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阴道残端悬吊术在子宫脱垂治疗中的应用【摘要】目的：探讨对子宫重度脱垂并阴道壁膨出以及阴式全子宫切除术及阴道壁修补术后阴道前后壁膨出患者行阴道残端腹直肌前鞘悬吊术的临床效果。
方法：两根10号丝线分别于阴道残端左右两侧中外1/2处“8”字缝合阴道残端各一针,尽可能地不穿透阴道黏膜,自膀胱两侧经腹膜、腹直肌及前鞘出针,每端两根线距离约1 cm,拉近打结。
结果：阴道前后壁及阴道残端上提,腹压增大后原阴道壁及阴道残端脱垂消失。
术后观察6个月～2年无复发。
结论：阴道残端腹直肌前鞘悬吊术应用于子宫重度脱垂并阴道壁膨出以及阴式全宫及阴道壁修补术后阴道前后壁膨出,尤其是重度脱垂,效果好,操作简单,不易复发,且并发症少。
【关键词】腹式全宫；阴式全宫；阴道残端腹直肌前鞘悬吊术【中图分类号】R711 【文献标识码】B 【文章编号】1004-6194（2015）01-0194-02【Abstract】Objective: to study the severe prolapse of the uterus and vaginal wall surfaces and Yin type total hysterectomy and vaginal wall bulging wall patients before and after repairing postoperative vaginal vaginal stump rectus sheath before the suspension in clinical effect. Methods: two 10 silk respectively in vaginal stump left and right sides of Chinese and foreign 1/2 "8" sutureof vaginal stump each stitch, not as much as possible through vaginal mucosa, on both sides of the bladder via the peritoneum and the rectus sheath before and the needle, two thread about 1 cm from each side, knot closer. Results: before and after vaginal wall and vaginal stump, increased abdominal pressure after the original vaginal wall and vaginal stump prolapse. Postoperative observation 6 months to 2 years without recurrence. Conclusion: vaginal stump before rectus sheath in suspension applied in severe prolapse of the uterus and vaginal wall surfaces and Yin type whole palace and vaginal wall before and after repairing postoperative vaginal wall surfaces, especially severe prolapse, the effect is good, the operation is simple, not easy to relapse, and fewer complications.【Key words】abdominal palace Yin type whole palace Vaginal stump rectus sheath beforethe suspension据相关文献报道显示，子宫切除后阴道脱垂发生几率大约为20%-45%，其主要原因就是手术过程中切断了主韧带、骶韧带，破坏了盆底结构的完整性。
