高血压合并2型糖尿病患者的血压控制专家指导意见

冬季糖尿病患者更应警惕高血压
天气转凉，是高血压、中风、心肌梗塞等心脑血管疾病的高发季节。

在秋冬季节，老年人容易出现头晕、头痛、胸闷、乏力等高血压症状。

“立秋以后，家人要加倍留意家中的老年人。

出现头晕、乏力等症状要及时就医。

”糖尿病专家贾春宝博士提醒广大糖尿病患者，尤其是老年糖尿病患者，冬季更应该警惕高血压。

“高血压的真正危害之处在于它会引起的一系列心脑血管疾病的并发症，其中尤以合并有糖尿病的患者危害为最。

对糖尿病合并高血压人群，必须根据心血管危险性评估进行积极的干预和治疗。

这对预防糖尿病大血管和微血管并发症、预防心血管事件的发生和提高生存质量，减少致残率，延长患者寿命具有十分重要的意义。

”了解详细情况到3w贾春宝点com上查询。

高血压和糖尿病常常合并存在。

目前我国约有2亿的高血压患者，成人高血压的患病率约为18.8%。

而我国糖尿病患病率已达9.7%，是世界第一的糖尿病大国。

2005年《中国高血压防治指南》数据显示，36%的高血压患者合并糖尿病。

更严重的是，我国高血压知晓率仅为30.2%，治疗率仅为24.7%，控制率仅为6.1%，低于世界平均水平。

针对这一严峻的现实，2011年，中国医师协会发布了《高血压合并2型糖尿病的血压控制专家指导意见》。

《专家指导意见》指出，高血压合并2型糖尿病患者必须实行更加严格降压治疗策略、有效降低糖尿病患者的血压。

高质量的降压对高血压合并糖尿病患者能更有效地降低心血管事件(死亡、心肌梗死、卒中、心衰、不稳定心脏病、其他血管事件等)，从而对高血压糖尿病患者发挥多效性保护作用。

最新：2020年中国2型糖尿病防治指南（2020年版）要点更新《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》（新版指南）现已正式发布！新版指南共包括19个章节，相较于2017年版指南在多方面进行了修订和更新，本文汇总了11项重要更新内容。

更新要点一最新流调数据显示，糖尿病患病率11.2%（WHO标准）。

要点提示✔我国糖尿病患病率仍在上升，2015至2017年达到11.2%，各民族有较大差异，各地区之间也存在差异。

✔糖尿病的知晓率（36.5%）、治疗率（32.2%）和控制率（49.2%）有所改善，但仍处于低水平。

✔糖尿病人群中T2DM占90%以上。

更新要点二糖化血红蛋白（HbA1c）纳入糖尿病诊断标准。

要点提示✔空腹血糖、随机血糖或OGTT2h血糖是诊断糖尿病的主要依据，没有糖尿病典型临床症状时必须重复检测以确认诊断。

（A）✔在有严格质量控制的实验室，采用标准化检测方法测定的HbA1c 可以作为糖尿病的补充诊断标准。

（B）✔按病因将糖尿病分为T1DM、T2DM、特殊类型糖尿病和妊娠期糖尿病4种类型。

（A）更新要点三综合控制目标部分，新增个体化HbA1c 控制目标设定的主要影响因素。

要点提示✔T2DM的治疗策略应该是综合性的，包括血糖、血压、血脂、体重的控制，抗血小板治疗和改善生活方式等措施。

（A）✔对大多数非妊娠成年T2DM 患者，合理的HbA1c控制目标为<7%。

（A）✔HbA1c 控制目标应遵循个体化原则，年龄较轻、病程较短、预期寿命较长、无并发症、未合并心血管疾病的T2DM患者在没有低血糖及其他不良反应的情况下可采取更严格的HbA1c 控制目标，反之则采取相对宽松的HbA1c 目标。

（B）✔生活方式干预和二甲双胍为T2DM患者高血糖的一线治疗；生活方式干预是T2DM的基础治疗措施，应贯穿于治疗的始终；若无禁忌证，二甲双胍应一直保留在糖尿病的药物治疗方案中。

