方解：五苓散（中国中医十大经方之一）[组方] 猪苓15g 茯苓15g 泽泻25g 白术15g 桂枝12g [用法] 水煎服分三次 [方证] 1．小便不利，口渴多饮，发热，有浮肿倾向。 2．水入即吐、泄泻、头晕、头痛。 3．舌淡润，苔薄白或滑，脉浮或弦。 [现代应用] 1．以头晕、头痛为主要表现的病症：偏头痛、三叉神经痛、顽固性头痛、颅内压增高性头痛、梅尼埃病等。 如王俭用本方加味治疗梅尼埃病60例，结果症状全部消失，服药2～45剂。处方：茯苓20g、白术15g、桂枝20g、泽泻20g、猪苓12g，伴恶心呕吐者加生姜10g、半夏12g，伴心悸烦躁者加郁金、钩藤各15g，日一剂，分三次服。 严仲庆治疗24岁女患者，发作性头痛伴右半身抽搐，短暂意识障碍三年。四天前上夜班突感剧烈头痛，两侧太阳穴及前额尤甚。入院诊断为血管神经性头痛，癫痫待排。刻下头痛欲裂，口干渴饮，舌红，苔微黄而少，脉细数。细询之虽口干渴饮，但小便却不多。遂与五苓散原方，当夜头痛即未发作。七剂后痛止出院。续服一个月。观察3年未见复发。这种头痛多伴有面色黄，舌胖大而有齿痕，配合天麻、半夏更好。 2．以水肿、小便不利为主要表现的病症：急慢性肾小球肾炎、肾病综合征、急慢性肾盂肾炎、急性膀胱炎、早期
肾功能不全、输尿管结石、特发性水肿、心源性水肿、阴囊水肿、肝硬化、手术后膀胱麻痹、前列腺增生、癃闭等。 陈宝田认为慢性肾盂肾炎患者，长期应用抗生素，尿中仍有红细胞、腰痛、口渴、小便不利者，应投五苓散。急性肾盂肾炎和急性膀胱炎患者，具有明显的口渴、少尿或发热时，为五苓散的投药指征，尤以膀胱刺激症状改善最快。 3．以泄泻、吐水为主要表现的病症：急慢性胃炎、急性肠炎、流行性腹泻、消化不良、婴幼儿腹泻、晕车晕船等。 如林志谋用五苓散治疗婴幼儿腹泻90例，年龄10个月～5岁，时间2天内43例，3～5天48例，6天以上9例，方用桂枝5克、泽泻6克、白术9克、茯苓10克、猪苓8克，发热者加葛根10克、呕吐者加藿香6克、生姜3克水煎多次频服，结果90例中除8例因脱水补液外，其余均服药治愈，平均止泻时间2．5天(湖北中医杂志，1992；4：48)。 本方能纠正体内水分的异常分布和排泄，可使许多顽固的泄泻迅速得到改善，尤其是伴有脱水者。范淮成等用本方治疗腹泻引起脱水症347例，从发病到就诊时间为半天～12天。按原方比例，成人每次6克，1岁以下1．2克，1～3岁1．5克，3～7岁2克，7～14岁3克，结果治愈串95．7％，与对照组相比，五苓散治愈率最高，止泻及脱水纠正时间最短。因水土不服发生的腹泻，常用五苓散加六一散或半夏厚朴汤。另外，胃肠型感冒也多有使用本方的机会。 4．以体腔内积液为主要表现的病症：心包积液、脑积
升降散临床应用 升降散升清降浊(降浊,姜黄,僵蚕,蝉蜕,大黄) “用方者，不贵明其所当然，要贵明其所以然。”杨栗山如是说。 《伤寒温疫条辨》中对升降散有较为详细的方解:“是方以僵蚕为君，蝉蜕为臣，姜黄为佐，大黄为使，米酒为引，蜂蜜为导，六法俱备，而方乃成。”“僵蚕味辛苦气薄，喜燥恶湿，得天地清化之气，轻浮而升阳中之阳……能辟一切怫郁之邪气。”“蝉气寒无毒，味咸且甘，为清虚之品……姜黄气味辛苦，大寒无毒，蛮人生啖，喜其祛邪伐恶，行气散郁，能入心脾二经建功辟疫……大黄味苦，大寒无毒，上下通行。盖亢甚之阳，非此莫抑，苦能泻火，苦能补虚，一举而两得之。人但知建良将之大勋，而不知有良相之硕德也……米酒性大热，味辛苦而甘……驱逐邪气，无处不到……和血养气，伐邪辟恶……蜂蜜甘平无毒，其性大凉，主治丹毒斑疹，腹内留热，呕吐便秘，欲其清热润燥，而自散温毒也……” 僵蚕“清化而升阳”，蝉蜕“清虚而散火”，“君明臣良，治化出焉。”“姜黄辟邪而靖疫，大黄定乱以致治，佐使同心，功绩建焉。酒引之使上行，蜜润之使下导，引导协力，远近通焉。补泻兼行，无偏胜之弊;寒热并用，得时中之 宜。”“盖取僵蚕、蝉蜕，升阳中之清阳;姜黄、大黄，降阴中之浊阴。一升一降，内外通和，而杂气之流毒顿消矣。” 杨栗山称僵蚕、蝉蜕“为温病之圣药”。 值得注意的是，姜黄的性味，古今本草书中俱有不同认识，有谓性温，有谓性寒。升降散中所用姜黄是以“大寒”使用的。“姜黄(广产)，性味与郁金相似，然较烈。下气最捷，破血立通，调月信，消瘴肿。但稍损真气，用宜慎之”。至于后人有用片姜黄者，性温，与原方广姜黄有别。
