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肺功能检查指南

肺功能检查指南（其次部分肺量计检查

肺盘计检查是肺功能检查中最常用的方法，采纳肺量计测信呼吸容积和流量，两者可通过呼吸时间的微分或积分相互转换。

肺能计分为两种∣2Λ456:容积型肺量计通过密闭系统直接测盘呼吸气体的容积，直观易懂，但仪器体积大，易于交叉感染，且呼吸阻力高，测定参数少；流量型肺应计则测量气体流窗：，呼吸阻力低，操作简洁，体积小，清洁和维护便利，已渐渐取代容量型肺量计4567n

«1

肺量计检查的适应证和禁忌证

适应证

诊断鉴别呼吸困难的缘由

鉴别慢性咳嗽的缘由

诊断支气管哮喘、慢性堵塞性肺疾病等胸腹部手术的术前评估

监测监测药物及其他干预性治疗的反应

评估胸部手术后肺功能的变化

评估心肺疾病康旦治疗的效果

公共卫生流行病学调查

运动、高原、航天及潜水等医学讨论

损害傲残评价评价肺功能损害的性质和类型

评价肺功能损害的严峻程度，推断预后

职业性肺疾病劳动力鉴定

禁忌证

肯定禁忌证近3个月患心肌梗死、脑卒中、休克

近4周严峻心功能不全、严峻心律失常、不稳定性心绞痛

近4周大咯血

痛痫发作需要药物治疗

未掌握的高血压病（收缩压＞200 mmHg、舒张压＞100 mmHg）

主动脉瘤

严峻甲状腺功能亢进

相对禁忌证心率＞120如min

注：1 mmHg=0.133 kPa （一）肺量计技术标准

145

见表2。气胸、巨大肺大疱且不预备手术治疔者

孕妇

鼓膜穿孔（需先堵塞患侧耳道后测定）

近4周呼吸道感染

免疫力低下易受感染者

其他：呼吸道传染性疾病（如结核病、流感等）

«2

肺量计技术标准

流量

量

指标指标测量范围与精确度（BTPS）时间（S）阻力回压

程

（L

∕s）

肺活歆（VC）范围：0.5〜8 L精确0T4 30度：±3%或±0.050

L（取较大者）

用力肺活量同VC 0-14 15 <1.5 cmH2O∙L-I-S-I

(FVC)

第1秒用力同VC 。〜14 1 <1.5 cmH2O∙L-I-S-I

呼气容积

（FEV1）

时间零点FEVI测盘起点一一由外推容积打算

呼气峰值流精确度：上10%或0-14 - 在200、400、600 Umin 流量下，平均阻力应＜2.5 CmH2O∙L —1∙s-1 S(PEF)

+0.300 Us（取较大

者）重复性：土5%或±0.150 Us （取较大

者）

瞬间流联

（除

精确度：±5%或。〜14 - <1.5cmH2O L-1∙S-1

PEF 外）+0.200 Us（取较大

者）

最大呼气中范围：7 Us精确度：±14 15 同FEVI

期流鼠±5% 或±0.200

(MMEF)U6（取最大者）

班大分钟通范围：正弦波250 ±14(±3%) 12-15 <1.5 cmH2O L-1∙S-1

气加(MVV)Umin精确度：在2L

潮气5:下，±10%或

±15 L∕min(取最大

者）

注：一：很多据：ICmH20=0.098 kPa

(二)肺量计质量掌握措施

1.测试环境的校准：

由于气体容积受环境温度、压力、湿度等因素的影响而变化，故肺量计检查时需将测试环境校准为生理条件，即正常体温(37 C)、标准大气压(760 InmHg, I mmHg=O.133 kPa)及饱和水蒸气状态(BTPS)68910。若仪器已内宜温度计和压力计，需确认其牢靠性。

2.肺量计校准：

是对实际测置值与理论值之间的误差进行校准。用于校准肺量计的校准仪，常称为定标筒，须精确到总量程的±0.5%。校准时应确保肺搔计与定标筒的连接无漏气、无堵塞。若校准超出范围应准时查找缘由，必要时请专业人员检修。关犍措施见

容量计的质量掌握：①每天检查是否漏气：封闭容量计的出口，赐予之3.0 CmH20（1 CmH20=0.098 kPa）的持续正压，若Imin 后容积削减＞30 ml 则存在漏气。②每天用定标筒检查容积精确度，误差应≤±3%°③每个季度检查容积线性，方法有2种410, 一种以1 L容积递增，连续注入肺量计，如0〜1、1~2、2~3 ......................................................................................... 7〜8L：另一种初始容积以1 L递增，以3 L容积分次注入肺量

计，如。〜3、1〜4、2~5、3〜6、4〜7和5~8L°比较相应的累积容积与实测容积的差异，若误差均符合容积精确性要求，则其容积线性可接受。

流量计的质量掌握10：①校准：每次启动流量计均需经定标筒校准，误差应分3%,校准后可获得一个校准系数。流量计检查的结果是以传感器计量的数值乘以校准系数所得的。②校准验证：每天都应用定标筒在0∙5~12∙0 US范围内以不同流量进行校准验证，至少操作3次，误差应≤士3%°③线性验证：每周还需以低、中、高3种不同的流量（0.5~L5、L5~5∙O和5.0〜12.0 Us）进行流量线性验证，每种流量至少操作3次，每种流量对应的容积误差均应≤±3%°

标准呼吸模拟器校准：某些肺功能试验室和厂家还会采纳微机掌握的气泵，称为标准呼吸模拟器，产生多种标准波形（如ATS 的24个FVC波形和26个PEF波形）的气流，气流通过肺量计，对比肺量计的测量值与模拟器的标准值之间的差异，即为肺量计的误差。我们我国的肺功能仪校准法律规范推举定期用标准呼吸模拟器对肺功能仪进行质量检港11.并可获得权威机构签发的证书。

1 .检杳前应具体询问受试者的病史，推断肺量计检套的适应证，排解禁忌证，并了解受试者的用药状况.

2 .精确测盘身高和体重：详见肺功能指南第一部分12。

3 .体位：取坐位，测试时应挺胸坐直不靠椅背，双脚着地不翘腿，头保持自然水平或略微上仰，勿低头弯腰俯身。正确的坐姿有助于受试者获得最大的呼吸量。若采纳站位或卧位，应在报告中说明。

4 .检查动作的练习：检查前应先向受试者介绍及演示检查动作，并指导受试者进行练习。也可播放演示录像13,有助于受试者更快地把握动作要领。

肺量计检查主要包括慢肺活量、用力肺活量及最大自主通气量3部分内容，其中慢肺活量检查将在肺容量检查部分具体介绍，本章主要介绍用力肺活量和最大自主通气量检查。

DFVC

FVC是指最大吸气至肺总量（TLe）位后，做最大努力、最快速度的呼气，直至残气量（RV）位所呼出的气量。用力呼气时收位时间内所呼出的气量又称为时间肺活量。

1 .检查程序分为4个阶段（图1）。

图I

FVC检杳的程序

2 .测试曲线和指标：容积一时间曲线（V-T曲线）是呼气时间与容积变化的关系曲线（囱2）。流量一容积曲线（F-V曲线）是呼吸气体流量随肺容积变化的关系曲线（图^）。曲线外形和指标大小取决于呼气力气、胸肺弗性、肺容积及气道阻力对呼气流量的综合影响。在F-V曲线的起始部分，呼气肌的长度最长，收缩力最大，流量也最大，图形上表现为流量快速增至峰值，其值与受试者的努力程度有关，故称为用力依匏部分。在曲线的终末部分，呼吸肌长度显着缩短，收缩力显著降低，呼气流量与用力无关，流量的大小与小气道的通畅程度亲密相关，故称为非用力依匏部分。T-V曲线和F-V曲线上的常用指标1415：（I）FVC:指完全吸气至TLC位后以最大的努力、最快的速度做呼气，直至残气量位的全部肺容积。在正常状况下，VC与FVC相等。但在气流堵塞的状况下，用力呼气可致气道陷闭，VC可略大于FVC。（2）t秒用力呼气容积（FEVD：指完全吸气至TLC位后在t秒以内的快速用力呼气量。按呼气时间，可分为FEVo.5、FEV0.75, FEVK FEV3和FEV6等指标，分别表示完全吸气后在0.5、0.75、1、3、6 s的用力呼气量。（3）一秒率（FEVl/FVC ）：是FEVl与FVC的比值，常用百分数（％）表示，是推断气流堵塞的主要指标。气流堵塞时，赐予充分的呼气时间，受试者可充分呼出气体，FVC可基本正常或轻度下降，但呼气速度减慢，FEVI/FVC下降：随着堵塞程度的加重，FEVI/FVC进一步下降：当严峻气流堵塞时，受试者难以完成充分呼气，FVC也明显下降，FEV1/FVC反而有所提升。因此FEVI/FVC可反映气流堵塞的存在，但不能精确反映堵塞的程度。在严峻气流堵塞的状况下，受试者充分完成FVC的时间显者延长，甚至达到20、30 s以上，但受试者难以耐受呼气时间过长，甚或晕厥，因此推举以FEVl/VC、FEVl/FEV6取代一秒率来

