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老年性高血压合并糖尿病患者100例临床分析

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老年性高血压合并糖尿病患者100例临床分析
摘要：目的 比较两种降压药治疗老年高血压合并糖尿病患者的成本及效益差别，
为老年高血压合并糖尿病患者用药提供一定依据。方法 总结老年高血压合并糖
尿病患者100例资料，分为A、B两组，所有患者在治疗后按照文章疗效标准进
行统计，计算用药成本并加以比较。结果 A组显效20例，有效26例，总有效
率92.0%，平均用药成本45.9元，所得数据与B组相比，统计学结果表明疗效
组间差异无统计学意义（P>0.05），但是平均用药成本显着低于B组（P<0.05）。
结论：硝苯地平缓释片与苯磺酸氨氯地平治疗糖尿病老年高血压患者疗效果均满
意，但前者更有利于节省治疗成本。
关键词：硝苯地平，缓释片，老年高血压
Clinical analysis of 100 cases of senile patients with hypertension and diabetes
[Abstract]Objective:To compare two kinds of antihypertensive drugs for the
treatment of diabetes in order to provide a basis for diabetes medication in elderly
patients with hypertension. Method:summarizing 100 cases of elderly patients with
hypertension and diabetes data, divided into A, B two groups, all patients in the
treatment of statistics according to the standard of curative effect, calculation of drug
costs.Results:20 cases of A group were markedly, effective in 26 cases, the total
efficiency of 92%, the average usage cost 45.9 yuan, income data compared with B
group, the statistical results show that the differences between treatment groups were
not statistically significant (P>0.05), but the average cost of drug use was
significantly lower in the B group (P<0.05).Conclusion: the effect of extended
release nifedipine tablets and amlodipine besylate in treatment of elderly patients with
diabetes mellitus were satisfied with the treatment of hypertension, but the former is
more conducive to saving the cost of treatment.
[keyword] nifedipine sustained-release tablets, hypertension,
临床上的老年糖尿病患者中约有一半以上同时合并高血压现象，该类患者心
脑肾等器官很容易发生损伤，对老年糖尿病患者高血压的控制显得十分重要[1-3]，
为了硝苯地平缓释片和苯磺酸氨氯地平治疗糖尿病老年高血压患者的成本及效
益差别，笔者回顾性总结我科收治的老年高血压病患者100例资料，现将总结结
果报道如下：
1资料与方法
1.1临床资料 本研究资料对象来自于我科2010年-2012年收治的糖尿病老年高血
压病患者100例资料，所有患者入院治疗前临床诊断标准为《中国高血压防治指
