中医治疗慢性淋巴细胞性甲状腺炎

为什么会发生小儿慢性淋巴细胞性甲状腺炎？
环境因素
某些感染、化学物质暴露可能诱发该病的发 生。
例如，病毒感染可能触发免疫反应，导致甲 状腺炎。
为什么会发生小儿慢性淋巴细胞性甲状腺炎？ 性别差异
女孩发病率高于男孩，可能与性激素有关。
雌激素可能在免疫反应中起到促进作用。
如何诊断小儿慢性淋巴细胞性 甲状腺炎？
影像学检查
甲状腺超声可显示甲状腺的大小和内部结构变化 。
如有必要，可能需要进行细针穿刺活检以排除肿 瘤。
如何治疗小儿慢性淋巴细胞性 甲状腺炎？
如何治疗小儿慢性淋巴细胞性甲状腺炎？ 药物治疗
主要使用甲状腺激素替代疗法来纠正激素缺 乏。
定期监测激素水平，以调整药物剂量。
如何治疗小儿慢性淋巴细胞性甲状腺炎？ 定期随访
保持良好的卫生习惯，降低感染风险。
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什么是小儿慢性淋巴细胞性甲状腺炎？
定义
小儿慢性淋巴细胞性甲状腺炎，又称为哈希莫托 甲状腺炎，是一种自身免疫性疾病。
该疾病主要影响甲状腺功能，导致甲状腺肿大和 激素分泌不足。
什么是小儿慢性淋巴细胞性甲状腺炎？
发病机制
该病的主要机制是免疫系统错误地攻击甲状腺组 织，造成慢性炎症。
这会导致甲状腺组织逐渐被淋巴细胞取代，影响 其功能。
患者需定期进行随访，以评估病情变化和治 疗效果。
随访可以帮助及时发现并处理并发症。
如何治疗小儿慢性淋巴细胞性甲状腺炎？
生活方式干预
建议患者保持健康饮食和适量运动，以增强 免疫力。
心理支持和教育也很重要，帮助家庭应对疾 病带来的影响。
如何预防小儿慢性淋巴细胞性 甲状腺炎？
如何预防小儿慢性淋巴细胞性甲状腺炎？

中医辨证施治亚急性甲状腺炎良方亚急性甲状腺炎又称巨细胞性甲状腺炎、肉芽肿性甲状腺炎，简称“亚甲炎”，亦有称亚急性非化脓性甲状腺炎，但病程仍有急性、亚急性和慢性3种形式。

多发于20～40岁的女性，发病前l～3周常有上呼吸道感染的病史，故多认为与病毒或细菌感染有关。

中医学没有亚急性甲状腺炎的病名，根据其临床表现及特点，应归于中医学“瘿瘤”、“肉瘿”范畴。

一、病因病机中医认为其发病机制多为气滞血瘀、邪气停着和五脏失调。

本病的病因为风湿或风热，其基本病理变化为气滞血瘀痰凝。

风热或风湿外袭，客于脾胃或肝胆，循经上达，止于颈部，阻碍气血津液正常运行，肝经气滞化火，外热内火相合，可形成肝脏实热证。

若气滞化火或风热炼液为痰，则形成痰热之证。

气滞化火或热邪伤津，又可形成阴虚火旺之证。

气滞则血运不畅，又可形成气滞血瘀之证。

气滞则津液输布不畅，可形成气滞痰凝之证。

本病病因为风热或风湿之邪，病机为气滞血瘀痰凝，病变脏腑涉及肝胆脾胃。

二、临床表现与诊断1．临床表现(1)起病多急骤，病初常有上呼吸道感染前驱症状。

(2)多在发热后1～7天内出现甲状腺肿大和疼痛，肿块质地坚硬，以单一结节为主，疼痛向颌下、耳后放射，咀嚼和吞咽时疼痛加剧。

部分病人局部出现癣样改变。

(3)腺体与周围组织无粘连，可随吞咽上下活动。

局部淋巴结无肿大．(4)典型的病程可分为4期，即：急性期（甲亢期）、缓解早期（甲状腺功能“正常”期）、缓解期（甲状腺功能减退期）、恢复期（甲状腺体功能正常期）。

2．诊断亚甲炎的诊断较容易，患者有上呼吸道感染，甲状腺肿大和压痛，典型者伴甲亢症状。

血清蛋白结合碘升高或正常，而甲状腺摄131I率降低。

甲状腺扫描有冷结节和分布稀疏，甚至完全缺如。

临床上，亚甲炎需与下列疾病相鉴别。

(1)上呼吸道感染：其发热、咽痛、头痛、全身不适等症状似亚甲炎，但缺乏甲状腺局部病症和体征，甲状腺功能检查及甲状腺核素扫描均正常。

(2)急性化脓性甲状腺炎：其发热、甲状腺肿疼等症状似亚甲炎，但急性化脓性甲状腺炎全身症状重，白细胞计数升高。

从脾肾论治桥本甲状腺炎合并甲状腺功能减退周凯伦;王旭【摘要】桥本甲状腺炎与甲状腺功能减退属于中医学“瘿病”“虚劳”范畴.基于中医理论从病因病机、辨病辨证方面探讨桥本甲减与脾肾两脏的关系,提出“脾肾两虚则化气行水不能、血液运行无力”为其基本病机,病理因素离不开水湿、痰浊、瘀血,同时结合“益火补土”及“治未病”思想,进而总结出从脾肾治疗及预防桥本甲减的经验,强调临证治疗时“健脾不忘化湿祛瘀,补肾注重阴阳双调”的重要性,以期此法在临床上得到进一步的推广及应用.【期刊名称】《中国中医基础医学杂志》【年(卷),期】2018(024)002【总页数】3页(P170-172)【关键词】桥本甲状腺炎;甲状腺功能减退;脾肾;益火补土【作者】周凯伦;王旭【作者单位】南京中医药大学第一临床医学院,南京 210029;南京中医药大学第一临床医学院,南京 210029【正文语种】中文【中图分类】R581.4桥本甲状腺炎(hashimoto’s thyroiditis，HT)，又称慢性淋巴细胞性甲状腺炎，其发病与体内两种标志性抗体甲状腺球蛋白抗体(TgAb)和甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)相关，是一种器官特异性自身免疫性疾病。

据统计，全球发病率约2%，并在以每年0.03%～0.15%的增长率增长，女性发病率是男性的5～10倍[1]。

国内发病率为1. 6%，其中部分患者在早期即合并原发性甲状腺功能减退，而50%的患者在病程后期，也常因甲状腺组织结构萎缩、破坏及纤维化而造成甲状腺功能减退[2]。

西医在治疗桥本甲状腺炎合并甲状腺功能减退时，多采用甲状腺素片替代、限制碘摄入及运用糖皮质激素、补充维生素D3和硒[3]等相关免疫调节治疗手段，在改善甲状腺功能方面疗效突出。

但甲状腺相关抗体滴度降低不显，而中医药的辨证施治在降低甲状腺相关抗体、改善桥本甲减临床症状上具有显著疗效和独特优势。

1 中医对桥本甲减的认识古代并无“甲状腺”组织的直接记载，但《备急千金要方·瘿瘤》记有“取鹿靥以佳酒浸令没……尽十具愈”治疗瘿病。

现对 其 他抗 生 素 的交 叉 耐 药 性 ； 产 酶 株 和非 产 酶株 对 亚 胺 培南 全 部 敏 感 ，抗 菌 活 性 最 强 ， 可 能 因 为其 Ｂ 一 内酰 胺 环 较 小极 易 进 入 细 菌 的微 孔 蛋 白通 道 ， 以
ｒ ｅ ｓ ｐ ｉ ｒ ａ ｔ ｏ ｒ ｙ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ ｉ ｎ ｆ ｅ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ｓ ｉ ｎ ａ ｎ ｅ ｒ ａ ｏ ｆ ａ ｎ ｔ ｉ ｂ ａ ｃ ｔ ｅ ｒ ｉ ａ ｌ ｒ ｅ ｓ ｉ ｓ —
菌和肺 炎克雷伯 菌的检测及 耐药分析 ［ Ｊ ］ ． 宁夏 大学学报 （ 自然科 学版） ， ２ ０ ０ ８ ， ２ ９ （ ２ ） ： １ ６ ９ — １ ７ １ ．
观察 药敏结果 ， 发现产 Ｅ Ｓ Ｂ Ｌ ｓ 菌株对很多Ｂ 一 内 ［ ３ ］陶勇 ， 姚杰 ， 贾 建安 ， 等． ８ ５ ６ 株 下呼 吸道感染 肠杆 菌科细 酰 胺 类 药 物 显 多 重 耐 药性 ， 可 能 因为 该 类 细 菌 同 时 菌的Ｅ Ｓ Ｂ Ｌ ｓ 检测及 相关分 析 ［ Ｊ ］ ． 临床肺 科杂志 ， ２ ０ ０ ９ ， １ ４ 携带 了耐 多类 药物 的基 因 。对 含 Ｂ 一 内酰胺 酶抑 制 剂 （ ５） ： ６ １ ４ — ６ １ ５ ． 复合 制剂 如头孢 哌酮／ 舒 巴坦 较敏感 ， 而对 阿莫 西 ［ ４ ］ 李宪 ， 杜鹏 超． １ ４ ０ 株 肠杆 菌科 细菌 Ｅ Ｓ Ｂ Ｌ ｓ 检测 及药 敏结 果分 析 ［ Ｊ】 ＿ 中华 微 生物 和 免疫 学 杂 志 ， ２ ０ ０ １ ， ２ １ （ １ ２ ） 增 林／ 克 拉 维 酸 明显 耐 药 ； 对氨基糖苷类 、 氟 喹诺 酮类
浙江 中西 医结合杂志 ２ ０ １ ３ 年第 ２ ３ 卷第 ６ 期

