药品遴选不适宜处方分析_遴选药品不适宜
处方1 患者，男，40岁，急诊科。临床诊断：发热待查。处方：氯化钠注射液100 ml+注射用头孢孟多酯钠1 g，2次/日；5%葡萄糖注射液250 ml+地塞米松磷酸钠注射液10 mg，1次/日；5%葡萄糖注射液250 ml+环磷腺苷葡胺注射液150 mg，1次/日，均静滴，用1天。复方甘草口服溶液10 ml，3次/日；桉柠蒎肠溶软胶囊0.3 g，3次/日，均连用3天。对乙酰氨基酚片0.3 g×6片；用法：0.6 g，必要时服。分析①《抗菌药物临床应用指导原则》要求诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物。②卫生部《糖皮质激素类药物临床应用指导原则》要求严格限制没有明确适应证的糖皮质激素的使用，不能单纯以退热和止痛为目的使用糖皮质激素。③环磷腺苷葡胺适用于心力衰竭、心肌炎、病窦综合征、冠心病及心肌病的辅助治疗。处方2 患者，女，75岁，内科。临床诊断：糖尿病。处方：0.9%氯化钠注射液100 ml+奥扎格雷钠注射液80 mg+肝素钠注射液0.625万U，1次/日；5%葡萄糖注射液100 ml+注射用果糖25 g，1次/日；复方氨基酸注射液(18AA)250 ml:12.5 g，1次/日，均静滴，用1天。分析①诊断书写不全，尤其奥扎格雷钠、
肝素钠用药目的未体现。②奥扎格雷钠说明书记载，与抗血小板聚集剂、血栓溶解剂及其他抗凝药合用，可增强出血倾向，应慎重合用，必要时适当减量。③果糖用于烧创伤、术后及感染等胰岛素抵抗状态下或不适宜使用葡萄糖时需补充水分或能源患者的补液治疗。用法：一般每天使用注射用水溶解后稀释为5%或10%的溶液500～1 000 ml。缓慢静滴，以≤0.5
g/(kg・小时)为宜。也可以使用0.9%氯化钠注射液溶解后稀释为5%的溶液500～1 000 ml使用。根据病人的年龄、体重和临床症状调整。糖尿病人虽非一定禁用葡萄糖，但该处方以葡萄糖注射液为溶媒溶解果糖欠妥。处方3 患者，女，4岁，肛肠科。临床诊断：肛管炎。硫酸庆大霉素片4万U，3次/日；维生素C片0.1 g，3次/日，均连用4天。分析①《抗菌药物临床应用指导原则》记载，氨基糖苷类抗生素有明显耳、肾毒性，小儿患者应尽量避免应用。临床有明确应用指征且又无其他毒性低的抗菌药物可供选用时，方可选用该类药物，并在治疗过程中严密观察不良反应。有条件者应进行血药浓度监测，根据其结果个体化给药。卫生部医政司1999年颁布《常用耳毒性药物临床使用规范》规定，＜6岁儿童、孕妇和＞65岁老人禁用氨基糖苷类；特殊情况例外，如结核性脑膜炎、鼠疫、土拉菌病等。庆大霉素口服后很少吸收，但致耳聋报道并不鲜见。文献记载，我国有听力残
疾2 000万人，其中60%～80%为氨基糖苷类药物中毒所致。氨基糖苷类抗生素致聋可分为两类，一类因接受了毒性剂量而致聋；另一类则与遗传因素相关。国内外学者均证实：线粒体基因第1 555位点A-G的均值性点突变和氨基糖苷类诱导的耳聋关系非常密切。即带有线粒体A1555G点突变基因，哪怕是仅接受常规剂量或仅一次接触氨基糖苷类即可致不可逆的听力损失。这类耳聋占全部氨基糖苷类抗生素致聋患者的30%左右。有观点认为，“如果基因有问题，则绝对不能用氨基糖苷类。否则，一碰就聋”。②对于无禁忌证患者，已确认氨基糖苷类加碳酸氢钠碱化尿液后可增强氨基糖苷类抗生素在泌尿系的疗效，有许多医师已列为常规联用。维生素C为酸性物质，不提倡联用，若必需联用建议服用时间充分分开。
处方4 患者，男，60岁，内科。临床诊断：哮喘性支气管炎。处方：5%葡萄糖注射液100 ml+注射用头孢孟多酯钠1 g，2次/日；奥硝唑氯化钠注射液100 ml:0.5 g，2次/日；5%葡萄糖注射液100 ml+氨茶碱注射液0.25 g，1次/日；5%葡萄糖注射液250 ml+注射用丹参400 mg，1次/日，均静滴，连用3天。西替利嗪片10 mg，1次/日；洛芬待因缓释片(0.2 g:13 mg/片)2片，1次/12小时，均连用3天。
分析原有支气管哮喘者使用布洛芬后可加重，可待因抑制呼
吸，洛芬待因为布洛芬与可待因复方制剂，说明书要求支气管哮喘患者禁用。
第一章总则 第一条为规范医院处方点评工作，提高处方质量，促进合理用药，保障医疗安全，根据《药品管理法》、《执业医师法》、《医疗机构管理条例》、《处方管理办法》等有关法律、法规、规章，制定本规范。 第二条处方点评是根据相关法规、技术规范，对处方书写的规范性及药物临床使用的适宜性（用药适应证、药物选择、给药途径、用法用量、药物相互作用、配伍禁忌等）进行评价，发现存在或潜在的问题，制定并实施干预和改进措施，促进临床药物合理应用的过程。 第三条处方点评是医院持续医疗质量改进和药品临床应用管理的重要组成部分，是提高临床药物治疗学水平的重要手段。各级医院应当按照本规范，建立健全系统化、标准化和持续改进的处方点评制度，开展处方点评工作，并在实践工作中不断完善。 其他各级各类医疗机构的处方点评工作，参照本规范执行 第四条医院应当加强处方质量和药物临床应用管理，规范医师处方行为，落实处方审核、发药、核对与用药交待等相关规定；定期对医务人员进行合理用药知识培训与教育；制定并落实持续质量改进措施。 第二章组织管理 第五条医院处方点评工作在医院药物与治疗学委员会（组）和医疗质量管理委员会领导下，由医院医疗管理部门和药学部门共同组织实施。 第六条医院应当根据本医院的性质、功能、任务、科室设置等情况，在药物与治疗学委员会（组）下建立由医院药学、临床医学、临床微生物学、医疗管理等多学科专家组成的处方点评专家组，为处方点评工作提供专业技术咨询。 第七条医院药学部门成立处方点评工作小组，负责处方点评的具体工作。 第八条处方点评工作小组成员应当具备以下条件： （一）具有较丰富的临床用药经验和合理用药知识； （二）具备相应的专业技术任职资格：二级及以上医院处方点评工作小组成员应当具有中级以上药学专业技术职务任职资格，其他医院处方点评工作小组成员应当具有药师以上药学专业技术职务任职资格。 第三章处方点评的实施 第九条医院药学部门应当会同医疗管理部门，根据医院诊疗科目、科室设置、技术水平、诊疗量等实际情况，确定具体抽样方法和抽样率，其中门急诊处方的抽样率不应少于总处方量的1‰，且每月点评处方绝对数不应少于100张；病房（区）医嘱单的抽样率（按出院病历数计）不应少于1%，且每月点评出院病历绝对数不应少于30份。 第十条医院处方点评小组应当按照确定的处方抽样方法随机抽取处方，并按照《处方点评工作表》（附件）对门急诊处
