儿童肺功能系列指南(二)：肺容积和通气功能（完整版）
肺通气功能检查又称肺量计检测，是肺功能检查中最常用的一种方式。肺量计一般分为2种[1,2,3,4]，一种是容积型，一种是流量型。前一种也称之为直接描记法，后一种又称之为间接描记法，其通过开放的管路可同步测定流量和容积(流量对时间的积分为容积)。因流量型体积小，操作简便，故为目前常用。在讨论通气功能前，先讨论肺容积。
1 肺容积
肺容积反映的是肺内气体量的多少，在呼吸周期中，其大小随胸廓的扩张、收缩及呼吸肌肉的运动而改变，其变化幅度主要与呼吸深度有关。肺容积是肺通气和换气功能的基础，容积的减少将导致患儿所需通气量的减少，影响呼吸功能。
肺容积(图1)主要包括4种基础肺容积(lung volume)[3]及4种基础肺容量。基础肺容积：(1)潮气容积(VT)指平静呼吸时，每次吸入或呼出的气量；(2)补吸气容积(IRV)，平静吸气后再用力吸入的最大气量；(3)补呼气容积(ERV)，平静呼气后再用力呼出的最大气量；(4)残气容积(RV)，补呼气后肺内不能呼出的残留气量。
图1
肺容积
Figure 1
Lung capacity
由2个或2个以上的基础肺容积组成基础肺容量，包括：(1)深吸气量(IC)，指平静呼气后所能吸入的最大气量(VT＋IRV)；(2)肺活量，最大吸气后所能呼出的最大气量(IC＋ERV或VT＋IRV＋ERV)，若不讲求速度的称为慢肺活量(又称最大肺活量，VCmax)，而用力快速呼气所得的肺活量称之为用力肺活量(FVC)或时间肺活量，正常情况下二者相等，有阻塞性通气功能障碍时(尤其存在气体陷闭时)前者大于后者；(3)功能残气量(FRC)，指平静呼气后肺内所含气量(ERV＋RV)；(4)肺总量(TLC)指深吸气后肺内
所含有的总气量(肺活量＋RV)
通过肺量计所测的肺容积不包括RV，由此也不包含与之相关的FRC 和TLC。RV需体积描记法或气体稀释法进行测定。对不能配合肺功能检查的患者，肺容积也可通过放射影像或肺核素检测来估算[5]，但在儿童中很少应用。
肺容积与身高、体质量、年龄、性别、体位、平时的运动情况等有关。根据是否能直接用肺量计检测到，又分为直接测定的肺容积(VT、IRV、IC、ERV、肺活量)和间接测定的肺容积[6]，在此重点讨论可直接测定的肺容积。
1.1 VT
VT与呼吸频率决定了每分钟通气量(MV)，为保证儿童正常的通气量，年龄小的儿童，VT小，所以其呼吸频率就高。限制性病变患者由于VT偏小，故呼吸频率也偏快。严格地说，吸气和呼气的VT并不完全相等。若
以正常呼吸商为0.8来计算，机体氧摄取量稍大于二氧化碳排出量，故吸入量应稍多于呼出量，但这种差异与MV相比可以忽略不计。VT与年龄、性别、身高、体质量、平时的运动情况等有关。有学者认为VT约75%源于膈肌的运动。
1.2 IRV与IC
IRV和VT构成IC，其与吸气肌力量大小、呼吸道的管径、阻力、胸和肺的弹性等均有关系，IC是肺活量的主要构成部分，约占肺活量的75%[6]，也是构成最大通气量的主要部分。IC降低往往提示有限制性通气功能障碍。若最大通气量减低，而IC正常，可能与体质衰弱使呼吸肌无力有关，待体力恢复后，其最大通气量会增加[7]。
1.3 ERV
ERV的大小主要与呼气肌和腹肌的力量有关。健康人变异较大，一般占肺活量的1/3[6]，与体位关系明显。不同体位的测定，如立位和坐位会对其有一定影响。阻塞明显及肥胖的患者，ERV会下降。
1.4 肺活量
VT、IRV和ERV共同构成肺活量，是肺最大扩张和收缩的幅度，其与性别、年龄、身高、体质量、胸廓和肺的弹性、呼吸肌肌力、气道阻力等因素均有关系，个体差异较大。
肺活量又分成："慢"肺活量(VCmax)和"快"肺活量(FVC)，正常情况下二者相等，有阻塞性通气功能障碍时(尤其存在气体陷闭时)前者大于后者；若再细分，又可分为吸气肺活量(IVC)、呼气肺活量(EVC)、分次肺活量等。
EVC[5]：受试者从TLC位开始，呼气至RV位所能呼出的气量。IVC：
患儿从RV位开始，深吸气至TLC位所能吸入的气量(图2B)。分次肺活量：将分别测定的IC和ERV相加称为分次肺活量(图2C)。
图2
各种类型肺活量[1]
Figure 2
Various types of lung capacity
引起肺活量降低的常见疾病有：肺实质病变，如肺不张、肺实变、肺叶切除等；肺间质疾病，如肺纤维化、支气管肺发育不良等。严重的气道阻塞性疾病也会引起肺容量的下降、还有胸廓扩张受限的疾病，如儿童中较多见的鸡胸、漏斗胸等，或肺扩张受限的疾病，如胸膜疾病、气胸、胸腔积液以及神经肌肉疾病等。
肺容积异常的分级标准：实测值/预计值：≥80%，正常；60%～79%，轻度下降；40%～59%，中度下降；≤39%，重度下降[3,8]。肺容积的检测要求患儿按技术员的要求分别测量平静时的VT及慢呼吸时的IRV、ERV，以达到最佳的检测结果。
检测时的要求(如环境、检测前准备、校准等)与肺通气检测相似。
2 肺通气功能
肺的主要功能就是通气和换气。通过肺量计检测的就是通气功能。换气功能主要依据肺弥散功能检测。
肺通气是肺与外界环境之间的气体交换过程，需要动力克服阻力，肺泡与外界环境的压力差是肺通气的直接动力，呼吸肌的舒张收缩运动是肺通气的原动力。通气功能测定为肺功能测定的最基本内容，也是一系列肺功能检查中的初始项目[8]。
2.1 检测
2.1.1 肺功能室的要求
宽敞、通风，保持相对稳定的温度、湿度，具备消毒条件。一般推荐理想室内温度：18～24 ℃，理想湿度：50%～70%[9]。同时肺功能室须备有急救措施和物品：吸氧、雾化吸入、药品等以防万一，如哮喘急性发作等情况。
2.1.2 校准
每天开机后首先进行校准。
2.1.2.1 环境温度、湿度、大气压的校准
气体容积易受环境温度、湿度、大气压力等因素的影响而变化，故肺通气功能检查时需将测试环境校准为生理条件，即达到BTPS(body temperature and pressure saturated)状态，即正常体温(37 ℃)、标准大气压(760 mmHg，1 mmHg＝0.133 kPa)、饱和水蒸气的状态。
2.1.2.2 容积、流量的校准
在环境校准的同时，还需进行容积校正。年长儿童用1～3 L的定标筒，婴幼儿用100 mL的定标筒，容积误差应小于±3%。若能用定标筒做不同流量的线性验证(L/s)(0.5～1.5，1.5～5.0，5.0～12.0)将更加准确。
2.1.3 检测前患儿的准备
松解衣服常规测体质量(精确到0.1 kg)、身高(精确到0.5 cm)。记录性别、出生年月。胸廓畸形影响身高测量时，可通过测量指尖到指尖的臂距来估算身高。
测试前应避免：(1)测试前30 min内剧烈运动，包括患儿的哭闹；(2)穿戴严重限制胸部和腹部舒张的衣物；(3)测试前2 h内大量进食。
测试前应休息15～20 min，以确保受试者平静呼吸状态，这是检查结果具有高重复性的先决条件。同时患儿须遵从技术员的指导，积极配合。
2.1.4 技术员的准备
技术员应在开始测试前向患儿耐心解释测试的目的和过程，让患儿放松，不要紧张、哭闹，并作必要的演示，让受试者练习经口呼吸，用力呼气、吸气、尽可能长时间地呼气。
2.1.5 体位
儿童检测尽量取立位。要求患儿站直，头保持正直，下颌自然水平。立位时，膈肌的位置较低，双肺及胸廓有足够的扩张空间来进行深吸气深呼气，IC及ERV均较坐位增加。坐位仅对于一般情况差、衰弱或不能站立的儿童。
2.1.6 检测过程
鼻夹夹住两侧鼻翼。受试者应牙齿轻含咬口，嘴唇包紧，不能漏气。受试者的舌头位于咬口下面，不能堵住咬口。右手握住传感器手柄或机器上的支撑臂，为了提高儿童的积极性、配合度，部分肺功能检测仪还配有动画辅助程序。
2.2 质量控制
2.2.1 流量-容积环的测定