患慢淋20年怎么中医治疗慢性淋巴细胞白血病，简称慢淋（chronie lymphocytic leukemia，CLL）是机体的淋巴细胞在体内异常增生和积蓄伴有免疫功能低下的疾病。

由于慢淋患者淋巴细胞寿命极长，并经常伴有免疫反应缺陷，故又淋巴结肿大为主，常伴有肝脾肿大、贫血及出血等症状，少数患者还伴有皮肤损害。

本病中老年人多见，偶见青年，男性多于女性。

一起来看看患慢淋20年怎么中医治疗呢？一、中医诊断1。

痰瘀隐伏：患者无明粳症状及体征，仅在偶然验血时发现白细胞总数增高，分类以成熟淋巴细胞为主。

2。

气郁痰结：周身结节串生，按之尚软，推之能动，不热不痛，舌苔白，脉弦滑。

3。

痰瘀互结：结节渐增，由软变，潮热盗汗，形瘦神疲，助下有块，固定不移，舌质紫暗，脉沉细。

4。

痰瘀湿热：除前述痰瘀互结证候外，尚有黄疸、唇、甲苍白、面萎黄，尿黄，或有皮肤紫癜，或有皮肤疱疹。

二，中药治疗1．痰瘀隐伏：治宜健脾益气，佐以化痰祛瘀、清热毒。

选可以四君子汤加味：党参、白术、茯苓，生甘草、白花蛇舌草、龙葵、半枝、陈皮、山慈菇、黄药子、赤芍、莪术。

2。

气郁痰结：治宜疏肝解随、化痰散的，常用柴胡疏下莆合消瘰丸减：柴胡，柴胡、香附、川芎、赤白芍、陈皮、牡励、贝母、夏枯草、昆布、胆南星、黄药子。

3。

痰瘀互结；治宜益气养血，软坚散瘀。

可用和荣散坚丸合失笑散、消丸加减：党参、白术、茯苓、当归、赤药、川芎、五灵脂、蒲黄、红化、贝母、昆布、海蛤粉、牡蛎。

4。

痰瘀湿热：治宜清热利湿，佐以化痰软坚，选用茵陈四苓散加味：白术、茯苓、泽泻、猪苓、三棱、莪术、贝母、昆布、夏枯草、黄药子、茵陈、陈皮。

湿热留滞肌肤，有串状疱疹者，治宜清泻肝胆湿热，方选龙胆泻肝汤加减：龙胆草、黄芩、栀子、柴胡、白芍、生地黄、木通、车前子、生甘草、泽泻。

建议在专业医院，在医生科学的指导下进行服药，切不要自己配药服用。

预防与展望
患者支持
患者可以通过加入支持团体，与其他患者交流经 验，获得心理支持。
医疗团队也应提供教育和支持，帮助患者更好地 管理病情。
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此病的特点是甲状腺组织的淋巴细胞浸润，导致 甲状腺功制
该病是由于机体免疫系统错误识别甲状腺细胞， 产生抗体攻击自身甲状腺组织。
这通常会导致甲状腺激素分泌不足，出现甲状腺 功能减退的症状。
什么是慢性淋巴细胞性甲状腺炎？
流行病学
慢性淋巴细胞性甲状腺炎在女性中更为常见，特 别是中年女性，发病率约为男性的5-10倍。
症状与体征 并发症
长期的甲状腺功能减退可能导致心血管疾病、贫 血和精神健康问题。
因此，早期识别和干预十分重要。
如何诊断慢性淋巴细胞性甲状 腺炎？
如何诊断慢性淋巴细胞性甲状腺炎？ 实验室检查
通过血液检查可以测定甲状腺激素水平及抗甲状 腺抗体存在与否。
TSH、T3和T4水平的变化是重要的诊断依据。
医生可能会根据患者的具体情况调整药物剂量。
预防与展望
预防与展望
预防措施
虽然目前尚无特效预防措施，但保持健康的生活 方式可降低风险。
定期体检可以帮助早期发现潜在的甲状腺问题。
预防与展望
未来研究方向
研究者们正在探索慢性淋巴细胞性甲状腺炎的发 病机制和新型治疗方法。
这可能有助于开发更有效的干预措施。
如何诊断慢性淋巴细胞性甲状腺炎？
影像学检查
超声检查可以帮助评估甲状腺的大小和结构变化 。
影像学检查通常用来排除其他甲状腺疾病，例如 甲状腺结节。
如何诊断慢性淋巴细胞性甲状腺炎？ 临床评估
医生会综合考虑患者的症状、体征和实验室结果 来进行诊断。
早期识别和合理治疗可以改善患者的生活质量。

徐 德 龙
慢性 淋 巴细 胞性 甲状 腺 炎 （ｈｏｉ ｌ ｐｏｙｃｔ ｒ ｄｉ） ｃｒ ｃ ｙ ｈｃｔ ｙｏ ｉ ， ｎ ｍ ｉ ｈ ｉｔ ｓ 慢性 淋巴细胞性 甲状 腺 炎超声检查 时可发 现如 下特点 ： １ 甲 （）
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河北医药 ２０ 年 ６月 第 ３ ０８ ０卷 第— ６￣
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ｌ 王世端 ， ６ 王士雷 ， 江岩， 等容血液稀 释 自体输血对肿瘤患 者围术 等． 期 Ｔ淋 巴 细 胞 亚 群 ， Ｋ细 胞 影 响 的 比 较 ． 华 麻 醉 学 杂 志 ，０ １ Ｎ 中 ２０，
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（ 收稿 日期 ：０ ８ １ ５ ２０ —０ —１）
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综述Байду номын сангаас讲座 ・
慢 性 淋 巴细胞 性 甲状 腺 炎 的诊 断 与治 疗
２ Ｍａ ｓ １ ｓｅＭ ， ｎ ｒｕ Ｇ， ｕ ｕ Ａ ｄｅ Ａ ｇ ｅＭ ， １ａ ． ｍｕ ｉｅ ｔ ｒｓ ｄ ｎｔ ｅ ｅ ｃ ｅ ｃ ｆ ｅ． １ Ａ ｔ ｎｅ ｔ ｙ ｏ ｈ ｆ ｉｎ ｙ ｏ ｃ ｕ ｉ
１ 彭云水 ， ７ 贾慧群 ， 宋子 贤． 术前 急性高容 量血液稀 释对肿瘤 患者 围 术期 Ｔ淋 巴细胞 免疫 功能 的影响 ． 中华麻 醉学 杂志 ，００ ９ ６ １ ２０ ， ：６ ．

甲状腺炎是什么引起的有哪些原因，怎样处理甲状腺炎是十分常见的疾病，那么其由什么引起？有哪些原因？该怎样处理呢？一、甲状腺炎是什么引起的？有哪些原因？甲状腺炎是多发性内分泌疾病、异质性疾病，按照起病缓急，可以分为慢性、亚急性以及急性三种类型，并且通常由感染、自身免疫引起，具体而言，与感染有关的甲状腺炎包括亚急性（肉芽肿）甲状腺炎、急性化脓性甲状腺炎，与自身免疫有关的甲状腺炎包括慢性淋巴细胞性甲状腺炎、产后甲状腺炎、亚急性淋巴细胞性甲状腺炎。

二、甲状腺炎该怎样处理？针对不同类型的甲状腺炎有不同处理方法，即：第一，针对亚急性（肉芽肿）甲状腺炎。

一般认为此病与腮腺炎病毒、流感病毒感染等有关，前期表现为疲劳、咽痛、肌肉疼痛、倦怠等，少数吞咽困难、声音嘶哑，伴有甲状腺肿大，通过实验室检查、甲状腺体外显像、磁共振成像、CT、B超、细针抽吸活检等可以确诊，目前能够进行中西医治疗，即：（1）西医治疗：包括口服药物（例如常用药物有强的松、诺松等）、局部注射（例如常用药物有地塞米松、复方倍他米松、环孢素A等）、口服联合输液治疗（例如常用药物有强的松、利巴韦林等）；（2）中医治疗：中医将此病归于“瘿肿”、“瘿瘤”等范畴，既能进行小柴胡汤、升降散合消瘰丸加味等内服治疗，也能进行清热消瘿汤联合冰黄散、散结止痛汤联合芒硝等外敷+内服治疗。

