨汁染色未找到新型隐球菌。
全部行头颅CT 检查，8例显示侧脑室、脑池、脑沟变小，10例行头颅MRI 检查，3例脑表面硬脑膜均匀增厚，增强后明显强化。
结论认识PIH 的发病机制、临床特点及影像学特征，可提高PIH 的确诊率；腰穿仍是PIH 最基本最重要的确诊方法；本病预后一般较好。
【关键词】低颅压综合征；脑脊髓液；影像学检查文章编号：1009-5519（2012）05-0696-02中图法分类号：R743.31文献标识码：B现代医药卫生2012年3月15日第28卷第5期J Mod Med Health，March15，2012，Vol.28，No.5可为额部、额枕、全脑性或枕部的疼痛。
除头痛外还可表现为颈项疼痛或僵硬，头晕，听力改变，视力模糊等症状。
此综合征临床较少见，随着影像学的发展，近来报道有增多趋势，对其临床表现的认识也日趋丰富。
现将1998年1月至2010年12月本院收治的36例PIH患者报道如下。
1资料与方法1.1一般资料本组36例中男13例，女23例；年龄16～58岁，平均（29.46±7.1）岁；病程5～52d，平均（17±11.3）d。
原发性低颅压临床分析自发性低颅压(spontaneous intracranial hypotension,SIH)又称原发性低颅压综合征,是一种少见病,影像和临床诊断易被忽略和混淆。
该病原因不明,预后良好,但极易误诊为脑膜炎、蛛网膜下腔出血、脑供血不足、颈椎病等。
临床表现具有一定的特征性,但由于认识不足,也常被误诊或延迟。
现将我院1998-2007年收治的11例SIH 的临床表现报道如下,以提高对该病的认识。
1 临床资料1．1 一般情况本组病例11例来自我院1998-2007年住院患者，其中男4例，女7例，年龄14~72岁，平均38．6岁，急性起病7例，亚急性起病2例，起病前有上呼吸道感染者5例,劳累1例。
1．2 症状和体征所有患者均有与体位关系密切的头痛,站立活动时出现，卧床休息后缓解或消失。
头痛以前额部、双枕部为著8例、弥漫性2例、顶部1例。
大多为剧烈疼痛,被迫卧床，伴恶心、呕吐7例,头晕4例,耳鸣1例,复视1例,。
神经系统检查：颈项强直6例，展神经麻痹2例,一侧指鼻试验不稳1例,水平性眼震1例。
1．3 辅助检查腰椎穿刺术压力均低于60 mm H2O，其中压力为0(测不到)者6例,脑脊液(CSF)中可见红细胞及蛋白升高者5例。
头颅CT/MRI显示硬膜下积液或硬膜下血肿3例。
头颅MRI 脑膜弥漫性增厚和增强6例。
1．4 治疗治疗以大量补液为主，每天输入2 000~3 000 ml液体，地塞米松10 mg/d，治疗15~30 d，痊愈出院。
2 讨论2．1 SIH的发病机制SIH是一种较少见的临床上以体位性头痛为主要表现的综合征,由Schaltenbrand 在1938 年首次报道[1，3]。
其发病的机制可能与以下几点有关：脉络膜血管舒缩功能紊乱导致脑脊液(CSF)产生过少;蛛网膜颗粒过度吸收CSF;异常CSF 漏[1,3-5 ]。
也有学者认为其发病与病毒感染有关，确切机理目前不明[6]。
本组患者中5例起病前有上呼吸道感染，提示病毒感染可能是一个重要原因。
原发性低颅压综合征32例临床分析
【摘要】目的探讨原发性低颅压综合征（SIH）临床表现及治疗方法。
方法对32例（SIH）病因进行回顾性分析。
结果经统计发现在20～46岁中青年发病较多，平均年龄为36.2岁。
结论足够的专业知识和认真了解病史，是避免误诊误治的关键。
【关键词】低颅压综合征；头痛；脑膜刺激症
原发性低颅压综合征（SIH）是以指脑脊液侧卧位压力在（70mmH2O）以下，所产生具有体位性头痛、恶心、呕吐等为主要症状的一组综合征。
延边大学医院于2004年12月～2007年12月间发现的32例来院就诊病例，发现有些临床医生，尤其是基层非神经内科专业医生，对此病缺乏足够的了解，易导致误诊误治，笔者结合临床实践，探讨本病的特点和诊治。
