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针刺镇痛效应个体差异机制研究进展作者：何文茜来源：《医学食疗与健康》2021年第20期【关键词】针刺镇痛;个体差异;疼痛;穴位针灸是中医的传统治疗手段，是中医学的重要组成部分，经过长期的发展，已经可以适应临床多种病症，治疗效果显著且副作用较少，尤其是在疼痛性疾病治疗中效果更加显著[1]。
近年来随着临床研究的深入，发现针刺可以有效使人类和动物的疼痛阈值提升。
同时临床研究发现，针刺效应具有十分显著的个体差异，与临床治疗效果之间存在着密切的联系，这与《灵枢·论痛》中的“筋骨之强弱，肌肉之坚脆，皮肤之厚薄，腠理之疏密，各不同其于针石”一致。
《灵枢·逆顺》指出人其特性有所不同，实际针刺也有较大的差异，更有《寿天形诊病候耐痛不耐痛大论第十一》直接指出机体不耐痛和耐痛的差异。
总的来说，近年来临床通过开展针刺镇痛治疗，取得了较好的治疗效果，但也有治疗效果不佳的情况。
虽然目前临床对针刺镇痛效应的个体差异已经取得了共识，但对其中的遗传基础、效应物质等相关性内容的研究还存在较大的不足，对针刺镇痛效应个体差异机制作深入细致的分析探讨十分必要。
1 针刺镇痛机理简述就目前临床对针刺镇痛机理的研究进展来看，其主要集中于两个方面，即针刺对神经系统的作用和针刺对神经递质的作用。
在针刺对神经系统的作用研究中，张阔等人在研究中指出，通过针刺镇痛治疗，可以有效抑制机体痛觉神经向脊髓传递，同时可以最大限度抑制脊髓细胞对伤害性刺激的反应，减少痛冲动的传导。
现代临床医学认为，中枢神经不单单存在于痛觉中枢，而且也存在于与镇痛相关的组织结构和加工的调制系统中，当机体产生疼痛刺激后会经过周围神经传导至脊髓，而后传导到机体的脊髓、边缘系统、丘脑及大脑皮层，最终产生痛觉和痛的情绪反应。
在这种情况通过给予患者针刺镇痛治疗，一方面可以有效抑制痛觉信息被传输至中枢神经系统，另一方面可以通过神经体液和痛觉调制来改变疼痛性质，促使疼痛刺激受到抑制，起到镇痛效果。
引言“异病同证”指子啊不同疾病过程中，由于病因、病理、发展趋势等的相似而出现了相同的病机变化，即出现了相同的“证”。
这时可以采用相同的治疗措施和方法，包括相同的方剂，即“异病同治”。
同一个证见于多种疾病中，反应了中医学辨证论治的特点，其形成与整体观念和体质学说有着密切的关系。
本研究旨在深入探讨中医学中病与证的辩证关系，对中医学不同病相同证进行宏观、微观两方面比较，通过文献梳理和理论探讨，从精气、五行、体质理论等出发探讨异病同治的宏观理论基础。
得出如下结论：“异病同治”并非完全相同，相同的是病机，不同的是具体疾病中的具体表现;其实质是不同疾病过程发展到了同一阶段或出现了同一类型；它是在“以辨病为先，以辨证为主”理论指导下产生的，是病与证交叉存在的具体表现。
第一部分文献研究1、异病同治理论源流“同病异治”首见于《内经》，《素问·病能论》说：“夫痈气之息者，宜以针开除去之，夫气盛血聚者，宜石而泻之，此所谓同病异治也。
”后人根据这一思想结合临床治疗的实际情况以相称性语句提出了“异病同证”和“异病同治”。
《金匮要略》和《伤寒论》中对“异病同证”的论述主要体现于同一方剂的重复使用，即一方用治多病，其实质就是因证候相同而采取“异病同治”。
如五苓散既可用于“痰饮病”之下焦水逆证，亦可用于伤寒太阳病膀胱气化不行的小便不利，尚可用于“水肿”病需利小便和“下利”病须开支河之证。
这三种病都可用五苓散皆属水邪为患，气化不行，都可用五苓散调制。
此外，茵陈蒿汤、甘草泻心汤、桂枝汤、半夏泻心汤等都在《金匮要略》和《伤寒论》中出现，所治疗的疾病虽有外感和内伤之别，但其在病因、病位、发展、转归等方面有相似之处，证候相似，也属于“异病同证”的范畴。
“异病同证”最早明确提出在清代，陈世铎《石室秘录》的同治法中将其定义为“同治者，同是一方而同治数病也”。
此外，清·程文囿《医术·方论》中尚载有“临床疾病变化多端，病机复杂，证候多样，病势的轻重缓急各不相同，故治法须千变万化。
