腹腔镜下骶棘韧带固定术治疗子宫脱垂疗效分析

腹腔镜骶韧带折叠及宫颈截除治疗子宫脱垂目的探讨腹腔镜骶韧带折叠联合宫颈部分截除术治疗子宫脱垂的临床疗效。

方法分析2008年2月～2009年2月我院因子宫脱垂II度在腹腔镜下行骶韧带折叠及宫颈部分截除的病例16例。

结果所有病例手术均顺利，无术中及术后并发症，随访4～6个月临床症状均减轻或消失。

结论腹腔镜下骶韧带折叠同时行宫颈部分截除术是治疗子宫脱垂的一种疗效好、创伤小的治疗方式，尤其适合年轻女性，值得临床推广应用。

[Abstract] Objective To study the curative effect of women who underwent folding of uterosacral ligaments by laparoscopy and resection of part of cervical. Methods Sixteen women with uterine prolapse I～II were treated from February 2008 to February 2009 with uterosacral ligaments folding by laparoscopy and part of cervical resection. Results All women who underwent this surgery recovered successfully. After a median follow-up of 4～6 months，all of patients had resolution of prolapse. Conclusion The operation ofuterosacral ligaments folding by laparoscopy and part of cervical have benefits of tiny ravage and good curative effect，especially adapting to young women. This operation is worth extending in clinic.[Key Words] Laparoscopy；Uterosacral ligaments folding；Part of cervical resection；Uterine prolapse盆腔脏器脱垂的发病率逐年上升，传统的手术方式为经阴道子宫切除及阴道前后壁修补，但传统术式使阴道丧失韧带支持，扭曲了阴道轴，阴道深度变浅，损害了解剖学结构，未能改善阴道的缺陷，容易复发。