不规范处方、不适宜处方和超常处方 有下列情况之一的，应当判定为不规范处方： 1.处方的前记、正文、后记内容缺项，书写不规范或者字迹难以辨认的； 2.医师签名、签章不规范或者与签名、签章的留样不一致的； 3.药师未对处方进行适宜性审核的（处方后记的审核、调配、核对、发药栏目无审核调配药师及核对发药药师签名，或者单人值班调剂未执行双签名规定）； 4.早产儿、新生儿、婴幼儿处方未写明体重或日、月龄的； 5.化学药、中成药与中药饮片未分别开具处方的； 6.未使用药品规范名称开具处方的； 7.药品的剂量、规格、数量、单位等书写不规范或不清楚的； 8.用法、用量使用“遵医嘱”、“自用"等含糊不清字句的； 9.处方修改未签名并注明修改日期，或药品超剂量使用未注明原因和再次签名的； 1 0.开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全的； 11.单张门急诊处方超过5种药品的； 12.无特殊情况下，门诊处方超过7日用量，急诊处方超过3日用量，慢性病、老年病或特殊情况下需要适当延长处方用量未注明理由的；
13.开具麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品等特殊管理药品处方未执行国家有关规定的（包括处方颜色、用量、证明文件等）； 14.医师未按照抗菌药物临床应用管理规定开具抗菌药物处方的； 15.中药饮片处方药物未按照“君、臣、佐、使”的顺序排列，或未按要求标注药物调剂、煎煮等特殊要求的。 有下列情况之一的，应当判定为用药不适宜处方： 1.适应证不适宜的； 2.遴选的药品不适宜的； 3.药品剂型或给药途径不适宜的； 4.无正当理由不首选国家基本药物的； 5.用法、用量不适宜的； 6.联合用药不适宜的； 7.重复给药的； 8.有配伍禁忌或者不良相互作用的； 9.其他用药不适宜情况的。
药品遴选不适宜处方分析_遴选药品不适宜 处方1 患者，男，40岁，急诊科。临床诊断：发热待查。处方：氯化钠注射液100 ml+注射用头孢孟多酯钠1 g，2次/日；5%葡萄糖注射液250 ml+地塞米松磷酸钠注射液10 mg，1次/日；5%葡萄糖注射液250 ml+环磷腺苷葡胺注射液150 mg，1次/日，均静滴，用1天。复方甘草口服溶液10 ml，3次/日；桉柠蒎肠溶软胶囊0.3 g，3次/日，均连用3天。对乙酰氨基酚片0.3 g×6片；用法：0.6 g，必要时服。分析①《抗菌药物临床应用指导原则》要求诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物。②卫生部《糖皮质激素类药物临床应用指导原则》要求严格限制没有明确适应证的糖皮质激素的使用，不能单纯以退热和止痛为目的使用糖皮质激素。③环磷腺苷葡胺适用于心力衰竭、心肌炎、病窦综合征、冠心病及心肌病的辅助治疗。处方2 患者，女，75岁，内科。临床诊断：糖尿病。处方：0.9%氯化钠注射液100 ml+奥扎格雷钠注射液80 mg+肝素钠注射液0.625万U，1次/日；5%葡萄糖注射液100 ml+注射用果糖25 g，1次/日；复方氨基酸注射液(18AA)250 ml:12.5 g，1次/日，均静滴，用1天。分析①诊断书写不全，尤其奥扎格雷钠、
肝素钠用药目的未体现。②奥扎格雷钠说明书记载，与抗血小板聚集剂、血栓溶解剂及其他抗凝药合用，可增强出血倾向，应慎重合用，必要时适当减量。③果糖用于烧创伤、术后及感染等胰岛素抵抗状态下或不适宜使用葡萄糖时需补充水分或能源患者的补液治疗。用法：一般每天使用注射用水溶解后稀释为5%或10%的溶液500～1 000 ml。缓慢静滴，以≤0.5 g/(kg・小时)为宜。也可以使用0.9%氯化钠注射液溶解后稀释为5%的溶液500～1 000 ml使用。根据病人的年龄、体重和临床症状调整。糖尿病人虽非一定禁用葡萄糖，但该处方以葡萄糖注射液为溶媒溶解果糖欠妥。处方3 患者，女，4岁，肛肠科。临床诊断：肛管炎。硫酸庆大霉素片4万U，3次/日；维生素C片0.1 g，3次/日，均连用4天。分析①《抗菌药物临床应用指导原则》记载，氨基糖苷类抗生素有明显耳、肾毒性，小儿患者应尽量避免应用。临床有明确应用指征且又无其他毒性低的抗菌药物可供选用时，方可选用该类药物，并在治疗过程中严密观察不良反应。有条件者应进行血药浓度监测，根据其结果个体化给药。卫生部医政司1999年颁布《常用耳毒性药物临床使用规范》规定，＜6岁儿童、孕妇和＞65岁老人禁用氨基糖苷类；特殊情况例外，如结核性脑膜炎、鼠疫、土拉菌病等。庆大霉素口服后很少吸收，但致耳聋报道并不鲜见。文献记载，我国有听力残
处方点评 （1），男，45岁结石性肾绞痛 用药：盐酸吗啡注射液10mg，im，st 分折： ①用法超说明书：盐酸吗啡注射液说明书的常用方法是ih或iv，没有im方法。 ②适应症禁忌：因本品对平滑肌的兴奋作用较强，故不能单独用于内脏绞痛(如胆、肾绞痛)，而应与阿托品等有效的解痉药合用，单独使用反使绞痛加剧。 （2），女，29岁泌尿系感染、腹泻 用药： 诺氟沙星胶囊+蒙脱石散 分折： 联合用药不适宜：蒙脱石会吸附诺氟沙星，使其吸收减少，血药浓度降低，而减弱抗泌尿系感染的作用。应该避免配伍，或是先口服诺氟沙星，间隔2小时后再服用蒙脱石。（3），男，2岁腹泻病 用药： 蒙脱石散+枯草杆菌二联活菌颗粒 分析： 联合用药不适宜：因蒙脱石散会吸附枯草杆菌二联活菌，使后者不能发挥其应有作用。（4），男，45岁急性胃肠炎 用药： 诺氟沙星胶囊+蒙脱石散 分析： 用药合理：蒙脱石在吸附肠道中的细菌或毒素的同时也会吸附诺氟沙星，使其浓集，有利于杀灭已吸附于蒙脱石中的细菌，且因其吸附诺氟沙星，减少肠道吸收，延长了诺氟沙星在肠道内保持较高浓度的时间，协同治疗侵袭性 细菌性腹泻。 （5），女，68岁慢性支气管哮喘 用药： 罗红霉素缓释胶囊300mg，po，qd×6 氨茶碱0.2，po，tid×6 分折： 联合用药不适宜：罗红霉素可抑制茶碱在体内的消除，使其血药浓度升高，特别是老年人，临床配伍应警惕茶碱中毒。应该避免配伍，或 是氨茶碱用量减半。 （6），男，2岁急性扁桃体炎 用药： 头孢曲松+葡萄糖酸钙 分析： ①配伍禁忌：头孢曲松+含钙制剂→沉淀物，在 用头孢曲松期间应停用一切含钙制剂，以减少 发生胆、肾结石的危险。 ②遴选的药品不适宜：急性扁桃体炎的致病菌多 为溶血性链球菌，应首选青霉素类药物。
