病历质量监控评价反馈制度病历质量监控评价反馈制度一.运行病历评审运行病历的实时监控是医院医疗质量管理的重要部分，可及时了解临床、医技科室的质量情况，发现各个医疗环节存在的问题，及时进行梳理，有效预防。应将危重病人、输血病人、重大手术病人、首次实施新技术/新疗法的病人以及可能存在医疗纠纷的病人作为重点对象实施监控。监控内容主要围绕着以医疗质量和医疗安全为核心，

【下载本文档，可以自由复制内容或自由编辑修改内容，更多精彩文章，期待你的好评和关注，我将一如既往为您服务】山东省住院病历质量评价标准（总分100分）一、书写基本要求：5分书写项目检查要求扣分标准扣分分值书写基本要求1.严禁涂改、伪造病历内容。计算机打印的兵力不符合病历书写要求。严禁拷贝错误。涂改、伪造病历内容或拷贝导致的严重错误2.病历内容客观，不得矛盾。病

附件2－⑵山东省住院病历质量评价标准（总分100分）续表11

医院住院病历书写质量评估标准（100分）说明（一）住院病历质量设百分制进行评价。（二）用于病历环节质量评价时，按评分标准找出病历书写中存在的缺陷，不评定病历等级。（三）用于病历终末质量评估时：1、先用单项否决的方法进行筛选，病历中存在两项单项否决所列缺陷，为乙级病历，存在三项单项否决所列缺陷者，为丙级病历，不再进行病历质量评分。2、选合格病历按照评估标准进行

住院病历质量评价标准该病历查出缺陷：_____项，共计扣_____分，该病历得分：_____分。其他需说明适事宜：病历评审员签名：日期：说明：1、本评价标准适用于对医疗机构的住院病历质量评价，包括对病历的环节质量评价及终末质量评价，同样部分可运用于其他各类病历质量评价；2、用于病历的环节质量评价时，按评分标准找出病历中存在的缺陷，不评定病历等级；3、用于病历

医院病历质量控制评分标准科室患者姓名住院号评分项目标准分扣分标准眉栏首页有项必填病历眉栏各项齐全病历在24小时内完成（要求注明几时几分)6漏填一项扣0．2分漏填一项扣0．2分超过24小时完成扣4分，未注明几时几分扣1分主诉简洁明了，不超过20字完整：症状+（部位)+时间能产生第一诊断症状不用诊断名词8冗长，超过20字扣2分不完整，缺一部分扣4分不能产生第一诊

《安徽省病案质量评定标准》包括：门（急）诊病历质量评定标准、住院病案质量评定标准、住院护理文书质量评定标准。一、病案质量评级及评分规则：（一）门（急）诊病历质量评定标准总分10分，质控结果≥8分为合格病历。（二）住院病案质量评定标准及细则1.本标准适用于医疗机构内部运行病历和终末病案进行质量评价。2.首先用病历评级法进行筛选：对存在丙级条款的病历或一份病历中

22.主要症状及持续时间，原则上不用诊断名称代替主诉不规范或用诊断代替，而在现病史中发现有症状的1现病史81.现病史与主诉相符现病史与主诉不相关、不相符22.起病时间与诱因起病时间

全国三级综合医院病历质量评比活动病历质量评价标准卫生部医政司00 九年十月病历质量评价标准、入院记录25分、病程记录40分、出院（死亡）记录 10分四、病案首页5分五、知情同意书10分六、医嘱单及辅助检查5分七、基本书写原则5分说明：1、本标准适用于医疗机构的终末病历和运行病例质量评价。2、终末病历总评价总分100分，甲级病历＞90分，乙级病历76分-90

卫生部《病历质量评价标准》

病例环节质量评价标准（非手术科室）主要缺陷简记如下：优点数：良点数：劣点数：检查者签名：检查日期：评价办法：≥85%的评价点为优点时，该份病例为优级：分值说明：1、第1至17项总分为50分。2、第18项至27项总分为50分。病例环节质量评价标准（手术科室）主要缺陷简记如下：优点数：良点数：劣点数：检查者签名：检查日期：评价办法：≥85%的评价点为优点时，该份

病案质量评分标准（一）1、主治医师首页签名一般情况24小时以内完成。2、准确填写首页各项，不能空项。1、要求入院24小时内由住院医师完成入院记录。2、一般项目填写齐全。3、主诉体现症状+（部位）+时间：能导出第一诊断。4、现病史必须与主诉相关、相符：能反映本次疾病起始、演变、诊疗过程：要求重点突出、层次分明、概念明确、运用术语准确。有鉴别诊断资料。5、既往史

全国三级综合医院病历质量评比活动病历质量评价标准卫生部医政司二00九年十月病历质量评价标准说明：1、本标准适用于医疗机构的终末病历和运行病例质量评价。2、终末病历总评价总分100分，甲级病历>90分，乙级病历76分-90分，级病历分。3、运行病历总分85分，甲级病历>77分，乙级病历65分-77分，丙级病历4、表中所列否决项共计12项，缺入院记录直接扣25分

入院记录基本要求 11、入院诊断：上级医生首次查房确定的诊断。 12、初步诊断及入院诊断的疾病名称规范，主次排列 有序，诊断有变化应随时修正诊断。13、有医生亲笔签名（记录者和审阅

德江县民族中医院医疗质量管理与持续改进实施方案医疗质量管理是医疗管理的核心，为加强医疗质量管理，规医疗服务行为，保障医疗安全，根据《三级中医院评审标准及实施细则》及有关规定的要求，结合医院实际，特制定本方案。一、基本概念（一）医疗质量医疗质量：指按照医疗质量形成的规律和有关法律、法规要求，运用现代科学管理方法，对医疗服务要素、过程和结果进行管理与控制，以实现

×医院住院病历评价标准（修订版）使用说明适用范围：适用于对病历的环节质量评价及终末质量质量评价。操作方法：1．总分按100分进行评价。2．用于病历的环节评价时，按评分标准找出病历中存在的缺陷，不评定病历等级。3．用于病历的终末质量评价时：（1）首先用单项否决进行筛查；病历中存在单项否决所列缺陷之一者，为乙级或丙级病历，存在三项单项否决所列缺陷为丙级病历。（2

江苏省住院病历质量评定标准（2016版）1.住院病历质量评定标准包括七个部分80个条款，每份病历均需逐项全面检查，不得漏项。2.住院病历质量评定分为甲级、乙级、丙级（即不合格病历）：（1）每份病历扣分≤15分为轻度缺陷，等同为甲级病历；扣分达16～30分为中度缺陷，等同为乙级病历；扣分≥31分为重度缺陷，等同为丙级病历（即不合格病历）。（2）住院病历质量评定

精心整理附件2－⑵山东省住院病历质量评价标准（总分100分）一、书写基本要求：5分 书写项目检查要求扣分标准书写 基本要求1.严禁涂改、伪造病历内容。计算机打印的病历不符合病历书写要求。严禁拷贝错误。 涂改、伪造病历内容或拷贝误2.病历内容客观，不得矛盾。病例内容有矛盾 3.各种记录应有书写医师的亲笔签名，不得摹仿或带替他人签名。非本院执业医师书写的各种记录

电子病历质量评价标准科室：患者姓名：住院号：主管医生：

××中西医结合医院住院病历质量评价标准丙检查者：日期：备注:终末病历评价总分100分，甲级病历〉90分，乙级病历76～90分，丙级病历≦75分。 1项单项否决扣10分。