慢性淋巴细胞性甲状腺炎的诊断和治疗

游离甲状腺素 FT4
抗甲状腺球蛋白 TG-Ab 抗体 抗甲状腺过氧化 anti物酶自身抗体 TPOAb 甲状腺球蛋白 TG
促甲状腺受体抗 TR-Ab 体
与TT4基本相同，但比TT4更为灵敏，且测定值不受 TBG的影响 升高：慢性淋巴细胞性甲状腺炎、Graves病、甲减
一种自身抗体，IgG型抗体TPO抗体常见于桥本甲状腺 炎，其水平与疾病活动期相关
降低：见于甲状腺功能减退
介绍：血清游离甲状腺素是甲状腺功能体 外试验的灵敏指标，即使在生理或病理情 况下引起血浆甲状腺素结合蛋白结合力和 浓度改变时，也能较准确反映甲状腺的功 能。
正常参考值：10～31pmol／L
增高：甲状腺中毒症、突眼性甲状腺功能 亢进症、无痛性甲状腺炎伴甲亢、亚急性 甲状腺炎伴甲亢、甲状腺制剂服用过量、 甲状腺受体不应症、慢性甲状腺炎伴甲亢。
（1）Graves 病（弥漫性毒性甲状腺肿）临 床诊断
几乎所有活动性Graves 病，血清TG 都升高；无 症状的Graves 病TG 多正常。多个研究发现，用血 清TG 浓度的变化，可预测抗甲状腺药物治疗（如 用丙基硫氧嘧啶或他巴唑治疗）Graves 病的结果。 一般来说，经治疗后，血清TG 正常者，说明病情 已缓解；若血清TG 浓度无变化，则停药后病情可 能会恶化；或停药后，若TG 浓度升高，提示该病 可能复发。
（2）作为TG（甲状腺球蛋白）检测的附属检测
TGAb 作为 TG 的特异性甲状腺自身抗体，会在实 验过程中严重干扰TG 水平的检测，并引起假阳性
或假阴性结果。尤其对疑为毒性甲状腺肿、桥本甲 状腺炎 、亚急性甲状腺炎、 甲状腺肿瘤 等等。 需 TG 检测的患者来说，尤为重要！
（1）诊断慢性淋巴细胞性甲状腺炎

医话医案基金项目：国家自然科学基金地区基金资助项目（Ｎｏ ８１３６０６５２）；云南省应用基础研究计划项目－中医联合重点基金资助项目［２０１７ＦＦ１１７（－００８）］；云南省高等学校重点实验室设计划任务书。

作者简介：杜一平（１９９３－），女，汉族，研究生，住院医师，研究方向为中西医结合临床内分泌。

Ｅ－ｍａｉｌ：１２４３４８６６５４＠ｑｑ ｃｏｍ指导老师：范源（１９６６－），男，汉族，博士，主任医师，研究方向为中西医结合临床内分泌。

Ｅ－ｍａｉｌ：１６４７９０９７９９＠ｑｑ ｃｏｍ范源教授中西医结合治疗桥本氏甲状腺炎经验拾萃杜一平１　范秦瑶１　林艾和１　范　源２△１ 云南中医药大学，云南　昆明　６５０５００；２ 云南中医药大学第二附属医院，云南　昆明　６５０２００【摘　要】　桥本甲状腺炎归属于中医“瘿病”，范源教授认为本病多因情志不畅、饮食不节、外界环境等诱因令人肝郁脾虚，所致气滞、痰凝、血瘀凝于颈前而发此病，主要病位在肝、脾。