评价气流堵塞。其他状况不宜使用，否则易致误诊14。（4）域大呼气中期流量（MMEF）：指用力呼出气量为25%~75%肺活量间的平均呼气流量，亦可表示为FEF25%~75%.计算方法如图2所示。最大呼气中段曲线处于FVC非用力依靠部分，流量受小气道直径所影响，流量下降反映小气道的堵塞。（5）呼气峰值流量（PEF）：是指用力呼气时的最高气体流量，是反映气道通畅性及呼吸肌肉力气的一个重要指标。（6）用力呼出x%肺活量时的瞬间呼气流量（FEFX%）。依据呼出肺活量的百分率不同，可衍生出FEF25%, FEF50%、FEF75%,分别表示用力呼出25%、50%、75%肺活量时的瞬间呼气流量，单位是L⅛0

图2

容积一时间曲线及常用指标

图3

流量一容积曲线及常用指标

3 . FVC检查的质量掌握标准：（1）呼气起始标准：呼气起始无迟疑，有爆发力，F-V曲线显示PEF尖峰消失。外推容积（EV）应小于FVC的5%或0.150 L（取较大值）。EV是呼气时间零点开头前所呼出的气体容积。时间零点由外推法4来确定（图出。呼气爆发力越强，时间零点消失越早，EV亦越少：而呼气爆发力不足时，EV则较大。（2）呼气结束标准：①受试者不能或不应连续呼气。尽管应鼓舞受试者呼气至最大限度，但当受试者消失不适或晕厥，应马上停止试验，并爱护受试者避开摔倒。②呼气时间N3 s（10岁以下儿童）或次s（10岁以上受试者），或T-V曲线显示呼气平台消失（容积变化<0.025 L）持续1 S以上。（3）可接受的呼气标准：①达到满足的试验开头标准：②呼气第1杪无咳嗽，曲线平滑，其后亦无影响结果的咳嗽；③达到满足的试验结束标准；④没有声门关闭；⑤没有漏气：⑥牙齿或舌头无堵塞咬门器；⑦呼气期间没有再吸气。一条有用的曲线仅需符合以上①和②两个条件，但可接受的曲线必需符合以上全部条件。（4）可重犯性：在3次可接受的测试中，FVC和FEVl的最佳值与次佳值之间的差异应≤0.150 L。若FVC<1.000 L,则差异应≤0.100L°多次测试时可作F-V曲线和T-V曲线的重叠打印，如曲线重叠，说明测试的重复性佳；反之，则重更性不抱负，这对重更性的评判甚有关心。不行接受的测试在评价重熨性之前应剔除，且不能用于判定最大值。若3次测试均未达标准，则应再测试，但通常不超过8次。气道反应性较高者，多次重品用力呼吸可诱发气道痉挛，呼吸容积和流量递次削减而无法重复，应在报告中说明。依检杳的质量，可分为5个等级（表4）。

表

肺量计检查质量等级推

断标准

图J

呼气时间零点和外推容积

4 . FVC和时间肺活量检直结果的选择（超）：FVC和FEVl均取全部符合可接受标准的测试中的最大值，可来自不同的测试。FVC与FEVl总和最大的曲线为最佳测试曲线。MMEF. FEF50%、FEF75%等指标均从最佳测试曲线上取值9。

图5

用力肺活量:检杳结果的选择

（二）最大自主通气量（MVV）

MW：是指I min内以尽可能快的速度和尽可能深的幅度重复最大自主努力呼吸所得到的通气殳，即潮气量与呼吸频率的乘积。MVV的大小与呼吸肌力气、胸廓弹性、肺组织弹性和气道阻力均相关，是一项综合评价肺通气功能储备量的指标。

1.MVV检查的程序：

安部呼吸4~5次，待呼气容量基线平稳后，以最大呼吸幅度、最快呼吸速度持续事品呼吸】25或15 s。休息5~10min后重品第2次检杳。2.MVV的测试曲线和质量掌握：

MVV的V-T曲线咽)可直观地反映呼吸的速度和深度。正常人呼吸频率为60-120次∕min,所测得的MVV值差异小16。一般测定的呼吸频率宜在60次∕min以上，抱负频率为90~110次/mini,每次呼吸的容量约为50%~60%肺活量。至少进行2次可接受的测试，误差应<8%2。某些气道反应性明显增高者在努力呼吸过程中可消失咳嗽或气道痉挛，应在报告中说明。

图6

最大自主通气量的V-T曲线

3.MVV检查结果的选择：

选择呼吸幅度基本全都、呼吸速度匀称的曲线。将12 s或15 s的通气量乘以5或4,即为MVV.,求笑测试应选取MVV的最大值进行报告。MVV 与FEVl呈良好的线性相关关系，故临床上可用FEVl换算MVV。不同讨论的换算公式不全相同，但结果差别不大。常用的公式有：MVV(LZmin)= FEV1(L)×35,

肺量计检杳的指标众多，单纯报告某项指标的正常或下降并无价值，应结合受试者的临床资料进行综合评价，不仅要推断肺通气功能是否障碍，还应推断障碍的部位、性质及程度等。

(一)参考值与正常范围

肺功能的参考值受多种因素影响，如年龄、身高、体重、性别、种族、体力活动或工种、生存环境、吸烟等，应尽量选取相像人群的参考值方程。可参考林魁津和刘世琬17编者的《全国肺功能正常值汇编》。如选用国外参考值，应加用矫止系数18。正常范围为肺功能参考方程的95%可信限，此最低临界值称为JE常值下限(LLN)19.理论上LLN是推断正常的标准，但计算繁项，由于一般健康声年个体的变异约为2个标准茏(约20%),故临床上为了便利，FVC. FEVl、PEF等指标直接以参考值的80%为LL N72022。但这种方法存在肯定的偏羌，应予以留意。FEV1/FVC无公认标准，原则上应结合病史和其他肺功能指标、检查图形进行诊断，推举以FEV1∕FVC≥92%估计值为正常22。避开与慢阻肺的诊断标准(FEV1∕FVC

(二)肺通气功能障碍的类型

依通气功能损害的性质可分为堵塞性、限制性及混合性通气障碍，其V-T曲线和F-V曲线见图224。各类型通气功能障碍的推断及鉴别见华，推断流程见图

表

各类型通气功能障碍的

推断及鉴

图7

各种类型肺通气功能障码的V-T曲线和F-V曲线特征

图8

各类型通气功能障碍的推断流程

1.堵塞性通气障碍：

指气道堵塞引起的通气障碍，原则上以FEVl/FVC下降为标准。若FEVl/FVC低于估计值的92%,即使FEVI占估计值百分比>80%亦可推断为堵塞性通气功能障碍。MMEF. FEF50%等指标显着下降，MVV也可下降，但FVC可在正常范围或只轻度下降25. F-V曲线的特征性转变为呼气相降支向容量轴的凹陷，凹陷愈明显者气流受限愈求（图7）。此外，还有一些特别类型如下。

小气道功能障碍：是气道堵塞的早期表现。小气道数量多，总横截面积大，对气流的阻力仅占总阻力的20%以下，早期病变时临床上可无症状和体征，通气功能转变也不显着，FVC、FEVl及FEV1/FVC尚在正常范围，但MMEF, FEF50%、FEF75%可显着下降，说明其对通气功能的影响主要为呼气中、后期的流量受限。当该3项指标中有2项低于LLN,可推断为小气道功能障碍23451920.