第二，针对急性化脓性甲状腺炎。

此病临床罕见，但是具有病情多变、起病急骤的特点，若不及时治疗，容易因呼吸困难而威胁生命安全，目前认为此病主要与先天性畸形、甲状腺基础疾病继发感染、免疫功能低下、口咽部外伤、医源性感染等因素有关，可以进行外科与抗感染联合干预，即在确诊后应进行广谱抗生素治疗，在获取穿刺物病原体培养结果后，调整抗生素用法用量，此外，形成脓肿后需要及时排脓，例如当脓肿较小时，气道通畅且无全身中毒症状，可以进行超声引导下细针穿刺引流等创伤较轻的治疗；若是脓肿较大，伴有全身中毒症状，需要进行手术清创引流处理。

静止性淋巴细胞性甲状腺炎怎样治疗？*导读：本文向您详细介绍静止性淋巴细胞性甲状腺炎的治疗方法，治疗静止性淋巴细胞性甲状腺炎常用的西医疗法和中医疗法。

静止性淋巴细胞性甲状腺炎应该吃什么药。

*静止性淋巴细胞性甲状腺炎怎么治疗？*一、西医*1、治疗：因为静止淋巴细胞性甲状腺炎系自限性，暂时性疾病，病程仅数月;甲状腺功能亢进期应予以保守治疗，通常只需 -阻滞剂，如心得安，具体如下：10～20mg，一日3次，可以改善心悸、心动过速、精神紧张、震颤、多汗等。

普萘洛尔尚可抑制于甲亢危象和紧急甲状腺手术或放射性131碘治疗前的快速准备，且对急慢性甲亢肌病也有一定效果，但对有支气管哮喘、房室传导阻滞、心力衰竭和分娩时禁用，对胰岛素依赖性糖尿病也应慎用。

抗甲状腺药物，外科和放射治疗是禁忌证。

短暂期甲状腺功能减退可能需用甲状腺激素替代治疗。

虽然某些可以是永久性甲状腺功能减退，但大多数甲状腺功能恢复正常，因此在6~12个月以后，要重新评估甲状腺功能，再一次怀孕，该病几乎总会复发。

*二、中医*1、治疗：慢性淋巴性甲状腺炎目前单纯西药治疗需要长期甚至终生替代治疗，推荐中西医结合治疗，慢性淋巴细胞性甲状腺炎的病程分为1)短暂的甲亢期：治疗可以用抗甲状腺药物治疗，如果有明显的心率增快可以用受体阻断药对症治疗，结合中药提高免疫力降低抗体，要预防甲减的发生。

2)甲状腺功能正常期：主要是用中药改善免疫力降低抗体，减缓疾病的发展，使其不进入甲减期或晚进入甲减期，争取治愈。

3)甲减期：适当补充甲状腺素，稳定甲状腺功能，结合中医中药调整阴阳平衡，恢复免疫功能降低抗体，积极治疗争取减少西药的替代量，达到部分停药或长期缓解的目的。

*温馨提示：上面就是对于静止性淋巴细胞性甲状腺炎怎么治疗，静止性淋巴细胞性甲状腺炎中西医治疗方法的相关内容介绍，更多更详尽的有关静止性淋巴细胞性甲状腺炎方面的知识，请关注疾病库，也可以在站内搜索“静止性淋巴细胞性甲状腺炎”找到更多扩展资料，希望以上内容对大家有帮助！。

200第15卷 第2期 2013 年 2 月辽宁中医药大学学报JOURNAL OF LIAONING UNIVERSITY OF TCMVol. 15 No. 2 Feb .，2013桥本甲状腺炎（Hashimoto thyroiditis，HT），又称慢性淋巴细胞性甲状腺炎，属于自身疫性甲状腺疾病。

在现代社会，环境污染严重、生活及工作节奏加快[1]、食盐碘化使碘摄入量增加[2]等原因，导致自身免疫性甲状腺疾病发病率显著增加。

本病最终会发展成为甲减，抗体的持续增高也会导致妇女流产、不孕和癌变[3-4]。

西医目前尚无针对病因的治疗，吴敏教授对本病采用中西医结合的治疗方法，屡见奇效，现将吴敏教授诊治桥本病的辨治思路整理如下，以飨读者。

1 病因病机桥本甲状腺炎主要表现为甲状腺肿大，早期有20%的患者表现为甲减，5%表现为甲亢，随着病情的进展最终会多数病人会表现为加减。

根据本病的临床表现可归属于中医“瘿病”“水肿”的范畴。

本病为免疫性疾病，吴敏教授认为本病主要由于脾肾亏虚、痰瘀互结所致。

肾为先天之本，脾为后天之本，现在人们工作压力大，生活不规律，缺乏运动，以致脾伤气虚，脾胃运化失常，表现为情绪低落、眼睑及四肢浮肿、乏力、女性月经失调等症状，即西医的甲减表现。

有些人因为工作紧张，情绪波动明显，表现为一过性的肝火旺盛，出现脾气急躁、烦热易汗出、眼球突出、手指颤抖等症状，即西医的甲亢表现。

随着病情进展，到病情中期，肝郁则气滞，脾伤则气结，气滞则津停，脾虚则酿生痰湿，痰气交阻，血行不畅，则气、血、痰壅结，滞于颈前则表现为甲状腺日益肿大。

若患者迁延失治，病情日久，瘀而化热，耗伤阴津，以致气阴两虚；或病情日久，病邪使阳气受损，以致脾肾阳气俱虚。

若肿块短期内迅速增大、质地坚硬、结节高低不平则易恶变为甲状腺癌。

育龄期妇女，因脾肾亏虚以致冲任损伤，或痰瘀夹杂，结于胞中，阻碍摄精故不能成孕。

已孕妇女则因脾肾亏虚，气血生化乏源，精血不足不能濡养胞胎导致胎动不安、流产，或胎儿先天不足，产后体弱多病甚则患有先天疾病。

张兰中西结合治疗桥本氏病经验总结刘婧; 杨凯; 董佳妮; 张兰【期刊名称】《《中国中医基础医学杂志》》【年(卷),期】2019(025)009【总页数】3页(P1319-1321)【关键词】桥本病; 中西结合; 经验【作者】刘婧; 杨凯; 董佳妮; 张兰【作者单位】辽宁中医药大学沈阳 110032; 辽宁中医药大学附属医院沈阳110032【正文语种】中文【中图分类】R581慢性淋巴细胞性甲状腺炎又称桥本氏病(hashimoto’s Thyroiditis，HT)，其发病率占甲状腺疾病的20%～25%[1]，为临床常见的甲状腺疾病。

研究表明，中国的发病率为0.4%～1.5%，多发于中青年女性，并随着年龄增大有增高趋势,且高碘地区发病率高[2-4]。

HT为导致甲减的最常见原因[5]，每年以5%递增[6]。

西医认为HT发病与自身免疫有关[7]，多采用甲状腺激素替代治疗，但疗效有限，患者需多次复查甲功以调整剂量，甚至须终生服药，给患者带来较大的痛苦和心理负担，其副作用和易复发等特点极大地制约临床应用，并影响患者的依从性。

中医药对本病的治疗有其独特的优势，本文通过对张兰教授学术思想及治疗HT经验进行总结，为中医临床辨治HT提供参考。

1 探求病因，谨守病机1.1 中医病因HT为西医病名，历代中医古籍中尚未见到该病相关记载，根据其颈前肿大等临床特点属于中医“瘿病”范畴，瘿又称为瘿气、影袋。

1.1.1 体质因素，禀赋不足为患中医认为“女子以肝为先天”，肝藏血主疏泄，与经孕产乳等生理密切相关，故瘿病多见于女性。

后世诸多医家认为，该病与先天阴亏体质密切相关，阴虚火旺、炼液成痰、日久痰瘀互结聚于颈而发为本病。

1.1.2 气痰瘀血、壅结颈前而成明·陈实功在《外科正宗·瘿瘤论》[8]中提到：“夫人生瘿瘤之症，非阴阳正气结肿，乃五脏瘀血、浊气、痰滞而成”，指出气、痰、瘀为主要病理因素。

肝体阴而用阳，本病多发于中青年女性，女子以肝为先天，肝之阳气常有余，肝之阴血常不足，故易肝气郁滞，进而化生痰瘀壅结于颈前发为本病。

桥本甲状腺炎的中医研究进展作者：迪娜·塔吾列温伟波来源：《云南中医中药杂志》2019年第05期摘要：从中医病名、病因病机、中医治法、中成药、单味中药及针灸治疗6个方面对近年来桥本甲状腺炎的中医药研究进展进行综述，为中医药治疗及研究桥本甲状腺炎提供临床参考。

关键词：桥本甲状腺炎;中医药治疗;中医证治;研究进展中图分类号R581.4 文献标志码：A 文章编号：1007-2349（2019）05-0078-03桥本甲状腺炎（Hash imoto’s Thyroiditis，HT）又称慢性淋巴细胞性甲状腺炎，于1912年由Hakaru Hashimoto（1881-1934）博士首先发现报道和命名，是一种常见的甲状腺自身免疫性疾病（AITD）。