关于蜂蜜，李时珍在《本草纲目》中说:“生则性凉，故能清热;熟则性温，故能补中。甘而和平，故能解毒;柔而濡泽，故能润燥。缓可以去急，故能止心腹、肌肉、疮疡之痛;和可以致中，故能调和百药，而与甘草同功。”本方中当为生用。 杨栗山对升降散的评语:“可与河间双解散，并驾齐驱耳。名曰升降，亦双解之别名也。”当代医家蒲辅周对升降散的评语:“温疫之升降散，犹如四时温病之银翘散。” 近人总结升降散组方所体现的治法为升降相因法。那么，方中僵蚕、蝉蜕之升，可否用别的升药代替,就这一问题，笔者在北京参加“2011年国际经方论坛”时请教过李士懋前辈，李老的答复是僵蚕、蝉蜕轻清化浊，别的升清药无此作用。 升降散临床应用(2012-08-04 15:42:25) 升降散临床应用验案 王业龙安徽省岳西县来榜黄泥卫生所 升降散乃清代杨栗山所创，由僵蚕、蝉蜕、大黄、姜黄组成。方中僵蚕、蝉蜕升阳中之清阳，姜黄、大黄降阴中之浊阴，杨栗山谓:“一升一降，内外通和而杂气之流毒顿消矣……名升降，亦双解之义”。四药相合，有升降相因，表里双解，寒温并调之妙。其方虽为瘟疫而设，然其应用已超出此范围,兹举验案于下。 解毒化痰乳蛾消 陈某，女，4岁。患儿于4天前发病，初起精神不振、口角流涎、不欲饮食、发热、声音嘶哑，诊断为扁桃体炎，曾用抗生素治疗三日无效，又投玄麦甘桔汤之类无效。来时症风精神疲倦、昏昏欲睡、口流清涎、吞咽困难、哭音微弱、不欲饮食，大便三日未行，小便短赤，舌红苔黄腻，咽喉充血水肿，肛温40.8?。辨为风热上攻咽喉，清窍闭塞。遂投升降散加减治之，僵蚕、蝉蜕各3克，射干、山豆根各5克，姜黄、大黄各6克，煎取浓汁，蜂蜜为引，昼夜分次徐徐喂服，2剂药
五苓散的功效与作用 五苓散是一种应用非常广泛的中药方剂，对很多疾病都有不错的效果，五苓散可以说是医者喜用，患者乐意接受的一味方剂，但运用不当，服食方法不对，疗效会减弱。下面来谈谈五苓散的主要功效与服用时候需要注意的事项，希望能够为大家带来帮助。 【处方】 茯苓180g 泽泻300g 猪苓180g 肉桂120g 白术（炒）180g 【性状】 淡黄色的粉末；气微香，味微辛。 【炮制】 上五味，粉碎成细粉，过筛，混匀，即得。 【功能主治】 温阳化气，利湿行水。用于膀胱化气不利，水湿内聚引起的小便不利，水肿腹胀，呕逆泄泻，渴不思饮。 【用法用量】 口服，一次6～9g，一日2次。
【贮藏】 密封，防潮。 【摘录】 《中国药典》 【处方】 泽泻（二钱半）肉桂（一两）赤茯苓（一两半）猪苓（一两半） 【炮制】 上为细末。 【功能主治】 治中暑烦渴，身热头痛，霍乱吐泻，小便赤色，心神恍惚。 【用法用量】 每服二钱，白汤调下，不拘时服。 【备注】 一方加辰砂，名辰砂五苓散。
【摘录】 明·方贤着《奇效良方》 【处方】 泽泻（三钱），猪苓、茯苓、白术，各二钱。官桂（去皮.一钱）。 【功能主治】 治发汗后，胃中干，烦躁不得眠，渴欲饮水，脉浮，小便不利者。 【用法用量】 上作一服，水二钟，煎至一钟，不拘时服。 【摘录】 明·方贤着《奇效良方》 【处方】 泽泻二十五两，白术、猪苓（去皮）、赤茯苓（去皮），各十五两。肉桂（去粗皮）十两。 【炮制】 上为细末。
【功能主治】 治伤寒、温热病，表里未解，头痛发热，口燥咽干，烦渴饮水，或水入即吐，或小便不利，及汗出表解。烦渴不止者，宜服之。又治霍乱吐利，躁渴引饮。 【用法用量】 每服二钱，热汤调下，不计时候，服讫多饮热汤，有汗出即愈。 【摘录】 《宋·太平惠民和剂局方》 【别名】 猪苓散（《太平圣惠方》卷九）、五苓汤（《宣明论方》卷五）。 【处方】 猪苓10克（去皮）泽泻15克白术10克茯苓10克桂枝7克（去皮） 【制法】 上五味，捣为散。
升降散应用心得体会 升降散出自杨栗山《伤寒瘟疫条辨》，“是方不知始自何氏，《二分晰义》改分量变服法，名为赔赈散，用治温病，服者皆愈，以为当随赈济而赔之也。予更其名曰升降散。盖取僵蚕、蝉蜕，升阳中之清阳；姜黄、大黄，降阴中之浊阴，一升一降，内外通和，而杂气之流毒顿消矣。”方由白僵蚕（酒炒）2钱，全蝉蜕（去土）1钱，广姜黄（去皮）3分，川大黄（生）4钱。为末，病轻者分4次服，病重者分3次服，最重者分2次服。蜂蜜、黄酒调匀冷服。杨栗山用升降散治温病“表里三焦大热，其证治不可名状者”。 此方最早的出处记载在明万历十五年( 公元 1587 年) 刊行的《万病回春》，后来龚廷贤在其所著的《云林神彀》、《鲁府禁方》、《济世全书》诸书中亦均记载了内府仙方。《万病回春》所载内府仙方的药物组成为大黄四两、僵蚕二两、蝉蜕二钱半、姜黄二钱半，用量比例为 16 /8 /1 /1，用法为“共为细末，姜汁打糊为丸，重一钱一枚，大人服一丸，小儿半丸，蜜水调服”，其主治为“肿项、大头病、蛤蟆瘟病”。《云林神彀》明确指出此方治疫，《济世全书》也指出此方治“时行”。此方简便验廉，主治的又是瘟疫大病，加之龚廷贤医名之盛冠绝当时，其著作传播较广，因此此方流入民间后，必然为有识之士所珍视。 升降散由僵蚕、蝉蜕、姜黄、大黄组成，具有升清降浊，泻火解毒之功，作为中医治疗温病的一张名方沿用至今，临床应用广泛且
