十大类抗菌药物不良反应汇总
一、青霉素类：青霉素，阿莫西林等
1、过敏反应：可发生过敏性休克（Ⅰ型变态反应）和血清病型反应（Ⅲ型变态反应）。其它过敏反应尚有溶血性贫血（Ⅱ型变态反应）、药疹、接触性皮炎、间质性肾炎、哮喘发作等。
中国药典临床用药须知规定：患者在使用青霉素类抗生素前均需做青霉素皮肤试验。因此，无论成人或儿童，无论口服、静滴或肌注等不同给药途径，应用青霉素类药物前均应进行皮试。停药72 h以上，应重新皮试。
2、赫氏反应：赫氏反应的诱发原因是由于药物对梅毒螺旋体的杀灭作用太强，导致梅毒螺旋体大量死亡，大量有害物质从死亡的梅毒螺旋体内溢出以及机体内部的变态反应引起机体出现的不适反应。
3、毒性反应：青霉素肌注区可发生周围神经炎。鞘内注射超过2万单位或静脉滴注大剂量本品可引起青霉素脑病（肌肉阵挛、抽搐、昏迷等反应）。
4、二重感染：治疗期间可出现耐青霉素金黄色葡萄球菌、革兰阴性杆菌或白念珠菌感染，念珠菌过度繁殖可使舌苔呈棕色甚至黑色。所有抗菌药物都可引起二重感染。
二、头孢菌素类：头孢氨苄，头孢地尼等
1、过敏反应：说明书明确要求皮试的头孢菌素有：头孢替安、头孢甲肟、头孢米诺钠、头孢替唑钠、头孢噻肟钠舒巴坦钠、头孢噻吩钠等。
2、凝血功能障碍：所有头孢菌素都能抑制肠道菌群产生维生素K，因此具有潜在的导致出血的不良反应，部分头孢菌素尚能在体内干扰维生素K循环，阻碍凝血酶原的合成，扰乱凝血机制，而导致比较明显的出血倾向。
3、双硫仑样反应：使用含有甲硫四唑侧链的头孢菌素数日之后，如果饮用酒精类饮料，有时会出现潮红、恶心、呕吐、出汗、心动过速、呼吸加快，偶有低血压和意识模糊的临床表现，这就是所谓的“双硫仑样反应”。
头孢菌素中的头孢哌酮、头孢曲松、头孢唑林、头孢拉定、拉氧头孢等均可导致双硫仑样反应，其中头孢哌酮的报告最多，而头孢噻肟、头孢他啶等无甲硫四唑侧链，所以这类头孢菌素不会导致双硫仑样反应。
5、头孢类抗生素脑病：头孢类抗生素的一种并不少见的中枢神经系统毒性反应，在慢性肾功能不全病人，用量过大，静滴速度过快，疗程过长时，药物迅速进入脑组织，即脑脊液中药物的浓度快速升高，干扰正常的神经细胞功能，致严重的中枢神经系统症状，如欣快、幻觉、知觉障碍、反射亢进，甚至抽搐、昏睡、昏迷等一系列神经系统症状。
三、喹诺酮类：氧氟沙星，莫西沙星等
1、重症肌无力加重：所有氟喹诺酮类药品都有神经肌肉阻断活性并可能加剧重症肌无力患者肌无力症状。重症肌无力患者使用氟喹诺酮
类药品可能导致死亡或需要辅助呼吸，重症肌无力患者应慎用此类药品。
2、周围神经病变：如果患者出现周围神经病变的症状，如疼痛、灼烧感、刺痛感、麻木感、和/ 或虚弱或其他感觉方面的改变如轻触感、疼痛感、温度感觉、位置感觉和震动感觉等应停用氟喹诺酮。
3、影响糖尿病患者的血糖控制水平：洛美沙星、莫西沙星、氧氟沙星等氟喹诺酮类药品可能影响糖尿病患者的血糖控制水平，其中莫西沙星的风险最高。
4、神经/精神系统损害：因分子结构含氟，氟喹诺酮具有一定脂溶性，能透过血脑屏障进入脑组织，阻断抑制性神经递质γ-氨基丁酸(GABA)与受体结合，产生中枢神经系统兴奋。主要表现为头痛、头晕、震颤、抽搐、椎体外系外反应、幻觉等，严重者出现癫痫大发作、精神分裂样反应、意识障碍等。
6、光敏反应：主要表现为手、颜面及其他暴露于光下的皮肤出现红肿，伴瘙痒或灼热感，严重者出现皮肤脱落。光敏反应是氟喹诺酮类药物的类反应，与氟喹诺酮类的化学结构有关。因此，在使用氟喹诺酮类药物时，应避免接触日光及紫外光，可使用防晒霜、穿戴遮光衣物预防。
四、大环内酯类：红霉素，阿奇霉素等
1、心脏毒性：大环内酯类抗生素的心脏毒性主要表现为QT 间期延长和尖端扭转型室性心动过速，来势凶险，临床上患者可出现昏迷和猝死，以红霉素诱发为多。
为减少或避免心脏毒性的发生，临床医师在应用本类药物前需了解其诱发心脏毒性的可能性，根据患者病情和合用药物情况谨慎选药，用药期间注意观察，必要时监测心电图。
2、肝脏毒性：在常用剂量下，肝毒性较小。肝毒性反应，主要表现为胆汁淤积、肝功能异常等, 一般停药后可恢复。如阿奇霉素可引起肝功能改变，使ALT 和AST 升高，罗红霉素在较短疗程中应用也可导致黄疸和肝功能异常。
附：抑制茶碱代谢：本类药物可抑制茶碱的正常代谢（阿奇霉素除外），故不宜和氨茶碱类药联合用药，以防茶碱浓度异常升高而引起中毒，甚至死亡。必须使用时应到医院进行茶碱浓度监测，以防意外。
五、四环素类：米诺环素，多西环素等
1、影响牙齿和骨骼的发育：主要是对胎儿和婴幼儿的影响，四环素类抗生素能在胚胎和幼儿的骨骼和牙齿中沉积，并与钙结合，从而可引起牙齿釉质变黄（俗称四环素牙）和发育不全。孕妇、哺乳期妇女及8岁以下小儿禁用。
2、胃肠道反应：如恶心、呕吐、上腹不适、腹胀、腹泻等，偶可引起胰腺炎、食管炎和食管溃疡的报道，多发生于服药后立即卧床的患者。
3、中枢神经系统：偶可致良性颅内压增高，可表现为头痛、呕吐、视神经乳头水肿等。
六、氨基糖苷类：庆大霉素，阿米卡星等
1、耳毒性：包括前庭功能障碍和耳蜗听神经损伤。前庭功能障碍表
现为头昏、视力减退、眼球震颤、眩晕、恶心、呕吐和共济失调；耳蜗听神经损伤表现为耳鸣、听力减退和永久性耳聋。临床上应避免与高效利尿药或顺铂等其他有耳毒性的药物合用。
2、肾毒性：氨基糖苷类抗生素主要以原形由肾脏排泄，并可通过细胞膜吞饮作用使药物大量蓄积在肾皮质，故可引起肾毒性。轻则引起肾小管肿胀，重则产生肾小管急性坏死，但一般不损伤肾小球。肾毒性通常表现为蛋白尿、管型尿、血尿等，严重时可产生氮质血症和导致肾功能降低。