上气道堵塞（UAO）：①可变胸外型UAO：堵塞部位在胸廓入口以外，吸气时气道内压低于大气压，气管壁趋于闭陷，吸气阻力增加致吸气流量受限明显；但呼气时因气道内压高于大气压而使气道趋于犷张，故气流受限可不明显。F-V曲线表现为吸气相特征性的平台样转变（图9A）, FEF50（⅜√FIF50%>12345l920β②可变胸内型UAO：堵塞部位在胸廓入口以内，吸气时胸腔负压增大，气道扩张，气道阻力下降，吸气和气流受限不甚明显；但呼气时胸腔负压显着下降，气管回缩，气道阻力增加使原有的堵塞加重，表现为呼气流量明显受限，尤其在用力依靠性的呼气早、中期，PEF, FEF25%、FEF50%显着下降，F-V曲线表现为呼气相特征性的平台样转变（图9B）, FEF50%∕FIF50%

特别类型堵塞性通气障碍的F-V曲线特征

单侧主支气管不完全性堵塞：健侧支气管阻力正常，呼吸早期流量快速提升至峰值，故初始部分流量较大；患侧支气管阻力显着增大，呼吸流量显着减慢，故终末部分流量显著降低，F-V曲线呈双蝶形转变（图些）23451920。

单侧主支气管完全堵塞：只有健侧肺通气，而患侧肺完全无通气，故表现为限制性通气障碍45（图2）。

2.限制性通气障碍：

指胸肺扩张受限引起的通气障碍，主要表现为FVC明显下降（图2）。气流明技受限者FVC也可下降，FVC的推断效能受影响，故肺容量指

标如TLC、RV及RV/TLC对限制性通气障碍的推断更为精确26。

3.混合性通气障碍：

赖有堵塞及限制2种表现，主要为TLC、VC及FEVl/FVC的下降，而FEVl降低更明显。F-V曲线显示肺容量削减及呼气相降支向容量轴的凹陷（图工）。此时应与假性混合性通气障碍区分，后者的VC削减是由于肺内RV增加所致，作RV测定或支气管舒张试验可资鉴别。

（三）肺通气功能障碍的程度

通气功能障碍程度的推断应结合临床资料，其划分目的是帮助临床医生推断疾病的严峻程度2728。不同的临床协会和讨论组织的评估标准有所差异。本指南建议不论堵塞性、限制性或混合性通气障碍，均依照FEVI占估计值%来推断17（表

表

肺通气功能障碍

度

分

级

肺量计检套最常见的不良反应是呼吸性喊中毒，由于反且用力深大呼吸、过度通气，呼出CO2过多所致，消失头晕、手足指端和面部口周麻木或针刺感、稍微手颤等症状，严峻者可消失呆厥。此时应让受试者宁静休息，并留意爱护受试者以防摔倒受伤，-⅛5^ 5-I0 min可自行缓解：若仍未恢且，可用硬纸做成喇叭状，罩在患者的口鼻部，使呼出的CO2部分回吸282930。此外，还有一些少见的并发症，如气胸、咯血、心律失常、下颌关节脱臼、痛痫发作、腹部肌肉抽搐、低血精症等。当发生这些状况时应准时对症处理5.肺量计检查的不良反应大多数是稍微的，危险重症的发生率很低，但医护人员仍应重视，检查前具体了解病史，排解禁忌证，以避开或削减不良大事的发生。

撰写组专家（按姓氏汉语拼音排序，排名不分先后）：高怡［广州医科高校附属第一医院广州呼吸疾病讨论所（呼吸疾病我国重点试验室、呼吸疾病我国临床医学讨论中心）］;韩江娜（中国医学科学院北京协和医院）；蒋宙服（江苏省人民医院）：李琦（首都医科高校附属北京胸科医院）：梁斌苗（四川高校华西医院）；刘志军（中南高校湘雅二医院）：阙呈立（北京高校第一医院）：宋元林（旦旦高校附属中山医院）：孙兴国（我国心血管病中心心肺功能检测中心）：汪涛（华中科技高校同济医学院附属同济医院）：王惠妩（新疆医科高校第一附属医院）：谢燕清［呼吸疾病我国重点试验室（广州医科高校附属第一医院）广州呼吸疾病讨论所、呼吸疾病我国临床医学讨论中心］:杨文兰（上海市肺科医院）：赵桂华（河南省人民医院）：赵海涛（沈阳军区总医院）：郑劲平［广州医科高校附属第一医院广州呼吸疾病讨论所（呼吸疾病我国重点试验室、呼吸疾病我国临床医学讨论中心）］:周明娟（广东省中医院）

肺功能检查指南–肺弥散功能检查

肺功能检查指南–肺弥散功能检查一、概述肺弥散功能是指某种肺泡气通过肺泡–毛细血管膜(由肺泡上皮及其基底膜、肺泡毛细血管内皮及其基底膜以及2个基底膜之间的结缔组织所构成)从肺泡向毛细血管扩散到血液，并与红细胞中的血红蛋白(Hb)结合的能力。在肺泡–毛细血管膜中进行交换的气体主要是氧气(O2)和二氧化碳(CO2)。由于直接计算氧气的弥散量需测定肺毛细血管血氧平均分压，方法复杂；而一氧化碳(CO)与血红蛋白的结合力比O2大210倍，生理范围内的氧分压不是一个主要干扰因素；除大量吸烟者外，正常人血浆中一氧化碳含量几乎为零，便于计算检查中一氧化碳的摄取量；而且，一氧化碳在转运过程中极少溶解在血浆中，所以一氧化碳成为测定肺弥散功能的理想气体。1915年，Krogh[1]根据弥散原理，最先提出用一氧化碳测定肺弥散量(DLCO)。利用一氧化碳进行肺弥散功能检查有许多不同的方法[2,3,4]，包括一口气呼吸法、一氧化碳摄取法、恒定状态法、重复呼吸法[5]以及最近发展的操作简单无须屏气的内呼吸法[6]，但以Ogilvie等[7]建立的一口气呼吸法肺一氧化碳弥散功能(DLCO single–breath method, DLCO–sb)最为常用，本指南主要介绍DLCO–sb的检查标准。二、肺弥散功能检查的适应证与禁忌证 1．适应证： (1)辅助诊断、定量评价和随访累及肺间质的疾病，如间质性肺疾病、肺气肿、肺水肿、肺部肿瘤等引起肺泡–毛细血管膜间弥散障碍或通气–血流比率失衡的疾病[8,9,10,11]。(2)鉴别肺气肿是否合并弥散功能障碍。(3)呼吸困难或活动后气促查因、不明原因低血氧、怀疑有肺

肺功能检查指南

肺功能检查指南(第二部分)––肺量计检查肺量计检查是肺功能检查中最常用的方法，采用肺量计测量呼吸容积和流量，两者可通过呼吸时间的微分或积分相互转换。肺量计分为两种：容积型肺量计通过密闭系统直接测量呼吸气体的容积，直观易懂，但仪器体积大，易于交叉感染，且呼吸阻力高，测定参数少；流量型肺量计则测量气体流量，呼吸阻力低，操作简单，体积小，清洁和维护方便，已逐渐取代容量型肺量计。

(一)肺量计技术标准见。

1．测试环境的校准：由于气体容积受环境温度、压力、湿度等因素的影响而变化，故肺量计检查时需将测试环境校准为生理条件，即正常体温(37 ℃)、标准大气压(760 mmHg，1 mmHg＝kPa)及饱和水蒸气状态(BTPS)。若仪器已内置温度计和压力计，需确认其可靠性。2．肺量计校准：是对实际测量值与理论值之间的误差进行校准。用于校准肺量计的校准仪，常称为定标筒，须精确到总量程的±%。校准时应确保肺量计与定标筒的连接无漏气、无阻塞。若校准超出范围应及时查找原因，必要时请专业人员检修。关键措施见。