疗效显著，是治疗传染病的常用方剂，“瘟疫之升降散，犹如四时温病之银翘散”。《诸病源候论·喉咽肿痛候》认为：“喉咽者，脾胃之候也，气所上下。脾胃有热，热气上冲，则咽喉肿痛”。《素问·六元正纪大论》提出：“火郁发之”，当轻清宣泄，升清降浊，调畅气机，疏散郁火，而非一派苦寒，以防凉遏冰敷，闭门留寇[2]。风热之邪循口鼻而入肺胃二经，内外合邪，郁结喉核，毒热壅滞，而成是症。 我在跟随全国基层名中医阚士宇老师学习中通过整理老师运用升降散治疗多种疾病的验案，揭示其紧扣“气机失调、升降失常”的病机，并擅于运用升降散治疗扁桃体炎、肺炎、过敏性紫癜、抽动症等的经验，体现了“异病同治”的原则，对于研究升降散的组方奥妙、证治范围及适应证候均有参考价值。现在对其治疗扁桃体炎进行病例举例如下： 患者，女，4岁，2015年初诊，平邑人。既往有反复发作史，此次高热、咽痛1天。诊见：高热（T：39.3℃），恶寒，咽痛，咽红，扁桃体II°肿大，有白色分泌物，呕恶不食，大便素干，小便黄，舌红苔黄腻，脉弦数。中医诊断：乳蛾。辨证：肺胃郁热，毒蕴咽喉。西医诊断：急性扁桃体炎。治宜：升清降浊，解毒利咽。方投升降散加减：炒僵蚕10g，蝉蜕10g，姜黄10g，生大黄（后下）6g，金银花10g，连翘10g，日1剂，水煎留汁，加蜂蜜1匙，调匀分2次服。服上方1剂后便通，咽部疼痛明显改善，3剂后未再发热、咽痛消失、大便恢复正常。
[5]王奎.浅析手法对改变内能及调整信息的效应[J].按摩 与导引，2004，17（2）：8. [6]刘德桓.中医心身医学研究中的问题与发展趋势[J].中 医药学刊，2003，21（3）：379-380. [7]庞文斌.“非平衡是有序之源”与《内经》中的阴阳平衡 [J].中国中医基础医学杂志，2007，7（7）：8-9.[8]张仕年，张宏如.金宏柱教授疏经通督学术思想浅析[J]. 贵阳中医学院学报，2010，32（1）：12-14. [9]俞海虹，周红桥.试述中医阴阳平衡观的实质[J].中医药 学刊，2006，24（6）：1074-1075. 作者简介：李鹏飞，男，31岁，大学本科，主治医师。研究方向：中医推拿治疗伤科、内科常见病证。 （收稿日期：2011-02-10） 五苓散一方源自《伤寒杂病论》。在《伤寒论》中有关五苓散的条文有8条，其中太阳病篇6条，阳明病篇1条，霍乱病1条；在《金匮要略》中有3条，其中痰饮咳嗽病篇1条，消渴小便不利淋病篇2条。大家通常对《伤寒论》的8条比较关注，而对《金匮要略》中有3条注意相对较少。笔者认为，全面学习五苓散的条文，对于准确领悟五苓散是至关重要的。 1对五苓散证的认识 从五苓散的相关条文，归纳出五苓散的适应症有小便不利、烦渴欲饮、饮后欲吐，或头痛微热、水逆、心下痞、水泻、脐下动悸、吐涎沫、头目眩晕、短气而咳、水肿、舌苔白滑、脉缓或浮。 五苓散证的病机关键为化气不利，津液不布，病位涉及上中下三焦。（1）膀胱气化不利，可见小便不利，小便少。（2）中焦气化不利，津液不布，可见口渴，消渴，烦渴，渴欲饮水。（3）气化不利，水蓄下焦，气血壅遏，可见脐下悸动，少腹苦里急。（4）气化不利，饮停中焦，可见心下痞；水饮上逆、渴欲饮水、水入即吐的水逆证。（5）气化不利，饮停心胸，则短气而咳；水饮上蒙清窍则头目眩晕。（6）表邪未解，脉浮或脉浮数，身微热。掌握了五苓散证之病机为“气不化水”，在临床上便可灵活运用，治疗各种疾病。五苓散方后云“多饮暖水，汗出愈”，也是对五苓散助阳化气行津功效很好的注解。在服用五苓散行津布津的同时，适度饮温水，饮入之水就不仅不会停积，而且会随饮随布，周身四达。犹如补气宜配行气、补血常配活血的道理一样，在此是多饮暖水以补津，同时亦助五苓散化气行津，恢复三焦膀胱气化功能。由此可见，五苓散证并非单纯的水饮停聚，气化不行，阳气不通。著名中医学家赵锡武认为：“五苓散为中焦淡渗健脾之剂，能恢复脾的功能，使脾阳振而吐泻止，而小便始利。非小便利而后吐泻方止。多饮暖水，是补充失去之津液。”[1] 五苓散证究竟是什么？一般认为：（1）膀胱蓄水证。小便不利，头痛微热，烦渴欲饮，甚则水入即吐，舌苔白，脉浮。（2）水湿内停。水肿，泄泻，小便不利，以及霍乱等。（3）痰饮。脐下动悸，吐涎沫而头眩，或短气而咳者。然而，这些还不足以概括五苓散证。从五苓散证的病机分析可以看出，五苓散证是阳气不足、气不化水、水饮停留的病症，由于水饮停留的部位不同，其临床表现有所差异，但治疗方法应该是相同的。正因为如此，五苓散在临床上广泛用于心衰、心悸、冠心病、高血压，慢性支气管炎、肺心病，胃炎、幽门不全梗阻、慢性腹泻、肝硬化腹水、肠炎，各类肾 五苓散的临床应用体会 金汝真1余仁欢2 【摘要】五苓散是《伤寒杂病论》中治疗“气化不利，水液内停”的主方。通过对五苓散相关条文的梳理，以“气化不利”的病机为切入点，全面探讨五苓散的适应症、类证鉴别及临床应用等问题，并举典型病例加以说明。 【关键词】五苓散；气不化水，水饮停留；方剂 作者单位：100091，中国中医科学院西苑医院肾内科通信作者：余仁欢，E-mail：tezhongeyu@https://www.doczj.com/doc/958531143.html, ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! !
