糖尿病的胰岛素治疗原则
胰岛素治疗是糖尿病管理中的关键步骤之一。它通过补充胰岛素，
调节血糖水平，维持机体的糖代谢平衡。在糖尿病胰岛素治疗中，有
一些基本原则和注意事项，下面将对其进行详细阐述。
一、胰岛素治疗的适应症和禁忌症
胰岛素治疗适用于1型糖尿病患者，以及2型糖尿病患者在口服药
物治疗无效或无法维持良好血糖控制时。禁忌症包括过敏史、低血糖、严重肾脏或肝脏功能不全以及恶性肿瘤等。
二、胰岛素的选择和剂型
根据病情和患者的特点，可以选择长效胰岛素、中效胰岛素和短效
胰岛素进行治疗，也可以联合应用。剂型上可以选择注射剂、口服剂
或者脉冲胰岛素输注等，具体需要根据患者的实际情况来确定。
三、胰岛素用量和注射技巧
胰岛素用量应根据患者的血糖控制目标和生活方式来确定，一般分
为基础胰岛素和进食后胰岛素。注射技巧应注意针头的选择、注射部
位的轮换，以及注射后的护理等，以减少疼痛和感染的风险。
四、胰岛素治疗的血糖监测
血糖监测是胰岛素治疗的重要环节之一，可以通过血糖仪、连续葡
萄糖监测系统等方式来监测血糖变化。患者应按照医生的建议进行定
期的血糖监测，并及时根据监测结果来调整胰岛素的用量。
五、胰岛素治疗的并发症和注意事项
胰岛素治疗过程中的常见并发症包括低血糖、胰岛素抵抗和注射部位红肿等。患者应注意低血糖的预防和应对措施，合理饮食和运动等有助于改善胰岛素抵抗。此外，定期体检和遵循医生的治疗指导也是非常重要的。
六、胰岛素治疗后的辅助措施
胰岛素治疗后，患者还需要进行其他辅助措施，如合理饮食控制、适量运动和药物治疗等。这些措施有助于提高胰岛素治疗的效果，减少患者的并发症风险。
总结：
胰岛素治疗是管理糖尿病的重要手段，根据病情和患者的实际情况选择合适的胰岛素剂型和用量是关键。在胰岛素治疗中，患者需要进行血糖监测，并注意低血糖等并发症的预防。同时，辅助措施的实施也是非常重要的，可以帮助患者达到良好的血糖控制效果。患者应密切配合医生的指导，积极参与治疗和管理，以提高生活质量和预防并发症的发生。
糖尿病的胰岛素治疗方案 1、糖尿病的胰岛素治疗 1、胰岛素的适应证： 1）1型糖尿病的替代治疗。 2）治疗糖尿病酮症酸中毒，非酮症高渗性糖尿病昏迷及乳酸酸中毒。 3）控制糖尿病病人手术期、妊娠期及分娩期的血糖。 4）糖尿病病人并发急性感染时。 5）糖尿病病人合并结核。 6）糖尿病病人有肝、肾疾病及功能不全。 7）2型糖尿病病人对口服降糖药无效。 2、胰岛素需要量： 在生理性基础状态下，胰岛素分泌大约是1U/h,在进食后高血糖刺激下，约5U/h（包括基础状态的1U。一般开始胰岛素用量0.2－1.0/kg.d，由于个体间所需胰岛素剂量较大，初始量一般偏于保守，约0.4U/kg左右，3天后根据血糖反应调整剂量，每次加减2－4U。 3：胰岛素剂型的选择： 种类发生作用时间高峰时间持续时间给药途径 超短效15min 1h 3h 短效胰岛素0.5－1h 2－3h 4－5h 皮下、静脉 中效胰岛素2－3h 4－6h 8－12h 皮下 长效胰岛素3－6h 14－20h 24－36h 皮下 （注：我院目前多用诺和公司产品） 4、用法：胰岛素应皮下注射，一般餐前15－30分钟注射。 1）短效胰岛素：由于短效胰岛素起效快，作用消失也快，刚开始胰岛素注射时，多选用每天3或4次短效胰岛素注射，当血糖控制满意时，再换用混合胰岛素制剂。短效胰岛素是将全天的用量分成3份，早餐前略多，午餐前略少，晚餐前为全天1/3左右，如30U/d，可分配为早12U、中8U、晚10U。 2）混合胰岛素：每天多次注射胰岛素不方便，可改用混合胰岛素，如30R（短效：中效＝30：70）和50R（短效：中效＝50：50），将全天胰岛素量分为3份，早餐前注射2/3，晚餐前1/3,根据注射后情况调整胰岛素用量。 3）短效换混合算法：30R＝R×（0.6－0.8）（早餐前2/3,晚餐前1/3） 如短效R早12U、中8U、晚10U换30R：（12＋8＋10）×0.6＝18U（早：18×2/3＝12U，晚18×1/3＝6U。 胰岛素强化治疗 强化治疗：目标：血糖尽可能接近正常 –方法：餐前多次注射短( 速) 效胰岛素/ 或加每日1-2 次注射中( 长) 效制剂;持续皮下注射胰岛素（胰岛素泵）治疗;每天自我监测血糖4 －5 次；与糖尿病治疗小组保持经常联系 胰岛素非强化治疗 目标：没有糖尿病症状 方法：每天注射胰岛素1－2次；每天自我监测血糖1－2次或尿糖4次；一般的医患关系 胰岛素强化治疗的反指征: 再发性、严重低血糖患者;未警觉低血糖患者;合并严重的并发症的患者;<2岁绝对反指针，2－7岁相对反指针;具有20－25年以上病程的糖尿病人如无明显的慢性并发症征象或并发症非常轻微，可不行强化治疗 基础胰岛素替代疗法目的：模拟持续性基础分泌 方法： –睡前注射中效胰岛素（NPH 或Lente ）及早晨给预小剂量NPH –每天注射1-2 次长效胰岛素（ultralente ） 每日多次注射胰岛素治疗 ?