处方的书写格式 一、处方为开具当日有效。特殊情况下需延长有效期的，由开具处方的医师注明有效期限，但有效期限最长不超过3天。急诊处方的在普通处方的右上角注“急”字，要优先调剂发药。 二、每张处方只限于一名患者的用药。处方字迹应当清楚，不得涂改。如有修改，必须在修改处签名及注明修改日期。 三、处方一律用规范的中文或英文名称书写。医疗机构或医师、药师不得自行编制药品缩写名或用代号。书写药品名称、剂量、规格、用法、用量要准确规范，药品用法可用规范的中文、英文、拉丁文或者缩写体书写，但不得使用“遵医嘱”“自用”等含糊不清字句。 四、处方内容包括：处方前记、处方正文、签名 处方前记：处方抬头处印有医院名称，患者姓名、性别、年龄、科别、病历号（住院或门诊号）、日期、诊断等。 处方正文：药品及剂量 要求： 1、每药与剂量写同一行；用量单位用公制。剂量单位“g”和“ml”，可以不写出；其它单位，必须注明。 2、第二行用法，依次写明每次用量、给药途径、每天次数和时间等。 3、诊断必须与所用药品相符合。 签名：处方下方印有医生、药师调配及发药等人员签字处，同时还有药费（价）或记帐一项。 五、应避免不适宜用药，具体内容为： 用药不适宜处方： （一）适应证不适宜的； （二）遴选的药品不适宜的； （三）药品剂型或给药途径不适宜的； （四）无正当理由不首选国家基本药物的； （五）用法、用量不适宜的； （六）联合用药不适宜的； （七）重复给药的； （八）有配伍禁忌或者不良相互作用的； （九）其它用药不适宜情况的。 超常处方： 1.无适应证用药； 2.无正当理由开具高价药的； 3.无正当理由超说明书用药的； 4.无正当理由为同一患者同时开具2种以上药理作用相同药物的。
本院门急诊处方不合理用药情况分析总结 摘要】目的：分析总结本院门急诊处方不合理用药情况，以促进临床合理用药。方法：抽取我院 2014年门急诊处方 2400张，对其中不合理用药处方进行分类统计，并加以分析。结果：门急诊不合理用药处方以遴选药品不适宜、用法用量不 适宜、适应症不适宜为主，三者之和约占所有不合理用药处方比例的80%。结论: 我院门急诊处方用药合理性有待进一步提高，医院合理用药水平的提升需要医师、药师以及相关职能部门共同努力。 【关键词】门急诊；不合理用药；分析；总结 【中图分类号】R19 【文献标识码】A 【文章编号】 2095-1752（2015）32-0347-02 合理用药就是以当代药物和疾病的系统知识和理论为基础，安全、有效、经济、适当地使用药物[1]。为了解我院门急诊处方合理用药情况，提高我院合理用 药水平，临床药学室按照随机抽样原则，抽取了我院2014年门急诊处方2400张，对其使用情况进行回顾性分析，以总结本院门急诊处方合理用药方面存在的问题，为进一步提出整改方案提供依据。 1.资料与方法 随机抽取我院 2014年1-12月门急诊处方2400张，根据药品说明书、《新编 药物学》、《临床用药须知》、《抗菌药物临床应用指导原则》、《医院处方点 评管理规范（试行）》、国内公开出版的医药学书刊等对不合理用药处方进行评 价分析。 2.结果 门急诊不合理用药处方共计194张，占所抽查处方的8.08%。不合理用药以 遴选药品不适宜、用法用量不适宜、适应症不适宜为主。我院门急诊不合理用药 处方类型及比例构成见表1. 3.分析 3.1 遴选药品不适宜： 主要表现为抗菌药物选用起点高，如上呼吸道感染、急性支气管炎、普通外伤等常规选 用第三代头孢菌素。上呼吸道感染、急性支气管炎主要为病毒感染，通常情况不需应用抗菌 药物。若合并细菌感染，以革兰氏阳性菌感染为主。按照《指导原则》精神，病原治疗青霉 素为首选，青霉素过敏患者可口服红霉素等大环内酯类，其他可选药有口服第一代或第二代 头孢菌素。第三代头孢菌素主要作用于革兰氏阴性菌，因此上述感染选用第三代头孢菌素不 适宜。根据《抗菌药物临床应用指导原则》精神，皮肤感染主要可能致病菌为革兰氏阳性菌，如葡萄球菌等，治疗原则是皮肤、软组织感染中病灶小而表浅、数量少者如脓疱病，只需局 部用药。病灶广泛，并伴发热等全身症状时宜同时全身应用抗菌药物。首选宜用青霉素类、 红霉素、克林霉素等抗生素或第一二代头孢菌素。因此，普通外伤不应常规选用第三代头孢 菌素。 3.2 用法用量不适宜： 在门急诊处方中，存在头孢菌素等时间依赖性抗菌药物静脉给药，每天给药一次的情况。青霉素及头孢菌素等β-内酰胺类抗菌药物绝大多数是时间依赖型的，其抗菌活性与药物浓度 超过MIC时间长短有关，血液或组织低于MIC值时，细菌可迅速重新繁殖，不仅治疗效果下降，还可能增加细菌耐药性。因此，应按照说明书的要求及其PK/PD原理制定给药方案，达 到最佳治疗效果。 3.3 适应症不适宜： 主要表现在两方面：①无应用抗菌药物的临床指征。如处方诊断为疱疹性咽峡炎、手足
不合理用药处方分析案例[我院门诊处方不合理用药分 析] 2010年5月～2011年4月随机抽查处方24 000张，其中覆盖各专科门诊，各位门诊医生处方，尽量体现我院门诊处方的整体水平，具有一定的代表性。以《处方管理办法》(2007年54号文)、《医院处方点评管理规范》［1］(试行)(2010年28号文)等国家相关法规为评价标准。 结果 *****张门诊处方合格率为96.2%；不合格处方912张(3.8%)。不合理用药分类情况。 讨论 单张处方超5种：处方管理办法中明确规定每张处方不得超过5种药品，本次抽查处方中超过5种药品处方占不合格处方的6.25%。据报道［2］，联合使用5种以下药物时，不良反应发生率为4.2%，20种以上时，不良反应发生率为45%，建议医师应尽量减少联合用药的品种及种类。我院自2007年已开始使用厦门智业一卡通就诊系统，患者就诊使用就诊卡，医生开具电子处方，该类不合格处方主要为急诊科治疗患者，曾有一张处方开13种药品，该患者为急诊患者，使用药品较多，经与医生沟通，一张处方开具5种药品治疗后，如需继续用药应重新刷就诊卡，再新开一张处方继续用药治疗，单张处方应不超过5种药品。用法不清楚：该类不合格处方占不合格处方16%，问题较突出，开具药品用法为“取药用”、“其他”等不规范用词。 给药次数缺项：此类占不合格处方的9.54%。办法中明确规定给药剂量、途径、次数必须明确，但在处方检查中仍有缺项，需医生开具电子处方中仔细一些。 用法用量不适宜：占不合格处方31.69%，比重最大，问题最多。
