!!!!低颅压综合征的MRI诊断

《头晕眩晕杂谈》第三集------梦蝶医生从云端降临论坛之后#1460好，哈哈，高手来了，小舟赶紧欢迎下先#1462 2012-12-3 15:24:00 一叶小舟就是，英文字怎么这么长呢？英文不好，还是中文好，好吧？点击下载点击下载呵呵呵，当然里面装Quote：以下是引用lvzhiyu95于2012-11-22 23:04:00的发言我们科常诊断一些与体位有明确关系的患者为低颅压综合征，我看论坛里没有讨论到这个病，国内的专家共识也没提到。

李老师能为我讲讲这个综合征吗？上来时就看到了，这是他的职责！院长不是那么好当滴。

Quote: 以下是引用眼底镜007 于2012-10-14 15:25:00 的发言用了5天时间终于看完了！！头晕的诊断!曾经一度无法让自己安睡！（无法给予病人一个让自己安心的诊断）！现在才是真的跟VBI再见！曾经迷惑了几年，为什么取消VBI？就只是为个不让他成为垃圾桶吗？曾问了上级，可得不到明确的回答（就是不懂！还好就是上级不给予诊断VBI，只有后循环TIA\梗死。

可至使很多病人头晕无法诊断，可笑）。

也曾查了很多资料，可上面基本都是说为了不成为垃圾桶。

曾以来今年来进修可以请教教授们，可他们的回答就跟我本医院上级一样(并且有些还说：众说纷纭，我做我们的)。

并且不解的是他们还有VBI、单一眩晕后循环缺血（基本上都是）、脑动脉硬化症等诊断！我在想：难道真的是有派别的吗？很失望，搞得好些天不想去上班（因为我想进修首先要解决的问题都没有决定，以后的问题怎么办？）这一来无聊就无意中逛到了叩诊锤（以前多逛丁香园），一看有这个专论就一头扎了进来。

一进来就无法自拔！！！终于让我理解了很以前无法解释的东东！爽！在这我也有个问题是：很多头晕都是耳鼻喉科的病种，我们看合适吗？就本着治病目的是合适的，可如果病人那天出事我们会不会成为被告？所以我想，以后凡是考虑为耳源性头晕的还是必请耳鼻喉科。

要不就不安心。

原发性低颅压性综合征患者的护理作者：濮怀芳来源：《中国保健营养·中旬刊》2013年第10期【关键词】原发性低颅压性综合征；头痛；护理【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）10—0312—01原发性低颅压性综合征是指原因不明、预后良好、颅压1临床资料1.1一般资料选择2009年12月至2012年12月我科收治的18例SIH患者为研究对象。

其中男8例、女10例；年龄18～61岁，平均（43士1）岁，均为急性起病。

病程3～24 d，平均（10±1）d，均无脑外伤、脑脊液漏、颅脑或脊柱手术。

病前无腰穿及腹泻脱水史，l例患者有疲劳诱因，3例患者有呼吸道感染病史。

18例患者均有体位性头痛，即坐位和直立位时头痛加剧。

平卧时明显减轻或缓解。

其中，头痛部位位于枕部者2例、额颞部3例、顶部4例、全头痛9例。

头痛呈炸裂样尉痛5例、钝痛4例，胀痛2例、牵拉痛7例。

伴头晕3例，恶心、呕吐3例，耳鸣3例，行走不稳3例。

颈部抵抗、克氏征阳性6例；复视2例。

1.2方法 18例患者均行侧卧位腰穿术，脑脊液初压均低于7 cmH。

O，压颈试验无梗阻现象。

其中3例患者压力为0，需空针负压抽吸。

脑脊液无色清亮15例.淡黄色3例（加做潜血试验均阴性）。

2例患者白细胞计数轻度增高，蛋白轻度增高6例，糖和氯化物均正常。

所有患者均行头颅MRI平扫及增强扫描，其中12例均显示硬脑膜增厚，3例可见硬膜下积液，表现为大脑凸面薄呈“新月形”稍长Tl、长T2信号，3例正常。

所有患者先采取内科保守治疗，即（1）卧床休息，采取平卧或头低足高位；（2）多进食汤水，适当补充盐分；（3）静脉补液2 000～2 500 ml/d（以生理盐水为主）；（4）静脉滴注地塞米松5～10 mg/d；（5）应用扩血管药物；（6）对症给予止痛、镇静等治疗。