3、神经肌肉阻断：最常见于大剂量腹膜内或胸膜内应用后，也偶见于肌内或静脉注射后。其原因可能是药物与Ca2+络合，使体液内的Ca2+含量降低，或与Ca2+竞争，抑制神经末梢Ach的释放，并降低突触后膜对Ach敏感性，造成神经肌肉接头传递阻断，引起呼吸肌麻痹，可致呼吸停止。
七、硝基咪唑类：甲硝唑，替硝唑等
1、神经毒性：硝基咪唑类药物能透过血脑屏障，具有神经毒性作用，用药时可能出现神经系统不良反应，如头疼、头晕等，如疗程加长则容易出现神经毒性造成精神异常。
2、双硫仑样反应：可抑制乙醇代谢，引起体内乙醇蓄积，干扰乙醇的氧化过程。合用可出现双硫仑样反应(面部潮红、头痛、眩晕、腹痛、胃痛、恶心、呕吐、气促、心率加快、血压降低、嗜睡、幻觉等)。在治疗期间及停药后7日内，应避免接触含酒精饮品。
3、胃肠道反应：如恶心、食欲减退、呕吐、腹泻、腹部不适、腹部
绞痛、味觉改变、口干、口腔金属味等，一般不影响治疗。
八、磺胺类：复方新诺明等
1、交叉过敏：对一种磺胺药过敏的患者对其它磺胺药可能过敏。对呋塞米、砜类、噻嗪类利尿药、磺脲类、碳酸酐酶抑制剂过敏的患者，亦可过敏。
2、结晶尿：治疗中如发现结晶尿或血尿时即可给予碳酸氢钠及饮用大量水，直至结晶尿和血尿消失。应用疗程长，剂量大时宜同服碳酸氢钠并多饮水，不可与维生素C合用。
九、氯霉素类：氯霉素、甲砜霉素等
1、与剂量无关的骨髓毒性：严重的、不可逆性再障，病死率高，少数存活者可发展为粒细胞性白血病。发生再障者可有数周至数月的潜伏期，不易早期发现，其临床表现有血小板减少引起的出血倾向，并发瘀点、瘀斑和鼻衄等。
氯霉素局部使用时如疗程长、反复应用，亦可有一定吸收，偶也可发生血液系统毒性反应。
2、灰婴综合征：临床表现为腹胀、呕吐、进行性苍白、紫绀、微循环障碍、体温不升、呼吸不规则。常发生在早产儿或新生儿应用大剂量氯霉素时。
3、肝毒性：原有肝病者应用氯霉素有引起黄疸、肝脂肪浸润、甚至急性肝坏死的可能。
4、神经毒性：长期用药后可出现周围神经炎和视神经炎，听力减退、失眠、幻视、谵妄等症状，多属可逆性。也有长期用药后发生视神经
萎缩而致盲的报道。
十、林可霉素类：林可霉素、克林霉素等
1、可引起伪膜性肠炎：发生率较高，可能超过2%。如出现伪膜炎肠炎，选用万古霉素口服0.125~0.5g，每日4次进行治疗。
2、具有神经肌肉阻滞作用，可引起呼吸抑制，可能会提高其他神经肌肉阻滞剂的作用。
喹诺酮类药物不良反应 喹诺酮类药物是一类广泛使用的抗菌药物，通常用于治疗感染性疾病，如呼吸道感染、泌尿道感染、胃肠道感染等。喹诺酮类药物包括环丙沙星、左氧氟沙星、莫西沙星、氧氟沙星等。 虽然这些药物具有较强的抗菌活性和广谱性，但由于其药理作用机制和药代动力学特点，孕妇、哺乳期女性、儿童、老年人、肝肾功能异常患者以及曾经出现过喹诺酮类药物不良反应的患者等易感人群应慎用或避免使用该类药物。下面我们针对喹诺酮类药物常见不良反应进行详细说明。 一、胃肠道反应 喹诺酮类药物对胃肠道的刺激较为明显，常见的不良反应包括恶心、呕吐、腹泻、上腹部胀痛、胃灼热感等症状，尤其是在空腹或饭后不久使用该类药物时，这些症状更容易出现。一般情况下，这些胃肠道反应都是轻度的，不需要特殊处理，若出现呕吐或腹泻症状，可以暂时停药或减量服用。 二、神经系统反应 喹诺酮类药物可引起中枢神经系统的不良反应，如头痛、头晕、昏迷、抽搐等症状。其中抽搐是最严重的反应之一，其发生率虽然较低，但一旦出现应及时停药，采取相应的处理措施。
三、心血管系统反应 喹诺酮类药物也可能对心血管系统产生影响，包括心动过速、心悸、心律失常等不良反应。尤其是老年患者、存在心血管疾病或病史的患者等高风险人群应慎用该类药物，并遵从医生的指导下使用。 四、肝肾功能反应 喹诺酮类药物在肝脏和肾脏的代谢和排泄过程中起到重要作用，但它们也可能对肝肾功能产生负面影响，使肝肾功能异常患者尤其注意。使用喹诺酮类药物时，应注重肝肾功能监测和相应处理及时调整用药方案。 五、过敏反应 与其他药物一样，喹诺酮类药物也有产生过敏反应的可能性，包括皮疹、哮喘、过敏性休克等。在使用该类药物过程中，如出现严重的过敏症状，应立即停药，并就医处理。 综上所述，喹诺酮类药物是一类广泛使用的抗菌药物，但因为其不良反应较多，特别对特殊人群应慎重使用或禁忌，重视医生的指导和建议，严格按医嘱用药，定期进行监测和复查，才能防范不良反应的发生，更好地使用喹诺酮类药物对感染性疾病进行有效控制。
抗菌药物是治疗感染性疾病的主要药物，对于很多细菌感染的患者来说，其药效显著，但与此同时，抗菌药物的使用过程中也容易引发一些不良反应。因此，了解抗菌药物的不良反应以及处理方法至关重要。以下是一些关于抗菌药物的不良反应及处理方法的概述： 1.过敏反应 抗菌药物的过敏反应通常会在使用药物后几分钟至数小时内出现，具体症状包括皮疹、瘙痒、呼吸急促、喘息等。若患者出现过敏反应，应立即停止使用抗菌药物，并及时进行脱敏治疗，通常可以选择静脉滴注的方式给药。此外，对于有过敏史的病人更要谨慎使用抗菌药物。 2.胃肠道反应 胃肠道反应是抗菌药物常见的不良反应之一，如恶心、呕吐、腹痛、腹泻等。严重的胃肠道反应可能导致脱水和电解质紊乱。为了降低胃肠道反应的严重性，可以在饭后或与食物同服药物。 3.肝脏和肾脏毒性 抗菌药物也可能对肝脏和肾脏产生不良影响，尤其是在长期或过量使用的情况下。对于肝脏或肾脏功能不全的患者，应谨慎使用抗菌药物，并注意药物剂量的调整，必要时可以选择毒副作用更小的抗菌药物。 4.神经系统不良反应 神经系统不良反应也会出现在使用抗菌药物的过程中，例如眩晕、失眠、头痛、头晕等。对于此类情况，可以咨询医生是否需要更换抗菌药物。 5.二重感染 使用抗菌药物可能会削弱患者的免疫系统，从而使其更容易受到