容量计的质量控制：①每天检查是否漏气：封闭容量计的出口，给予≥ cmH2O(1 cmH2O＝kPa)的持续正压，若1 min后容积减少>30 ml则存在漏气。②每天用定标筒检查容积精确度，误差应≤±3%。③每个季度检查容积线性，方法有2种，一种以1 L 容积递增，连续注入肺量计，如0～1、1～2、2～3、……、7～8 L；另一种初始容积以1 L递增，以3 L容积分次注入肺量计，如0～3、1～4、2～5、3～6、4～7和5～8 L。比较相应的累积容积与实测容积的差异，若误差均符合容积精确性要求，则其容积线性可接受。流量计的质量控制：①校准：每次启动流量计均需经定标筒校准，误差应≤±3%，校准后可获得一个校准系数。流量计检查的结果是以传感器计量的数值乘以校准系数所得的。②校准验证：每天都应用定标筒在～L/s范围内以不同流量进行校准验证，至少操作3次，误差应≤±3%。③线性验证：每周还需以低、中、高3种不同的流量～、～和～L/s)进行流量线性验证，每种流量至少操作3次，每种流量对应的容积误差均应≤±3%。标准呼吸模拟器校准：某些肺功能实验室和厂家还会采用微机控制的气泵，称为标准呼吸模拟器，产生多种标准波形(如ATS 的24个FVC波形和26个PEF波形)的气流，气流通过肺量计，对比肺量计的测量值与模拟器的标准值之间的差异，即为肺量计的误差。我国的肺功能仪校准规范推荐定期用标准呼吸模拟器对肺功能仪进行质量检测，并可获得权威机构签发的证书。 1．检查前应详细询问受试者的病史，判断肺量计检查的适应证，排除禁忌证，并了解受试者的用药情况。 2．准确测量身高和体重：详见肺功能指南第一部分。 3．体位：取坐位，测试时应挺胸坐直不靠椅背，双脚着地不翘腿，头保持自然水平或稍微上仰，勿低头弯腰俯身。正确的坐姿有助于受试者获得最大的呼吸量。若采用站位或卧位，应在报告中说明。 4．检查动作的练习：检查前应先向受试者介绍及演示检查动作，并指导受试者进行练习。也可播放演示录像，有助于受试者更快地掌握动作要领。肺量计检查主要包括慢肺活量、用力肺活量及最大自主通气量3部分内容，其中慢肺活量检查将在肺容量检查部分详细介绍，本章主要介绍用力肺活量和最大自主通气量检查。 (一)FVC FVC是指最大吸气至肺总量(TLC)位后，做最大努力、最快速度的呼气，直至残气量(RV)位所呼出的气量。用力呼气时单位时间内所呼出的气量又称为时间肺活量。 1．检查程序分为4个阶段()。图1 FVC检查的程序 2．测试曲线和指标：容积－时间曲线(V－T曲线)是呼气时间与容积变化的关系曲线()。流量－容积曲线(F－V曲线)是呼吸气体流量随肺容积变化的关系曲线()。曲线形状和指标大小取决于呼气力量、胸肺弹性、肺容积及气道阻力对呼气流量的综合影响。在F－V曲线的起始部分，呼气肌的长度最长，收缩力最大，流量也最大，图形上表现为流量迅速增至峰值，其值与受试者的努力程度有关，故称为用力依赖部分。在曲线的终末部分，呼吸肌长度显着缩短，收缩力显着降低，呼气流量与用力无关，流量的大小与小气道的通畅程度密切相关，故称为非用力依赖部分。T－V曲线和F－V曲线上的常用指标：(1)FVC：指完全吸气至TLC 位后以最大的努力、最快的速度做呼气，直至残气量位的全部肺容积。在正常情况下，VC与FVC相等。但在气流阻塞的情况下，用力呼气可致气道陷闭，VC可略大于FVC。(2)t秒用力呼气容积(FEVt)：指完全吸气至TLC位后在t秒以内的快速用力呼气量。按呼气时间，可分为、、FEV1、FEV3和FEV6等指标，分别表示完全吸气后在、、1、3、6 s的用力呼气量。(3)一秒率(FEV1/FVC )：是FEV1与FVC的比值，常用百分数(%)表示，是判断气流阻塞的主要指标。气流阻塞时，给予充足的呼气时间，受试者可充分呼

儿童肺功能系列指南(一)：概述(完整版)

儿童肺功能系列指南(一)：概述（完整版）呼吸系统的疾病占儿童所有疾病的首位，其病死率也是5岁以下儿童的第1位。儿童经历自胎儿至青春期的年龄跨度以及身体迅速发育的过程[1]，有着特有的生长发育规律。肺功能测定对于判断呼吸系统疾病尤其是在喘息性疾病的诊断、鉴别诊断、治疗及预后评估方面均有重要意义[2]。肺功能检查是指运用特定的手段和仪器对受检者的呼吸功能进行检测、评价[3]，是描述呼吸功能的一种重要方法，牵涉呼吸力学、流体力学和热力学等，理论上复杂。但经过一定的测试和计算机计算后，能用比较简单的方式回答临床问题[4]。目前，国内儿童肺功能检查的普及率不高，尤其是欠发达地区和基层医院更低，检测质量参差不齐，亦无统一规范的儿童肺功能指南。故中国儿童肺功能协作组经过多年努力，就目前较为成熟的检测方式推出如下系列指南。本系列指南将从概述、肺容积和通气功能法、潮气呼吸法、脉冲振荡法、气道反应性测定(激发试验、舒张试验)及呼出气一氧化氮测定等领域进行阐述。 1 儿童肺功能检测技术的发展肺功能技术最早是在古罗马时期，希腊医生Claudius Galen进行了最简单的肺容量测试。19世纪中期，伦敦的John Hutchinson发明了世界上第一台可定标的肺容量计。20世纪初期，丹麦的Christian Bohr提出弥散学说，并采用静态法完成了使用一氧化碳作为测试气体的弥散测定。

一氧化碳弥散测定法现在仍然是大多数肺功能设备的首选方式。21世纪，气道阻力(Raw)的测定理论和测试技术逐渐成熟。在婴幼儿肺功能检测方面，1890年Eckerlein成功测定每分通气量(MV)；1970年第一台婴幼儿体描仪问世；1980年Turner等发明强迫呼气(Squzee)；20世纪80年代，由于计算机技术的迅速发展，儿童肺功能技术才开始广泛普及。肺功能检测仪中，流速-容量传感器至关重要。最早出现的是水封式容量传感器，然后在水封式传感器的基础上发展出了干式滚桶式，之后由于计算机技术的发展，又出现了涡轮式、热丝式及压差式、超声式流量传感器，并一直使用至今，目前使用最多的是压差式的流量传感器。 2 儿童肺功能工作的开展 1991年欧洲呼吸协会/美国胸科协会(ERS/ATS)婴幼儿肺功能协作组成立，1996年发表标志性的"INFANT RESPIRATORY FUNCTION TESTING"一书[5]。2009年5月中国儿童肺功能协作组在苏州成立，自2011年起每年举行1次全国儿童肺功能学术会议。2013年中华医学会呼吸病学分会肺功能专业组在广州召开了"全国肺功能学术会议" ，同时成立了中国肺功能联盟[6]。2014年肺功能协作组纳入中华医学会儿科呼吸学组。目前全国共有60个协作单位，遍布全国30个省市自治区(除西藏外)，并聘有顾问和秘书。2015年12月"中国儿童肺功能网站"正式启动。 3 相关的代表性文章和书籍 2002年，万莉雅等[7]发表的"3～14岁天津地区脉冲振荡正常值的测定"是中国最早涉及儿童脉冲振荡肺功能技术的大样本量正常预计值的文

肺功能检查指南———呼气峰值流量及其变异率检查(全文)

肺功能检查指南———呼气峰值流量及其变异率检查（全文）一概述呼气峰值流量（PEF）是指用力呼气时的最高流量，亦称最高（大）呼气流量、呼气峰流量（速）等。PEF 是检查肺通气功能的常用项目之一，与肺量计测定的第1 秒用力呼气容积（FEV1 ）具有良好的相关性，能较好地反映气道的通畅性，也可用于测定大气道功能和了解呼吸肌肉力量。呼气峰值流量变异率是指一定时间内PEF 在各时间点或时间段的变化程度，能较好地反映气道的舒缩功能，是检测气道反应性和（或）可逆性的重要肺功能检查项目之一，主要用于支气管哮喘（哮喘）的诊断和病情监测。正常情况下人体PEF 也有一定波动，一般清晨最低、下午最高，但变化程度较小；非稳定期哮喘患者PEF 变异率较大，并随患者病情改变而变化，因此在临床中被广泛应用。二适应证与禁忌证 1. 适应证：（1）哮喘的诊断和鉴别诊断；（2）自我监测哮喘、慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）等疾病的病情及程度变化；（3）评价药物疗效、指导治疗；（4）基层医院对慢阻肺的筛查。 2. 禁忌证：与用力肺通气功能检查的禁忌证基本相同。三检查方法和步骤

（一）PEF 检查仪器 PEF 检查主要使用微型呼气峰值流量计（简称峰流量计，L/min），目前主要有机械式和电子式两种类型。肺量计也可测定PEF（L/S），但临床上更多使用的是前者。我国已颁布微型呼气峰值流量计的技术标准。机械式峰流量计利用呼气气流推动仪器上的滑杆游标，通过游标在相应流量刻度表上的位置标识出测量值。流量刻度可呈均匀或非均匀分布，主要根据不同的弹簧特性而定。成人用的峰流量计量程为100 ～800 L/min，儿童用的低流量峰流量计量程为50 ～400 L/min。电子式峰流量计采用压差式、涡轮式、超声式等不同类型的流量传感器测量呼气流量，并用电子数字方式记录。有自动存储记录、低流量报警、实时传输等附加功能。由于峰流量计构造简单、携带方便、价格便宜、易教易学，且能在家中自我监测，故使用峰流量计连续测量PEF 已成为临床上哮喘辅助诊断及病情监测的常用手段之一。（二）PEF 检查方法 PEF 检查依赖于受试者的正确操作，应按以下方法进行。 1. 使用机械式峰流量计，应先细致观察峰流量计的游标，若有移动不灵活或随意飘移者应弃用。 2. PEF 检查采用站立位或坐位（推荐站立位），受试者快速深吸一口气至肺总量位，迅速将咬口含入口腔（舌头不要堵住咬口）用嘴唇包紧，

