腹腔镜盆底重建手术

※　通信作者：冯宁翰，Ｅｍａｉｌ：ｎｉｎｇｈａｎ．ｆｅｎｇ＠ｎｊｍｕ．ｅｄｕ．ｃｎ腹腔镜前列腺癌根治术中全盆底重建技术的手术要点吴　岩　徐新宇　汪　洋　陈国韬　冯宁翰※（南京医科大学附属无锡第二医院　泌尿外科，江苏　无锡　２１４００２）前列腺癌是中老年男性常见的泌尿系肿瘤之一，发病率位居男性恶性肿瘤第６位［１］。

根治性前列腺切除术（ｒａｄｉｃａｌｐｒｏｓｔａｔｅｃｔｏｍｙ，ＲＰ）是治疗局限性前列腺癌最有效的方法之一。

腹腔镜前列腺癌根治术由于其损伤小、术野及解剖结构清晰，术中和术后并发症少的优势，成为泌尿外科医师广泛开展的术式［２］。

但由于盆腔结构复杂，ＲＰ术后有相当几率出现尿失禁及性功能障碍等多种并发症。

２００３年，Ｓａｌｏｍｏｎ等提出ＲＰ的“三连胜”理念，即术后肿瘤学控制、尿控及性功能恢复［３］，其中术后尿失禁是影响患者生活质量的主要因素之一［４］。

如何降低尿失禁的发生已成为泌尿外科医师关注的热点问题，其中手术方式的改良起着决定性的作用，其主要技术手段可分为保留技术与重建技术，核心理念均为最大限度保留前列腺及尿道周围组织结构，以维持正常的尿控与勃起功能。

保留技术可分为ＶＩＰ（ＶａｔｔｉｋｕｔｉＩｎｓｔｉｔｕｅＰｒｏｓｔａ-ｔｅｃｔｏｍｙ）技术［５］、保留Ｒｅｔｚｉｕｓ间隙技术［６］、保留膀胱颈技术［７］、最大尿道长度保留技术［８］等；重建技术可分为后方重建技术（Ｒｏｃｃｏ缝合技术）［９，１０］、尿道周围组织耻骨后悬吊术（Ｐａｔｅｌ缝合技术）［１１］、尿道后方联合重建技术［１２］等。

笔者在现有重建技术的基础上创新性地提出“全盆底重建技术”，在腹腔镜下最大限度的恢复盆底结构，现将此技术进行介绍。

１　全盆底重建技术的适应证和禁忌证手术适应证主要是临床分期≤Ｔ２ｃ的中、低危前列腺癌，年龄＜７５岁或预期寿命＞１０年，ＰＳＡ≤２０ｎｇ／ｍｌ，Ｇｌｅａｓｏｎ评分≤７分，能够耐受全身麻醉等。

一般无绝对禁忌证，其相对禁忌证包括盆腔骨折病史、盆底肿瘤及手术史、患者存在显著增加手术风险的疾病，严重出血倾向性疾病或血液凝固性疾病，预计寿命＜１０年，腹腔和（或）会阴手术史、放射治疗史、去势史及长期雄激素阻断治疗史，过度肥胖（ＢＭＩ＞４０）和前列腺体积过大（＞１００ｇ）等。

