损伤控制性手术与创伤性肝破裂

肝破裂手术治疗79例体会摘要：目的：分析外伤性肝破裂手术治疗方法。

方法：回顾性分析我院收治的79例外伤性肝破裂患者的临床资料。

结果：全组急诊手术，治愈75例，死亡4例，死亡原因为失血性休克、多脏器功能衰竭、感染中毒性休克。

结论：遵循损伤控制性手术原则，对外伤性肝破裂选择简易有效手术方式，可明显提高治愈率和减少并发症。

关键词：外伤性肝破裂；手术；治疗surgery treatment in 79 cases of liver rupturezhou bingabstract：objective：to analyze the traumatic rupture of liver surgery treatment. methods： a retrospective analysis of our hospital 79 cases of traumatic rupture of liver in patients with clinical data. results： there was emergency surgery，75 cases were cured， 4 patients died， the cause of death was hemorrhagic shock， multiple organ failure and septic shock. conclusion： choose the manner in line with the principles of damage control surgery， can significantly improve the cure rate and reduce complications of traumatic liver rupture.key words：traumatic rupture of liver surgery treatment 【中图分类号】r47 【文献标识码】a 【文章编号】1674-7526（2012）12-0031-01简捷有效的外科手术是挽救外伤性肝破裂患者生命的关键。

外伤肝破裂分级标准及处理
一、分级标准
根据损伤严重程度，外伤肝破裂可分为四级：
1. 一级：肝实质破裂，但出血量较小，无休克表现。

2. 二级：肝实质破裂伴有大量出血，导致休克。

3. 三级：肝实质破裂，出血量大，休克严重，需要紧急手术止血。

4. 四级：肝实质破裂，出血量大，休克严重，且伴有其他器官损伤，需要紧急手术止血。

二、处理方式
1. 一级：一般采取保守治疗，包括输血、输液、使用抗生素等措施。

同时，患者需要卧床休息，密切观察病情变化。

2. 二级：对于出血量较大的患者，需要采取紧急手术止血。

手术方式包括肝实质缝合、肝动脉结扎等。

手术后需要密切观察病情变化，防止再次出血。

3. 三级和四级：对于严重休克的患者，需要紧急手术止血，同时进行其他器官损伤的修复。

手术后需要密切观察病情变化，加强护理和康复治疗。

需要注意的是，外伤肝破裂患者的处理需要根据具体情况进行个体化治疗。

医生需要根据患者的具体情况，制定相应的治疗方案，包括保守治疗、手术治疗等。

同时，患者需要密切配合医生的治疗方案，积极配合治疗，以获得最佳的治疗效果。

损伤控制手术在外伤性肝破裂中的应用分析目的观察损伤控制手术在外伤性肝破裂中的临床疗效。

方法资料选取本院2010年2月~2014年2月接收的87例外伤性肝破裂患者，予损伤控制手术治疗，对临床效果进行回顾分析。

结果术后痊愈76例，治愈率87.36%；各相关指标开始恢复；出现少数并发症，通过针对性治疗均得到恢复。

结论损伤控制手术于外伤性肝破裂治疗达到预期效果，具有临床推广和研究价值。

标签：损伤控制手术；外伤性肝破裂肝破裂属常见的腹部损伤疾病，外伤性肝破裂多由利器穿刺或外部暴力冲击引起，可并发出血性休克，胆汁渗入腹腔可导致腹膜炎及内源性感染。

临床治疗外伤性肝破裂，需立即对内出血进行控制以减少病死几率[1]。

损伤控制手术操作简单、损伤较小，在外伤性肝破裂临床手术中被采用。

本研究对其临床应用进行分析，报告如下：1资料与方法1.1一般资料资料选取本院2010年2月~2014年2月87例外伤性肝破裂患者，男女比例49:38，年龄18~65岁，平均（28.53±9.14）岁。

其中高处坠落伤9（10.34%）例，车祸伤23（26.45%）例，重物砸伤11（12.64%）例，开放性锐器穿刺伤15（17.24%）例，原发性肝破裂13（14.94%），闭合性腹部钝性损伤16（18.39%）例。

依据美国创伤外科协会提出的肝损伤标准结合CT检查结果[2]，Ⅰ级15（17.24%）例，Ⅱ级12（13.79%）例，Ⅲ级31（35.63%）例，Ⅳ级21（24.14%）例，Ⅴ级6（6.90%）例，Ⅵ级2（2.30%）例。

