耳内镜在门诊外耳道疾病治疗中的应用

ｐＨ川医学２００８年ＩＯ』Ｊ筇１９绉（筇１０　）　Ｓｉｃｈｕａｎ￣ｅｄｉｃａｌ　Ｊｏｕｒｎａ』．２００８．１１０２　２９．％．１０　耳内镜在门诊外耳道疾病治疗中的应用　粟红燕　，郑力维，张小平，谢亚柳　（宜宾市第二人民医院耳鼻咽喉一头颈外科，四川宜宾６４４０００）　

论著　

【摘要】　目的探讨耳内镜在ｆ］诊外耳道疾病治疗中的应用价值。方法　对门诊患者７８６耳用耳内镜作外耳道的　检查，２７０例为耵聍栓塞，１３７倒为外耳道胆脂瘤，３００例为异物，７９例为外耳道新生物。均应用耳内镜下治疗。结果　外　耳道损伤减小，外耳道狭窄降低，无鼓膜穿孔等并友症。结论　耳内镜为门诊患者外耳道的治疗提供了良好的辅助手　段。　【关键词】　外耳道疾病；治疗；耳内镜　【中图分类号】　Ｒ　７６４．１　【文献标识码】　Ａ　【文章编号】　１００４—０５０１（２００８）１０　１３９ｌ—Ｏ２　Ｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃ　ｅｆｆｅｃｔ　ｔｏ　ａｃｏｕｓｔｉｃ　ｄｕｃｔ　ｄｉｓｅａｓｅ　ｕｎｄｅｒ　ｅａｒ　ｎｄｏｓｃｏｐｅ　ｉｎ　ｏｎｔｐａｆｉｅｎｔｓ．ＳＵ　Ｈｏｎｇ－Ｙａｎ．ＺＨＥＮＧ　Ｌｉ・ｗｅｉ，ＺＨＡＮＧ　Ｘｉａｏ—　ｐｉｎｇ。ｅｔ　ａｌ，　ｅ　Ｓｅｃｏｎｄ　Ｐｅｏｐｌｅ’ｓ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆ　１％ｉｎ，Ｙｉｂｉｎ，Ｓｉｃｈｕａｎ　６４４０００，Ｃｈｉｎａ　【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ　ｔｈｅ　ｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃ　ｅｆｆｅｃｔ　ｏｆ　ｅａｒｅｎｄｏｓｅｏｐｅ　ｉｎ　ｏｕｔｐａｔｉｅｎｔｓ　ｓｕｆｅｒｅｄ　ａｃｏｕｓｔｉｃ　ｄｕｅｔ　ｄｉｓｅａｓｅ．Ｍｅｔｈ・　ｏｄｓ　Ａ　ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ　ｍｅｔｈｏｄ　ｗａｓ　ａｄｏｐｔｅｄ　ｔｏ　ｓｔｕｄｙ　７８６　ｃａｓｅｓ　ｏｆ　ｏｕｔｐａｔｉｅｎｔｓ　ｔｒｅａｔｅｄ　ｕｎｄｅｒ　ｅａｒ　ｅｎｄｏｓｃｏｐｅ．０ｆ　ｗｈｉｃｈ　２７０　ｃａｓｅｓ　ｗｅｒｅ，ｃｅｒｔｌｎｌｅｎ　ｐｌｕｇｇｉｎｇ。１　３７　ｃａｓｅｓ　ｗｅｒｅ　ｅｘｔｅｒｎａｌ　ａｔｔｄｉｔｏｒｙ　ｃａｎａｌ　ｃｈｏｌｅｓｔｅａｔｏｍａ．３００　ｃａｓｅｓ　ｗｅｎ　ｆｏｒｅｉｇｎ　ｂｏｄｉｅｓ　ｉｎ　ｅｘｔｅｒｎａｌ　ａｃｏｕｓｔｉｃ　ｍｅａｔｕｓ，ａｎｄ　７９　ｃａ．ｓｅｓ　ｗｅｒｅ　ｅｘｔｅｒｎａｌ　ａｃｏｕｓｔｉｃ　ｍｅａｔｕｓ　ｎｅｏｆｏｒｕｍｔｉｏｎ．Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ｔｈｅ　ｅａｒ　ｅｎｄｏｓｃｏｐｅ　ｈｈｓ　ｔｈｅ　ｖｉｒｔｕｅｓ　ｏｆ　ｓｍａｌｌ　ｔｒａｕｍａ－ｒｅｄｕｃｉｎｇ　ｔｈｅ　ｓｔｒｉｃｔｕｒｅ　ｏｆ　ｅｘｔｅｍａｌ　ａｕｄｉｔｏｒｙ　ｍｅａｔｕｓ　ａｎｄ　ｒｉｓｋ　ｏｆ　ｐｅｒｆｏｒａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｅａｒ　ｄｒｕｍ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　Ｅａｒ　ｅｎｄｏｓｃｏｐｅ　ｉｓ　ａ　ｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃａｌ　ａｉｄ　ｔｏ　ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｏｕｔｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ａｃｏｕｓｔｉｃ　ｄｕｃｔ　ｄｉｓｅａｓｅ．　【Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ】ａｃｏｕｓｔｉｃ　ｄｕｃｔ　ｄｉｓｅａｓｅ；ｔｈｅｒａｐｙ；ｅａｒ　ｅｎｄｏｓｃｏｐｅ　