针刺得气-深浅-疾病之间的的关系探讨摘要】针刺得气-深浅-疾病之间关系密切，相互影响，文章通过从一些经典书籍出发，以现代针灸医学研究为依据,结合一些临床实践，探讨针刺得气-深浅-疾病之间的关系，从而为针灸临床工作者提供新思路。
【关键词】针刺得气;针刺深浅;疾病1引言针刺的疗效往往是以得气为前提。
许多学者认为针刺达到理想的疗效，通常与“得气”相关。
《灵枢·刺节真邪》曰：“用针之类，在于调气。
”《类经》云：“用针之道，以气为主。
”《灵枢·九针十二原》则强调：“为刺之要，气至而有效。
《标幽赋》：“气速至而速效，气迟至而不治。
黄晓卿指出，针刺后的针刺效应优于非针刺【1】。
然而，影响得气的因素很多，重点在针刺的深浅。
2 得气与针刺深浅之间的关系2.1针刺部位、深浅与得气的关系针刺的深浅首先取决于针刺的部位。
一般肌肉浅薄或有重要器官时选择浅刺。
而肌肉丰厚之位选择深刺。
例如，头皮、面部、胸部、背部和四肢的腧穴浅刺，而手臂、腿部、臀部和腰部的腧穴深刺。
不同部位的"得气"针刺深度不同。
研究结果表明，头部穴位得气深度的标准差为±0.1 cm，身体和肢体中的得气深度的标准差约±0.2cm[2]。
2.2 腧穴深度、针刺深度与安全深度腧穴深度及针感深度与穴位位置相关。
在进行腧穴针刺时，不同腧穴不同针刺深度针感均具差异性，一般情况下，针刺时当皮肤刚破的时候，会有一点刺痛，持续向下刺入针感出现膨胀、沉重感，甚至还会出现过电感，传导感，此段为最佳针感区，将其视为腧穴的深度，通常认为此深度即为最佳针感区。
若进一步的深刺会削弱针刺的效果，甚至会偏离经络。
所以在针刺治疗期间对穴位深度和针刺深度要求较高。
人体解剖学结构复杂，特别对于风池穴等重要穴位而言，针刺过深可影响正常机体功能、影响治疗安全性；目前在针刺深度安全性研究中，大量研究利用CT成像技术检测针刺安全深度，以保证针刺治疗安全性、有效性[3]。
针灸疗法“异病同治”疗效初探
任彬彬;刘志诚;徐斌
【期刊名称】《针灸临床杂志》
【年(卷),期】2012(028)001
【摘要】目的:评价和探讨针灸疗法在“异病同治”上的应用价值.方法:“肝郁脾虚型”108例原发性痛经患者和105例单纯性肥胖病患者均采用“肝脾同治”的针灸疗法施治3个月,观察针灸治疗前后患者的症状、体征、肥胖指标、痛经症状积分等改变情况.结果:原发性痛经组总有效率为96.30％,单纯性肥胖病组总能有效率为97.14％.结论:“肝脾同治”针灸疗法对肝郁脾虚型的原发性痛经和单纯性肥胖病(“同证异病”)具有良好的疗效,说明针灸疗法是“异病同治”的有效方法之一.【总页数】3页(P1-3)
【作者】任彬彬;刘志诚;徐斌
【作者单位】南京中医药大学,江苏南京210029;南京中医药大学,江苏南京210029;南京中医药大学,江苏南京210029
【正文语种】中文
【中图分类】R246
【相关文献】
1.《金匮要略》针灸疗法初探 [J], 许岳亭;袁晓琳;梁爽;黄凯裕
2.若干同证疾病或状态异病同治的科学基础初探 [J], 董竞成;王镓;吴金峰;曹玉雪;段晓虹;刘宝君;吕玉宝;魏颖;弓唯一;厉蓓
3.初探乳腺增生病与黄褐斑异病同治的基础 [J], 邱榕
4."异病同治"在中药新药开发中的应用初探 [J], 户菲菲;郝建军;柯于鹤;张介眉
5.“异病同治”在《伤寒论》中的运用初探 [J], 吴彦莉;王新荣;王宗柱
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针感与针刺效应机理探讨［摘要］从神经生理学角度探讨得气与针刺效应的关系。
针刺一定穴位后，产生的针感途径是以躯体传入冲动为主，而通过躯体神经与植物神经在穴位下血管丛形成的汇合区，又引起内脏传入纤维发出的冲动对脏腑的调整功能。
穴位传入信号与内脏器官发出的冲动在大脑皮层区又相互汇合，这也是针刺调整脏腑功能与强调得气感一致性的基础。
［主题词］得气；针灸效应；针刺感应；神经元，传入／生理学；神经元，传出／生理学祖国医学认为，穴位乃是“神气之所游行出入”之处，它外络肢节，内属脏腑，是人体脏腑之气、经络之气输注聚结于体表的位置。