肺功能检查指南——体积描记法肺容量和气道阻力检查

肺功能检查指南——体积描记法肺容量和气道阻力检查正文一、概述体积描记法检查是完整的肺容量检查中非常重要的组成部分[1,2,3,4,5,6]。在本系列指南的肺容量检查部分已经详细介绍了气体稀释法肺容量测定的方法[1]，本部分将介绍基于体积描记技术的肺容量和气道阻力检查方法。体积描记(plethysmography，体描)一词来源于希腊语'plethysmos'，原意为'扩大，扩展'。早在19世纪末就有学者提出，通过测量呼吸过程中胸腔容积'扩大'引起的人体体积的变化来测定功能残气量(FRC)，但直到1956年，DuBois等才发展出第一套基于波义耳定律(Boyle's law)的实用的人体体描技术，用于测定胸腔气体容积[7]。体描法检测是基于波义耳定律，即在密闭和恒温的情况下，一定量的气体被压缩或膨胀后其体积会减少或增加，而气压的改变遵从于在任何时候压力与体积的乘积保持恒定的规律[8,9,10]。二、体描法检查的适应证与禁忌证本指南主要适用于年龄≥6岁且配合良好的儿童和成人。婴儿体描检查可参照儿童肺功能检测及评估专家共识[11]。需要特别注意的是，在临床实践中体描法测量肺容积和气道阻力必须与肺量计检查组合进行，才能够对受试者的肺功能状态做出全面、准确的评估，所以两者的适应证和禁忌证大致相同[2,3,4,5,6]。 (一)适应证除肺量计和气体稀释法肺容量检查的适应证[1,7]以外，体描法肺容量检查尤其适用于气道阻塞严重、气体分布不均的受试者[8,9,10,12]，肺容量检测的同时还可以测定气道阻力。 1．用于准确测定肺容积：目前认为体描法是检测肺容积最为准确的方法。 2．评估阻塞型肺疾病：如大疱型肺气肿和囊性纤维化等在氦稀释法或氮冲洗法检测中得到过低的检测值(伪差)[13,14,15,16,17,18]。有了同时

肺弥散功能测定标准

诊疗方案肺功能检查指南（第五部分）——肺弥散功能检查中华医学会呼吸病学分会肺功能专业组一、概述肺弥散功能是指某种肺泡气通过肺泡- 毛细血管膜（由肺泡上皮及其基底膜、肺泡毛细血管内皮及其基底膜以及2个基底膜之间的结缔组织所构成）从肺泡向毛细血管扩散到达血液内，并与红细胞中的血红蛋白（Hb）结合的能力。在肺泡 - 毛细血管膜中进行交换的气体主要是氧气（O2）和二氧化碳（CO2）。由于直接计算氧气的弥散量需测定肺毛细血管血氧平均分压，方法复杂；而一氧化碳（CO）透过肺泡- 毛细血管膜以及与血红蛋白反应速率与氧气相似；除大量吸烟者外，正常人血浆中CO含量几乎为零，便于计算检查中CO的摄取量；CO与血红蛋白的结合力比O2大210倍，生理范围内的氧分压不是一个主要干扰因素；而且，CO在转运过程中极少溶解在血浆中，所以CO成为测定肺弥散功能的理想气体。1915年，。 [1] Krogh根据弥散原理，最先提出用一氧化碳测定肺弥散量(D L CO) [2-4] 利用CO进行肺弥散功能检查有许多不同的方法，包括一口气呼吸法、一 [5] 氧化碳摄取法、恒定状态法、重复呼吸法以及最近发展的操作简单无需屏气的内呼吸法[6] ，但以Ogilvie [7] 建立的一口气呼吸法肺一氧化碳弥散功能(D L CO L CO single-breath method, D L CO-sb)最为常用，本指南主要介绍D L CO-sb的检查标准。

（一）适应证 1. 辅助诊断、定量评价和随访累及肺间质的疾病，如间质性肺疾病、肺气肿、肺水肿、肺部肿瘤等引起肺泡- 毛细血管膜间弥散障碍或通气- 血流比率失衡的疾病[8-11] 。 2. 鉴别肺气肿是否合并弥散功能障碍。 3. 呼吸困难或活动后气促查因、不明原因低血氧、怀疑有肺损伤或毁损肺的患者，尤其有肺总量减少，限制性肺通气功能障碍者应进一步了解肺弥散功能。 4. 胸部外科手术或有呼吸系统相关疾病的手术患者术前风险评估及术后变化监测[12] 。 5. 评价系统性疾病的肺部受累，如结缔组织病、糖尿病、血液系统疾病等。 6. 评价化疗药物及其它药物对肺的影响，监测药物及其他干预性治疗的反 [13] 应，评估心肺疾病康复治疗的效果。 [14，15] 7. 运动、高原、航天及潜水等医学研究。 8. 公共卫生流行病学调查。 9. 职业性肺疾病劳动力鉴定。（二）禁忌证 [2] 1. 严重气短、剧烈咳嗽、配合欠佳等不能配合屏气，最大屏气时间低于7s 。 [2] 2. 肺活量过小，如＜1L 或呼气死腔气量未能完全排空。三、肺弥散功能检查方法和步骤（一）检查前准备 1. 检查仪器的准备

肺功能检查测定全攻略详解

【终结篇】肺功能检查/测定全攻略【资源篇】一、肺功能测定系列介绍分别就1.肺功能测定总论、2.肺容积、3.通气功能、4.最大呼气流量-容积曲线、5.呼气高峰流量、6.气道阻力、7.肺弥散功能测定、8.心肺功能运动试验和9.呼吸肌功能测定这9个系列进行介绍。二、肺功能检查大汇总图文并茂地介绍肺容量测定、肺通气功能测定、肺弥漫功能测定、气道阻力测定、支气管激发试验、支气管舒张试验、运动心肺功能试验等常用肺功能检查的测定方法、常用指标、质量控制标准和注意事项等，以使肺功能检查能更好更准确地应用于临床。

三、成人常规肺功能参数及其临床意义成人常规肺功能包括肺容积、通气功能和一氧化碳弥散量，可以较完善地反映气道阻塞、胸肺组织病变及其他相关组织病变的存在、性质和严重程度。由于环境条件、地域、个体因素等皆可影响测定结果，故需进行标准化校正和预计值计算。常规肺功能测定时校正为生理条件(body temperature and ressure，saturated，BTPS)，即正常体温、标准大气压及饱和水蒸气状态。呼吸包括吸气和呼气两个时相，若无特别说明，一般指呼气相的变化。四、儿童肺功能检查儿童呼吸系统疾病如成人一样，在肺功能上同样有所反映。肺功能检查应用指征与成人相同，但儿童肺功能有其特点。在作肺功能测试时应予注意。

【指南篇】一、ATS/ERS 肺功能测定美国胸科学会(American Thoracic Society) 和欧洲呼吸学会(European Respiratory Society)联合发布了一系列肺功能测定指南并发表在欧洲呼吸杂志（European Respiratory Journal）上。这一系列指南有：肺功能结果的解读策略肺功能测定的一般事项一口气法一氧化碳肺弥散功能测定标准化肺容量测定标准化肺量测定标准化二、2008 AARC 婴幼儿肺功能检查该指南为美国呼吸治疗学会(AARC,American Association for Respiratory Care)于2008年7月发布。【课件篇】一、肺功能检查的临床应用-课件

肺功能检查报告解读「4步走」，新手入门就看这个！

肺功能检查报告解读「4步走」，新手入门就看这个！ 4步读懂肺功能检查报告！肺功能是呼吸科最常用的辅助检查之一，解读肺功能检查报告是临床医生的基本功，对于广大慢性肺部疾病患者来说，知晓肺功能报告需要看哪些地方，也有利于自我病情监测和管理。那么，今天咱们就来聊聊肺功能检查报告应该如何解读，报告上的数据那么多，到底应该看哪些？第一步肺功能检查报告有哪些部分肺功能检查主要由三部分组成，分别是肺通气（肺量计）、肺容量和肺弥散功能。肺通气主要包括第1秒用力呼气容积（FEV1）和用力肺活量（FVC）。肺容量主要包括肺总量（TLC）、功能残气量（FRC）和残气量（RV）。肺弥散功能主要由一氧化碳弥散量（DLCO）来表示。 FEV1、FVC、TLC、FRC、RV和DLCO是每一份肺功能检查报告的基本内容，例如下面这份肺功能报告。可以看到，每一项结果都有一个预计值和实测值，预计值是根据性别、年龄、身高和体重得到的预计水平，是判断肺功能下降情况的重要参考。