其他微生物的感染，导致二重感染。因此，在使用抗菌药物时，应根据医嘱正确用药，并尽量避免与肾毒性的抗生素联合使用，以降低不良反应的风险。 6.菌群失调 抗菌药物的使用可能会影响肠道菌群的平衡，导致菌群失调，进而影响肠道健康。在使用抗菌药物时，要尽量避免长期、大剂量地使用，以免引发菌群失调。 对于抗菌药物的不良反应，应该及时处理，并立即停止使用相关药物，若情况严重，应立即就医。对于任何患者，在使用抗菌药物前，应咨询医生或药剂师，了解药物的作用、不良反应及使用方法等，并严格按照医嘱用药。同时，老年人、小儿和肾功能状况不佳的患者在使用抗菌药物时更应谨慎，按照剂量测算严格使用。
1.青霉素G最常见的不良反应是（D） A肝肾损害B耳毒性C二重感染D过敏反应 2对青霉素过敏的革兰阳性菌感染者可用（A） A红霉素B氨苄西林C羧苄西林D苯唑西林 3对阿莫西林描述错误的是（A） A对肺炎双球菌、变形杆菌的杀菌作用较氨苄西林弱B胃肠道吸收良好 C为对位羟基氨苄西林D抗菌谱、抗菌活性与氨苄西林相似 4在β-内酰胺类抗生素中肾毒性较强的是（c） A苯唑西林B阿莫西林C头孢噻吩D头孢噻肟 5不属于碳青霉烯类的是（D） A亚安培南B比阿培南C厄他培南D氨曲南 6不属于抗非发酵菌碳青霉烯类的是（D） A亚胺培南西司他丁B美洛培南C帕尼培南倍他米隆D厄他培南 7不具有抗非发酵菌碳青霉烯类的是（D） A亚胺培南西司他丁B美洛培南C帕尼培南倍他米隆D厄他培南 8不是厄他培南特点的是（B） A血半衰期长B不可一天一次给药C对铜绿假单胞菌抗菌作用差D对不动杆菌抗菌作用差9淋球菌性宫颈炎，可选用（C） A阿昔洛韦B阿莫西林克拉维酸钾C大观霉素D氨苄西林 10梅毒螺旋体感染宜选用（B） A链霉素B苄星青霉素C磷霉素D阿米卡星 11梅毒螺旋体感染选用药物不包括（B） A庆大霉素B红霉素C多西环素D苄星青霉素 12非淋菌尿道炎，宜选药物是（D） A磷霉素B链霉素C庆大霉素D多西环素 13非淋菌尿道炎，可选药物不包括（C） A红霉素B阿奇霉素C链霉素D多西环素 14麻风病人主要传播途径是（B） A血液传播B长期接触C空气传播D蚊虫叮咬 15破伤风感染宜选药物（A） A抗毒素B青霉素C甲硝唑D多西环素 16牙周炎治疗可选药物（A） A阿莫西林B左氧氟沙星C诺氟沙星D头孢曲松 17氯霉素口服吸收后分布于下列何处浓度高（A） A脑脊液B胆汁C前列腺D唾液 18患者，女，55岁，肝功能中度异常，对于此类患者感染治疗时，不需要调整用药剂量的是（A） A万古霉素B红霉素C头孢呋辛D利福平 19厌氧菌引起的肺脓肿治疗可选药物（A） A青霉素B头孢唑林C利奈唑胺D左氧氟沙星 20青霉素类主要通过（A）排泄 A肾脏B肝脏C乳腺D汗腺 21苄星青霉素为长效之剂，肌内注射（D）万单位后血中低浓度可维持4周 A60 B80 C100 D120
抗菌药物的常见不良反应及预防措施 抗菌药物特别是抗生素应用于临床后，使很多感染性疾病的死亡率大幅度降低，一些以往认为无法挽救的疾病如感染性心内膜炎、结核性脑膜炎等的预后已大有改观；但同时也带来不良反应，严重者可致残或致死。人们在实际应用抗菌药物时，常常只注重其治疗作用，对不良反应注意不够，因而造成治疗的失败。 抗菌药物的不良反应主要表现在以下几个方面： 1.毒性反应指由抗菌药物引起的生理、生化等异常以及组织、器官的病理改变，其严重程度一般随剂量增大及疗程的延长而增加，多属于可逆反应。毒性反应是不良反应中最常见的一种，主要表现在肾、神经系统、肝、血液、胃肠道、给药局部等。一般来说，氨基甙类、多粘菌素、万古霉素、青霉素类和头孢类抗菌素容易产生多系统的毒性反应 2.变态反应几乎每一种抗菌药物都可引起一些变态反应，最严重的是过敏性休克，大多由青霉素引起；最多见的是皮疹，各种抗生素均可引起；以发热、关节痛、荨麻疹为表现的血清病样反应则多见于青霉素和头孢霉素；万古霉素可引起红人综合症。另外，还有药物热、感光反应等。 3.二重感染指抗菌药物使用过程中新出现的感染。是由于长期、大量使用广谱抗生素后，敏感菌群受到抑制而未被抑制的菌群乘机大量繁殖所致。二重感染的病原菌常对多种抗菌药物耐药，加以人体抵抗力因原发病和（或）原发感染而显著降低，二重感染常难以控制且死亡率较高。 为了预防抗菌药物的不良反应，医务人员须做到： 1.真询问既往史，包含既往用药史、家族史及药物过敏史等，严格执行皮试常规； 2.应用任何抗菌药物前应充分了解其可能发生的各种反应及防治对策； 3.慎用毒性较强的抗生素，联合用药时要警惕毒性的协同作用； 4.避免长时期大剂量使用抗生素尤其是广谱抗菌素； 5.出现不良反应要立即采取相应抢救及治疗措施。病人则应在医务人员的指导下应用，切忌随意服用。
喹诺酮类不良反应包括： 解析：喹诺酮类不良反应包括：中枢神经系统：失眠、兴奋、诱发癫痫发作；光敏反应；关节损害与跟腱炎，幼龄动物关节软骨损害。 关于喹诺酮类抗菌药物的注意事项，下列说法不正确的是： 解析：喹诺酮类抗菌药物妊娠期及哺乳期患者不可以应用。 关于青霉素类药物，下列说法不正确的是： 解析：青霉素钾盐不可以快速静脉注射。 喹诺酮类抗菌药物应用于： 解析：喹诺酮类抗菌药物应用于：泌尿生殖系统感染、呼吸道感染、伤寒沙门菌感染、腹腔、胆道感染及盆腔感染。 关于头孢菌素类抗菌药物的注意事项，下列说法不正确的是： 解析：中度以上肾功能不全者需要调整剂量。 A.对喹诺酮类药物过敏的患者禁用 B.18岁以下未成年患者避免使用本类药物 C.制酸剂和含钙、铝、镁等金属离子的药物可减少本类药物的吸收，应避免同 用 D.妊娠期及哺乳期患者可以应用本类药物 A.