主要为中成药单次剂量偏小，未按说明书用量用药，达不到治疗效果；另一病例诊断为失眠，开具阿普唑仑片0.04mg，每晚，应为0.4mg，每晚，估计为医生点击键盘时失误，但在处方抽查中也时有出现。还有溶媒选择不当的，如头孢替安针3.0g仅溶于100ml溶液中静脉滴注，药物浓度过高，增加了微粒数及局部血管的刺激，不良反应的发生率增高。 重复给药：占不合格处方18.86%，问题也较普遍。一患者诊断为牙龈炎，医师同时开具克林霉素针和甲硝唑注射液予以治理，由于克林霉素针对厌氧菌亦有杀灭作用［2］，与甲硝唑抗菌谱有重叠，为重复给药，使用其中1种即可。1例肺部感染患者，医师同时开具头孢替安针和左氧氟沙星针，无联合用药指征，根据病情选择一种即可。 有配伍禁忌：占不合格处方的2.19%。1例腹泻患者同时给予阿莫西林胶囊和贝飞达胶囊(双岐杆群三联活菌胶囊)，贝飞达胶囊为活菌制剂，若与抗菌药物合用会被灭活而达不到治疗效果。另1例诊断为慢支急性发作及荨麻疹患者，同时使用头孢曲松钠针和葡萄糖酸钙针静点，由于头孢曲松钠针具有良好的通透性，在肝、胆、脑、肾组织中浓度高，头孢曲松钠为阴离子，极易与阳离子钙结合生成沉淀，沉积于上述器官，引起结石，血栓而导致不良反应的发生［4］，医师应给以高度重视。 遴选药品不适宜：占不合格处方的8.55%。如诊断为慢性支气管炎患者，开具苯磺酸氨氯地平片、氯吡格雷片等心血管药品；另1例脚外伤患者，静脉滴注左氧氟沙星针为不适宜处方，因喹诺酮类抗菌药物影响软骨发育，婴幼儿及18岁以下未成年人不宜使用［3］。 无适应证用药：占不合格处方的2.74%。如诊断为腹痛待查，开具抗菌药物进行治疗。 大处方：占不合格处方的4.17%。处方管理办法规定急诊只允许开3天剂量药品，普通门诊开7天量药品，慢病可适当延长但需说明，抽查中部分处方用药量达1～2个月量，单张处方金额数千元。经了解为外地患者带药，但也不合理，违背了处方管理办法中的规定，
我院心病科门诊不合理用药处方分析 摘要：目的：分析我院心病科门诊用药情况，厘清不足之处，为患者健康保 驾护航。方法：收集我院2020年6月-12月心病科门诊处方1299张，按《处方 管理办法》、《医院处方点评管理规范（试行）》、药品说明书等进行点评分析。结果：不合理处方共121张，占处方总量9.31%。主要涉及无适应症用药（占处 方总量6.47%）、用药频率错误（占处方总量2%）、用药途径错误（占处方总量0.77%）、遴选的药品不适宜（占处方总量0.31%）、重复给药（占处方总量 0.15%）、有不良相互作用的药物（占处方总量0.08%）、未写临床诊断（占处方 总量0.08%）。结论：心病科门诊处方存在一定问题，但较少涉及医生水平层面，相对易于纠正。 关键词：处方点评，心血管内科，门诊，不合理用药 现今社会，人们因生活习惯、情志伤害、精神压力[1]等等因素，导致人体循 环失序，各种疾病丛生。诸如2型糖尿病，高血压等疾病患病率逐年上升[2-3]，这 些进展性疾病的靶器官就包括心脏。我国城乡居民总死亡原因首位便是心血管疾病，农村为46.66%，城市为43.81%[4]，随着社会老龄化的严重，此趋势恐难下降。而心血管疾病在人体中也不是独立存在，它很可能对其他脏器健康形成威胁，如 房颤引起的脑梗、高血压造成的肾损害、心衰造成的肺淤血，诸如此类，不一而足。是故针对心血管疾病人群的药物治疗不论是对社会抑或个人都是至关重要的，为了了解我院心病科门诊用药实际情况，笔者研究分析了我院2020年6月-12月 心病科1299张处方，具体如下： 1. 资料与方法 1.1一般资料 回顾2020年6月—12 月我院心病科门诊处方共1299张（不包括特殊管理处方），涉及心血管内科绝大多数常见病种以及常用药物。
不合格处方的类型 一、不规范处方： 1.处方的前记、正文、后记内容缺项，书写不规范或者字迹难以辨认的； 2.医师签名、签章不规范或者与签名、签章的留样不一致的； 3.药师未对处方进行适宜性审核的（处方后记的审核、调配、核对、发药栏目无审核调配药师及核对发药药师签名，或者单人值班调剂未执行双签名规定）； 4.新生儿、婴幼儿处方未写明日、月龄的； 5.西药、中成药与中药饮片未分别开具处方的； 6.未使用药品规范名称开具处方的； 7.药品的剂量、规格、数量、单位等书写不规范或不清楚的； 8.用法、用量使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句的； 9.处方修改未签名并注明修改日期，或药品超剂量使用未注明原因和再次签名的； 10.开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全的； 11. 单张门急诊处方超过五种药品的； 12. 无特殊情况下，门诊处方超过7日用量，急诊处方超过3日用量，慢性病、老年病或特殊情况下需要适当延长处方用量未注明理由的；
13. 开具麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品等特殊管理药品处方未执行国家有关规定的； 14. 医师未按照抗菌药物临床应用管理规定开具抗菌药物处方的; 15中药饮片处方药物未按照“君、臣、佐、使”的顺序排列，或未按要求标注药物调剂、煎煮等特殊要求的。 二、用药不适宜处方： 1.适应证不适宜的； 2.遴选的药品不适宜的； 3.药品剂型或给药途径不适宜的； 4.无正当理由不首选国家基本药物的； 5.用法、用量不适宜的； 6.联合用药不适宜的； 7.重复给药的； 8.有配伍禁忌或者不良相互作用的； 9.其它用药不适宜情况的。 三、出现下列情况之一的处方应当判定为超常处方： 1.无适应证用药； 2.无正当理由开具高价药的； 3.无正当理由超说明书用药的； 4.无正当理由为同一患者同时开具2种以上药理作用相同药物的。