[收稿日期]2022-06-16　[修回日期]2023-05-08[基金项目]江苏省卫生健康委科研项目(Z2020072)[作者简介]杨雅静(1991-),女,硕士研究生,医师.[通信作者]周留林,硕士研究生导师,主任医师,教授.E⁃mail:taizhoull900@[文章编号]1000⁃2200(2024)03⁃0331⁃04㊃临床医学㊃腹腔镜下骶棘韧带固定联合高位骶韧带悬吊术治疗中盆腔器官脱垂临床分析杨雅静1,周留林1,宋文武2,王　君1,印慧琴1,杨纪实1(蚌埠医科大学附属泰兴临床学院1.妇产科,2.中医妇科,江苏泰兴225400)[摘要]目的:探讨腹腔镜下骶棘韧带固定联合高位宫骶韧带悬吊术治疗中盆腔器官脱垂的可行性㊁安全性和临床疗效㊂方法:选择妇产科收治的32例病人(其中子宫脱垂31例和子宫切除术后阴道穹窿脱垂1例)行腹腔镜下骶棘韧带固定术联合骶韧带高位悬吊术,术后第1㊁3㊁6㊁9㊁12个月定期随访㊂结果:32例腹腔镜下骶棘韧带固定术联合骶韧带高位悬吊术手术病例全部顺利完成,其中31例行全子宫切除术,4例行阴道后壁修补术,5例行阴道前壁修补术,1例行会阴体修补术,1例行尿道中段折叠术㊂手术中病人出血50~150mL,手术时间90~150min㊂术后胃肠功能恢复时间1~3d,保留尿管时间1~3d,住院时间4~9d㊂术后出现臀部疼痛2例,未作特殊处理,疼痛不适感均在手术后3~4d 自然缓解㊂术后随访时间1~24个月,客观治愈率和主观治愈率全部为100%㊂结论:对于中盆腔器官脱垂病人,采用腹腔镜下骶棘韧带固定术联合高位骶韧带悬吊术治疗是一种可行㊁安全㊁有效的治疗方法㊂[关键词]腹腔镜手术;骶棘韧带固定术;高位骶韧带悬吊术;中盆腔器官脱垂[中图法分类号]R 71 [文献标志码]A DOI :10.13898/ki.issn.1000⁃2200.2024.03.011Clinical analysis of laparoscopic sacrospinous ligament fixation combinedwith high sacral ligament suspension in the treatment of middle pelvic organ prolapseYANG Yajing 1,ZHOU Liulin 1,SONG Wenwu 2,WANG Jun 1,YIN Huiqin 1,YANG Jishi 1(1.Department of Obstetrics and Gynecology ,2.Department of Traditional Chinese Medicine ,Bengbu Medical University Affiliated Taixing Clinical College ,Taixing Jiangsu 225400,China )[Abstract ]Objective :To explore the feasibility,safety,and clinical efficacy of laparoscopic sacrospinal ligament fixation combined with high hysterosacral ligament suspension for the treatment of middle pelvic organ prolapse.Methods :Thirty⁃two patients (31cases of uterine prolapse and 1case of vaginal vault prolapse after hysterectomy)received laparoscopic sacrospinal ligament fixation combined with high sacral ligament suspension.They were followed up regularly for 1,3,6,9,and 12months after surgery.Results :All 32cases of laparoscopic sacrospinal ligament fixation combined with high sacral ligament suspension surgery were successfully completed,including31cases of total hysterectomy,4cases of posterior vaginal wall repair,5cases of anterior vaginal wall repair,1case of perineal body repair,and 1case of middle urethral folding.The patient experienced bleeding of 