B.呼吸道感染 C.伤寒沙门菌感染 D.腹腔、胆道感染及盆腔感染 E.以上全是 A.无论采用何种给药途径，用青霉素类药物前必须详细询问患者有无青霉素类过敏史、其他药物过敏史及过敏性疾病史，并须先做青霉素皮肤试验 B.过敏性休克一旦发生，必须就地抢救，并立即给病人注射肾上腺素，并给予吸氧、应用升压药、肾上腺皮质激素等抗休克治疗 C.青霉素不用于鞘内注射 D.青霉素钾盐可快速静脉注射 A.禁用于对任何一种头孢类有过敏史及有青霉素过敏性休克史的患者 B.中度以上肾功能不全者无需调整剂量 C.第一代头孢与氨基糖苷类合用，可能加重肾毒性
D. A.中枢神经系统：失眠、兴奋、诱发癫痫发作 B.光敏反应 C.关节损害与跟腱炎，幼龄动物关节软骨损害 D.以上全是
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 分析喹诺酮类药物的不良反应谈合理用药分析喹诺酮类药物的不良反应谈合理用药分析喹诺酮类药物的不良反应谈合理用药摘要： 目的对喹诺酮类药物不良反应进行分析，为临床合理应用提供参考。 方法查阅大量参考文献和实际调查，分析、归纳、评价喹诺酮类药物不良反应。 结果喹诺酮类药物临床不良反应多，主要表现为胃肠道反应、过敏反应、光敏反应、中枢神经系统、肝肾损害、肌肉关节、软骨毒性、血液系统影响等。 结论正确合理应用喹诺酮类药物，充分发挥其广谱、高效、低毒的优势，减少耐药性及不良反应。 关键词： 喹诺酮类药物；不良反应；合理用药喹诺酮类抗菌药是人工合成的，因其结构中含有 4-喹诺酮母核而命名。 该类药物具有抗菌谱广、抗菌力强、口服吸收好、组织浓度高、作用机制独特（抑制细菌 DNA 螺旋酶和 DNA 拓扑异构酶Ⅳ）、与其他抗菌药无交叉耐药性、不良反应相对较轻等优势颇受临床青睐，现已成为治疗细菌感染性疾病的主要药物，其中氟喹诺酮类已成为该类药物的主流。 然而，随着新的氟喹诺酮类药物不断涌现及临床广泛使用，临 1 / 9
床不良反应的报道日渐增多，该类药物的安全性及不良反应日益受到人们的关注，如何指导人们合理使用这类抗菌药物已迫在眉睫。 1 喹诺酮类药物的作用特点喹诺酮类药物自 196 2 年萘啶酸被合成以来，经过40 多年的发展，现已发展到第四代。 抗菌谱从单一抗革兰阴菌发展到抗革兰阴性菌、革兰阳性菌、军团菌、支原体、衣原体、分枝杆菌、厌氧菌的超广谱的第四代。 第一代（萘啶酸）因抗菌谱窄，口服吸收差、易产生耐药性、不良反应较大，现已淘汰。 第二代吡哌酸由于血药浓度较低，仅限于治疗肠道感染和尿路感染，现亦较少应用。 引入氟原子后的氟喹诺酮类第三代、第四代产品具有如下特点： ①对大多数需氧革兰阴性菌具有相似且良好的抗菌活性；②对革兰阳性需氧菌的作用明显增强；③对厌氧菌、分枝杆菌、军团菌及衣原体也有良好作用；④某些品种对具有多重耐药性菌株也有较强抗菌活性；⑤具有较长的 PAE，作用时间长。 第三代、第四代临床应用较广泛。 第 4 代喹诺酮类药物，因其对目前耐药性最严重的肺炎链球菌有很好的疗效，又称为呼吸道喹诺酮类药物。 2 喹诺酮类药物不良反应分析 2. 1 胃肠道反应该类药物最常见的不良反应。 表现为上腹不适、食欲不振、嗳气、恶心、呕吐、腹胀、腹泻、腹痛等，主要是因为药物对胃肠道的刺激。
一.肾功能不全患者抗生素使用 抗菌药物导致肾损害的类型及机制 药物导致的肾损害大多损害肾小管和肾间质。抗菌素导致肾损害的主要机制包括两个方面，一是抗菌素的直接毒性，二是药物诱发的免疫损伤。此外，抗菌素和肾脏的关系还表现在，肾功能下降后，某些抗菌素通过肾脏的排泄障碍而在体内蓄积，引发其他问题。 1. 氨基糖苷类 常用的有阿米卡星、妥布霉素、庆大霉素、奈替米星、西索米星及链霉素等，可导致急性肾小管坏死。 2. 多肽类 包括多粘菌素B，多粘菌素E，万古霉素，去甲万古霉素等。 多粘菌素B和多粘菌素E主要从肾脏排泄，在肾功能下降时，两药的消除半衰期明显延长。全身给药剂量过大或时间过长可出现肾脏毒性，尤其是原已有肾脏疾患则更易产生。主要表现蛋白尿、管型尿、血尿及尿素氮上升，及时停药一般可恢复。 万古霉素80%-90%以原形从肾脏排泄。清除半衰期成人为5-11小时，当肾功能衰竭时，半衰期将延至7天以上，故肾功能衰竭患者用药需增大间隔时间，并进行血药浓度监测。3. β-内酰胺类 青霉素类：包括青霉素G，双氯青霉素，阿莫西林，哌拉西林，阿洛西林、美洛西林等。青霉素在体内存留的时间短，通过肾脏后随尿液排泄出去，一般不会在身体蓄积而产生直接肾毒性。青霉素类导致的肾损伤类似于过敏反应，绝大部分患者发生在用药后2~3周，也可在1~2 月不等，容易误诊。 头孢菌素类：第一代头孢菌素类（头孢噻吩，头孢氨苄，头孢唑林，头孢拉定等）肾毒性最大，其中头孢拉定因为经常引起血尿而被国家药品不良反应监测中心通报多次。第二代（头孢他啶除外）及以上头孢菌素肾毒性明显减少。 4. 磺胺类 磺胺类药物的乙酰化代谢产物容易在肾小管形成结晶而堵塞肾小管，导致肾小管坏死。多发生在血容量不足、原有肾脏病变、药物过量或特定的尿pH值情况下。 5.喹诺酮类 左氧氟沙星主要是以原形经肾脏排出，可在肾小管产生结晶，尤其在碱性尿中更易发生，肾功能不全患者慎用或减量使用。 二.肾功能不全患者抗生素使用 尽量避免使用 经肝或有相当量药物经肝清除，肝功能减退时清除减少，有毒性反应发生。此类药物在肝病时，除非益处明显大于风险，宜尽量避免使用。如利福平、红霉素酯化物、氨苄西林酯化物、异烟肼、两性霉素B、四环素类、磺胺药、三唑类抗真菌药等。
