严重创伤的损伤控制手术
损伤控制手术是通过初始简化手术、用最简单的方法控制出血和减少污染；重症监护室纠正低温，凝血障碍和酸中毒，呼吸支持；当患者条件允许时实施腹部确定性手术。
标签：损伤控制外科；病理生理指征；死亡率
1 损伤控制理论的形成背景及发展
损伤控制外科（Damage Control Surgery，DCS）或损伤控制手术（Damage
Control Opertation，DCO）的初步概念是由Stone，Strom与Mullins于1983年提出。1983年Strom等总结了31例剖腹手术中出现凝血障碍的创伤患者，按常规行确定性手术的14例患者中仅1例能够存活，而以简单快捷的方法控制出血和消化道破裂，积极纠正凝血障碍后再行确定性手术的17例中，11例得以存活。1993年Rotondo等提出来DCS的理念，认为创伤早期施行简单快捷的外科手术进行损伤控制，可以挽救原认为不可挽救的危重患者，并提出了损伤控制外科的概念。选择DCS仅限于控制大出血或破裂脏器的处理，避免长时间的复杂手术超出患者生理潜能极限，以最大限度的保存机体的生理机能，为后续治疗创造条件，提高患者预后，降低死亡率。
2 DCS的病理生理基础
严重多发伤患者送到急诊时其生理功能几乎耗竭，由于存在严重的内环境紊乱，易合并体温低、凝血功能障碍和酸碱失衡，即”死亡三联征”。包括：①低体温：开腹手术时热量的散失是低体温的重要原因，失血、失液，加之机体产热功能损害，严重创伤患者中心体温明显降低。低体温会导致血红蛋白氧解离曲线左移、氧释放量减少；心律失常、心搏出量减少、外周血管阻力增加；并且抑制凝血酶活性导致凝血障碍；②凝血机制紊乱：低体温引起凝血酶、血小板量功能障碍；创伤引起血管通透性增加，血液粘稠度、血细胞比容增加；肝脏合成凝血因子减少；大量输血、补液引起的血液稀释又进一步加重了凝血障碍；③代谢性酸中毒：大出血、大量失液等导致低血容量休克，引起组织持续性低灌注，组织缺氧造成乳酸堆积，导致酸中毒。低温可引起凝血功能障碍和酸中毒，而酸中毒又导致凝血障碍，三者互为因果，恶性循环，甚至引起全身炎症反应综合症（SIRS）和全身多器官功能衰竭，使生理潜能严重受损。
探讨损伤控制性手术治疗严重肝脏创伤的临床价值
目的：探讨损伤控制性手术治疗严重肝脏创伤的临床价值。方法：2009年4月-2011年9月期间，本院收治的50例肝创伤患者，其中有30例患者为闭合性损伤，20例为开放性损伤。将患者肝脏损伤评定后，进行手术治疗。结果：患者经过治疗后，有45例患者痊愈，治愈率为90%。结论：在进行肝损伤控制性手术时，医护人员须在合适的时间作出决定，迅速控制患者的损伤，从而加快患者的痊愈。
标签：损伤控制性手术；肝脏创伤
随着医护人员对不同创伤的了解程度的加深，在治疗一些严重创伤时，损伤控制性手术已被广泛使用。在2009年4月～2011年9月期间，本院采用损伤控制性手术对收治的50例严重肝脏创伤患者进行治疗，效果较佳。现汇报如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
在2009年4月～2011年9月期间，本院收治的50例肝创伤患者中，男32例，女18例，年龄20～80岁，平均（34.5.5±1.5）岁。在上述患者中，有30例患者为闭合性损伤，20例为开放性损伤。在闭合性损伤患者中，有20例患者是因为车祸损伤，有6例是因为被钝器所伤，有4例是因为坠落导致的损伤。在开放性损伤患者中，有12例是因为被锐器所伤，有8例是被枪弹所伤。在上述患者中，有15例患者只是单纯性的肝脏损伤，另外的35例患者是合并伤，其中包括胸部损伤（5例）、四肢损伤（10例）、颅脑损伤（3例）、胃损伤（7例）以及肠损伤（10例）。所有患者在接受诊疗时都出现了一定程度的休克症状。其中有30例患者诊疗时体温低于35℃，有23例患者凝血功能出现障碍。在手术前所有患者均进行相应的检查确认肝脏出现损伤，患者受伤与进行手术之间的时间间隔为1小时至4小时。
1.2 方法
患者的肝脏损伤按照文献报道的损伤标准进行评定[1]，只有在三级以上的损伤才属于严重肝损伤，具体分级以及手术方法为：Ⅴ级10例，肝脏损伤状况：有7例患者肝叶破裂超过78%；有3例患者一个肝叶上至少有三个Couinaud肝段出现受累；以上的患者均存在合并伤；有2例患者为Ⅱ、Ⅲ段；有3例患者为Ⅳ段；有2例为Ⅴ、Ⅵ段；有3例为Ⅶ、Ⅷ段。Ⅳ级15例，肝脏损伤状况：有7例患者肝叶的30%以上出现损坏；有8例患者一个肝叶上有少于三个但多于一個的Couinaud肝段出现受累；共有9例患者存在合并伤；有4例患者为Ⅱ、Ⅲ段；有2例患者为Ⅳ段；有3例为Ⅴ、Ⅵ段；有6例为Ⅶ、Ⅷ段。Ⅲ级19例，肝脏损伤状况：有9例患者出现血肿破裂；有10例肝脏损伤深度超三厘米；共有7例存在合并损伤；有2例患者为Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ段；有2例患者为Ⅳ、Ⅴ段；有