50-150mL during the surgery,with a surgical time of 90-150min.The postoperative recovery time of gastrointestinal function was 1-3days,the retention time of the urinary catheter was 1-3days,and the hospitalization time was 4-9days.Postoperative hip pain occurred in 2cases without special treatment,and the pain and discomfort naturally relieved 3-4days after surgery.The postoperative follow⁃up time was 1-24months,and both the objective and subjective cure rates were 100%.Conclusions :For patients with pelvic organ prolapse,laparoscopic sacrospinal ligament fixation combined with high sacral ligament suspension is a feasible,safe,and effective treatment method.[Key words ]laparoscopic surgery;sacrospinous ligament fixation;high sacrosacral ligament suspension;middle pelvic organ prolapse 各种导致女性盆底支撑组织薄弱的因素均可以引发盆腔器官脱垂(pelvic organ prolapse,POP),随着近年来不断加剧的人口老龄化,盆腔器官脱垂发生率与病人前往医院就诊率总体呈不断上升的趋势[1]㊂盆腔器官脱垂好发于经产女性和已婚女性,且其发病率与病人分娩次数成正相关性㊂其中,以中盆腔器官(阴道顶部㊁子宫)脱垂为最常见,它不仅严重影响广大病人的生活质量,而且对病人的心理和精神均有较大的困扰[2-3]㊂阴式全切是治疗盆底功能障碍性疾病的主要手术方式,而单纯㊁传统的阴式切宫,使阴道顶端支持结构缺损,导致膀胱㊁直肠及阴道顶端程度不同的脱垂[4]㊂近年来,高位宫骶韧带悬吊术㊁阴道骶骨固定术和经阴道骶棘韧带固定术成为解决上述情况的最常用方式㊂我科自2020年开始开展腹腔镜下骶棘韧带固定联合骶韧带高位悬吊术治疗中盆腔器官脱垂临床研究,迄今已完成32例,且临床效果满意㊂现作报道㊂1　资料与方法1.1　一般资料　选择2020年3月至2022年5月我院收治的中盆腔器官脱垂并行腹腔镜下骶棘韧带固定联合高位骶韧带悬吊术病人32例,其中子宫切除术后阴道穹窿脱垂1例,子宫脱垂31例,年龄34~77岁,其中, 19例病人为绝经后妇女㊂怀孕次数1~5次;生产次数1~4次㊂11例伴有阴道后壁脱垂,9例伴有阴道前壁脱垂,1例合并有张力性尿失禁,1例合并有会阴体裂伤,11例合并有子宫肌瘤,6例合并有高血压病人㊂根据盆腔器官脱垂定量分度法(pelvic organ prolapse quantification system,POP⁃Q)进行盆腔器官脱垂程度评估[5],32例病人中,Ⅱ°脱垂者7例,Ⅲ°脱垂者23例,Ⅳ°脱垂者2例㊂术中同时切除全子宫者31例,同时行阴道前壁修补术者5例,同时行阴道后壁修补术者4例,行会阴体修补术者1例,行尿道中段折叠术者1例㊂本研究经我院医学伦理委员会伦理审查获得通过㊂入选标准:(1)经妇科检查证实为子宫脱垂或阴道穹窿病人;(2)充分知情同意后方可入组;(3)根据盆腔器官脱垂定量分度法进行评估脱垂程度为Ⅱ°~Ⅳ°病人㊂排除标准:(1)合并有严重内外科疾病不适宜手术的病人㊂(2)有生殖系统急性炎症期的病人㊂(3)体质量指数(BMI)>40的病人㊂(4)经1h尿垫试验隐匿性尿失禁病人㊂1.2　手术方法　1.2.1　术前准备　入院后,完善各项检查并常规擦洗阴道,有明显阴道黏膜萎缩的病人可以涂抹雌激素软膏于萎缩的阴道黏膜上㊂对于合并有黏膜溃疡病人,经治疗溃疡痊愈后再实施手术㊂1.2.2　手术步骤　