发病率从0.3%～10%不等，40～60岁约占56%，男女比例为1∶7[1]，育龄期患者易导致胎儿畸形。

一般认为HT的发生与遗传、环境、精神紧张、激素水平、高碘摄入等多种因素有关。

近年来认为HT的发病基础还与TH17细胞及其相关因子IL-17、IL-18等关系密切[2]。

其病理表现可见甲状腺弥漫性对称性肿大或有结节，质地坚韧、甲状腺滤泡萎缩、孤立，并广泛被浸润的淋巴细胞、浆细胞及其淋巴生发中心替代。

实验室检查多显示甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）和甲状腺球蛋白抗体（TGAb）或者甲状腺微粒体抗体（TMAb）阳性及甲状腺内出现淋巴细胞浸润。

甲状腺超声检查提示低回声或回声不均。

核素扫描可见分布不均的“破补丁”现象[3]。

在疾病的不同时期，表现为甲状腺功能正常、甲状腺功能亢进或甲状腺功能减退;但免疫机制损伤最终将导致甲状腺功能低下，可表现为全身乏力、畏寒、便秘、嗜睡、胫前水肿，甚至癌变，因此有效防治甲状腺免疫炎症至为重要。

目前，西医治疗本病以改善甲状腺功能，降低甲状腺血清自身抗体滴度为主，但长期大剂量使用左甲状腺素对心脏存在一定的副作用，并且部分患者甲亢初期用药过度导致甲减，甲减期用药不当出现甲亢;近年来，中医药在防治桥本甲状腺炎中取得了较好的疗效，本次研究就桥本甲状腺炎的中医研究进展作一综述。