严重肝外伤中应用损伤控制性手术的护理配合
目的 探讨严重肝外应用损伤控制性手术治疗的手术配合体会。方法 对17例严重肝外伤患者应用控制性手术理念进行手术治疗。充分的术前准备，保证特殊仪器及器械、设备性能良好，掌握手术操作步骤，密切术中配合。结果 17例患者除2例合并其它脏器损伤死亡外，其它15例患者手术均获成功。结论 损伤控制性手术是近20年创伤外科领域中涌现出来的一个有实用价值的外科治疗原则，充分的术前准备、精湛的手术配合以及手术的连贯性，是该手术成功的重要保障。
标签：损伤控制性手术；肝外伤；护理配合
现代化诊断技术如CT，核素扫描（HIDA扫描）和磁共振的出现，使人们认识到腹腔内最易损伤的脏器是肝脏而不是脾脏[1]，虽然肝脏损伤总的伤亡率为10%，但严重的肝外伤的死亡率达到50%，如果伴有肝血管的损伤，死亡率将达到75%～80%[2]。我院自2006年9月～2010年9月，共收治严重肝外伤患者17例，利用损伤控制性理念（damage control surgery DCS）来处理救治患者，明显提高了救治成功率和患者的存活率。现将手术护理配合总结如下。
1资料与方法
1.1一般资料 17例严重的肝外伤患者中，男性15例，女性2例，年龄17～58岁，腹部闭合性损伤14例，其中车祸伤9例（3～64%），坠落伤2例（3～14%），挤压伤1例（7.1%），锐器穿刺器2例是（14.3%），伤后15 min～27 h平均4.7 h入院，17例患者入院后均有不同程度的失血性休克表现，通过诊断性腹腔穿刺抽出不凝血15例，作床边B超确诊肝破裂15例。
1.2方法 对17例患者入院时30 min～4 h确认为严重肝伤伤后，利用损伤控制性手术理念，分别在急诊手术期，重症监护期及择期行确定治疗期进行治疗处理。
1.2.1急诊手术期 患者入院后，快速补液，作体表伤口简单清创止血，术前准备一期手术，采用简单易行的治疗方法控制大出血和阻止其它空腔脏器损伤渗漏造成的污染，快速关闭腹腔。
损伤控制性手术在肝破裂出血治疗中的应用
【摘 要】目的：探讨肝破裂出血采用损伤控制性手术治疗效果。方法：选取肝破裂出血患者36例，均为我院普外科2008年11月至2015年11月收治，采用数字表抽取法随机分组，就一期确定性手术（对照组，n=18）与损伤控制手术（观察组，n=18）效果展开对比。结果：观察组选取的肝破裂出血患者抢救成功13例，占72%；对照组抢救成功9例，占50%，对比有统计学差异（P<0.05）。观察组胆漏、肺部感染、感染、肝脓肿并发症率为22.1%，显著低于对照组52.8%，有统计学差异（P<0.05）。结论：针对临床收治的肝破裂出血患者，应用损伤控制性手术治疗，可显著提高抢救成功率，且降低并发症率，对保障预后，提高患者临床安全性意义显著。
【关键词】损伤控制性手术；肝破裂出血；临床效果
近年来，我国经济的快速发展带动了工业、交通运输业的发达，各种安全事故诱导的高能量创伤显著增加，肝破裂为创伤常见类型之一，具出血快、出血量大等特点，且多有胆汁外漏等伴发，病情进展迅速，若未及时有效救治，极易引发死亡[1]。1983年Stone等人首次提出损伤控制手术，提倡先稳定病情，再进一步治疗，对降低并发症率和死亡率作用显著，本次研究将此术式在肝破裂出血患者中应用，临床效果理想，现回顾结果如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取36例肝破裂出血患者，采用数字表抽取法随机分组，观察组18例，男13例，女5例，年龄25-50岁，平均（32.4±5.9）岁；致伤原因：高空坠落伤2例，交通事故伤9例，锐器伤4例，硬物砸伤3例。依据Moore氏分级法评估损伤程度：Ⅲ级9例，Ⅳ级5例，Ⅴ级4例。对照组18例，男14例，女4例，年龄24-48岁，平均（32.9±5.4）岁；致伤原因：高空坠落伤3例，交通事故伤10例，锐器伤2例，硬物砸伤3例。依据Moore氏分级法评估损伤程度：Ⅲ级10例，Ⅳ级6例，Ⅴ级4例。组间基线资料具可比性。