依体重计算胰岛素用量0.45 x wgt in kg ?追加剂量= 每餐前注射起始总量的20% ?基础剂量(glargine/NPH) =睡前注射起始总量的40% 矫正追加剂量 ?计算矫正因子(CF)：即每1单位胰岛素降低血糖的量 ?矫正因子的估计：100 法则 CF = 100 / 每日胰岛素总量(TDD) 如：TDD = 36 units, CF = 100/36 = ~2.8 指1单位短/速效胰岛素降低血糖约2.8mmol/L 追加剂量的计算=（目前血糖-理想血糖）/葡萄糖矫正指数
2型糖尿病胰岛素治疗基本知识 兰州军区临潼疗养院附属医院内科杨长卫 1．2型糖尿病患者胰岛素治疗的适应证 2型糖尿病患者有下列情况时需使用胰岛素治疗： （1）对磺脲类口服降糖药物过敏而又不宜使用双胍类或α-葡萄糖苷酶抑制剂的患者。 （2）口服抗糖尿病药物原发性或继发性失效患者可改用或加用胰岛素治疗。 （3）处于应激状态时，如高热、较重的感染、重度心力衰竭、急性心肌梗死、急性脑血管疾病、严重外伤、外科手术等，为预防血糖过高诱发酮症或酸中毒，宜用胰岛素治疗。待病情好转或稳定后，根据病情以决定继续使用胰岛素或该回原来的治疗方案。 （4）糖尿病患者发生急性并发症时，如糖尿病酮症酸中毒、高血糖高渗状态、乳酸性酸中毒等宜暂时使用胰岛素治疗。 （5）糖尿病出现较严重的并发症或合并症，如并发糖尿病性早期肾脏病变（微量白蛋白尿排泄率20～200ug/min）或以上和视网膜病变Ⅲ期以上，合并有严重的脑、心、下肢血管病变、活动性结核病的患者，脑梗死、心肌梗死后的患者宜使用胰岛素治疗。 （6）老年2型糖尿病患者消瘦明显，营养不良或精神抑郁等，改用或加用胰岛素治疗一段时间可能对改善现状有一定益处，但要防止低血糖的发生。2.常用胰岛素制剂的种类及特点 胰岛素制剂的种类，根据其来源和纯度不同可分为从动物胰腺提取的各种
胰岛素制剂，生物合成的人胰岛素和人胰岛素类似物。 根据起效时间、高峰及作用持续时间分为三种，其一为餐时作用胰岛素；其二为基础胰岛素；其三为预混型胰岛素。 以下按第二种分类法简述3类胰岛素制剂。 （一）餐时作用胰岛素 餐时作用胰岛素就是在餐前注射胰岛素以控制餐后升高的血糖。目前临床上使用的餐时胰岛素有超短效胰岛素类似物和短效胰岛素。 （1）超短效胰岛素类似物由于超短效胰岛素类似物在体液中形成的六聚体少且可迅速从六聚体中解离出来，因此注射后他在体内具有更快的吸收速度及更短的起效时间，皮下注射后具有与人体内源性胰岛素相似的分泌模式。目前临床上使用的超短效胰岛素类似物有赖脯胰岛素（lispro）、门冬胰岛素(aspart)和赖谷胰岛素（glulisine）三种。 使用超短效胰岛素类似物治疗糖尿病患者，降低餐后高血糖明显；低血糖尤其是夜间低血糖发生率较使用常规胰岛素治疗者为低；在使用胰岛素泵治疗的患者中，超短效胰岛素类似物与常规人胰岛素相比，由于低血糖发生的几率少，而且产生的结晶最少，不易发生堵塞导管和泵池的现象而使患者血糖控制更佳。因此，在胰岛素泵中应用该类胰岛素治疗是有效和安全的。 （2）短效（或速效）作用胰岛素短效作用胰岛素可皮下、肌肉或静脉注射。皮下或肌肉注射后30分钟开始作用，作用高峰时间在2～4小时，可持续6～8小时，随着剂量的增加其作用时间可延长。短效作用胰岛素静脉注射可即刻起作用，最强作用在半小时，可持续2小时。静脉注射或点滴短效作用的胰岛素主要适用于急诊抢救的情况，如糖尿病酮症酸中毒、糖尿病非酮高渗综
胰岛素治疗原则、预混胰岛素临床应用（专家共识）、图文快 速掌握 前文《什么是糖尿病》在药物治疗方法中，胰岛素是治疗高血糖的重要方法之一。在《胰岛素的应用指征和分类》中讲述了胰岛素分为5类，其中预混胰岛素在临床中应用最广泛。本文重点介绍预混胰岛素的临床应用。 2型糖尿病启用胰岛素治疗原则 根据《中国2型糖尿病防治指南（2017 年版）》整理如下： 1、2型糖尿病患者在生活方式和口服降糖药联合治疗的基础上，若血糖仍未到达控制目标，应尽早（3个月）开始胰岛素治疗（A） 2、2型糖尿病患者的胰岛素起始治疗可以采用每日1-2次胰岛素（A） 3、胰岛素的多次注射可以采用每天2-4次或持续皮下胰岛素输注（CSII）方法（A） 4、对于HbAlc 9.0%或空腹血糖 11.1mmol/L同时伴明显高血糖病状的新诊断2型糖尿病患者可考虑实施短期（2周至3个月）胰岛素强化治疗（A）