人性化管理的临床应用现状 随着我国医药卫生体制改革的不断深入，为保证护理服务和质量的可持续发展，护理管理机制的创新势在必行。人性化管理是一种一切管理活动皆以人为核心，以调动、激发人的创造性、主动性与积极性为动力的先进的管理模式。在人性化管理中为员工创造宽松、融洽的工作环境，通过合理的激励机制和科学的管理，在企业和员工之间建立亲切、融洽、互利的关系。 标签：人性化管理；现状；体制改革 目前，护理管理实践中还存在着一些不尽人意的地方：如护理人员数量的不足，长期超时超量的工作，工作压力大，薪酬待遇低，造成护理队伍不稳定，人员流失增大[1]；护士不论学历、职称、职务承担同样的责任和义务，未能实现护理人力资源的科学管理，无法体现护士自身的专业价值，引起护士对职业的认可度降低[2]；传统的排班模式，护士被动机械地执行，缺乏人性化关怀；新的管理理念-人性化管理通过在管理过程中强调重视人的因素，努力为护理人员创造适宜个人才能发挥的工作环境，提高护士的整体素质，从而提高护理质量及患者的满意度。 1人性化管理的定义及管理理念 人性化管理是一种从人性出发，把人视为管理的重心，尊重人的个性，充分激励人的积极性和创造力。根据每位护士的性格和特长，做到知人善任，人尽其才，才尽其用；加强护士素质、专业理论、业务技术的培训。在外出进修、学习、论文书写等方面给予每个人机会，使每个人都有成就感、满足感[3]人性化管理的一切管理活动皆以人为核心，以调动、激发人的创造性、主动性与积极性为动力的先进的管理模式[4]在人性化管理中为员工创造宽松、融洽的工作环境，使员工感到愉悦、舒适，通过合理的激励机制和科学的管理，在企业和员工之间建立亲切、融洽、互利的关系。在工作中出现差错时，要分析差错发生的原因，并积极主动的与护士沟通，帮助护士解决问题，即使进行批评也要注意场合和地点，避免打击挫伤护士的积极性[5]。 2人性化管理理论的发展演变 人性化管理理论经历了漫长的发展过程。19世纪末，以”泰勒制”为代表的科学管理理论认为人是”经济人”，主要为金钱和物质而工作；20世纪30年代，梅奥等人通过霍桑实验，创立了人际关系学说，提出”社会人”假说，指出：人的行为动机源于人的社会需求；1934年美国著名的心理学家马斯洛提出”人类需求层次论”之”自我实现”假说，指出人需要发挥自己潜能，表现自己才能；1975年麦格雷戈在《企业的人性方面》将行为科学的理论观点概括成为”X-Y”理论，明确了对人的认识包括对人本身特性即人性的认识，人是生产力最主要的因素。人性化管理理论不断丰富，使其在不同领域中得到更广泛的应用和发展。
Traditional Chinese Medicine 中医学, 2018, 7(5), 290-294 Published Online September 2018 in Hans. https://www.doczj.com/doc/958531143.html,/journal/tcm https://https://www.doczj.com/doc/958531143.html,/10.12677/tcm.2018.75049 Professor Liu Zufa’s Experience in the Treatment of Internal Medicine Diseases with “Shengjiang San” Qiao Zhao, Zufa Liu* Wangjing Hospital of China Academy of Chinese Medical Sciences, Beijing Received: Aug. 21st, 2018; accepted: Aug. 29th, 2018; published: Sep. 5th, 2018 Abstract The “Shengjiang San” comes from Yang lishan’s treatise on typhoid fever and pestilence. The teacher has achieved good clinical curative effect by using his idea and sticking to his prescription. In this paper, three cases of cardiac neurosis, irritable bowel syndrome and bronchial asthma were selected for treatment. Keywords “Shengjiang San”, Clinical Experience 刘祖发教授运用升降散治疗内科病的经验 赵巧，刘祖发* 中国中医科学院望京医院，北京 收稿日期：2018年8月21日；录用日期：2018年8月29日；发布日期：2018年9月5日 摘要 升降散出自杨栗山《伤寒瘟疫条辨》一书，系温病名方，治温病“表里三焦大热，其证治不可名状者”。 老师遵其意、守其方，取得了良好的临床疗效。文章分别择其治疗心神经症、肠易激综合症、支气管哮喘3例治验，阐述了老师应用升降散的经验，并进行了理论探讨。 *通讯作者。
五苓散医案 【原文】1．太阳病，发汗后，大汗出，胃中干，烦躁不得眠，欲得饮水者，少少与饮之，令胃气和则愈。若脉浮，小便不利，微热消渴者，五苓散主之。《伤寒论》（71）2．发汗已，脉浮数，烦渴者，五苓散主之。《伤寒论》（72）3．伤寒汗出而渴者，五苓散主之；不渴者，茯苓甘草汤主之。《伤寒论》（73）松原市中医院推拿按摩科赵东奇4．中风发热，六七日不解而烦，有表里证，渴欲饮水，水入则吐者，名曰水逆，五苓散主之。《伤寒论》（74）5．病在阳，应以汗解之，反以冷水潠之，若灌之，其热被劫不得去，弥更益烦，肉上粟起，意欲饮水，反不渴者，服文蛤散。若不差者，与五苓散。《伤寒论》（141）6．本以下之，故心下痞，与泻心汤。痞不解，其人渴而口燥烦，小便不利者，五苓散主之。《伤寒论》（156）7．太阳病，寸缓关浮尺弱，其人发热汗出，复恶寒，不呕，但心下痞者，此以医下之也。如其不下者，病人不恶寒而渴者，此转属阳明也。小便数者，大便必硬，不更衣十日，无所苦也。渴欲饮水，少少与之。但以法救之，渴者，宜五苓散。《伤寒论》（244）8．霍乱，头痛发热，身疼痛，热多欲饮水者，五苓散主之；寒多不用水者，理中丸主之。《伤寒论》（386）9．假令瘦人脐下有悸，吐涎沫而癫眩，此水也，五苓散主之。《金