常见的五类抗菌药物 1,青霉素类 【药品名称】 通用名称：阿莫西林颗粒 商品名称：阿莫西林颗粒 【规格型号】0.125g*12袋 【剂型】颗粒剂 【生产厂家】山东鲁抗医药有限公司 【适应症】阿莫西林适用于敏感菌（不产β内酰胺酶 菌株）所致的下列感染：1．溶血链球菌、肺炎链球菌、 葡萄球菌或流感嗜血杆菌所致中耳炎、鼻窦炎、咽炎、 扁桃体炎等上呼吸道感染。2．大肠埃希菌、奇异变形杆菌或粪肠球菌所致的泌尿生殖道感染。3．溶血链球菌、葡萄球菌或大肠埃希菌所致的皮肤软组织感染。4．溶血链球菌、肺炎链球菌、葡萄球菌或流感嗜血杆菌所致急性支气管炎、肺炎等下呼吸道感染。5．急性单纯性淋病。6．本品尚可用于治疗伤寒、伤寒带菌者及钩端螺旋体病；阿莫西林亦可与克拉霉素、兰索拉唑三联用药根除胃、十二指肠幽门螺杆菌，降低消化道溃疡复发率。 【不良反应】1.恶心、呕吐、腹泻及假膜性肠炎等胃肠道反应。2.皮疹、药物热和哮喘等过敏反应。3.贫血、血小板减少、嗜酸性粒细胞增多等。4.血清氨基转移酶可轻度增高。5.由念珠菌或耐药菌引起的二重感染。6.偶见兴奋、焦虑、失眠、头晕以及行为异常等中枢神经系统症状 【用法用量】成人：一次0.5g，每6～8小时1次，一日剂量不超过4g。口服。撕开小袋，把药粉倒入适量的凉开水中，摇匀，即可服用。小儿：一日剂量按体重20～40mg/kg，每8小时1次。新生儿和早产儿每次口服50mg，3个月以下婴儿一日剂量按体重30mg/kg。 2,头孢素类 【药品名称】 通用名称：头孢米诺钠 商品名称：罗盛 【规格型号】规格：1.5g 【剂型】注射剂 【生产厂家】山东罗欣药业股份有限公司 【适应症】本品可用于治疗上述敏感细菌引起的下 列感染症： 1.呼吸系统感染：扁桃体炎、扁桃体周围脓肿、支 气管炎、细支气管炎、支气管扩张症（感染时）、 慢性呼吸道疾患继发感染、肺炎、肺化脓症。 2.泌尿系统感染：肾盂肾炎、膀胱炎。 3.腹腔感染：胆囊炎、胆管炎、腹膜炎。 4.盆腔感染：盆腔腹膜炎、子宫附件炎、子宫内感染、盆腔死腔炎、子宫旁组织炎。 5.败血症。
注射用头孢菌素类抗菌药物的不良反应研究进展 徐智;董双全 【摘要】注射用头孢菌素类抗菌药物是一类广谱抗菌药物,因其具有广谱、疗效高、抗菌活性强和副作用小等优点得到了临床广泛关注.过敏反应、肝肾毒性、胃肠道 反应、中枢神经系统毒性和二重感染等是其主要的不良反应,对其不良反应进行总 结具有非常重要的临床意义.本文以近5年国内外报道的相关文献资料为基础,对注射用头孢菌素类抗菌药物的各类不良反应特别是严重不良反应(过敏性休克等)及其预防的有关知识进行整理、归纳,为临床合理用药提供理论依据.%Cephalosporins for injection is a kind of broad-spectrum antibiotics, which had received extensive clinical attention for the advantages of broad spectrum, high curative effect, strong antibacterial activity and small side effects. Allergic reactions, liver and kidney toxicity, gastrointestinal reactions, central nervous system toxicity and superinfection were the main adverse drug reactions, so that it was of great clinical significance to make a summary. Based on the relevant literature reported at home and abroad in the past five years, this paper has sorted out and summarized the categories adverse drug reactions of cephalosporins for injection and ways of prevention, especially severe adverse drug reactions (anaphylactic shock, etc.), so as to provide theoretical basis for clinical rational drug application.【期刊名称】《中国医院用药评价与分析》 【年(卷),期】2019(019)001 【总页数】3页(P122-123,125)
抗菌药物的不良反应及其对策 内容摘要：感染性疾病的诊断技术不断的发展,治疗中出的问题也越来越多,怎样去解决,感染控制问题以及越来越多的抗菌药物耐药问题不断出现。我们临床医师应掌握抗菌药物的抗菌谱,不良反应,积极找出对策。 抗菌药物;不良反应;对策 随着抗菌药物疗法的进展使感染性疾患发生了很大的变化,发病率明显下降。但由于抗菌药物造成的不良反应及医源性疾病也不少。因此,应对其采取预防措施。下面从细菌及机体不同角度谈谈抗菌药物的不良反应及其对策。 1细菌方面 1.1多重耐药菌的出现铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、阴沟杆菌、金黄葡萄球菌、表皮葡萄球菌、肠球菌白假丝酵母菌等[1]及结核分枝杆菌志贺菌属的耐药性最严重的问题。长期使用抗生素,细菌易产生β-内酰胺酶,其对第三代β-内酰胺类头孢类及碳青霉烯抗生素有效,对其余的如青 霉素,未加酶抑制剂的头孢类抗生素均产生明显的耐药性[2],而大肠埃希菌和志贺菌的多重耐药性则是由于R质粒的接合传递[3]。因而这些细菌造成的败血症也日益引人注目。 对策:正确合理应用抗菌药物。必须应用时,对耐药性化脓性细菌可用该菌敏感的新抗菌药物,使用综合疗法可防止耐药性出现,这己在结核病的治疗中得到证实。 1.2菌群交替现象、菌群交替症由于广谱抗菌药物长期使用,使正常肠内细菌丛或其他感染灶的细菌发生变动的现象称为菌群交替现象,由此而使病情加重以至发展为全身感染时称