腹腔镜全子宫切除术后盆底康复治疗的疗效评价葛伟平;楚蔚昕;刘红;马红梅;陈龙【摘要】目的评价腹腔镜全子宫切除术后盆底康复治疗对患者盆底功能和生活质量的影响. 方法选取2011年1~9月因子宫非脱垂良性疾病于我院行腹腔镜全子宫切除术150例,随机分为A、B、C三组,每组50例,术后给予不同的治疗方案,A 组进行电刺激+生物反馈+阴道哑铃治疗,B组做Kegel训练,C组无特殊处理.采用盆腔器官脱垂定量分度法(Pelvic Organ Prolapse Quantitation,POP-Q)评估术后5年阴道壁及穹隆脱垂(pelvic organ prolapse,POP),1 h尿垫试验检测压力性尿失禁(stress urinary incontinence,SUI)的情况;术前、术后6个月和术后1年手检和机检评估术后盆底肌力变化,采用盆底障碍影响简易问卷7和中国女性性生活质量问卷评价术后患者的生活质量和性生活质量. 结果 A组术后盆底Ⅰ类肌(X2=4.882,P=0.027)和Ⅱ类肌(X2=4.882,P=0.027)肌力较术前明显改善,生活质量(t=-0.727,P=0.471)和性生活质量(t=1.549,P=0.128)无下降;B组术后Ⅰ类肌肌力下降(X2=4.244,P=0.039),生活质量(t=-9.220,P=0.000)和性生活质量(t=5.108,P=0.000)下降,POP发生率[20%(10/50)]较A组[4%(2/50)]升高(X2=6.061,P=0.014);C组术后盆底Ⅰ类肌(X2=5.086,P=0.024)和Ⅱ类肌(X2=5.002,P=0.025)肌力均下降,生活质量(t=-13.472,P=0.000)和性生活质量(t=10.748,P=0.000)均明显下降,且POP和SUI的发生率较A组明显升高[POP 20%(10/50) vs.4%(2/50), X2=6.061, P=0.014;SUI 22% (11/50) vs.4%(2/50), X2=7.162,P=0.007]. 结论腹腔镜全子宫切除术后合理的盆底康复治疗有助于改善盆底功能及生活质量,可以减少POP和SUI的发生,电刺激+生物反馈+阴道哑铃训练效果更佳.%Objective To evaluate the effect of pelvic floor rehabilitation on pelvic floor function and the quality of life after total laparoscopichysterectomy.Methods From January 2011 to September 2011, 150 patients undergoing total laparoscopic hysterectomy for non-prolapse uterine disease were enrolled as the study objects.All the patients were randomly divided into group A, B, or C(n=50), which were treated differently after surgery.The group A was given electrical stimulation and biofeedback and vaginal dumbbell rehabilitation;the group B was given Kegel exercise, and the group C didn't receive any rehabilitation.The Pelvic Organ Prolapse Quantitation (POP-Q) was used to evaluate 5-year incidence of pelvic organ prolapse (POP).The 1-hour pad-test was used to assess stress urinary incontinence (SUI).The pelvic floor muscle strength was assessed with hand and instrument examinations at preoperation, 6 months postoperation and 1 year postoperation.The Pelvic Floor Impact Questionnaire Short Form-7 and China Female Sexual Quality Questionnaire were used to assess the quality of life and the quality of sexual life.Results In the group A, the pelvic floor muscle strength (Ⅰ and Ⅱ) was improved after surgery (X2=4.882, P=0.027) and there was no difference in the quality of life and sex life after surgery (t=-0.727,P=0.471;t=1.549, P=0.128).In the group B, the pelvic floor muscle Ⅰ strength was decreased (X2=4.244, P=0.039), the quality of life and sex life were decreased after surgery (t=-9.220, P=0.000;t=5.108, P=0.000), andthe incidence of POP was higher than that in the group A [20% (10/50) vs.4% (2/50), X2=6.061, P=0.014].In the group C, the pelvic floor muscle strength (Ⅰ and Ⅱ) was decreased (X2=5.086, P=0.024;X2=5.002, P=0.025), the quality of life and sex life were decreased significantly after surgery (t=-13.472, P=0.000;t=10.748, P=0.000), and the incidence of POP and SUI was higher than that in the group A [POP: 20% (10/50) vs.4% (2/50), X2=6.061, P=0.014;SUI: 22% (11/50) vs.4%(2/50), X2=7.162, P=0.007].Conclusion Appropriate pelvic floor rehabilitation after total laparoscopic hysterectomy is helpful to improve pelvic floor function and the quality of life, especially with the combination of electrical stimulation, biofeedback and vaginal dumbbell training.【期刊名称】《中国微创外科杂志》【年(卷),期】2017(017)004【总页数】5页(P302-306)【关键词】腹腔镜全子宫切除术;盆底康复治疗;盆底肌力【作者】葛伟平;楚蔚昕;刘红;马红梅;陈龙【作者单位】山东省青岛市市立医院妇科,青岛 266011;山东省青岛市市立医院妇科,青岛 266011;山东省青岛市市立医院妇科,青岛 266011;山东省青岛市市立医院妇科,青岛 266011;山东省青岛市市立医院妇科,青岛 266011【正文语种】中文全子宫切除术后，因盆底功能受损，更容易发生盆腔器官脱垂(pelvic organ prolapse，POP)和压力性尿失禁(stress urinary incontinence，SUI)等并发症，严重影响患者中远期生活质量[1]。