如治疗无效，采用脊髓硬膜外血贴疗法，对脑脊液漏点进行自体静脉血硬膜外腔注入Ⅲ。

30种颅脑疾病MR诊断经典总结正常脑MRI——正常脑组织在MRI像上，灰⽩质界限清楚，在T1WI上⽩质信号⾼于灰质，在T2WI上灰质信号⾼于⽩质，各脑叶，脑沟，脑裂，脑池及脑室形态⾃然，⽆变形及增⼤或缩⼩，各中线结构居中。

脑⾎管疾病——脑梗死MRI平扫缺⾎性脑梗死表现为⽚状或扇形长T1长T2信号，可伴有不同程度的占位效应，出⾎性梗死则表现为病变区内含合并短T1信号，增强扫描梗死早期可见病变区内动脉强化影象，亚急性期则出现脑回样强化，陈旧性梗死⼀般⽆强化，腔隙性梗死则表现为⼩斑点样长T1长T2信号，⼀般⽆需要做增强扫描。

病例1：缺⾎性梗死脑梗死的部位，形态，平扫信号特点及增强扫描所见是诊断本病的主要依据。

⼤⾯积梗死合并脑⽔肿或脑肿胀时可产⽣显著的占位效应，甚⾄可以引起中线移位，不可误认为脑肿瘤。

病例2：出⾎性脑梗死出⾎性梗死是在缺⾎性梗死基础上因在灌注发⽣的梗死区内出⾎，因此，其主要MRI表现为在⽚状长T1长T2信号中出现出⾎信号，其内的出⾎信号在急性出⾎⼀般为短T1短T2信号，亚急性期出⾎为短T1长T2信号。

病例3：多发腔隙性脑梗死腔隙性脑梗死为深部脑组织的⼩⾯积梗死，好发部位为基底节，丘脑，脑⼲，⼩脑及脑室旁⽩质区。

应写清病灶的部位，⼤⼩，数⽬，鉴别诊断时应注意与脑⾎管周围腔隙相鉴别。

颅内出⾎颅内出⾎在MRI检查中除具有CT的⼀般形态学表现外，主要表现为出⾎信号的不同，在出⾎信号⽅⾯，超急性期T1WI呈等或稍低信号，T2WI呈现⾼信号，T1WI呈现低信号或中⼼呈现低信号，周边⾼信号，T2WI呈现低或极低信号，亚急性期T1WI和T2WI均表现为周边⾼信号，中⼼低信号；慢性期T1WI和T2WI均为⾼信号，T2WI⾼信号周围可见含铁⾎黄素沉积的⿊边；残腔期T1WI呈现低信号，T2WI呈现极低信号。

脑出⾎周围⽔肿呈现长T1长T2信号，有⼀点需要说明，在疾病分类上⼤多数作者将硬膜下，硬膜外及蛛⽹膜下腔出⾎分在脑外伤中，本书之所以将这些疾病归⼊颅内出⾎⼀并讨论，主要考虑到各种颅内出⾎在MRI信号演变⽅⾯有共同规律。

低颅压性头痛6例临床分析作者：佟晓玲来源：《中国保健营养·下旬刊》2013年第01期【关键词】低颅压性；头痛低颅压性头痛是脑脊液压力降低（1临床资料1.1一般资料本组病例中，男性1例，女性5例，年龄21岁-59岁平均39岁。

有明确病因者2例，其中1例因妊娠呕吐，进食差失水所致，另一例在村卫生院以高颅压性头痛予甘露醇脱水治疗所致，余4例无明确病因。

其中3例误诊，分别诊断为颅压增高症、蛛网膜下腔出血、偏头痛。

1.2临床表现本组急性起病4例，亚急性起病3例，慢性起病2例。

均有与体位关系密切的头痛、头晕，坐位或直立位、起床活动后症状加重，平卧位症状减轻或消失。

头痛位于后枕部3例，前额及双颞部2例，全头痛1例，疼痛呈轻至中度钝痛或搏动样疼痛，伴后颈部疼痛及恶心呕吐者3例，伴头晕耳鸣、复视1例。

1.3辅助检查除1例妊娠患者未行腰穿检查，其余5例均行腰穿查脑脊液，脑脊液压力均1.4治疗及转归6例均予卧床休息、补液（每日2000-3000ml/d）除孕妇外穿紧身裤和束腹带，其中2例腰穿时缓慢注入10-15ml生理盐水，疗程1-2周后症状痊愈出院。