硬管内镜，特别是耳内镜因能进入外耳道深部从　不同角度观察外耳道病变的情况，并能提供清晰的放　大图像，提高对微小病变的分辨率，已渐为耳科学者所　采用。张静虹等人曾报道过内镜应用于耵聍栓塞的治　疗…。但在门诊临床工作中尚未广泛推广。现将我院　２０００．～２００７年在门诊用耳内镜检查并治疗的７８６耳，　报告如下。　１资料与方法　１．１　一般资料：收集２０００～２００７年的门诊患者用耳　内镜作过检查及治疗共７８６耳，其中２７０例为耵聍栓　塞，成人１２３例，ｓｂＪＬ　１４７例。１３７例为外耳道胆脂瘤，　老年人８６例，成年人５ｌ例。３００例为外耳道异物，其　中昆虫１４５例，植物８９例，首饰２４例，４２例为玩具。　７９例为外耳道新生物，２８例为乳头状瘤，３０例为皮脂　腺囊肿，２１例为粉瘤。主要症状有耳闭、听力下降，部　分伴有耳鸣，耳剧烈痛，患者痛苦面容等。病程短者几　分钟，长者数十年，常规耳内镜检查见外耳道有填塞　物，有的致外耳道狭窄，有的遮挡部分鼓膜。　１．２方法：使用尖端产硬质耳内镜，直径为２．７ｍｍ，角　度为０。。常规以７５％酒精消毒外耳道、无麻或局麻下　行治疗。在耳内镜直视下，使用耵聍钩，枪状镊，小尖　△通讯作者，Ｅ－ｍａｉｌ：ｓｅｙｂｓｈｙ１２３ｑｑ＠ｓｉｎａ．ｃｏｎｌ　刀等常规器械进行治疗。耵聍和外耳道胆脂瘤，在耳　内镜直视下，用耵聍钩顺外耳道壁，钩尖刺入耵聍或胆　脂瘤瘤体内。慢慢摇耵聍或胆脂瘤瘤体，边摇边压耵　聍或胆脂瘤，并逐渐向外耳道深部分离。松动部分缓　慢地取出。渐渐看清鼓膜。异物者，在耳内镜直视下，　用耵聍钩钩尖刺人昆虫体内或绕过异物深部将异物轻　轻带到外耳道浅部，然后钩出或配合枪状镊夹取出。　乳头状瘤，在耳内镜直视下，用２０号空针针头作乳头　状瘤根部切口，并将根部全部切除。皮脂腺囊肿，粉　瘤。用手术刀，眼科剪及小弯钳完整剥出，并切除多余　皮肤，对合并缝合切口。术后应用抗生素１周，预防感　染及减轻水肿。　

２　结　果　术后１个月随访，７８６耳中，２７０例耵聍栓塞耳外　耳道壁无损伤及狭窄，１３７例外耳道胆脂瘤，外耳道壁　破坏处无活动性出血，部分已上皮化。３００例异物，均　无外耳道损伤，亦无鼓膜穿孔。７９例外耳道新生物，　病变切除完整，外耳道壁无狭窄。　

３讨　论　引起外耳道疾病常见原因：外耳道炎、湿疹，在尘　叫川　学２００８年ｌＯ月笫２９卷（第１ｏ期）　Ｓｌｏｂ．ａｎ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｊｏｚ‘ｒｎａ１．２００８，Ｖｏ１．２９，Ｎｏ．１０　手术并微波治疗咽角化症４５例　鄢斌成　（自贡市仁济医学中心耳鼻咽喉科．四川自贡６４３０００）　

【摘要】　目的　观察扁桃体切除手术并微波治疗咽角化症的临床疗效。方法　在局部麻醉下，对４５例咽角化症患　者行常规扁桃体切除及对舌部、咽侧索、咽后壁等角化病变处进行微波治疗。结果　随访半年以上，总有效率９５．６％。　结论　手术并微波治疗咽角化症疗效好，值得推广及应用。　【关键词】咽角化症；扁桃体切除术；微渡治疗　【中图分类号】Ｒ　７６６．４　【文献标识码】　Ｂ　【文章编号】　１００４—０５０１（２００８）１０—１３９２—０２　