腹腔镜下圆韧带腹壁悬吊治疗子宫脱垂15例发布时间：2021-04-08T15:23:43.853Z 来源：《健康世界》2021年2期作者：胡小翠[导读] 探讨腹腔镜下圆韧带经腹壁悬吊治疗子宫脱垂的应用胡小翠孝昌县第一人民医院妇科湖北孝昌 432900【摘要】目的：探讨腹腔镜下圆韧带经腹壁悬吊治疗子宫脱垂的应用价值。
方法：10例为子宫脱垂合并阴道前壁脱垂，5例为子宫脱垂合并宫颈延长，均采用腹腔镜下圆韧带腹壁悬吊术，行双侧圆韧带7号丝线Z字形缝合，将7号丝线两端牵出腹膜外，记录手术时间、术中出血、住院时间、术后2、4、8、18月进行门诊随访，观察术后复发率，恢复时间。
结果：15例患者术后判定均为有效，有效率100%，术后阴道平均长度6.5cm，可正常性生活。
结论：腹腔镜下圆韧带腹壁悬吊术能有效地阻止子宫脱垂，改善生活质量，效果满意，值得推广。
【关键词】：子宫脱垂腹腔镜腹壁悬吊圆韧带临床效果生活质量子宫脱垂是由于盆腔底部肌肉，筋膜，子宫圆韧带等支持功能减退引起盆腔脏器脱垂，子宫脱垂是经产妇常见疾病，多发生于过早生育及多次生育妇女①，患病妇女十分痛苦，严重影响患者的身体健康和生活质量。
治疗子宫脱垂的主要手段为手术治疗，手术方法多，传统手术有经阴道子宫切除，前后壁修补术，曼氏手术，阴道封闭术等，现代手术方式有骶棘韧带固定术，补片悬吊术等。
治疗应根据患者年龄、生活质量要求，子宫脱垂程度等进行综合考虑，选择适合患者的方案②及手术方法，可提高治愈率，降低复发率。
我院根据患者要求及子宫脱垂程度，采用腹腔镜下圆韧带腹壁悬吊术治疗子宫脱垂，获得显著效果，现将方法及疗效报道如下：1.【资料与方法】1.1【临床资料】：选用2019年2月至2020年12月期间孝昌县第一人民医院妇科住院患者，子宫脱垂II度合并阴道前壁脱垂10例，子宫脱垂I度合并宫颈延长5例，患者要求保留子宫，年龄38岁至60岁，平均45岁，平均产次2次，术前阴道擦洗，绝经年龄妇女阴道壁涂雌激素软膏，术前血液学检查，B超，TCT、HPV、妇检了解盆腔情况。
【疾病名】子宫脱垂【英文名】prolapse of uterus【别名】descensus uteri；uterine prolapse【ICD号】N81.4【病因和发病机制研究的进展】1.病因研究进展(1)分娩损伤：是子宫脱垂发病的主要原因。
骨盆底的解剖可以概括为3个水平：第一水平：韧带(主韧带、宫骶韧带)；第二水平：盆隔、肛提肌；第三水平：会阴肌肉及软组织。
正常情况下，上述结构或组织能支撑和固定盆腔内脏器使之处于正常位置。
如遇分娩，尤其在难产、滞产、经阴道手术助产或第二产程延长者，发生会阴裂伤或伸展，致盆腔内筋膜和肛提肌撕裂，盆底组织薄弱、缺损，尿生殖裂孔变宽而敞开，在过高的腹压下将未复旧的大子宫推向阴道而发生子宫脱垂。
如在产褥期摄食不佳；或盆腔内筋膜及肛提肌未恢复好即过早下地活动，尤其重体力劳动；或撕裂修补不当包括会阴切开者，均削弱盆底正常功能，而致子宫或阴道脱垂。
(2)卵巢功能减退：临床上见于绝经期后妇女发生生殖道脱垂者。
有些产后轻度脱垂，但到围绝经期或绝经期后脱垂程度加重且症状明显，而且子宫完全脱垂者多见于子宫及其支持组织萎缩的老年妇女。
提示支持组织的衰老和退行性薄弱过程在子宫脱垂中起重要作用。
原因是此期卵巢功能减退，雌激素减少或缺乏，使筋膜等支持结构开始退行性变，变得薄弱，松弛甚至萎缩，加上年长，肌张力低下，结果盆底组织薄弱而使生殖道发生脱垂，甚至伴尿道脱垂及压力性尿失禁。
有些年轻产妇，产后长期哺乳使卵巢功能暂时下降，也可使子宫支持结构的弹性、紧张力减弱而松弛，促使生殖器官脱垂的发生。
(3)先天发育异常 先天发育异常所致子宫支持结构薄弱及缺乏紧张力见于未产妇。
是因先天性发育较差，组织薄弱并缺乏紧张力，不能耐受一般体力劳动及抵抗腹腔内压增加所致。
这些患者多表现为子宫脱垂及阴道穹窿脱垂，并有轻度膀胱膨出及直肠膨出。
(4)腹腔内压力增加：高腹压是促使或加重生殖道脱垂的重要因素。
尤其腹压增加发生在有分娩损伤及骨盆支持组织张力下降者。
子宫切除术后阴道穹隆脱垂应用网片添加的盆底重建术治疗分析【摘要】目的探讨子宫切除术后阴道穹隆脱垂应用网片添加的盆底重建术的治疗效果。
方法对2007年5月至2008年10月子宫切除术后再发阴道脱垂的25例患者采用聚丙烯网片进行阴道前后壁修补术。