2讨论2.1对低颅压头痛的认识低颅压头痛包括自发性和继性性两种。

自发性病因不明，多数与自发性脑脊液漏有关，部分病例有剧烈咳嗽、推举重物、剧烈体育活动等引起的微小创伤史。

继发性可由腰穿后、脊髓造影、手术及麻醉者、颅脑损伤、开颅手术、糖尿病酮症酸中毒、尿毒症、脱水、脑膜炎、过度换气和低血压等可使脑脊液生成减少［1］。

由于脑脊液量减少，压力降低，脑组织移位下沉等使颅内痛敏结构，如脑膜、血管和三叉、舌咽、迷走等脑神经受到牵张而引起头痛。

文献［2］报道，本病好发于年龄30-49岁，女性多见，病程数日至数月不等。

头痛一般以颞枕部多见，有时波及全脑，多为钝痛，常伴有恶心、呕吐、眩晕、耳鸣、复视、畏光、听力改变、颈项强直等［3］。

有下述症状者低颅压头痛的诊断成立：①临床表现为典型的体位性头痛、头晕、恶心呕吐，坐、立位及活动时出现症状或症状加重，平卧位症状缓解或消失；②腰穿脑脊液压力2.2误诊原因总结如下：①病史欠全面准确，加之临床少见，忽视了头痛、头晕等症状的体位性特征。