某医院麻醉、精神药品不合理处方分析 摘要：目的分析某医院麻醉、精神药品不合理处方问题。方法抽取某医院2016年1月～6月门诊、住院麻醉药品和精神药品处方2690张进行点评，统计 分析不合理处方。结果存在不合理处方133张，不合理率为4.94%，不规范处方 87张、用药不适宜处方43张、超常处方3张，分别占总不合理处方的比率为 65.41%、32.33%、2.26%。结论麻醉和精神药品处方不合格率较低，达到国家基 本要求，但是还存在一些问题，需要针对主、次因素进行干预，确保麻醉、精神 类药品安全、合理应用。 关键词：麻醉药品；精神药品；不合理处方；用药分析 Analysis of the Irrational Prescriptions of Narcotic and Psychotropic drugs in a Hospital YUAN-Chen, XU Xiong-bo, WANG Jie-pin, DU Xiao-yan, TUO Xiao-rui, WANG Mei-rong，MA Li-na, , (Tang du Hospital, The Forth Military Medical University, Xi an 710038, China) ABSTRACT: OBJECTIVE To analyze the situation of irrational prescriptions of narcotic and psychotropic drugs. MEHTODS Comment on 2690 prescriptions of narcotic and psychotropic drugs were extracted from January to June 2016, and statistical analysis was carried out on the irrational prescriptions. RSULTS Irrational prescriptions accounted for 4.94% (133) of the total, the rate of non-standard prescriptions, drug use inappropriate prescriptions, supernormal prescriptions was 65.41% (87), 32.33% (43), 2.26% (3), respectively. CONCLUSION The rate of irrational prescriptions about narcotic and psychotropic drugs was
遴选药品不适宜处方5则 处方1 患者，男，39岁，急诊科门诊，临床诊断：泌尿系结石。 处方葡萄糖注射液（5%Gs）250 mL，1次/d，1 d，静脉输液。注射用头孢硫脒针2 g，2次/d，1 d，静脉输液。氯化钠注射液100 mL，2次/d。1 d，静脉输液。盐酸消旋山莨菪碱针15 mg，1次/d。1 d，静脉输液。 分析“泌尿系”诊断范围偏广，诊断细化且体现抗菌药物使用指征更为理想。 泌尿系统感染根据感染发生的部位，主要分为上尿路感染（肾盂肾炎）和下尿路感染（膀胱炎和尿道炎），也可同时累及上、下尿路系统。 革兰阴性需氧细菌引发绝大多数的细菌性尿路感染，最常见的致病菌为大肠埃希菌。急性单纯性膀胱尿道炎主要为大肠埃希菌（70%～95%）和腐生葡萄球菌（5%～20%）引起，偶见奇异变形杆菌、克雷伯菌属、肠杆菌属、枸橼酸菌属及肠球菌属等。急性单纯性肾盂肾炎的病原菌以大肠埃希茵为主，占80%，其他为奇异变形杆菌、肺炎克雷伯菌和腐生葡萄球菌等。复杂性尿路感染与反复发作的尿路感染的病原菌，多为较耐药的大肠埃希菌、变形杆菌属、克雷伯菌属、假单胞菌属和沙雷菌属等。肠球菌属
和表皮葡萄球菌所致感染也有所增加。 急性非复杂性上尿路感染（急性肾盂肾炎）初始治疗可选氟喹诺酮类或第二、三代头孢菌素，联合或不联合氨基糖苷类；发热缓解后，改为口服氟喹诺酮类或复方磺胺甲嗯唑。复杂性尿路感染可用含B-内酰胺酶抑制的B-内酰胺类抗生素，或抗铜绿假单胞菌碳青霉烯类。 头孢硫脒为第一代头孢菌素，对革兰阳性菌及部分革兰阴性菌有抗菌活性，对革兰阳性菌的抗菌活性尤强。对肺炎球菌、化脓性链球菌、流感嗜血杆菌、肠球菌、金黄色葡萄球菌（MSSA 菌株）、表皮葡萄球菌（MSSE菌株）和卡他布兰汉菌有较强的抗菌活性，对草绿色链球菌、溶血性链球菌、非溶血性链球菌、白喉杆菌、产气荚膜杆菌、破伤风杆菌和炭疽杆菌亦有较好的抗菌活性。从抗菌谱覆盖角度，经验治疗优选其他适宜抗菌药物更为理想。 处方2 患者，男，3个月23 d。门诊儿科，临床诊断：呼吸道感染。 处方头孢克肟颗粒12.5 mg。2次/d，2 d，空腹服用。脾氨肽口服冻干粉2 mg，1次/d，2 d。口服。 分析2010年版药典《临床用药须知》672页记载，头孢克肟不推荐用于6个月的儿童患者。建议优选其他适宜抗菌药物。 处方3
沿河县人民医院上半年临床用药情况和处方点评分 析 2016年（1-6月份）临床药学室每月随机抽查住院病历30份、门（急）诊处方100张，病历共180份，处方共600张。对我院住院医嘱、门（急）诊处方每月进行点评和用药分析。旨在加强学习交流，促进药物合理规范使用。对临床不合理用药及时干预，纠正和杜绝临床上已发生或潜在不合理用药现象，确保患者用药安全、有效、经济、合理。下面就我院临床用药存在问题归纳如下： 一、门诊西药房用药处方不合理情况分析 （从随机抽查600张门诊处方中抽取不合理用药处方80张处方进行分析） 1.临床诊断模糊不清或书写不全处方35张，所占比例43.75 % 。例如：①门诊号： 244623 诊断健康查体；②门诊号：244840 诊断：妇科检查。 2.适应症不适应或遴选药品不适宜处方26张，所占比例32.50 % 。例如：门诊号： 344649 诊断：腹痛，处方：654-2片，西咪替丁片，双黄连颗粒。双黄连颗粒疏风解表，清热解毒。用于外感风热所致感冒，症见发热、咳嗽、咽痛。选择药物不合理。 3.超说明书用药处方4张，所占比例5% 。例如：①门诊号：5130417，诊断：妊娠 状态，处方：益母草膏。益母草膏说明书载明禁用于怀孕妇女。属超说明书用药。 ②门诊号：532310，诊断：妊娠状态，处方：柏栀祛湿洗液。柏栀祛湿洗液说明书 载明禁忌症：月经期、妊娠期禁用，属超说明书用药。 4.开具药品数量超相关规定处方4张，所占比例5% 。例如：门诊号：138467临床 诊断：妇科检查处方：缩宫素、利多卡因、丙泊酚、补中益气颗粒、康妇灵胶囊、左氧氟沙星胶囊。《处方管理办法》规定第二章第六条中规定：开具西药、中成药处方，每一种药品应当另起一行，每张处方不得超过5种药品。开具药品数量超相