结果25例手术时间平均为110 min，其中每张补片放置时间平均为12 min，术中出血量平均120 ml，术后恢复良好，住院时间平均为5.5天。
结论网片在女性盆底重建手术中的应用，具有方法简单，操作容易，复发率低的优点，值得临床推广。
【关键词】子宫切除术后;阴道脱垂;网片子宫切除术后部分患者会发生阴道穹窿脱垂，据报道全子宫切除术后阴道穹窿脱垂的发生率为 1.8%［1］，重度子宫脱垂行子宫切除术后的阴道脱垂发生率高达11.6%［2］。
随着人类寿命的延长和人们对生活质量要求的提高，对阴道脱垂的治疗越来越受到重视。
2007年5月至2008年10月我院收治25例子宫切除术后阴道穹隆脱垂患者采用网片添加的盆底重建术治疗，效果满意，报告如下。
1 资料与方法1.1 临床资料2007年5月至2008年10月我院收治25例子宫切除术后阴道穹隆脱垂患者采用网片添加的盆底重建术治疗。
年龄最小20岁，最大66岁，平均58.3岁，合并尿失禁18例，合并高血压11例，合并糖尿病5例。
其中经阴道行子宫切除术后18例，经腹子宫切除术后7例。
1.2 方法1.2.1 术前评估阴道穹窿脱垂的分期标准根据Q-tip实验将脱垂分为4度:1度为穹窿下降达坐骨棘水平；2度为穹窿下降超过坐骨棘水平但未达到阴道外口；3度为穹窿下降到阴道外口；4度穹窿下降已超过阴道外口。
根据此标准，本组中2度5例，3度12例，4度8例。
1.2.2 术前准备术前行血常规，肝肾功能，心电图，凝血功能等检查，盆腔超声检查排除双附件及盆腔病变。
术前1 d行阴道和肠道准备。
1.2.3 材料与器械国内改进设计的阴道穿隧器，美国巴德公司提供的Marlex 补片（单丝聚丙烯网片）。
子宫脱垂知识测试题及答案一、单选题1.子宫脱垂是指子宫从正常位置沿阴道下降，宫颈外口达（）以下，甚至子宫全部脱出阴道口以外。
A. 坐骨棘水平B. 耻骨联合水平C. 骶骨岬水平D. 尾骨尖水平答案：A。
子宫脱垂是指子宫从正常位置沿阴道下降，宫颈外口达坐骨棘水平以下，甚至子宫全部脱出阴道口以外。
坐骨棘水平是判断子宫脱垂程度的一个重要解剖标志。
2.以下哪种因素是子宫脱垂最主要的原因？（）A. 分娩损伤B. 长期腹压增加C. 盆底组织发育不良D. 衰老导致盆底组织松弛答案：A。
分娩损伤是子宫脱垂最主要的原因。
在分娩过程中，特别是难产、第二产程延长或经阴道手术助产等情况，盆底肌肉、筋膜以及子宫韧带等组织过度伸展或撕裂，产后若未恢复正常，容易导致子宫脱垂。
长期腹压增加、盆底组织发育不良和衰老导致盆底组织松弛也是子宫脱垂的原因，但不是最主要的。
3.子宫脱垂患者最常见的症状是（）A. 腰骶部酸痛及下坠感B. 排尿困难C. 便秘D. 性交困难答案：A。
子宫脱垂患者最常见的症状是腰骶部酸痛及下坠感。
这是由于子宫脱垂后，牵拉周围的组织和韧带，以及盆腔充血等原因引起的。
排尿困难、便秘和性交困难也是子宫脱垂可能出现的症状，但相对而言，腰骶部酸痛及下坠感更为常见。
4.对于子宫脱垂的诊断，以下哪种检查方法最直观有效？（）A. 妇科检查B. B 超检查C. 磁共振成像（MRI）检查D. 盆底肌电图检查答案：A。
妇科检查是诊断子宫脱垂最直观有效的方法。
通过妇科检查，医生可以直接观察子宫的位置、脱垂的程度，还可以评估阴道前后壁膨出等情况。
B 超检查主要用于观察子宫和盆腔内的脏器结构，但对于子宫脱垂的细节和程度判断不如妇科检查直观；磁共振成像（MRI）检查对盆底结构的显示有一定优势，但操作相对复杂，不是首选；盆底肌电图检查主要用于评估盆底肌肉的功能状态，不是诊断子宫脱垂的主要方法。
5.根据子宫脱垂的程度，可分为Ⅰ 度、Ⅰ 度和Ⅰ 度，其中Ⅰ 度轻型是指（）A. 宫颈外口距处女膜缘＜4cm，未达处女膜缘B. 宫颈已脱出阴道口，宫体仍在阴道内C. 宫颈脱出阴道口，部分宫体脱出阴道口D. 宫颈及宫体全部脱出阴道口外答案：C。
