管建国课件损伤控制性手术与创伤性肝破裂(ppt)

Common and external iliac vein Internal iliac vein
Lower extremity edema None
recommendations
Cholecystectomy (may be done at second-look)
Second-look procedure Second-look procedure Second-look procedure Wrap and elevate legs; assess for
Infrarenal inferior vena cava
Lower extremity edema
Left renal vein Right renal vein Common and external iliac artery
None Renal ischemia Lower extremity ischemia
确定性修复
即先以人工合成补片（聚丙烯、ePTFE、乳胶和硅胶材料）与筋膜无张力缝合，2～3周后在肉芽组织上行植皮术
简易关闭切口 器官功能支持 关闭腹腔 Ⅱ级以下IAP增高（＜25mmHg)是可耐受的，Ⅲ级 (26~35mmHg)以上IAP增高需要紧急处理，包括切口减张，而Ⅳ级（＞35mmHg）则
反映腹内存在动脉出血，需要紧急剖腹手术 Current Study（n=21）
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DCⅠ期－控制污染
直接缝合或用线性闭合器关闭横断的肠管 肠切除和肠吻合手术应该限制或延期进行
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DCⅠ期－切口暂时关闭
原则上，初次手术后不应该缝合筋膜，以 防术后出现腹腔间隙综合症（ACS），并 有利于确定性手术后的切口关闭
可使用消毒灭菌、不与肠管浆膜发生粘连 的硅胶片、塑料袋或人工合成补片暂时关 闭切口

改变以往在早期就进行复杂、完整手术的策略
而采取分期手术的方法
首先以快捷、简单的操作，维护病人的生理机制，控制伤情
的进一步恶化，使遭受严重创伤的病人获得复苏的时间和机会， 然后再进行完整、合理的手术或分期手术 。
即：3个阶段原则： 1 初期简化手术 2 紧接着进行ICU复苏 3 最后进行确定性手术
处理致命 性损伤
处理非致 命性创伤
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核心
➢把存活率放在中心地位 ➢放弃追求手术成功率的传统手术治疗模式
不同于常规手术
也不同于一般的急诊手术
欧美和日本等国已作为严重创伤救治的原则
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3 DCS的理论基础
病理生理基础在于
死亡三联征 （the deadly triad of hypothermia，acidosis，and coagulopathy）
• 由于既往的临床实践中，这群极危重病人的存活率为0
• 所以，尽管“损伤控制性手术”的并发症发生率和死亡率较 高，其原则仍逐渐获得认可
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• 在阿富汗、伊拉克战争中，这一理念得到了进一步深化。
• Gawande于2004年在《新英格兰医学杂志》上著文描述
损伤控制性手术在战伤中的实际应用。
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还需综合考虑
⑴环境（战时／平时）及医疗条件 ⑵创伤类型
躯干高能量钝性伤；躯干多发性穿透伤； 并发多脏器伤的严重腹部血管伤； 严重战伤； 多体腔出血； 多发伤且均较严重，难以确定优先处理顺序；
胰十二指肠严重损伤；肝损伤伴肝后段下腔静脉或肝静脉主干破裂； 严重腹部伤合并颅脑损伤；骨盆骨折血肿破裂或开放性骨盆骨折；腹腔内脏器水肿严重无法常规
6. 并且抑制凝血激活途径导致凝血障碍 7. 低温还可抑制免疫监视系统功能