受试者从平静呼气末开始，尽可能深地快速吸气至TLC位。之后立即用最大爆发力呼气，尽可能快地达到呼气峰值流量(PEF)，保持并尽可能长地呼气至RV位，不得中断。完全呼净后应立刻尽最大努力再快速吸气至TLC位。后再回到潮气呼吸，形成1个轮回。
注意：在整个检查过程中，受试者不得离开咬口，不漏气、避免喉中发声。在用力呼气过程中主动发力，尽最大可能呼气到极限。
质量控制：由于儿童不同年龄段呼吸特点有差别，故不同年龄段儿童最大用力呼气流量-容积曲线的质控标准亦不同。主要分为3个年龄段。
2.2.1.1 14岁以上儿童
此年龄段儿童身心迅速发育，不论是体格上还是心智上迅速接近成人，可以参照成人的标准[2,3,4,7,10]。
(1)单次操作标准：
①流量-容积曲线显示受试者呼气达到最大努力，PEF尖峰迅速出现，外推容积(VBE)<5%FVC或0.15 L；②呼气相降支曲线平滑，至少呼气6 s，若受试者呼气时间<6 s，其时间-容积曲线须显示呼气相平台出现且超过1 s以上，容积变化<0.025 L。
(2)单次合格流量-容积曲线的特征：
潮气呼吸均匀，基线平稳；深吸气后不停顿不犹豫立即开始用爆发力呼气；起始点VBE低。呼气过程中上升支陡直，迅速上升至顶端并出现明显峰值。下降支平滑，呼气末曲线逐渐出现平台并接近零坐标轴。呼气过程中不停顿不咳嗽，用力吸气曲线饱满光滑。
(3)重复性测定：
①测定过程中要求受试者至少测定3次(一般最多不超过8次)；②可接受的操作中，第1秒用力呼气容积(FEV1)和FVC最佳值与次佳值两者间差异少于0.2 L。
(4)FVC测定测试质量评估分级标准：
可接受的操作：见(1)单次操作标准。
(5)测试质量分级标准：
①获得至少3次可接受的操作，且FEV1最佳值与次佳值间差异少于
0.15 L，FVC最佳值与次佳值间差异<0.15 L；②获得3次可接受测试，且FEV1的最佳值与次佳值差异<0.20 L, FVC的最佳值与次佳值差异<0.20 L；③获得至少2次可接受的测试，且FEV1的最佳值与次佳值差异<0.25 L，FVC的最佳值与次佳值差异<0.25 L；④至少2次可接受测试，但不可重复；或只有1次可接受的测试，结果不可靠；⑤未获得可接受的操作，结果不可靠；
(6)结果报告：
以FVC＋FEV1最大且曲线平滑的该次测量值为最佳值。
2.2.1.2 6～14岁的儿童
此年龄段的儿童肺和呼吸肌的发育尚不完善，气道通畅性较佳而肺容积较小(气道管径与肺容积比值较成人大)，因而其用力呼气时间较短。北京[11]、苏州[12]、广州地区[13]的儿童肺功能正常预计值的检测都指出，该年龄段的儿童用力呼气时间(FET)在2～3 s，达不到成人的6 s。苏州儿童检测结果还显示，其VBE(<0.12 L)比成人低，但VBE/FVC与成人相近
(4.97%)。若儿童用力呼气，目视标准基本达到，呼气达到平台，则可认为已经完成检测。1995年的美国胸科协会(ATS)指南提出流量改变<0.030 L/s，可认为已达到呼气相平台[14]。
2.2.1.3 3～6岁的儿童
参考2007年欧洲呼吸协会/ATS(ERS/ATS)指南[15]，主要具有以下几条标准：(1)迅速呼气至呼气峰流量，呼气降支平滑，没有咳嗽以及声门关闭；(2)PEF迅速达到，没有犹豫[16]；(3)如果VBE> 80 mL，或者VBE/FVC>12.5%[17]，需重新评估此次检测结果。若检测过程合格，保留数据，反之则删除；(4)达到呼气末流量的平台；(5)如果检测结束时的流量>10%PEF，则认为此次检测为提前结束；(6)FEV1的起始点由VBE 决定；(7)最佳呼气流量-容积曲线选择：FEVt＋FVC之和最大的曲线；(8)理想状态下，受检儿童至少应完成2次可接受的检测，2次的FVC和FEVt 相差要小于0.1 L或10%[17,18]。如果仅有1次合格，那此次检测的数据仍应该保留。但所有报告中需注明符合质控的检测有几次。
儿童质控与成人质控不同主要有2个原因：(1)小年龄儿童气道面积与肺容积的比例要较大年龄儿童和成人要高，所以用力呼气所需的时间就短。远远小于成人的6 s(不同年龄段不同)，有时甚至连1 s都不到，很多文章倡议测0.75 s和0.50 s[17,19,20,21]。还有很多文章提到小儿的流量-容积环呼气降支会有一定凸起[22,23]，这可能与呼气快速停止有关。究其原因是儿童的呼吸生理特点所致还是和儿童没有完全配合好有关目前尚不清楚。(2)与呼气起始点有关的VBE，可用VBE绝对值或用VBE/FVC
之比表示。有报道[17]认为VBE儿童较成人低很多，而VBE/FVC较成人高。这2种情况均可以解释为孩子肺容积小所引起。
由于2007年之前没有一个官方的指南对儿童的肺功能测定进行过质控的描述，所以在儿童都不得不沿用成人的质控标准[24]，但对于小年龄儿童来讲，显然是不合适的。故有学者陆续发表了一些儿童肺功能检测的质控论文[16,17,25,26]，直到2007年ATS/ERS指南[15]第1次以学会的名义对学龄前儿童的肺通气功能检查提出了质控的具体要求。
2.2.2 每分钟最大通气量(MVV)的测定
先平静呼吸数次，待呼气容积基线平稳后，令患儿做最深幅度、最快速度的呼吸，持续12 s或15 s(最后乘以5或4可得到MVV)。休息5～10 min可再次测定，直至出现2次可接受的曲线。这2次曲线要求描图相近，MVV数值相差≤10%[4]。呼吸频率宜在60次/min以上，每次呼吸的幅度为50%～60%肺活量以上[4,8]。结果选择最大的MVV。有哮喘的患儿不做，避免诱发大发作。
2.3 主要参数及临床意义
2.3.1 MV
MV是常用的肺通气功能指标，是指静息状态下，每分钟吸入或呼出的气量，反映通气代俀¿能力的指标之一，为VT和呼吸频率的乘积，是危重患者人工通气时的主要指标之一。
图3
流量-容积曲线
Figure 3
Flow-volume curve
2.3.2.1 FVC
指用力最大吸气至TLC位后以最大的努力、最快的速度呼气完全至RV 位时所呼出的气量。用力呼气时单位时间内所呼出的气量又称为时间肺活量。阻塞性病变的患者若存在气体陷闭，FVC将明显小于VCmax。在FVC 的检测过程中，一定要注意VBE(图4)。VBE的应用主要是为了确定呼气起始点。它是FVC曲线吸气屏气平坦段的延长线和呼气段最大斜率延长线的交点。以这个起始点为基点，其开始前所呼出的气体容积就称为VBE(图4)。呼气爆发力越强，VBE越小，测量的准确性越好。
图4
外推容积
Figure 4
Extropolated volume
2.3.2.2 FEV1
FEV1指最大吸气至肺总量位后用最大力量最快速度在1 s内所呼出的
气量，简称1秒量。FEV1既是容积指标，也是流量指标，是判断通气功能障碍类型的最常用的指标，也是各类全球哮喘指南中最常用的指标[27,28]。
2.3.2.3 1秒率(FEV1/FVC，FEV1/VCmax)
1秒率是FEV1与FVC或VCmax的比值。一般用FEV1/FVC表示[3]，但若同时行VCmax检测，后者较前者更为准确[29]。一般用实测值的80%为切点[8]，由于儿童的年龄差异大、呼吸生理功能不同，目前北京首都儿科研究所[11]，苏州儿童医院[12]，广州呼吸研究所[13]及国外的很多研究都提示14岁以下儿童，一秒率在90%左右，年龄越小、此值越高，正好与成人肺功能检测中的年轻人和老人因年龄不同而1秒率不同相一致，故建议以实测值占预计值的92%以上作为正常。若低于92%，但实测值>80%，需结合其他指标(如FEV1)[10]，考虑患儿是否仍存在阻塞性病变。
2.3.2.4 PEF
PEF又称最大呼气流量，是指用力呼气时的最高流量。指最大吸气至
肺总量位后用最大力量最快速度所产生的最大瞬间呼气流量。PEF 是反映气道通畅性及呼吸肌肉力量的一个重要指标，与FEV1有较高的相关性。若PEF每日变异率≥20%时，说明哮喘控制欠佳[6]。2015年全球哮喘防治创议(GINA)提出2周内PEF变异率≥13%时[27]，也要注意。若
