创伤性肝破裂课件

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术后护理措施

3保持呼吸道通畅
术后给予低流量吸氧，半肝以上切除患者需间歇 吸氧3～4天，严密观察呼吸情况，及时清除呼吸道分 泌物，当患者咳嗽时帮助按压切口，鼓励患者排痰， 必要时给予雾化吸入。
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术后护理措施
4、密切观察尿量及颜色的变化
如发现病人尿量减少，颜色呈浓茶色，说明有效循 环血量不足，给予加速输液；如为鲜红色尿液，说明有 肾挫伤，应该及时报告医理措施


对生命体征经补充血容量后仍不稳定或需大量输血才 能维持血压者，说明有继续活动性出血，应及时报告 医生再次做好术前准备工作。 若患者术后出现脸色苍白、皮肤湿冷、烦躁不安、血 压下降，经及时发现， 再次急诊手术治疗。
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术后护理措施

2、术后应采取适宜的体位
当麻醉平面消失后，多取半坐卧后，减轻腹部 涨力，伤口疼痛，以利于腹腔引流，切口愈合， 协助患者每2小时翻身1次，并鼓励其早期下床活 动，以防发生肠粘连，但对手术中发现肝严重挫 伤，有包膜下出血现象，而手术中止血处理不够 确切的患者，不宜提倡下床活动，以免继发性出 血。
肝破裂
肝胆外科
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主要内容

肝脏的解剖 肝破裂的治疗 肝破裂的护理
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肝脏的体表投影


肝脏是人体最大的实质性器官， 大部分位于右上腹的膈下和季肋 深面，仅小部分超越前正中线达 左季肋部。肝脏可随呼吸运动上 下移动，上界相当于右锁骨中线 第5～6肋间，下界与右肋缘平行。 肝脏左右径25cm,前后径15cm, 上下径6cm.

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一 特点
1、右肝＞左肝 2、腹膜炎较明显（含胆汁） 3、中央型→继发为肝脓肿、胆道出血。

血管造影并栓塞可能作为经CT扫描发现动脉出血且血流动力学稳定 患者的一线治疗措施。
处理（WSES指南推荐意见）
穿透性肝创伤，NOM只用于血流动力学稳定且无以下表现者：腹 膜炎、明显游离气体、肠壁局限性增厚、内脏摘除和刺穿伤。 仅在有能力为患者能提供重症监护、血管造影术、紧急可使用的手 术室以及紧急输血和血制品的情况下，推荐穿透性肝创伤行NOM。 增强CT扫描通常应用于确定穿透性肝损伤是否适合NOM。 必须进行连续性临床评估（体格检查和实验室检查）以观察NOM 期间患者临床状态的变化。 对于血流动力学稳定且无OM指征的动脉出血患者可考虑血管栓塞。 严重头部和脊髓损伤患者是OM的相对适应证，这是考虑到不能可 靠地评估其临床状态。
肝脏外伤的分类 和管理
概述
肝脏是最常受伤的腹部器官。
大多数肝脏损伤相对较轻，通过观察及必要时行肝动脉造影及栓塞 术等非手术治疗可自行愈合。
约有14%的患者需要手术干预处理肝损伤，包括最初表现为血流动 力学不稳定或非手术治疗失败的患者。
创伤史
有右上腹、右侧肋骨或右侧腰创伤病史应增加对肝损伤的怀疑。 出血的诱因：肝脏肿瘤，抗血小板或抗凝药物。
处理（WSES指南推荐意见）
钝挫性肝创伤血流动力学稳定的患者且无其他需要手术处理的内伤， 无论肝损伤等级如何，推荐首先尝试NOM
NOM的禁忌证是存在血流动力学不稳定或腹膜炎。
中度或重度肝损伤NOM仅推荐那些具备重症监护、血管造影、紧 急手术室、紧急输血及血制品条件的患者。
考虑NOM的患者，应进行增强CT扫描以明确肝损伤的解剖位置和 识别合并伤。
临床表现
生命体征 右上腹、右胸壁疼痛，或因膈肌受刺激引起右肩疼痛。 腹壁挫伤或血肿 右上腹或全腹压痛、腹膜刺激征阳性、肝大或上腹部包块 肝区叩击痛阳性 其他：呕血、黑便（胆道出血），寒战、高热（继发感染）