故在临床中辨证施治，从肝脾两脏入手，运用中西医结合疗法治疗桥本甲状腺炎，西药予口服硒酵母片，配合口服中成药物夏枯草胶囊和舒肝颗粒，临床疗效显著。

【关键词】　中西医结合；桥本甲状腺炎；经验【中图分类号】Ｒ２４９ ２／ ７ 【文献标志码】Ａ 【文章编号】１００７－８５１７（２０２１）１１－００８１－０４ＰｒｏｆｅｓｓｏｒＦａｎＹｕａｎ ｓＥｘｐｅｒｉｅｎｃｅｉｎＴｒｅａｔｉｎｇＨａｓｈｉｍｏｔｏｓＴｈｙｒｏｉｄｉｔｉｓｗｉｔｈＩｎｔｅｇｒａｔｅｄＴｒａｄｉｔｉｏｎａｌＣｈｉｎｅｓｅａｎｄＷｅｓｔｅｒｎＭｅｄｉｃｉｎｅＤＵＹｉｐｉｎｇ１　ＦＡＮＱｉｎｙａｏ１　ＬＩＮＡｉｈｅ１　ＦＡＮＹｕａｎ２△１ ＹｕｎｎａｎＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙｏｆＴｒａｄｉｔｉｏｎａｌＣｈｉｎｅｓｅＭｅｄｉｃｉｎｅ，Ｋｕｎｍｉｎｇ６５０５００，Ｃｈｉｎａ；２ ＳｅｃｏｎｄＡｆｆｉｌｉａｔｅｄＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＹｕｎｎａｎＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙｏｆＣｈｉｎｅｓｅＭｅｄｉｃｉｎｅ，Ｋｕｎｍｉｎｇ６５００２１，ＣｈｉｎａＡｂｓｔｒａｃｔ：Ｈａｓｈｉｍｏｔｏ ｓｔｈｙｒｏｉｄｉｔｉｓｂｅｌｏｎｇｓｔｏｔｈｅｃａｔｅｇｏｒｙｏｆ“ｇａｌｌｄｉｓｅａｓｅ”ｏｆｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌＣｈｉｎｅｓｅｍｅｄｉｃｉｎｅ ＰｒｏｆｅｓｓｏｒＦａｎｙｕａｎｂｅｌｉｅｖｅｓｔｈａｔｔｈｅｄｉｓｅａｓｅｉｓｃａｕｓｅｄｂｙｑｉｓｔａｇｎａｔｉｏｎ，ｐｈｌｅｇｍｃｏａｇｕｌａｔｉｏｎａｎｄｂｌｏｏｄｓｔａｓｉｓｉｎｆｒｏｎｔｏｆｔｈｅｎｅｃｋｄｕｅｔｏｉｎｔｅｒｎａｌｉｎｊｕｒｙｏｆｓｅｖｅｎｅｍｏｔｉｏｎｓ，ｅａｔｉｎｇｄｉｓｏｒｄｅｒ，ｅｘｔｅｒｎａｌｅｎｖｉｒｏｎｍｅｎｔａｎｄｏｔｈｅｒｉｎｃｅｎｔｉｖｅｓ，ｒｅｓｕｌｔｉｎｇｉｎＱｉｓｔａｇｎａｔｉｏｎ，ｐｈｌｅｇｍｃｏａｇｕｌａｔｉｏｎａｎｄｂｌｏｏｄｓｔａｓｉｓｃｏａｇｕｌａｔｉｏｎｉｎｆｒｏｎｔｏｆｔｈｅｎｅｃｋ Ｔｈｅｒｅｆｏｒｅ，ｉｎｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｄｉａｌｅｃｔｉｃａｌｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ｆｒｏｍｔｈｅｌｉｖｅｒａｎｄｓｐｌｅｅｎｖｉｓｃｅｒａ，ｔｈｅｕｓｅｏｆＩｎ ｔｅｇｒａｔｅｄＣｈｉｎｅｓｅａｎｄＷｅｓｔｅｒｎｍｅｄｉｃｉｎｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆＨａｓｈｉｍｏｔｏｔｈｙｒｏｉｄｉｔｉｓ，ｗｅｓｔｅｒｎｍｅｄｉｃｉｎｅｔｏｏｒａｌｌｅｖｏｔｈｙｒｏｘｉｎｅｓｏｄｉｕｍｔａｂｌｅｔｓａｎｄｓｅｌｅｎｉｕｍｙｅａｓｔｔａｂｌｅｔｓ，ｃｏｍｂｉｎｅｄｗｉｔｈｏｒａｌＣｈｉｎｅｓｅｍｅｄｉｃｉｎｅＸｉａｋｕｃａｏｃａｐｓｕｌｅａｎｄＳｈｕｇａｎｇｒａｎｕｌｅｓ，ｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｅｆｆｅｃｔｉｓｒｅｍａｒｋａｂｌｅＫｅｙｗｏｒｄｓ：ＫｅｙｗｏｒｄｓＩｎｔｅｇｒａｔｅｄＴｒａｄｉｔｉｏｎａｌＣｈｉｎｅｓｅａｎｄＷｅｓｔｅｒｎＭｅｄｉｃｉｎｅ；ＨａｓｈｉｍｏｔｏｓＴｈｙｒｏｉｄｉｔｉｓ；Ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ 桥本甲状腺炎（Ｈａｓｈｉｍｏｔｏｔｈｙｒｏｉｄｉｔｉｓ，ＨＴ）最早由日本卫生工作者桥本策ＨａｋａｒｕＨａｓｈｉｍｏｔｏ（１８８１～１９３４）所发现，他对甲状腺组织标本进行检查时，发现了新的病理特征，直到２０世纪３０年代，ＨａｋａｒｕＨａｓｈｉｍｏｔｏ的报道才开始被医学界所认可［１］。

内分泌系统慢性病甲状腺炎甲状腺结核慢性纤维性甲状腺炎慢性淋巴细胞性甲状腺炎甲状腺炎疾病简介甲状腺是人体最大的内分泌腺体，位于甲状软骨下紧贴在气管第三，四软骨环前面，由两侧叶和峡部组成，平均重量成大约20-25g，女性略大略重。