预混胰岛素的临床应用 预混胰岛素因其导致低血糖风险概率低、注射次数减少已广泛应用于临床，可用于胰岛素起始及强化治疗阶段，方便、经济、有效，
从而提高患者依从性，下面来是专家共识中的预混胰岛素的应用。 （一）预混胰岛素分类 1、预混人胰岛素：①低预混：30% 短效/70% 中效；②中预混：50% 短效 /50% 中效。 2、预混胰岛素类似物：①低预混：30% 速效/70% 精蛋白锌速效和 25% 速效 /75% 精蛋白锌。代表药物：赖脯胰岛素 25 和门冬胰岛素 30；②中预混：50% 速效 /50% 精蛋白锌速效。代表药物：赖脯胰岛素 50 和门冬胰岛素 50。 （二）预混胰岛素注射时间 1、预混人胰岛素：餐前 30 min，皮下注射。 2、预混胰岛素类似物：餐前即刻或餐后立即使用，皮下注射。 （三）预混胰岛素治疗方案 1、每日 1 次方案 （1）适用人群：生活方式干预及两种或两种以上口服降糖药最大有效剂量治疗后HbA1c ≥ 7.0% 者。 （2）胰岛素选择：两大类胰岛素均可。 （3）起始剂量：0.2IU/(kg·d) 晚餐前注射。 （4）注意事项： ①如 HbA1c 或空腹血糖不达标，则可改为每日 2 次治疗方案； ②中预混胰岛素主要针对餐后血糖升高明显； ③根据患者具体情况调整口服降糖药。 2、每日 2 次方案 （1）适用人群： ①初诊 2 型糖尿病（T2DM），HbA1c ≥ 9.0% 合并明显临床症状； ②生活方式干预及两种或两种以上口服降糖药最大有效剂量治疗后HbA1c ≥ 9.0%； ③口服降糖药物联合基础胰岛素治疗以后，HbA1c ≥ 7%，而空腹血糖已达标者。 （2）胰岛素选用：两大类胰岛素均可。
糖尿病的胰岛素治疗 糖尿病是多种因素导致的一组以糖代谢紊乱为主要表现的临床综合征。高血糖是糖尿病最直 接的病生化基础，更是患者发生急慢性并发症的高危因素，有效控制血糖水平，可以改善病情，改善预后，减少并发症。胰岛素治疗可以使血糖快速达标，使患者早日受益，已经被广 大患者所接受。基础研究显示，葡萄糖对胰岛β细胞刺激，引起胰岛素分泌产生影响分3个 阶段。①最初阶段：葡萄糖失敏感，对葡萄糖刺激反应下降，但细胞中胰岛素没有下降，此 期胰岛β细胞分泌紊乱完全可逆。②第二阶段：胰岛β细胞疲劳，葡萄糖刺激或非葡萄糖的促分泌剂刺激引起胰岛β细胞胰岛素储备耗竭，从而不能分泌胰岛素，表现为释放胰岛素缺乏。此阶段应用胰岛素治疗，可以使疲劳的胰岛β细胞充分休息，功能可以恢复。但高血糖 仍不能解除，进入第3阶段。③第三阶段，即葡萄糖毒性不可逆转的胰岛细胞损害。这一阶 段胰岛素基因表达缺陷，β细胞机构破坏，β细胞凋亡，细胞数减少。前两阶段是糖尿病患 者应用胰岛素治疗的最佳阶段和关键时期。 一.胰岛素治疗的适应症 1.所有1型和妊娠糖尿病患者必须接受胰岛素治疗。 2.2型糖尿病患者发生以下情况也需要胰岛素治疗 ①非酮症高深昏迷，乳酸性酸中毒，糖尿病酮症酸中毒或反复出现酮症；②血糖控制不良 的增殖型视网膜病变；③重症糖尿病肾病；神经病变导致严重腹泻，吸收不良综合征；④ 合并严重感染，创伤，手术，急性心肌梗死以及脑血管意外等应激状态；⑤肝肾功能不全；⑥妊娠期及哺乳期；⑦磺胺药原发性及继发性失效；⑧显著消瘦；⑨同时患有需要糖皮质 激素治疗的疾病；如系统性红斑狼疮，腺垂体功能减退等；⑩新诊断糖尿病，血糖水平较高，一开始即可应用胰岛素治疗，使受埙的胰岛素β细胞充分休息，可以恢复部分功能。 我院对上述患者，在合理饮食控制和适量运动的基础上，应用胰岛素治疗，尤其是初发血糖 水平较高的糖尿病患者58例，早期应用胰岛素治疗，已经获得了肯定疗效，血糖控制达标，患者β细胞功能大部分恢复，已经停用胰岛素治疗，仅保持合理生活方式，血糖控制在正常 范围。所依据的就是：在2型糖尿病病因学说中，高血糖导致的高葡萄糖毒性作用扮演者重 要角色，既是胰岛功能受埙和胰岛素抵抗的后果，也是两者的诱因。积极控制血糖，有利于 逆转胰岛功能，还有利于恢复外周组织对胰岛素的敏感性。 二.胰岛素治疗的具体方案 1.胰岛素联合口服降糖药治疗，在原来口服药物的基础上，加睡前一次中效胰岛素治疗，可 以改善患者对口服降糖药的反应，使血糖快速达标，若餐后血糖水平高，改为常规胰岛素治疗。 2.每天早，晚饭前半小时应用预混胰岛素共两次，具体用量根据患者五点血糖以及患者饮食 习惯，工作强度预算，一般0.4-1.0u/kg开始，早晚平均，或早晨用量大于晚上2-4u，然后监 测血糖水平调整，每次调整的胰岛素剂量为2-4u，每3天左右调整一次，直到血糖达标。 3.一次基础胰岛素＋三次餐时短效胰岛素，用量计算同上，例如早中晚餐时分别应用短效胰 岛素8u,8u,8u，晚9时固定时间应用中效胰岛素12u。用量根据血糖水平调整。 4.胰岛素泵治疗。将胰岛素预先存放在胰岛素泵通过导管连接置在患者皮下的针头，按预先 设置的程序，持续向患者体内输注小量胰岛素，并餐时予以较大剂量胰岛素注入，这种模式 比较接近生理性胰岛素分泌模式，方便，安全，疗效良好。尤其适合1型糖尿病，糖尿病酮 症酸中毒患者和妊娠女性。 三.胰岛素治疗的注意事项