PEF达到个人最佳值的50%～80%，提示可能有哮喘急性发作，是增加临时用药的指征[3,21]。
2.3.2.5 最大呼气中期流量(MMEF)(图5)
图5
时间-容积曲线
Figure 5
Time-volume curve
MMEF又称用力呼气中期流量，指用力呼出25%～75%肺活量时的平均呼气流量，亦可表示为FEF25-75。MMEF大部分处于FVC非用力依赖部分，流量主要受中小气道直径所影响，下降主要反映小气道的阻塞。
2.3.2.6 用力呼出25%肺活量时的瞬间流量(FEF25，MEF75，75)
是反映呼气早期的流量指标，大气道阻塞时其值明显下降。
2.3.2.7 用力呼出50%肺活量时的瞬间流量(FEF50，MEF50，50)
是反映呼气中期的流量指标。其与MMEF及FEF75共同参与对小气道功能障碍的判断。
2.3.2.8 用力呼出75%肺活量时的瞬间流量(FEF75，MEF25，25)
是反映呼气后期的流量指标。其临床意义与50、MMEF相似。FEF50和FEF75反映小气道功能更为敏感[30,31,32]，目前更多用FEF50和FEF75来代替MMEF。
2.3.2.9 流量-容积曲线(图3)
流量-容积曲线反映呼吸时气体的流量与容积变化的关系，以流量为纵轴、容积为横轴所得出的环形呼吸曲线，又称之为最大流量-容积曲线。其形态可直观的反映受试者的用力呼吸状态。
2.3.2.10 MVV
是用最快的速度、最大的力量快速呼吸，一般检测12 s或15 s，乘以5或4以后可得到MVV。用以了解肺组织的弹性、气道阻力、胸廓的弹性和呼吸肌的力量，是一项综合评价肺通气功能储备量的可靠指标，是手术前肺通气储备功能的重要评价指标。阻塞性通气障碍时MVV明显降低，某些气道反应性明显增高者在用力呼吸过程中可出现咳嗽或气道痉挛、哮喘大发作，故哮喘患者此项检测不建议做。MVV与FEV1，呈良好的线性相关关系，故其可互相换算。常用的公式为：MVV(L/min)＝FEV1(L)×35。
气速指数＝MVV占预计值%/肺活量占预计值%，阻塞性病变的患者<1，限制性病变患者>1。
2.4 预计值的选取
肺功能检测结果的评估与预计值的正确选取密切相关[33,34]。儿童由于年龄不同、检测方式各不相同，故需要与不同类型预计值进行比较判断。对于如何选取，一般遵循以下原则：(1)年龄段一致(或相近)；(2)大样本量；
(3)同一人种；(4)邻近的区域和国家。近年来，中国不同地区也做了很多的儿童正常预计值，如北京[11]、苏州[12]、深圳、黑龙江、广州、西安、沈阳[35]、四川、上海[36]等，对健康儿童呼吸功能的发育做了很好的研究。
2.5 报告的解读
主要涉及病变的性质、类型、严重程度的评价。
2.5.1 性质和类型
依肺通气功能损害的性质可分为阻塞性、限制性和混合性通气障碍，其流量-容积曲线见图6。各类型通气功能障碍的判断及鉴别见表1。
图6
各种类型肺通气功能障碍的流量-容积曲线特征
Figure 6
Various types of ventilated dysfunction on flow-volume curve
表1
通气功能障碍3种类型分型
Table 1
Three types of ventilatory dysfunction
2.5.1.1 阻塞性病变
系指气流受限或气道狭窄所引起的通气障碍。引起阻塞性通气功能障碍的常见原因有：气管和支气管疾病(如哮喘)；阻塞性肺气肿和支气管肺炎等。
2.5.1.2 限制性病变
系指肺扩张受限所引起的通气功能障碍。引起限制性通气功能障碍的常见疾病有：胸膜疾病，胸壁疾病，肺间质疾病，肺实质疾病，肺叶切除术后，心脏疾病，神经肌肉病变，胸腔外疾病等。
2.5.1.3 混合型病变
是指气流阻塞与肺扩张受限因素同时存在所引起的通气障碍，表现为阻塞为主或以限制为主。引起混合性通气功能障碍的常见原因：结节病、肺结核、肺炎，支气管扩张、肺源性心脏病。
2.5.1.4 小气道功能障碍
表现为低容积气道流量下降，而常规通气其他指标正常(或有限制性病变)，称小气道功能障碍[3]。FEF50，FEF75，MMEF均可反映小气道功能，但FEF50和FEF75反映小气道功能更为敏感[30,31,32]，尤其是FEF75，故FEF75下降或MMEF下降或FEF75及FEF50同时下降，考虑存在小气道功能障碍。
2.5.1.5 大气道病变
是指上呼吸道、气管、主支气管以上的阻塞，因大气道横截面积小，故较小的阻塞就会引起明显的流量-容积环形状的改变(图7)。
图7
各型大气道阻塞
Figure 7
Various types of large-airway obstruction
在儿童，典型的上气道阻塞少见，可能是常规通气肺功能检查对儿童大气道阻塞并不敏感，也可能是5岁以上的儿童此类疾病较少。
2.5.2 严重程度
不同的预计值方程其判断的标准也不同。目前机器自带的Zepletal的6～18岁儿童肺通气功能预计值，儿童可推荐使用。
(1)容积指标判断的切点是实测值占预计值百分比的80%、60%、40%。即实测值/预计值：
≥80%，正常；60%～79%，轻度下降；40%～59%，中度下降；≤39%，重度下降[3,8,15]。
(2)流量指标判断的切点是实测值占预计值百分比的65%、55%、45%。即实测值/预计值：
≥65%，正常；55%～64%，轻度下降；45%～54%，中度下降；≤44%，重度下降[8,15]。
(3)限制性病变的诊断、分度以肺活量为指标：
实测值/预计值：≥80%，正常；60%～79%，轻度下降；40%～59%，中度下降；≤39%，重度下降[8,15]。
(4)阻塞性病变的诊断以FEV1/FVC实测值占预计值的92%以下为异常。由于此值受各种因素影响大，故其分度以FEV1为指标：
实测值/预计值：≥80%，正常；60%～79%，轻度下降；40%～59%，中度下降；≤39%，重度下降[8,15]。
2.6 适应证和禁忌证
2.6.1 适应证[8]
主要用于疾病的诊断和鉴别诊断；呼吸困难原因的鉴别；(1)生长发育的评估[37]；(2)呼吸功能的评价；(3)病情评估、治疗反应和预后的判断，尤其是对哮喘[38]；(4)运动能力的评价；(5)外科手术前后的评估；(6)呼吸肌功能监测等。
2.6.2 禁忌证
以下患者应作为暂时肺通气功能检测的禁忌：(1)气胸、肺大泡者；(2)有明显心律失常等病史的；(3)儿童中耳炎鼓膜穿孔者；(4)近1个月内有过咯血；(5)正在接受抗结核药物治疗或有活动性肺结核；(6)有呼吸道传染病；(7)近1～3个月接受过胸部、腹部或眼科手术；(8)癫痫发作需要药物治疗者；(9)腹股沟疝、脐疝等疝环较松易嵌顿的患者；(10)受试者不能配合肺功能测试(如认知问题)。
肺功能检查指南(第二部分)––肺量计检查 肺量计检查是肺功能检查中最常用的方法，采用肺量计测量呼吸容积和流量，两者可通过呼吸时间的微分或积分相互转换。肺量计分为两种：容积型肺量计通过密闭系统直接测量呼吸气体的容积，直观易懂，但仪器体积大，易于交叉感染，且呼吸阻力高，测定参数少；流量型肺量计则测量气体流量，呼吸阻力低，操作简单，体积小，清洁和维护方便，已逐渐取代容量型肺量计。
(一)肺量计技术标准 见。
1．测试环境的校准： 由于气体容积受环境温度、压力、湿度等因素的影响而变化，故肺量计检查时需将测试环境校准为生理条件，即正常体温(37 ℃)、标准大气压(760 mmHg，1 mmHg＝kPa)及饱和水蒸气状态(BTPS)。若仪器已内置温度计和压力计，需确认其可靠性。2．肺量计校准： 是对实际测量值与理论值之间的误差进行校准。用于校准肺量计的校准仪，常称为定标筒，须精确到总量程的±%。校准时应确保肺量计与定标筒的连接无漏气、无阻塞。若校准超出范围应及时查找原因，必要时请专业人员检修。关键措施见。
