应用Fast_Fix关节镜下修复半月板损伤

基金项目:中国博士后科学基金资助项目(20080430810) 作者单位:528403　中山市人民医院骨科(张洪涛,刘康,李青,曾毅军);510630　广州,中山大学附属第三医院(蔡道章) 通讯作者:刘康　E2mail:femur@163.com・临床论著・

应用Fast2Fix关节镜下修复半月板损伤

张洪涛　刘康　李青　曾毅军　蔡道章

张洪涛,中山大学博士后流动站在站博士后。研究方向:骨与关节损伤修复,尤其擅长关节相关疾病的诊治与关节镜下关节损伤的微创修复,荣获省部级科技进步一等奖2项,主持并参与包括中国博士后科学基金、国家自然科学基金等多项科研项目。

【摘要】　目的　探讨Fast2Fix在关节镜下半月板损伤修复中的应用,并尝试对其手术技巧与疗效进行相关分析。方法　选择本组59例在关节镜下应用Fast2Fix半月板缝合装置缝合的半月板撕裂的患者,其中陈旧性损伤31例,新鲜损伤28例,应用Fast2Fix缝合数目1～3个。术后根据MRI随访,并进行膝关节Lysholm评分及膝关节半月板损伤后JOY疗效评分。结果　半月板平均缝合时间为5min。患者平均随访15个月,术后3个月MRI复查,半月板愈合率91%。术后患者的膝关节Lysholm评分、JOY疗效评分与术前比较,差异有统计学意义(t=51215,P<0101),疗效的优良率为89%。结论　应用Fast2Fix在关节镜下行半月板撕裂缝合,方法简便,易于操作,固定牢靠,术后半月板愈合率高,是一种方便、有效的完全关节镜下半月板缝合技术。 【关键词】　半月板,胫骨;　关节镜;　Fast2Fix

Fast2Fixsystemusedinarthroscopicmeniscalrepair　ZHANGHong2tao,LIUKang,LIQing,ZENGYi2jun,CAIDao2zhang.DepartmentofOrthopaedic,ZhongshanPeople’sHospital,Zhongshan528403,ChinaCorrespondingauthor:LIUKang,E2mail:femur@163.com 【Abstract】　Objective　ToevaluateFast2Fixsystemusedinarthroscopicmeniscalrepairandanalysetherelationshipbetweenoperationskillandclinicalefficiency.Methods　59patientsinzhongshanpeople’shospitalfrom200615to2008109withmeniscalinjuryrepairedbyFast2FixarthroscopicmeniscalrepairsystemswereevaluatedbyMRI,LysholmsystemandJOYscore.Results　Averageoperationtimewas5mins,and3months・806・中华关节外科杂志(电子版)2009年10月第3卷第5期　ChinJJointSurg(ElectronicEdition),October2009,Vol.3,No.5afteroperation,91%of59patientswerehealed,89%caseshadexcellentandgoodoutcomeconfirmedbyMRI.Conclusions　Fast2Fixarthroscopicmeniscalrepairsystemisagoodsystemformeniscalrepair,itiseasytobeoperatedandmakemeniscusperfectrehabilitation. 【Keywords】　Menisci,tibal;Arthroscopes;Fast2Fix