匮要略·痰饮咳嗽病脉证治第十二》10．脉浮，小便不利，微热消渴者，宜利小便、发汗，五苓散主之。《金匮要略·消渴小便利淋病脉证并治第十三》11．渴欲饮水，水入则吐者，名曰水逆，五苓散主之。《金匮要略·消渴小便利淋病脉证并治第十三》【组成与用法】猪苓十八铢，去皮泽泻一两六铢白术十八铢茯苓十八铢桂枝半两，去皮上五味，捣为散，以白饮和服方寸匕，日三服。多饮暖水，汗出愈。如法将息。【功效】温阳化气，渗水利湿。【医案】1．经前肿胀初诊：2005年10月6日。张某，25岁，因痛经9年、慢性盆腔炎（妇科检查：宫体、两侧附件、两侧子宫骶骨韧带均触痛）于9月2日开始就诊，痛经每次持续24～48小时，服止痛片无效。经过1个多月的调气血、清湿热方法治疗，月经于9月9日来潮，痛经依旧。此次就诊时患者诉说，近4年来，每于经前几天体重便会自然增加1～2千克，一夜之间即觉明显发胖，伴恶心，身体发胀感，经后体重恢复到正常的50.5千克，小便无异常，今日体重50.2千克。舌淡红，苔薄白，脉沉细。西医诊断：经期紧张综合征。治法：温阳益气，行气渗湿。方剂：五苓散合五皮散加减。桂枝6g 茯苓皮30g 白术12g 泽泻12g 猪苓12g 大腹皮12g 陈皮12g 桑白皮10g 益母草30g，5剂。二诊：2005年11月11日。月经10月8日来潮，痛经明显减轻，今日体重
五苓散治疗难治性水肿 发表时间：2009-12-22T11:33:03.590Z 来源：《中外健康文摘》第29期供稿作者：林云祥[导读] 对五苓散的临床应用体会颇深，五苓散可以应用于各种不同疾病的水肿，特别是一些难治性水肿，其疗效卓著林云祥（泸县中医医院四川泸县 646102） 【中图分类号】 R285.6 【文献标识码】 B 【文章编号】1672-5085 (2009)29-0221-01 【关键词】五苓散临床应用体会 笔者从医三十年，对五苓散的临床应用体会颇深，五苓散可以应用于各种不同疾病的水肿，特别是一些难治性水肿，其疗效卓著。现作如下介绍： 1 治疗功能性水肿 患者罗某某，女，52岁，居民。患者近年形体发胖，体重增加，且活动受限，始时以为是发胖长身体了。后在某大医院确诊为功能性水肿，更年期综合征。服西药治疗半年，未见其效，仍有长胖趋势。后来我处就诊，检查血常规、大便常规、小便常规均属正常；肝功能、肾功能检查正常；血压正常。只是全身面部四肢稍浮肿，以面部眼睑为甚，舌质红苔薄白，脉濡滑。笔者认为患者属更年期，肾气渐衰，脾肾气虚，阳气不振，气血津液运行欠畅。投之以五苓散加味：猪苓10克、茯苓30克、白术15克、泽泻15克、桂枝10克、另加丹参10克、益母草15克、泽兰10克水煎服，服三剂。三剂服完，身体完全正常，体重减轻约3000克，人徐感轻松舒服，活动自如，精神变佳。后将此方加减服二剂告愈。 2 治疗慢性、急性肾炎 患者熊某某,女，64岁，农民。患者患慢性肾炎近二十年，水肿时发时止，经各大医院中西结合治疗，其效不佳。于2007年7月来我处就诊，其临床症状表现为：全身面目四肢浮肿，腹微胀，心下痞塞，干呕，时畏寒，时发热，食差，体软乏力，平素极易感冒，舌体胖嫩，苔微黄，脉濡。尿蛋白（++++），管型0~1/HP，肝功能、肾功能正常。故考虑患者年老脾肾气虚，肾气虚衰，肾阳已虚，组方五苓散加味：桂枝10克、茯苓30克、猪苓10克、泽泻15克、白术20克、丹参10克、黄芪45克、太子参15克、防风10克、甘草6克、鸡内金15克水煎服，服五剂。五剂服完，患者水肿已完全消尽，自感体力和饮食增加，后在此基础上加减服十剂，十剂服完，患者身体完全正常，不再感冒，检查尿蛋白微量。遂再加减和调整药物剂量，再服七剂收功。患者水肿至今未复发，参加正常劳动生产。 3 治疗肝硬化腹水 患者邓某某，男，53岁，农民。患者平素嗜酒，近月余自感体软乏力，腹饱胀痞塞，食不消化，饮食减少，双下肢水肿，……。遂来我院诊治：门诊以酒精中毒性肝硬化收入住院，经住院治疗1个月，水肿消尽，出院。患者回家半月水肿又起，故来求余诊治，腹膨隆，臌胀；面色晦暗带黑，纳差，食少，双下肢肿甚，体软乏力；B超提示：早期肝硬化，中量腹水；肝功能检查：谷丙转氨酶123单位/L、谷草转氨酶156单位/L、蛋白倒置，……。我认为患者平素嗜酒，饮酒伤肝，肝木乗脾，脾失健运，不能运化水湿，投之五苓散加味：白术25克、茯苓30克、猪苓10克、泽泻15克、桂枝10克，加黄芪30克、丹参15克、鸡血藤15、青皮10克、陈皮10克、黄精20克、鸡内金15克、茵陈20克水煎服，服五剂；同时必须忌烟酒。五剂服完，腹已不胀，水肿已消尽，饮食基本恢复正常，精神转好。后仍以原方加减，服十剂，患者各方面基本恢复正常，肝功能，肾功能正常，病愈。从事正常劳动生产。至今，肝硬化水肿一病水肿未再复发。 4 治疗急性、慢性肾功能衰竭（尿毒症） 患者张某某，男，47岁，居民，重庆永川人。患者患糖尿病，慢性肾衰多年，在重庆某大医院住院治疗，作肾透析……住院期间近两天未解大便，小便，病危。回家安排后事，后经患者亲戚介绍来我处就诊治疗，其临床症状表现为：全身四肢水肿甚剧，腹胀，已不能站立，不能行走，由他人挽扶着，面目灰暗微黄；查血糖25.7mmol/L、血尿素氮148mmol/L、血肌酐580.6mmol/L……已经不能进饮食，两天未解大便，小便。余思之，遂将降血糖作常规用药外，急则治标，试投五苓散加味：桂枝10克、猪苓15克、茯苓30克、泽泻20克、白术25克、丹参15克、益母草20克、泽兰10克、苍术10克、车前仁20克、鸡内金15克水煎服，服三剂（1天1剂）。