盆底重建术并发症的准确描述及防治丁岩;李晓红【摘要】近年来合成网片的盆底重建术广泛应用于盆腔器官脱垂（pelvic organ prolapse，POP）的治疗，但有可能出现各种并发症。

为了便于并发症研究，由国际泌尿妇科学会（International Urogynecological Association，IUGA）、国际尿控协会（International Continence Society，ICS）联合组成的委员会于2011年制定并发表了女性盆底修补手术植入材料相关并发症的标准化术语及分类系统。

经阴道网片植入治疗POP虽然可以提高治愈率、减少复发率，但是术后会出现多种并发症，包括网片侵蚀、暴露、局部感染、术后疼痛及性交困难等，熟练掌握手术技巧可有效防治相关的并发症。

%In recent years pelvic reconstruction surgery with synthetic mesh is widely used in treatment of pelvic organ prolapse (POP),but there are many kinds of complications may occur. In order to research complications ,the International Urogynecological Association (IUGA) and International Continence Society(ICS) formulated and published the standardization and classification system of complications associated to female pelvic floor repair material in 2011. The transvaginal mesh implant in treatment of POP while improve the cure rate,reduce the recurrence rate, can appear a variety of postoperative complications,including mesherosion,exposure,local infection, postoperative pain and difficulty of sexual intercourse,good operation skills can effectively prevent and treat complications.【期刊名称】《国际妇产科学杂志》【年(卷),期】2014(000)002【总页数】5页(P93-97)【关键词】子宫脱垂;骨盆底;产科外科手术;手术后并发症;盆底重建手术;CTS 分类系统【作者】丁岩;李晓红【作者单位】830054 乌鲁木齐，新疆医科大学第一附属医院妇科-生殖中心;830054 乌鲁木齐，新疆医科大学第一附属医院妇科-生殖中心【正文语种】中文盆腔器官脱垂（pelvic organ prolapse，POP）是中老年女性常见疾病，最多见的体征是当患者腹压增加时子宫或阴道壁脱垂，严重时可伴有排便及排尿困难、便秘，并可能出现尿不出、残余尿或尿失禁。