《药物遴选不合理处方解析》 处方1 患者，女，16岁，妇产科门诊，临床诊断：确认妊娠。处方：头孢克洛胶囊o.25g，3次/d，空腹服用。 分析头孢克洛说明书载，除非确有必要，否则孕妇不宜使用本品。《新编药物学》（第17版）记载，头孢克洛可透过胎盘，妊娠期妇女不宜使用。 处方2 患者，女，42岁，骨科门诊，临床诊断：痛风。处方：甲泼尼龙片4mg，2次/d，饭后服用。碳酸钙D，颗粒3g，2次/d，冲服。头孢克肟胶囊100mg，2次/d，空腹服用。双氯芬酸钠肠溶片25mg，2次/d×4d，饭后服用。 分析诊断为痛风无需使用抗菌药物。而且，若有细菌感染，可能病原体中，金黄色葡萄球菌 对头孢克肟通常耐药。 处方3 患者，女，29岁，眼科门诊，临床诊断：外耳疖。处方：头孢克肟胶囊100mg，2次/d，口服。奥硝唑分散片0.25g，2次/d，口服。匹多莫德分散片0.4g，2次/d，口服。 分析疖最常见的致病菌是金黄色葡萄球菌，而金黄色葡萄球菌对头孢克肟通常耐药。此外抗 厌氧菌意义不大。 处方4 患者，女，27岁，临床诊断：急性酒精中毒、上消化道出血。处方：5%葡萄糖注射液 100mL+注射用头孢美唑钠2g，2次/d，静脉滴注。氯化钠注射液100mL+注射用兰索拉唑30mg，1次/d，静脉滴注。 分析头孢美唑分子结构含甲硫四氮唑基团，与酒精合用可出现典型的双硫仑样反应（面部潮红、头痛、眩晕、腹痛、胃痛、恶心、呕吐、气促、心率加快、血压降低以及嗜睡、幻觉等）。
因其可影响酒精代谢，使血中乙醛浓度上升，给药期间及给药后至少1周避免饮酒。患者急性酒精中毒，应优选不引起双硫仑样反应的药品。 处方5 患者，女，44岁，急诊科门诊，临床诊断：泌尿道感染、输尿管结石。处方：5%葡萄糖注射液100mL+注射用头孢硫脒2g，12h/次，静脉滴注。 分析急性单纯性上、下尿路感染病原菌>80%为大肠埃希菌。复杂性尿路感染的病原菌虽仍以大肠埃希菌多见（30%～50%），但也可为肠球菌属、变形杆菌属、克雷伯菌属、铜绿假单胞菌等。医院获得性尿路感染的病原菌尚有葡萄球菌属、念珠菌属等。头孢硫脒为第一代头孢菌素，抗菌谱优势在革兰阳性菌，建议遴选更为适宜的抗菌药物。 处方6 患者，男，13个月，门诊儿科，临床诊断：肺炎支原体感染、感染性发热。处方：头孢克肟 颗粒16.7mg，2次/d，空腹服用。 分析诊断为肺炎支原体感染，应选用对肺炎支原体有效的抗菌药物，如大环内酯类抗菌药物。 处方7 患者，男，41岁，骨科门诊，临床诊断：踝关节扭伤。处方：头孢克肟胶囊100mg，2次/d，空腹服用。甲硝唑片0.4g，3次/d，饭后服用。双氯芬酸钠肠溶片25mg，3次/d，饭后服用。维生素C片0.1g，3次/d，饭后服用。 分析扭伤为闭合性损伤，常规不需要使用抗菌药物。若存在裂伤，预防用药主要针对金黄色 葡萄球菌，而金黄色葡萄球菌对头孢克肟通常耐药。 处方8 患者，女，57岁，骨科门诊，临床诊断：风湿性关节炎。处方：头孢克肟胶囊100mg，2次/d，空腹服用。 分析诊断为风湿性关节炎不需要使用抗菌药物。即便是细菌感染性关节炎，最常见的病原菌 是金黄色葡萄球菌，其报道的比例文献描述略有差异。链球菌属为引起成人自体化脓性关节炎
临床不合理用药处方点评 不合理处方包括：不规范处方、用药不适宜处方及超常处方。 一、不规范处方: （一）、处方的前记、正文、后记内容缺项，书写不规范或者字迹难以辨认的； （二）、医师签名、签章不规范或者与签名、签章的留样不一致的； （三）、药师未对处方进行适宜性审核的（处方后记的审核、调配、核对、发药栏目无审核调配药师及核对发药药师签名，或者单人值班调剂未执行双签名规定）； （四）、新生儿、婴幼儿处方未写明日、月龄的； （五）、西药、中成药与中药饮片未分别开具处方的； （六）、未使用药品规范名称开具处方的； （七）、药品的剂量、规格、数量、单位等书写不规范或不清楚的； （八）、用法、用量使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句的； （九）、处方修改未签名并注明修改日期，或药品超剂量使用未注明原因和再次签名的；（十）、开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全的； （十一）、单张门急诊处方超过五种药品的； （十二）、无特殊情况下，门诊处方超过7日用量，急诊处方超过3日用量，慢性病、老年病或特殊情况下需要适当延长处方用量未注明理由的； （十三）、开具麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品等特殊管理药品处方未执行国家有关规定的； （十四）、医师未按照抗菌药物临床应用管理规定开具抗菌药物处方的; （十五）、中药饮片处方药物未按照“君、臣、佐、使”的顺序排列，或未按要求标注药物调剂、煎煮等特殊要求的。 二、用药不适宜处方 （一）、适应证不适宜的； （二）、遴选的药品不适宜的； （三）、药品剂型或给药途径不适宜的； （四）、无正当理由不首选国家基本药物的； （五）、用法、用量不适宜的； （六）、联合用药不适宜的； （七）、重复给药的； （八）、有配伍禁忌或者不良相互作用的； （九）、其它用药不适宜情况的。 三、超常处方 （一）、无适应证用药； （二）、无正当理由开具高价药的； （三）、无正当理由超说明书用药的； （四）、无正当理由为同一患者同时开具2种以上药理作用相同药物的。 处方点评： 一、不合理用药处方点评 （一）、常规普通药品不合理用药点评。 （二）、抗菌药物不合理用药点评。 （三）、常规普通药品。 二、不规范处方点评 （一）、处方前记缺项，开具处方未写临床诊断。