糖尿病胰岛素治疗指南 1、糖尿病胰岛素治疗第一个阶段：每天注射一次胰岛素 2型糖尿病患者在服用降糖药进行治疗却不能很好地控制血糖时，可在服用降糖药的基础上，于晚餐前或临睡前注射一次中效胰岛素或长效基础胰岛素（如甘精胰岛素），以提高基础胰岛素的水平，从而可更好地控制血糖。该治疗方案虽然只需患者每天注射一次胰岛素，却能使患者安全有效地控制住血糖。 糖尿病胰岛素治疗指南 2、糖尿病胰岛素治疗第二个阶段：每天注射两次预混胰岛素 该治疗方案主要可供采取第一个阶段的治疗方案无效的2型糖尿病患者选用。该类患者应先停用口服降糖药，然后改为每天早晚各注射一次70/30或50/50预混胰岛素，以使三餐后的血糖和夜间的血糖得到有效的控制。 3、糖尿病胰岛素治疗第三个阶段：每天注射四次胰岛素 该阶段属于2型糖尿病患者的胰岛素强化治疗阶段，其具体的治疗方案是：于早餐、中餐和晚餐前各注射一次短效胰岛素，于临睡前再注射一次中效胰岛素。虽然糖尿病患者在该阶段的治疗中注射胰岛素的次数增多了，但这种治疗方法更符合人生理性胰岛素的分泌规律。糖尿病患者在三餐前使用短效胰岛素进行治疗可有效地控制餐后血糖，在睡前使用长效胰岛素进行治疗可维持住基础胰岛素的水平，从而可达到良好地控制血糖、防止并发症发生的目的。 4、糖尿病患者的胰岛素治疗方法 糖尿病患者经医生选用适宜自己的胰岛素治疗方案后，须选用最优的注射部位，一般胰岛素采用专用胰岛素注射笔皮下注射方式，可供选择的注射部位有双上臂外侧（即三角肌处），双侧大腿前或前外侧，脐周腹壁周围（须避开肚脐5公分），注射胰岛素时可捏起皮肤，这样可保证在皮下注射，注射完毕后在注射部位停留6秒钟，以使药液可充分吸收，避免药液外渗，因局部反应可出现皮下硬结、脂肪萎
2023年2型糖尿病短期胰岛素强化治疗专家共识（完整版） 短期胰岛素强化治疗是强化血糖控制的重要方法之一，有助于快速减轻高糖毒性和改善患者预后。尽管大型临床研究对〃强化血糖控制能否降低2型糖尿病（type2diabetesme1.1.itus,T2DM）患者心血管疾病发生风险〃的结果不完全一致，但针对大型临床研究的荟萃分析结果提示，强化血糖控制可以使大血管事件的发生风险降低9%,心肌梗死的发生风险降低15%,尤其是年轻、未合并心血管疾病的个体更能从中获益。当然，糖尿病大血管并发症不仅受血糖的影响，也受血压、血脂等多种代谢因素的影响。为了改善糖尿病患者的临床转归，临床上应重视以血糖控制为基础兼顾多重心血管危险因素的综合治疗。 《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》推荐，新诊断T2DM患者如糖化血红蛋白（g1.ycatedKemogIobinAi c,HbAi c）≥9.0%或空腹血糖（fastingp1.asmag1.ucose,FPG）≥11.1mmo1./1.z或伴有明显高血糖症状者，可行短期胰岛素强化治疗。临床上也在已经使用多种口服降糖药联合治疗血糖仍明显升高（如HbAιc≥9.0%）或已起始胰岛素治疗但仍未达到个体化血糖控制目标的患者中，应用短期胰岛素强化治疗改善血糖控制以利于后续管理。 一、短期胰岛素强化治疗的定义和临床获益 短期胰岛素强化治疗是指在生活方式干预的基础上，通过每日多次 （3~4次）皮下注射胰岛素或使用胰岛素泵持续皮下胰岛素输注
(continuoussubcutaneousinsu1.ininfusion,CSII),使血糖快速达标的一种治疗方法。实施该治疗方案时需要对胰岛素剂量进行精细化调整，减少低血糖不良事件。为确保患者安全和缩短达标时间，一般需要患者住院治疗。 短期胰岛素强化治疗通过快速解除高糖毒性，发挥促进β细胞功能恢复并改善靶器官胰岛素敏感性的作用。我国学者在新诊断T2DM患者中进行的大样本、多中心随机对照研究显示，2~3周胰岛素强化治疗可显著修复B 细胞功能并改善胰岛素敏感性，重塑第一时相胰岛素分泌，CSII组和每日4次胰岛素注射组的患者分别有51%和45%获得了1年以上的糖尿病缓解，即无需使用降糖药物，仅依靠生活方式管理维持FPG<7.0mmo1.∕1.x 餐后2h血糖(2hpostprandia1.b1.oodg1.ucose,2hPG)<10.0mmo1./1.的状态，这一作用已被国内外多项研究证实。对于不同病程的T2DM患者，短期胰岛素强化治疗均可不同程度地改善胰岛B细胞功能。 二.治疗目的和分层血糖控制目标 T2DM本身具有较大的异质性。因此，在实施强化治疗前需结合实际情况，明确实施强化治疗的目的，进而确定后续的院内和院外管理策略。处于不同病程阶段的T2DM患者进行短期胰岛素强化治疗的目的有所不同，应根据实际情况分层制定不同的血糖控制目标。