图1 第二步肺通气功能解读肺通气功能检查主要用于判断患者是否存在气流受限，其中FEV1/FVC实测值＜0.7（70%）可以判定患者存在气流受限。注意，这里说的是气流受限的判断方法，不是阻塞性通气功能障碍的判断方法。阻塞性通气功能障碍的判定标准为FEV1/FVC占预计值的百分比＜92%。我们知道，哮喘和慢阻肺患者都存在气流受限，不同之处在于前者气流受限可逆，而后者不可逆。要想区分气流受限是否可逆，就需要进行支气管舒张试验（可逆试验），患者吸入短效支气管扩张剂（如沙丁胺醇200-400μg）10-20min后再次进行肺通气功能检查。咱们再来看下面这张报告单，和上面那张相比，每一项结果都增加了吸入支气管扩张剂后的检查结果（后次）和改善率，如果后次FEV1比前次增加≥12%，且绝对值增加≥0.2L，就可以判定气流受限可逆。

【基层常见疾病诊疗指南】常规肺功能检查基层指南(完整版)

【基层常见疾病诊疗指南】常规肺功能检查基层指南（完整版）一、概述呼吸系统疾病常见、多发、危害重大，是影响我国人民健康的主要疾病之一。我国呼吸系统疾病总体存在诊断不足和治疗不足的情况，而肺功能检查作为最常用的一项筛查和诊断技术，在我国的开展并不平衡，特别是在基层普及率不高，存在较为突出的问题。随着我国对呼吸疾病诊治的重视和未来呼吸慢性病管理的重心下移和关口前移，提高基层医务人员对呼吸慢性病的筛查和诊断水平，有必要根据社区的实际情况，制定切实可行的基层版肺功能指南，向基层医师普及肺功能的基本操作和质控，强化基层对基本的肺功能检查的意义和使用方法的掌握。肺功能是呼吸系统通气和换气等功能的总称，可运用特定的手段和仪器对受试者的呼吸功能进行检测和评价。临床常用技术包括：肺通气功能检查（肺量计检查）、肺弥散功能检查、支气管激发试验、支气管舒张试验、气道阻力检查、运动心肺功能检查等，其中以肺通气功能检查最为常用，即本指南所叙述的常规肺通气功能检查。支气管舒张试验在通气功能检查的基础上比较吸入支气管舒张剂前后的通气功能指标变化，也是基层医疗机构最为常用和简单易行的检查之一，本指南也对此进行介绍。

肺功能检查是呼吸系统疾病诊断、鉴别诊断、严重程度评估、疗效评估以及疾病随访的重要工具。呼吸病学的发展，尤其是气道疾病防治的发展，离不开呼吸生理学与肺功能的检查。考虑到肺功能正常值的更新和新技术的应用，近几年来中华医学会呼吸病学分会肺功能专业组以及儿科学分会呼吸学组肺功能协作组等已经分别牵头制定了我国成人和儿童的肺功能检查系列指南[1,2,3,4,5,6,7,8,9,10,11,12,13,14,15]，为推动呼吸病学的发展奠定了坚实的基础。随着慢性病管理的普及，肺功能检查在基层的推广和应用越来越重要。全国最新流行病学统计资料显示，支气管哮喘（哮喘）的患病率为1.24%[16]，40岁以上人群慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）患病率为13.7%[17]，提示慢性气道疾病尤其是慢阻肺已经成为制约民众健康的主要慢性病之一。"十三五"期间慢阻肺已被纳入了国家慢性病防治策略，肺功能检查也被纳入常规体检项目，而慢性病管理的主要地点是基层医院，因此，有必要在基层医疗机构包括城市社区卫生服务中心和乡镇卫生院层面广泛开展常规肺功能检查，并关注其操作质控，以帮助基层医疗机构开展慢性呼吸疾病的防治工作。二、常规肺功能检查的目的、适应证、禁忌证和交叉感染的防范（一）常规肺功能检查的目的、适应证和禁忌证

肺功能检查指南

肺功能检查指南Last revision on 21 December 2020

(一)肺量计技术标准见。

由于气体容积受环境温度、压力、湿度等因素的影响而变化，故肺量计检查时需将测试环境校准为生理条件，即正常体温(37 ℃)、标准大气压(760 mmHg，1 mmHg＝ kPa)及饱和水蒸气状态(BTPS)。若仪器已内置温度计和压力计，需确认其可靠性。2．肺量计校准：是对实际测量值与理论值之间的误差进行校准。用于校准肺量计的校准仪，常称为定标筒，须精确到总量程的±%。校准时应确保肺量计与定标筒的连接无漏气、无阻塞。若校准超出范围应及时查找原因，必要时请专业人员检修。关键措施见。容量计的质量控制：①每天检查是否漏气：封闭容量计的出口，给予≥ cmH2O(1 cmH2O＝kPa)的持续正压，若1 min后容积减少>30 ml则存在漏气。②每天用定标筒检查容积精确度，误差应≤±3%。③每个季度检查容积线性，方法有2种，一种以1 L容积递增，连续注入肺量计，如0～1、1～2、2～3、……、7～8 L；另一种初始容积以1 L递增，以3 L容积分次注入肺量计，如0～3、1～4、2～5、3～6、4～7和5～8 L。比较相应的累积容积与实测容积的差异，若误差均符合容积精确性要求，则其容积线性可接受。流量计的质量控制：①校准：每次启动流量计均需经定标筒校准，误差应≤±3%，校准后可获得一个校准系数。流量计检查的结果是以传感器计量的数值乘以校准系数所得的。②校准验证：每天都应用定标筒在～L/s范围内以不同流量进行校准验证，至少操作3次，误差应≤±3%。③线性验证：每周还需以低、中、高3种不同的流量～、～和～L/s)进行流量线性验证，每种流量至少操作3次，每种流量对应的容积误差均应≤±3%。标准呼吸模拟器校准：某些肺功能实验室和厂家还会采用微机控制的气泵，称为标准呼吸模拟器，产生多种标准波形(如ATS 的24个FVC波形和26个PEF波形)的气流，气流通过肺量计，对比肺量计的测量值与模拟器的标准值之间的差异，即为肺量计的误差。我国的肺功能仪校准规范推荐定期用标准呼吸模拟器对肺功能仪进行质量检测，并可获得权威机构签发的证书。 1．检查前应详细询问受试者的病史，判断肺量计检查的适应证，排除禁忌证，并了解受试者的用药情况。 2．准确测量身高和体重：详见肺功能指南第一部分。 3．体位：取坐位，测试时应挺胸坐直不靠椅背，双脚着地不翘腿，头保持自然水平或稍微上仰，勿低头弯腰俯身。正确的坐姿有助于受试者获得最大的呼吸量。若采用站位或卧位，应在报告中说明。 4．检查动作的练习：检查前应先向受试者介绍及演示检查动作，并指导受试者进行练习。也可播放演示录像，有助于受试者更快地掌握动作要领。肺量计检查主要包括慢肺活量、用力肺活量及最大自主通气量3部分内容，其中慢肺活量检查将在肺容量检查部分详细介绍，本章主要介绍用力肺活量和最大自主通气量检查。 (一)FVC FVC是指最大吸气至肺总量(TLC)位后，做最大努力、最快速度的呼气，直至残气量(RV)位所呼出的气量。用力呼气时单位时间内所呼出的气量又称为时间肺活量。 1．检查程序分为4个阶段()。图1 FVC检查的程序 2．测试曲线和指标：容积－时间曲线(V－T曲线)是呼气时间与容积变化的关系曲线()。流量－容积曲线(F－V曲线)是呼吸气体流量随肺容积变化的关系曲线()。曲线形状和指标大小取决于呼气力量、胸肺弹性、肺容积及气道阻力对呼气流量的综合影响。在F－V曲线的起始部分，呼气肌的长度最长，收缩力最大，流量也最大，图形上表现为流量迅速增至峰值，其值与受试者的努力程度有关，故称为用力依赖部分。在曲线的终末部分，呼吸肌长度显着缩短，收缩力显着降低，呼气流量与用力无关，流量的大小与小气道的通畅程度密切相关，故称为非用力依赖部分。T－V曲线和F－V曲线上的常用指标：(1)FVC：指完全吸气至TLC位后以最大的努力、最快的速度做呼气，直至残气量位的全部肺容积。在正常情况下，VC与FVC相等。但在气流阻塞的情况下，用力呼气可致气道陷闭，VC可略大于FVC。(2)t秒用力呼气容积(FEVt)：指完全吸气至TLC位后在t秒以内的快速用力呼气量。按呼气时间，可分为、、FEV1、FEV3和FEV6等指标，分别表示完全吸气后在、、1、3、6 s的用力呼气量。(3)一秒率(FEV1/FVC )：是