桥本甲状腺炎的中医药治疗研究进展吴梅ꎬ李更青ꎬ张继全ꎬ冯怡(上海中医药大学中药现代制剂技术教育部工程研究中心ꎬ上海㊀２０１２０３)摘要:桥本甲状腺炎(ＨａｓｈｉｍｏｔｏᶄｓｔｈｙｒｏｉｄｉｔｉｓꎬＨＴ)是一种与甲状腺有关的自身免疫性疾病ꎬ发病率在逐年增高ꎮ中医药治疗桥本甲状腺炎具有较大优势:缓解甲状腺肿大ꎬ降低甲状腺自身免疫性抗体㊁调节机体本身的免疫㊁延缓病情等ꎮ该研究对近年来桥本甲状腺炎的中医药治疗研究进展进行综述ꎮ关键词:桥本病ꎻ中医治疗学ꎻ综述ｄｏｉ:１０.３９６９/ｊ.ｉｓｓｎ.１００９￣６４６９.２０１８.１０.００２ＲｅｓｅａｒｃｈｐｒｏｇｒｅｓｓｏｆｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆＨａｓｈｉｍｏｔｏᶄｓｔｈｙｒｏｉｄｉｔｉｓｂｙｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌＣｈｉｎｅｓｅｍｅｄｉｃｉｎｅＷＵＭｅｉꎬＬＩＧｅｎｇｑｉｎｇꎬＺＨＡＮＧＪｉｑｕａｎꎬＦＥＮＧＹｉ(ＥｎｇｉｎｅｅｒｉｎｇＲｅｓｅａｒｃｈＣｅｎｔｅｒｏｆＭｏｄｅｒｎＰｒｅｐａｒａｔｉｏｎＴｅｃｈｎｏｌｏｇｙｏｆＴｒａｄｉｔｉｏｎａｌＣｈｉｎｅｓｅＭｅｄｉｃｉｎｅꎬＭｉｎｉｓｔｒｙｏｆＥｄｕｃａｔｉｏｎꎬＳｈａｎｇｈａｉＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙｏｆＴｒａｄｉｔｉｏｎａｌＣｈｉｎｅｓｅＭｅｄｉｃｉｎｅꎬＳｈａｎｇｈａｉ㊀２０１２０３ꎬＣｈｉｎａ)Ａｂｓｔｒａｃｔ:Ｈａｓｈｉｍｏｔｏᶄｓｔｈｙｒｏｉｄｉｔｉｓ(ＨＴ)ａｋｉｎｄｏｆｔｈｙｒｏｉｄａｕｔｏｉｍｍｕｎｅｄｉｓｏｒｄｅｒｓꎬａｎｄｉｔｓｉｎｃｉｄｅｎｃｅｒａｔｅｈａｓｉｎｃｒｅａｓｅｄｉｎｒｅｃｅｎｔｙｅａｒｓ.ＴｒａｄｉｔｉｏｎａｌＣｈｉｎｅｓｅｍｅｄｉｃｉｎｅｈａｓａｐｒｏｍｉｎｅｎｔａｄｖａｎｔａｇｅｉｎｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆＨＴꎬｗｈｉｃｈｃｏｕｌｄｒｅｌｉｅｖｅｔｈｅｓｙｍｐｔｏｍｓｏｆＨａｓｈｉｍｏ￣ｔｏᶄｓｔｈｙｒｏｉｄｉｔｉｓꎬｒｅｄｕｃｅｔｈｙｒｏｉｄａｕｔｏｉｍｍｕｎｅａｎｔｉｂｏｄｉｅｓꎬｒｅｇｕｌａｔｅｉｍｍｕｎｅｆｕｎｃｔｉｏｎꎬａｎｄｄｅｌａｙｔｈｅｄｉｓｅａｓｅ.Ｉｎｔｈｉｓｐａｐｅｒꎬｔｈｅｒｅｓｅａｒｃｈｐｒｏ￣ｇｒｅｓｓｏｆｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌＣｈｉｎｅｓｅｍｅｄｉｃｉｎｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆＨａｓｈｉｍｏｔｏｔｈｙｒｏｉｄｉｔｉｓｉｎｒｅｃｅｎｔｙｅａｒｓｈａｓｂｅｅｎｓｕｍｍａｒｉｚｅｄ.Ｋｅｙｗｏｒｄｓ:ＨａｓｈｉｍｏｔｏｄｉｓｅａｓｅꎻＴｈｅｒａｐｅｕｔｉｃｓ(ＴＣＭ)ꎻＲｅｖｉｅｗ㊀㊀桥本甲状腺炎(ＨａｓｈｉｍｏｔｏᶄｓｔｈｙｒｏｉｄｉｔｉｓꎬＨＴ)又称慢性淋巴细胞性甲状腺炎㊁淋巴性甲状腺肿ꎬ是一种常见的甲状腺自身免疫性疾病ꎬ病理特征是甲状腺内淋巴细胞和浆细胞发生弥漫性浸润ꎬ甲状腺滤泡破坏ꎬ腺体组织内新生毛细血管最终可导致甲状腺功能下降[１]ꎬ临床特征甲状腺功能正常㊁亢进(甲亢)或减退(甲减)ꎮＨＴ在我国部分地区高发ꎬ总体发病率基金项目:上海市卫计委资助项目(ＺＹ３￣ＣＣＣＸ￣３￣５００１)ꎻ上海市科委平台资助项目(１５ＤＺ２２９２０００)通信作者:张继全ꎬ男ꎬ高级工程师ꎬ硕士生导师ꎬ研究方向为中药新产品开发㊁中药工程化研究ꎬＥ￣ｍａｉｌ:ｊｉｑｕａｎ００７＠１３９.ｃｏｍ为０.３％~１０％不等ꎬ女性患者是男性的５~１０倍[２]ꎬ已经成为我国部分地区影响健康的重要疾病病种ꎮ本文对近年来中医药治疗ＨＴ的进展进行综述ꎮ１㊀病名溯源１９１２年ꎬ日本外科医生ＨａｋａｒｕＨａｓｈｉｍｏｔｏᶄｓ的初次报导发现了一种新的甲状腺病理组织ꎬ为了区分于Ｇｒａｖｅｓ病ꎬ将其命名为ＨＴ[３]ꎮ通过更深入的研究ꎬ发现ＨＴ患者的病理结构与常人有着特征性不同:弥慢性淋巴细胞浸润ꎬ纤维化ꎬ间质萎缩及腺泡细胞嗜酸性[４]ꎮ㊀㊀关于甲状腺疾病ꎬ中医自古以来就有辨病和治[２４]李曼ꎬ乔学英ꎬ周志国ꎬ等.胸段食管癌三维适形放疗临床靶体积前瞻性随机临床研究[Ｊ].中国肿瘤临床ꎬ２０１２ꎬ３９(１７):１２９４￣１２９８.[２５]李多杰ꎬ李红伟ꎬ何斌ꎬ等.食管癌适形调强放疗累及野和扩大野的比较研究[Ｊ].中国肿瘤临床ꎬ２０１３ꎬ４０(２０):１２４８￣１２５１.[２６]ＨＡＮＤꎬＹＵＡＮＹꎬＳＯＮＧＸꎬｅｔａｌ.Ｗｈａｔｉｓｔｈｅａｐｐｒｏｐｒｉａｔｅｃｌｉｎｉｃａｌｔａｒｇｅｔｖｏｌｕｍｅｆｏｒｅｓｏｐｈａｇｅａｌｓｑｕａｍｏｕｓｃｅｌｌｃａｒｃｉｎｏｍａ?ｄｅｂａｔｅａｎｄｃｏｎｓｅｎｓｕｓｂａｓｅｄｏｎｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌａｎｄｃｌｉｎｉｃａｌｏｕｔｃｏｍｅｓ[Ｊ].ＪＣａｎｃｅｒꎬ２０１６ꎬ７(２):２００￣２０６.[２７]王玮ꎬ李建彬ꎬ戚焕鹏ꎬ等.胸段食管癌原发灶靶区位移及影响因素分析[Ｊ].中华放射肿瘤学杂志ꎬ２０１３ꎬ２２(４):２８２￣２８５.[２８]张颖ꎬ王艳强ꎬ肖志清ꎬ等.应用４ＤＣＴ技术确定食管癌放疗靶区及其剂量学研究[Ｊ].中华放射肿瘤学杂志ꎬ２０１４ꎬ２３(４):３４８￣３５１.[２９]郭金栋ꎬ李明峰ꎬ赵蕾ꎬ等.食管超声下钛夹基准标记对食管癌内扩边变化的评估作用[Ｊ].实用癌症杂志ꎬ２０１５ꎬ３０(１):７６￣７９.[３０]尚凯ꎬ迟子峰ꎬ王军ꎬ等.胸段食管癌ＩＧＲＴ中摆位误差分析[Ｊ].中华放射肿瘤学杂志ꎬ２０１５ꎬ２４(１):７０￣７３.(收稿日期:２０１７￣０３￣２４ꎬ修回日期:２０１８￣０７￣１８)疗的记述ꎮ古代的瘿病与现代的甲状腺疾病有很大相关性[５]ꎮ关于 瘿 最早被提到是在战国时期ꎮ«诸病原候论»中也曾形象记录 颈前方状如樱桃之肿块是为瘤 ꎬ故称之为 瘿瘤 ꎮＨＴ在古代医学中并未出现相同病名ꎬ但根据其临床表现ꎬ中医认为ＨＴ是属于 瘿病 范围[６￣７]ꎮ«圣济总录 瘿瘤门»将瘿病进行了分类ꎬ 石瘿㊁泥瘿㊁劳瘿㊁忧瘿㊁气瘿为五瘿ꎮ晋代«诸病源候论 瘿瘤等病诸侯»也将瘿病分为血瘿㊁气瘿㊁息肉瘿ꎮ瘿病不能一概而论ꎬ其不完全等同于ＨＴꎬ现代医学研究也表明甲状腺疾病的复杂多样性ꎬ常包括甲亢㊁甲减㊁甲状腺炎等多种相关疾病ꎮ根据临床症候不同ꎬ李品等[７]可将ＨＴ归为 瘿 瘿 瘿气 瘿 心悸 瘿 虚劳 瘿 水肿 ꎮ而中医学上认为石瘿㊁气瘿即为桥本甲状腺炎[８]ꎮ２㊀病因病机ＨＴ病理特征间质纤维化增大ꎬ变硬ꎬ分成小叶的甲状腺[９]ꎮ西医对ＨＴ尚没有找到任何针对病因的有益治疗方法ꎬ主要是病因复杂还未清晰ꎮ西医主要治疗手段是甲状腺激素替代疗法ꎬ但临床上糖皮质激素不良反应多㊁停药易反复ꎬ而手术及放射碘治疗又易发生暂时性或者永久性甲减及其他手术后遗症(人体自身抵抗力下降ꎬ四肢无力㊁下肢水肿㊁少汗㊁畏寒怕冷㊁便秘㊁嗜睡等ꎬ及其他并发症等ꎬ甚至癌变)ꎮ有案例[１０]选取患者各３０例ꎬ对照组(他巴唑５毫克/片和普萘洛尔１０毫克/片)治疗后９例患者白细胞值出现异常ꎬ与正常值相比略低ꎬ而观察组(丹栀逍遥散加减)正常ꎮ中医学治病一直讲究辩病与辩证施治ꎬ根据患者的具体情况探寻病机ꎬ并据此对ＨＴ进行分型㊁分期和治疗ꎮ临床上常将患者甲状腺功能亢进或者减退的具体表现归于 