腹腔镜高位骶韧带联合圆韧带悬吊术对Ⅱ～Ⅲ期子宫脱垂患者术后PFIQ-7评分及复发率的影响谢文娟;赵维楠【摘要】目的:探究腹腔镜高位骶韧带联合圆韧带悬吊术对Ⅱ～Ⅲ期子宫脱垂患者术后生活质量评分及复发率的影响.方法:选取我院2014年6月-2016年12月Ⅱ～Ⅲ期子宫脱垂患者113例,依据术式不同分组,对照组56例仅采取腹腔镜高位骶韧带悬吊术治疗,研究组57例采取腹腔镜高位骶韧带联合圆韧带悬吊术治疗,统计2组术后3个月、6个月、1年复发率,比较2组术前、末次随访PFIQ-7评分.结果:术前2组PFIQ-7评分比较差异无统计学意义(P＞0.05),2组末次随访PFIQ-7评分与术前相比降低,且研究组较对照组低,差异有统计学意义(P＜0.05);术后3个月,2组复发率比较,差异无统计学意义(P＞0.05);术后6个月、1年,研究组复发率低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论:Ⅱ～Ⅲ期子宫脱垂患者采取腹腔镜高位骶韧带联合圆韧带悬吊术治疗,能有效降低复发率,提升其生活质量.【期刊名称】《医学理论与实践》【年(卷),期】2019(032)011【总页数】3页(P1724-1726)【关键词】腹腔镜高位骶韧带;圆韧带悬吊术;Ⅱ～Ⅲ期子宫脱垂;PFIQ-7评分;复发率【作者】谢文娟;赵维楠【作者单位】河南省许昌市中心医院妇产科 461000;河南省许昌市中心医院妇产科 461000【正文语种】中文【中图分类】R711.23子宫脱垂不仅可发生于中老年女性，亦可发生于未生育或分娩后的年轻女性[1]。
近些年，受多种因素共同影响，子宫脱垂发生率逐年升高，防治形势不容乐观[2]。
外科手术仍为治疗子宫脱垂患者最有效手段之一，但年轻患者大多希望保留生育功能，因此术式选择尤为重要[3]。
腹腔镜高位骶韧带联合圆韧带悬吊术属近年发展起来的新型术式，其应用于Ⅱ～Ⅲ期子宫脱垂患者，不仅能减少手术创伤、术后并发症的发生，促进患者早日康复，且能最大限度保留其生育功能，因此越来越受年轻患者及家属青睐。
盆底功能障碍性疾病及生殖器官损伤三、压力性尿失禁四、生殖器官瘘（尿瘘、粪瘘）补充：盆底结构三腔室前腔室——包括阴道前壁、膀胱、尿道；中腔室——包括阴道顶部、子宫；后腔室——包括阴道后壁、直肠。
三个水平水平1——为上层支持结构（主韧带-宫骶韧带复合体）水平2——为旁侧支持结构（肛提肌群及膀胱-直肠-阴道筋膜）水平3——为远端支持结构（会阴体及括约肌）一、盆腔器官脱垂（POP）【定义】【病因】维持子宫正常位置的因素①子宫韧带②骨盆底肌肉和筋膜的支托。
√妊娠、分娩损伤：为最常见病因。
如：手术助产、第二产程延长、多次分娩、分娩后过早体力劳动等。
√衰老：随着年龄的增长，特别是绝经后出现的支持结构的萎缩，在盆底松弛的发生或发展中也具有重要作用。
√长期增加腹压：如便秘、长期慢性咳嗽、肥胖、持续负重√医源性原因：包括没有充分纠正手术时所造成的盆腔支持结构的缺损。
【例题】下列哪项损伤与子宫脱垂的发生无关A.主韧带B.子宫骶韧带C.阔韧带D.肛提肌E.卵巢固有韧带『正确答案』E【临床表现】（一）症状▼轻症患者——一般无症状。
▼重度脱垂——有不同程度的腰骶部酸痛或下坠感，站立过久或劳累后症状明显，卧床休息则症状减轻。
▼阴道前壁膨出——常伴有尿频、排尿困难、残余尿增加，部分患者可发生压力性尿失禁，但随着膨出的加重，其压力性尿失禁症状可消失，甚至需要手助压迫阴道前壁帮助排尿，易并发尿路感染。
▼阴道后壁膨出——常表现为便秘，甚至需要手助压迫阴道后壁帮助排便。
阴道后壁膨出——常表现为便秘——甚至需要手助压迫阴道后壁帮助排便。
▼其他并发症状1）溃疡：因长期摩擦导致宫颈和阴道壁溃疡，甚至出血。
2）溃疡感染：则有脓性分泌物渗出。
（二）体征看见。
（二）体征看见。
摸到。
膀胱膨出——在导尿时可在膨出物内触及导尿管直肠膨出——肛诊手指的指端可进入阴道凸出的盲袋内【诊断】根据病史和检查不难确诊。
妇科检查：1.判断脱垂的分度；2.有无会阴撕裂及撕裂的程度；3.还应判断有无张力性尿失禁。