糖尿病的胰岛素治疗原则 胰岛素治疗是糖尿病管理中的关键步骤之一。它通过补充胰岛素， 调节血糖水平，维持机体的糖代谢平衡。在糖尿病胰岛素治疗中，有 一些基本原则和注意事项，下面将对其进行详细阐述。 一、胰岛素治疗的适应症和禁忌症 胰岛素治疗适用于1型糖尿病患者，以及2型糖尿病患者在口服药 物治疗无效或无法维持良好血糖控制时。禁忌症包括过敏史、低血糖、严重肾脏或肝脏功能不全以及恶性肿瘤等。 二、胰岛素的选择和剂型 根据病情和患者的特点，可以选择长效胰岛素、中效胰岛素和短效 胰岛素进行治疗，也可以联合应用。剂型上可以选择注射剂、口服剂 或者脉冲胰岛素输注等，具体需要根据患者的实际情况来确定。 三、胰岛素用量和注射技巧 胰岛素用量应根据患者的血糖控制目标和生活方式来确定，一般分 为基础胰岛素和进食后胰岛素。注射技巧应注意针头的选择、注射部 位的轮换，以及注射后的护理等，以减少疼痛和感染的风险。 四、胰岛素治疗的血糖监测 血糖监测是胰岛素治疗的重要环节之一，可以通过血糖仪、连续葡 萄糖监测系统等方式来监测血糖变化。患者应按照医生的建议进行定 期的血糖监测，并及时根据监测结果来调整胰岛素的用量。
五、胰岛素治疗的并发症和注意事项 胰岛素治疗过程中的常见并发症包括低血糖、胰岛素抵抗和注射部位红肿等。患者应注意低血糖的预防和应对措施，合理饮食和运动等有助于改善胰岛素抵抗。此外，定期体检和遵循医生的治疗指导也是非常重要的。 六、胰岛素治疗后的辅助措施 胰岛素治疗后，患者还需要进行其他辅助措施，如合理饮食控制、适量运动和药物治疗等。这些措施有助于提高胰岛素治疗的效果，减少患者的并发症风险。 总结： 胰岛素治疗是管理糖尿病的重要手段，根据病情和患者的实际情况选择合适的胰岛素剂型和用量是关键。在胰岛素治疗中，患者需要进行血糖监测，并注意低血糖等并发症的预防。同时，辅助措施的实施也是非常重要的，可以帮助患者达到良好的血糖控制效果。患者应密切配合医生的指导，积极参与治疗和管理，以提高生活质量和预防并发症的发生。
1、胰岛素应用适应症 1、1型糖尿病 2、2型糖尿病 1、不宜使用口服降糖药物的患者 2、口服药物原发或继发失效 3、处于应激状态时 4、糖尿病急性并发症 5、糖尿病出现严重慢性并发症或合并症 6、老年2型糖尿病,消瘦明显、营养不良或精神抑郁 3、糖尿病合并妊娠或妊娠糖尿病 4、某些继发糖尿病 5、临床类似2型糖尿病但血液ICA或ADA阳性 6、临床暂时难以分型的糖尿病患者 2、胰岛素使用原则 1、超短效或短效胰岛素主要控制三餐后的高血糖；中、长效胰岛素主要控制基础和空腹血糖 2、三餐前短效胰岛素剂量分配原则：早＞晚＞午 3、开始注射胰岛素宜使用超短效或短效胰岛素,初始剂量宜小,以免发生低血糖 4、全日胰岛素剂量＞40U者一般不宜一次注射,应分次注射 5、长效胰岛素与短效动物胰岛素混合使用时,短效胰岛素剂量应大于长效胰岛素的剂量 6、调整胰岛素用量应参考临床症状与空腹血糖、三餐前、后血糖、睡前血糖,必要时测定凌晨3时血糖及尿糖水平 7、调整胰岛素剂量不要三餐前的剂量同时进行,应选择餐后血糖最高的一段先调整,若全日血糖都高者应先增加早、晚餐前短效胰岛素的剂量
8、每次增减胰岛素以2---6U 为宜,3---5天调整一次 9、糖尿病使用胰岛素应个体化 10、尽量避免低血糖反应的发生 11、当长效胰岛素类似物与短效胰岛素同时使用时,应分别使用注射器抽取药液,并注射在不同的部位 3、胰岛素治疗方案一般需10----20d 完成如下过程：1、初始剂量的选择2、餐前剂量分配3、剂量缓慢调整 4、最终治疗量;正常人每日胰岛素分泌量为24----32U,空腹平均分泌0.5---1U/h,进餐后分泌水平上升为基础值的8----10倍,高达1.5---4U/h,因此将24U 作为胰岛素的基础量,餐后作为追加量;需要胰岛素治疗的患者,开始必须用普通胰岛素,经反复调整满意后,为减少注射次数需配合NPH 或PZI,正规胰岛素与N 