心悸 ㊁ 汗症 ㊁ 不寐 等范畴[１１]ꎮ古人很早就指出瘿病病因与内在因素情志内伤ꎻ外在因素饮食ꎬ地理环境密不可分ꎮ 诸山黑土中ꎬ出泉流者ꎬ不可久居ꎬ常食令人作瘿病ꎬ动气增患 ꎮ中医«外科正宗 瘿瘤论»中陈实功又指出瘿瘤乃是气㊁痰㊁瘀等病理产物壅结于颈前而成ꎮ肝郁气滞ꎬ脾伤气结ꎬ气滞湿阻ꎬ脾虚则生痰ꎬ痰气互结ꎬ血行失畅ꎬ则生瘿病[１２]ꎮ现代研究认为发病原因主要与人体肝㊁脾㊁肾有较大的联系[８]ꎮ魏军平等[１３]认为其病机特点可概括为机体阴阳不调ꎬ本虚倒置ꎬ脾虚ꎬ气机不畅ꎬ淤血等ꎮ张懿和汪悦[１４]认为本病起初多为实证ꎬ病程渐久则由实到虚ꎬ尤以气阴俱损为主ꎬ痰㊁瘀等病理产物积结于甲状腺ꎬ成虚实夹杂之证ꎮ有研究[１５]认为阳虚不运是本病的病机核心ꎬ阳气不足ꎬ失于运化ꎬ痰气郁结颈前ꎬ发为瘿肿ꎮ有学者[１６]也着重强调正气是身体根本ꎬ提出本病多因正气亏虚ꎬ外邪入侵ꎬ与气痰搏结塞于颈部而发病ꎬ其属正虚邪实ꎮ各家观点虽多ꎬ主要是以 正ꎬ虚 为辩证要点ꎬ但不外乎从肝脾肾产生病理产物气㊁血㊁痰㊁瘀方面辩论ꎮ３㊀中医辩证施治中医认为ＨＴ源于先天禀赋不足ꎬ后天肝脾失调而情志不舒ꎬ饮食水土不宜ꎬ产生气郁ꎬ痰凝ꎬ淤血等病理产物而发病ꎬ其主要病位与肝脾肾有关ꎮ中医整体论认为人体的脏腑气血是一个有机整体ꎬ所以治疗ＨＴ不能光从病变部位入手ꎬ应当抓住根本ꎬ从肝脾肾入手ꎬ进行相应的补气增益或疏泄调节ꎬ从根本上提高ＨＴ患者的机体免疫能力ꎬ缓解甲状腺肿大症状ꎬ培本固元ꎮ现代中医临床实践中ꎬ针对ＨＴ的不同时期㊁不同病程㊁不同病症ꎬ采用不同的治疗方法ꎮ３.１㊀分期治疗㊀临床上西医将ＨＴ分为亚临床期㊁甲亢期及甲减期ꎬ而中医也将之进行分期ꎮ有研究[１７]将ＨＴ分为早期ꎬ中期ꎬ晚期ꎮ早期情志内伤ꎬ肝郁火旺ꎬ瘀热伤阴ꎮ从肝论治ꎬ通过疏肝理气ꎬ养阴清热ꎬ祛痰化淤ꎬ治疗上首选疏肝解郁而不伤阴ꎬ消痈散结的中药如香附㊁蒲公英等ꎮ许芝银自拟名方清肝泻心汤加减ꎬ黄芩㊁夏枯草等清热解毒ꎻ赤芍㊁牡丹皮等凉血活血ꎻ茯苓㊁白芍等补血柔肝止痛ꎻ麦门冬㊁玉竹等养阴生津ꎻ灵芝㊁夜交藤等补益养心安神等ꎮＨＴ早中期中药治疗疗效甚佳ꎬ有医者[１８]根据本病早中期病机从肝火郁结ꎬ肝火内生的角度出发ꎬ拟疏肝清火方对该病治疗ꎮ肝郁化火ꎬ郁久伤津ꎬ阴虚内热ꎬ气滞血瘀ꎬ甲状腺肿大且伴有疼痛ꎬ在治疗上柴胡ꎬ白芍入肝经疏肝ꎬ养肝ꎬ柔肝ꎻ茯苓益气健脾ꎻ川芎ꎬ陈皮行气开郁ꎬ理气和中ꎻ夏枯草入肝胆二经清热解毒ꎬ明目散结ꎬ诸药组方ꎬ共助疏肝清火之功ꎮ后期患者多伴甲状腺功能减退且病程日久拖沓ꎬ阳气不振ꎬ气血阴液亏虚致阴阳两虚ꎬ表现为心脾肾阳虚ꎬ心主血脉ꎬ心为阳脏而主通明ꎬ脾阳虚不能统血虚ꎬ肾为先天之本ꎬ阳气生成不足ꎬ气血则运行不畅ꎮ症见浑身乏力ꎬ四肢软弱ꎬ精神不畅ꎬ表情淡漠ꎬ面色㊁睑结膜苍白ꎬ行动迟缓ꎮ刘素荣教授在治疗ＨＴ后期血虚所致本病过程中多加用黄芪㊁淫羊藿㊁肉桂等以补火法治疗ꎬ补火生血ꎬ火旺则血足ꎬ疗效显著[１９]ꎮ有研究认为[２０]在治疗后期以温补脾肾为主ꎬ真武汤加减治疗ꎮ用温肾补脾ꎬ软坚散结的方子使肾阳之气得以儒养ꎬ甲状腺得以软化ꎮ３.２㊀分型治疗㊀临床上ＨＴ患者往往是多个证型混杂ꎬ很少有单一证型ꎬ用药复杂需要临方治疗ꎬ随症加减ꎮ甲亢阴虚火旺患者[２１]当归六黄汤加减ꎬ若甲状腺肿大明显加莪术㊁三棱等以活血化淤㊁破血行气ꎻ若有面红目赤ꎬ口苦㊁舌苔黄㊁心烦易燥等肝阳上亢之象加龙胆草㊁半枝莲等以清泻肝火㊁疏肝理气ꎮＨＴ甲减痰淤毒阻络证患者[２２]用通络解毒消瘿汤(熟附子㊁干姜等温阳散寒ꎻ炒白术㊁炙甘草等补脾益气ꎻ肉桂㊁山茱萸等补肾壮阳ꎻ穿山甲㊁莪术等破血活血ꎻ浙贝㊁陈皮等理气化痰)ꎻ若痰淤重者加清半夏㊁厚朴等燥湿化痰ꎻ若水肿加猪苓㊁车前子ꎬ利水消肿ꎻ若腰痛加杜仲㊁狗脊ꎬ补肝肾强筋骨ꎻ若阳虚便秘加当归㊁寸云(肉苁蓉)ꎬ润燥滑肠ꎻ若阳虚甚加巴戟天㊁仙茅ꎬ温阳补肾等ꎮ根据辩证施治的理念ꎬ中医将本病按照临床表现及个体差异常分为肝郁气滞㊁肾阴亏虚ꎬ脾肾阳虚型等证型ꎬ治疗上因人制宜ꎬ在立法㊁选方㊁用药上灵活变通ꎬ并随证进行用药加减ꎮ肝郁气滞一般于发病初期ꎬ以情志不舒为主要发病机制ꎬ常见情绪低落ꎬ胸胁苦满ꎬ易怒ꎬ舌苔薄黄ꎬ脉弦数ꎮ以疏肝行气ꎬ宽中散结为主ꎬ四逆散加减[２３]ꎮ肾阴亏虚一过性的甲亢ꎬ常见精神紧张ꎬ心悸ꎬ心慌ꎬ舌质红ꎬ少津ꎬ以滋补肾阴㊁软坚散结的六味地黄丸加减抑或生脉散加减ꎮ脾肾阳虚往往是甲减的表现也较常见ꎬ面部水肿ꎬ苔薄白ꎬ脉弦ꎮ文献[２４]认为在治疗方面从扶助正气ꎬ调节免疫力着手ꎬ通过观察玉屏风颗粒的临床疗效ꎬ发现玉屏风颗粒可以有效改善ＨＴ的症状同时降低其两个抗体ꎮ脾肾阳虚型ＨＴ患者阳气亏虚ꎬ肾阳得不到濡养ꎬ于是气滞㊁痰凝㊁血瘀积结于颈前ꎮ治疗上以健脾温肾㊁扶助正气为本ꎬ化痰祛瘀㊁软坚散结而祛邪为标ꎬ标本兼顾ꎮ张丹[２５]以温阳化痰法(生黄芪ꎬ党参:健脾补气ꎻ仙茅ꎬ仙灵脾ꎬ鹿角霜:补肾温阳ꎻ重楼ꎬ板蓝根:清热解毒ꎻ灵芝ꎬ生甘草等免疫调节)治疗脾肾阳虚型ＨＴ能够明显减轻患者的临床自觉症状及体征㊁降低Ａ￣ＴＧ㊁Ａ￣ＴＰＯ水平㊁有效改善甲状腺功能㊁降低Ｔｈ２细胞因子ＩＬ￣６的表达水平ꎮ温阳化痰类中药可通过调节免疫系统中Ｔｈ１/Ｔｈ２细胞群的平衡ꎬ影响ＩＬ￣６的表达水平ꎬＩＬ￣６可诱导抗原特异性的Ｂ细胞分泌ＩｇＥ和ＩｇＧ１等抗体ꎬ而ＩｇＧ１是构成Ａ￣ＴＧ等抗体的主要成分ꎬ从而可能降低脾肾阳虚型ＨＴ(甲减期)患者的抗体水平ꎬ用药安全ꎬ疗效显著ꎬ无不良反应ꎮ３.３㊀中成药治疗㊀目前已上市的用于ＨＴ相关的中成药不多ꎮ甲瘤胶囊主要是用于ＨＴ合并结节[２６]ꎮ芪夏消瘿合剂具有扶脾㊁柔肝㊁消糜的作用ꎬ能够增强患者机体免疫力[２７]ꎮＨＴ伴良性结节用活血消瘿片联合夏枯草胶囊活血化淤ꎬ散结消肿ꎬ能明显消除颈部肿大肿大ꎬ软化甲状腺所伴生的结节ꎬ降低抗体滴度ꎬ安全性好ꎬ使用方便ꎬ值得临床应用[２８]ꎮ中医治疗讲究的是病间辩证ꎬ同病异治ꎬ异病同治ꎬ曾有研究报道穿山龙有治疗甲状腺疾病的作用ꎬ文献[２９]的研究表明穿山龙颗粒在治疗ＨＴ上疗效确切ꎬ能有效降低ＨＴ患者甲状腺球蛋白抗体滴度ꎬ其机制可能与调节血清自身免疫性抗体平衡有关ꎮ３.