为菌群交替症。能引起菌群交替症的有耐药性葡萄球菌属,大肠埃希菌、变形杆菌、铜绿假单胞菌及真菌等。在幼儿、老年人及消耗性疾病患者中常由于菌群交替现象而产生重症的抗生素相关性肠炎。 对策:避免长期无计划连续使用广谱抗菌药物,抗菌药物口服时可试给双岐乳酸杆菌及乳酸制剂,以预防因菌群交替现象而发生肠炎。 2机体方面 2.1内脏障碍内脏障碍可由于药物本身毒性反应的直接作用和变态反应所致。受到抗菌药物急慢性毒性直接损害的器官神经系统功能,肝、肾、骨髓功能等。 2.1.1神经系统功能障碍新霉素、卡那霉素、链霉素、西索米星、职米卡星、庆大霉素、妥布霉素、奈替米星等氨基糖苷类抗生素及万古霉素类、多粘菌素类、杆菌肽类等多肽类抗生素以及喹诺酮类抗菌药,磺胺类药均可造成神经系障碍,以损害第8对颅神经为主,而多粘菌素类还可引起程度不同的头晕、面部麻木、周神经炎及意识混乱、昏迷、共济失调、可逆性神经肌肉麻痹等中枢神经障碍。喹诺酮类抗菌药,重症者出现精神异常、抽搐惊厥等毒性反应。磺胺药出现头晕、乏力、萎靡和失眠等症状。 对策:听力障碍几乎是不可逆的。因此在使用能引起第8对颅神经障碍的抗菌药物时,应注意先兆耳鸣现象,对肾机能障碍患者尤应如此。可定期检查听力,发现高音域下降时即停药。使用易引起共济失调的药物时,停药后可消失。使用喹诺酮类出现毒性反应,停药后消失,磺胺药用药期间不应从事高空作业和驾驶。
抗生素的不良反应及其防治 抗生素可以治疗各种病原菌，疗效可靠，使用安全。但由于个体差异以及长期大剂量地使用等问题，也可引起毒性反应、过敏反应、二重感染等不良反应。 （一）毒性反应是抗菌药物应用过程中最为常见的反应，主要表现在神经系统、造血系统、肾脏、肝脏、胃肠道和局部等方面： 1.神经系统抗菌药物对神经系统的影响可表现为多方面，可引起中枢神经系统和周围神经的损害，有神经症状、亦有精神病样发作。多见于氨基威类抗生素，如链霉素、卡那霉素等，以及新霉素，多粘菌素B等。 对中枢神经的影响：青霉素类全身应用时如剂量过大、浓度过高或注射速度过快时，药物对大脑皮层可产生直接刺激而引起癫痫样发作、甚至死亡。鞘内注射任何抗菌药物均可引起一些反应如头痛、背和下肢痛、颈项强直、发热等反应，严重者甚至发生抽搐和昏迷。如注入剂量为常用量，此类反应一般可于1至数小时内消失，如剂量过大则可发生下肢软弱、尿潴留、大小便失禁和惊厥等较严重反应。 第八对脑神经损害：是氨基糖重要副作用之一，各种氯基糖甙类抗生素均可能引起耳蜗或前庭损害或二者兼而有之。前庭功能损害主要表现为平衡失调、眩晕、恶心、呕吐及眼球震颤等，常有暂时性；而听力减退后则尚缺少有效措施助其恢复。母亲孕期或哺乳期应用过耳毒性抗生素；后先性耳聋者系由于耳毒性抗生素所引起。故对老年及小儿患者、肾功能不全以及属高敏体质者，氨基糖甙类抗生素应慎用。有条件时宜进行电测听及前庭功能监测。 对周围神经的影响：多粘菌素类及基糖甙类注射后可引起口唇及手足麻木，严重者伴发头晕、舌颤等。氯霉素长期口服或滴眼可引起视神经炎，可同时伴有多发性神经炎、口服大剂量B族维生素可使症状减轻。 神经—肌肉接头阻滞：氨基糖甙类、多粘菌素类等胸腹腔内放入较大剂量、或大剂量静注，可发生呼吸抑制和四肢软弱无力，严重者可因呼吸肌麻痹而致呼吸骤停，老年、重症肌无力、肾功能不全以及同时应用乙醚等麻醉剂者尤易发生。应用新斯的明（肌注或静注）对氨基糖甙类引致者可望有效。 精神症状：青霉素G、氯霉素、链霉素等偶可引起精神症状，表现为短暂的精神失常、濒危感、幼视、幼听、忧郁、狂躁、猜疑、失眠、夸大或癔病样发作等。磺胺药偶亦可臻精神失常。一般不经任何治疗即可于短期内恢复正常。 其它：氨基糖甙类静滴或肌注后尚有发生肌痉挛，累及面、咀嚼肌、胸腹肌、指趾等，经予以氢化可地松、钙剂、苯巴毕妥等治疗后缓解。含氟喹诺酮类可引起头晕、头痛、忧郁等。 2.造血系统氯霉素对造血系统的毒性最为常见，可引起红细胞生成抑制所致的贫血、再生障碍性贫血及溶血性贫血兼有毒性作用及过敏因素。主要见于氯霉素、链霉素、庆
抗菌药物不良反应即应对措施 抗菌药物不良反应是指由于使用抗菌药物引起的不良反应，这些反应 可能对患者的健康造成不良影响。正确应对抗菌药物不良反应能够最大程 度地减少患者的痛苦并保障患者的安全。下面是一些常见抗菌药物不良反 应及其应对措施。 1.药物过敏反应： -当患者出现过敏反应时，应立即停止使用该药物，并寻求医疗救助。 -医护人员应及时记录患者对该药物的过敏反应，并在以后的使用中 避免使用该药物。 2.肠道紊乱： -抗菌药物会破坏肠道中的有益菌群，导致肠道紊乱，如腹泻。此时 可以选择同时使用益生菌来恢复肠道菌群平衡。 -有时可以调整剂量或更换其他类型的抗菌药物，以减轻肠道紊乱的 不良反应。 3.肝脏损伤： -部分抗菌药物会对肝脏产生一定的毒性作用，导致肝脏损伤。在使 用具有肝脏毒性的抗菌药物时，需要密切监测患者的肝功能指标。 -在使用过程中，患者应避免同时使用其他对肝脏有毒性的药物或饮酒，以减轻肝脏损伤的风险。 4.肾脏损伤：
-对于患有肾疾病的患者，使用抗菌药物时需特别谨慎，并根据肾功能进行剂量调整。 5.耳毒性和听力损害： -氨基糖苷类等一些抗菌药物可引起耳毒性和听力损害，尤其是在长期使用或高剂量使用时。因此，在使用这些药物时，需要定期监测患者的听力，并及时调整剂量或更换其他药物。 6.神经系统毒性： -有些抗菌药物可以对神经系统产生毒性作用，导致头晕、幻觉等不良反应。患者在使用这类药物时，应密切关注自身症状的变化，并及时向医生汇报。 -在使用这类药物时需根据患者的年龄、肝肾功能等因素进行剂量调整，以减少毒性作用对神经系统的损伤。 7.超敏反应： -过敏性伴发的严重反应，如荨麻疹、休克等。当患者出现超敏反应时，应立即停药并就近就医，由专业医疗人员给予抢救治疗。