患者服药约2小时欲解小便，约10小时解大便；三剂服完，大便，小便已趋正常，水肿已消，腹已不胀，稍微能进饮食，患者体重减轻，精神转佳。后仍以五苓散加味化裁，调理治疗三个月，患者病情转好，一切如常人，后不再水肿，故患者未再治疗。随访，患者仍又从事屠师工作四年，均未发生水肿，53岁时突然吐血而逝。 五苓散出自张仲景《伤寒论》，按六经辨证属太阳蓄水证，《伤寒论》条文71条、72条、74条、161条对五苓散的临床应用作了明确的解读，准确论述。我认为这一优秀古方是以通阳化气，淡渗利湿，健脾的功能为其功效，方中桂枝具有通阳化气，振奋阳气之功，助白术、茯苓、猪苓健脾运化水利湿，助泽泻入肾渗湿利水，故水肿得治也。临床上我对五苓散的使用中体会到：尽管，在现代临床医学已经很发达的今天，五苓散除可以用于治疗上述举例的难治性的各种疾病的水肿外，还可以广泛应用于治疗其他各种疾病的水肿（肺心病水肿、心原性水肿）等；还可以用于治疗小儿泄泻、肥胖症、下利、眩晕、高血压等内科、妇科、儿科的疾病。且可以获得良好治疗的效果。其临床疗效，具有能很好地控制病情和稳定病情作用，不致于疾病进一步加重和发展、或复发优点，对延续患者生命，都有其重要临床作用和意义。其药物具有利水不伤正气优点，未见毒副作用。
升降散儿科临床应用近况 【摘要】对升降散治疗小儿多种疾病的文献进行了综述，认为升降散在儿科常见病及疑难病症治疗上有广阔的前景。 【关键词】升降散小儿疾病临床应用综述 升降散一方出自清·杨栗山《伤寒瘟疫条辨》一书，为治瘟疫１５方之总方，主治温病表里三焦大热、其症不可名状者。该方以僵蚕为君，蝉蜕为臣，姜黄为佐，大黄为使，米酒为引，蜂蜜为导，药仅六味，配伍精当，君臣佐使引导六法俱备。近年文献陆续报道使用该方加减治疗儿科多种疾病，证明在儿科应用甚广。笔者现就近年该方在儿科临床应用情况，概述如下。 １治疗呼吸系统疾病 李孔就［１］应用升降散治疗急性扁桃体炎１００例，以小儿及青壮年居多。方药：姜黄１０ｇ、蝉蜕１０ｇ、大黄１２ｇ、僵蚕１０ｇ，随证加减。痊愈９１例，无效９例，治愈率９１％。其治愈者最少服１剂，最多服７剂，平均服４剂。赵新芳等［２］应用银翘散合升降散加减治疗小儿急性支气管炎２５例，治愈１３例（５２％），有效８例（３２％），无效４例（１６％），与对照组比较，中药组疗效明显优于西药组（Ｐ＜０．０５）。刘建军等［３］运用
升降散合麻杏石甘汤加减（炙麻黄、杏仁、生石膏、金银花、连翘、蝉蜕、僵蚕、黄芩、大黄、姜黄、甘草）治疗重症肺炎１１例（年龄最小１０岁），均告痊愈，服药最多１５剂，最少１０剂。郑惠伯［４］治疗１例１岁病毒性肺炎患儿，药用僵蚕、蝉蜕各６ｇ，姜黄、大黄、麻黄、甘草各３ｇ，杏仁５ｇ，石膏３０ｇ，水牛角（先煎）１５ｇ，牡丹皮、生地黄、赤芍、金银花、连翘各１０ｇ，２剂后咳减，随证调整上方，继服３剂而愈。孙定隆［５］治疗１例６岁重症肺炎患儿，辨证属风温之邪侵犯肺胃，方用升降散辛凉宣泄、升清降浊、釜底抽薪，加露蜂房、黄芩以助解毒清热之力，加薄荷以助僵蚕疏散，加小蓟以制姜黄之温而添活血之力，故一剂中的，便通、热退、咳减。
龙源期刊网 https://www.doczj.com/doc/958531143.html, 名方五苓散可治肥胖 作者：徐文华万凌翔 来源：《大众健康》2017年第06期 中医认为胖人多痰湿，胖人多阳虚。所以，五苓散减肥的效果主要通过温阳化气、健脾化湿的作用起效。 五苓散是一种常用中成药，来源于东汉张仲景的《伤寒论》。本方由猪苓、茯苓、泽泻、桂枝、白术五味中药组成。具有化气利水、健脾祛湿的功效。适用于外感风寒、内停水饮所致的发热头痛、烦渴、饮水即吐、小便不利等；或水湿停聚所致的水肿、身重、小便不畅及痰饮内停、心下悸动、吐涎沫而头眩等症。本方为利水之剂，常用于肾炎、肝硬化引起的水肿，以及急性肠炎、尿潴留、脑积水等，属水湿内盛者。所治诸证以小便不利，舌苔白，脉浮或缓为证治要点。 近年来临床实践与研究证实，本方的应用范围较广，符合阳虚气化不利者，能取得较好的治疗效果，如单纯性肥胖、尿潴留、前列腺炎、小儿遗尿、手足多汗症、乳腺增生、荨麻疹、湿疹、顽固性头痛、三叉神经痛等。 中医如何认识肥胖 中医认为，肥胖的形成与先天禀赋不足、过食肥甘、疏于劳作、七情过度、脾胃虚衰、痰饮水湿等有关。 1.体形的胖瘦受先天禀赋的影响明显。中医认为体质有阴阳刚柔的差异，由先天禀赋决定的。 2.过食肥甘，饮食不节是导致肥胖的重要原因。 3.脏腑功能失调也是导致肥胖的主要原因。人体物质能量代谢与脏腑功能有关，其中与脾胃关系尤为密切。脾胃为后天之本，气血生化之源，是维持人体营养物质代谢正常进行的根本。中年以后，脾胃运化功能逐渐减退，对肥甘厚味的转化功能也逐渐减弱，水谷精微不能化生输布，蓄积体内而为痰湿脂浊，躯脂满溢，再加上年高以后好静少动，形体遂渐渐肥胖。 4.痰浊水湿与肥胖症的发生有密切关系。肥胖人多食膏梁厚味，日久必致脾虚，脾虚不主运化，若再多饮酒醇，必然痰湿内生，湿浊积聚。 5.好逸少劳，若过食肥甘，又疏于劳作运动，甚或久坐久卧，使体内营养精微不能消耗，日久必积聚而成肥脂。
黄煌教授运用五苓散的经验——附98例病案分析 作者：吕永斌作者单位：南京中医药大学2005级博士研究生，江苏南京210046 【关键词】五苓散；《伤寒论》；《金匮要略》；名医经验 五苓散由猪苓、泽泻、白术、茯苓、桂枝5味药组成，出自张仲景《伤寒论》、《金匮要略》，主治烦渴、水逆、霍乱等病证。《伤寒论》涉及原文共计11条，其中描述的症状主要有消渴、小便不利、呕吐、多汗、脉浮、发热等。历代医家皆有应用五苓散的经验记载，且应用范围逐渐扩大。黄煌教授是南京中医药大学博士研究生导师，江苏省名中医，临床工作30余年，擅用经方，对五苓散的应用亦颇有心得。笔者有幸侍诊于侧，受益良多。现将黄教授运用五苓散的经验，通过门诊收集的98个病例介绍如下。 1 资料统计及分析 本组98例均为黄教授门诊患者，资料为电脑实时记录。时间从2004-04-10—2007-02-27。 1.1 发病特点98例中，男61例，女39例。