４㊀中西结合治疗㊀西医治疗初期效果显著ꎬ后期副作用大ꎬ且易发生反复ꎬ单纯使用中药ꎬ甲状腺功能水平难以完全调节平衡ꎬ临床症状不能得到有效控制ꎬ患者的依从性较差ꎮ然而中西结合一方面较快改善有关甲状腺素的各项指标ꎬ减少西药的用药量ꎬ减轻毒副作用ꎻ一方面用中药从体质ꎬ免疫等因素根本上调节患者体质ꎮ皮质类固醇药物ꎬ非甾体消炎药物能够影响甲状腺功能ꎬ医学上在甲亢期主要用糖皮质激素类㊁他巴唑(甲巯咪唑片)㊁碘制剂等抑制甲状腺激素分泌ꎬ甲减期则用甲状腺素(左甲状腺钠)替代治疗ꎮ糖皮质激素是经典的抗炎和免疫抑制剂ꎬ国内有学者[３０]研究局部注射糖皮质激素能够弥补全身应用局部不易达到药物有效浓度的不足ꎬ且减少不良反应发生的概率ꎬ但需反复进行颈部给药的局限性ꎬ患者依从性差ꎮ临床上用百令胶囊(发酵冬虫夏草菌粉)联合曲安奈德局部注射治疗ꎬ曲安奈德有效抑制炎症ꎬ超声显示治疗后甲状腺体积明显减小[３１]ꎮ服用甲状腺素片能够改善患者甲状腺功能减退ꎬ若患者本身自身免疫紊乱则无任何干预作用ꎮ对照组口服甲状腺片ꎬ观察组给予对照组再加用祛瘀补肾方(生牡蛎㊁三棱㊁菟丝子等)治疗[３２]ꎮ组方中缩小和消除甲状腺肿大及甲状腺结节ꎬ显著降低甲状腺自身抗体ＴＧＡｂ㊁ＴＰＯＡｂ水平ꎬ可能得益于健脾益气㊁活血化淤类中药具有调节免疫功能的作用ꎮ有学者[３３]同时对甲亢和甲减进行对照组和治疗组实验ꎬ对照组:(甲减者)口服左甲状腺素钠片(亚临床甲减者晨起空腹２５μｇꎬ每日１次ꎬ甲减者根据检验结果调整用量)ꎬ伴甲亢者口服甲巯咪唑片(根据检验结果调整用量)ꎮ治疗组:在对照组同样治疗基础上加服清瘿化痰汤:鳖甲ꎬ牡蛎等软坚散结ꎻ浙贝母ꎬ清肺化痰ꎻ青蒿ꎬ知母等养阴清热(因人而异进行加减)ꎮ清瘿化痰汤联用左甲状腺素钠片或赛治甲巯咪唑片可明显改善ＨＴ患者的肝郁痰凝证中医证候ꎮ其机制通过平衡患者机体免疫功能ꎬ明显降低甲状腺自身抗体滴度水平ꎬ从而使病情逆转ꎮ其缓解甲状腺肿大的症状和控制自身免疫性炎症同时ꎬ对缩小甲状腺炎症较为疗效显著ꎮ西药纠正甲状腺功能内分泌指标ꎬ与具有抗炎㊁提高机体免疫作用的中药联合应用能有效治疗ＨＴꎬ改善临床症状体征ꎬ且副作用小ꎬ值得推广应用ꎮ３.５㊀艾灸治疗㊀作为中医药经典治疗手段的针灸在ＨＴ治疗中也有较好效果ꎬ艾灸疗法治病防病可追溯到古代医学典籍中ꎮＨＴ患者后期免疫功能低下ꎬ脾肾阳虚ꎬ用艾灸疗法一定程度上调节患者的甲状腺免疫功能ꎬ温肾暖脾ꎮ针对ＨＴ患者因病程日久出现脾肾亏虚㊁命门火衰证候ꎬ艾灸九大穴位以培补命门之火ꎬ扶正助阳ꎬ温补脾肾ꎬ调畅气机:结果发现ꎬ艾药结合不仅有利于遏制病情的发展ꎬ使得患者心悸心慌㊁烦躁易怒㊁失眠等临床症状得到有效缓解ꎬ并同时纠正甲状腺功能异常[３４]ꎮ夏勇等[３５]通过灸药组和西药组组间对照ꎬ发现ＨＴ患者灸药组治疗后各项免疫指标及身体机能均出现显著性改善ꎮ艾灸是改善ＨＴ患者免疫功能ꎬ减少患者发展为甲状腺功能减退的有效治疗方案ꎮ有专家报道[３６]采用艾灸法治疗３６例ＨＴ患者ꎬ经治疗后作者认为艾灸使得ＨＴ患者免疫指标功能性提高ꎬ这是值得推广治疗此病的经典手段ꎮ３.６㊀治未病㊀治未病是中医药区别于西医的的重要长处和特色之一ꎬ我祖先辈从三个方面着手治未病:未病先防ꎬ既病防变ꎬ愈后防复ꎮ针对部分甲状腺疾病高发的地区ꎬ中医药从预防的角度给出了相应的措施ꎬ包括在中医理念指导下进行食疗㊁养生等以防治ＨＴ相关疾病ꎮ有研究[３７]指出补充ＶＤ对ＨＴ患者病情关于自身免疫方面有极大的帮助ꎮ有研究指出ꎬ碘的不当摄入或者长期过量摄入ꎬ与ＨＴ的发病具有一定相关性ꎮ当碘摄取量达到上限时ꎬ甲状腺滤泡上皮细胞的自我调节机制就会失调ꎬ易发生功能性甲亢[３８]ꎮ有学者[３９]通过调查发现ꎬ自加碘盐实施ꎬ甲状腺炎的发病率上升了４.２％ꎮ碘摄取量明显与自身免疫性甲状腺疾病有不可避免的关系.长时间缺碘ꎬ甲状腺可形成自主功能性结节ꎬ补碘后反应性甲状腺素合成增加ꎬ易发生碘性甲状腺功能亢进[４０]ꎮ也有研究[４１]指出早期甲状腺功能正常的ＨＴ患者通过黄芪胶囊进行免疫抗体干预ꎬ疗效显著ꎮ所以从未病先防的角度ꎬ控制水产品的摄入㊁碘盐的摄入ꎬ选定合适保健药食的摄入等ꎬ均对ＨＴ的防治具有意义ꎮ４㊀小结除遗传因素以外ꎬ随着人类生活环境㊁饮食结构的改变ꎬ与之相关的感染和膳食中的碘化物被视为ＨＴ的主要致病环境因素ꎬ使得ＨＴ患者的发病率日益增加ꎮＨＴ的病因㊁病机ꎬ以及临床症状复杂ꎬ目前尚无明确而有效的治疗手段ꎮ中医自古对ＨＴ就有独到的认识ꎬ并根据辩证施治取得了显著的应用效果ꎮ虽然由于ＨＴ证型复杂ꎬ导致临床上中医处方的多样化ꎬ难以实现一体化的治疗效果ꎬ但其在ＨＴ的预防和早期治疗中具有极大的应用价值ꎮ普通人日常应从防治未病和养生的理念出发ꎬ根本上减少ＨＴ的患病率ꎻ在临床治疗中ꎬ根据诊断辩证分型ꎬ结合患者体质特点ꎬ中西医结合制定合理的治疗方案ꎮＨＴ依然是一个复杂㊁发病率增长且发病机理研究不透彻的疾病ꎬ目前临床的治疗水平主要体现为缓解患者症状㊁提高患者免疫能力ꎬ虽然安全性强㊁取得了一定的治疗效果ꎬ但还未能实现该疾病的有效根治ꎮ随着病理研究和医药研发水平的进步ꎬ以及中西医临床研究和实践的进展ꎬ未来势必会出现更有效的预防和治疗手段ꎮ参考文献[１]㊀王德双ꎬ刘素荣ꎬ穆光远ꎬ等.新诊断桥本氏甲状腺炎临床特点分析[Ｊ].辽宁中医杂志ꎬ２０１４ꎬ４１(２):２９１￣２９２. [２]㊀ＡＺＩＺＩＧꎬＫＥＬＬＥＲＪＭꎬＬＥＷＩＳＭꎬｅｔａｌ.ＡｓｓｏｃｉａｔｉｏｎｏｆＨａｓｈｉｍｏ￣ｔｏ ｓｔｈｙｒｏｉｄｉｔｉｓｗｉｔｈｔｈｙｒｏｉｄｃａｎｃｅｒ[Ｊ].ＥｎｄｏｃｒｉｎｅＲｅｌａｔｅｄＣａｎｃ￣ｅｒꎬ２０１４ꎬ２１(６):１０２７￣１０２８.[３]㊀王平ꎬ王建凤ꎬ刘善新ꎬ等.桥本氏甲状腺炎发病机制及治疗方法研究进展[Ｊ].药学研究ꎬ２０１５ꎬ３４(１０):５９９￣６０３. [４]㊀龚惠琳.雷公藤及其提取物治疗自身免疫性甲状腺炎的实验研究[Ｄ].南京:南京中医药大学博士学位论文ꎬ２０１３:１￣５４. [５]㊀高丽平.中医对桥本氏甲状腺炎的认识与治疗[Ｄ].北京:北京中医药大学学位论文ꎬ２０１５:５.[６]㊀陈银ꎬ魏军平.中医药治疗桥本氏甲状腺炎的临床研究进展[Ｊ].世界中西医结合杂志ꎬ２０１４ꎬ９(７):７８９￣７９２. [７]㊀李品ꎬ高天舒.桥本甲状腺炎中医病名考 桥本甲状腺炎中医病名辨析[Ｊ].辽宁中医药大学学报ꎬ２０１２ꎬ１４(７):２０３￣２０４. [８]㊀ＷＡＮＧＬꎬＸＩＡＹꎬＪＩＡＮＧＹＸꎬｅｔａｌ.Ｌｉｋｅｌｉｈｏｏｄｒａｔｉｏ–ｂａｓｅｄｄｉｆ￣ｆｅｒｅｎｔｉａｔｉｏｎｏｆｎｏｄｕｌａｒＨａｓｈｉｍｏｔｏｔｈｙｒｏｉｄｉｔｉｓａｎｄｐａｐｉｌｌａｒｙｔｈｙｒｏｉｄｃａｒｃｉｎｏｍａｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｓｏｎｏｇｒａｐｈｉｃａｌｌｙｅｖｉｄｅｎｔｄｉｆｆｕｓｅＨａｓｈｉｍ￣ｏｔｏｔｈｙｒｏｉｄｉｔｉｓ:ＰｒｅｌｉｍｉｎａｒｙＳｔｕｄｙ[Ｊ].ＪＵｌｔｒａｓｏｕｎｄＭｅｄｉꎬ２０１２ꎬ３１(１１):１７６７￣１７７５.[９]㊀ＣＡＴＵＲＥＧＬＩＰꎬＤＥＲＡꎬＲＯＳＥＮＲ.Ｈａｓｈｉｍｏｔｏｔｈｙｒｏｉｄｉｔｉｓ:ｃｌｉｎｉｃａｌａｎｄｄｉａｇｎｏｓｔｉｃｃｒｉｔｅｒｉａ[Ｊ].ＡｕｔｏｉｍｍｕｎｉｔｙＲｅｖｉｅｗｓꎬ２０１４ꎬ１３(４/５):３９１￣３９７.[１０]赵泉霖.丹栀逍遥散对桥本甲亢肝郁脾虚挟热证的临床干预和研究[Ｄ].山东:山东中医药大学硕士学位论文ꎬ２０１２:１￣３５. 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桥本甲状腺炎的中药治疗及机制探讨王华;陈月【期刊名称】《海军医学杂志》【年(卷),期】2017(038)006【总页数】3页(P582-584)【关键词】桥本甲状腺炎;中药治疗;辩证论治;机制【作者】王华;陈月【作者单位】201900 上海,上海市宝山中西医结合医院;201900 上海,上海市宝山中西医结合医院【正文语种】中文【中图分类】R283.6桥本甲状腺炎(hashimoto′s thyroiditis，HT)又称慢性淋巴细胞性甲状腺炎、慢性自身免疫甲状腺炎，是临床上比较常见的甲状腺疾病[1]，其病理特征是淋巴细胞的浸润、滤泡细胞的破坏或纤维化等，是多种因素共同作用的结果，包括遗传因素、免疫监视缺陷、环境因素等。

