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腹腔镜子宫/阴道骶骨固定术建议规范（妇科盆底学组专家讨论稿）作者：朱兰陈娟单位：来源：中华医学会妇产科分会盆底学组编者：2014-8-25 阅读3239 当前评论：0条我要评论收藏经腹阴道骶骨固定术(abdominal sacral colpopexy, ASC)是治疗中盆腔缺陷的手术方式，该手术将子宫或者阴道顶端与骶前纵韧带通过移植物桥接起来，目前仍然是公认的治疗顶端脱垂的金标准术式，远期成功率可达74%～98%一、概述经腹阴道骶骨固定术(abdominal sacral colpopexy, ASC)是治疗中盆腔缺陷的手术方式，该手术将子宫或者阴道顶端与骶前纵韧带通过移植物桥接起来，目前仍然是公认的治疗顶端脱垂的金标准术式，远期成功率可达74%～98%[1，2，3]。
根据手术路径的不同，可以由开腹、腹腔镜或者机器人腹腔镜完成。
1957年法国率先开展了开腹阴道骶骨固定术，并在临床中得到广泛应用。
1991年随着腹腔镜技术的兴起，完成了首例腹腔镜阴道骶骨固定术。
如今该手术已经成为机器人腹腔镜的适应证之一。
2013年meta分析表明，相对于经阴道盆底重建手术，经腹阴道骶骨固定术的复发率和性功能障碍的发生率低，能较好地恢复阴道轴向和保持阴道长度，但是手术时间长、术后恢复时间长、费用高[4]。
近年来随着腹腔镜手术器械、设备的不断改善，手术操作技巧的不断提高，腹腔镜下完成盆底重建手术日趋成熟。
腹腔镜能更清楚地分辨盆腔深部解剖，手术视野更为清晰。
腹腔镜阴道骶骨固定术（laparoscopic sacrocolpopexy, LSC）的手术步骤与传统开腹手术基本相似，能很好地将微创的优点和开腹阴道骶骨固定手术的优点结合起来。
与开腹手术相比，围手术期并发症和复发后再次手术率无差异，还可以降低围术期出血量和住院时间，但是手术时间延长。
有综述报道LSC术后2年，客观成功率92%（75%～100%），主观成功率94.4%。
腹腔镜下子宫悬吊术加骶骨前端固定术治疗盆腔脏器脱垂随着人口老龄化的到来，盆腔脏器脱垂（POP）成为高发疾病。
发病率达40%～60％，需二次手术者达29％［1］。
POP的治疗方法众多，疗效各有不同。
盆腔脏器脱垂是中老年妇女的常见问题，但在年轻妇女，尤其是产后妇女中也有发生。
未产的年轻女性发生子宫脱垂的概率在2%左右[2]。
越来越多的年轻女性子宫脱垂患者尤其希望能够保留子宫的生育功能，最大程度地保护性功能，同时避免大的手术创伤。
现我院开展腹腔镜下子宫悬吊术加骶骨前端固定术，故将临床应用情况报告如下：1、资料与方法1.1临床资料：患者，女，63岁，因“发现盆腔脏器脱垂半年，排尿困难3月”收入院。
妇科检查：外阴已婚已产型，阴道畅，用力时可见前壁膨出，宫颈，常大，子宫中位，萎缩，活动可，压痛（-），双附件未及明显异常。
POP-Q Aa 2cm Ba 1cm C 1cm Ap -1cm Bp -1cm D 0.5cm 生殖道裂孔 4cm 会阴长度2cm 阴道总长6cm。
患者孕6产3，54岁绝经，有高血压病史5年，有绝育手术史。
1.2方法：1.2.1术前准备：常规行各项化验检查，心电图，胸部X线片，宫颈细胞学检查，妇科B超检查，以除外宫颈病变及子宫病变。
60岁以上患者行心功能、肺功能检查。
术前阴道准备3 d，老年患者阴道雌激素凝胶预用药。
1.2.2手术方法：全麻气管插管成功后，患者取膀胱截石位，常规消毒腹部术野及外阴、阴道、宫颈。
进气针，充气后取头低脚高位。
脐孔切口置入10ｍｍTrocar管，充入ＣＯ2，建立气腹，置腹腔镜。
于两侧下腹部麦氏点及反麦氏点，侧脐韧带外侧分别置入5ｍｍTrocar 管，左上腹置入10ｍｍ?Trocar管，放置举宫器把子宫平行举起，膀胱子宫反折腹膜近宫颈处下方注射生理盐水形成水垫，打开膀胱反折腹膜，下推膀胱，暴露宫颈前壁。
探查右侧输尿管走行，于直肠子宫反折腹膜近宫颈处下方注射生理盐水，下推直肠，暴露宫颈后壁，外推输尿管，于右宫骶韧带外侧打开侧腹膜，范围自宫颈内口水平向上，分离出右侧宫骶韧带至骶骨，找到骶岬，暴露骶岬前无血管区。
腹腔镜阴道骶骨固定术的手术配合探讨摘要目的探讨腹腔镜阴道骶骨固定术（LSC）的手术护理配合方式。
方法回顾性分析34例LSC患者的临床护理资料，总结手术配合方法。
结果34例患者均成功手术，治愈出院。
结论手术室护理人员要有扎实的解剖学知识，熟练地掌握手术步骤，过硬的护理技能，确保手术顺利进行，保证护理安全，为患者提供满意、优质服务。
关键词盆腔脏器脱垂；腹腔镜阴道骶骨固定术；手术配合1957年Arthure和Savage首次开腹在骶骨与阴道之间应用移植物固定，称为阴道骶骨固定术（sacral colpopexy，SC）。
用于治疗阴道穹窿脱垂。
随着腹腔镜技术的日益成熟，Seraccholi等于2004年报道了腹腔镜阴道骶骨固定术（laparoscopic sacral colpopexy，LSC）。
该术式尤其适用于阴道穹窿脱垂或以中盆腔缺陷为主的患者[1]。
本院对34例患者实施LSC，同期修复阴道前后壁，实现腹腔镜下全盆底重建的目的。
手术均取得成功，效果良好。
现将术中护理配合体会报告如下。
1 资料与方法1. 1 一般资料选取本院2013年11月～2015年3月34例实施LSC患者，年龄38～73岁，盆腔器官脱垂定量分度法（POP-Q）分度子宫[2]。
阴道前壁，阴道后壁脱垂分别Ⅰ～Ⅲ度。
无既往史及家族遗传病史、传染性疾病史。
1. 2 手术方法采用气管插管全身麻醉，腹腔镜下行各类妇科手术如子宫全切术、子宫肌瘤核除术，切除子宫者行阴道骶骨固定术，保留子宫者行子宫骶骨固定术。
1. 3 手术配合1. 3. 1 术前准备1. 3. 1. 1 术前访视LSC是本院近年开展的新技术，患者对此缺乏了解，非常需要有一位了解、参与手术全过程，熟悉并信任的护士守候在身旁，并获得关心和照顾。
因此，术前访视最理想由手术巡回护士负责，通过术前访视建立护患之间信赖关系，减轻和消除患者术前焦虑紧张和恐惧心理，以最佳的心态接受手术，同时巡回护士能够了解患者的基本情况和特殊问题，做到心中有数，提前准备。