1 临床资料
1.1 一般资料本组32例中排除腰穿术后，颅脑手术，头部外伤，糖尿病昏迷，尿毒症，休克，脱水，脑膜炎症疾病所致的低颅压综合征。
病程、时间最短5天，最长为4周，其中男8例，女24例，年龄20～46岁，平均36.2岁。
突然发病12例，10例逐渐发病，5例过度疲劳发病，其中5例未发现明显诱因。
1.2 症状与体征头痛32例（100%），多位于前额部和颞枕部，有时波及全头及项部，或向肩，颈、背部放散，多为钝痛，站立及活动时头痛加剧，平卧或头低脚高时头痛减轻或消失，患者被迫卧床不起。
呕吐14例（44%），呕吐8例（25%），伴有恶心10例（31%），低
热6例（19%），体温在37.2℃～37.6℃之间。
眩晕12例（37.5%），其他如伴有头昏、乏力、全身不适，食欲不振共14例（43.8%），18例有脑膜刺激征（56.1%），本组无意识障碍，神经系统及眼底无异常改变。
1.3 腰椎穿刺 CSF在70 mmH2O以下20例，0 mmH2O为8例，4例以每分钟分别为12滴，6滴和4滴。
1.4 脑脊液（CSF）检查有脑膜刺激征18例，红细胞在70×106/L～24900×106/L范围内。
而无脑膜刺激征14例，其中5例红细胞0×106/L，5例4×106/L，4例12×106/L。
蛋白0.1～0.45g/L 8例，大于0.45 g/L 6 例，高于1.3 g/L 18例。
1.5 低颅压综合征头部CT 正常6例，有8例CT检查发现脑室、脑池变小，脑沟变窄。
本病18例经MRI检查特征性改变为硬脑膜弥漫性，均匀性增强。
2 治疗及结果
本病一经确定诊断，应及时采取平卧头低位，静脉补充生理盐水或葡萄糖盐水，口服淡盐水或食用含盐量较高的饮食，严重病例通过腰池注入生理盐水，20～30ml，经上方治疗4～15d，症状和体征基本消失而治愈。
3 讨论
3.1 原发性低颅压综合征（SIH）是指侧位腰穿脑脊液压力在（70mmH2O）以下，以头痛为主要症状的一组综合征。
以突然起病较多见，伴有剧烈头痛、恶心、呕吐等。
低颅压综合征临床上可分为原发性和继发性两种。
原发性原因不明，而继发性多为脑外伤手术，或腰
穿，颅脑损伤，脑神经根轴断裂等所致发作，头痛是本病最明显的表现，多位于额部或枕部，有的向颈部背部放散，易可引起全头痛发作。
坐位或站立时加重，有明显低体位性改变。
低头或平卧时，体征明显减轻或消失，患者严重时被迫卧床不起。
患者体征性头痛是由于脑脊液减少，颅内压低，脑脊液水垫的作用减弱或消失，颅底的硬脑膜、动静脉、神经以及颅顶部静脉窦和颅内其他结构受压或牵拉，使这些痛觉和敏感结构受刺激［1］。
而同时出现眩晕、呕吐、植物神经症状等。
个别病例亦有精神症状，其中恶心、呕吐时常伴有头痛。
由于颅内压降低时，静脉压高于颅内压，引起静脉充血水肿，导致发生红细胞渗出或出血，引起低颅压性脑膜刺激征，本组有脑膜刺激征占56.3%，因此，在脑脊液中发现红细胞与脑膜刺激征有直接的因果关系。
3.2 （SIH）的诊断依据主要是经腰椎穿刺，侧位脑脊液压力在（70mmH2O）以下，有条件可检查MRI，硬脑膜弥漫性、均匀性增强是本病的主要特征。
结合头痛与体位改变有明显的关系，临床需与以下疾病鉴别：（1）高颅压综合征，病因多为肿瘤，炎症，脑寄生虫等引起。
（2）脑蛛网膜下腔出血，头痛剧烈，突然发病，卧位不减轻，CSF 测压高；颅CT扫描脑池，脑沟有高度影；因此，临床上凡遇到体位改变的头痛，神经系统无阳性体征者，经头颅CT未发现病因者，应考虑到SIH。
笔者认为，SIH是由于大脑脉络丛血管舒缩功能紊乱引起脑脊液分泌功能减少或停止所致，有的认为是由于脉络丛变性，萎缩，上皮细胞丧失分泌功能；也有的认为，是脑脊被吸收过快或漏出所致，治。