穴位作为一个感受装置，在针刺作用下，通过相应的神经通路，引起各种相应的机能活动；同时穴位又作为一个效应装置，在神经、体液或内脏活动影响下，表现出某些机能或理化特性，即经穴—脏腑相关性。
既然腧穴具有诊断与治疗双重作用，那么针刺一定穴位可达到调整脏腑功能的目的，即所谓气至病所。
在临床实践中，非常重视得气感，可以说良好的针感是良好的治疗效应的标志之一（但不排除无针感而有治疗效应）。
现代研究也表明针感越强，疗效越好。
《灵枢·四时气》：“灸刺之道……得气穴为定”，《灵枢·九针十二原》：“刺之要，气至而有效……”，这说明得气与气至病所是一致的。
近年来，分别研究针感的传导路径、经穴调整脏腑功能的传导路径的有关报道颇多，但却相互脱节，甚而有矛盾之处，皆不能完整说明得气与治疗之间的一致性，以下就此问题从神经生理学角度来探讨二者的契合点。
１体节论人体在胚胎早期，胚体由４０对体节沿胚体中轴连接而成分状结构，每一原始分节包括体躯部、内脏部和神经节段三部分。
由神经节段向体躯部和内脏部分别发出体躯神经和内脏神经，将这两部分联成一整体，构成了脊椎动物和人体的原始机能局部单位，以后随着胚体的生长、分化，体躯部形成未来的四肢、躯干（皮、肌、骨），内脏部形成未来的内脏器官（中空及实质器官），神经节段即成为未来的中枢神经系统的一部分，主要为脊髓。
异病同治法在针灸临床中的应用骆芳;黄刚【摘要】@@ 整体观念是中医学的基本特点之一.人体是有机的整体,五脏六腑、四肢百骸、气血津液之间相互关联,人体脏腑、组织、器官的功能活动不是孤立的,而是在生理上相互制约、相互依存,在病理上相互影响、互为因果.因此在病机、诊断、治疗方面应从整体观念出发,从调整整体功能着手.异病同治是指不同的疾病,若出现相同的病理变化,即形成相同的症候时,可以采取相同的治法[1].【期刊名称】《新疆医科大学学报》【年(卷),期】2009(032)011【总页数】2页(P1602-1603)【作者】骆芳;黄刚【作者单位】新疆医科大学附属中医医院针灸科,新疆,乌鲁木齐,830000;新疆医科大学中医学院中医系,新疆,乌鲁木齐,830000【正文语种】中文【中图分类】R245整体观念是中医学的基本特点之一。
人体是有机的整体，五脏六腑、四肢百骸、气血津液之间相互关联，人体脏腑、组织、器官的功能活动不是孤立的，而是在生理上相互制约、相互依存，在病理上相互影响、互为因果。
因此在病机、诊断、治疗方面应从整体观念出发，从调整整体功能着手。
异病同治是指不同的疾病，若出现相同的病理变化，即形成相同的症候时，可以采取相同的治法[1]。
疾病在临床上的表现固然千差万别，但究其本质无不是脏腑经络的气血阴阳失调，“邪之所凑，其气必虚”[2]，然后六淫之邪等诸多外因乘虚袭入从而造成在体表、组织、官窍及其功能的病理反应。
故治疗之道，当着眼于整体，从调燮五脏气血入手，执简驭繁。
肾为先天之本，脾为后天之本，肾气充盛，脾胃健运，则脏腑调和，阴平阳秘，百病不生。
《内经》亦云：“治病必求其本”[2]。
因此治病求本是我们中医治法中的一个重要原则，笔者在针灸临床中注重培补脾肾，拟用“治病求本方”，治疗多种不同疾病，常获良效，兹将经验介绍如下，不妥之处，还望同行不吝赐教。
1 治病求本方取穴：俯卧位：肝俞、心俞、脾俞、肺俞、肾俞、膈俞、大椎；仰卧位：中脘、下脘、气海、关元、天枢、大横；功效：健脾温肾，调畅气机。
针刺疗法机理剖析(综述)(一)
汤德安
【期刊名称】《天津中医药大学学报》
【年(卷),期】1982(0)1
【摘要】针刺疗法是以“道”为基础的。
《内经》说:“其知道者,法于阴阳,和于术数。
”“道”是一切事物产生的根源,是一切现象的基础。
“道”通过所谓阴和阳这种本质上相反相成的两极能力的动态平衡作用而表现于一切事物之中。
正如《内经》所说:“阴阳者,天地之道也。
”没有绝对的阴或阳,每方都相对于另一方而存在。
它们的相对性和依存性用中医的阴阳来解释,
【总页数】3页(P46-48)