所有病人均采用全麻,并取膀胱截石位于手术台上,常规消毒后铺单㊂对于那些合并阴道前壁脱垂Ⅱ°~Ⅳ°㊁阴道后壁脱垂Ⅲ°~Ⅳ°㊁会阴体裂伤㊁张力性尿失禁的病人,在行阴道残端悬吊术之前先行阴道前㊁后壁桥式修补㊁会阴体修补术㊁尿道中段折叠术㊂完成阴道手术后安置杯状举宫器,向前向病人左侧举起子宫㊂充分暴露道格拉斯窝,识别右侧骶韧带及右侧输尿管走行,沿右侧输尿管内侧1~2cm打开后腹膜暴露骶棘韧带内侧缘㊂自骶韧带子宫附着部位起,沿右侧骶韧带超声刀打开直肠旁间隙,切口长8~10cm㊂分离钳提起右侧骶韧带,沿右侧骶韧带钝锐性向前向下向外拨开周围组织,渐渐达间隙底部㊂向下压梨状肌,向外拨开子宫主韧带,即可见起自骶尾骨止于坐骨棘呈扇型分布的骶棘韧带,坐骨棘的确认可以通过分离钳触碰,有明显的骨质感位置即为坐骨棘,或者助手在台下自阴道触摸坐骨棘,台上进一步确认坐骨棘所处位置㊂于骶棘韧带内侧段的上缘,用7号丝线垂直缝合1~2针,深3~5mm㊂不打结,缝针暂时不脱离缝线㊂常规切除子宫(根据病人要求可同时切除双侧附件或输卵管),可吸收缝线缝合阴道残端,将穿过骶棘韧带的不可吸收7号丝线穿过阴道顶端(勿缝穿黏膜层)并打结,不宜张力过大㊂7号非吸收外科手术缝合线从距骶骨附着处下2cm处骶韧带进针并打结,继续自身折叠式缝合至阴道残端骶主复合体后收紧并打结,以缩短骶韧带,不宜张力过大,以阴道顶端活动度达1~2cm为宜㊂骶韧带缝合时需在韧带内缝合,进出针方向需沿着韧带方向或骶骨平行方向并避免缝合至韧带外侧的神经及梨状肌等结构,注意避免从内侧往外侧缝合㊂1.2.3　术后处理　根据术中不同情况,保留导尿管1~3d,术后给予抗生素预防感染24~72h㊂分别于术后1㊁3㊁6㊁9㊁12个月定期门诊访视,了解阴道内有无肿块脱出感,阴道残端愈合情况,常规妇科检查,评估盆腔器官脱垂恢复情况㊂1.3　疗效评定　主观治愈定义为病人术后没有任何中盆腔器官脱垂自觉症状;客观治愈定义为病人术后妇科检查行POP⁃Q分度为0度[6]㊂2　结果 所有病人术中情况顺利,手术中病人出血50~ 150mL,手术时间90~150min㊂1例缝合骶棘韧带时发生盆底血管损伤,双极电凝止血后出血停止㊂无输尿管㊁肠管损伤等其他并发症发生㊂术后胃肠功能恢复时间1~3d,保留尿管时间1~3d,住院时间4~9d㊂2例术后臀部疼痛不适感,下肢感觉及肌张力均正常,外阴感觉无异常,未作特殊处理,疼痛不适感在术后3~4d后自行缓解㊂术后随访时间1~24个月,所有病人均无中盆腔脱垂症状,无尿潴留和尿失禁等不适主诉,经妇科检查POP⁃Q分度均为0度,主观㊁客观治愈率为100%㊂13例病人术后3~6个月开始性生活,无性交困难和性交痛等不适主诉㊂3　讨论3.1　术式的安全性、可行性　DELANCEY等[7]提出了盆底支持结构三水平理论,其中由主骶韧带复合体构成的顶端支持(即第一水平)是盆底最重要的支撑结构,它主要维持子宫和阴道上1/3的正常位置㊂盆底支持结构第一水平出现薄弱就会造成以子宫或穹窿脱垂及肠膨出和道格拉斯窝疝形成为特征的中盆腔缺陷[8]㊂骶棘韧带位于盆腔后半部,其位置恒定而粗壮有力,是阴道残端悬吊的有效附着点[9]㊂骶棘韧带悬吊是将阴道顶端悬吊于骶棘韧带上,并且将阴道上段提高至肛提肌板水平上方,从而达到治疗中盆腔器官脱垂的目的;文献报道骶棘韧带悬吊治疗中盆腔器官脱垂,其短期临床有效率可以达到90%以上[10-11]㊂骶棘韧带在盆腔后侧壁,位置比较深,经阴道入路行骶棘韧带悬吊术,暴露困难且需要使用特殊的缝合器械,缝合时主要靠术者触摸引导下进行,易并发坐骨神经损伤和阴部内血管㊁骶丛血管损伤出血[12]㊂文献[13]报道,经阴道入路骶棘韧带悬吊大约4.3%的病人血管损伤出血而需要输血,约3%病人出现坐骨神经损伤,高达10%病人出现发热㊂随着腹腔镜技术的飞速发展和医疗器械的日新月异,腹腔镜在盆底结构重建手术中逐步得到应用㊂与经阴道入路骶棘韧带悬吊术相比,腹腔镜下骶棘韧带悬吊术具有术野暴露好㊁缝合可直视下进行㊁损伤坐骨神经概率小㊁容易止血等优点,同时腹壁创伤小,术后疼痛轻㊁恢复快,可接受性强[6]㊂宋佼洋等[14]研究发现,坐骨棘水平的宫骶韧带最大可承受的拉力可达到166.6N,这就为高位子宫骶韧带悬吊术式治疗中盆腔器官脱垂提供了理论依据㊂治疗中盆腔缺陷最主要的是恢复其顶端支持结构㊂高位骶韧带悬吊术遵循着自身组织修复与重建的原则,利用宫骶韧带折叠缝合固定从而加固阴道顶端支撑,达到修复中盆腔缺陷的目的㊂高位宫骶韧带悬吊将阴道顶端悬吊至坐骨棘以上水平,既能恢复顶端解剖位置,又能保留阴道深度㊂腹腔镜下直视下术者可以非常容易了解输尿管㊁直肠及血管解剖,从而减少了输尿管㊁直肠及血管损伤等术中并发症的发生㊂腹腔镜骶棘韧带悬吊术联合高位宫骶韧带悬吊术治疗中盆腔器官的脱垂,结合了两者的优点,同时使阴道顶端悬吊更有力㊁更稳固㊂本研究32例病人手术均顺利完成㊂手术中病人出血为50~150mL,手术时间90~150min㊂1例缝合骶棘韧带时发生盆底血管损伤,双极电凝止血后出血停止,未发生其他术中并发症㊂术中未发生其他并发症如输尿管㊁直肠等㊂2例术后臀部疼痛不适感,下肢感觉及肌张力均正常,外阴感觉无异常,未作特殊处理,疼痛不适感在术后3~4d后自行缓解㊂表明腹腔镜下骶棘韧带固定联合高位宫骶韧带悬吊术治疗中盆腔脏器脱垂安全㊁可行㊂3.2　手术技巧　