儿童肺功能系列指南(二)：肺容积和通气功能(完整版)

儿童肺功能系列指南(二)：肺容积和通气功能（完整版）肺通气功能检查又称肺量计检测，是肺功能检查中最常用的一种方式。肺量计一般分为2种[1,2,3,4]，一种是容积型，一种是流量型。前一种也称之为直接描记法，后一种又称之为间接描记法，其通过开放的管路可同步测定流量和容积(流量对时间的积分为容积)。因流量型体积小，操作简便，故为目前常用。在讨论通气功能前，先讨论肺容积。 1 肺容积肺容积反映的是肺内气体量的多少，在呼吸周期中，其大小随胸廓的扩张、收缩及呼吸肌肉的运动而改变，其变化幅度主要与呼吸深度有关。肺容积是肺通气和换气功能的基础，容积的减少将导致患儿所需通气量的减少，影响呼吸功能。肺容积(图1)主要包括4种基础肺容积(lung volume)[3]及4种基础肺容量。基础肺容积：(1)潮气容积(VT)指平静呼吸时，每次吸入或呼出的气量；(2)补吸气容积(IRV)，平静吸气后再用力吸入的最大气量；(3)补呼气容积(ERV)，平静呼气后再用力呼出的最大气量；(4)残气容积(RV)，补呼气后肺内不能呼出的残留气量。图1 肺容积

Figure 1 Lung capacity 由2个或2个以上的基础肺容积组成基础肺容量，包括：(1)深吸气量(IC)，指平静呼气后所能吸入的最大气量(VT＋IRV)；(2)肺活量，最大吸气后所能呼出的最大气量(IC＋ERV或VT＋IRV＋ERV)，若不讲求速度的称为慢肺活量(又称最大肺活量，VCmax)，而用力快速呼气所得的肺活量称之为用力肺活量(FVC)或时间肺活量，正常情况下二者相等，有阻塞性通气功能障碍时(尤其存在气体陷闭时)前者大于后者；(3)功能残气量(FRC)，指平静呼气后肺内所含气量(ERV＋RV)；(4)肺总量(TLC)指深吸气后肺内所含有的总气量(肺活量＋RV) 通过肺量计所测的肺容积不包括RV，由此也不包含与之相关的FRC 和TLC。RV需体积描记法或气体稀释法进行测定。对不能配合肺功能检查的患者，肺容积也可通过放射影像或肺核素检测来估算[5]，但在儿童中很少应用。肺容积与身高、体质量、年龄、性别、体位、平时的运动情况等有关。根据是否能直接用肺量计检测到，又分为直接测定的肺容积(VT、IRV、IC、ERV、肺活量)和间接测定的肺容积[6]，在此重点讨论可直接测定的肺容积。 1.1 VT VT与呼吸频率决定了每分钟通气量(MV)，为保证儿童正常的通气量，年龄小的儿童，VT小，所以其呼吸频率就高。限制性病变患者由于VT偏小，故呼吸频率也偏快。严格地说，吸气和呼气的VT并不完全相等。若

肺功能指南大全：存货，留着备用。

肺功能指南大全：存货，留着备用。你说，青石幽巷，丁香纸伞；后来，断桥残雪，无缘再见；你说，赌书泼茶，相见恨晚；后来，长亭古道，马蹄声远！简单化肺功能：三步搞定所有肺功能检查慢阻肺不能治愈，但为什么有些人的慢阻肺会自行消失肺功能涉及到的内容太多！比如，支气管舒张试验、激发试验，需要停药多久？很难记得住，每本书写的还不一样。所以，我把肺功能指南的内容整理一下，拿出手机，打开微信，随时可以查询！指南写出来，就是让大家学习的，虽然是复制指南，但是，同时也传播了指南！毁誉参半，功过相抵！试问卷帘人，可否？可否？？肺功能正常值指南没有讲清楚！含糊其辞，不知所云，难以理解，稀里糊涂，晦涩难懂，当当当！正常值：预计值方程的95%可信期间！ VC、TLC等，预计值±20% FRC、RV：预计值±35% RV/TLC：预计值±20%~35%，或者甚至40% 肺功能检查适应症、禁忌症禁忌症禁忌症禁忌症肺功能常用指标、曲线图示肺功能质量控制这个非常重要！这个是基础！

肺功能没有做好就不要看了！肺功能检查前，机器的定标很重要！ FVC是关键这个非常重要肺功能障碍判断方法实际FEV1/FVC除以预测FEV1/FVC，假如小于92％，即可诊断阻塞性通气功能障碍。比如，瘪三，他的FEV1=1L，FVC=2L，那么他的实际FEV1/FVC=50%。但是，根据瘪三的身高、体重、年龄等计算，他的FEV1/FVC至少应该是80%。那么，他的实际FEV1/FVC除以预测的FEV1/FVC，就是50%除以80%，大约等于62.5%，很明显小于92％，即可诊断阻塞性通气功能障碍。 TLC（肺总量）<80%预计值，就是限制严重程度分级支气管激发试验适应症临床疑诊为哮喘；慢性咳嗽查因；反复发作性胸闷、呼吸困难；对哮喘治疗效果的评估；变应性鼻炎（部分变应性鼻炎患者存在气道高反应性，可能发展为哮喘，通过支气管激发试验筛查出这部分患者，对于哮喘的预防和早期干预有重要的指导作用）；其他需要评价气道反应性的疾病。其实，就一句话，和哮喘扯上不明不白的关系！禁忌症禁忌症禁忌症停药时间

肺功能检查操作规范

肺功能检查操作规范肺功能检查操作规范-3000字在医学领域中，肺功能检查是一项常见的检查方法，用于评估患者肺部功能的状态。这项检查可以帮助医生判断患者是否存在肺功能障碍，进而指导临床治疗方案。为了确保检查结果的准确性和安全性，医务人员需要按照规范操作进行肺功能检查。本文将详细介绍肺功能检查的操作规范。首先，在进行肺功能检查之前，医务人员需要事先了解患者的病史和主诉，包括患者是否有呼吸系统疾病，是否有过敏史及用药情况等。同时，医务人员还需了解患者的年龄、性别和体格指标，以便更好地判断检查结果的临床意义。接下来，医务人员需要引导患者保持平静和放松。肺功能检查通常需要合作患者主动参与，因此在检查的过程中，医务人员需要与患者进行充分的沟通和交流，帮助患者理解检查的目的和过程，并解答患者可能存在的疑问和担忧，从而缓解患者的紧张情绪。在操作肺功能检查仪器之前，医务人员需要对仪器进行仔细检查和调试，确保仪器正常工作并保持良好的技术性能。此外，医务人员还需确认仪器的漏气情况，以免因漏气导致检查结果的不准确。如果发现仪器存在故障或异常，应立即进行维修或更换。在进行肺功能检查时，医务人员需要根据患者的具体情况选择适当的检查方法。肺功能检查包括呼气流量-容积曲线（FVC）检查、弥散功能检查（DLCO）等。对于不同的检查方法，医务人员需要根据具体仪器的操作指南进行正确操作。对于需要使用特殊器械和配件的检查方法，医务人员需要事先检查其可用性和完整性，确保仪器和配件的正常使用。在进行肺功能检查的过程中，医务人员需要耐心和细心地观察患者的状态。患者的体位、呼吸频率和深度等因素都会影响检查结果的准确性。因此，在操作过程中，医务人员需要不断监测患者的呼吸情

儿童肺功能系列指南(五)：支气管舒张试验(全文)