南》中规定的老年高血压诊断标准，年龄范围为60岁～80岁，所有患者按照进
入门诊的顺序进行分组。其中硝苯地平缓释片组(A组）50例，苯磺酸氨氯地平
组（B组）50例。两组的一般病例资料，例如（平均血压、性别比例等）经统
计学检验结果表明无显着性差异(P>0.05)。统计资料排除标准：一是排除患有继
发性高血压患者;三是排除严重的心、脑、肾并发症患者。
1. 2治疗方法 入选经两周药物洗脱期后，硝苯地平缓释片组初始剂量10mg/bid，
苯磺酸氨氯地平组初始剂量从5mg/d开始，早上6时服用，2周后达目标血压者
（坐位舒张压≤90mmHg）继续服用至试验结束，未达目标者加量，即硝苯地平
缓释片20mg/bid，苯磺酸氨氯地平10mg/d。总观察期为12周，包括2周的安慰
剂清洗期、10周的治疗期。两组患者定期随诊，观察其临床疗效和不良事件，
于用药前、用药后10周用24小时动态血压监测药物治疗效果，比较两药控制血
压的疗效。所有病例均按10周评定疗效及计算成本（硝苯地平缓释片 (德州德
药)，药品规格为10mg×50片/盒，市场售价为0.33元/片;选用的苯磺酸氨氯地平
片(络活喜，辉瑞公司)的规格为5mg×7片/盒，市场平均售价为5.75元/片。
1.3疗效标准 临床疗效判定标准参照卫生部规定的<<新药临床研究指导原则草
案>>中高血压疗效判定.舒张压下降程度大于10mmHg，并且达到正常水平，或
者舒张压下降水平大于20mmHg者视为治疗显效，舒张压降低数值小于10mmHg,
或者是收缩压下降数值大于30mmHg者视为治疗有效，并没有达以上两项判断
标准者视为治疗失败。
1.4统计学方法 计量资料以均数 ± 标准差表示，治疗前后不同时间疗效、血压
变化、两组间血压等采用t检验，p<0.05判断为统计学显着差异.计数资料的比较
用x2检验.动态血压的结果判定根据White等提出的ABPM高血压诊断标准进行
评价。
2结果
A组显效20例，有效26例，总有效率92.0%，平均用药成本345.9元，所
得数据与B组相比，统计学结果表明疗效组间差异无统计学意义，但是平均用
药成本显着低于B组（P<0.05），具体比较结果表如下表：
表1：两组患者治疗结果比较表
组别 显效（例） 有效（例） 总有效率 平均成本（元）
A组
20 26 92.0% 345.9
B组
19 28 94.0% 413.2
t值=0.885 χ2值=11.228
P<0.05 *P<0.05
3讨论
治疗同时合并糖尿病的老年高血压病患者在临床上最常用的包括利尿剂在
内的5类降压药物中，利尿剂和CCB类药物在老年人群中应用的降压疗效好、
而且不良反应概率较少[3-4]。第一代CCB(维拉帕米等)由于降压作用持续时间短,
血管选择性较低,不良反应较多等特点,不推荐用作一线降压药物。长效力的二氢
吡啶类钙通道阻滞剂的应用对患者的体内正常代谢作用没有不良影响,而且这类
药物适合用于同时合并有胰岛素抵抗类基础疾病的的高血压患者。临床上大量的
相关试验表明，钙通道阻滞药在轻、中度老年高血压病中的降压疗效确切，不良
反应相对较少，而且疗效的个体差异性较少，非常有利于长期控制血压的患者使
用，是治疗轻、中度老年高血压病的常用药物之一。
本研究选用的硝苯地平缓释片缓释片、苯磺酸氨氯地平都是属于长效力的二
氢吡啶类钙通道阻滞剂，该两种药物在体内半衰时间长，药效作用持久，而且容
易与血红蛋白结合，服药后副作用小，长期治疗有很好的依从性，通过在同等条
件下临床观察，两种降压药治疗同时合并糖尿病的老年高血压者的疗效及从药物
经济学角度来比较相同效果单位病人所需花费的费用，为不同经济条件下的老年
患者药物降压治疗提供依据。最后，本研究资料表明了硝苯地平缓释片与苯磺酸
氨氯地平治疗本疾病疗效好，但前者更有利于节省治疗成本，为糖尿病老年高血
压病选择治疗方案提供了理论依据。
参考文献
[1]郑颖.老年高血压合并糖尿病实施社区规范管理效果分析[J].中国全科医
学,2011,14(17):1943-1945.
[2]刘喆,王海宁,王峥嵘等.老年高血压和糖尿病患者动脉僵硬度的影响因素分析
[J].中华老年医学杂志,2012,31(1):25-28.
[3]杨师华,彭德刚.老年高血压伴糖尿病患者的心理干预治疗[J].现代预防医
学,2010,37(5):889-890,899.
[4]陈建华,蔡卓珊.硝苯地平缓释片治疗老年人原发性高血压疗效观察[J].海南医
学,2009,17(5):80-81.