沿右侧输尿管内侧1~2cm打开后腹膜暴露骶棘韧带内侧缘㊂自骶韧带子宫附着部位起,沿右侧骶韧带超声刀打开直肠旁间隙,切口长8~10cm㊂分离钳提起右侧骶韧带,沿右侧骶韧带钝锐性向前向下向外拨开周围组织,渐渐达间隙底部㊂向下压梨状肌,向外拨开子宫主韧带,从而充分暴露骶棘韧带,将阴道顶端悬吊在右侧骶棘韧带上,这样的手术路径手术剥离面相对变小了许多,并且这个位置为疏松组织,避开主要的神经区域和阴部血管,减少神经损伤和大出血的风险㊂缝合骶棘韧带是手术的关键在于缝合宽度及深度必须掌握得当㊂缝合太浅,可能导致强度不够,容易造成韧带撕裂直接造成手术失败;缝合太深可能损伤骶骨侧方和骶棘韧带后方的血管和神经从而导致大出血或手术后臀部不适㊂我们的经验是缝针缝过骶棘韧带的宽度达1/2以上为宜,缝针穿过后可轻轻提拉缝线,了解韧带缝合部位的宽度㊁深度,评估缝线能否从骶棘韧带上撕脱,确定缝合的强度及可靠性㊂缝阴道顶端的时候,深度必须足够,需穿过已经缝合关闭的阴道前壁及后壁全层,缝合才会更加牢固㊁不容易撕脱;但是,禁止缝线从已经关闭的阴道残端的可吸收线下方穿过,防止阴道残端感染和缝线暴露㊂7号非吸收外科手术缝合线从距骶骨附着处下2cm处骶韧带进针并打结,继续自身折叠式缝合至阴道残端骶主复合体后收紧并打结,以缩短骶韧带,不宜张力过大,以阴道顶端活动度达1~2cm为宜㊂骶韧带缝合时需在韧带内缝合,进出针方向需沿着韧带方向或骶骨平行方向并避免缝合至韧带外侧的神经及梨状肌等结构,注意避免从内侧往外侧缝合㊂3.3　临床疗效　腹腔镜骶棘韧带固定联合高位宫骶韧带悬吊只需缝合一侧的骶棘韧带内侧段和阴道顶端并将同侧的骶韧带骶韧带根部折叠连续缝合骶韧带至阴道残端附着处即可达到很好的疗效㊂成星函等[15]研究结果显示:腹腔镜骶棘韧带固定术治疗盆腔器官脱垂病人9例,术后随访1~8个月,主观㊁客观治愈率均为100%(9/9)㊂均无阴道顶端脱出症状和体征,无尿潴留和尿失禁,2例已开始性生活,无性交困难和性交痛主诉㊂徐惠成等[6]对29例腹腔镜下骶棘韧带固定术治疗子宫阴道残端脱垂的病人术后第1㊁3个月随访,结果显示:所有病人的主观症状如阴道异物感和下坠感消失都得到明显改善,主观治愈率达到100%㊂阴道顶端和子宫按照POP⁃Q分度法均为0度㊂提示腹腔镜下骶棘韧带固定术安全有效,可达到与经阴道手术相同的疗效㊂本研究32例病人手术全部顺利完成㊂术后肛门排气时间1~ 3d,保留尿管时间1~3d,术后住院时间4~9d,出院时大小便均正常㊂手术后随访时间1~24个月,所有病人均无阴道异物感和下坠感,按照POP⁃Q分度经妇科检查提示POP评分均为0度,客观治愈率和主观治愈率全部为100%,13例病人于术后3~ 6个月开始性生活,无性交困难和性交痛等不适主诉㊂本研究结果与上述研究基本相一致,说明腹腔镜下骶棘韧带固定联合高位宫骶韧带悬吊术治疗盆腔器官脱垂临床疗效显著㊂综上所述,腹腔镜下骶棘韧带固定联合高位宫骶韧带悬吊治疗中盆腔器官脱垂,具有相互协同及双重支撑阴道顶端的作用从而降低了手术后复发的概率,病人的生活质量得到了极大提升;其方法安全㊁可行㊁临床疗效确切的特点,是治疗中盆腔脏器脱垂者的又一选择㊂[参考文献][1]　陈怡文,吴晓梅.自体组织缝合固定手术在女性中盆腔缺陷治疗中的价值[J].中国实用妇科与产科杂志,2021,37(12):1191.[2]　朱兰,娄文佳.中国女性盆底康复现状[J].中国计划生育和妇产科,2020,12(10):3.[3]　冷冰洁,周全,佐满珍.盆腔器官脱垂分子及遗传流行病学研究进展[J].实用医学杂志,2016,32(10):1716. [4]　靳瑞华,鲍蔓蔓,杨美霞.经阴道全子宫切除术联合骶韧带㊁圆韧带悬吊术对子宫脱垂的疗效分析[J].蚌埠医学院学报,2019,44(9):1258.[5]　SAMANTRAY SR,MOHAPATRA I.Study of the Relationshipbetween pelvic organ prolapse quantification(POP⁃Q)stagingand decubitus ulcer in pelvic organ prolapse[J].Cureus,2021,13(1):e12443.[6]　徐惠成,王丹,王延洲,等.腹腔镜下骶棘韧带固定术治疗子宫阴道残断脱垂疗效分析[J].中国实用妇科与产科杂志,2007,23(4):278.[7]　DELANCEY JO.Anatomy and biomechanics of genital prolapse[J].Clin Obstet Gynecol,1993,36(4):897.[8]　孙秀丽.盆底支持结构Ⅲ水平修复的重要性[J].中国妇产科临床杂志,2019,20(2):97.[9]　张蔚,王景涛.骶棘韧带复合体固定术的疗效和并发症的处理[J].中国实用妇科与产科杂志,2021,37(12):1187. 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腹腔镜下脱垂子宫腹直肌悬吊固定术治疗子宫脱垂的临床效果观察1. 引言1.1 研究背景子宫脱垂是指子宫向下坠落或脱出阴道口。