容量计的质量控制：①每天检查是否漏气：封闭容量计的出口，给予≥ cmH2O(1 cmH2O＝kPa)的持续正压，若1 min后容积减少>30 ml则存在漏气。②每天用定标筒检查容积精确度，误差应≤±3%。③每个季度检查容积线性，方法有2种，一种以1 L 容积递增，连续注入肺量计，如0～1、1～2、2～3、……、7～8 L；另一种初始容积以1 L递增，以3 L容积分次注入肺量计，如0～3、1～4、2～5、3～6、4～7和5～8 L。比较相应的累积容积与实测容积的差异，若误差均符合容积精确性要求，则其容积线性可接受。 流量计的质量控制：①校准：每次启动流量计均需经定标筒校准，误差应≤±3%，校准后可获得一个校准系数。流量计检查的结果是以传感器计量的数值乘以校准系数所得的。②校准验证：每天都应用定标筒在～L/s范围内以不同流量进行校准验证，至少操作3次，误差应≤±3%。③线性验证：每周还需以低、中、高3种不同的流量～、～和～L/s)进行流量线性验证，每种流量至少操作3次，每种流量对应的容积误差均应≤±3%。 标准呼吸模拟器校准：某些肺功能实验室和厂家还会采用微机控制的气泵，称为标准呼吸模拟器，产生多种标准波形(如ATS 的24个FVC波形和26个PEF波形)的气流，气流通过肺量计，对比肺量计的测量值与模拟器的标准值之间的差异，即为肺量计的误差。我国的肺功能仪校准规范推荐定期用标准呼吸模拟器对肺功能仪进行质量检测，并可获得权威机构签发的证书。 1．检查前应详细询问受试者的病史，判断肺量计检查的适应证，排除禁忌证，并了解受试者的用药情况。 2．准确测量身高和体重：详见肺功能指南第一部分。 3．体位：取坐位，测试时应挺胸坐直不靠椅背，双脚着地不翘腿，头保持自然水平或稍微上仰，勿低头弯腰俯身。正确的坐姿有助于受试者获得最大的呼吸量。若采用站位或卧位，应在报告中说明。 4．检查动作的练习：检查前应先向受试者介绍及演示检查动作，并指导受试者进行练习。也可播放演示录像，有助于受试者更快地掌握动作要领。 肺量计检查主要包括慢肺活量、用力肺活量及最大自主通气量3部分内容，其中慢肺活量检查将在肺容量检查部分详细介绍，本章主要介绍用力肺活量和最大自主通气量检查。 (一)FVC FVC是指最大吸气至肺总量(TLC)位后，做最大努力、最快速度的呼气，直至残气量(RV)位所呼出的气量。用力呼气时单位时间内所呼出的气量又称为时间肺活量。 1．检查程序分为4个阶段()。 图1 FVC检查的程序 2．测试曲线和指标：容积－时间曲线(V－T曲线)是呼气时间与容积变化的关系曲线()。流量－容积曲线(F－V曲线)是呼吸气体流量随肺容积变化的关系曲线()。曲线形状和指标大小取决于呼气力量、胸肺弹性、肺容积及气道阻力对呼气流量的综合影响。在F－V曲线的起始部分，呼气肌的长度最长，收缩力最大，流量也最大，图形上表现为流量迅速增至峰值，其值与受试者的努力程度有关，故称为用力依赖部分。在曲线的终末部分，呼吸肌长度显着缩短，收缩力显着降低，呼气流量与用力无关，流量的大小与小气道的通畅程度密切相关，故称为非用力依赖部分。T－V曲线和F－V曲线上的常用指标：(1)FVC：指完全吸气至TLC 位后以最大的努力、最快的速度做呼气，直至残气量位的全部肺容积。在正常情况下，VC与FVC相等。但在气流阻塞的情况下，用力呼气可致气道陷闭，VC可略大于FVC。(2)t秒用力呼气容积(FEVt)：指完全吸气至TLC位后在t秒以内的快速用力呼气量。按呼气时间，可分为、、FEV1、FEV3和FEV6等指标，分别表示完全吸气后在、、1、3、6 s的用力呼气量。(3)一秒率(FEV1/FVC )：是FEV1与FVC的比值，常用百分数(%)表示，是判断气流阻塞的主要指标。气流阻塞时，给予充足的呼气时间，受试者可充分呼
常用肺功能指标 （一）、肺通气功能 肺通气指肺与外界环境所进行的气体交换。 1．肺容积 肺容积指肺在不同呼吸水平所能容纳的气体量。由八部分构成，即潮气量（TV)、补呼气量(ERV）、补吸气量（IRV）、残气量(RV)、深吸气量（IC）、功能残气量(FRC)、肺活量（VC）和肺总量（TLC)。..。。。.文档交流 （1）肺活量（VC）:指最大吸气后所能呼出的最大气量。正常VC％＞80％。反映肺脏的扩张能力。降低见于：肺扩张受限(如间质性肺疾病）、胸廓扩张受限（如脊柱侧突)、呼吸肌疲劳（如重度COPD)和神经肌肉病变(如脊髓灰质炎）等。。.....文档交流 (2)残气量（RV）:指最大呼气后剩余在肺内的气量。正常RV％为80％～120%。增加见于阻塞性肺疾病（如COPD），降低见于限制性肺疾病(如间质性肺疾病)。..。。.。文档交流 （3)肺总量（TLC）：指最大吸气后肺内所含的气体量。正常TLC％为80%~120%.增加见于阻塞性肺疾病，降低见于限制性肺疾病。..。...文档交流 4．残总比值（RV/TLC）：指残气量与肺总量的比值,正常RV/TLC＜35％。肺气肿时RV/TLC增加。.。....文档交流 2．通气量： （1）用力肺活量（FVC)
、一秒量（FEV1。0)和一秒率（FEV1。0％):FVC指最大吸气后以最大的努力和最快的速度呼气所得到的呼气肺活量。FEV1.0指做FVC时第一秒内所呼出的气量，实测值与预计值之比>80%为正常。FEV1。0与FVC之比为一秒率（FEV1。0％)，FEV1。0％是反映气道是否阻塞的指标,正常>70%，降低见于气道阻塞和/或肺气肿.。....。文档交流 (2）最大自主通气量（MVV）：在单位时间内以尽快的速度和尽可能深的幅度重复最大自主努力呼吸所得到的通气量。正常MVV%＞80％.它是反映肺通气功能的综合指标，降低见于：肺扩张受限、胸廓扩张受限、呼吸肌疲劳、神经肌肉病变、气道阻塞和肺气肿等。。。。.。.文档交流 3．小气道功能 小气道功能的主要测定方法为最大呼气流量-容积曲线.即受试者在最大用力呼气过程中，将其呼出的气体容积和相应的呼气流量描记成的一条曲线。它主要反映在用力呼气过程中,胸内压、肺弹性回缩压、气道阻力对呼气流量的影响。曲线升支的最大呼气流量与受试者的呼气用力有关，降支的最大呼气流量则取决于肺泡弹性回缩力和周围气道阻力，而与用力无关。。.。...文档交流 根据曲线形态和不同肺容积水平的呼气流速评价小气道功能。正常流速-容量曲线升支陡直，降支斜行下降，最大流量逐渐降低。小气道病变时，曲线降支凹向容量轴,坡度变小。在COPD患者，随慢支→肺气肿→肺心病的发展，最大呼吸流量进行性降低，曲线降支的坡度进行性减小。常用指标为:①。V50：呼出50％肺容积时的最大呼气
首都儿科研究所哮喘防治与教育中心刘传合 写在课前的话 本课件主要讲述了儿童肺功能测定的原理和相应技术。学员通过本课件的学习，要掌握儿童肺功能测定的内容和相应的技术方法；熟悉流速-容积曲线的原理及各种参数的意义；掌握支气管舒张试验和激发试验的原理、适应证和操作方法；熟悉肺功能测定在临床中的应用和儿童肺功能测定方法。 一．肺功能检测原理与技术 （一）肺功能 肺功能就是呼吸功能 (respiratory function) ，指机体与外环境之间的气体交换。完整的呼吸过程包括气体交换和正常的肺通气。 气体交换包括外呼吸和内呼吸。外呼吸发生在肺部，是指外界空气与血液之间的交换，分为肺通气和肺换气。肺通气是指外界空气与肺泡之间的交换；肺换气是指肺泡与肺血液循环之间的交换。完成这两个过程后，气体经过血液的运输到达肺组织。内呼吸是指血液与组织细胞之间的交换。 正常肺通气包括呼吸道的通畅、正常的呼吸动力及呼吸中枢的调节。 （二）肺功能测定的内容 肺容积的测定、通气功能的测定、换气功能测定（弥散功能、通气 / 血流比例、血气分析）、呼吸力学（气道阻力、肺顺应性）。 支气管激发试验– AHR ；支气管舒张试验– Reversibility 。 （三）肺功能测定的技术方法 1. 峰流速仪：最大呼气峰流速（ PEFR ）； 2. 最大呼气流速：容积曲线（ MEFV ）； 3. 体描仪（ body plethysmograph ）； 4. 脉冲震荡肺功能（ IOS ）； 5. 阻断法：测定气道阻力； 6. 氮稀释 / 氦稀释法：测定 FRC ； 7. 潮气呼吸肺功能（ TFV ）； 8. 快速挤压法（ RTC ）。 （四）肺功能检查技术与内容 1. 肺容积测定 流速 - 容积曲线（ MEFV ）；体描仪；氮稀释 / 氦稀释法。 2. 通气功能测定 峰流速仪（ PEFR ）；流速 - 容积曲线（ MEFV ）；体描仪。 3. 呼吸力学测定：气道阻力 / 顺应性 单 / 双阻断法；体描仪；脉冲震荡（ IOS ）。 （五）不同年龄儿童有不同测定方法 1. 学龄儿童（ >6 岁） 最大呼气流速 - 容积曲线（ MEFV ）；脉冲震荡肺功能（ IOS ）；最大呼气峰流速（ PEFR ）；体描仪。