【关键词】针刺疗法;麦尔;杰克;穴位;针刺效应
【作者】汤德安
【作者单位】
【正文语种】中文
【中图分类】R2
【相关文献】
1.针刺疗法治疗中风机理研究进展概况 [J], 曾杰红
2.肌肉针刺疗法治疗瘫痪的机理探讨 [J], 姚丰安
3.浅论面瘫机理及针刺疗法 [J], 王洪刚
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基于“形神一体观”从“心脾同治”针刺治疗特应性皮炎作者：龙晴王煜明曲圣元杨柳来源：《湖南中医药大学学报》2023年第09期〔摘要〕特應性皮炎是临床常见皮肤病，以皮肤干燥、湿疹样改变和剧烈瘙痒为主要特征，难以治愈、反复发作是其临床治疗的难点所在。
大部分患者常同时伴随情志失调、失眠焦虑等症状，中医理论认为“诸痛痒疮，皆属于心”，失眠焦虑等致使心神失守，继而心之血脉运行受阻亦或血脉不充，最终导致皮肤干燥、剧烈瘙痒等皮肤之形变。
故临床治疗以清心泻火、养心安神为首要，同时调理脾胃，兼以清热祛湿、养血润燥，疗效显著。
本文基于“形神一体”之整体观，探析从“心脾同治”针刺特应性皮炎的理论基础，进一步阐述针刺治疗特应性皮炎之取穴思路，以期为该病临床诊治提供理论依据。
〔关键词〕特应性皮炎；针刺；心脾同治；形神一体观；瘙痒；取穴思路；理论探讨〔中图分类号〕R245 〔文献标志码〕A 〔文章编号〕doi：10.3969/j.issn.1674-070X.2023.09.023Acupuncture treatment of atopic dermatitis with the principle of "treating the heart and spleen simultaneously" based on "the holism of body and spirit"LONG Qing1， WANG Yuming2*， QU Shengyuan1， YANG Liu11. Guang'anmen Hospital of China Academy of Chinese Medical Sciences， Beijing 100053，China;2. Department ofDermatology， Guang'anmen Hospital of China Academy of Chinese Medical Sciences，Beijing 100053， China〔Abstract〕 Atopic dermatitis （AD） is a common skin disease in clinic characterized by dry skin， eczema-like changes and severe itching. The difficulty of its clinical treatment lies in being hard to cure and attacking repeatedly. Most patients are often accompanied by emotional disorder，insomnia， anxiety， and the other symptoms. TCM holds that "all painful and itching sores are ascribed to the heart"， in addition， insomnia and anxiety lead to the dysfunction of the heart-spirit， and then the heart vessels are blocked or not filled， which eventually leads to skin changes such as dry skin and severe itching. Therefore， in the treatment with remarkable curative