从肝论治功能性消化不良经验概述_秦燕鸿

160第15卷 第3期 2013 年 3 月

辽宁中医药大学学报

JOURNAL OF LIAONING UNIVERSITY OF TCMVol. 15 No. 3

Mar .，2013

功能性消化不良（Functional Dyspepsia，FD）是指由胃和十二指肠功能紊乱引起的具有上腹痛、上腹烧灼感、餐后饱胀和早饱症状之一种或多种，可伴有上腹胀、嗳气、食欲不振、恶心、呕吐等，症状出现至少6个月，近3个月症状典型，经检查排除引起这些症状的器质性疾病的一组临床综合征。根据罗马Ⅲ标准将其分为两个临床亚型：上腹痛综合征（EPS）：以上腹痛和（或）上腹烧灼感为主要表现者；餐后不适综合征（PDS）：以餐后饱胀和（或）早饱为主要症状者[1]。据我国部分地区调查显示，FD作为

引起消化不良等症状的主要消化系统疾病[2]，从不同程度影响患者的生活与工作质量，造成昂贵的医疗费用，越来越受到医学领域的重视。笔者师承王垂杰教授，蒙其尊尊教诲与经验指导，得其从肝论治功能性消化不良疗效颇佳，兹浅析如下。1 FD发病机理现代医学研究FD的发病可能与胃肠动力障碍、内脏感觉敏感、幽门螺杆菌感染、特定基因与遗传易感性、胃肠激素异常、精神心理因素与应激因素等有关[3]。随着社会压力的不断增加，脑-肠轴理论的逐渐明确，社会精神心理因素在FD的发病中逐渐凸显，越来越受到重视[4]。据某项研究证明，FD患者中存在抑郁和（或）焦虑状态的患者所占比率为71.0%[5]。传统医学领域，FD的病位在胃，与脾、肝关系密切。脾与胃一脏一腑，互为表里，共主水谷之纳运与转化。而肝为“刚脏”，主疏泄，调畅气机，协调脾胃升降，助其纳化。肝属木，脾胃属土，肝与脾胃乃木土乘克之关系，肝郁则乘脾土，致脾胃虚弱、气机不畅而发病。肝与FD的发病机理可表现在：情志不畅，可致肝气郁结，横逆乘脾犯胃，使脾胃气机升降失调而运化失职，而出现腹部痞满胀痛、恶心、呕吐、厌食、大便不调等症；由于饮食伤及脾胃或素体脾胃虚弱，致土虚木贼，发展成肝胃不和，“气有余便是火”，进而形成肝胃郁热证，或肝郁日久，脾气亏虚日益加重，表现出脾虚为主的虚实夹杂证等。清代著名医家唐容川曰：“木之性主于疏泄，食气入胃，全赖肝木之气以疏之，而水谷乃化。设肝之清阳不升，则不能疏水谷，渗泄中满之症在所不免。”《素问・六元正纪大论》所谓：“木郁之发，民病胃脘当心而痛，上肢两胁、膈咽不通，食饮不下。” 故吾师认为FD患者中肝与脾胃失于调和为整个病程中的基本矛盾。2 辨证施治根据王师的临证经验，结合笔者临床治疗体会，功能性消化不良以肝郁气滞、肝胃失和为病机核心，早期病程短，病情轻，大多为肝胃气滞型，后期逐渐可发展为肝胃郁热、肝郁脾虚、肝胃淤血等证型，其治疗大多应以肝郁为核心，从肝论治，主要将其分以下5型辨证论治，现分述于下。2.1 肝胃不和证 肝胃不和证病程多不长，多数患者有情志不遂或过度紧张等明确的诱因，多见于青年女性。症见：胃脘胀痛，痞满暖气，喜叹息，偶觉恶心，胃纳不振，大便多不畅，常伴焦虑、寡言少语或心烦易怒，舌质淡，苔薄白，脉弦。治以疏肝理气和胃。方用自拟和