肺功能检查指南——体积描记法肺容量和气道阻力检查 正文 一、概述 体积描记法检查是完整的肺容量检查中非常重要的组成部分[1,2,3,4,5,6]。在本系列指南的肺容量检查部分已经详细介绍了气体稀释法肺容量测定的方法[1]，本部分将介绍基于体积描记技术的肺容量和气道阻力检查方法。 体积描记(plethysmography，体描)一词来源于希腊语'plethysmos'，原意为'扩大，扩展'。早在19世纪末就有学者提出，通过测量呼吸过程中胸腔容积'扩大'引起的人体体积的变化来测定功能残气量(FRC)，但直到1956年，DuBois等才发展出第一套基于波义耳定律(Boyle's law)的实用的人体体描技术，用于测定胸腔气体容积[7]。 体描法检测是基于波义耳定律，即在密闭和恒温的情况下，一定量的气体被压缩或膨胀后其体积会减少或增加，而气压的改变遵从于在任何时候压力与体积的乘积保持恒定的规律[8,9,10]。 二、体描法检查的适应证与禁忌证 本指南主要适用于年龄≥6岁且配合良好的儿童和成人。婴儿体描检查可参照儿童肺功能检测及评估专家共识[11]。 需要特别注意的是，在临床实践中体描法测量肺容积和气道阻力必须与肺量计检查组合进行，才能够对受试者的肺功能状态做出全面、准确的评估，所以两者的适应证和禁忌证大致相同[2,3,4,5,6]。 (一)适应证 除肺量计和气体稀释法肺容量检查的适应证[1,7]以外，体描法肺容量检查尤其适用于气道阻塞严重、气体分布不均的受试者[8,9,10,12]，肺容量检测的同时还可以测定气道阻力。 1．用于准确测定肺容积：目前认为体描法是检测肺容积最为准确的方法。 2．评估阻塞型肺疾病：如大疱型肺气肿和囊性纤维化等在氦稀释法或氮冲洗法检测中得到过低的检测值(伪差)[13,14,15,16,17,18]。有了同时
儿童肺功能检测标准 一、肺容量 肺容量是指肺所能容纳的最大气体量。在儿童肺功能检测中，肺容量的测量通常包括潮气量、补吸气量、补呼气量等指标。潮气量是指每次呼吸时吸入或呼出的气体量，补吸气量是指深吸气后所能吸入的最大气体量，补呼气量则是指深呼气后所能呼出的最大气体量。 二、通气功能 通气功能是指呼吸道畅通的情况下，肺部与外界环境之间的气体交换能力。在儿童肺功能检测中，通气功能的测量通常包括最大吸气压力、最大呼气压力、平均吸气压力、平均呼气压力等指标。这些指标可以反映肺部肌肉的强度和呼吸道通畅程度。 三、换气功能 换气功能是指肺部与血液之间的气体交换能力。在儿童肺功能检测中，换气功能的测量通常包括通气/血流比值、氧饱和度、二氧化碳分压等指标。通气/血流比值是指肺部的通气量和血流量的比值，可以反映肺部气体交换的效率。氧饱和度和二氧化碳分压则可以反映血液中的氧气和二氧化碳的含量。 四、呼吸动力 呼吸动力是指肺部肌肉收缩和舒张的能力。在儿童肺功能检测中，呼吸动力的测量通常包括肺顺应性、气道阻力、内源性呼气末正压等指标。肺顺应性是指肺部受到压力时其容积改变的难易程度，气道阻力则是指气体流经呼吸道时的阻力，内源性呼气末正压则是指呼气末期肺部肌肉收缩所产生的压力。 五、呼吸频率
呼吸频率是指每分钟呼吸的次数。在儿童肺功能检测中，呼吸频率的测量通常包括正常呼吸频率、最大呼吸频率、最小呼吸频率等指标。这些指标可以反映呼吸运动的协调性和稳定性。 六、血气分析 血气分析是指对血液中的氧气和二氧化碳含量进行测量和分析。在儿童肺功能检测中，血气分析的测量通常包括动脉血氧分压、动脉血二氧化碳分压、碱剩余等指标。动脉血氧分压可以反映血液中的氧气含量，动脉血二氧化碳分压可以反映肺部气体交换的效率，碱剩余则可以反映体内酸碱平衡的情况。 七、肺部影像学检查 肺部影像学检查包括X线片、CT等影像学检查方法，可以直观地观察肺部结构和病变情况。在儿童肺功能检测中，肺部影像学检查通常作为辅助检查手段，以帮助医生更全面地评估儿童的肺部功能和健康状况。
一口气读懂儿童肺功能报告 01儿童肺功能检查 临床应用 肺功能检查对于早期检出肺、气道病变，鉴别呼吸困难原因、病变部位，评估疾病严重程度及其预后，评定药物或其他治疗效果，评估手术耐受力及监护危重患儿等均必不可少，尤其在儿童哮喘及慢性咳嗽的诊断及鉴别诊断、哮喘病情严重程度和控制水平的评估、哮喘治疗效果的判断中具有重要的作用1。长期监测肺功能（如呼气峰值流量[PEF]）可以预测哮喘急性发作，尤其是那些对气流受限程度感知不敏感者、既往有突发的严重发作者、难治性哮喘患者等3。 02儿童肺功能检查 参数及临床意义 肺通气功能检查又称肺量计检测，为肺功能测定的最基本内容，也是最常用的一种方式，可同步测定流量（表1）和容积（表2，流量对时间的积分为容积）4。流量-容积曲线（图1）可反映呼吸时气体的流量与容积变化的关系，以流量为纵轴、容积为横轴所得出的环形呼吸曲线，又称之为最大流量-容积曲线，其形态可直观的反映受试者的用力呼吸状态4。 表1 肺通气流量参数及临床意义 表2 肺容积参数及临床意义 图1 流量-容积曲线 2016版儿童支气管哮喘诊断与防治指南强调，肺通气功能监测是哮喘未来风险评估的重要手段，启动控制药物治疗前（首次诊断时）、治疗后3～6个月（获得个人最佳值）以及后续定期风险评估时均应进行肺通气功能检查2。 03肺功能检查 报告解读2 儿童肺功能检查报告的解读主要涉及病变的性质、类型、严重程
度的评价。根据肺通气功能损害的性质可分为阻塞性、限制性（表3）和混合性通气障碍。 表3 阻塞性和限制性肺通气功能损害 04用好肺功能检查 三步诊断儿童哮喘2 1通过肺通气流量指标评估是否存在气道阻塞 多数患儿，尤其在哮喘发作期间或有临床症状或体征时，常出现FEV1（正常≥80％预计值）和FEV1/FVC（正常≥80％）等参数的降低。 2通过进一步肺功能检查了解气道阻塞的可逆性 ☞对疑诊哮喘儿童，如出现肺通气功能降低，可考虑进行支气管舒张试验，评估气流受限的可逆性； ☞如果肺通气功能未见异常，则可考虑进行支气管激发试验，评估其气道反应性； ☞或建议患儿使用峰流量仪每日两次测定PEF，连续监测2周。 （想了解更多呼气峰流速PEF的相关内容，点击此处查看详情） 3确诊哮喘 ☞除外其他疾病所引起的喘息、咳嗽、气促和胸闷； ☞如患儿支气管舒张试验阳性、支气管激发试验阳性，或PEF日间变异率≥13％均有助于确诊哮喘； ☞尤其对于临床表现不典型的哮喘患儿（如无明显喘息或哮鸣音），如患儿通过支气管舒张试验阳性或抗炎治疗后肺通气功能改善，证实存在可逆性气流受限，或支气管激发试验阳性，或PEF日间间变异率（连续监测2周）≥13％，具备三项之一时即可确诊为哮喘； ☞根据PEF对≥6岁儿童哮喘急性发作的严重度进行分级。 参考文献： 1. 张皓, 等. 儿童肺功能检测及评估专家共识[J]. 临床儿科杂志. 2014;32(2):104-114. 2. 中华医学会儿科学分会呼吸学组《中华儿科杂志》编辑委员会. 儿童支气管哮喘诊断与防治指南(2016年版) [J]. 中华儿科杂志. 2016;54(3):167-181.