年龄最小17岁，最大85岁，平均50.17岁，主要年龄段为：31～40岁（13例）、41～50岁（27例）、51～60岁（24例）、61～70岁（17例），共81例，占病例总数的8 2.65%。本组疾病按照中医病因分类，以内伤为主，没有单纯的外感病；按照病程分类，多为慢性病。致病因素中，以饮食不节、过食肥甘、嗜酒为多。 1.2 病种分布见表1。 表1 病种分布病种分类（略） 由表1可见，本组98例患者，涉及疾病60种。病种涉及内、外、妇、儿、五官各科，以内科为主。按系统分类，涉及循环、消化、呼吸、血液、内分泌、神经、皮肤、生殖等各个系统，其中又以消化（24例）及内分泌和代谢（21例）系统为主。按照是否肿瘤划分，肿瘤共有37例。可见五苓散的应用广泛。 1.3 症状、舌脉特点及分析 1.3.1 症状特点本组98 例，出现症状80个，出现总频次257次。根据症状出现的频次高低排列如下。 1.3.1.1 主要症状指在98例中出现次数＞20次者：腹泻或大便不成形（35次）、水肿（34次）、口干渴（27次）。 1.3.1.2 次要症状指98例中出现次数在10次以上，20次以下者：多汗（18次）、疲乏（14次）。 1.3.2 舌脉特点
郁遏所致。朱丹溪云:“气血冲和,百病不生,一有怫郁,诸病生焉。”因此,气郁为六郁之始,肝郁为诸郁之主,而肝主疏泄,对人体之精神情志,饮食运化,水液代谢,血脉的运行均有调理作用。所以,气滞则痰凝,血瘀,气郁则化火,痰蕴则生热,内扰于心,则心神不宁。验之临床,本病实多虚少,有些患者貌虚而本实,据此,治疗上宜先疏理、清化,调气行血,而后再作补益,若补益过早,常能使痰火升腾,气血瘀滞而诸症加剧。舒郁安神汤中柴胡、香附疏肝理气;半夏、陈皮、云苓、菖蒲、远志、郁金、生龙齿化痰开窃,宁心安神;黄连、竹茹以清热泻火,枳实调畅脾胃气机,以使升降冲和。 在治疗中观察到,心烦、急躁、失眠多在2周内恢复,而情绪低落和躯体症状(如躯体疼痛、胃肠道症状等),亦随之有不同程度的改善,但持续时间较长,需继续用药,方能收到较好了的效果。 参考文献 1 李建章.脑血管病治疗进展.北京:学术期刊出版社,1998. 2 于法商,等.脑血管病后精神障碍临床研究.脑与神经疾病杂志,1996,(4):15. (收稿日期:2001102111) 〔方药纵横〕 升降散的临床应用 吕 直 浙江省第二中医院(310012) 关键词:升降散Π伤寒温疫条辨方 应用 升降散(白僵蚕、蝉衣、片姜黄、大黄),系清代温病学家杨粟山《伤寒温疫条辨》创制的治疗温热弥漫内外的一首主要方剂。该书标明“表里三焦大热,其证不可言状者,此方主之”。并列出如头痛眩晕,胸膈胀闷,心腹绞痛,呕哕吐食者;如内火作渴,上吐下泻,身不发热者等二十余条适应症,“但服此方,无不辄效”。该方以僵蚕清热解郁、除湿化痰为君,蝉衣祛风胜湿、涤热解毒为臣,姜黄行气散郁为佐,大黄泄热排毒为使;名曰升降散,盖取僵蚕、蝉衣升阳中之清,姜黄、大黄降阴中之浊,“一升一降,内外通和,而杂气之流毒顿消”。其组方之精、疗效之著,甚得蒲辅周、魏长春等近代已故临床医家的胜赞,并擅用该方加减治疗温病三焦大热乙脑、暑风挟湿丹疹、风寒湿气营并发猩红热、血热兼风寻麻疹和伏邪晚发类疟等,临床更见有用升降散加减治疗痰热壅盛之肺炎、扁桃腺炎,湿热郁涩之传染性肝炎、胆囊炎等的报导。笔者应用该方加味治疗郁热久羁少阳寒热如疟、痰热壅滞咽炎、湿热弥漫慢性盆腔炎、湿热浸淫斑疹瘙痒等,也取得很好的疗效。 1 热郁少阳,寒热不已 袁某某:男,51岁,农民。恶寒发热间作,头痛泛恶不已,延绵已十月有余,中西药治疗不断。身热38度,颈背筋脉拘紧,两手无名指、小指发麻,纳眠尚调,大便不畅,苔薄黄腻,脉弦细滑带数。热郁少阳,三焦气机不畅。治宜清疏肝胆,调畅气机。方拟柴胡、黄芩、法半夏、片姜黄、白僵蚕各10g,蝉衣、薄荷各6g,竹茹、枳壳、蔓荆子各12g,大黄、甘草各5g。服5剂,寒热除,头痛、手指麻木不作。一周后午后略有低热,腰背肩胛酸滞,舌红苔薄,脉细弦。少阳郁热已解,阴血也见亏损。续清余邪,佐以养阴退虚热。银柴胡、地骨皮、白僵蚕、秦艽各10g,蝉衣、片姜黄各6g,生首乌、制女贞、枸杞子、川楝子各12g,生甘草5g,红枣10枚。7剂,未再来诊。 外感失治,邪留不去,缠绵少阳,枢机受阻,以致寒热间作,头痛泛恶,太少阳经气不利,则项背肩胛拘紧,两手无名、小指麻木不适;苔薄黄腻,脉细弦滑带数,此少阳郁热、痰浊内滞之征。治用小柴胡汤清疏少阳,合升降散疏理气机,加薄荷、蔓荆子疏风散热,竹茹、枳壳利痰下气。肝胆气机流畅,表里营卫协和,外邪无滞留之地。然郁热延绵数月,营阴暗灼于里,寒热除而午后微热,腰背酸滞,郁热伤阴,肝肾已亏。复诊于升降散疏调气机的基础上加滋补肝肾、养阴退虚热之品,邪去阴复,肝肾得以充养,诸症消除。 2 痰热壅滞,咽喉肿痛 钱某某:男,43岁,农民。咽喉梗塞,如有物阻,吞吐不去,甚于半年前淋雨感冒,西药消炎滴注、中成药润喉利咽,用之无数,终无大效。诊见咽喉红肿,漏泡壅塞,咯痰白沫,纳少便解不畅,苔白滑腻,脉来细缓。 85
医疗技术临床应用情况调查报告 1
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镇卫医便[ ] 号 关于开展医疗机构手术分级管理及第二、三类 医疗技术临床应用情况调查的函 各辖市(区)卫生局、新区社发局、各有关医疗机构: 为加强我市各级各类医疗机构手术分级管理和第二、三类医疗技术临床应用管理,确保医疗质量和安全,根据卫生部<医疗技术临床应用管理办法>和<江苏省手术分级管理规范( )>,决定对我市各级各类医疗机构手术分级管理及医疗技术临床应用情况进行摸底调查,为我市制定<镇江市手术分级管理实施细则>提供依据。请各辖市(区)卫生局、新区社发局和各有关医疗机构根据<江苏省手术分级目录( )>(见省厅网站)及当前已公布的第二、三类医疗技术目录(见附件),按照下面附表要求认真组织填写,于5月25日前报市卫生局医政处。各辖市(区)一级医疗机构填报后由属地卫生局统一填写汇总表。 联系人:严金二,联系电话:88912856,。 二○一一年五月十六日附件: 江苏省卫生厅公布的第二类医疗技术目录 第一批: - 3 -