肝损伤的原因
肝损伤的原因
饮酒过量: 长期饮酒过量会引 起脂肪肝、酒精性肝炎等肝脏 损伤。 肝炎病毒感染: 乙肝病毒、丙 肝病毒等病毒感染可引起肝炎 和慢性肝病。
肝损伤的原因
药物滥用: 长期滥用药物，特别是过量 使用有肝毒性的药物，会对肝脏造成损 伤。 疾病和遗传因素: 一些遗传性肝病，如 肝硬化、肝癌，以及其他疾病如自身免 疫性肝炎等也会导致肝损伤。
肝损伤科普讲 座PPT课件
目录 引言 肝损伤的原因 肝损伤的症状 肝损伤的预防与保护 总结
引言
引言
什么是肝损伤: 肝损伤是指肝脏受 到各种因素引起的损害，导致肝功 能异常的疾病。 肝损伤的危害: 肝是人体重要的代 谢器官，肝损伤可能引起肝功能障 碍、肝炎、肝硬化等严重疾病。
引言
本讲座的目的: 通过讲解肝损伤的原因 、症状和预防方法，增加大家对肝健康 的认识和保护意识。
肝损伤是一种常见的健康问题，需 要引起足够的重视。 了解肝损伤的原因、症状和预防方 法，对保护肝健康至关重要。
总结
提倡健康的生活方式，并定期进行体检 ，可以降低患肝损伤和肝疾病的风险。
谢谢您的观赏聆听
肝损伤的症状
肝损伤的症状
乏力和疲劳: 肝损伤会导致体力下 降，感到乏力和疲劳。 黄疸: 肝损伤导致胆红素无法正常 代谢，造成黄疸症状。
肝损伤的症状
上腹部疼痛: 肝损伤引起的炎症和肿胀 ，可能导致上腹部ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ痛。 消化系统问题: 肝损伤会影响消化系统 的功能，导致食欲不振、恶心、呕吐等 症状。
肝损伤的预防 与保护
肝损伤的预防与保护
控制饮酒: 避免饮酒过量，尤 其是长期、大量饮酒。 增加锻炼: 适量的体育锻炼有 助于维持肝脏健康。

多发伤患者死亡的病理生理基础
致死三联征
代谢性酸中毒
死亡
低体温
凝血功能障碍
多发创伤患者存在的生理紊乱背景（1）
代谢性酸中毒
持续和反复出现的组织低灌注引起的明显生理异常 一般指血液 PH＜7.25
Abramason等：乳酸清除率可预测严重创伤病人存活情况
24h 内乳酸清除者成活率100%, 而48h内清除者成活率仅为14％！
二次打击理论
一次打击：来自初始创伤引起的过度炎性反应 二次打击：包括缺氧、酸中毒、大量输血、脓毒症、手术等 二次打击强度太大就打击”
增加多器官功能损害及其它并发症 的发生率和死亡率
炎症的危害
反应适度
愈合
创炎
伤症
手
反反
局部
术 应应
痛觉敏化
功能障碍
• 提出了损伤控制外科(damage control surgery， DCS)的概念
在理念推广应用中，逐步确立了DCS 三阶段原则：
– 第一阶段：初始简化手术控制出血和污染 – 第二阶段：复苏纠正低温、凝血障碍和酸中毒 – 第三阶段：确定性手术实施损伤的修复
Rotondo MF, Schwab CW, McGonigal MD, Phillips GR 3rd, Fruchterman TM, Kauder DR, Latenser BA, Angood PA. ‘Damage control’: an approach for improved survival in exsanguinating penetrating abdominal injury. J Trauma. 1993;35: 375-83.
过 度
全身
SIRS

负担，易导致脂肪肝 - 暴饮暴食：不良饮食习惯
对肝脏造成负担
肝损伤的原因
病毒感染 - 乙型肝炎病毒（HBV）：通过血液
、性传播等途径感染 - 丙型肝炎病毒（HCV）：通过血液
传播感染
肝损伤的原因
药物滥用 - 长期滥用药物对肝脏造成损伤
，应遵医嘱用药 - 避免滥用过量的非处方药物
肝损伤的预防 与保健
肝损伤的预防与保健
合理饮食 - 适量饮酒：男性每天不超过两两，
女性不超过一两 - 均衡饮食：少吃高盐高油食物，增
加蔬果摄入 - 戒烟限酒：减少对肝脏的伤害
肝损伤的预防与保健
防控肝炎 - 接种乙肝疫苗：保护自己
免受乙肝病毒感染 - 勤洗手：避免接触感染源 - 使用安全套：降低性传播
感染风险
肝损伤的预防与保健
肝损伤健康宣 教PPT课件
目录 引言 肝损伤的原因 肝损伤的预防与保健 总结
引言
引言
明确目的：介绍肝损伤的预防与保 健措施 引起肝损伤的原因众多，但大多可 预防
引言
掌握健康知识，保护肝脏，维护身体健 康
肝损伤的原因
肝损伤的原因
饮食不当 - 过量饮酒：酒精是肝脏的
主要伤害因素 - 高盐高油饮食：增加肝脏
合理用药 - 遵医嘱用药：严格按照药物说明书
使用 - 避免滥用药定期体检 - 定期体检：及早发现肝脏问题
并进行干预 - 肝功能检测：了解自身肝脏状
况
总结
总结
了解肝损伤的原因：饮食、病毒感染和 药物滥用
预防与保健：合理饮食、防控肝炎、合 理用药和定期体检
总结
保护肝脏，维护身体健康
谢谢您的观赏聆听