effect，clearing and reducing heart fire as well as nourishing heart and calming the mind are taken as the first priority， and equal attention is paid to regulating and harmonizing the spleen and stomach at thesame time. Methods of clearing heat and eliminating dampness， and nourishing blood and moistening dryness are applied additionally. Based on "the holism of the body and spirit"， this paper explores the theoretical basis of acupuncture treating atopic dermatitis with the principle of "treating the heart and spleen simultaneously"， and further expounds the idea of acupoint selection in acupuncture treatment of atopic dermatitis， in order to provide theoretical basis for clinical diagnosis and treatment of this disease.〔Keywords〕 atopic dermatitis; acupuncture; treating the heart and spleen simultaneously; holism of the body and spirit; pruritus; the idea of acupoint selection; theoretical discussion特应性皮炎（atopic dermatitis， AD）是一种与遗传因素密切相关的慢性、炎症性皮肤疾病，其临床特征主要为反复发作的湿疹样皮损，伴有剧烈瘙痒及全身性皮肤干燥[1]。
基于针刺效应研究异病同治机理的思考
同病异治是中医学的一条基本治则，临床应用广泛，阐明异病同证治的机理研究意义重大。
从针灸学角度探讨异病同治的机理是一条新思路。
基于中医学理论中关于”督脉即为脑脉”的理论认识，结合针刺人中穴、百会穴、大椎穴三个穴位在治疗AD和PD的临床实践，从针刺效应角度异病同证治的机理具有理论依据和实践支撑。
标签：针刺效應；异病同治；理论研究
异病同治，是中医学中的一条基本治则，是指”不同的疾病，若促使发病的病机相同，可用同一种方法治疗”[1]。
异病同治，是中医治疗的特色之一，对临床有重要的指导意义；因此，研究异病同治的规律及其机理是中医学的重大命题之一。
1 异病同治的概念
《内经》中没有明确提出”异病同治”的概念，汉代张仲景《伤寒杂病论》虽然也没有明确提出”异病同治”的概念，但在方药运用上却充分体现了”异病同治”的思想和精神，尤其在《金匱要略》中体现的更为充分。
《金匱要略》一书就有14篇56条18首方剂涉及到”异病同治”的法则的运用。
再后世的历代医家也广泛应用和实践着这一治疗原则并不断丰富其内涵。
直到清代医家陈士铎在其著作《石室秘录》中才明确提出”异病同治”的思想，”同治者，同是一方，而同治数病也。
如四物汤可治吐血，又可治下血；逍遥散可治木郁，又可治数种郁；六君子汤可治饮食之伤，又可治痰气之积”[2]。
而”异病同治”这个词明确出现是在之后吴亦鼎的《神灸经纶·证治本义》：”治之者，或同病异治，或异病同治”[3]。
由上可见，虽然《内经》时代就已经出现了”异病同证”思想，但直到清代才真正归纳总结出了”异病同治”的概念并广泛见诸各种医籍。
2 基于针刺效应研究异病同治机理的理论基础