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缬沙坦联合氨氯地平预防社区高血压合并糖尿病肾脏损伤价值分析

缬沙坦联合氨氯地平预防社区高血压合并糖尿病肾脏损伤价值分析

缬沙坦联合氨氯地平预防社区高血压合并糖尿病肾脏损伤价值分析目的探讨缬沙坦联合氨氯地平预防社区高血压合并糖尿病肾脏损伤的临床价值。

方法选择患者100例，分为两组，各50例，对照组给予氨氯地平，观察组在对照组的基础上联合使用缬沙坦，比较两组血糖控制情况及血压情况，并测定其治疗后肾功能与24h尿微量蛋白水平。

结果治疗后两组空腹血糖及餐后2h血糖水平、收缩压及舒张压均低于治疗前及治疗后对照组（P＜0.05），治疗后观察组尿素氮和肌酐水平显著低于治疗前（P＜0.05），且24h尿微量蛋白低于治疗前（P＜0.05）。

结论缬沙坦联合氨氯地平治疗社区高血压合并糖尿病，在有效控制患者血压的同时，延缓糖尿病肾脏损伤的发生，值得临床重视。

[Abstract] Objective To investigate the value of valsartan combined with amlodipine for renal injury with community hypertension of diabetes. Methods 100 patients were divided into two groups，each 50 cases，the control group were treated with amlodipine，the observation group were used the method on the basis of control group and combined to use valsartan，then glycemic，blood pressure and determine after kidney function and urine protein levels in 24h were compared. Results After treatment，fasting blood glucose and 2-hour postprandial glucose levels，systolic and diastolic blood pressure in the observation group were lower than before treatment and after treatment of control group （P＜0.05），post-treatment with the observation group of urea nitrogen and creatinine levels were significantly lower than before（P＜0.05），24-hour urine protein was lower than before（P＜0.05）. Conclusion Valsartan combined with amlodipine for renal injury with community hypertension of diabetes can effectively control blood pressure and delay the onset of diabetes kidney damage，so it is worthy of attention.[Key words] Valsartan；Amlodipine；Community；Hypertension；24-hour urine protein；Early kidney disease高血压合并糖尿病是引起肾脏功能改变的最主要原因，而一旦出现糖尿病合并高血压的肾病，其则为完全并发症之一，严重影响患者生活质量甚至危及其生命安全[1]。

临床用药案例分析

临床用药案例分析


治疗效果与副作用
患者按照医嘱每天按时服药，1 个月后血压降至正常范围。
3个月后复查，血压稳定，无反 弹。
治疗过程中未出现明显副作用 ，仅少数情况下出现干咳、头 痛等症状。
02
案例二：糖尿病患者的用药
患者情况介绍
ห้องสมุดไป่ตู้01
患者年龄：56岁
02
性别：男性
03
04
病史：已确诊糖尿病多年，曾 尝试过多种药物治疗，但效果
硝酸异山梨酯是血管扩张药，用 于扩张冠状动脉，改善心肌供血 ，缓解心绞痛症状。
01
患者的主要用药包括阿司匹林、 氯吡格雷、辛伐他汀和硝酸异山 梨酯。
02
03
辛伐他汀是降脂药，用于降低血 脂水平，减轻冠状动脉粥样硬化 程度，预防心血管事件。
04
治疗效果与副作用
患者长期规律服药后，心绞痛症状得到有效控制，未再出现胸闷、胸痛等不适症状 。
治疗效果与副作用
治疗效果
患者使用布地奈德福莫特罗粉吸入剂后，哮 喘症状得到有效控制，咳嗽、气促等症状明 显减轻，肺功能得到改善。
副作用
部分患者使用后可能出现口腔念珠菌感染、 声音嘶哑等副作用，但发生率较低。针对副 作用的出现，医生建议患者在用药期间多饮 水、保持口腔清洁，如出现严重不适及时就 医。
病史：抑郁症多年，曾接 受过心理治疗和药物治疗
，但效果不明显
01
患者年龄：35岁
02
03
职业：公司职员
04
05
症状：情绪低落，丧失兴 趣和愉悦感，失眠，食欲 不振，思维迟缓，自我评 价低，甚至出现自杀念头
用药选择与依据
首选药物
氟西汀、帕罗西汀、舍曲林等抗抑郁药物
依据
高血压合并糖尿病使用他汀类药物的病例分析

高血压合并糖尿病使用他汀类药物的病例分析

摘要:目的探讨高血压合并糖耐量异常患者使用他汀类药物时致血糖异常的原因分析及治疗策略。

方法及结果临床药师通过参与一例高血压合并糖耐量异常患者的治疗过程，结合患者疾病特点、用药史及用药方案，对于患者入院后发现血糖异常分析了具体的原因，提出了今后在治疗过程中遇此情况应采取的治疗策略和处理方案。