氟喹诺酮类药物的中枢神经系统不良反应 氟喹诺酮类药物是一种喹诺酮母核上7位连哌嗪环、6位上连有氟原子结构的全人工合成抗菌药物。其主要的作用机制为抑制细菌DNA螺旋酶，破坏DNA 复制，导致细菌死亡而呈杀菌作用。由于其吸收迅速、分布广泛、抗菌谱广、半衰期长、使用方便及价格适中等特點而被广泛应用于临床。但随着氟喹诺酮类药物的广泛应用，关于其不良反应的报道也逐渐增多，且其不良反应涉及多个系统，如胃肠道系统、心血管系统、运动系统、中枢神经系统等，本文重点综述氟喹诺酮类药物诱发中枢神经系统不良反应的特点及机制。 1氟喹诺酮类药物诱发CNS不良反应发生情况 研究表明使用与使用喹诺酮类药物相关的中枢神经系统不良事件发生率为12.2%，高于应用其他抗菌药物（3.6%）[1]。而由喹诺酮类药物引起的中枢神经系统症状者占1%～2%。按其发生中枢神经系统不良反应率排序，依次为氟罗沙星、曲伐沙星、格雷沙星、诺氟沙星、司帕沙星、环丙沙星、依诺沙星、氧氟沙星、培氟沙星、加替沙星、吉米沙星、左氧氟沙星和莫西沙星[2]。由于氟罗沙星的中枢神经系统不良反应发生率超过70%，其已经在美国禁用[3]。但国内的报道显示左氧氟沙星的中枢神经毒性最为常见，其次为环丙沙星和氧氟沙星[4]，考虑与国内外的常用药物品种、药物制剂质量以及患者种族有关。 2氟喹诺酮类药物诱发CNS不良反应临床表现 氟喹诺酮类药物诱发的常见神经系统不良反应包括头痛、嗜睡和失眠。较严重的不良反应包括颤动、焦躁不安、焦虑、头晕目眩、混乱、幻觉、偏执、沮丧、噩梦、自杀倾向。 国外报道曲伐沙星中枢神经系统不良反应发生率仅次于氟罗沙星，为氟喹诺酮类药物中发生中枢神经毒性的第二位，主要表现为头晕（3%～11%）、头晕 目眩（2%～4%）和头痛（1%～5%）。 左氧氟沙星的中枢神经系统毒性发生率比较低，约0.2%～1.1%。常见的不良反应为头痛、嗜睡、躁动、震颤、失眠、焦虑和抑郁，较少发生幻觉。目前为止，只有3例发生精神错乱、1例发生紧张性抑郁障碍，2例发生严重精神病。在接受左氧氟沙星治疗的成人患者中，较少发生癫痫。2012年Mazzei首次报道了左氧氟沙星诱发非惊厥性癫痫持续状态。 2006年Koussa首次报道了加替沙星诱发患者癫痫发作的不良反应。 氟喹诺酮类药物诱发的中枢神经系统不良反应如惊厥、精神混乱、躁动发生的特别快，甚至在给予氟喹诺酮类药物后几分钟即发生，但喹诺酮类药物中枢神经系统不良反应多见，但均为可逆性，经对症处理后即可恢复。
浅谈头孢菌素类药物不良反应及预防措施头孢菌素类抗菌药物是一类广谱半合成抗生素，它具有抗菌谱广、抗菌作用强、耐青霉 素酶、临床疗效高、毒性低、过敏反应较青霉素类少见等优点[1]。近年来头孢菌素类抗生素 得到临床的广泛应用，同时不良反应报道越来越多。根据2012年国家药品不良反应监测网 络数据分析，在抗感染药品中，不良反应/事件报告数量排名第一位的是头孢菌素类，下面就头孢菌素不良反应及如何预防进行简单分析。 1.常见不良反应 1.1 过敏反应 过敏反应为当前头孢菌素类药物临床最主要的不良反应，其发生率约为0.5%～10%。临 床表现为皮疹、荨麻疹、哮喘、药热、皮肤瘙痒等，可伴有发热和嗜酸粒细胞增多，发生率 约为0.9%～3.2%。皮疹较轻微，自限性，停药后可消失。严重者可致过敏性休克，甚至死亡。有报道口服头孢克洛出现血清病样反应[2]，其临床特征表现为各种皮疹，包括各种荨麻疹、 多形性红斑，有或无血管神经性水肿、关节痛，伴或不伴有发热，血清病样反应发生率从 0.2%～40%，且常见于儿童。除头孢克洛以外，还有头孢噻吩、头孢噻啶等。迄今为止，其 发病机制不清楚。 1.2 胃肠道反应和菌群失调 胃肠道反应属于第3代头孢菌素类药物常见的不良反应之一，约有3.6%～10.8%的发生 率[3]。主要变现为恶心呕吐、腹痛、腹胀、腹泻、食欲不振和腹部不适等症状。同时本类抗 生素强力抑制肠道正常菌群生长，引起内源性致病菌的过度繁殖，长期或大剂量使用可致菌 群失调，引起维生素B和维生素K缺乏。也可引起二重感染如伪膜性肠炎、念珠菌感染等， 尤以第2、3代头孢菌素为甚。 1.3 肝脏毒性 多数头孢菌素大剂量应用可导致氨基转移酶、碱性磷酸酶、血胆红素等值升高，多为轻 至中度，持续时间短，停用可恢复。头孢曲松可引起较明显的肝脏反应，如原发性胆汁淤积、胆囊泥沙样结石等，尤其以儿童多见，但停药可恢复。 1.4 肾毒性 主要表现为一过性肾毒性，如血尿素氮、血肌酐水平异常、少尿、尿蛋白等，停药后即 可恢复。一代头孢肾毒性最大，以头孢噻啶的肾损害作用最显著，二代头孢次之，三代、四 代最小。头孢菌素与强效利尿剂类药物呋塞米、依他尼酸、布美他尼或氨基糖苷类抗生素合 用时，肾损害显著增强。 1.5 中枢神经系统不良反应 随着头孢菌素的广泛使用，所致神经毒性的报道越来越多，临床表现有头部疼痛、头晕、失眠、癫痫、谵妄等症状。发生的原因可能为干扰正常神经递质γ-氨基丁酸（GABA）活性或 减少其生成，增加了兴奋性神经传导有关。研究发现高龄患者、神经疾病病史患者及肾功能 不全的患者更易发生。 1.6 心血管系统不良反应 使用头孢拉定可诱发频繁性早搏。有文献报道头孢唑啉静脉滴注期间可发生心悸、胸闷 等表现，心电图检查显示为房颤，停止用药后症状消失，有研究报道头孢噻肟静脉滴注能导 致心力衰竭。头孢哌酮钠使用后可出现心律及心音不规整，心电图检查显示有室性早搏。
左氧、莫西、环丙沙星等喹诺酮类药物分类和特点、药物抗菌活性、药代动力学区别、呼吸系统疾病应用区别、不良反应区别及药 物相互作用 喹诺酮类药物发是最常用抗感染药物之一，仅次于β-内酰胺类抗菌药物。喹诺酮类药物为全合成抗菌药物，主要作用于拓扑异构酶Ⅱ和（或）拓扑异构酶Ⅳ，抑制细菌DNA 合成起到杀菌作用。临床常见的喹诺酮类药物有诺氟沙星、左氧氟沙星、环丙沙星、莫西沙星、吉米沙星等等。 喹诺酮类药物分类和特点 临床应用最多是第三代和第四代，第三代喹诺酮类药物又称为氟喹诺酮类，主要特点为母核 6 位碳上引入氟原子，较第二代不仅血浆药物浓度大大提高，而且在组织和体液中分布较广，增强抗菌谱、抗菌活性和半衰期。第四代为新喹诺酮类药物。而左氧氟沙星、加替沙星、莫西沙星和吉米沙星又称为呼吸喹诺酮，喹诺酮类药物对肺炎链球菌等呼吸道常见细菌有抗菌活性且对肺炎支原体、肺炎衣原体、嗜肺军团菌等非典型病原体也有良好抗菌活性。 喹诺酮类药物分类及抗菌谱特点