在”异病同治”的现代研究中多从病机相同，治法相同；证候相同，治法相同的理论基础出发，兹不赘述。
从针灸学角度探讨异病同治的机理是一条新思路。
前文提到的《神灸经纶》，就是一部探讨灸法的专著，并且在该著作中，首次提炼出”异病同治”四个字，也反应出，异病同治在针灸疗法中广泛应用，并很早就引起针灸学家的重视。
在现代研究中，有学者报道，在针灸临床中，注重培补脾肾，一组腧穴治疗多种疾病，效果良好[4]。
石学敏院士为治疗”脑卒中”创立的”醒脑开窍”针法，目前在治疗偏头痛、三叉神经痛、慢性疲劳综合症、颈椎病、突聋、癔症、嗜睡、勃起功能障碍等疾病上都取得较满意的疗效。
充分体现了异病同治理论在针刺临床应用的广泛性，同时从中医病因病机理论，经络理论和现代研究的角度初步探讨异病同治的机理[5]。
自从20世纪90年代以来，针刺效应基础的究广泛开展，
从系统、组织、细胞、分子等各个水平上揭示针刺效应的机制，取得了著进展，其中以醒脑开窍针刺法治疗脑病的研究最具示范效应[6]。
随着醒脑开窍法的推广，其治疗范围也得到了极大丰富，与中医”异病同治”理论不谋而合[5]。
但是，对脑开窍针刺法之所以能治疗不同脑病的效应机制还缺乏深入的研究。
随着神经影像技的发展与运用，尤其是正电子发射计算机断层扫描技术（PET）为阐明针刺效应的生物学基础提供了新方法[7]。
异病既然可以同治，必然具有相同的物基础[8]。
运用PET技术对针刺治疗不同脑病的机理开展研究，必然能揭示异病同治的生物学基础。
基于上述认识，选择阿尔茨海默病（Alzheimer’s disease，AD）和帕金森病（Parkinson’s disease，PD）为研究病种，取与脑关系最密切的督脉腧穴，以针刺效应为切入点从功能成像的角度阐明异病同治的机理是科学的。
3 基于针刺效应研究异病同治机理的实践支撑
通过查阅近10年的临床研究文献，采用针灸方法治疗包括AD和PD在内的多种退行性脑病多以百会、大椎、人中为基础穴位。
百会、大椎、人中均属督脉穴位，百会为”三阳五会”，大椎为”诸阳之会”，为手足诸阳之会。
督脉与脑密切相关，督脉通于脑。
人中位于鼻下嘴上，正是”诸阳之海”的督脉与”诸阴之海”的任脉交会点，针刺此三穴可以激发经气，疏通经络，使脑髓得气血之荣养而复聪。
因此，基于中医学理论中关于”督脉即为脑脉”的理论认识，针刺人中穴、百会穴、大椎穴治疗上述疾病中有重要的作用和意义。
人脑是一个不断与外界环境进行物质、能量和信息交换的开放系统，要想动态而全面地观察到针刺在脑内的调制通路，必须要有很高的空间分辨率和时间分辨率，以分辨出针刺穴位所兴奋的多个脑内相互关联、协同调节的多个部位。
PET-CT显像是一种功能加结构显像，是目前唯一可以定量评价路脑内生物化学改变的显像技术。
它不仅直接显示针刺激活功能区的部位、大小、范围，进行准确定性和精确定位，同时还可探测针刺穴位时脑体环路上的物质、能量和信息变化，并利用图像分析和计算机模拟方法绘制出针刺信息在脑内的获取、处理和整合的图谱。
刺腧穴产生的感觉主要以徐和的酸麻胀重等得气指征为主，针刺非穴产生的感觉以刺痛为主，前者所激活脑区的调控功能与腧穴的主治作用密切相关[9]。
PET-CT所具有的安全性、整体性、功能成像与结构成像相结合的优点，符合中医针灸整体性、功能性的特点，从而为针灸作用中枢机制的研究提供了一种客观和直观的研究手段[10]。
综上所述，基于中医学理论中关于”督脉即为脑脉”的理论认识，结合针刺人中穴、百会穴、大椎穴三个穴位在治疗AD和PD的临床实践，从针刺效应角度阐明异病同证治机理研究意义重大。
参考文献：
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[9]张贵锋，黄泳，唐纯志.针刺得气的PET 脑功能成像研究[J].针刺研究，2011，36（1）：46-51.
[10]曾芳，刘旭光，唐勇，等.PET-CT技术在针刺作用中枢机制研究中的运用前景[J].针刺研究，2008，33（4）：284-286.。