1.2纳入与排除标准纳入标准：肝脏出血不止者；失血性休克者；出血量较大且伴随严重外伤者；签署相关治疗方案知情同意书者[3]。

排除标准：不适宜立即行大手术者[4]；资料不完全者。

1.3方法Ⅰ期手术剖腹控制出血和胆汁性感染，大纱垫填塞肝周，控制肝出血，对胆汁行腹腔引流措施防止污染，缝合关腹。

Ⅰ期手术完成进ICU行复苏治疗，行纠正凝血障碍和代谢性酸中毒、恢复体温、输血、抗低血性休克等；对合并外伤予治疗；行营养性支持治疗；联合广谱抗生素防止感染。

2023肝破裂处理手段肝破裂分自发性和创伤性两种，自发性肝破裂是指无明确的外伤史而发生的破裂，创伤性肝破裂则是由腹部外伤所引起，其发生率在各种腹部损伤中约占15.0%～20.0%，单纯性肝外伤死亡率约为9%，合并多个脏器损伤和复杂性肝外伤的死亡率可50.0%.闭合性肝外伤主要造成以下三种损伤：一、肝包膜下血肿肝实质的表面破裂，而肝包膜尚完整，则血液聚积在包膜下。

血肿大小不等，有时可容2～4 L血液，若继发感染，则形成脓肿。

二、肝中央破裂肝实质的中央部分损伤破裂，而肝包膜及浅层实质仍完整，常伴有肝血管和胆管的断裂，形成较大的肝内血肿和胆汁潴留，压迫组织造成广泛坏死。

三、肝真性破裂肝实质和肝包膜均破裂，血液和胆汁直接流腹腔，但损伤程度和病理改变差别很大，可分为：①肝实质挫裂伤：可为单处或多处裂伤，规则或不规则性或星芒状裂伤，单纯肝实质伤或合并肝内、肝后大血管伤等；②肝实质离断伤：离断远端的肝组织血运障碍，失去活力；③肝实质毁损伤：肝组织因严重损伤破裂或脱落至腹腔，失去肝的正常外形。

坏死肝组织液化、感染，在腹内形成脓肿。

重度肝破裂治疗的主要方法是手术，包括填塞止血法、缝合法、肝叶切除术和肝动脉结扎法等，对危重病人，往往几种方法联合应用。

肝破裂的手术治目的是彻底止血，通过手术清除失活组织，减少并发症。

手术并发症包括多器官功能衰竭、继发出血、肝内脓肿、胆瘘、胆汁淤积、切口感染、败血症、肺部感染，腹腔感染等，引起并发症的主要原因是肝外伤严重程度、术中探查不仔细及术式选择不合理等。

近年来．随着现代影像学的发展和重危病人监测水平的提高，非手术治疗方法已日益受到重视，文献报道50％～82％的肝破裂病人可用非手术治疗方法达到止血目的，尤其是经皮肝动脉栓塞疗效满意，方法简便，并发症少。

一般认为，非手术治疗的指征是：(1)单纯的肝实质破裂伤或肝内血肿；(2)腹腔内积血少于500mL；(3)没有广泛的腹膜刺激症状．也无明显出血体征； (4)有限输血，血流动力学指标比较稳定，血红蛋白≥9０ｇ/Ｌ； (5)没有其它腹内脏器破裂征象。

损伤控制性手术治疗严重创伤性肝破裂的临床效果观察【摘要】目的：本文就损伤控制性手术治疗严重创伤性肝破裂的临床效果进行研究。

方法：选取我院在2014年3月--2017年2月期间收治的84例严重创伤性肝破裂患者，按照随机数字表法分为实验组（n=42）与参照组（n=42），实验组患者予以损伤控制性手术治疗，参照组予以常规手术治疗，对比两组患者的治疗成功率、并发症发生率、PT及APTT的恢复时间。

结果：实验组的治疗成功率显著高于参照组，PT及APTT的恢复时间对比参照组更快，并发症发生率对比参照组更低，均P<0.05。

结论：应用损伤控制性手术治疗严重创伤性肝破裂效果理想，可显著提高患者的治愈率，对促进病情康复、减少并发症也有重要作用，值得在临床中广泛推广。

【关键词】损伤控制性手术；创伤性；肝破裂；并发症肝脏损伤是临床中常见的腹部外伤，严重创伤性肝破裂通常是指AAST肝损伤分级超过III级者，该类患者病情凶险，易伴有多处脏器损伤，会引起胆汁性腹膜炎、失血性休克等不良事件，具有较高的致死率[1]。

对于严重创伤性肝破裂患者，要采取及时、有效的治疗方案，为探寻更为理想的治疗方法，在我科对近两年的部分患者施以损伤控制性手术（DCS）治疗，治疗效果已获得了临床的高度认可；现将研究过程及数据做如下整理：1 基线资料及方法1.1 基线资料数据此次研究是选取我院在2014年3月--2017年2月期间收治的严重创伤性肝破裂患者作为研究对象，病例总数为84例；入院后均经腹部超声检查而确诊。

按照随机数字表法分为实验组（n=42）与参照组（n=42）。

实验组中男性25例，女性17例；年龄在18--61岁之间，中位年龄为（40.5±5.6）岁；开放性肝损伤19例，闭合性肝损伤23例；单纯性肝损伤18例，合并伤24例。