半月板撕裂是膝关节的常见损伤。较早的治疗方法大多采用半月板摘除,但是由于半月板切除后再生的胶原纤维的性质与排列方式等与正常半月板均有很大的差别,不能完全替代半月板的功能,因此半月板损伤的解剖修复仍是针对半月板损伤治疗的有效方法。早期治疗中半月板的缝合修复需开放式修复即需打开关节腔,在直视下缝合,创伤大、并发症多。随着关节镜微创修复技术的发展,半月板缝合修复的方法逐步由开放缝合修复转向半开放缝合修复。随着新型器材的研制半月板撕裂的缝合修复已经可以在关节镜下完全关节内缝合修复。Fast2Fix系统(Fast2Fixall2insidemeniscalrepairdevice,Smith&Nephew施乐辉公司,FAST2FIX半月板修复系统)就是通过关节镜完全在关节内进行半月板缝合修复的一种新型微创系统。本文通过观察Fast2Fix在关节镜下半月板损伤修复中的应用,尝试对其手术技巧与疗效进行相关分析。资料与方法一、一般资料2006年5月至2008年9月,在中山市人民医院骨科中心治疗的半月板撕裂患者中,有59例于关节镜下应用Fast2Fix半月板缝合装置进行缝合治疗,占同期半月板损伤治疗的65%,其余13%因损伤严重行摘除,16%仅为边缘破裂行边缘修复成形术,6%为半月板前角损伤采用其他方法修复。其中男39例,女20例,年龄14～56岁,平均35岁,陈旧性损伤31例(损伤超过3个月),新鲜损伤28例,左膝32例,右膝27例,内侧半月板撕裂38例(后角撕裂26例,体部撕裂12),外侧半月板撕裂21例,合并前交叉韧带重建16例(27%),按照损伤类型其中纵裂占9例,放射状裂占23例,水平裂占21例,混合裂占6例。患者术前McMurray征(+),研磨试验(+)54例,MRI检查显示半月板撕裂或退变。手术成功临床评价标准包括膝关节无疼痛、无交锁、无肿胀、McMurray征阴性。临床评价还包括Lysholm评分标准及膝关节半月板损伤后JOY疗效评分标准。手术器械:常规关节镜检查手术器械;30°关节镜及刨削打磨系统;Fast2Fix半月板内缝合装置。二、手术方法1.手术基本情况:常规采用硬膜外麻醉,患者仰卧位,消毒铺巾后,连接关节镜相关器械。2.手术方法:由常规关节镜检入路进入关节,关节常规镜检,明确半月板损伤程度、损伤类型。Fast2Fix通常有0°和30°两种角度,根据半月板损伤部位及术中具体操作进行选择,缝合针前端锐利,贯穿半月板有突破感,拉紧并挤压缝合结时可适当应用探钩协助复位半月板,确认固定结挤压到位,固定稳妥。关节镜直视下缝合,必要时经第三通道应用探钩进行撬拨、牵拉、挤压等辅助缝合。手术操作按照关节镜常规操作流程,在完成镜检确认半月板撕裂后进行;要求动作稳、轻、准,避免损伤关节软骨及加重半月板损伤,确保缝合固定稳妥。・906・中华关节外科杂志(电子版)2009年10月第3卷第5期　ChinJJointSurg(ElectronicEdition),October2009,Vol.3,No.5三、观察指标1.根据膝关节Lysholm评分及膝关节半月板损伤后JOY疗效评分标准确定评价指标。两种平分方法总分均为100分,分数越高表示膝关节运动功能恢复越好。根据评分情况设定:86分以上为优;74～85分为良。2.半月板临床愈合评价指标:(1)关节无交锁、无肿胀、关节间隙无压痛;(2)McMurray试验阴性。四、统计学处理数据采用SPSS1310统计学软件进行t检验处理,P<0105认为差异有统计学意义。结 果1.半月板平均缝合时间为5min。其中内侧半月板后角缝合时间较长,约10min,体部损伤缝合约2min。平均缝合长度为018～119mm,缝合针数1～3针,平均2针。2.患者平均随访15个月,术后3个月关节无交锁、无肿胀、关节间隙无压痛。MRI复查,半月板愈合率91%(半月板愈合评价除外半月板McMurray实验转阴外,MRI检查能更为直观的显示半月板裂隙的闭合)。1例患者因交叉韧带修复效果欠佳再次行关节镜手术时得以观察半月板愈合情况,见愈合良好,半月板裂隙闭合,无松动。3.术后患者的膝关节Lysholm评分、JOY疗效评分与术前比较,差异有统计学意义(t=51215,P<0101),疗效优良率为87%。术后大部分患者能够从事体育活动,无膝关节运动障碍。讨 论半月板撕裂是膝关节的常见损伤。较早的治疗方法大多采用半月板摘除,但是由于半月板切除后再生半月板的性质、胶原纤维的排列方式等与正常半月板均有很大的差别,不能完全替代半月板的功能,因此半月板损伤的解剖修复仍是针对半月板损伤治疗的有效方法。早期治疗中半月板的缝合修复需开放式修复即需打开关节腔,在直视下缝合,创伤大、并发症多。