这是一种常见的妇科疾病，多发生在绝经期后的妇女中。

腹直肌悬吊术是治疗子宫脱垂的主要手术方式之一，通过将子宫悬吊在盆底筋膜或骶骨韧带上来解决子宫脱垂的问题。

随着腹腔镜技术的不断进步，腹腔镜下脱垂子宫腹直肌悬吊固定术在临床上越来越得到重视和应用。

目前，国内外对腹腔镜下脱垂子宫腹直肌悬吊固定术的疗效和安全性进行了一些研究，但还存在一些问题有待进一步解决。

本研究旨在通过对一定数量患有子宫脱垂的患者进行腹腔镜下脱垂子宫腹直肌悬吊固定术的临床观察，评估其治疗效果和安全性，为临床治疗提供更为可靠的依据。

通过本研究，我们期望能够更全面、更系统地掌握腹腔镜下脱垂子宫腹直肌悬吊固定术的治疗效果和并发症情况，为患者提供更好的医疗服务。

也希望能够进一步推动该手术技术的发展，为更多患有子宫脱垂的女性带来福音。

1.2 目的本研究旨在评估腹腔镜下脱垂子宫腹直肌悬吊固定术对子宫脱垂的临床效果，探讨该手术在治疗子宫脱垂中的应用价值和可行性，为临床医生提供更加科学、有效的治疗方案。

具体目的包括以下几个方面：1. 评估腹腔镜下脱垂子宫腹直肌悬吊固定术在患者术后疼痛、出血、术后并发症等方面的效果和安全性。

2. 观察手术后患者的生活质量和子宫脱垂症状的缓解情况。

3. 分析手术的并发症发生情况及处理方法，提高临床医生对手术的认识和操作技能。

4. 综合评价腹腔镜下脱垂子宫腹直肌悬吊固定术对子宫脱垂的治疗效果，为该手术的进一步推广和应用提供科学依据。

1.3 方法在本研究中，我们采用了腹腔镜下脱垂子宫腹直肌悬吊固定术作为治疗子宫脱垂的方法。

手术步骤包括局麻下行腹腔镜检查、消毒铺单、取3个腹腔镜操作孔、挤压阴道，用局部浓苯溴铵溶液浸湿阴道周围膜囊粘膜，用消毒纱布覆盖封闭阴道后压迫封闭液30min，插入阴道缝线钩，于膀胱向上推动后，取十字形钩推开膀胱器械，应确保子宫和输卵管未破裂，最后用膀胱钩接住适当弛缓的膀胱移上位，进入阴道，将子宫侧面围用缝线穿刺固定，充分张力。