依据药典、说明书、指南（各类疾病诊疗指南、药物临床应用指南）、教科书、循证医学的证据、合理用药的评价指标、国家制定的各项药物使用管理规范等。为了提高全院处方质量、提升合理用药水平、保障医疗安全，现将处方书写中常见的不合理情况分类如下，望科室全员组织认真学习，全面提升处方书写质量。 一、不规范处方（15项） （一）处方的前记、正文、后记内容缺项，书写不规范或者字迹难以辨认的； （二）医师签名、签章不规范或者与签名、签章的留样不一致的； （三）药师未对处方进行适宜性审核的； （四）新生儿（0-28 天）、婴幼儿（1-3 岁）处方未写明日、月龄的； （五）西药、中成药与中药饮片未分别开具处方的； （六）未使用药品规范名称开具处方的；（通用名） （七）药品的剂量、规格、数量、单位等书写不规范或不清楚的； （八）用法、用量使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句的； （九）处方修改未签名并注明修改日期，或药品超剂量使用未注明原因和再次签 名的； （十）开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全的； （十一）单张门急诊处方超过五种药品的； （十二）无特殊情况下，门诊处方超过7日用量，急诊处方超过3日用量，慢性病、 老年病或特殊情况下需要适当延长处方用量未注明理由的； （十三）开具麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品等特殊管理药 品处方未执行国家有关规定的； （十四）医师未按照抗菌药物临床应用管理规定开具抗菌药物处方的；
（十五）中药饮片处方药物未按照“君、臣、佐、使”的顺序排列，或未按要求标注药物调剂、煎煮等特殊要求的。 二、用药不适宜处方（9项） （一）适应证不适宜； （二）遴选的药品不适宜； （三）药品剂型或给药途径不适宜；（儿童给成人的缓释片） （四）无正当理由不首选国家基本药物的； （五）用法、用量不适宜的； （六）联合用药不适宜的； （七）重复给药的； （八）有配伍禁忌或者不良相互作用的； （九）其他用药不适宜情况的。 三、超常处方（4项） 1、无适应证用药； 2、无正当理由开具高价药的； 3、无正当理由超说明书用药的； 4、无正当理由为同一患者同时开具2 种以上药理作用相同药物的。 举例 溶剂选择不当 1.1 白蛋白+生理盐水
处方不合理整改措施2021 不合理处方干预措施 根据《处方管理办法》和《医院处方点评管理规范(试行)》，处方分为合理处方和不合理处方(包括不规范处方，用药不适宜处方及超常处方)a为了保证临床用药安全有效，降低不合理处方率，特制定我院不合理处方干预措施如下： 一、加强临床医师和药师《处方管理办法》的培训与考试。 二、药师加强门诊药房处方的审核，对不合理处方进行登记与拦截，并与临床医师进行沟通或将不合理处方退回。 三、临床药师加强病区医嘱的审核。 四、利用合理用药系统进行过滤电子处方与医嘱，对用药不适宜处方实施自动干预。 五、每月按《医院处方点评管理规范(试行)》和《天门市第一人民医院处方点评细则》对门诊处方和住院医嘱进行点评，并定期在《处方与临床用药通报》公示，对考核不合格的医师，离岗培训。 六、行政干预：药剂科、医务科、门办每周对处方(医嘱)质量进行督查，将督查结果在每周例会通报，并按《医院工作质量管理方案(标准)及考评细则》讲行处罚。 不合理处方干预 一、医院处方点评小组会同药剂科确定的处方抽样方法抽取处方，使用《处方评价表》对处方进行点评。 住院部用药医嘱的点评以患者住院病历为依据，实施综合点评。 二、处方点评工作坚持科学、公正、务实的原则，由综合办公室完整准确地记录点评结果，并通报相关临床科室和当事人。如果有异议，由药事委员会组织专家复议。
三、处方点评分为合格处方、不合格处方和不合理处方。不符合《处方管理办法》规定的“处方标准”的处方称为不合格处方，出现下列情况之一的处方判定为不合格处方： 1.处方的前记、正文、后记内容缺项，记录不完整或者字迹难以辨认的； 2.医师签名____、签章不规范或者与签名____、签章的留样不一致的； 3.药师对处方未进行适宜性审核的（包括处方后记的审核、调配、核对、发药栏目中无审核调配药师以及核对发药药师签名____，或者单人值班调剂未执行双签名____规定）； 4.儿科处方新生儿、婴幼儿年龄未写日、月龄的； 5.西药、中成药与中药饮片未分别开具处方的； 6.未使用药品通用名称开具处方的； 7.药品剂量、单位书写不规范或不清楚的； 8.用法用量使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清的字句的； 9.处方修改未签名____及注明修改日期，药品超剂量使用未注明原因和再次签名____的； 10.开具处方未写临床诊断的； 11.单张处方超过五种药品的； 12.普通处方超过7日用量，急诊处方超过3日用量，慢性病、老年病或特殊情况适当延长用药天数未加说明的； 13.特殊管理药品未执行有关规定的； 14.医师越权开具抗菌药物处方，不符合《抗菌药物临床应用指导原则》分级管理规定的； 15.其他不符合《处方管理办法》规定的处方。不合理处方包括用药不适宜处方及超常处方。 出现下列情况之一的处方为用药适宜性不当处方： 1.适应证不适宜的； 2.遴选的药品不适宜的； 3.药品剂型或给药途径不适宜的；