目录第一章颅脑CT和MR检查新技术第一节磁共振成像(MRI)一、MRI的基本原理二、影响信号强度的因素1、质子密度2、液体的流动3、纵向弛豫时间4、横向弛豫时间5、脉冲序列6、磁共振对比增强7、磁共振血管成像三、正常组织和某些病理组织MR信号第二节弥散加权成像一、概述二、脑弥散加权成像的正常表现三、弥散加权成像的临床应用四、弥散张力成像的临床应用第三节脑灌注成像一、脑CT灌注成像二、脑MR灌注成像三、脑灌注成像的临床应用第四节氢质子磁共振波谱一、概述二、常见代谢产物氢质子波谱共振峰三、氢质子磁共振波谱的临床应用第五节超声成像一、超声成像基本原理1、M型超声2、B型超声3、频谱多普勒超声4、彩色多普勒血流显像5、实时三维超声二、组织回声的描述1、组织回声强度的描述2、组织回声分布的描述3、回声形态的描述4、某些特殊征象的描述三、人体不同组织或器官的超声图像四、超声图像的观察与分析1、B型图像2、多普勒频谱3、彩色多普勒第六节中枢神经系统和头颈部的正常影像解剖一、脑1、脑膜2、脑3、脑血管4、脑室、蛛网膜下腔和脑池二、脊髓三、头颈部1、眼部2、耳和颞部3、鼻和鼻窦4、咽喉部5、颈部第二章颅内钙化第一节生理性钙化一、松果体钙化二、脉络膜丛钙化三、大脑镰钙化四、基底节钙化第二节病理性钙化一、脑囊虫病二、脑结核病三、甲状旁腺功能低下四、结节性硬化五、外伤后颅内钙化六、脑三叉神经血管瘤病七、放射治疗后颅内钙化八、大脑半球肿瘤钙化第三章颅内出血的CT和MR表现第一节概述一、颅内出血的CT表现二、颅内出血的MR表现三、颅内出血的鉴别诊断1、CT的鉴别诊断2、MR诊断出血应考虑的鉴别诊断第二节脑实质内出血一、高血压性脑出血二、动脉瘤伴发出血三、脑血管畸形伴发出血四、出血性脑梗死五、脑淀粉样血管病伴发出血六、脑肿瘤合并出血七、脑部感染性疾病合并出血八、外伤性脑内血肿九、弥漫性轴索损伤第三节硬膜下血肿一、慢性硬膜下血肿二、急性硬膜下血肿三、硬膜外血肿第四节蛛网膜下腔出血一、蛛网膜下腔出血二、脑室内出血第五节(附)一、硬膜外积脓二、硬膜外积液三、硬膜下积脓四、硬膜下积液五、蛛网膜下腔积液第四章脑室扩大的影响学特征第一节解剖第二节局部扩大的侧脑室一、局限性脑萎缩1、外伤后脑萎缩2、脑梗死后脑萎缩3、感染后脑萎缩第三节一侧侧脑室扩大一、正常变异二、一侧大脑半球萎缩三、一侧室间孔阻塞四、脑室周围白质软化症第四节双侧侧脑室的扩大一、普遍性脑萎缩1、与年龄有关的脑萎缩2、阿尔茨海默病3、帕金森病二、大脑先天发育异常1、前脑无裂畸形2、无脑回和巨脑回3、胼胝体发育不良第五节三脑室及侧脑室同时扩大一、导水管狭窄二、小脑扁桃体下移畸形第六节全部脑室扩大一、交通性脑积水二、正常压力性脑积水三、四脑室出口阻塞四、四脑室内囊肿第五章大脑半球占位性病变第一节解剖第二节神经系统肿瘤分类(WHO,2000) 第三节神经系统肿瘤的影像学一、弥漫性星形细胞瘤二、多发性胶质瘤三、恶性黑色素瘤四、环形强化型转移瘤第六章鞍区病变第一节解剖第二节鞍上病变一、囊实性病变二、实质性病变1、视交叉胶质瘤2、下丘脑胶质瘤第三节鞍旁病变一、脑膜瘤二、三叉神经瘤三、痛性眼肌麻痹四、颈动脉海绵窦瘘五、海绵状血管瘤第四节鞍内病变一、垂体腺增大1、垂体腺瘤2、垂体腺良性增生二、鞍内囊性病变1、空泡蝶鞍2、非肿瘤性鞍内囊肿三、垂体发育异常第五节囊性病变一、皮样囊肿二、蛛网膜囊肿第六节脂肪瘤第七章小脑角区占位病变第一节解剖第二节实质性肿瘤一、听神经瘤二、三叉神经瘤三、面神经瘤第三节囊性占位病变一、表皮样囊肿二、脑脓肿第八章小脑及四脑室区占位病变第一节解剖第二节小脑及四脑室区占位病变一、髓母细胞瘤二、室管膜瘤第九章松果体区占位病变第一节解剖第二节松果体区占位病变一、生殖细胞瘤二、松果体细胞瘤和松果体母细胞瘤三、转移瘤第十章侧脑室占位病变第一节解剖第二节侧脑室占位病变一、脉络丛乳头状瘤二、室管膜瘤三、血管畸形第十一章大脑半球非肿瘤性病变第一节感染性疾病一、化脓性脑炎二、脑脓肿三、急性单纯疤疹病毒脑炎四、肿瘤样病毒脑炎五、结核瘤及结核性脑脓肿六、真菌感染七、脑襄虫病第二节结节病第三节脑梗死第四节放射性坏死第十二章颅内囊性病变第一节脑实质内囊肿一、良性非肿瘤性脑实质囊肿二、脑包虫病三、囊性脑转移四、慢性扩展性脑内血肿第二节脑室内囊性病变一、三脑室胶样囊肿二、脑室内脑囊虫病第三节透明中隔囊性病变一