浅谈异病同治和同病异治

同证异治研究论文【摘要】同病异治与异病同治是中医治疗的两个法则，而同证异治的提法却很少见，在古籍当中也未见明确记载，但是无论是从理论的角度还是临床的角度，同证异治都是客观存在的，也应是中医治疗的法则之一。

【关键词】同证异治;同病异治;异病同治1同证异治的理论依据对于同病同证异治，一鸣鸣［1］认为，疾病同，证也同，但由于地理、水土的不同。

或素体的强弱，情志的喜忧，因而病机上有区别，治疗也就不同。

张济民［2］则认为同病同证如异质或异因则应异治。

孙世发［3］则从“证”与“治”的关系出发，阐述同证异治内涵。

主为同证之所以异治是因为证形成中遗漏了许多与治疗有关的重要因素，诸如体质、性别、年龄、职业、居住环境、发病时令等。

诸如此类，要求我们对相同“证”型的不同个体采取“同证异治”的方法。

李顺民［4］提出，证同病不同治有不同，证同病同治有不同，病同人不同治有不同，亦主为同证异治分异病同证异治和同病同证异治两种情况。

对于异病同证异治，是因为病变基本矛盾的不同，决定了传统辨证下的“同证”，在微观病理改变上必有不同之处。

临床上也必然相应而异，从而必须异治。

舒鸿飞［5］具体从病因不同、病理不同、病位不同、症状不同4个方面做了说明。

认为这种异病同证异治实质上体现了异病异治的精神。

《中医证候鉴别诊断学》提出:“证候的内容常由一种或多种病机要素所构成，这是一切证候赖以存在的基础。

……临床所见的具体证候，多半以复合的形式出现。

”构成证候的各因素相互制约、相互依存，环环相扣，结为一体。

故断其一个或多个环节，则可能导致证候解体，而针对不同环节的治法自不相同。

证候既是多因素多环节之高度整合，就可能难以反映病情之全貌，仅反映疾病某一层次之本质，而更深层次之内部联系不能全面揭示。

是故同一证候，其内部关系尚有差异，而治法因之各异。

机体自身调节作用，作为治疗方案中的一个重要因素，在临床过程中往往易被忽视……治疗不求除恶务尽、斩草除根，缘于机体自身之调节功能可赖也。

异病同治的名词解释
异病同治指不同的疾病，在其发展过程中，由于出现了相同的病机，因而采用同一方法治疗的法则。

中医治病的法则，不是着眼于病的异同，而是着眼于病机的区别。

异病可以同治，既不决定于病因，也不决定于病证，关键在于辨识不同疾病有无共同的病机。

中医法则，病机相同，才可采用相同的治法。

例如久痢脱肛，子宫下垂，胃下垂等，属不同的病，但如果均表现为中气下陷证，就都可以用升提中气的方法治疗，常用代表方剂是补中益气汤。

辩证看待，中医学辨证地看待病和证的关系，既重视同一种病可以包括几种不同的证，又重视不同的病在其发展过程中可以出现同一种证，因此在临床治疗时，在辨证论治原则指导下，采取同病异治，或异病同治的方法来处理。

所谓同病异治，是指同一种疾病，由于发病的时间、地点，以及病人机体的反应性不同，或处于不同的发展阶段，所表现的证候不同，因而治法也不一样。

所谓异病同治，则是指不同的疾病，在其发展过程中，由于出现了相同的证候，因而可以采用同一方法治疗。

证同治亦同，证异治亦异。

可见，中医治病主要不是着眼于病的异同，而是着眼于证的异同。

相同的证可用相同治法，不同的证就必须用不同治法，即“证同治亦同，证异治亦异”。

根据同病异治、异病同治的原理，感冒病各个不同的证候，必须采用不同的治疗方法。

中医学的特色治疗法则之异病同治【本篇是：彭博士讲《黄帝内经》系列（附语音）-精华篇-之一百三十九。

（更多精彩持续更新中……）】“西方白色，入通於肺，開竅於鼻，藏精於肺，故病在背，其味辛，其類金，其畜馬，其合稻，其應四時，上為太白星，是以知病之在皮毛也。

其音商，其數九，其臭腥。

”——《黃帝內經·金匱真言論篇》（接前文）有很多感冒，无论是病毒性的还是细菌性的，大多数是通过口鼻传播，尤其通过鼻腔吸进肺里面之后，要是这个人抵抗力较弱，外邪进入呼吸道，容易引起上呼吸道的炎症感染就叫做感冒。

（今日头条@中医彭鑫博士）现代医学里诊断为上呼吸道感染。

是呼吸道的炎症，主要症状就是我刚才讲感冒的这些症状，实际上都是来源于“肺气通于鼻”这样一种思路。

所以我们看到的有很多治疗鼻炎的方法很有意思，中医这个思路可以启发大家，很多治疗鼻炎的方子，实际上也是治疗感冒的方子，治疗感冒的方子用于治疗鼻炎有没有效果呢？只要用对了也非常有效果。