常用肺功能指标 常用肺功能指标 (一)、肺通气功能 肺通气指肺与外界环境所进行的气体交换。 1.肺容积 肺容积指肺在不同呼吸水平所能容纳的气体量。由八部分构成,即潮气量(TV)、补呼气量(ERV)、补吸气量(IRV)、残气量(RV)、深吸气量(IC)、功能残气量(FRC)、肺活量(VC)和肺总量(TLC)。 (1)肺活量(VC):指最大吸气后所能呼出的最大气量。正常VC%>80%。反映肺脏的扩张能力。降低见于:肺扩张受限(如间质性肺疾病)、胸廓扩张受限(如脊柱侧突)、呼吸肌疲劳(如重度COPD)和神经肌肉病变(如脊髓灰质炎)等。 (2)残气量(RV):指最大呼气后剩余在肺内的气量。正常RV%为80%~120%。增加见于阻塞性肺疾病(如COPD),降低见于限制性肺疾病(如间质性肺疾病)。 (3)肺总量(TLC):指最大吸气后肺内所含的气体量。正常TLC%为 80%~120%。增加见于阻塞性肺疾病,降低见于限制性肺疾病。 4.残总比值(RV/TLC):指残气量与肺总量的比值,正常RV/TLC<35%。肺气肿时RV/TLC增加。 2.通气量: (1)用力肺活量(FVC) 、一秒量(FEV1.0)和一秒率(FEV1.0%):FVC指最大吸气后以最大的努力和最快的速度呼气所得到的呼气肺活量。FEV1.0指做FVC时第一秒内所呼出的气量,实测值与预计值之比>80%为正常。FEV1.0与FVC之比为一秒率 (FEV1.0%),FEV1.0%是反映气道是否阻塞的指标,正常〉70%,降低见于气道阻塞和/或肺气肿。 (2)最大自主通气量(MVV):在单位时间内以尽快的速度和尽可能深的幅度重复最大自主努力呼吸所得到的通气量。正常MVV%>80%。它是反映肺通气功能的综合指标,降低见于:肺扩张受限、胸廓扩张受限、呼吸肌疲劳、神经肌肉病变、气道阻塞和肺气肿等。 3.小气道功能
儿童常见呼吸道疾病雾化吸入治疗专家共识篇一：儿科指南目录(中文) 1. 儿童支气管哮喘诊断与防治指南（2022年版） 2. 小儿神经源性膀胱诊断和治疗指南2022 3. 儿童骨髓增生异常综合征诊断与治疗中国专家共识（2022年版） 4. 儿童流感诊断与治疗专家共识（2022年版） 5. 中国儿科超说明书用药专家共识（2022年） 6. 新生儿窒息诊断的专家共识 7. 儿童过敏性紫癜循证诊治建议 8. 儿童肺炎支原体肺炎诊治专家共识（2022年版） 9. 2022国际小儿急性呼吸窘迫综合征专家共识解读 10. 儿童急性中耳炎诊疗——临床实践指南（2022年制定） 11. 流行性感冒抗病毒药物治疗与预防应用中国专家共识 12. 手足口病诊疗指南(2022 年版) 13. 性早熟诊疗指南( 试行) 14. 儿童高铅血症和铅中毒预防指南 15. 儿童高铅血症和铅中毒分级和处理原则 16. 中国儿童普通感冒规范诊治专家共识（2022年） 17. 中国０至５岁儿童病因不明急性发热诊断和处理若干问题循证指南（标准版） 2022年 18. 中国０至５岁儿童病因不明急性发热诊断和处理若干问题循证指南（简化版） 2022年 19. 新诊断儿童癫痫的初始单药治疗专家共识（2022年） 20. 免疫异常儿童疫苗接种 ( 上海 ) 专家共识 21. 新生儿高胆红素血症诊断和治疗专家共识（2022年） 22. 中国新生儿复苏指南（2022 年北京修订）
23. 足月儿缺氧缺血性脑病循证治疗指南（2022-标准版） 24. 儿童急性淋巴细胞白血病诊疗建议（第三次修订草案） 25. 儿童急性淋巴细胞白血病诊疗建议(第四次修订) 26. 儿童缺铁和缺铁性贫血防治建议 27. 儿童血友病诊疗建议 28. 儿童获得性再生障碍性贫血诊疗建议 29. 儿童非霍奇金淋巴瘤诊疗建议 30. 尿路感染诊断与治疗中国专家共识（2022版） 31. 尿路感染诊断与治疗中国专家共识（2022版）-复杂性尿路感染医脉通LOGO 32. 尿路感染诊断与治疗中国专家共识（2022版）-尿路感染抗菌药物选择策略及特殊 类型尿路感染的治疗建议 33. 儿童夜间遗尿症诊治指南 34. 2022年中国儿童单症状性夜遗尿疾病管理专家共识 35. 儿童脓毒性休克（感染性休克）诊治专家共识（2022版） 36. 免疫功能异常患儿的预防接种专家共识(试行稿)：原发性免疫缺陷病 37. 儿童晕厥诊断指南（2022年修订版） 38. 儿科支气管镜术指南(2022年版) 39. 儿童常见肾脏疾病诊治循证指南(一)_激素敏感、复发_依赖肾病综合征诊治循证指 南(试行) 40. 2022 中国儿童常见肾脏疾病诊治循证指南(二)：紫癜性肾炎的诊治循证指南(试行) 41. 2022 中国儿童常见肾脏疾病诊治循证指南(试行)(三)：激素耐药型肾病综合征诊治 指南
肺功能检查指南Last revision on 21 December 2020
肺功能检查指南(第二部分)––肺量计检查 肺量计检查是肺功能检查中最常用的方法，采用肺量计测量呼吸容积和流量，两者可通过呼吸时间的微分或积分相互转换。肺量计分为两种：容积型肺量计通过密闭系统直接测量呼吸气体的容积，直观易懂，但仪器体积大，易于交叉感染，且呼吸阻力高，测定参数少；流量型肺量计则测量气体流量，呼吸阻力低，操作简单，体积小，清洁和维护方便，已逐渐取代容量型肺量计。
(一)肺量计技术标准 见。
由于气体容积受环境温度、压力、湿度等因素的影响而变化，故肺量计检查时需将测试环境校准为生理条件，即正常体温(37 ℃)、标准大气压(760 mmHg，1 mmHg＝ kPa)及饱和水蒸气状态(BTPS)。若仪器已内置温度计和压力计，需确认其可靠性。2．肺量计校准： 是对实际测量值与理论值之间的误差进行校准。用于校准肺量计的校准仪，常称为定标筒，须精确到总量程的±%。校准时应确保肺量计与定标筒的连接无漏气、无阻塞。若校准超出范围应及时查找原因，必要时请专业人员检修。关键措施见。 容量计的质量控制：①每天检查是否漏气：封闭容量计的出口，给予≥ cmH2O(1 cmH2O＝kPa)的持续正压，若1 min后容积减少>30 ml则存在漏气。②每天用定标筒检查容积精确度，误差应≤±3%。③每个季度检查容积线性，方法有2种，一种以1 L容积递增，连续注入肺量计，如0～1、1～2、2～3、……、7～8 L；另一种初始容积以1 L递增，以3 L容积分次注入肺量计，如0～3、1～4、2～5、3～6、4～7和5～8 L。比较相应的累积容积与实测容积的差异，若误差均符合容积精确性要求，则其容积线性可接受。 流量计的质量控制：①校准：每次启动流量计均需经定标筒校准，误差应≤±3%，校准后可获得一个校准系数。流量计检查的结果是以传感器计量的数值乘以校准系数所得的。②校准验证：每天都应用定标筒在～L/s范围内以不同流量进行校准验证，至少操作3次，误差应≤±3%。③线性验证：每周还需以低、中、高3种不同的流量～、～和～L/s)进行流量线性验证，每种流量至少操作3次，每种流量对应的容积误差均应≤±3%。 标准呼吸模拟器校准：某些肺功能实验室和厂家还会采用微机控制的气泵，称为标准呼吸模拟器，产生多种标准波形(如ATS 的24个FVC波形和26个PEF波形)的气流，气流通过肺量计，对比肺量计的测量值与模拟器的标准值之间的差异，即为肺量计的误差。