随着关节镜微创修复技术的发展,半月板缝合修复的方法逐步由开放缝合修复转向半开放缝合修复(关节镜下由外向内缝合、由内向外缝合)。随着新型器材的研制半月板撕裂的缝合修复已经可以在关节镜下完全关节内缝合修复。Fast2Fix系统就是通过关节镜完全在关节内进行半月板缝合修复的一种新型微创系统。Fast2Fix修复半月板的适应证。关节镜下完全关节内半月板缝合装置有很多种,操作方式大同小异,但Fast2Fix半月板内缝合装置在缝合结的设计与挤压固定的设计上有独到之处,非常方便操作。Fast2Fix半月板内缝合装置适用于大多数半月板纵行裂、水平裂,放射状裂,尤其适用于内侧半月板后角的撕裂缝合固定。内侧半月板后角撕裂常导致后角向前游离,不稳,引起撞击征,位置偏后较深,使用其他的半月板缝合技术较为困难。外侧半月板后角与关节囊之间隔有腘肌腱,留有一定间隙,外侧半月板移动度较内侧半月板大,缝合过程中半月板边缘易于滑动,有时需应用探钩经第三通道协助稳定半月板。有报道称应用半月板缝合技术缝合半月板体部撕裂,会引起局部皮下异物感和不适感,笔者应用Fast2Fix半月板内缝合装置并未有此发现。但对于半月板前角的放射状裂,应用Fast2Fix缝合较困难,主要是由于前角的放射状裂修复中在裂隙两侧进针时角度过于向后,超出关节镜操作界面,所以前角的放射状撕裂需采・016・中华关节外科杂志(电子版)2009年10月第3卷第5期　ChinJJointSurg(ElectronicEdition),October2009,Vol.3,No.5用其他方法修复。Fast2Fix半月板内缝合装置操作要点:(1)手术操作严格关节镜检程序,明确撕裂部位、大小及性质后再决定缝合方法,另外须将半月板良好复位后再进行缝合操作;(2)缝合时需注意垂直贯穿撕裂部或游离部,如果半月板游离度过大需采用探钩经第三通道进行辅助固定,穿入时注意控制突破感;(3)注意缝合角度和进针方向,进针方向不正确,将导致缝合针尖外露,不仅难以达到稳妥的固定,甚至会破坏关节软骨,进而影响半月板的修复愈合和功能;(4)注意进针深度,将半月板撕裂部周围碎裂组织清理后,测量边缘到缝合部位的距离,以确定进针深度,避免过深,但过浅缝合不牢固,缝合针易脱出;另外需注意缝线的张力,以能够拉拢半月板撕裂后稍紧较为合适,如过紧易造成半月板叠加,过松已造成缝合失效;(5)缝合过程须争取一次进针成功,避免多次进针,进一步破坏撕裂半月板;(6)注意保护套的应用,避免过早推节,防止下一个缝合节脱出,无法缝合。在整个手术操作过程中,动作要稳、轻、准并注意动静结合。Fast2Fix半月板缝合装置操作简单,损伤小,固定准确牢固,利于半月板愈合,是一种安全有效的半月板内缝合装置,尤其适合于较为隐蔽的部位诸如内侧半月板后角撕裂的缝合修复。参　考　文　献[1]　敖英芳,主编.膝关节镜手术学.北京:北京大学医学出版社,2004:116-132.[2]　ZantopT,EggersAK,MusahlV,etal.Cyclictestingofflexibleall2insidemeniscussutureanchors:biomechanicalanalysis.AmJSportsMed,2005,33(3):388-394.[3]　MillerMD,KlineAJ,GonzalesJ,etal.PitfallsassociatedwithFast2Fixmeniscalrepair.Arthroscopy,2002,18(8):939-943.[4]　廖壮文,董伟强,白波,等.关节镜和开放清创治疗人工膝关节置换术后感染的疗效比较[J/CD].中华关节外科杂志:电子版,2007,1(4):215-218.[5]　蔡道章,黄冬梅,王昆,等.关节镜对膝关节滑膜血管瘤的诊断和治疗价值[J/CD].中华关节外科杂志:电子版,2008,2(4):416-419.[6]　陈鑫,雷光华,高曙光,等.膝关节镜下治疗青少年盘状半月板损伤14例.中国内镜杂志,2008,14(4):415-417.[6]　李强,胡勇,梁翼,等.快速锁定装置在膝关节半月板损伤中的应用.中国骨与关节损伤杂志,2007,22(8):653-655.(收稿日期:2009-01-16) 张洪涛,刘康,李青,等.应用Fast-Fix关节镜下修复半月板损伤[J/CD].中华关节外科杂志:电子版,2009,3(5):608-611.・116・中华关节外科杂志(电子版)2009年10月第3卷第5期　ChinJJointSurg(ElectronicEdition),October2009,Vol.3,No.5