喹诺酮类药物抗菌活性 喹诺酮类药物属于浓度依赖性药物，具有较长的抗菌药物后效应, 属于广谱杀菌剂。环丙沙星对铜绿假单胞菌活性最强，莫西沙星、奈诺沙星对厌氧菌和分枝杆菌活性最强；莫西沙星是肝肾双通道排泄，只有20%以原型从尿液排出，在尿液中药物浓度低；奈诺沙星对耐甲氧西林金黄色葡萄球菌抗菌活性很强，是氟喹诺酮类的4-16倍，与万古霉素、利奈唑胺类似。 喹诺酮类药物抗菌活性 药代动力学区别 喹诺酮类常用药物的药代动力学
喹诺酮类药物分布在组织浓度高，特别是肾脏、肝脏、肺及皮肤中分布能有效地达到抑菌或杀菌浓度，部分药物可透入脑脊液；呼吸喹诺酮类药物在肺组织中药物浓度较高，抗菌活性强，在肺泡上皮衬液及肺泡巨噬细胞中的浓度：莫西沙星＞左氧氟沙星＞环丙沙星。 呼吸系统疾病应用区别 在社区获得性肺炎中的应用 成人CAP患者中肺炎链球菌对大环内酯类药物的耐药率很高，高达63.2%-75.4%。肺炎链球菌对阿奇霉素的耐药率高达 88.1%-91.3%。支原体对阿奇霉素的耐药率为 54.9%-60.4%，虽然肺炎支原体对大环内酯类药物耐药率高，但仍对多西环素或米诺环素、喹诺酮类抗菌药
抗菌药物，是指具有杀菌或抑菌活性的药物，包括各种抗生素、磺胺类、咪哩类、硝基咪哩类、哇诺酮类等化学合成药物。目前,抗菌药物几百种，使用过程中至少要记住以下常见的或严重的不良反应。 一、青霉素类（阿莫西林等） 1、过敏反应 青霉素类可发生过敏性休克（I型变态反应）和血清病型反应（in型变态反应）。其它过敏反应尚有溶血性贫血（II型变态反应）、药疹、接触性皮炎、间质性肾炎、哮喘发作等。 中国药典临床用药须知规定：患者在使用青霉素类抗生素前均需做青霉素皮肤试验。因此，无论成人或儿童，无论口服、静滴或肌注等不同给药途径，应用青霉素类药物前均应进行皮试。停药72 h以上，应重新皮试。 2、赫氏反应 赫氏反应的诱发原因是由于药物对梅毒螺旋体的杀灭作用太强,导致梅毒螺旋体大量死亡，大量有害物质从死亡的梅毒螺旋体内溢出以及机体内部的变态反应引起机体出现的不适反应。 3、毒性反应 青霉素肌注区可发生周围神经炎。鞘内注射超过2万单位或静脉滴注大剂量本品可引起青霉素脑病（肌肉阵挛、抽搐、昏迷等反应）。 4、二重感染 治疗期间可出现耐青霉素金黄色葡萄球菌、革兰阴性杆菌或白念珠菌感染,念珠菌过度繁殖可使舌苔呈棕色甚至黑色。所有抗菌药物都可引起二重感染。
二、头抱菌素类（头抱地尼等） 1、过敏反应 说明书明确要求皮试的头抱菌素有：头砲替安、头砲甲肪、头砲米诺钠、头抱替哩钠、头砲唾肪钠舒巴坦钠、头砲唾吩钠等。 2、凝血功能障碍 所有头抱菌素都能抑制肠道菌群产生维生素K,因此具有潜在的导致出血的不良反应,部分头抱菌素尚能在体内干扰维生素K循环,阻碍凝血酶原的合成，扰乱凝血机制,而导致比较明显的出血倾向。 3、双硫仑样反应 使用含有甲硫四哩侧链的头砲菌素数日之后，如果饮用酒精类饮料，有时会出现潮红、恶心、呕吐、出汗、心动过速、呼吸加快，偶有低血压和意识模糊的临床表现，这就是所谓的"双硫仑样反应"。 头抱菌素中的头抱哌酮、头抱曲松、头抱啖林、头抱拉定、拉氧头抱等均可导致双硫仑样反应，其中头抱哌酮的报告最多，而头抱嚏肪、头砲他噪等无甲硫四哩侧链,所以这类头砲菌素不会导致双硫仑样反应。 4、头抱类抗生素脑病 头抱类抗生素的一种并不少见的中枢神经系统毒性反应,在慢性肾功能不全病人，用量过大,静滴速度过快,疗程过长时,药物迅速进入脑组织，即脑脊液中药物的浓度快速升高，干扰正常的神经细胞功能，致严重的中枢神经系统症状，如欣快、幻觉、知觉障碍、反射亢进，甚至抽搐、昏睡、昏迷等一系列神经系统症状。 三、哇诺酮类（莫西沙星等）
抗菌药物分类 主要分为八大类，&内酰胺类：包括青霉素类、头抱菌素类、碳青霉烯类、含酶抑制剂的 &内酰胺类及单环酰胺类等；氨基糖昔类；四环素类；氟喳诺酮类；叶酸途径抑制剂类；氯霉素；糖肽类：包括万古霉素和替考拉宁；大环内酯类。抗菌药物的应用需根据不同的感染性疾病进行合理选择。 青霉素类 常用的有青霉素G青霉素V、甲氧西林（新青I ）、氨节西林（氨节青霉素）、阿莫西林（羟氨节青霉素）、替卡西林（愈嚷吩青霉素）、哌拉西林（氧哌嗪青霉素）等。适用于呼吸道、皮肤软组织、泌尿生殖道感染等。青霉素类药物的主要优点为杀菌作用强，毒副作用少，孕妇及儿童使用较为安全，不影响肝功能。但应注意的是其主要不良反应为过敏反应，包括过敏性皮炎。血清病、皮疹、接触性皮炎等。 严重肾功能损害者慎用。 头抱菌素类 可分为四代。第一代头抱菌素注射用的有头抱哇咻（先锋5号）、头抱拉定（先锋6号）等，口服的有头抱氨节（先锋4号）、头抱拉定（先锋6号）、头抱羟氨节等。适用于呼吸道、皮肤软组织、泌尿生殖道感染等。 第二代头抱菌素较第一代抗菌谱广、抗菌作用强，肾脏毒性低。注射用的有头抱味辛（头抱味腭）、头抱孟多、头抱西丁、头抱美哇等，口服的有
头抱味辛酯、头抱克洛等。 第三代头抱菌素具有抗菌谱广、抗菌活性强、体内分布广、对人体毒性低等特点。注射用的有头抱嚷腭、头抱他定、头抱曲松、头抱哌酮、头抱口坐腭、头抱地嗪等，口服的有头抱克腭。头抱泊腭脂、头抱特仑酯、头抱他美酯等。可用于呼吸道、皮肤软组织、泌尿生殖系、胃肠道感染和败血症等。 第四代头抱菌素以其特殊的作用方式、广泛的抗菌谱而优于前三代。因与青霉素发生交叉过敏的可能性很小，可用于对青霉素过敏的病人。目前已上市的有注射用的头抱毗腭、头抱匹罗。 头抱菌素类抗生素具有抗菌谱广、抗菌作用强、毒性低、过敏反应较青霉素少等优点，但价格较为昂贵。有可能发生青霉素交叉过敏反应，有青霉素过敏史者慎用。应用第三代、第四代头抱菌素后因其可将体内正常有益细菌杀死，易发生菌群失调、引起二重感染等，应引起重视。 另外有多种份内酰胺酶抑制剂舒巴坦、克拉维酸与青霉素类、头抱菌素类组成的复方制剂，如阿莫西林/克拉维酸、替卡西林/克拉维酸、氨节西林/舒巴坦、阿莫西林/舒巴坦等，联合使用时有增强抗菌作用和扩大抗菌谱的作用。 新型B -内酰胺类 如碳青霉烯类的亚胺培南/西斯他丁（商品名：泰能）、美罗培南等。碳青霉烯类是迄今开发的抗菌药物中抗菌谱最广、抗菌作用最强的一类，具有