肝破裂护理
二、术前护理 术前心理护理:1.术前患者处于高度紧张、 恐惧、焦急状态，增加心理压力。2.护 士应当给予患者信任感，安全感3.进行 护理操作时，动作轻柔，技术熟练,取得 患者的信任4.讲明手术的必要性和紧迫 性,使其顺利配合麻醉及手术。 术前准备:1.补液抗休克；2.每30-60分 钟测量生命体征一次，尤其患者更换体 位时,要严密观察生命体征的变化。 这个病人入院后我们即刻给予持续心电
肝破裂护理 三、术后护理
肠外营养的护理 术后各种引流管的护理： （1）胃肠减压要妥善固定,防止脱落和曲折。保持通畅可避免肠 胀气,减轻腹壁胀力,有利静脉血回流,使门静脉的血量增加,提 高肝脏营养物质和氧的供应量,有利于肝脏和创口愈合。 （2）腹腔引流管减少腹腔感染、胆汁性腹膜炎。充分有效的腹腔 外引流,并保持引流通畅,是促进伤口愈合、防止术后并发残余 脓肿的重要措施。腹腔引流管既起治疗作用,又是观察病情变化 的有效措施。 （3）深静脉置管，穿刺处每周更换1～2次敷料，输液完毕正压封 管。妥善固定，避免脱出。这是病人禁食期间进行肠外营养的 重要保证。 术后并发症的观察护理，如再出血、肺部感染、膈下脓肿、胆 瘘，还要观察术后常见不适的护理：比如疼痛、发热、恶心、 呕吐、腹胀
肝破裂护理查房
查房目的
1. 掌握、了解本病，能针对性做好术前护理 2. 掌握本病术后护理及观察要点
3. 介绍本病的健康教育、食疗及其心理护理 4.了解腹腔穿刺相关知识
查房内容
1. 病例介绍 2. 肝破裂治疗方案介绍
3. 肝破裂术前术后护理要点 4.延伸介绍——腹腔穿刺术
简要病史

患者洪建平，男，34岁，已婚，育一女， 适龄婚育，配偶及女儿体健。既往有“甲 型肝炎”病史，小时候发现有“青霉素”、 “柴胡”过敏史，使用后表现为全身皮肤发 红。患者8月25日晚饮酒后跌倒出现上腹 部疼痛，进行性加重，放射至双侧肩背， 伴腹泻，无发热恶寒，无恶心呕吐。认为 是急性胃肠炎，自行服用止泻药。26日腹 痛不减，遂至本院急诊就诊，就诊时腹腔 抽出暗红色液体，急查腹部B超示：肝占 位伴腹腔积液，原发性肝癌破裂出血可能； 两对半提示乙型肝炎。腹腔内探查见中等 量液暗区；胆囊毛糙。遂由急诊收住入院。

ct正常肝实质密度明显高于血管密度平扫时因此血管呈负影肝门v和肝主要分支可见肝实质密度普遍下降时与血管密度相近时肝内血管模糊或不能显示严重脂肪肝肝实质ct值为负低于血液密度平扫时血管呈相对高密度影如增强ct表现ct局灶性脂肪浸润其强化不及周围正常肝实质呈片状或楔状低信号区多位于肝裂周围或肝脏的边缘部病灶内有时可见血管通过无占位现象ct值常在正常肝组织范围内4060hu以左叶内侧段最常见胆囊附近t2wi与脂肪肝信号一致hemochromatosis组织学及生化检查以转铁蛋白饱和度肝穿组织活检最准确ctct86132hu

Hale Waihona Puke Hepatic Tuberculosis
鉴别诊断


有时需与肝脓肿鉴别
肝脓肿常有成簇征或集合征，即多个小脓 疡聚合为单一大脓腔趋向 结核性肝脓疡无此表现 肝脓肿一般范围大，边缘强化更为显著 当然，结合临床也很重要
炎性假瘤
有近期发热史，右上腹痛 肝功正常，α-FP(-） 病理：炎性增生形成一个边界清楚 的瘤样团块，是多种细胞构成的肉芽 肿.
平片：无任何帮助 血管造影
动脉期；囊肿供血血管无扩张，血管分支
受压分离，呈“手握球”样
实质期：边缘光滑缺损影，内无血管结构
影像学表现
CT