混合后,各自起作用,与P 混合后剂量比例发生变化;早餐前或夜间高血糖,胰岛素＞50U/d,应睡前加注少量胰岛素,有酮症者增加液体,必要时小剂量胰岛素维持静点 1、 的估算： 11型糖尿 病： 0.5----0.8U/kg.d,2 型糖尿病：0.4---0.5U/kg.d 2、按生理需要量：24----32U/d 早10、午6、晚8 3、按尿糖：根据24尿糖量,每2g 给1U 4、按血糖：根据血糖mg －100×公斤体重×6÷2000公式算得所需胰岛素的单位数,初始用其1/2----2/3,3----5d 据血糖或尿糖调整 5、按经验：见表 2、补充疗法口服抗糖尿病药物联合基础胰岛素：起始胰岛素剂量为0.2U/kg.d 、10U/d 或空腹血糖的mmol/L 数,以后根据空腹血糖,3----5天调整一次用量;目标值：空腹血
糖尿病胰岛素治疗方案 糖尿病是一种常见的慢性疾病，影响着全球数亿人的健康。胰岛素是人体内唯一降血糖的激素，而胰岛素治疗则是糖尿病患者控制血糖的重要手段之一。本文将介绍糖尿病胰岛素治疗方案的相关知识和实践技巧，帮助糖尿病患者更好地管理自己的健康。 一、胰岛素治疗方案的基本原理 胰岛素治疗是根据人体内胰岛素的生理功能和作用机制，通过注射胰岛素制剂来补充或替代人体胰岛素的不足，从而控制血糖水平。胰岛素治疗方案根据患者的具体情况而制定，包括胰岛素使用原则、药物选择、剂量调整等。 二、胰岛素治疗方案的具体内容 1、胰岛素使用原则：胰岛素治疗适用于所有需要控制血糖的糖尿病患者，包括1型糖尿病、2型糖尿病以及妊娠糖尿病等。胰岛素使用原则包括短效、中效、长效等多种类型，根据患者具体情况选择合适的胰岛素类型和剂量。 2、药物选择：根据患者的具体情况，选择合适的胰岛素类型。例如，1型糖尿病患者需要使用胰岛素维持生命，通常选择短效或速效胰岛素；2型糖尿病患者可以根据病情选择短效、中效或预混胰岛素。 3、剂量调整：胰岛素剂量需要根据患者的血糖水平进行调整。初始
剂量通常根据患者体重、血糖水平、饮食和运动情况来确定。在胰岛素治疗过程中，需要根据血糖控制情况逐步调整剂量，以达到良好的血糖控制效果。 三、胰岛素治疗的实际案例 1、案例一：一位60岁的2型糖尿病患者，使用预混胰岛素治疗，剂量为每天早餐前和晚餐前各注射10个单位。由于血糖控制不理想，医生建议将早餐前的剂量增加到12个单位，并调整饮食和运动习惯。经过调整，该患者的血糖水平得到了有效控制。 2、案例二：一位1型糖尿病患者，使用短效胰岛素治疗，每天需要注射4次。为了更好地控制血糖，医生建议该患者增加长效胰岛素的使用，以稳定血糖水平。经过调整，该患者的血糖水平得到了改善，注射次数也减少为每天3次。 四、总结 糖尿病胰岛素治疗方案是糖尿病患者控制血糖的重要手段之一。在实际应用中，需要根据患者的具体情况制定合适的胰岛素治疗方案，并注意剂量调整和注意事项，以达到良好的血糖控制效果。糖尿病患者应该积极参与自己的健康管理，定期监测血糖、遵循饮食和运动计划，并在必要时采取胰岛素治疗，以保持身体健康和生活质量。
糖病诊疗标准的胰岛素使用指南糖尿病诊疗标准的胰岛素使用指南 糖尿病是一种常见的慢性疾病，胰岛素作为主要的治疗手段在糖尿 病的管理中扮演着重要的角色。胰岛素的使用对患者的血糖控制、并 发症的预防和生活质量的提升至关重要。本文将为您提供糖尿病诊疗 标准的胰岛素使用指南，帮助您更好地掌握合理的胰岛素使用方法。 一、胰岛素类型的选择 胰岛素类型的选择应根据患者的糖尿病类型、病情严重程度、生活 方式和个体差异来决定。根据胰岛素的作用时间和峰值，可将胰岛素 分为长效胰岛素、中效胰岛素和短效胰岛素。糖尿病的治疗可以使用 单一类型的胰岛素，也可以采用联合使用不同类型胰岛素的方式。 1. 长效胰岛素：长效胰岛素在血糖控制中发挥稳定作用，模拟胰岛 素分泌的基础状态。由于其作用时间较长，一天只需注射1-2次，适用于糖尿病患者的基础胰岛素需求。 2. 中效胰岛素：中效胰岛素的作用时间相对短，血糖控制效果较长 效胰岛素稍差，一般需要每天注射2-3次。可用于糖尿病患者的餐前胰岛素注射。 3. 短效胰岛素：短效胰岛素的作用时间较短，用于在餐前进行胰岛 素注射，模拟胰岛素在进食后的快速释放。短效胰岛素需要多次注射，使其在糖尿病患者的血糖控制中发挥最佳效果。