因为它是一个病机。

所以在这里需要跟大家串起来讲。

就是这个病机只要一样之后，不管外在表现是什么样，只要病机一致了之后用上这个药，一样能好。

所以我在临床上习惯用桂枝汤，或者小青龙汤来治疗鼻炎。

这两个方剂在大多数的医生手里，不是用来治疗鼻炎，用来治疗感冒。

（今日头条@中医彭鑫博士）《伤寒论》里讲外感里有伤寒，有中风，都属于太阳经病。

伤寒用麻黄汤；中风就是说这个人有“出汗、发热”这种情况，用桂枝汤进行治疗。

桂枝汤再加上厚朴、杏子就是用来治疗中风里还伴有咳嗽的。

这里的中风，我需要跟大家讲一讲，不是我们普通意义上脑出血，脑血管意外的中风。

指的是身体中了外感风邪，这种病叫太阳中风。

这种情况用桂枝汤来治，实际上表现就是有点感冒。

按照现在医学来讲叫做感冒，这个感冒就用桂枝汤来治疗。

桂枝汤不仅是治疗感冒，病机比如说肺窍不通，肺气不宣，它是针对的这种病机。

（今日头条@中医彭鑫博士）这个时候，如果同样具备这种病机的鼻炎、过敏性鼻炎也可以用桂枝汤来治，这就是中医学经常讲的一个思路，叫做异病同治，就是有差异的不一样的病，用同样一种方法来治，叫异病同治。

什么是中医的异病同治？这有个例子便秘是临床常见病。

按理来说，老年人身体状况比较复杂，既有气血虚弱的可能，又有痰湿淤血气滞郁热等潜在因素，虚实寒热都容易凑齐，导致腑气不通的概率是比较大的，因此，常见便秘。

但现实中，年轻人便秘的情况，也不是少数。

这其中，尤其是学生群体，因为需要上课，长时间多学期上课，出现久坐，气机不畅，这是会越来越重的问题。

尽管课程设置中安排有课间空，让学生稍微休息放松，但实际上呢？除了上厕所之外，大部分学生在课间，要么趴着，要么玩手机。

反正，就是不怎么活动。

没课的时候，能坚持运动习惯的也不是特别多，尤其是女生。

冬天怕冷，夏天怕热，春天怕风，秋天怕燥。

迈不开腿。

能不能管得住嘴？也不容易做到。

重口的东西，红烧、油炸，容易吃的多一些；太过清淡的东西，水果、绿叶菜，也容易吃的多一些。

吃得多，动的少，以气机壅滞为核心，就非常容易形成便秘。

其中，部分便秘患者是以排便不畅为主症，部分患者是以排便周期延长为主症。

最让人头疼的是，两种情况兼备。

如何处理？部分患者就医时，医生会开一些通便的中成药，比如麻仁润肠丸。

或者是受广告影响，用香丹清、碧生源等等。

方法很多。

这里面有正规药品，也有保健类产品。

不好说哪个产品好或不好，只要是正规产品，都有存在的依据。

但如果在没有诊断清楚的前提下，还没明确自己便秘的原因，就乱用治疗措施，是很难保证效果的。

更可怕的是，一些来路不明的产品，为了通便而通便，却不知道其具体功效。

有可能，大便通了，其他问题也来了。

甚至是扰乱身体正常状态，为健康埋下隐患。

须知，便秘是果，仅此而已。

为什么导致便秘，才是根本。

治病求本，求的就是它。

不到万不得已，像《伤寒论》第381条“伤寒哕而腹满，视其前后，知何部不利，利之即愈”这种急则治标的情况，不要单纯追求通便的速度。

单纯追求通便速度，对患者来讲，效果和安全性难以保证；对医生来讲，不利于辨证思路的整理和经验体会的总结。

举一例最近治疗的便秘案例，做一简单分享。

【执业医师】121条精华考点！中医执业笔试考前提分速记！为了帮助各位考生在考试中能够多得分，青医君特准备了高频考点大汇总，请各位考生背诵~……中医基础理论1.病、证、症的概念：病，是一个完整的异常生命过程。

