创伤性肝破裂

创伤性肝破裂60例的护理体会作者：王芳来源：《医学信息》2015年第06期摘要：目的探讨创伤性肝破裂患者的抢救及其护理方法。

方法回顾性分析近5年来经手术治疗的60例创伤性肝破裂患者的临床资料，总结治疗的护理体会。

结果治愈52例，死亡8例，其中死于失血性休克3例，合并伤3例，多器官功能衰竭2例。

结论完善术前准备以及加强心理护理，术后密切监测病情变化，及早发现和处理并发症等均为提高创伤性肝破裂治愈率的关键。

关键词：肝脏；创伤；手术治疗；护理肝破裂为临床常见的急腹症，其出血量大，死亡率和并发症发生率较高，及时有效地抢救和规范的护理事关治疗的成败以及并发症的多寡。

现将本院近5年来经手术治疗的60例创伤性肝破裂患者的护理体会总结报道如下。

1 资料与方法1.1一般资料本组男48例，女12例，年龄17～59岁，平均（33.5±7.5）岁。

按照美国创伤学会制定的肝脏损伤分级标准：Ⅲ级17例，Ⅳ级26例，Ⅴ级15例，Ⅵ级2例。

1.2方法1.2.1术前护理1.2.1.1尽快纠正休克肝破裂患者就诊时多有不同程度的失血性休克。

迅速补充有效循环血量，紧急处理危及生命的合并伤，不仅为手术创造条件和赢得时间，也是降低死亡率和手术并发症的重要举措。

于接诊时迅速建立两条以上通畅的静脉通道，输入电解质溶液和适量的胶体液至关重要。

值得一提的是，静脉通路不能选择下肢静脉，因为肝脏破裂患者如经下肢静脉输液，有可能使输入的液体在进入右心房前就经损伤的血管漏人腹腔、盆腔，则起不到扩容的效果，甚至影响抢救[2]。

1.2.1.2积极术前准备肝破裂患者抢救成功与否，关键在于及时而准确的诊断和迅速手术。

在对患者诊断、抢救的同时，有的放矢的进行相关辅助检查，并认真协助医师进行胸、腹腔穿刺等诊疗操作十分必要。

诊断性腹腔穿刺，不失为快速诊断腹腔脏器损伤、破裂简单而可靠的方法；即使腹腔穿刺阴性也不能排除腹内脏器损伤，此应严密观察或（和）再行穿刺等检查，直至明确诊断。

外伤肝破裂分级标准及处理
一、分级标准
根据损伤严重程度，外伤肝破裂可分为四级：
1. 一级：肝实质破裂，但出血量较小，无休克表现。

2. 二级：肝实质破裂伴有大量出血，导致休克。

3. 三级：肝实质破裂，出血量大，休克严重，需要紧急手术止血。

4. 四级：肝实质破裂，出血量大，休克严重，且伴有其他器官损伤，需要紧急手术止血。

二、处理方式
1. 一级：一般采取保守治疗，包括输血、输液、使用抗生素等措施。

同时，患者需要卧床休息，密切观察病情变化。

2. 二级：对于出血量较大的患者，需要采取紧急手术止血。

手术方式包括肝实质缝合、肝动脉结扎等。

手术后需要密切观察病情变化，防止再次出血。

3. 三级和四级：对于严重休克的患者，需要紧急手术止血，同时进行其他器官损伤的修复。

手术后需要密切观察病情变化，加强护理和康复治疗。

需要注意的是，外伤肝破裂患者的处理需要根据具体情况进行个体化治疗。

医生需要根据患者的具体情况，制定相应的治疗方案，包括保守治疗、手术治疗等。

同时，患者需要密切配合医生的治疗方案，积极配合治疗，以获得最佳的治疗效果。

：创伤性肝破裂护理查房记录护士长：随着现代化交通的发展出，车辆不断增多，车祸伤病人也不断涌现，复杂的伤情也困挠我们，给我们提出了更高要求。

因此，在诊治过程中不仅需要我们的态度，更需要全面提高的技术水平。

我们今天要14床旁进行一次教学查房，以加强对护士专科知识的培训, 提高护士整体综合素质能力。

以及提高我们的护理水平下面先请责任护士针对性介绍病人情况：责任护士（职称护师）青年女性，27岁，农民，牛棚子人。

入院时间2014-05-06 04:00主诉：车祸致头部疼痛、出血，胸部疼痛1小时。

入院1小时前，患者不慎发生车祸，致右额部、胸部疼痛，伤后无昏迷，无心慌、气促，不伴腹胀、腹痛，无恶心、呕吐等不适，急到我院就诊。

门诊CT提示“目前颅内未见明显异常影像，双侧胸腔内未见确切异常影像”。

门诊以“胸部外伤，头皮裂伤”收入我科住院治疗。

生命体征：T 37.℃P 72次/分R 20次/分，BP 144/90mmhg，外科情况：右额部有一伤口，已行清创缝合。

胸廓对称无畸形，呼吸均匀。

患者入院后给予静脉输液，持续吸氧5L分、心电监护及血氧饱和度监测，止痛等治疗；5月7日，患者面色苍白、心率增快，呕吐一次，床旁B超提示：肝破裂，请普外科会诊，急诊送手术室行剖腹探查术，术后转ICU继续治疗。