我国的肺功能仪校准规范推荐定期用标准呼吸模拟器对肺功能仪进行质量检测，并可获得权威机构签发的证书。 1．检查前应详细询问受试者的病史，判断肺量计检查的适应证，排除禁忌证，并了解受试者的用药情况。 2．准确测量身高和体重：详见肺功能指南第一部分。 3．体位：取坐位，测试时应挺胸坐直不靠椅背，双脚着地不翘腿，头保持自然水平或稍微上仰，勿低头弯腰俯身。正确的坐姿有助于受试者获得最大的呼吸量。若采用站位或卧位，应在报告中说明。 4．检查动作的练习：检查前应先向受试者介绍及演示检查动作，并指导受试者进行练习。也可播放演示录像，有助于受试者更快地掌握动作要领。 肺量计检查主要包括慢肺活量、用力肺活量及最大自主通气量3部分内容，其中慢肺活量检查将在肺容量检查部分详细介绍，本章主要介绍用力肺活量和最大自主通气量检查。 (一)FVC FVC是指最大吸气至肺总量(TLC)位后，做最大努力、最快速度的呼气，直至残气量(RV)位所呼出的气量。用力呼气时单位时间内所呼出的气量又称为时间肺活量。 1．检查程序分为4个阶段()。 图1 FVC检查的程序 2．测试曲线和指标：容积－时间曲线(V－T曲线)是呼气时间与容积变化的关系曲线()。流量－容积曲线(F－V曲线)是呼吸气体流量随肺容积变化的关系曲线()。曲线形状和指标大小取决于呼气力量、胸肺弹性、肺容积及气道阻力对呼气流量的综合影响。在F－V曲线的起始部分，呼气肌的长度最长，收缩力最大，流量也最大，图形上表现为流量迅速增至峰值，其值与受试者的努力程度有关，故称为用力依赖部分。在曲线的终末部分，呼吸肌长度显着缩短，收缩力显着降低，呼气流量与用力无关，流量的大小与小气道的通畅程度密切相关，故称为非用力依赖部分。T－V曲线和F－V曲线上的常用指标：(1)FVC：指完全吸气至TLC位后以最大的努力、最快的速度做呼气，直至残气量位的全部肺容积。在正常情况下，VC与FVC相等。但在气流阻塞的情况下，用力呼气可致气道陷闭，VC可略大于FVC。(2)t秒用力呼气容积(FEVt)：指完全吸气至TLC位后在t秒以内的快速用力呼气量。按呼气时间，可分为、、FEV1、FEV3和FEV6等指标，分别表示完全吸气后在、、1、3、6 s的用力呼气量。(3)一秒率(FEV1/FVC )：是
儿童肺功能检查结果判读 肺功能检查是评估儿童肺部健康状况和肺功能是否正常的一种常用方法。通过检测呼吸功能指标，可以帮助医生判断一些呼吸系统疾病、肺功能障碍或肺部疾病的情况。下面是儿童肺功能检查结果的判读。 1.肺活量（FVC）：肺活量是指在最大吸气后最大呼气所能排出的气体量。正常值受年龄、性别、身高和体重的影响，不同年龄段的正常值是不同的。通常，肺活量低于正常值可能存在肺功能下降的问题，需要进一步评估。 2.肺容积（RV，TLC，ERV）：肺容积是指在不同的呼吸状态下肺部的容量。正常情况下，肺容积应在正常范围内变化，如果其中一种肺容积异常增加或减小，可能说明存在呼吸道阻塞或限制。 3.呼气峰流速（PEF）：呼气峰流速是指患者在最大力量的吸气后仅通过顶峰呼气0.1秒时的气流速度。通过测定呼气峰流速，可以评估患者的呼吸道通畅程度。呼气峰流速低于正常范围可能提示存在气道狭窄的问题。 4.第一秒用力呼气容积（FEV1）：是指患者最大用力吸气后进行一秒的呼气所排出的气体量。FEV1常用来评估气流受限的程度。一个较低的FEV1/FVC比值可能提示存在气流受限问题，有可能是由于阻塞性肺疾病造成的。 5.强制呼气容积（FVC）：强制呼气容积是指患者在最大用力吸气后进行强制呼气的时候所排出的气体量。通过测定FVC，可以评估肺部的通气能力。FVC明显减低可能与肺部疾病有关。
6.肺通气功能指数（FEV1/FVC）：FEV1/FVC是评估阻塞性肺疾病程度的重要指标。如果该指标明显下降，说明气流在呼气时受到了限制，提示存在气道狭窄。 7. 气道阻力指数（Raw）：气道阻力指数是评估气道通畅程度和肺部的弹性问题的重要指标。该指标常用于评估患有哮喘等气道疾病的儿童。 在判断儿童肺功能检查结果时，需要综合考虑上述指标的结果，并与儿童的临床症状、体格检查和其他检查结果相结合。不同年龄段的儿童正常值存在差异，所以在判读结果时需要参考相应的正常值范围。此外，还要注意儿童的生长发育情况和个体差异，避免片面判断。 如果发现肺功能异常或存在明显的肺功能下降，儿科医生通常会进一步评估患儿的病史、体格检查和其他相关检查结果，以确定是否存在潜在的呼吸系统疾病，并根据病因制定相应的治疗方案。因此，在评估儿童肺功能检查结果时，需要结合临床上的综合判断。
肺通气功能指标 一、背景介绍 肺是人体呼吸系统的重要器官，肺通气功能指标是评估肺功能的重要 指标。肺通气功能指标包括肺容积、肺通气量、呼吸频率和呼吸力度等。 二、常用的肺容积指标 1. 肺总容积（TLC）：表示在最大吸气后，肺内能够容纳的气体总量。 2. 呼气末残气量（FRC）：表示在正常呼出后，剩余在肺内的气体量。 3. 动态顶部容积（DVC）：表示在最大呼出后，仍然存在于上部肺段 的空气量。 4. 动态底部容积（DVR）：表示在最大吸入后，仍然存在于下部肺段 的空气量。 三、常用的呼吸力度指标 1. 最大吸气力度（MIP）：表示在最大努力下完成的最大负压值。 2. 最大呼出力度（MEP）：表示在最大努力下完成的最大正压值。 3. 肌电图信号强度（EMG）：通过测量膈肌电位来评估膈肌活动水平。 四、常用的肺通气量指标 1. 呼吸频率（RR）：表示每分钟呼吸次数。
2. 呼吸时间（Ti）：表示每次呼吸的时间长度。 3. 呼吸流速（Vt）：表示每次呼吸时的气体流速。 4. 气道阻力（Raw）：表示气道对空气流动的阻力。 五、常用的肺功能测试方法 1. 肺活量测定：通过测量最大吸气或最大呼气时的肺容积来评估肺功能。 2. 强制呼气容积-时间曲线（FVC-T）：通过测量在最大努力下完成的全力呼出，来评估肺功能。 3. 氧气摄取能力测试（VO2max）：通过测量运动时身体对氧气摄取能力来评估肺功能。 六、临床应用 1. 评估患者肺功能是否正常，如慢性阻塞性肺疾病、哮喘等。 2. 监测患者治疗效果，如使用支气管扩张剂、雾化治疗等。 3. 评估手术前后患者肺功能变化情况，如胸部手术、心脏手术等。 七、注意事项 1. 测量肺功能前，应告知患者正确的呼吸方法，并让患者充分休息。 2. 测量时应选择合适的设备和方法，并进行标准化操作。 3. 测量结果应与正常值进行比较，以评估肺功能是否异常。 八、结语
儿童肺功能检查结果判读 一、概述 1、目的 肺功能检查主要用于：（1）、早期检出肺、呼吸道病变。（2）、鉴别呼吸困难的原因，判断气道阻塞的部位。（3）、评估肺部疾病的病情严重程度及预后。（4）评定药物或其它治疗方法的疗效。（5）、评估外科手术耐受力或劳动强度耐受力。（6）、危重病人的监护（7）、健康体检等。 2、优点 （1）、肺功能检查是一种物理检查方法，对身体无任何损伤，无痛苦和不适。（2）、肺功能检查具有敏感度高、重复检测方便和病人易于接受等优点。（3）、与X线胸片、CT 等检查相比，肺功能检查更侧重于了解肺部的功能性变化，呼吸系统疾病的重要检查手段。 3、适应症 （1）反复咳嗽或伴有喘息；（2）咳嗽持续2~3周以上，抗生素治疗无效；（3）反复“感冒”发展到下呼吸道，持续10天以上；（4）哮喘患儿病情评估；（5）急性发作的呛咳、声音嘶哑、呼吸困难；（6）婴幼儿急性支气管炎、肺炎与哮喘的早期鉴别；（7）其他呼吸系统疾病。 4、禁忌症