MR

外形光滑,边界锐利的 圆形低密度影 密度均匀，CT值在9— 20Hu之间，水样密度
T1WI为极低信号,T2WI 为极高信号，信号均匀, 边缘锐利




增强后无强化

囊内蛋白含量高或出血 时，T1可呈高信号 囊肿发生感染时，其信 号与脓肿相似，不宜鉴 别
增强后无强化现象
肝囊肿
多囊肝、多囊肾

在术后，患者需定期复查肝功能和恢复情况。
遵从医嘱，保持良好的恢复环境。
谢谢观看
肝脏破裂的危害及预防
演讲人：
目录
1. 什么是肝脏破裂？ 2. 肝脏破裂的危害有哪些？ 3. 肝脏破裂的原因有哪些？ 4. 如何预防肝脏破裂？ 5. 肝脏破裂的处理措施
什么是肝脏破裂？
什么是肝脏破裂？ 定义
肝脏破裂是指肝脏组织受到外力或病理因素的影 响，导致肝脏结构的破损。
常见于肝脏外伤、肝病患者或肝脏肿瘤患者。
交通事故、跌倒或暴力冲击等外部因素可导致肝 脏破裂。
常见于运动员和高风险职业人员。
肝脏破裂的原因有哪些？ 肝病
肝硬化、肝肿瘤等疾病可使肝脏脆弱，易于破裂 。
定期检查和监测肝脏健康至关重要。
肝脏破裂的原因有哪些？ 医疗操作
某些医疗操作，如肝穿刺，可能会造成肝脏损伤 。
应由专业医生进行操作，确保安全。
什么是肝脏破裂？ 症状
肝脏破裂可能会导致剧烈腹痛、内出血、低血压 等症状。
患者可能会伴随恶心、呕吐等消化系统症状。
什么是肝脏破裂？ 影响
肝脏破裂的后果可能包括失血、感染和生命危险 。
及时治疗是抢救患者的关键。
肝脏破裂的危害有哪些？
肝脏破裂的危害有哪些？ 急性失血
肝脏破裂会导致大量内出血，严重时可能引 起休克。
良好的生活习惯有助于维护处理措施 急救措施
如果怀疑肝脏破裂，立即呼叫急救车并保持患者 平静。
避免患者自行移动，以防加重伤情。
肝脏破裂的处理措施 医院治疗
到达医院后，医生会进行影像学检查确认诊断。
根据具体情况，可能需要手术修复。
肝脏破裂的处理措施 术后护理
如何预防肝脏破裂？
如何预防肝脏破裂？ 安全意识

内科学疾病部分：肝脏外伤>>>
诊断：
肝脏外伤鉴别诊断_如何诊断肝脏外伤
鉴别 较轻的肝被膜下破裂常需和胸腹壁挫 伤鉴别，后者局部症状及体征虽然明显， 但不伴有全身及其他腹部表现，有时需在 密切观察的过程中始能鉴别。 诊断 病人一般有明确的右侧胸腹部外伤史， 清醒的病人诉右上腹疼痛，有时向右肩部 放射。觉口渴
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并发症：
2.胆漏 常见并发症。引起原因为： 肝创伤时肝创面较大的胆管分支缝扎不完 全，坏死的肝组织清除不完全，液化破溃 而致肝管分支破溃。缝合伤口时将引流肝 段的胆管结扎，致使胆管的末梢压力增高， 再加上感染破溃，从而胆汁外溢。若未建 立有效的引流，往往发生胆汁性腹膜炎， 重者休克死亡。小的胆
4.外伤性胆道出
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并发症：
血 可在术后早期发生，也可在数周、数 月后发生。出血多源于中央型肝破裂、肝 内血肿感染后破溃至肝内胆管而引起胆道 出血。表现为呕血、黑便、上腹部绞痛。 治疗方法主要为手术，采用血肿切开止血、 肝动脉结扎术或肝叶切除术，并行胆总管 T形管引流术。
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症状及病史：
必须注意延迟出血的可能。若血肿继发感 染，可出现寒战、高热、肝区疼痛等肝脓 肿的征象。
肝脏浅表裂伤时，由于出血量少、胆 汁外渗不多，且在短时间内出血多能自行 停止，一般仅有右上腹疼痛，很少出现休 克及腹膜炎。
中央型肝破裂或开放性肝损伤肝组织 碎裂程度广泛，一般都累及较大的血管及
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症状及病史：
骨折伴休克，年老体弱反应迟钝者要提高 警惕，以免漏诊。肝硬化或肝癌病人轻度 外伤即可引起肝破裂，不可掉以轻心。腹 部闭合性损伤是否合并肝损伤，涉及是否 开腹手术的问题，因而对诊断的准确性要 求高。诊断有疑问时经腹腔穿刺、腹腔灌 洗及其他辅助检查多可协助诊断。