从肝论治功能性消化不良经验概述秦燕鸿1，指导：王垂杰2（1.辽宁中医药大学，辽宁 沈阳 110847；2.辽宁中医药大学附属医院，辽宁 沈阳 110032）

摘 要：功能性消化不良（Functional Dyspepsia，FD）为经检查排除而诊断的功能性疾病，现代医学研究其与多种因素相关，近些年其与精神心理因素越来越受到重视，但发病机制尚未明确，其临床治疗亦有所局限。作者师承王垂杰教授，得其以传统医学理论从肝论治功能性消化不良的疗效颇佳，且颇受益处，故加以整理而概述。关键词：功能性消化不良；王垂杰；从肝论治；经验中图分类号：R57 文献标志码：A 文章编号：1673-842X (2013) 03- 0160- 02

收稿日期：2012-09-20作者简介：秦燕鸿（1987-），女，河北张家口人，硕士研究生，研究方向：中西医结合消化方向。

Overview in Treatment of FD Based on Theory of LiverQIN Yanhong1，Advisor：WANG Chuijie2（1.Liaoning University of Traditional Chinese Medicine，Shenyang 110847，Liaoning，China；2.Affiliated Hospital of Liaoning University of Traditional Chinese Medicine，Shenyang 110032，Liaoning，China）

Abstract：Functional Dyspepsia is a functional disease diagnosed from many examinations. Modern medicine finds out that FD is related with multiple factors and in recent years it is increasingly related with psychological factors. But its pathogenesis has not been very clear yet，and its clinical treatment also has limitations. The author who learned from WANG Chuijie finds out that Professor WANG's treatment of FD based on the theory of liver has good effects，so an overview was made.Key words：functional dyspepsia；WANG Chuijie；treatment from theory of liver；experience161