不合理处方干预分析2013第四季度 第一篇：不合理处方干预分析2013第四季度 门诊不合理处方干预记录分析 (2013第四季度)为预防医疗事故的发生，降低医疗差错的发生率，我院门诊药房药师在审核处方的过程中严格审查用药适宜性，发现不规范或用药不合理的处方及超常处方，及时与医师联系，请其进行确认、修改或者重新开具，并建立不合理处方干预记录，进行登记和分析，以保障患者用药安全。1．资料 此次分析资料来源于我院门诊西药房2013第四季度（2013年10月1日至2013年12月31日）登记的门诊不合理处方干预信息。根据药品说明书、《处方管理办法》等对处方进行适宜性审核，根据类别统计与分析不合理处方，分析干预情况，并就分析结果进行讨论。 经统计,本季度共登记不合理处方干预信息42例，涉及处方42张。具体情况如下表1所示。 表1 不合理处方分类统计表 不合理内容 处方用药与临床诊断不符选用剂型与给药途径不符超剂量用药用药剂量偏小处方书写不规范 门诊处方超7天用量未注明理由其它总计 以上不合理处方干预后共改正例，改正率为100%。 处方数 5 18 8 4 4 2 1 42 所占比率 11.90% 42.86% 19.05% 9.52% 9.52% 4.76% 2.38% 100.00% 2 分析 图1 不合理处方类别占比饼图 从表 1、图1的统计数值可以看出，所占比率最大的不合理处方类别为“选用剂型与给药途径不符”，共18例，占干预登记信息的42.86%，占比与上季度相比高出4.89%。应加强对此类不合理处方的干预力度，
造成此类不合理处方的主要原因是医师在开具处方的过程中粗心大意，选点药品时未注意药品规格和剂型，或在选点给药途径时点错，造成处方中出现口服药外用、注射剂口服等错误。 其次，占比率较大的不合理处方类别还有“超剂量用药”,所占比例19.05%，造成此的主要原因是输入时漏输小数点等，此类型不合理处方占比比上季度有所增加，经过与医师的沟通，及时得到有效改正，经干预均已更改。 “门诊处方超7天用量未注明理由”共2例，占4.76%，占比与上季度相比略有下降，有些特殊情况下需要长期用药的情况，处方医师忘了注明理由，审核药师及时与处方医师沟通，让其注明理由并签字。 “处方用药与临床诊断不符”所占比例也较高，共5例，占总数的11.9%，比上季度占比略有上升。其中造成“处方用药与临床诊断不符”的主要原因为医师开具处方时并不重视处方合理性，认为药物用对就可以，也有情况是病人合并两种以上疾病，需用不同药物进行治疗，但因诊断书写顺序错误，使处方上的诊断与用药不相符。 “用药剂量偏小”的情况主要存在原因为输入用量时不注意药品规格，少量为医师计算错误，在药师进行干预之后均已更改。3．讨论通过一系列不合理处方干预措施的持续改进，不合理处方干预效果明显。本季度处方点评结果显示，处方合格率逐渐提高，处方改正率为100%，处方改正率比上个季度增加1.3%。门诊药房工作人员在发现不合理处方之后及时与临床医师做了较好的沟通，提高了处方合格率，更好的促进了临床科室和医技科室的联系与合作，提高了患者满意率，同时，为提高不合理处方的改正率，药房工作人员积极交流沟通经验，彼此指正与相互学习，不断提升了专业技术水平。 不合理处方干预是一项需要较强专业知识和足够细心耐心的工作，对于医师开具的不合理处方，药学人员应进行耐心审核和干预，对出现频率比较高的不合理用药情况进行统计，与处方医师电话沟通或面谈，并应不断加强自身的专业素养。 完善不合理处方干预与处方点评督导反馈机制，提高处方合格率，
审核处方题 1. 处方审核 处方分析：配伍禁忌 原因：药物合用可能产生非常严重的相互作用，容易导致尖端扭转型室性心动过速，故禁止与胺碘酮合用。 2. 处方审核 处方分析：配伍禁忌 原因：头孢曲松钠与含钙的药品同时静脉给药，可在肺或肾中形成头孢曲松一钙盐的沉淀， xxxx 医院处方笺 医保 定点医疗机构编码：04110001 科别：心内科 病历号 00001 xxxx 年xx 月xx 日 姓名 王XX 性别 女 年龄 70岁 临床诊断： 房颤 过敏试验： R ： 胺碘酮 0.2g*10片/合 2合 用法 ：口服，每日1次，每次0.2g 索他洛尔 80mg*24片/合 1合 用法：每日2次，每次80mg （1片） 医师：xxx 医师签名（盖章）： 金额： 审核/调配签名（盖章）： 核对/发药签名（盖章）： 8210001 xxx xxxx 医院处方笺 医保 定点医疗机构编码：04110001 科别：心内科 病历号 00001 xxxx 年xx 月xx 日 姓名 王XX 性别 女 年龄 70岁 临床诊断： 肺炎，抽搐 过敏试验： R ： 头孢曲松 1g/支 6支 免试 用法：每日2次，每次1g ，静脉滴注 氯化钠注射液 100ml/袋 1袋 用法：每日2次，每次100ml ，静脉滴注 葡萄糖酸钙注射液 10ml/支 1支 用法：立即10ml ，静脉滴注 医师：xxx 医师签名（盖章）： 金额： 审核/调配签名（盖章）： 核对/发药签名（盖章）： 8210001 xxx
从而可导致致死性的不良事件。静脉给药时，应避免头孢曲松钠与含钙的溶液同时使用。如必须联合用药时，应分开使用，之间应有其他静脉输液间隔。 3. 处方审核 处方分析：遴选药物不适宜，患者有药物禁忌的疾病史。 原因：高血压患者禁止服用甘草酸二胺，因为甘草酸二胺中的甘草成分可使血压升高。 4. 处方审核 处方分析：配伍禁忌 原因：西地那非可能增强单硝酸异山梨酯的降压作用，使发生低血压的风险增加。两药禁忌 xxxx 医院处方笺 医保 定点医疗机构编码：04110001 科别：心内科 病历号 00001 xxxx 年xx 月xx 日 姓名 王XX 性别 女 年龄 29岁 临床诊断： 高血压，肝功能损害 过敏试验： R ： 奥美沙坦 20mg*7片/合 5合 用法：每日1次，每次20mg （1片） 甘草酸二胺肠溶胶囊 50mg*24片/合 5合 用法：每日3次，每次150mg （3片） 医师：xxx 医师签名（盖章）： 金额： 审核/调配签名（盖章）： 核对/发药签名（盖章）： 8210001 xxx xxxx 医院处方笺 医保 定点医疗机构编码：04110001 科别：心内科 病历号 00001 xxxx 年xx 月xx 日 姓名 王XX 性别 男 年龄 55岁 临床诊断： 冠心病，阳痿 过敏试验： R ： 西地那非 100mg*1片/合 3合 用法：必要时 50mg 单硝酸异山梨酯 60mg*7片/合 5合 用法：每日1次，每次60mg （1片） 医师：xxx 医师签名（盖章）： 金额： 审核/调配签名（盖章）： 核对/发药签名（盖章）： 8210001 xxx