盆底修复手术案例盆底修复手术是一种常见的妇科手术，用于修复盆底组织的松弛或损伤，帮助女性恢复盆底功能。

下面列举了十个盆底修复手术案例，以展示手术的过程和效果。

1. 案例一：李女士是一位45岁的妇女，曾经有多次自然分娩经历。

她因为盆底肌肉松弛导致尿失禁的困扰，决定接受盆底修复手术。

手术中，医生利用自体组织修复松弛的盆底肌肉，术后李女士的尿失禁症状明显减轻。

2. 案例二：王女士是一位33岁的年轻妈妈，她在生产宝宝后发现自己的盆底出现了膀胱脱垂的问题。

她接受了盆底修复手术，手术中医生重新固定了膀胱，并修复了盆底组织。

术后，王女士的膀胱脱垂问题完全解决。

3. 案例三：张女士是一位50岁的绝经后妇女，她因为盆底肌肉松弛导致性生活质量下降，决定接受盆底修复手术。

手术中，医生通过缝合盆底组织，恢复了张女士的盆底紧致度，使她的性生活恢复正常。

4. 案例四：刘女士是一位60岁的老年妇女，她因为盆底脱垂引起的直肠下垂症状频繁，无法正常排便。

她接受了盆底修复手术，手术中医生重新固定了直肠，并修复了盆底肌肉。

术后，刘女士的排便问题得到了明显改善。

5. 案例五：陈女士是一位40岁的妇女，因为盆底组织松弛导致阴道松弛，不满意自己的性生活质量。

她接受了盆底修复手术，手术中医生通过缝合阴道壁组织，恢复了陈女士的阴道紧致度，使她的性生活恢复满意。

6. 案例六：赵女士是一位35岁的妇女，曾经有多次自然分娩经历。

她因为盆底肌肉松弛导致膀胱脱垂和直肠脱垂的问题，决定接受盆底修复手术。

手术中，医生分别固定了膀胱和直肠，并修复了盆底组织。

术后，赵女士的脱垂问题完全解决。

7. 案例七：黄女士是一位55岁的绝经后妇女，她因为盆底肌肉松弛导致尿失禁和直肠下垂的问题，影响了她的生活质量。

她接受了盆底修复手术，手术中医生分别修复了膀胱和直肠，并缝合了盆底组织。

术后，黄女士的尿失禁和排便问题得到了明显改善。

8. 案例八：杨女士是一位42岁的妇女，曾经有多次自然分娩经历。

腹腔镜Miles术中行盆底腹膜重建对术后的影响陈伟宏;黄峰平;顾钧;王军保【期刊名称】《浙江中西医结合杂志》【年(卷),期】2018(028)002【总页数】3页(P109-111)【关键词】腹腔镜;经腹会阴联合切除手术;直肠癌;并发症【作者】陈伟宏;黄峰平;顾钧;王军保【作者单位】浙江省金华市义乌復元私立医院外科义乌322000;浙江省金华市义乌復元私立医院外科义乌322000;上海市新华医院普外科上海200000;浙江省金华市广福医院外科金华321015【正文语种】中文直肠癌是消化系统常见恶性肿瘤之一，占所有结直肠癌的70%左右，其中又以低位性直肠癌占多数。

目前临床上对于距离肛缘5cm以内的低位直肠癌患者来说，经腹会阴联合直肠癌根治术（Miles手术）是首选的手术方式，但随着腹腔镜技术的飞速发展，现临床上多以腹腔镜辅助直肠癌经腹会阴联合切除术更为常见，该手术具有操作视野清晰、安全性高、创伤小、恢复快等优点[1]。

由于直肠癌术广泛切除盆腔组织，术后易发生盆底粘连，以往开腹手术以关闭盆底腹膜作为标准手术步骤，但腹腔镜下关闭腹膜存在一定难度，部分临床医生对盆底腹膜重建的重要性认识不足，术中不行盆底腹膜缝合[2]。

本文就我院近年来施行腹腔镜直肠癌经腹会阴联合切除术中重建与不重建盆底腹膜的两种手术方式进行回顾性分析，现报道如下。

1 临床资料1.1 一般资料选取2012年10月—2013年10月来我院手术治疗的60例低位直肠癌患者作为观察对象，根据术中采用重建盆底腹膜和不重建盆底腹膜两种方式将患者分为对照组30例，术中不重建盆底腹膜，其中男19例、女11例；年龄在26～71岁，平均（60.4±5.8）岁；肿瘤下缘距肛门缘（3.3±2.3）cm；病理类型：腺癌26例，黏液腺癌2例，印戒细胞癌1例，鳞状癌1例；TNM分期：Ⅱ期有18例，Ⅲ期有12例。

观察组30例，术中重建盆底腹膜，男20例，女10例；年龄 25～69 岁，平均（59.4±5.4）岁；肿瘤下缘距肛门缘（3.4±2.2）cm；病理类型：腺癌25例，黏液腺癌2例，印戒细胞癌2例，鳞状癌1例；TNM分期：Ⅱ期有19例，Ⅲ期有11例[3]。