参照组中男性26例，女性16例；年龄在19--59岁之间，中位年龄为（40.9±5.3）岁；开放性肝损伤20例，闭合性肝损伤22例；单纯性肝损伤16例，合并伤26例。

损伤控制性手术在肝癌自发性破裂大出血治疗中的价值摘要】目的：探析损伤控制性手术（DCS）在肝癌自发性破裂大出血治疗中的价值。

方法：从本院2013年01月～2015年04月实施DCS治疗的肝癌自发性破裂大出血病例中选择23份病例资料进行回顾分析。

结果：23例病例术后均得以存活，围手术期未见死亡病例，并发症6例，肺部感染5例，胆瘘1例。

结论：DCS在肝癌自发性破裂大出血临床治疗当中，可起到控制出血、纠正酸中毒、促使肝功能恢复作用，在此基础上再次手术，可使手术风险得到有效降低，有利于患者尽早康复。

【关键词】损伤控制性手术；肝癌；自发性破裂大出血作为一项严重并发症，肝癌破裂出血在肝癌死亡因素当中所占比重在10.0%左右，并且此类并发症的临床发生概率在2.5%至20.0%之间[1]，患者通常表现出发病急、肝功能差、治疗难度大以及预后不佳等特点。

随着在伤情特点方面认识的深入，DCS理念在危重创伤的临床救治当中得到广泛认可与采用，因此越来越多研究开始关注DCS治疗理念对于肝癌破裂出血可起到的作用。

为进一步加深对DCS在该病症的治疗应用价值的认识，现从本院2013年01月～2015年04月实施DCS治疗的肝癌破裂出血病例中选择23例，就其病例资料作回顾分析，报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料从本院2013年01月～2015年04月实施DCS治疗的肝癌自发性破裂大出血病例中选择23份病例资料进行回顾分析。

本组病例中男10例，女13例，年龄30～66岁，年龄均值（40.4?3.6）岁；原发性肝癌11例；存在乙型肝炎病史者12例；影像检测显示存在肝内占位者16例。

所有病例均无外伤史，均有上腹疼痛症状，伴有休克或者先前症状，经腹腔穿刺后抽出不凝血。

1.2 治疗方法14例病例进行急诊手术，其术中出血量在2000ml至4000ml，其中6例以纱布填塞，4例通过单纯缝合进行止血，4例在肝动脉结扎基础上进行缝合止血，在出血得到控制后按正确方式完成腹腔引流管的放置操作，并进行临时或者快速性关腹；9例实施肝动脉栓塞临床治疗，插到管至患者肝总，亦或肝固有动脉处进行造影，以了解肿瘤血管连同出血状况，其后加注碘化油或者明胶海绵，以使肿瘤血供发生栓塞，从而有效止血。

损害控制性手术治疗严重肝破裂的临床效果席如光;栗宏;张韶光;刘小明【摘要】将2007年3月~2013年3月收治的85例创伤性严重肝破裂患者作为研究对象,实施损害控制手术.记录患者出血量、体温、凝血功能及肝功能指标的变化.损害控制能减少创伤性严重肝破裂患者的出血量,改善患者体温、凝血功能及肝功能,具有一定的临床意义.【期刊名称】《创伤外科杂志》【年(卷),期】2016(018)005【总页数】2页(P303-304)【关键词】肝破裂;损害控制;凝血功能;肝功能【作者】席如光;栗宏;张韶光;刘小明【作者单位】233600 安徽,亳州市涡阳县人民医院普外科;233600 安徽,亳州市涡阳县人民医院普外科;233600 安徽,亳州市涡阳县人民医院普外科;233600 安徽,亳州市涡阳县人民医院普外科【正文语种】中文【中图分类】R657.3肝破裂是肝部损伤疾病中较常见的一类，其在腹部创伤中占有近两成的比例且其破裂率也相对较高[1]。

严重肝破裂是指肝损伤处于三级以上[2]，病情十分危急，出血剧烈且合并其他脏器受损并伴随体温下降、凝血功能障碍，与此同时，大多数患者伴有代谢性酸中毒，因此难以坚持长时间的手术。

损害控制手术应运而生，该手术操作简单且给患者造成的损伤不大，能及时有效地帮助肝破裂患者止血，在最短时间内稳定患者病情并助其降低并发症率[3]。

本文就损害控制对于创伤性严重肝破裂手术患者的临床效果进行探讨分析，详情如下。

严重肝破裂的患者大都出血剧烈、体温降低、代谢功能与凝血功能受损。

若直接进行大手术，虽然理论上可行，但鉴于患者身体状况，往往难以捱过手术时期，致使患者救治率低。

损害控制性手术的出现让此难题及时解决，它可以迅速及时地控制患者的出血症状，并采取相应的辅助措施帮助患者抵制酸中毒、防止休克、恢复凝血与代谢功能，进而提高严重肝破裂的救治率。

在进行首次损害控制性手术时，应该做好术前的准备工作，充分把握对患者的救治时间，做好对其的止血工作，控制二次污染，并在第一时间关腹。