骶韧带缩短术治疗子宫脱垂的临床疗效观察发布时间：2022-03-10T02:47:29.212Z 来源：《中国结合医学杂志》2022年2期作者：郑华英陈淑琴[导读] 目的：探讨骶韧带缩短术治疗子宫脱垂的可行性、疗效及安全性郑华英陈淑琴尤溪县中医医院福建尤溪 365100摘要：目的：探讨骶韧带缩短术治疗子宫脱垂的可行性、疗效及安全性。

方法：2021 年1 月～ 2021 年 10月在我院就诊的有手术指征的子宫脱垂患者5例作为观察对象，均实施经阴道骶韧带缩短术，术后应用POP-Q系统评估解剖恢复情况。

结果：5例患者手术前后 Aa、Ba、C、Ap、Bp点值及 TVL、 Gh、Pb指标差异均有统计学意义（P ＜0.05）。

结论：骶韧带缩短术治疗子宫脱垂是安全有效的，值得临床推广应用。

关键词：子宫脱垂骶韧带缩短术 POP-Q子宫脱垂是中老年妇女的常见病、多发病。

多由盆底组织退化、创伤、衰老、肥胖等导致盆底支持组织薄弱，器官下降移位。

随着人类寿命的延长、人口老龄化及子宫切除术的广泛开展，其发病率呈逐年上升趋势，严重影响了中老年妇女的健康及生活质量，故应积极寻求一种创伤小、效果好、经济实惠且符合我国国情的术式。

我院2021年1月—2021年10月对5例我院就诊的子宫脱垂的患者实施了经阴道骶棘韧带缩短术，疗效满意，现报道如下。

1 资料与方法1. 1 一般资料选择 2021 年1 月～ 2021 年 10月在尤溪县中医医院就诊的有手术指征的子宫脱垂患者5例作为观察对象，平均年龄平均年龄(61 ±11.79) 岁，阴道自然分娩(3.2 ±1.30)次，病程 2 个月～ 20 年，其中 4例（4/5）合并高血压、1例（1/5）合并甲状腺功能亢进。

1. 2手术步骤采用腰硬联合麻醉，患者取膀胱截石位，常规外阴消毒，铺无菌手术巾，暴露手术视野。

由同一医师手术，3 例 IV 度脱垂患者行阴式子宫切除术，其余 2 例保留子宫。

腹腔镜骶韧带高位悬吊术在子宫脱垂中的应用目的探讨腹腔镜骶韧带高位悬吊术在子宫脱垂治疗中的应用效果。

方法选择本院收治的20例子宫脱垂患者为研究对象，采用腹腔镜骶韧带高位悬吊术，评价患者术后生活质量。

结果术后半年POP-Q各点的值与术前相比，差异有统计学意义（P＜0.05）。

术后6个月POPDI-6、PFDI-20、UDI-6和CARDI-8评分均较术前降低，PISQ-31评分较术前明显增高，差异有统计学意义（P＜0.05）。

结论腹腔镜骶韧带高位悬吊术治疗子宫脱垂创伤小，能够保持盆底支持结构完整，可明显改善患者的生活质量。

标签：腹腔镜；骶韧带高位悬吊术；子宫脱垂子宫脱垂是对中老年妇女造成困扰的常见疾病，近年来有年轻化的趋势[1]。

手术是治疗该病的重要手段，但采用单纯子宫切除术已证实对盆底功能有影响，而采用属于微创手术腹腔镜骶韧带高位悬吊术治疗，能够保持盆底支持结构完整，具有术后恢复快、创伤小等优点[2]。