（A）✔一种降糖药治疗血糖不达标者，应采用2种甚至3种不同作用机制的药物联合治疗，也可加用胰岛素治疗。

中国2型糖尿病防治指南（完整版）(二)2型糖尿病的三级预防要点提示●针对高危人群进行糖尿病筛查，有助于早期发现糖尿病（B）●如果空腹血糖≥6.1 mmol/L或任意点血糖≥7.8 mmol/L时，建议进行OGTT（A）●糖尿病前期患者应给予生活方式干预，以降低糖尿病的发生风险（A）●血糖控制目标应分层管理，对于新诊断、年轻、无并发症或合并症的2型糖尿病患者，建议及早采用强化血糖控制，以降低糖尿病并发症的发生风险；对于糖尿病病程较长、老年、已经发生过心血管疾病的2型糖尿病患者，要注意预防低血糖，并且充分评估强化血糖控制的利弊得失（A）●对于合并有其他心血管危险因素的2型糖尿病患者中，建议采取降糖、降压、调脂及应用阿司匹林治疗等综合管理措施，以预防心血管疾病和糖尿病微血管病变的发生（A）●对于合并严重并发症的糖尿病患者，推荐至相关专科治疗一 2型糖尿病防治中的三级预防目标一级预防目标是控制2型糖尿病的危险因素，预防2型糖尿病的发生；二级预防的目标是早发现、早诊断和早治疗2型糖尿病患者，在已诊断的患者中预防糖尿病并发症的发生；三级预防的目标是延缓已发生的糖尿病并发症的进展、降低致残率和死亡率，并改善患者的生存质量。

二一级预防的策略2型糖尿病的一级预防指在一般人群中开展健康教育，提高人群对糖尿病防治的知晓度和参与度，倡导合理膳食、控制体重、适量运动、限盐、控烟、限酒、心理平衡的健康生活方式，提高社区人群的糖尿病防治意识。

多项随机对照研究显示，IGT人群接受适当的生活方式干预可延迟或预防2型糖尿病的发生。

中国大庆研究的生活方式干预组推荐患者增加蔬菜摄入量、减少酒精和单糖的摄入量，鼓励超重或肥胖患者（BMI＞25 kg/m2）减轻体重，增加日常活动量，每天进行至少20 min的中等强度活动[30]；生活方式干预6年，可使以后14年的2型糖尿病累计发生风险下降43％[31]。

芬兰糖尿病预防研究（DPS）的生活方式干预组推荐个体化饮食和运动指导，每天至少进行30 min有氧运动和阻力锻炼，目标是体重减少5％，脂肪摄入量＜总热量的30％；该研究平均随访7年，可使2型糖尿病发生风险下降43％[32]。

病历分析高血压 The document was prepared on January 2, 2021一例高血压伴糖耐量异常患者的病历分析高血压是最常见的慢性病，也是心脑血管病最主要的危险因素，高血压患者常常伴随多种并发症，如脑卒中、心肌梗死、心力衰竭及慢性肾脏病等。

孙宁玲等[1]在全国5个中心对5021名无明确糖尿病史，空腹血糖在L以上的高血压患者进行的流行病学筛查显示，新检出糖尿病和糖代谢异常率分别为%和%，《中国高血压防治指南2010》指出，高血压人群的糖尿病患病率平均为18%。

因此，对高血压伴糖耐量异常的患者进行合理的降压方案选择，对防止和延缓患者向糖尿病的进展至关重要。

本文即对一例高血压伴糖耐量异常患者的降压方案进行分析和干预。

1.病历摘要：患者，男，40岁，以“发作性头晕伴晕厥9小时余”为主诉入院。

患者10余年前，于情绪激动后出现晕厥，伴视物旋转，无意识丧失、四肢抽搐、牙关紧闭、口吐白沫。

持续约半小时后缓解，就诊于我院，测血压最高达200/160mmHg，诊断为高血压性晕厥，予以对症治疗后好转。

院外规律口服降压药物（具体用药不详）。

3余年前于劳累后再次出现上述症状，伴随症状及持续时间同前，再次就诊于我院，予以降压、扩血管等药物治疗后好转，院外口服降压药物（苯磺酸氨氯地平片 5mg qd po 厄贝沙坦分散片75mg qd po）。

9小时前无明显诱因再次出现上述症状，伴随症状及持续时间同前。

于我院门诊，测血压190/120mmHg予以“硝苯地平注射液”后症状缓解。

检查体温：℃，脉搏：86次/分，呼吸：20次/分，血压：158/88mmHg，心律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，无心包摩擦音，双下肢无水肿。