腹 部 损 伤
空腔器官破裂 如胃、肠、胆道 实质性器官破裂 如肝、肾、胰腺
以腹膜炎表现为主
以内出血或失血性 休克表现为主
脾脏
脾脏其实质由红髓与白髓构成， 具有造血和血液滤过功能，也是淋 巴细胞迁移和接受抗原刺激后发生 免疫效应分子的重要场所。
脾的位置
左肋区，与第九到 十一肋想对应，长 轴与第十肋一致， 正常情况在肋弓下 缘不能触及。
• 1.闭合性脾破裂 a.腹部疼痛：疼痛开始局限于左上腹，随着出 血，血液逐渐扩散入整个腹腔，引起全腹弥散性 疼痛，但仍以左上腹为甚。部分病人因血液刺激 膈肌而引起左肩部牵涉性疼痛。 b.内出血症状：病人短期内出现如眩晕、心悸、 口渴、面色苍白、出冷汗等，少数病人还伴有恶 心、呕吐。体检可发现病人脉搏细弱而快，血压 下降，呼吸急促。出血迅速者，短时间内血压明 显下降，很快发生失血性休克，甚至死亡。 c.腹膜刺激征：以左上腹最明显。
脾的功能
供血 过滤血
储血 产生淋巴细胞 免疫功能
脾破裂的因素
左下胸、左上腹严重的外力打击 可造成脾损伤，脾破裂是发生于车 祸、运动意外、打架引起的腹外伤 中最常见的严重并发症。
病因分类
• 开放性损伤 多由锐器伤及左上腹造成，如刺伤、子弹伤 等，战时多见，往往伴有其他内脏的损伤。
• 闭合性损伤 多由于摔跌、车祸、拳等直接暴力及间接暴 力作用于左上腹而造成。为日常生活中常见的一 种腹部损伤。
辅助检查
• 2016年12.22日 颅脑+胸部+腹部CT 左颞创伤性硬膜外血肿 创伤性蛛网膜下腔出血 颅内积气 左额 颞部头皮血肿，多发脑 梗死灶，甲状腺右叶低密度灶。左侧胸腔积液，左侧少量气胸(5%)双肺挫伤，左侧多发肋骨骨折，左侧肩胛骨骨折，左肾周脂肪间隙模糊 2016年12.22日 腹部B超 肝前可见宽约0.5CM的液性暗区，脾隔可见宽约1.5CM的液性暗区，脾下极可见宽约0.6CM的液性暗区。盆腔探 查可见多处游离积液。最大范围约5.3×3.7CM 2016年12.22日 腹腔穿刺见不凝血 2016年12.22日 心电图：1.窦性心律。2.电轴左偏 2016年12.23日 心电图：大致正常 2016年12.22日 化验检查：白细胞 18.75↑ 3.5-9.5 10×9/L 红细胞3.68↓ 4-5.5 10×9/L - 2016年12.23日白细胞 13.28 ↑ 3.5-9.5 10×9/L 红细胞3.14↓ 4-5.5 10×9/L 血红蛋白98.0 ↓ 110-160G/L 血小板83.0↓ 100-350 尿液; 红细胞2033.3 ↑ 0-24 /UL 12.23 血气分析PH7.2，PCO2 12.24血糖Q1检测 ， 47mmHg,po2 59mmHg • • • • • • • • •