1、下颌角、下颌骨各型截骨术; 2、游离皮瓣移植技术; 3、人工肝支持系统; 4、各型脊柱侧凸以及后突畸形的矫形手术; 5、人工椎体植入手术; 6、抽搐性电休克治疗; 7、无抽搐性电休克治疗; 8、经皮穿刺脑血管腔内成形及支架植入术; 9、自体造血干细胞移植; 10、口腔颌面部软组织缺损游离瓣移植修复术; 11、口腔颌面部骨缺损游离骨瓣移植修复术; 12、纤维支气管镜诊疗技术; 13、全身麻醉技术; 14、神经阻滞治疗技术; 15、经食道超声心动图监视技术; 16、体外循环技术。 第二批: 1、内镜逆行胰胆管造影诊疗技术; 2、冠心病介入诊疗技术; 3、先天性心脏病介入诊疗技术; 4、心脏导管消融技术; - 4 -
升降散的临床应用 升降散见于清代杨栗山所著《伤寒温疫条辨》一书卷四。《伤寒温疫条辨》一书乃清代医家杨栗山先生所著。该书对伤寒与温病的病因、病机、治疗原则以及方药进行了详细剖解，条分缕析，解释确当。杨栗山在前人经验的基础上，遵师而不泥古，敢于立新，创立了以升降散为代表的治温病十五方，为温病学的发展起到了重大作用。故后世称该书为“发千古未发之秘”。 自创治温病十五方 杨栗山认为：“温病杂气热郁三焦表里，阻碍阴阳不通。”治疗时必须“清热解郁，以疏利之。”他根据温病过程中证候变化复杂、临床见症不同的特点，恪守古法而灵活善变，创立了宣郁清热的卓著方剂——升降散。方由白僵蚕(酒炒)6克全蝉蜕(去土)3克姜黄(去皮)9克川大黄(生)12克四味组成。 并在升降散的基础上，随证加减，灵活运用，自创了以“轻则清之”为法则的八方：神解散、清化汤、芳香饮、大凉膈散、小凉膈散、大复苏饮、小复苏饮、增损三黄石膏汤；以“重则泻之”为法则的六方：增损大 柴胡汤、增损双解散、加味凉膈散、加味六一顺气汤、增损普济消毒饮、解毒承气汤；加上升降散一方，共计十五方。 在选择用药方面，杨栗山十分赞赏仲景用药之秘，组方精而不杂，十五方中共选药五十味。每方中均以僵蚕、蝉衣为主药，其次选用连翘、黄连、黄芩、黄柏、
栀子等。如常用于治疗温病气分无形热炽之证时，采用“轻则清之”为原则，在升降散的基础上加石膏、知母、金银花、桔梗等清气泄热之品；常用于治疗温病气分有形热结之证时，遵循“重则泻之”之法则，在升 降散的基础上加入芒硝、枳实、厚朴等攻里解毒之品。例如杨栗山选用神解散治疗温病初起、火郁三焦、卫气同病之候，即用升降散加金银花、生地、木通、车前子、桔梗、神曲等药。杨栗山对此方十分推崇。他说：“此方之妙，不可殚述，温病初觉，但服此药有 奇验，外无表药而汗液流通，里无攻药而热毒自解，有斑疹者即现，而内邪悉除，此其所以为神解也。” 临床中用于火郁三焦、外有憎寒、内有壮热、口苦咽干、舌红苔黄燥者，确有疗效，常能达到营卫通达，汗出病解的目的。杨栗山所创方剂对于温病的治疗至今仍有较高的实用价值。 升降散证治析要 杨栗山对内经“火郁发之”之旨颇有研究。他认为：温 病乃怫郁为重，郁而化热，阻塞气机升降，治疗上须采用“郁而发之”的原则，倡导宣郁清热为法则以调节 表里三焦气机升降，使周身气血流通，升降复常，阴阳平衡，独创升降散即是此意。 升降散临证表现：憎寒壮热，头痛，骨节酸痛；或口渴饮水无度，口气如火，心烦不宁；或头面猝肿，咽喉肿痛，痰涎壅盛；或上吐下泻，呕吐血汁，丹毒发斑，雷鸣腹痛；或舌卷囊缩，腰痛如折，大便火泻，小便淋涩。其表里上下见症虽各不相同，但受邪则一，均由杂气内郁所致。其次温病初起，过用寒凉，遏阻
【博采众方】黄煌教授妙论五苓散 按语：黄煌教授讲授经方紧扣临床，充满实践智慧，深入浅出，妙趣横生。我们搜集了黄老师有关五苓散的几篇论述资料，在这里与大家分享，也正可以结合目前在学的有关条文。感恩黄老师一直以来为传播经方学术所做出的努力！第一篇：五苓散，真灵原按：这是黄煌教授于2009年9月12日发表于经方医学论坛的一篇文章，现摘发于此，以飨读者。上个星期Z老先生打电话我，说他头晕多天，住院检查排除脑血管问题，最后以内耳结石可能的诊断出院调养，但头部重压感、晃动感依然。他希望中药治疗。 Z老七十多岁，平时体质很好，不胖不瘦，这次发病以后，腹胀，不能多吃，而且伴有腹泻。我先给他开了藿香正气汤三剂。三天后告诉我腹胀虽有减轻，但还是不舒服。特别是大便一天三次以上，为水样，吃点鱼肉和蛋羹，就肠鸣腹泻。我再次去看他。 Z老精神还好，上午还参加会议。但他说感到头晕，烦躁，坐卧不安，两下肢发凉发酸，十分难受；自觉胃内有很多水，发胀，有水声，还是水泻。我开五苓散原方：桂枝10克、肉桂5克、茯苓30克、猪苓30克、泽泻40克、白术30克。五剂煎服。第二天，Z老就告诉我胃里没有有水的感觉了，下肢的酸冷感明显减轻，头晕、坐卧不安的情况基本消
失。 过两天，Z老来信说：早晨起来还是腹泻3-4次，但精神好，食欲也好，不知何故？我让他要多喝热开水。大约是我的提醒，他告诉我：这几个月来半夜里口干，需喝水。他说要注意，不喝冷开水了。果然，今天上午Z老来信说，大便成形了。 五苓散治疗夏秋季的呕吐水泻很灵验。患者大多伴有口渴、腹胀，胃内停水，或头晕头痛，或心悸、烦躁，或多汗。形成这种疾病的诱因，大多为大汗出后恣饮冷水，或酷热之下骤然空调低开，或体质寒湿重而又过用抗生素或过度输液，导致水停胃内，或从上逆出，或往下洞泻。服用五苓散后，随着小便通利，周身微微汗出，诸症顿消。五苓散还没有成药，可以改作汤剂煎服，也可以加工为粉剂，用开水冲服。汤剂每天分3次口服，粉剂每次服用5克，每天服用2-3次。五苓散与藿香正气散主治很相似，都用于夏天的感冒、腹泻、呕吐等。但藿香正气散善于理气，其证多有恶心呕吐，腹胀不欲食；五苓散善于利水，其证多有吐水口渴，头晕心悸，烦躁而多汗。虽也有腹胀，但少嗳气，而有胃内振水声。Z 老就是这样情况，我开始没有注意鉴别。方证识别不易啊。另外，服用五苓散后，必须多饮热开水。这是张仲景的经验，《伤寒论》有“多饮暖水，汗出愈”的记载。当然，服五苓散后，也不能吃西瓜、冰茶，就是那些诱人的哈根达斯冰淇淋、