患者入院诊断：1.高血压病3级很高危 2.椎底动脉供血不足患者入院后给予左旋氨氯地平片（ po qd）+美托洛尔缓释片（ po qd）+氢氯噻嗪片（25mg po qd）三药联合降压，同时给予阿司匹林肠溶片（100mg po qd）抗血小板，阿托伐他汀片（10mg po qn）调脂治疗。

高血压合并糖尿病患者血压控制率和控制目标的探讨黄秋瑾1胡蓉2(1.重庆医科大学研究生院，重庆400016；2.重庆医科大学附属第二医院心血管内科，重庆400016)【摘要】高血压与糖尿病合并存在时将显著增加患者心脑血管事件及死亡风险。

中国高血压合并糖尿病患者的血压控制率明显低于发达国家，其中三级、二级医院的控制率高于一级医院，城市地区的控制率高于农村地区。

国内外指南对高血压合并糖尿病患者的血压控制目标尚未达成共识，根据人群研究数据，推荐降压目标值为＜130/80mm Hg(1mm Hg=0.1333kPa)。

改善血压的控制率特别是初级卫生保健机构的控制情况，加强对高血压合并糖尿病的临床与基0研究，寻找更充分的循征医学证据是很有必要的。

【关键词】高血压；糖尿病；血压控制率；血压控制目标【DOI I10.16806/ki.issn.1004-3934.2019.07.002Discussion on Blood Presssrr Control Rate and ControlTarget in Patients with Hypertension Complicates with DiabetesHUANG Qiujin1,HU Rong2(1.Choggqing Medical University Graduate School,Choggqing400016,China; 2.Degartment og Cardiology,The Second AffOiahd Hospital of Chcmgqing Medial University,Chcmgqing400016,China%【Abstract】The combination of hypertension and diabetes wili signifmanUy increase the risk of cardiovascular and cerebrovascular events and death in patients.The blood pressure conUci rate of patients with hypertension and diabetes in China is significantm lower than ehaeoedeeeioped couneeies.Theconeeoieaeeoeeeeeiaeyand secondaeyhospieaisishigheeehan ehaeoeeiese-cia s hospieais, and eheconeeoieaee oeueban aeeasishigheeehan ehaeoeeueaiaeeas.Domeseicand ineeenaeionaiguideiineshaeenoeeeached aconsensuson biood peessueeconeeoi goaiseoepaeieneswieh hypeeeension and diabeees.Accoedingeopopuiaeion daea,eheeecommended eaegeeeoebiood peessueeeeduceion is< 130j80mm Hg.[mpeoeingeheconeeoieaeeoebiood pee s uee,especia i yeheconeeoioepeimaeyheaieh caeeinseieueions,seeengeheningehe ciinicaiand basiceeseaech on hypeeeension and diabeees,ieisnece s aeyeoeind moeeeeidenceoemedicaieeidence.【Key words'Hypertension；Diabetes;Blood pressure controi10x^100'pressure controi tareet1前言糖尿病和高血压都是引起心血管疾病的重要危险因素，当步增加了心脑血管事件死亡的风险,20世纪90年,就有证实，与非病相比,高血压病的心血管病死亡率显著增加[1]*近年的流行病学调查显示，高血压中病的平均患病率为18%*糖尿病的高血压发病率在中国为28%-40%,而在为40%-80%,高血压的存在病中血管病变和微血管病变的发病率和死亡率显著增加&2-'*英国前瞻性糖尿病研究(UKPDS)中积极降压治疗病的大血管与微血管事件均明显降,UKPDS后续的十年分析显示，随访期间的血压水平无差异，心血管事件风险无差异，所压病风险的根本出'*高血压病将加速心脑血管的病变,这对患者的预后有的影响，有效地控制高血压糖尿病的血压水心脑血管疾病发病率和死亡率的重要方法，现就高血压病血压控制率的现状及血压控标作*通讯作者:胡蓉,E-mail:huyng_cq@2不同级别医院门诊高血压合并糖尿病患者血压控制率2.1三级、二级医院门诊高血压合并糖尿病患者血压控制率目前国内开展的大型普查中关于高血压合并糖尿病患者的血压控制率数据较少，主要由医院的门诊患者和部分地区的人群组成。