二、胰岛素注射技巧 胰岛素注射的技巧对于糖尿病患者来说十分重要，正确的注射方法 可以确保胰岛素的吸收和利用，提高疗效和减少病痛。 1. 注射部位选择：常用的注射部位包括腹部、大腿外侧和臀部外侧，应避免在同一个部位连续注射，以免引发组织纤维化。 2. 注射器选择：应选择合适的注射器，提供准确的剂量，并尽量减 少注射疼痛。 3. 注射角度和深度：注射角度应为90度或45度，深度适中，以确 保胰岛素注射到皮下脂肪层而不是肌肉内。 4. 注射时间和频率：胰岛素注射应在餐前或餐后一定时间内进行， 具体时间和频率应根据医生的建议和个体情况确定。 三、胰岛素剂量的控制 胰岛素剂量的控制是保证糖尿病患者血糖控制的关键。剂量的大小 应根据患者的体重、病情严重程度、血糖水平和胰岛素类型来调整。 1. 初始剂量：初始剂量的选择应根据病情来决定，一般建议从较小 剂量开始，并逐渐调整到合适的剂量。 2. 血糖监测和调整：糖尿病患者应每天进行多次血糖监测，根据监 测结果调整胰岛素的剂量。但是应避免频繁调整剂量，以免造成血糖 波动。
胰岛素的应用原则 文章目录*一、胰岛素的应用原则1. 胰岛素的应用原则2. 哪些患者需要使用胰岛素3. 使用胰岛素有什么反应*二、胰岛素有哪些种类*三、用胰岛素要注意什么 胰岛素的应用原则 1、胰岛素的应用原则胰岛素治疗应在一般治疗和饮食治疗的基础上进行; 因每个患者的病情及对胰岛素的敏感性不同,故胰岛素的用量、用法必须个体化; 为避免低血糖反应可先从小剂量开始; 需及时稳步调整剂量; 可与部分口服降糖药合用,以减少胰岛素用量,减轻不良反应。 2、哪些患者需要使用胰岛素有糖尿病的急性并发症及应急情况下宜用短效胰岛素。如糖尿病酮症酸中毒,高渗性昏迷、乳酸性酸中毒、急性感染、急性心、脑血管疾病、大手术前后等。可于餐前30分钟皮下注射正规胰岛素,每日3-4次。亦可以根据病情需要如有严重酮症酸中毒昏迷、皮下吸收不良者,或有抗药性需要加大剂量时,使用短效类胰岛素静脉滴注。 2型糖尿病患者有严重的慢性并发症,需要使用胰岛素治疗
时,可先用短效类胰岛素调整剂量后,待血糖稳定后,再改用中、 长效类胰岛素,或用中、长效与短效胰岛素的混合剂。 1型糖尿病患者,若血糖波动较大时,可用短、中效胰岛素混合制剂每日2次注射外,可以选加a-葡萄糖苷酶抑制剂、双胍类降糖药。但如果血糖波动过大,难于控制血糖者,可用短效类胰岛素,一日3-4次皮下注射。 3、使用胰岛素有什么反应胰岛素过量可使血糖过低。其症 状视血糖降低的程度和速度而定,可出现饥饿感、精神不安、脉 搏加快、瞳孔散大、焦虑、头晕、共济失调、震颤、昏迷,甚至 惊厥。必须及时给予食用糖类。出现低血糖休克时,静注50%葡 萄糖溶液50ml.必要时,再静滴5%葡萄糖液。注意必须将低血糖 性昏迷与严重酮体血症相鉴别。 为了防止血糖突然下降,来不及呼救而失去知觉,应给每一 病人随身记有病情及用胰岛素情况的卡片,以便不失时机及时抢 救处理。 注射部位可有皮肤发红、皮下结节和皮下脂肪萎缩等局部反应。故需经常更换注射部位。 少数可发生荨麻疹等,偶有过敏性休克(可用肾上腺素抢救)。 极少数病人可产生胰岛素耐受性:即在没有酮症酸中毒的情 况下,每日胰岛素需用量高于200单位。其主要原因可能为感染、
胰岛素治疗方案 胰岛素是一种重要的药物，用于治疗糖尿病或高血糖。根据病情的不同，胰岛素治疗方案也会有所不同。下面是一个针对糖尿病患者的胰岛素治疗方案的示例。 一、胰岛素种类和用法： 1. 快速作用型胰岛素：用于餐前注射，以控制餐后血糖。通常在餐前15-30分钟注射，作用时间约为2-4小时。 2. 短效和常规作用型胰岛素：用于控制空腹血糖和给予基础胰岛素。通常在空腹状态注射，作用时间分别约为4-6小时和8-12小时。 3. 中效作用型胰岛素：用于给予基础胰岛素，作用时间约为12-18小时。 4. 长效作用型胰岛素：用于给予基础胰岛素，作用时间可持续超过24小时。 二、胰岛素治疗方案： 1. 普通型1型糖尿病患者： 早晚各注射短效胰岛素一次，用于控制空腹血糖。吃饭前注射快速作用型胰岛素一次，用于控制餐后血糖。晚上睡前注射中效或长效胰岛素一次，用于给予基础胰岛素。 2. 混合型2型糖尿病患者： 早晚各注射短效胰岛素一次，用于控制空腹血糖。吃饭前注射快速作用型胰岛素一次，用于控制餐后血糖。晚上睡前注射中效或长效胰岛素一次，用于给予基础胰岛素。需要根据患者血
糖情况调整胰岛素剂量。 3. 常规型2型糖尿病患者： 空腹血糖控制良好：早晚各注射常规胰岛素一次，用于控制空腹血糖。吃饭前注射快速作用型胰岛素一次，用于控制餐后血糖。 空腹血糖控制不佳：早晚各注射常规胰岛素一次，用于控制空腹血糖。吃饭前注射快速作用型胰岛素一次，用于控制餐后血糖。需要根据患者血糖情况调整胰岛素剂量。 三、胰岛素剂量调整： 胰岛素剂量需要根据患者的血糖情况和身体状况进行调整。以下是常见的胰岛素剂量调整原则： 1. 空腹血糖过高：增加胰岛素剂量，或增加胰岛素注射次数。 2. 餐后血糖过高：增加快速作用型胰岛素剂量，或增加注射时间。 3. 低血糖：减少胰岛素剂量，或减少注射时间。 四、饮食和运动： 胰岛素治疗的同时，患者还需注意饮食和运动。饮食方面，要控制碳水化合物和糖分的摄入，均衡饮食，避免暴饮暴食。运动方面，适量的有氧运动可以提高胰岛素的敏感性，促进血糖的降低。 综上所述，胰岛素治疗方案需要根据患者的病情和需求进行个体化的调整。患者在胰岛素治疗期间要密切监测血糖，定期复