腹腔镜后路骶棘韧带悬吊术治疗盆腔器官脱垂成星函;程蕾;张继梅;左欣曌;孔伟;熊光武【摘要】目的探讨腹腔镜后路骶棘韧带悬吊术(laparoscopic posterior approach sacrospinous ligament suspension,LPASLS)治疗盆腔器官脱垂(pelvic organ prolapse,POP)的安全性和可行性.方法回顾性分析2016年11月~2017年7月9例LPASLS治疗盆腔器官脱垂的临床资料.7例为POP-Q分度Ⅲ度,2例为网片悬吊术后并发症.主观治愈定义为术后患者无任何自觉症状;客观治愈定义为术后盆腔器官脱垂POP-Q分度为0度.结果腹腔镜后路骶棘韧带悬吊术均顺利完成,其中7例同时行全子宫切除,8例行阴道前壁修补,1例行阴道后壁修补,3例行会阴修补.手术时间90~140(117.8±20.0)min.术中出血30~100(54.9±24.2)ml.术中并发症3例,包括1例乙状结肠浆肌层损伤,1例膀胱浆肌层损伤,1例盆底血管损伤.术后5例骶尾部疼痛不适感,均在3~4天自行缓解.术后随访1~8(4.3±2.1)月,主观治愈率和客观治愈率均为100%(9/9).结论对于盆腔器官脱垂,腹腔镜后路骶棘韧带悬吊术是安全、可行的.%Objective To explore the safety and feasibility of laparoscopic posterior approach sacrospinous ligament suspension ( LPASLS) in the treatment of pelvic organ prolapse ( POP) . Methods Clinical data of 9 patients with POP treated by LPASLS in our hospital from November 2016 to July 2017 were analyzed retrospectively. All the patients have clinical symptoms. Seven cases were stage Ⅲ on Pelvic Organ Pr olapse Quantification ( POP-Q) , and the other 2 cases had complications after mesh surgery. The subjective cure was defined as no conscious symptom after the operation; the objective cure was defined as postoperative POP-Q stage being 0. Results All theoperations were completed successfully. The operative time was 90-140 min (mean, 117. 8 ± 20. 0 min). The intraoperative blood loss was 30-100 ml (mean, 54. 9 ± 24. 2 ml). Intraoperative complications occurred in 3 cases. The postoperative sacrococcygeal pain occurred in 5 cases and relieved in 3-4 days. After follow-ups for 4. 3 ± 2. 1 months (range, 1-8 months), the subjective and objective cure rate were both 100% (9/9). Conclusion LPASLS is safe and feasible in the treatment of pelvic organ prolapse.【期刊名称】《中国微创外科杂志》【年(卷),期】2017(017)012【总页数】3页(P1094-1096)【关键词】盆腔器官脱垂;腹腔镜手术;骶棘韧带悬吊术【作者】成星函;程蕾;张继梅;左欣曌;孔伟;熊光武【作者单位】重庆医科大学附属第三医院妇儿中心,重庆 401120;重庆医科大学附属第三医院妇儿中心,重庆 401120;重庆医科大学附属第三医院妇儿中心,重庆401120;重庆医科大学附属第三医院妇儿中心,重庆 401120;重庆医科大学附属第三医院妇儿中心,重庆 401120;重庆医科大学附属第三医院妇儿中心,重庆 401120【正文语种】中文腹腔镜骶棘韧带悬吊术曾广泛应用于治疗盆腔器官脱垂，通过分离耻骨后和盆侧壁间隙暴露骶棘韧带[1]，但剥离面广，出血风险高，手术时间长。