甲状腺后面有甲状旁腺4枚及喉返神经。

血液供应有上下左右四条动脉，所以甲状腺血供较丰富，腺体受颈交感神经节的交感神经和迷走神经支配，甲状腺的主要功能是合成甲状腺激素，调节机体代谢，一般人每日食物中约有100-200μg 无机碘化合物，经胃肠道吸收入血循环，迅速为甲状腺摄取浓缩，腺体中贮碘约为全身的1/5。

碘化物进入细胞后，经过氧化酶的作用，产生活性碘迅速与胶质腔中的甲状腺球蛋白分子上的酪氨酸基结合，形成一碘酪氨酸(MIT)和二碘酪氨酸(DIT)，碘化酪氨酸通过氧化酶的作用，使MIT和DIT偶联结合成甲状腺素(T4)，MID和DIT偶联结合成三碘甲状腺原氨酸(T3)，贮存于胶质腔内，合成的甲状腺素(T4)和三碘甲状腺原氨酸(T3)分泌至血液循环后，主要与血浆中甲状腺素结合球蛋白(TBG)结合，以利转运和调节血中甲状腺素的浓度。

甲状腺素(T4)在外周组织经脱碘分别形成生物活性较强的T3和无生物活性的rT3。

脱下的碘可被重新利用。

所以,在甲状腺功能亢进时,血T4、T3及rT3均增高,而在甲状腺功能减退时,则三者均低于正常值。

甲状腺素分泌量由垂体细胞分泌和TSH通过腺苷酸环化酶-cAMP系统调节。

而TSH则由下丘脑分泌的TRH控制，从而形成下丘脑—垂体—甲状腺轴,调节甲状腺功能。

发病原因根据近年来许多临床和实验资料证明本病是一种自身免疫性疾病，在多数患者的血清和甲状腺组织内含有针对甲状腺抗原的抗体，已知的主要有甲状腺球蛋白抗体(TGA)、甲状腺微粒体抗体(MCA)、甲状腺细胞表面抗体(FCA)、甲状腺胶质第二成分(CA2)等。

前两者具有临床实用价值。

正常人血清中甲状腺球蛋白抗体值为1∶32，很少超过1∶256，微粒体抗体值在1∶4以下;而在慢性淋巴细胞性甲状腺炎患者的血清中，这两种抗体值可分别高达1∶2500和1∶640以上。

检查 ； 对年龄 ＞３ 岁 ， ５ 触诊未触 及 ， 彩超或其他 影像检查 但
可疑恶性 的患者结合 Ｃ 作 为补充 检查 ， Ｔ 综合判断。
参 考 文 献
１ Ａ ｌ Ｄ， ａｓ ｎＰ ｄｅ Ｄ ｒ Ｃ ｒ Ｌ，Ｒ ｂｎ Ｊ ，ｅ １Ｄｏ ｐｅ ｌ ａｏ ｎ ｏ ｒ ｏ ｕ ｉ Ｍ ｔａ． ｐ ｌ ｕｔ ｓ ｕ ｄ ｃ ｌ ｒ ｒ ｏ
２ ０ ，７ １ ：１ ． ０ ４ ２ （ ）８ ６
ｆ ｗ ｇｎ ｎ ｔ ｅ ｓｕ ｙ ｏ ｒａ ｔＰｎ ｅ Ｉ ｒｌ ｎ ｒ ｎ ｉｇ ． ｌ ｉ ｉｇ ｉ ｈ ｔｄ ｆｂｅｓ ． ｅ ｒ ｐ ｅｉ ａｙ ｆ ｄｎ ｓ ｏ ｍａ ， ｆ ｍｉ ｉ
恶性的严格标准 ， 本组 １ 例将被漏诊 ， 外 ， ８ 此 我们发现 有些
良性病 变（ 乳腺脓肿 、 青年女性纤维腺瘤 ） Ｃ △ Ｔ值可超过 ５ ０ Ｈ Ｕ。因此 ， ＣＴ值大小对诊 断乳 腺癌 有帮助 ， 有一定 的 Ａ 但 限制 ， 还应密切结合 临床 ， 仔细观察 病变 形态 、 内部 结构 和
及患者 的欢迎 。Ｃ 可 进行 横断 面薄 层扫 描 ， 有重 叠干 Ｔ 没
扰， 可发 现 ０２ｃｌ ． 大小的病灶 。Ｃ 具有高密度分辨力 ， ｎ Ｔ 可 发现致密乳腺 中的病灶 ， 过 Ｃ 值 比较鉴 别囊性 、 通 Ｔ 实性及 脂肪性肿块 ， 能准确 显示癌 原发病 灶的形态 、 大小 和部 位 ， 还可 了解肿块对皮肤和胸壁 的浸润程度 ， 了解腋 窝、 胸骨旁
钙化 ３ ， Ｔ检 出率 （ ０ ％） 于彩超 （７ 。彩超 和 ４例 Ｃ １０ 高 ４ ％） Ｃ Ｔ对腋转移性淋 巴结的检 出率均较高 ， 二者差异无统计学
意义。
国中西医结合影像学杂志 ，０７５６ ：２． ２ ２０ ，（ ） ０４ ． ４ ２