15卷 辽宁中医药大学学报 胃冲剂（柴胡、陈皮、枳实、木香、厚朴、党参、白豆蔻、甘草）加减，常加白术、茯苓以燥湿顾脾，以防湿困脾胃，加紫苏助以行气宽中和胃。此法乃去肝之郁，降胃之浊，使土木得和，气机通畅，阴阳调和。胀痛明显者加元胡、川楝子理气止痛；呃逆者加姜半夏、代赭石降逆和胃；食积纳呆加鸡内金、六神曲化食消滞。2.2 肝胃郁热证 肝胃郁热证多为病初失治或治疗不彻底，肝郁日久化热，好发于青壮年饮食不节者。症见：胃脘灼痛或嘈杂灼热，口苦口臭，时有泛酸、暖气，胃纳多正常，大便干结，数日一行或黏滞不爽，舌质红，苔黄腻，脉弦滑。治以疏肝泄热和胃。方用四逆散合左金丸加减，透邪解郁外，重用黄连苦寒降泄胃热，少佐辛热之吴茱萸，既疏肝解郁，又能降逆和胃，并制黄连之过于寒凉而败胃，二药合用，辛开苦降，一寒一热，相反相成，以奏清热泻火、疏肝和胃之功。HP阳性者加蒲公英、白花蛇舌草、半枝莲清热解毒；泛酸者加海螵蛸、煅瓦楞子制酸止痛；大便干结者加郁李仁、决明子、制大黄润肠泄热通便。2.3 肝郁脾胃虚弱证 肝郁脾胃虚弱证郁热日久，耗伤气阴，致脾胃虚弱，多见于用脑过度或久病者。症见：胃脘隐隐灼痛，嘈杂似饥而不欲食，食后胀满，嗳气不爽，口淡不渴或渴不喜饮，常伴有头晕、乏力，大便或干结或溏薄，夜寐差，形体偏瘦，舌质淡，体胖有齿痕，苔薄白或白腻，脉弦细，或舌质红少苔，脉弦细。治以健脾疏肝和胃，方用补中益气汤加减。吾师认为病久脾胃虚弱，当以调养和之，可加佛手、香橼、紫苏助疏肝理气和胃，加佩兰芳香悦脾，于甘柔之中，清补而不滋腻。若偏于胃阴不足者，可加生地、麦冬、石斛等养胃生津；若偏于脾阳虚者，可加黄芪建中汤或理中丸等以助温阳健脾。2.4 肝郁湿阻证 肝郁湿阻证肝郁气机不畅，津液失于疏布，或脾虚生湿，多见于恣食肥甘厚味而形体偏胖者，症见：胃脘痞满，纳呆，泛恶，口中黏腻，或渴而不欲饮，腹胀，便溏，或大便不爽，四肢困重，舌质红或淡红，苔白腻或黄腻，脉濡。治以燥湿健脾、疏肝和胃，方用自拟方（苍术、白术、茯苓、陈皮、柴胡、香附、砂仁、厚朴、豆蔻、白扁豆）加减。此为肝郁日久，乘犯脾土，脾虚生湿，《金匮要略》中有曰“见肝之病，知肝传脾，当先实脾。”所以方中以苍术、白术、茯苓以除湿健脾，但吾师认为其治疗不可只需理脾，同时亦不可忽略其基本病机，应溯本求源，兼以疏肝理气，故方中配以柴胡、陈皮、香附等。2.5 瘀血停胃证 瘀血停胃证肝郁日久，气机不畅，气滞血瘀，停于胃肠，则见胃脘刺痛，痛有定处，疼痛剧烈而据按，夜间加重可伴泛酸，嘈杂，口苦不渴，纳差，大便干结，4~5日一行，口唇、爪甲青紫，皮肤甲错，失眠多梦。舌质紫黯，边有瘀斑，苔黄腻，脉弦涩。治以活血化瘀、疏肝和胃，方以血府逐瘀汤加减。吾师认为此乃肝郁日久，气机阻滞，或久病伤阴，血行滞缓而至淤血停滞，以桃仁、红花、赤芍、川芎活血祛瘀，牛膝痛经活血，引血下行，生地、当归养血活血，柴胡配桔梗、枳壳疏肝解郁，理气行滞，使气行则血行，若气机郁滞较重，可加川楝子、木香、砂仁助以行气活血止痛，若瘀血入络可加莪术、三棱、地龙等以破血通络止痛。3 体 会现代医学FD为消化不良的排除性诊断，在欧美其占消化不良性疾病的40%~70%，在中国其发病率率为23.5%[3]，但其病因及发病机理至今仍未明确，因而导致其临床治疗有所局限，多只针对单一因素起作用，疗效远不能让人满意。而传统医学在“整体观念”及“辨证论治”的基本理论指导下，综合调理脏腑气血功能，使机体达到“阴平阳秘”之平衡状态，在治疗FD患者中有其独特的优势[6]。而吾师认

为肝与脾胃失于调和为FD的基本病机，《临床指南医案・木乘土篇》曰“情志不遂，肝木之气，逆行犯胃，呕吐膈胀……”，又曰“肝逆犯胃，脘痛腹鸣，气撑至咽。”《杂病源流犀烛・胃病源流》指出“胃，邪干胃脘病也……惟肝气相乘为尤甚，以木性暴，且正克也。”《临证指南医案》中强调“肝为起病之源，胃为传病之所。”肝属木，胃属土，肝主疏泄，胃主受纳，脾主运化，诸脏和谐，疏泄调达，纳化有常，脾胃功能才能正常发挥，故肝胃在生理上相互作用，在病理上相互影响，所以临床治疗FD时应以疏肝理气和胃之法为基本大法，随证论治。另外随着精神因素与FD的关系越来越受到重视，根据恩师临床上从肝论治FD的经验及相关性研究[7-10]，笔者认为传统医

学之“肝主疏泄”及王师“从肝论治FD”的理论可能与现代医学的胃肠激素调节、胃肠动力障碍、内脏感觉敏感等理论有一定相关性[11-12]，其具体的发病

机制须我们医学工作者进一步进行研究[13-14]。◆