我院耳鼻咽喉科２０００年１月～２００６年８月，应用　扁桃体切除术结合微波治疗咽角化症４５例，疗效满　意，现报告如下。　１资料与方法　１．１一般资料：本组４５例，男１例，女４４例，年龄２４　４９岁，平均４５岁。病程３个月～２年。临床症状主要　是反复咽部不适、发痒、异物感，有时伴有咽痛或刺痛。　吞咽、呼吸均正常，发音正常。检查：４５例患者腭扁桃　体表面、舌扁桃体、咽侧索、咽后壁淋巴滤泡表面均有　不同程度及不同范围的散在的乳白色、黄白色头尖似　钉或如碎片状角化物，呈柱状、呈笋尖样或棘状赘生物　突出于表面，其质地坚硬，与组织粘着牢固，不易拔除，　如果免强拔除则创面易出血；其中３例无任何临床症　状，自行发现咽部有白色颗粒状物咯出而主动要求治　疗。鼻咽部正常、声带（一）。辅助检查：血尿常规、胸　透、心电图正常。　１．２方法：人院后首先保持口腔清洁，选用庆大霉素　

埃空气中作业，挖耳时局部受刺激，内分泌紊乱，变态　反应，病毒感染、肿瘤、异物存留等。诊断：门诊临床对　耳科疾病的诊断常依赖于病史采集，额镜检查。有听　力下降者，还可以作听力学的检查。甚至还需要配合　外耳道ＣＴ，但均不能达到一个直观、立体的效果。　１９６７年Ｍｅｔ首次报道应用纤维鼓室镜经耳道及穿孔　的鼓膜检查鼓室的病变。近年来，耳内镜尤其是硬管　耳内镜开始在耳科及耳神经外科推广应用　２　Ｊ，为传统　耳科较为简单的诊断方法提供了一个崭新的辅助手　段，提高了门诊的诊断率。并使以前需要住院的许多　外耳道疾病的治疗，转变为门诊诊断、治疗、随访一体　化。减少了传统的住院时间和费用。在耳内镜下外耳　道耵聍者可见外耳道有黄色、棕褐色、黑色块状物所堵　塞，或质软如蜡，或坚硬如石，不易活动，使鼓膜窥不　清。或见异物如昆虫、植物、铁屑、石子、纱条等。大的　异物不难发现，小的异物传统的额镜检查往往会漏诊。　３００例异物患者，其中有５６例是基层漏诊，在我院门　诊用耳内镜发现细小异物在骨膜紧张部下方，并在耳　内镜的直视下，将细小异物取出，无外耳道及鼓膜的损　伤。用耳镜还可见新生物的根或蒂的情况。并能查清　全部骨膜情况。治疗：在门诊，常规是在额镜下治疗，　其缺点为：①光源弱、视野不清，容易损伤外耳道壁，继　发感染；②鼓膜暴露不清容易使鼓膜穿孑Ｌ；③反复掏取　加重对外耳道壁的损伤，易引起外耳道肉芽形成，给患　者造成痛苦；④传统用水冲洗异物或耵聍易诱发眩晕。　现在，我们在门诊开展了耳内镜下治疗外耳道疾病，其　优点在于：①内镜具有视角广阔，视线可以折射　３，故　能看清鼓膜下象限所附细小异物或病变；②视野暴露　清楚，不容易损伤外耳道壁及鼓膜；③耳内镜能提供良　好的照明、放大及高分辨的图像。图像直观，立体感　强，直视下治疗且有放大作用，明视下操作减少了盲目　性及多余的动作；④能更好的找到手术的安全进路，避　免了外耳道壁的不必要损伤，并能更好地保护鼓膜，使　术区狭窄发生率降低。随访１年无并发症出现，治疗　效果好；⑤操作简便，省时省力，收费低廉等，特别适合　在门诊大力推广。　耳内镜在门诊的应用，需要操作者有熟练的内镜　操作技巧，以及对耳的解剖结构十分熟悉。这对门诊　医务人员的要求就明显的提高了。　

参考文献　［１］　张静虹，张义芝，张学琴，等．内窥镜在耵聍栓塞取出中的应用［Ｊ］．　宁夏医学杂志。２００３，２５（６）：３６７—３６７　［２］邱建华，乔莉，陈福权，等．耳内镜下上鼓室进路面神经水平段及　膝状神经节减压术［ｊ］．临床耳鼻咽喉科杂志，２００２，１６（７）：３３８—　３３９　［３］　许厌，李源．内窥镜鼻实外科学的概念［Ｊ］．内窥镜鼻窦外科学，　ｌ９９４。５：１　（收稿日期：２００８—０６—１７）