近周内有大咯血、气胸、巨大肺大泡且不准备手术治疗、心功能不稳定者慎作需用力呼气的肺功能检查、喉头或声带水肿。 二、肺常规通气功能检测（适用于年龄>5岁的儿童）常用指标及意义 （一）常用指标及意义 1、肺容量：是呼吸道与肺泡的总容量，反映外呼吸的空间，具有静态解剖意义。 VT（潮气量）：平静呼吸时每次吸入或呼出的气量，反映吸气肌功能。 ERV(补呼气量) ：平静呼气末再用力呼气所能呼出的最大气量，吸气肌功能减弱，ERV减少。 IC（深吸气量）：平静呼气末尽力吸气所能吸入的最大气量。由潮气量与补吸气量组成。呼吸肌功能不全、胸廓或肺活动度减弱、气道阻塞等因素可使IC减低。 胸肺部疾患引起呼吸生理的改变常表现为肺容量的变化， 2、肺通气量：是单位时间进出肺的气量和流速，显示时间与容量的关系，并与呼吸幅度、呼吸频率和用力大小有关，是一个较好反映肺通气功能的动态指标。 FVC (用力肺活量)：指最大吸气至TLC（肺总量）位后以最大用力、最快速度呼出的气量，正常情况下与肺活量一
儿童肺功能系列指南(二)：肺容积和通气功能（完整版） 肺通气功能检查又称肺量计检测，是肺功能检查中最常用的一种方式。肺量计一般分为2种[1,2,3,4]，一种是容积型，一种是流量型。前一种也称之为直接描记法，后一种又称之为间接描记法，其通过开放的管路可同步测定流量和容积(流量对时间的积分为容积)。因流量型体积小，操作简便，故为目前常用。在讨论通气功能前，先讨论肺容积。 1 肺容积 肺容积反映的是肺内气体量的多少，在呼吸周期中，其大小随胸廓的扩张、收缩及呼吸肌肉的运动而改变，其变化幅度主要与呼吸深度有关。肺容积是肺通气和换气功能的基础，容积的减少将导致患儿所需通气量的减少，影响呼吸功能。 肺容积(图1)主要包括4种基础肺容积(lung volume)[3]及4种基础肺容量。基础肺容积：(1)潮气容积(VT)指平静呼吸时，每次吸入或呼出的气量；(2)补吸气容积(IRV)，平静吸气后再用力吸入的最大气量；(3)补呼气容积(ERV)，平静呼气后再用力呼出的最大气量；(4)残气容积(RV)，补呼气后肺内不能呼出的残留气量。 图1 肺容积
Figure 1 Lung capacity 由2个或2个以上的基础肺容积组成基础肺容量，包括：(1)深吸气量(IC)，指平静呼气后所能吸入的最大气量(VT＋IRV)；(2)肺活量，最大吸气后所能呼出的最大气量(IC＋ERV或VT＋IRV＋ERV)，若不讲求速度的称为慢肺活量(又称最大肺活量，VCmax)，而用力快速呼气所得的肺活量称之为用力肺活量(FVC)或时间肺活量，正常情况下二者相等，有阻塞性通气功能障碍时(尤其存在气体陷闭时)前者大于后者；(3)功能残气量(FRC)，指平静呼气后肺内所含气量(ERV＋RV)；(4)肺总量(TLC)指深吸气后肺内 所含有的总气量(肺活量＋RV) 通过肺量计所测的肺容积不包括RV，由此也不包含与之相关的FRC 和TLC。RV需体积描记法或气体稀释法进行测定。对不能配合肺功能检查的患者，肺容积也可通过放射影像或肺核素检测来估算[5]，但在儿童中很少应用。 肺容积与身高、体质量、年龄、性别、体位、平时的运动情况等有关。根据是否能直接用肺量计检测到，又分为直接测定的肺容积(VT、IRV、IC、ERV、肺活量)和间接测定的肺容积[6]，在此重点讨论可直接测定的肺容积。 1.1 VT VT与呼吸频率决定了每分钟通气量(MV)，为保证儿童正常的通气量，年龄小的儿童，VT小，所以其呼吸频率就高。限制性病变患者由于VT偏小，故呼吸频率也偏快。严格地说，吸气和呼气的VT并不完全相等。若
儿童肺功能检测及评估专家共识（续） 张皓1 邬宇芬1 黄剑峰2 王立波2 刘传合3 向莉4 万莉雅5 赵德育6 吴美思6 郝创利7 杨晓蕴7 邓力8 余嘉璐8 林剑9 罗健10 刘恩梅10 舒林华11 尚云晓11 1.交通大学医学院附属上海儿童医学中心； 2.复旦大学附属儿科医院； 3.首都儿科研究所附属儿童医院； 4.首都医科大学附属北京儿童医院； 5.天津儿童医院， 6.南京医科大学附属南京儿童医院； 7.苏州大学附属儿童医院； 8.广州市妇女儿童医疗中心； 9.温州医学院附属育英儿童医院； 10.重庆医科大学附属儿童医院； 11.中国医科大学附属盛。 中华实用儿科临床杂志2014，32（2） 常用肺功能检查方法 儿童肺功能检查有很多方式，目前在国内及国际上应用较为广泛的有：常规通气法，潮气呼吸法，阻断法，体描法（大儿童，婴幼儿），胸腹腔挤压法，弥散法，脉冲振荡法，气道反应性测定（激发试验，舒张试验）等。对于不同的年龄，应选择不同的方式，见表1。 不同的检查方法各有优势，但不能同时涵盖所有方面，如：脉冲振荡只能获得阻力及继之所推算出来的顺应性，得不到肺的容量；常规通气可获得容量、流速指标，但不能得到阻力的参数；小婴儿中的阻断测试，只能测知阻力和顺应性，而不能获得功能残气；婴儿体描
可测得阻力、功能残气，而不能得到流速等指标。所以若有可能，同一儿童可进行几种方式的检测以获得最多的数据来协助评价。4岁以上儿童在上述检查基础上，又衍生出支气管激发试验、支气管舒张实验，可以进行气道高反应和气道可逆性的检查。 肺功能检测的要求 理想的肺功能检测需要既可以灵敏、特异地区分有无异常，又可以进行稳定的长期随访，从而获知儿童至成人的变化，同时还要简单、安全、重复性好。但实际往往难以达到如此理想的效果。影响肺功能检测结果的主要因素：①仪器，如死腔、流速容量传感器的精密度、流速分辨率等；②定标系统，每天的环境定标、容积定标等；③大年龄儿童的配合度；④婴幼儿是否安静入眠；⑤预计值的选取。 1.1 检测前准备 1.1.1 校正保持检测环境温度、湿度相对恒定，每天开机后首先进行容积、外界温度、湿度、大气压的校正，以达到BTPS（body temperature and pressure saturated）状态，即正常体温（37℃）、标准大气压（760mmHg）、饱和水蒸气的状态，同时进行容积校正（大年龄儿童用1~3 L的定标筒，婴幼儿用100 ml 的定标筒），容积误差应在± 2.0%~± 3.0%的范围内。 1.1.2 患儿准备常规测体质量、身高（精确到0.5 cm）。胸廓畸形影响身高测量时，可通过测量臂距来估算身高。记录性别、出生年月，放松衣服。检测年长儿时，需讲解检测方法和要求以及配合要领。婴幼儿检测一般在进食后30 min进行，以防止胃食道反流。对于不配合的年幼儿童可先用水合氯醛（30~50 mg/kg，最大剂量不超过100 mg/kg）口服或灌肠镇静催眠，新生儿可待其自然睡眠。鼻塞的儿童可鼻腔滴入血管收缩剂（0.5%麻黄素1、2滴）缓解鼻塞，减少鼻腔阻力，安静睡眠后开始操作。检测体位多用仰卧位和侧卧位，尤其是仰卧位。儿童仰卧时头略后仰，面罩罩住口鼻并压紧，不能漏气。随访时，儿童必须取前次检测同一体位。由于每天不同时间段肺功能检测结果有差异，故建议尽量在同一时间段前后2 h检测。