盆底修复常见术式：
盆底修复的常见术式主要包括以下几种：
1.盆底重建手术：包括自体组织修补及生物材料植入手术。

其中，应用较多的是子宫/
阴道骶前固定术、骶棘韧带固定术、高位骶韧带悬吊术和经阴道植入网片盆底重建术。

这些手术可以根据患者的具体情况，选择经阴道、经腹腔镜或开腹等方式进行。

2.阴式子宫全切术+前盆重建术+骶棘韧带固定术+阴道后壁和肠疝修补术+会阴体重建
术：这是一种针对盆底器官脱垂较为严重的手术方式，通过切除子宫并进行前盆重建、骶棘韧带固定、阴道后壁和肠疝修补以及会阴体重建，来恢复盆底的正常结构和功能。

3.盆底肌肉电刺激、生物反馈、磁刺激等非手术治疗：对于盆底器官脱垂较轻或希望
保留生育功能、不能耐受手术的患者，可以选择非手术治疗。

这些治疗方式可以刺激盆底神经及肌肉，有效改善盆底功能，增加盆底肌肉的强度、耐力和支持力，预防脱垂加重，避免或延缓手术干预。

腹腔镜下骶前固定术治疗盆底功能障碍性疾病的护理体会常玉敏【摘要】Objective To summarize the effect of nursing in laparoscopic sacralfixation treatment of pelvicfloor functional disorder.Methods 49 cases with laparoscopic sacral fixation treatment of pelvic floor functional disorder were collected, to preoperative psychological nursing, postoperative observation condition seriously, careful nursing.Results The cure rate was 100%, and the postoperative neither intraoperative and postoperative bleeding, bladder and rectum injury; Postoperative follow-up of patients with anatomical structures were successfully restored. Conclusion Laparoscopic sacralfixation is a safe and effective treatment, reasonable care for the patient rehabilitation play an important role.%目的：观察腹腔镜下骶前固定术治疗盆腔缺陷的盆底功能障碍性疾病的临床护理效果。

方法收集采用腹腔镜下骶前固定术治疗盆底功能障碍性疾病的患者49例，术前予以心理护理，术后认真观察病情，精心护理。

腹腔镜和开放手术在直肠癌患者腹膜外造口联合盆底腹膜重建中的应用价值邹健军;庄晓波;林海欧【期刊名称】《系统医学》【年(卷),期】2024(9)1【摘要】目的分析在直肠癌患者腹膜外造口联合盆底腹膜重建中,腹腔镜与开放手术的应用价值。

方法选取2021年1月—2022年12月广东省揭阳市揭西县人民医院外二科收治的58例的低位直肠癌患者为研究对象,根据手术方式的不同分为开放组和腹腔镜组,每组29例。

开放组以腹会阴联合切除术(Abdominoperineal Resection,APR),腹腔镜组以腹腔镜腹会阴联合切除术(Laparoscopic Abdominoperineal Resection,LAPR)治疗,对比各组中患者的情况。

结果腹腔镜组手术时间、住院时间、导尿管拔除时间短于开放组,出血量少于开放组,淋巴结清扫数目多于开放组,差异有统计学意义(P均<0.05)。

腹腔镜组会阴部并发症、造口并发症发生率(6.90%、3.45%)低于开放组(27.59%、20.69%),差异有统计学意义(χ^(2)=4.350、4.061,P均<0.05)。

结论腹腔镜下腹膜外造口联合盆底腹膜重建对患者造成损伤更小,术中出血量少,住院时间短,切口裂开以及切口感染率低,较开放手术更具有价值。

【总页数】4页(P133-136)【作者】邹健军;庄晓波;林海欧【作者单位】广东省揭阳市揭西县人民医院外二科【正文语种】中文【中图分类】R544【相关文献】1.腹膜外造瘘联合盆底腹膜重建在低位直肠癌Miles术中的应用2.乙状结肠腹膜外造口一期乳头成形术联合生物补片盆底重建在腹腔镜直肠癌根治术中的临床应用价值评估3.腹腔镜关闭盆底腹膜的腹会阴联合切除术治疗低位直肠癌患者的效果和安全性4.经腹膜外结肠造口对腹腔镜辅助经腹会阴联合直肠癌根治术患者造口旁疝发生率的影响5.腹腔镜下腹膜外造口联合盆底腹膜重建的应用因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。