、透明中隔囊肿二、透明中隔囊虫第四节脑外囊性病变一、蛛网膜囊肿二、Dandy-Walker's综合征三、囊性脑膜瘤四、肠源性囊肿第十三章环形强化和脑膜强化第一节环形强化一、恶性胶质瘤二、转移瘤三、脑脓肿四、脑结核五、脑真菌感染六、脑出血吸收期七、慢性扩展性脑内血肿第二节脑膜强化一、颅脑手术后二、化脓性脑膜炎三、肉芽肿性脑膜炎四、硬膜下和硬膜外积脓五、脑膜瘤六、低颅压综合征第十四章脑室周围带状病变一、室管膜炎二、脑室周围间质性水肿三、皮质下动脉硬化性脑病四、多发性硬化第十五章脑干病变第一节解剖第二节脑干病变一、胶质瘤二、脑干梗死三、脑干出血四、脑干脓肿五、桥脑中央髓鞘溶解症六、基底动脉动脉瘤七、橄榄桥脑小脑萎缩八、肌萎缩侧索硬化九、Wallerian's变性十、进行性核上麻痹第十六章脊髓病变第一节解剖第二节脊髓肿瘤一、室管膜瘤二、脂肪瘤三、神经鞘瘤第三节脊髓非肿瘤性病变一、急性脊髓炎二、急性播散性脑脊髓炎三、多发性硬化四、视神经脊髓炎五、脊髓损伤六、脊髓空洞积水症七、动静脉畸形八、放射性脊髓炎九、脊髓脓肿十、脊髓梗死十一、结节病十二、脊髓亚急性联合变性第四节脊髓发育异常一、脊髓低位二、终丝增粗和脂肪变性三、脊髓纵裂第五节脊髓外硬膜下肿瘤一、神经纤维瘤及神经鞘瘤二、脊膜瘤三、转移瘤第六节脊髓外硬膜下囊肿一、蛛网膜囊肿二、肠源性囊肿第七节脊髓外硬膜外病变一、肿瘤性病变1、神经鞘瘤和神经纤维瘤2、淋巴瘤二、非肿瘤性病变1、海绵状血管瘤2、硬膜外脂肪增多症8、神经根鞘囊性扩张3、小关节周围滑液囊肿4、椎间盘突出5、特发性肥厚性硬脊膜炎6、黄韧带肥厚7、后纵韧带肥厚第十七章基底节病第一节解剖第二节炎症或变性性疾病一、肝豆状核变性二、亚急性坏死性脑病三、苍白球黑质色素变性四、一氧化碳中毒五、脑血管病六、维生素B1缺乏性脑病七、Huntington's病八、帕金森病九、获得性肝性脑部变性第三节基底节钙化一、特发性钙化二、家族性钙化三、继发性甲状旁腺功能亢进四、脑白质病第四节基底节铁质沉积增多第十八章脑白质斑点状和斑片状病灶第一节概述第二节脱髓鞘性疾病一、多发性硬化二、进行性多灶性脑白质病三、同心圆性硬化四、弥漫性硬化五、急性播散性脑脊髓炎六、亚急性硬化性全脑炎第四节髓鞘形成不良性疾病一、肾上腺脑白质营养不良二、异染性脑白质营养不良三、海绵状变性第三节中毒引起的脑白质病一、原发性胼胝体变性二、化疗引起的脑白质病三、驱肠虫药引起的脑白质病第六节脑血管病一、多发性腔隙性脑梗死二、皮质下动脉硬化性脑病三、多发梗死性痴呆四、高血压性脑病五、烟雾病第五节老年脑一、皮质下白质和基底节区小变性病灶二、血管周围间隙扩大第七节其他原因一、脑室周围白质软化症二、脑灰质异位症三、红斑狼疮性脑病四、放射性脑白质病第八节正常变异第一章颅脑CT和MR检查新技术第一节磁共振成像(MRI)一、MRI的基本原理二、影响信号强度的因素1、质子密度2、液体的流动3、纵向弛豫时间4、横向弛豫时间5、脉冲序列6、磁共振对比增强7、磁共振血管成像三、正常组织和某些病理组织MR信号第二节弥散加权成像一、概述二、脑弥散加权成像的正常表现三、弥散加权成像的临床应用四、弥散张力成像的临床应用第三节脑灌注成像一、脑CT灌注成像二、脑MR灌注成像三、脑灌注成像的临床应用第四节氢质子磁共振波谱一、概述二、常见代谢产物氢质子波谱共振峰三、氢质子磁共振波谱的临床应用第五节超声成像一、超声成像基本原理1、M型超声2、B型超声3、频谱多普勒超声4、彩色多普勒血流显像5、实时三维超声二、组织回声的描述1、组织回声强度的描述2、组织回声分布的描述3、回声形态的描述4、某些特殊征象的描述三、人体不同组织或器官的超声图像四、超声图像的观察与分析1、B型图像2、多普勒频谱3、彩色多普勒第六节中枢神经系统和头颈部的正常影像解剖一、脑1、脑膜2、脑3、脑血管4、脑室、蛛网膜下腔和脑池二、脊髓三、头颈部1、眼部2、耳和颞部3、鼻和鼻窦4、咽喉部5、颈部第一节磁共振成像(MRI)一、MRI的基本原理磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)，又称核磁共振成像(nuclear magnetic resonance imaging,NMRI)，它是利用原子核在磁场内发生共振产生的信号来成像，以显示人体层面解剖和某些病理、生理变化的成像方法。