本文回顾性分析20例采用腹腔镜骶韧带高位悬吊术治疗子宫脱垂患者的临床资料，探讨其临床疗效。

1 资料与方法1.1 一般资料选取本院2012年1月～2013年4月收治的20例子宫脱垂患者作为研究对象，年龄40～69岁，平均（53.8±3.2）岁；病因：分娩损伤患者12例，长期咳嗽或便秘患者5例，盆底发育异常者3例；临床症状：所有患者均存在不同程度的尿潴留、腰骶部下坠感、疼痛、张力性尿失禁、阴道有块状物等症状；根据国际尿控协会制订的POP-Q分类分度[3]：Ⅱ度脱垂11例，Ⅲ度脱垂9例。

1.2 治疗方法1.2.1 术前准备完善各项检查，坐盆，阴道灌洗和上药，绝经后患者常规外用雌激素软膏，如有尿失禁症状，需行尿流动力学检查，治疗合并症。

术前评估盆底韧带及肌肉情况，特别是骶韧带情况。

1.2.2 腹腔镜骶韧带高位悬吊术采用全身麻醉，行膀胱截石位。

术式选择：①宫颈截除术+腹腔镜双侧骶韧带高位悬吊术（保留子宫）；②单纯腹腔镜双侧骶韧带高位悬吊术（保留子宫）；③腹腔镜下全子宫（或加双附件）切除+双侧骶韧带高位悬吊术（切除子宫）；④有1例腹腔镜双侧骶韧带高位悬吊术（保留子宫）+圆韧带悬吊术（因骶韧带比较松弛）。

腹腔镜下子宫悬吊术加骶骨前端固定术治疗盆腔脏器脱垂随着人口老龄化的到来，盆腔脏器脱垂（POP）成为高发疾病。

发病率达40%～60％，需二次手术者达29％［1］。

POP的治疗方法众多，疗效各有不同。

盆腔脏器脱垂是中老年妇女的常见问题，但在年轻妇女，尤其是产后妇女中也有发生。

未产的年轻女性发生子宫脱垂的概率在2%左右[2]。

越来越多的年轻女性子宫脱垂患者尤其希望能够保留子宫的生育功能，最大程度地保护性功能，同时避免大的手术创伤。

现我院开展腹腔镜下子宫悬吊术加骶骨前端固定术，故将临床应用情况报告如下：1、资料与方法1.1临床资料：患者，女，63岁，因“发现盆腔脏器脱垂半年，排尿困难3月”收入院。

妇科检查：外阴已婚已产型，阴道畅，用力时可见前壁膨出，宫颈，常大，子宫中位，萎缩，活动可，压痛（-），双附件未及明显异常。

POP-Q Aa 2cm Ba 1cm C 1cm Ap -1cm Bp -1cm D 0.5cm 生殖道裂孔 4cm 会阴长度2cm 阴道总长6cm。

患者孕6产3，54岁绝经，有高血压病史5年，有绝育手术史。

1.2方法：1.2.1术前准备：常规行各项化验检查，心电图，胸部X线片，宫颈细胞学检查，妇科B超检查，以除外宫颈病变及子宫病变。

60岁以上患者行心功能、肺功能检查。

术前阴道准备3 d，老年患者阴道雌激素凝胶预用药。

1.2.2手术方法：全麻气管插管成功后，患者取膀胱截石位，常规消毒腹部术野及外阴、阴道、宫颈。

进气针，充气后取头低脚高位。

脐孔切口置入10ｍｍTrocar管，充入ＣＯ2，建立气腹，置腹腔镜。

于两侧下腹部麦氏点及反麦氏点，侧脐韧带外侧分别置入5ｍｍTrocar 管，左上腹置入10ｍｍ?Trocar管，放置举宫器把子宫平行举起，膀胱子宫反折腹膜近宫颈处下方注射生理盐水形成水垫，打开膀胱反折腹膜，下推膀胱，暴露宫颈前壁。

探查右侧输尿管走行，于直肠子宫反折腹膜近宫颈处下方注射生理盐水，下推直肠，暴露宫颈后壁，外推输尿管，于右宫骶韧带外侧打开侧腹膜，范围自宫颈内口水平向上，分离出右侧宫骶韧带至骶骨，找到骶岬，暴露骶岬前无血管区。