证，是疾病过程中某一阶段或某一类型的病理概括。

症，是疾病过程中表现出的个别、孤立的现象。

2.同病异治和异病同治：同病异治，指同一种病，由于发病的时间、地域不同，或所处的疾病的阶段或类型不同，或病人的体质有异，故反映出的证候不同，因而治疗也就有异。

异病同治，指几种不同的疾病，在其发展变化过程中出现了大致相同的病机，大致相同的证，故可用大致相同的治法和方药来治疗。

3.阴阳互根互用：阴阳互根，是指一切事物或现象中相互对立着的阴阳两个方面，具有相互依存，互为根本的关系。

“孤阴不生，独阳不生”，“阴阳离决，精气乃绝”而死亡。

阴阳互用，是指阴阳双方具有相互资生、促进和助长的关系。

“阴在内，阳之守也；阳在外，阴之使也”。

4.五体的阴阳属性：皮肉为阳中之阳，筋骨为阳中之阴，皮肤为阳中之阳，肌肉为阳中之阴，筋为阴中之阳，骨为阴中之阴。

5.药物性能的阴阳属性：药气：寒凉属阴，温热属阳；药味：辛、甘二味属阳，酸、苦、咸三味属阴。

升降浮沉：升浮之药属阳；沉降之药属阴。

6.五行的母子相及：即相生关系异常的变化。

母病及子：母行虚弱→子行虚弱→母子俱虚。

子病及母：（1）子病犯母：子行亢盛→母行亢盛→子母亢盛。

（2）子母俱虚：子行虚弱→母行不足→子母俱不足。

（3）子盗母气：子行亢盛→损伤母行→子盛母衰。

7.按五行相生规律确定的基本治疗原则是：补母和泻子。

治法是：滋水涵木法、益火补土法、培土生金法、金水相生法。

按五行相克规律确定的基本治疗原则是：抑强扶弱。

治法是：抑木扶土法、培土制水法、佐金平木法、泻南补北法。

8.五脏共同的生理特点是：化生和贮藏精气。

“五脏者，藏精气而不泻也，故满而不能实”。

脏病多虚；五脏宜补。

六腑共同的生理特点是：受盛和传化水谷。

同病异治是中医的术语，指的是同样一种疾病，因为发病的时间
不同，发病的地点不同，还有患病的人不同，治疗方向就不同。归根
结底还是会将疾病治好，只是方法方式有很大的差异。以麻疹为例，
在麻疹的早期就应该选择应用宣肺透疹的方式，使疾病得到有效的治
疗，如果治疗方向正确麻疹就会尽快的消失。但是到麻疹的后期就需
要养津扶正，进行免疫力的提高，改善的津液亏损进行治疗，治疗方
法与早期的治疗方案是不同的，但是对于疾病是有很大的好处，对于
身体有很大的益处。

中医的异病同治——从中药的性别说起前言：也许是心有灵犀的感悟，抑或医海拾贝的点滴积累，创作这篇，共同认识一下中成药不同性别服用的问题，把由来已久的临床所见，记录和总结在行医的路上。

中药的性别，不是拟人化的说这个药是男的女的，而是考虑一下服用它的药物是男性还是女性。

今天的门诊由于是在节后，所以并不人很多，生活水平的提高，和保健意识的增强，大家不在过节的时候胡吃海塞，所以，医生可以欣慰感到，健康与合理的的饮食观念，正在形成。

门诊中，老患者陆先生的情况引起了我的关注，病情并不复杂，有肠易激综合症多年，目前比较稳定，症状以疲劳为主，便溏，面色无华，还时有腰痛，胃口不错，但是身体很瘦，舌淡苔薄白，脉沉细。

陆先生还提到了自己的性功能不是很好，虽然还不到40岁，可是感觉到明显体力不支。

希望在治疗及稳定肠易激综合征的同时，能够综合调理全身的状态。

根据整体辨证，我判定他为肾虚气血不足，由于目前肠易激的状态较好，可以暂停一段时间的汤药，吃点中成药调理即可。

陆先生很高兴，吃了2个月的汤药，已经有些吃烦了，正好调节一下。

治疗原则——健脾补肾益气养血随后，我给他的处方写了“乌鸡白凤丸”。

陆先生一看就乐了，说，李大夫，我是你的老病人，也不能拿我开玩笑，乌鸡白凤丸，是妇道人家用的药物，怎么能让我吃呢！没办法，遇到这个问题，我给他再次做了介绍。

这个问题我已经遇到很多回了，很多病人给中成药安上了性别，例如，逍遥丸是女性药，五子衍宗丸是男性药，六味地黄丸一般是男性来吃，诸如此类……出现这个问题有几个原因第一，大背景是由于随着科学的发展，学科越分越细，现代科技的靶向治疗影响着药物的研发，也影响了传统药物的分类第二，中医的“整体观念”和“辨证论治”特点虽然逐渐深入人心，但是普通老百姓还是没有太理解其中的精髓。

第三，祖国医学重要的“同病异治”和“异病同治”治疗方法并不被大多数人所了解第四，药品说明书的误导和局限第五，缺乏更为精准的医患沟通另外，为了更好的让西医及不了解中医治疗方法的老百姓正确使用中成药，药品说明书会写上经常治疗疾病的名字，部分写了证型，久而久之，就形成了疾病与中成药的“潜移默化”的对应。