结论作为治疗团队的一员，临床药师要在实践中提高工作能力，在药物治疗中积极发挥药师的专业优势，提供优质的药学服务，以赢得医护人员及患者的认可和信任，促进药物治疗的最优化。

关键词:高血压糖耐量异常瑞舒伐他汀他汀类药物（羟甲基戊二酰辅酶A还原酶抑制剂）是当今临床最常见的处方药物之一，自1987年美国食品药品监督管理局（FDA）批准全球首个他汀类药物上市以来，国际上开展了许多大规模随机对照临床试验，充分证明他汀类药物能够显著降低血浆胆固醇含量，他汀类药物独立于调脂作用以外的多效性也得到各个领域证明。

同时，他汀类药物能够有效的预防和降低心血管疾病的发生，对心血管疾病的一级和二级预防起到了重要作用。

和其他药物一样，他汀类药物应用过程中，也有副作用的产生，如肝毒性和肌毒性。

近来研究表明，他汀类药物对糖代谢有一定影响，关于他汀类对血糖及糖尿病影响的研究明显增多，并且不同研究显示出不同的结果。

目前，大型随机安慰剂对照试验关于他汀类药物在各种人群血糖控制方面（包括阿托伐他汀、辛伐他汀、瑞舒伐他汀）的试验数据存在着一定的冲突。

迄今为止，关于他汀类药物在血糖控制和糖尿病风险控制方面的疗效还没有一致的结论。

因此，由于这些研究结果的不一致性，有必要对不同种类及剂量的他汀对血糖及糖化血红蛋白的影响进行有效性及安全性分析，从而更好的指导临床用药。

本例通过一例高血压合并糖尿量异常患者使用他汀类药物后血糖升高的病例进行分析，以期探讨患者血糖升高的原因，并针对此提出建议以期给同行提供参考。

一、病史摘要患者，女，76岁，身高155cm，体重63kg，BMI 26.22，因“发现血压升高20+年，头昏20+天，加重4+小时”入院。

糖尿病合并高血压

糖尿病合并高血压



规范化测量血压：
五、高血压的治疗
综合干预的理念： 非药物治疗必须从始至终坚持 药物
I. II. III. IV.
选择长效制剂 从小剂量开始 联合用药 个体化

相关危险因素的处理
I.
II.
调脂治疗 抗凝治疗
六、高血压患者的降压治疗目标值
人群 一般患者 ≥65岁老年人 糖尿病 冠心病 慢性肾脏病 脑卒中后 目标值 ＜140/90mmHg ＜150/90mmHg
1期高血压 （血压140~159mmHg/90-99mmHg） 改善生活方式 步骤1
限酒 DASH饮食 控制体重
2期高血压 （血压》160/100mmHg）
多数病人用药方案加改良生活方式 ACE抑制剂 ARB Β受体抑制剂 利尿剂
步骤2
单药治疗 ACE抑制剂 ARB 钙通道阻滞剂 利尿剂
加用第二种不同类型的药物 ACE抑制剂 ARB Β受体阻滞剂 利尿剂
指南 JNC7 2003 ESH/ESC 2007
加拿大 （CHEP）2009 日本（JSH）2009 中国2005
高血压个体化诊治
对患者进行全面评估
制定个体化治疗方案 《指南》指出：“五类降压药都可以作为降 压治疗的起始用药和维持用药”，而且一些循证 医学研究也证实钙通道阻滞剂（CCB）能有效降 低总外周血管阻力，是高血压患者最常用的降压 药物，其使用比例占我国降压药物的41%。但CCB 有可能加重有快速心律失常或充血性心力衰竭的 病情，尤其是短效CCB还有可能增加冠心病患者 心肌梗死的风险，因此应慎用。
药物治疗 ACE抑制剂、β受体阻滞剂 β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂 ACE抑制剂、ARB、β受体阻滞剂、利尿剂 醛固酮拮抗剂 ACE抑制剂、ARB ACE抑制剂、ARB和其他 ACE抑制剂、ARB、β受体阻滞剂、 钙通道阻滞剂、利尿剂