HT常见于中年人，其中女性的发病率显著高于男性。

而随着近年来人们工作生活压力的加大，生存环境及饮食习惯的改变，HT在我国的发病率正在逐年递增，有研究显示在沿海地区，HT发病率升高最明显，高碘作为HT发病的主要环境因素诱导着疾病的发生和发展[2]。

在HT的晚期因甲状腺破坏进展为原发性甲状腺功能减退，但甲状腺功能减退并非是HT危害的唯一表现，HT患者容易合并有其他自身免疫相关性的疾病、同时可增加甲状腺肿瘤的风险、以及影响女性生育能力等。

在临床方面目前西医治疗是以改善甲状腺功能，减轻甲状腺肿大为主，而一些新的治疗方法如使用硒制剂、类固醇激素和手术治疗，亦受到关注和重视，但相关药物的不良反应、术后激素的长期替代，在临床运用中其治疗的有效性不尽如人意。

就HT发病机制而言，最先认为是单纯由Th1细胞介导的免疫机制促成着HT的发生发展，而后研究发现TH2细胞也参与其中，Th1、Th2间调节转换异常起到至关重要的作用；后来认为CD4+CD25+T细胞可增加凋亡的易感性，使T细胞活化，促进免疫反应；此外还发现Th17细胞与HT疾病的发生发展密切相关[3]，Th1/Th17细胞比例失衡是诱导桥本甲状腺炎的主要作用机制[4]。

Ｌ Ｉ Ｓ Ｈ Ｉ Ｚ Ｈ Ｅ Ｎ Ｍ Ｅ Ｄ Ｉ Ｃ Ｉ Ｎ Ｅ Ａ Ｎ Ｄ Ｍ Ａ Ｔ Ｅ Ｒ Ｉ Ａ Ｍ Ｅ Ｄ Ｉ Ｃ Ａ Ｒ Ｅ Ｓ Ｅ Ａ Ｒ Ｃ Ｈ ２ ０ １ ３ Ｖ Ｏ Ｌ ． ２ ４ Ｎ Ｏ ． ３
时珍 国医国药 ２ ０ １ ３年第 ２ ４卷第 ３ 期
组织广泛萎缩 ， 间质 内有不 同程度 的淋 巴细 胞和浆 两者有极显著性差异 。 细胞浸润 以及纤维化 为特征 的甲状腺炎性疾病 。本 ３ 结 果 病病 因不 明 ， 发病机理复杂 ， 病程较长 。在我 国发病 治疗组 与对 照组相 比较 ， 治疗后 Ｔ Ｇ Ａ ｂ下 降有极显 著性差异 （ Ｐ＜０ ． Ｏ １ ） ， Ｔ ＭＡ ｂ 有 显著性 差异（ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） ； 治疗组治疗前后相比较 ， Ｔ Ｇ Ａ ｂ 、 Ｔ ＭＡ ｂ 值 均下 率约为 （ ０ ． ３—１ ． ５ ） ／ １ ０ ０ ０ ， 可在任何 年龄段见 到 ， 男 女 比例约为 １ ：１ ５— ２ Ｏ ， 好发于 ３ ０～ ５ Ｏ岁女性 Ｊ 。 降， 有显著性差异 （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） 。见表 １ 。 目前对本病 的治疗方法 为激素疗法 、 免疫疗法 、 治疗组 与对 照组相 比较 ， 治疗后 Ｃ Ｄ ４ ／Ｃ Ｄ ８ 比值有极显 著性差异 （ Ｐ＜ 中医药治疗 、 手术治疗 等。近年来 免疫 的异 常受到 ０ ． Ｏ １Ｄ ８ 比值 有显著性 差异 （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） 。
表 １ 治 疗 前后 甲状 腺 自身 抗 体 的 变 化 （ ± ）
１ 临床 资料
１ ． １ 诊 断标 准 参 照森 田陆 标 准 （ 日本 厚 生省 标 比较 ， Ｐ： ０ ０ ２＜ ０ ． ０ ５ ； 与对照组 比较 ， △ Ｚ Ｘ ｐ＝ Ｏ ． ０ ３ ５ ＜ ０ ． ０ ５ ， １ １ ， ＝ １ ５ ； 准） ： ①弥漫而坚韧或硬 的 甲状腺 肿大 ； ②血 清 甲状 表 ２ 治疗前后 Ｃ Ｉ Ｎ 、 Ｃ Ｄ ８ 、 Ｃ Ｉ Ｎ ／ Ｃ Ｄ ８ 的 变 化 （ ± ｓ ） 腺 自身抗体 阳性 ， 且滴 度较 高 ； ③具有桥本 氏甲状腺 炎 的病理组织学所 见。三项 具备可 明确诊 断 ， 具备 ①、 ②或① 、 ③也可确诊 。 １ ． ２ 排 除标 准 伴有 甲状腺 功能亢进 者 、 有食 物或 药物过敏者 、 年龄在 １ ８岁以下或 ６ ５岁 以上者 ， 或为 治疗组治疗前后 比较 ， Ｐ＝ ０ ． ０ ４ ５＜ ０ ． ０ ５ ； 与对照组 比较 ， Ｐ ＝ ０ ． ０ ０ ４＜ ０ ． ０ １ 妊娠期 、 哺乳期妇 女、 合并有心血管病 、 肺、 肝、 肾、 血 ４ 讨 论 液系统等严重原发病变 ， 或影 响其生存 的严重疾病 ， 自身免疫性 甲状腺炎 的病 因和发病机制不明 。目前认为与免疫、 环境 、 感 如肿瘤或爱滋病者 、 精神病 患者 、 有不 良反应者 。 染、 遗传等 多因素相互作用有关 。 自 身 免疫性 甲状腺炎 的发病机制 中， 自 身 免 １ ． ３ 一般资料 ３ ０ 例 病例 均来 源于 江苏 省 中医院 疫 的调节异常 ， 尤其 Ｔ淋 巴细胞亚群数量和功能 的异常正被关注和研究 ＿ ２ ｊ 。 外科 门诊 。男性 ２例 ， 女２ ８例 ； 年龄 ２ １～ ５ ７岁 ； 随 人体的淋 巴细胞按其生物功能和细胞 表面抗 原的表达 可 以分成 三大类 ： 机分成对照组和治疗组各 １ ５例 ， 两组 在年龄 、 性别 、 Ｔ淋 巴细胞 （ Ｃ Ｄ ３ ） 、 Ｂ淋 巴细胞 （ Ｃ Ｄ Ｉ ９ ） 、 Ｎ Ｋ 自然杀伤细胞 。Ｔ淋 巴细胞参 病情方面无显著性差异 （ Ｐ＞ ０ ． ０ ５ ） 。分别在 实验开 与 了抗原特异的细胞介导 的免疫反应 ， 并对 Ｂ淋 巴细胞 分泌免疫球 蛋 白的过 始及第 １ ２周 留取血清标本 。 程进行调控 。Ｔ细胞在表型 和功能上是异质性群体 ， 按 表型不同可分 为 Ｃ Ｉ Ｎ ２ 方 法 和Ｃ Ｄ ８ 两大亚群 ； 根据不同的功能特性 ， Ｔ淋 巴细胞 分为辅 助性 Ｔ淋 巴细 胞

结论与希望
结论与希望
疾病管理
尽管慢性淋巴细胞性甲状腺炎是一种慢性疾病， 但通过合理的管理和治疗，患者可以过上正常的 生活。
定期监测和积极配合治疗是关键。
结论与希望
患者支持
患者可以加入支持小组，与其他患者分享经验， 获取更多信息。
这样的支持网络可以帮助患者更好地应对疾病。源自结论与希望科学认知
提高公众对慢性淋巴细胞性甲状腺炎的认识，有 助于早期发现和治疗。
慢性淋巴细胞性甲状腺炎如何诊断？
实验室检查
血液检查可以测量甲状腺激素水平（如TSH、 T3、T4）及抗体水平（如抗甲状腺过氧化物 酶抗体）。
增高的抗体水平通常表明存在自身免疫性疾 病。
慢性淋巴细胞性甲状腺炎如何诊断？
影像学检查
甲状腺超声检查可以评估甲状腺的大小和结 构变化。
影像学检查有助于排除其他甲状腺疾病，如 甲状腺肿瘤。
如富含碘的食物应适量摄入，避免过量。
慢性淋巴细胞性甲状腺炎的预防与护理 心理健康
保持良好的心理状态，适当的减压方式可以 帮助改善整体健康。
如瑜伽、冥想等活动可以有助于缓解压力。
慢性淋巴细胞性甲状腺炎的预防与护理 遵医嘱
患者应遵循医生的建议，按时服药，不随意 停药或更改剂量。
定期复查和及时沟通病情变化也非常重要。
什么是慢性淋巴细胞性甲状腺炎？
症状
患者常见症状包括疲劳、体重增加、寒冷不耐、 抑郁、干燥皮肤等。
部分患者可能无明显症状，病情可在体检中发现 。
慢性淋巴细胞性甲状腺炎如何 诊断？
慢性淋巴细胞性甲状腺炎如何诊断？ 临床评估
医生会通过询问病史和症状来进行初步评估 。
家族史、症状表现等对诊断有很大帮助。
科普宣传是降低疾病负担的重要手段。