糖尿病的胰岛素治疗 人们对疾病的认识治疗大多都要个过程，胰岛素治疗是糖尿病的主流治疗方式。专家和应用上溯到上个世纪初，它是一个革命性发现，给人类带来了无限生机。 在运动、饮食、心理治疗的前提下，如何使用好胰岛素，关系患者的预后，也就是大家熟知的糖尿病并发症。胰岛素按种类分两种，一种是动物胰岛素，主要是猪胰岛素或猪----牛胰岛素，一种是重组人胰岛素即基因合成人胰岛素。有短、中、混悬液。动物胰岛素须用B—D针注射，起效快，价格廉，但注射疼痛并会出现皮下脂肪萎缩和低血糖反应。基因合成人胰岛素无疼、方便，不易出现低血糖，但价格高。 注射胰岛素的剂量宜从小到大，逐渐摸索，根据体重、年龄、病情等因人制宜，每个人都有一个平衡点，短长效使用最普通，使用初期以短效为主。胰岛素的剂量不宜过大，超过100单位会出现胰岛素抵抗，效果会降低。胰岛素的注射一般常见每日维持量为2—3次，特殊情况较复杂或不稳定要每日4—5次，剂量宜从小到大逐渐摸索，剂型因人而异。 胰岛素的替代治疗，即患者在早晨午间口服降血糖药，在晚间可少量应用胰岛素。胰岛素可与降血糖药联合应用，但应注意低血糖反应。使用胰岛素的患者应随身携带糖果、饼干，如出现四肢疲乏、大汗淋漓、心悸气短、颤抖，视物
模糊等症状时要及时食用,使病情迅速缓解,如能随身携带提示卡是最好不过了。 胰岛素的注射部位推荐有以脐为中心半径10CM范围内吸收最快，手臂吸收较快，大腿和臀吸收最慢，建议轮换注射。注射深度为皮下软组织(即皮里肉外)。注射所用胰岛素的消毒剂以医用酒精为宜，晾干后再注射，以免瘙痒和疼痛。胰岛素的强化治疗鼓舞人心，据说有患者强化治疗后，2年内未使用任何药物。胰岛素β细胞移植我想是胰岛素的延伸，但技术尚不完善，价格昂贵，科学家们扔在探索。 胰岛素的治疗在改善代谢综合症中起着至关重要的作用，广大的医务工作者早已认识到他的地位和作用，相信在不久的将来，绝大多数患者都会选择胰岛素来治疗。 胰岛素的治疗适用于任何糖尿病患者，早用比晚用要好的多，当然，①Ⅰ型糖尿病；②糖尿病酮症酵中毒；③Ⅱ型糖尿病经饮食及口服降糖药治疗来获得满意控制者；④合并重症急性感染和严重心、脑、肾疾病；⑤糖尿病人大型外科手术前、术中和术后；⑥胰腺全切除引起的继发性糖尿病必须使用治疗。 目前全世界还没有真正的口服胰岛素，如何改善剂型无疑是科学家的研究课题，希望早日有口服胰岛素。
糖尿病胰岛素治疗方案 胰岛素, 方案, 氨基酸, 基因, 胰腺 §糖尿病胰岛素治疗方案 胰岛素类型旳选择 * 动物胰岛素是动物胰腺旳提取物通过纯化等一系列处理后生产出来旳，对人来说属于异种蛋白，有较强旳免疫原性，也许致敏，长期应用也许产生抗体导致疗效减少。 * 重组人胰岛素是应用基因重组技术生产旳生物工程药物，具有与人内源性胰岛素完全相 似旳构造和生物学活性。 * 重组人胰岛素类似物是应用氨基酸修饰技术将重组人胰岛素旳氨基酸构造进行改造，可变化其在人体内旳药代动力学，加紧或延长其在体内旳起效或作用时间，但由于其与人内源性胰岛素旳构造不完全一致，对人来说也属于异源多肽，仍具有免疫原性，也许致敏， 或产生抗体导致疗效减少。 下述人群应选用人胰岛素： 已经妊娠或打算妊娠旳妇女 过敏体质者 对动物胰岛素展现免疫抵御者 刚刚开始应用胰岛素治疗者 但愿间断应用胰岛素者 长期应用人胰岛素类似物而疗效减少者 接诊旳新病人，不知其本来使用旳胰岛素旳种属 胰岛素给药方案 1、“胰岛素生理性供应”方案即每天3~4次注射（强化治疗方案） 速/短效胰岛素三餐前注射 + 中/长期有效胰岛素睡前注射，每天共4次注射 速/短效胰岛素三餐前注射，每天注射3次 早餐前和晚餐前注射速/短效胰岛素+午餐前口服降糖药+睡前注射中/长期有效胰岛素，每 天注射3次 早餐前注射预混胰岛素+晚餐前注射速/短效胰岛素+睡前注射中/长期有效胰岛素，每天注 射3次 2、每天1~2次胰岛素注射（非强化治疗方案） BIDO治疗方案：睡前注射中/长期有效胰岛素+白天口服降糖药 早餐前预混胰岛素+ 晚餐前预混胰岛素 早餐前速/短效胰岛素+ 晚餐前速/短效胰岛素 早餐前速/短效胰岛素+ 睡前中/长期有效胰岛素