5月8日由ICU转回我科继续治疗。

5月17日00：30，患者诉疼痛难忍，出现面色苍白，神清淡漠，腹部膨胀，急诊请普外科会诊及床旁B超，双通道输液、输血，于02：00急诊全麻下行剖腹探查术，术后转ICU 。

护士长：下面谁给讲一讲肝破裂！护士：肝破裂：肝破裂是腹部创伤中的常见病，右肝破裂较左肝为多。

肝位于右侧膈下和季肋深面，容易受到外来暴力或锐器刺伤而引起破裂出血。

在肝脏因病变而肿大时，受外力作用时更易受伤。

肝损伤后常有严重的出血性休克，并因胆汁漏入腹腔，引起胆汁性腹膜炎和继发感染。

B超检查是诊断肝破裂的首选方法。

护士长：好！再请问一下副主任护师：肝外伤根据组织是否与外界相通分为闭合性和开放性两种类型AAST:美国创伤外科学会器官伤分类委员会（American Association for the Surgery of Trauma AAST）对肝外伤伤情评估临床应用最多的是AAST提出的肝外伤分级标准护士：Ｉ级:血肿包膜下血肿，占肝表面积<10%裂伤包膜下撕裂，实质深度裂伤<1cm；Ⅱ级:血肿包膜下血肿，占据肝表面10%-50%实质内血肿<10cm,裂伤深度1-3cm，长度<10cm；Ⅲ级:血肿包膜下血肿，大于表面积50%或正在扩展性；包膜下血肿破裂；实质内血肿>10cm或正在扩张；裂伤实质深度>3cm；Ⅳ级:裂伤实质破裂累及肝叶25%-75%或者在一叶内累及1-3个段；Ｖ级:裂伤实质破裂累及肝叶>75%或在一叶内累及３个以上肝段血管伤肝旁静脉损伤，如肝后腔静脉伤／中央主要肝静脉伤Ⅵ级:血管伤肝脏撕脱肝外伤保守治疗肝外伤手术治疗护士：肝破裂术后怎样护理？肝损伤术后并不表明抢救工作的结束，而是全身治疗的开始。

严重创伤性肝破裂11例手术治疗及分析目的：探讨严重创伤性肝破裂修补术式的选择。

方法：急诊手术，根据术中具体情况决定手术方式。

结果：治愈9例，死亡2例，术后出现并发症患者3例。

结论：严重肝破裂患者的死亡率高，并发症多，需要根据患者情况积极采取有效措施治疗。

标签：严重创伤性肝破裂；手术治疗随着临床医生对严重创伤性肝破裂的认识及重视，严重创伤性肝破裂的死亡率逐步降低，治愈率得到大幅提高，术后并发症也越来越少[1]。

以下是笔者所在医院自2007年以来收治的11例严重创伤性肝破裂患者的手术治疗及分析报告。

1 资料与方法1.1 一般资料本组严重创伤性肝破裂患者11例，男8例（73%），女3例（27%）；年龄15～41岁；闭合性损伤8例（73%），开放性损伤3例（27%）；根据致伤原因分类：交通事故伤5例（27%），锐器刺伤3例（27%），高处坠落伤3例（18%）；单纯性肝破裂4例（37%），合并脏器伤7例（63%）；合并伤分类：脾破裂3例，肠管破裂1例，肾挫伤1例，肋骨骨折2例，血气胸2例，颅脑损伤1例，四肢骨折2例。

受伤至手术时间2～5 h，失血量2000～3500 ml，均以外伤入院，且入院时都有休克体征，3例腹穿均抽出不凝血。

入院后均在急诊行CT检查，然后从绿色通道直接送往手术室急诊手术。

术中探查肝损伤情况，根据国际通用的美国创伤外科协会（AAST）提出的6级分类法，Ⅲ级以上定位重度肝损伤[2]，本组11例中，Ⅲ级6例，Ⅳ级2例，Ⅴ级3例，Ⅵ级0例。

1.2 方法11例均采取两种或两种以上手术方法进行修补。

术式有：单纯缝合肝脏破裂口25处；肝破裂处填塞加缝合术12处；肝内裂伤血管及胆管结扎15处；失活肝组织切除6处；受损静脉修补1处。

本组中，8例选择单纯缝合肝脏破裂口及肝破裂处填塞加缝合术，2例选择单纯缝合肝脏破裂口+肝破裂处填塞加明胶海绵缝合术+肝内裂伤血管及胆管结扎，1例行肝段切除术，其中1例（术中死亡）在上述修补术同时进行门静脉修补术。

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在接到创伤性肝破裂患者时，急救人员需迅速进行全面的伤情评估。