病历质量评价标准

全国三级综合医院病历质量

评比活动

病历质量评价标准

卫生部医政司

00 九年十月

病历质量评价标准、入院记录25分

、病程记录40分

、出院（死亡）记录 10分

四、病案首页5分

五、知情同意书10分

六、医嘱单及辅助检查5分

七、基本书写原则5分

说明：

1、本标准适用于医疗机构的终末病历和运行病例质量评价。

2、终末病历总评价总分100分，甲级病历＞90分，乙级病历76分-90 分，级病历＜=75分。

3、运行病历总分85分，甲级病历＞77分，乙级病历65分-77分，丙级病历＜=65分。

4、表中所列否决项共计12项，缺入院记录直接扣25分，余11项扣

10分。

5、每一书写项目内扣分采取累加的计分办法，扣分最多不超过本项目的标准分值（单否扣分不计入内）。

6、对病历中严重不符合规范，而本表未能涉及的，可说明理由直接扣分。