儿童肺功能系列指南(五)：支气管舒张试验（全文）支气管舒张试验(bronchodilation test，BDT)又称呼吸道可逆性试验(airway reversibility test)，是指对于已有气流阻塞的患者，应用一定剂量的支气管舒张剂[通常用速效β2受体激动剂(short acting beta 2 receptor agonist，SABA)]后重复测定肺功能，以评价气流阻塞可逆程度的试验[1]，是应用于支气管哮喘等疾病重要的诊断和鉴别诊断方法[2]。支气管平滑肌痉挛是引起气流阻塞的重要原因之一，吸入性SABA可迅速缓解支气管痉挛和改善气流阻塞，BDT即应用这一原理来了解气流阻塞可逆性的程度[3]。 1 受试者准备[4] 试验前详细了解受试者的病史，进行基础肺功能测定确认存在气流阻塞，尤其需了解有无对所使用支气管舒张剂的过敏史或禁忌用药史，是否有严重的心脏病病史。此外，BDT前需停用影响试验结果的药物，各类药物停用时间范围：吸入型短效β2受体激动剂8 h；口服短效β2受体激动剂或氨茶碱12 h；短效胆碱能受体拮抗剂24 h；口服白三烯受体拮抗剂48 h；长效或缓释型β2受体激动剂、胆碱能受体拮抗剂及茶碱应停用24～48 h。如因病情需要未能停用相关药物，应在报告中注明。 2 支气管舒张剂的吸入途径和剂型选择[5,6] 2.1 经空气压缩泵雾化吸入空气压缩泵以压缩空气为驱动力，压缩气体通过射流小孔进入雾化杯内，高速的气流通过文丘里(Venturi)效应将液体吸引到喷射小孔，可冲击

雾化溶液产生气雾微粒，亦称气溶胶。气溶胶随气流通过T型管溢出。由于挡板和弯曲管道的碰撞作用使较大的雾粒截留在雾化杯内，溢出的雾粒直径为2～5 μm。雾化前先清除鼻腔、口腔分泌物，清水清洗面部，然后受试者以平静、自然的潮气呼吸连续吸入雾粒。雾化液配备多采用药物原液或加9 g/L盐水稀释，该法无需患者呼吸协调动作，吸入效果好，适宜于各年龄段患儿。 2.2 经压力定量气雾剂(pressurized metered－dose inhalers，pMDI)吸入使用前充分振摇pMDI，以使药液混匀，然后垂直倒置pMDI，嘱受试者深呼气至残气量位，然后开始经口进行深慢吸气，同步按下药罐底部将药液释放出来。吸气速度不宜过快，吸气时间持续1～2 s，直至深吸气末(肺总量位)，再屏气10 s。因为药物释出初始速度快，上呼吸道惯性沉积多，所以药物在下呼吸道的沉积率仅约为10%。该法操作的关键步骤是按压气雾剂和吸入2项动作同步，仅适用于能配合规范吸入操作的学龄期受试患儿。 2.3 经储雾罐衔接pMDI吸入通常6岁以下患儿不会主动配合pMDI吸药，故需用储雾罐辅助吸入，以便药物可以沉积到呼吸道。使用前直立气雾剂，用力快速上下摇荡至少5次，后将气雾剂罐底向上插入储雾罐后部椭圆孔内并与之吻合。然后，将储雾罐面罩紧扣住患儿口鼻，注意不能漏气，按下药罐顶部将药液释放出来，让患儿保持潮气呼吸至少30 s，完成吸入药物。储雾罐增加了pMDI

肺功能检查指南

肺功能检查指南 ( 第二部分 ) ––肺量计检查一、概括肺量计检查是肺功能检查中最常用的方法，采纳肺量计丈量呼吸容积和流量，二者可经过呼吸时间的微分或积分互相变换。肺量计分为两种 [1,2,3,4 ,5,6]：容积型肺量计经过密闭系统直接丈量呼吸气体的容积，直观易懂，但仪器体积大，易于交错感染，且呼吸阻力高，测定参数少；流量型肺量计则丈量气体流量，呼吸阻力低，操作简单，体积小，洁净和保护方便，已渐渐代替容量型肺量计[ 4,5, 6,7] 。表 1 肺量计检查的适应证和禁忌证适应证诊疗监测伤害 /致残评论鉴识呼吸困难的原由鉴识慢性咳嗽的原由诊疗支气管哮喘、慢性堵塞性肺疾病等胸腹部手术的术前评估监测药物及其余干涉性治疗的反响评估胸部手术后肺功能的变化评估心肺疾病痊愈治疗的成效公共卫生流行病学检查运动、高原、航天及潜水等医学研究评论肺功能伤害的性质和种类评论肺功能伤害的严重程度，判断预后职业性肺疾病劳动力判定禁忌证绝对禁忌证近 3 个月患心肌梗死、脑卒中、休克近 4 周严重心功能不全、严重心律失态、不稳固性心绞痛近 4 周大咯血癫痫发生需要药物治疗未控制的高血压病 (缩短压 >200 mmHg 、舒张压 >100 mmHg) 主动脉瘤严重甲状腺功能亢进

相对禁忌证心率 >120 次/min 气胸、巨大肺大疱且禁止备手术治疗者孕妇鼓膜穿孔 (需先拥塞患侧耳道后测定) 近 4 周呼吸道感染免疫力低下易受感染者其余：呼吸道传染性疾病(如结核病、流感等 ) 注： 1 mmHg＝0.133 kPa 二、肺量计检查的适应证和禁忌证(表 1 ) [4,5] 三、肺量计的仪器标准 (一 )肺量计技术标准[1,4,5] 见表 2。

2022肺功能检查技术规范：脉冲振荡技术检查(全文)

2022肺功能检查技术规范：脉冲振荡技术检查（全文）脉冲振荡（IOS）检查技术是一种基于强迫振荡技术的测量呼吸阻力的方法，检查过程中患者仅需自然平静呼吸，操作简便，适用人群广泛，提供呼吸生理参数丰富。为促进IOS检查在我国的规范化应用和推广，本文结合了国内外相关研究报道并参照国外指南建议，对IOS检查规范的制定背景、适应证和禁忌证、仪器校准、检查方法和标准操作流程、可接受测试和重复性等质量控制要求、各检查指标及图形含义、检查结果解读、预计值及正常值参考范围、报告格式模板以及在评估气道通畅性、气道可逆性及反应性、小气道功能及新兴研究等方面的临床应用等进行了详细的介绍，对相关诊断和评估阈值给予了建议。脉冲振荡（impulse oscillometry，IOS）检查技术是一种无创、非用力依赖的测量气道阻力等呼吸系统力学特性的方法。其检查原理基于强迫振荡技术（force impulse oscillometry，FOT），即在自然平静呼吸过程中给呼吸系统外加振荡波（压力信号），并测量呼吸系统在该振荡压力信号下产生的对应流量变化，振荡压力与流量的比值即为呼吸系统阻抗［1, 2］。1956年FOT被首次应用于呼吸阻抗的测量［3］，随着技术的不断改进，先后发展出单频正弦信号、多频信号、伪随机信号、矩形脉冲信号等振荡技术［4, 5］，其中使用矩形脉冲信号并经傅里叶转换为不同频率正弦波的FOT测量即为IOS检查。 IOS法测量气道阻力的过程中受检者仅需平静呼吸，无需用力或浅快等呼吸动作，且仪器构造简单，无需体积庞大的体描箱，因此其适用人群

广泛，尤其适用于无法完成肺量计检查等传统肺功能检查的受检者，如老年人、儿童及重症患者等，且提供丰富的呼吸生理指标（黏性阻力、弹性阻力和惯性阻力）可更深入掌握呼吸疾病的功能变化，具有良好的应用前景。 IOS检查在我国应用已有20余年，相关的研究报道已超300篇［6］，但因一直缺乏技术规范的指导，部分研究质量欠佳，研究结果的可靠性和可比性堪忧，也影响了其在临床上的应用推广。欧洲呼吸协会（ERS）曾发布［1］和更新［7］了FOT技术规范。近年来，我国呼吸专业学会等制定了一系列肺功能检查指南［8, 9, 10］，对规范化应用、结果解读及强化肺功能检查质量控制等起到了重要的促进作用。作为该系列之一，本规范通过整合国内外研究报道，借鉴ERS的FOT技术规范，对IOS检查的适应证、禁忌证、检查方法、质量控制标准、结果解读、报告单格式及临床应用等方面提出建议，旨在促进IOS检查在我国的规范化应用和推广。本文主要针对目前应用最广泛的IOS检查制定相关规范，其他FOT测量的操作要求及结果评估等也可资参考。一、适应证和禁忌证 1. 适应证：了解气道通畅性和呼吸力学变化，如支气管哮喘（简称哮喘）、慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺）、气管和支气管肿瘤或异物等；气道阻塞的可逆性改变和支气管舒张剂作用的评价；气道反应性检查和支气管激发剂作用的评价；小气道功能评价；主观上或因病情因素等无法配合肺量计检查者［4］。

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