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中医对功能性消化不良的分型治疗日期:•功能性消化不良概述•中医对功能性消化不良的分型•中医对功能性消化不良的治疗方法•中医治疗功能性消化不良的临床研究•中医治疗功能性消化不良的展望与挑战•中医治疗功能性消化不良的案例分析功能性消化不良概述定义与症状•功能性消化不良（Functional Dyspepsia，FD）是一种常见的胃肠功能紊乱疾病，患者常表现为上腹部疼痛、不适、饱胀、嗳气、反酸、恶心、呕吐等症状，但无器质性病变。
这些症状可因饮食不当、情绪变化、气候变化等多种因素而加重。
•功能性消化不良的病因复杂，可能与胃肠动力不足、内脏高敏感性、胃酸分泌异常、精神心理因素等多种因素有关。
病理机制主要涉及胃粘膜炎症、胃酸分泌异常、胃肠激素分泌异常等方面。
病因与病理诊断标准•功能性消化不良的诊断主要依据患者的症状表现及排除其他器质性病变的可能性。
常用的诊断标准包括罗马Ⅲ标准和亚太地区FD共识意见等。
其中罗马Ⅲ标准要求患者至少具备以下一条症状：早饱感、餐后饱胀、胃部不适、恶心、呕吐，且经胃镜等检查排除其他器质性病变。
中医对功能性消化不良的分型胃脘胀满，两胁胀满，情绪易怒，善太息，口苦，咽干，大便秘结。
症状疏肝解郁，行气导滞。
治则柴胡疏肝散加减，如柴胡、芍药、枳壳、陈皮、香附、川芎等。
方药肝郁气滞型治则健脾和胃，清热祛湿。
方药三仁汤加减，如杏仁、蔻仁、薏苡仁、厚朴、半夏、通草等。
症状胃脘胀满，食欲不振，恶心呕吐，口苦口粘，大便粘滞。
脾胃湿热型症状胃脘胀满，隐隐作痛，喜温喜按，泛吐清水，大便溏薄。
治则温中散寒，健脾和胃。
方药理中丸加减，如人参、干姜、甘草、白术等。
脾胃虚寒型03方药保和丸加减，如山楂、神曲、麦芽、莱菔子等。
01症状胃脘胀满，嗳腐吞酸，厌食，大便臭秽。
02治则消食化积，导滞和胃。
食积停滞型中医对功能性消化不良的治疗方法疏肝理气消食导滞温中健脾活血化瘀01020304对于肝气郁结型消化不良，采用柴胡疏肝散等方剂，以疏肝理气、和胃止痛。
中医药如何治疗功能性消化不良功能性消化不良是指在无器质性病变的情况下，消化系统的消化、吸收、传输、排泄功能发生异常，导致腹痛、腹胀、恶心、呕吐、食欲不振、消化不良等症状。
中医药治疗功能性消化不良始终以整体观念为基础，通过辨证施治准确抓住病机，以调整气血、脏腑的功能平衡为目标，从而实现疾病的根治。
下面是中医药治疗功能性消化不良的几种常用方法。
1.食疗法：食疗是中医药治疗功能性消化不良的重要方面。
根据病情的不同，可以选择恰当的食物进行调理。
比如，对于寒凉症状明显的患者，可以选择温热性食物，如姜茶、红糖水等来缓解症状。
对于胃寒型的患者，可以选择易于消化的食物，如小米粥、温热水果等。
另外，还要注意饮食规律，避免暴饮暴食、过量摄入刺激性食物等。
2.中药治疗：中医药治疗功能性消化不良中，常用的中药有柴胡、炙甘草、陈皮、生姜、枳壳等。
这些药物可以通过调和脾胃、促进胃肠蠕动、改善消化吸收等方式，达到治疗功能性消化不良的目的。
具体用药需要根据患者具体的症状进行辨证施治。
3.针灸治疗：针灸疗法通过疏通经络、调整气血、调整脏腑功能，改善整体的气血循环和脏腑的功能状态，从而达到治疗功能性消化不良的目的。
常用的针灸穴位有中脘、足三里、关元等。
对于厌食、营养不良的患者，可以选择食欲增加的穴位进行刺激。
4.推拿按摩疗法：推拿按摩是中医药治疗功能性消化不良的一种常用方法。
通过推拿按摩可以促进腹部肌肉的松弛，改善肠胃蠕动，增加消化液分泌，从而改善消化功能。
常用的推拿按摩手法有揉腹、粉腹、顺时针轻揉腹部等。
5.心理调整：功能性消化不良与心理因素密切相关，心理治疗在中医药治疗中也很重要。
对于焦虑、紧张、情绪波动明显的患者，可以采用心理疏导、放松训练、行为疗法等方法，通过改变心理状态，缓解病情。
总之，中医药治疗功能性消化不良注重整体观念，通过调整气血、脏腑功能平衡，从而达到治疗疾病的目的。
同时，食疗、中药治疗、针灸治疗、推拿按摩疗法和心理调整也都是中医药治疗功能性消化不良的重要方法，可以根据病情的不同结合使用，以提高治疗效果。
中医药如何治疗功能性消化不良？功能性消化不良属于发病率较高的一种消化道疾病，该病具有持续时间长、易反复等特点，在患者发病后会出现恶心呕吐、烧灼感、食欲不振以及嗳气等多种不适症状。
患者在发病后，其吸收功能将会受到极大的影响，致使其身体机能受损，并严重影响其生活质量。
针对该病过去主要是采用西医西药进行治疗，但是需要耗费的时间较长，还很容易引发患者出现药物副反应。
中医作为我国的传统医学，对功能性消化不良也有着较深的研究。
利用中医药结合中医辨证施治理论，能够“对症下药”，帮助患者有效调节机体状态，促使其更快摆脱疾病的困扰。
一、功能性消化不良的病因病机目前，医学界对功能性消化不良的病因病机尚未有统一的认识，通常认为导致患者发病的原因较为复杂，主要包括以下几点：第一，病原学因素。
有大量研究资料显示，幽门螺杆菌在功能性消化不良的发病中占据着重要的影响作用。
该致病菌很容易会导致受感染者出现消化不良的问题。
但是，在治疗幽门螺杆菌的过程中，却无法改善患者的消化不良症状，这就导致其仍然存在一定的争议。
病因学因素。
目前，普遍认为患者自身体质因素以及胃排空因素是导致其出现功能性消化不良的问题，同时与激素水平也有着密切的关系。
随着对精神领域研究的深入，发现人的精神心理状态，与其胃肠道功能的变化也有着密切的关联。
有研究治疗显示，超过50%的功能性消化不良患者，存在着一定的心理疾病，心理疾病越严重，其胃肠道功能越差。
第三，胃肠运动功能障碍。
功能性消化不良的出现，与胃肠道运动功能有着极为密切的联系。
有研究资料显示，存在胃排空延迟的患者，往往很容易会出现呕吐以及早饱的症状。
同时，大多数患者主要是因为腹痛就诊。
有研究资料显示，超过25%的患者在就诊时主诉有胸口灼热症状，有部分患者往往有胃食道逆流病史。
因此，有研究人员开始分析蠕动性肠道疾病对功能性消化不良的影响。
研究结果显示，有相当一部分患者都存在肠道蠕动不良的问题。
在对患者治疗的过程中，通过适当给予其促进肠道蠕动的药物，虽然能够改善其肠道蠕动功能，患者的相关临床症状仍然无法改善。
写在课前的话近年来，由于社会压力的不断增大、人们生活节奏的改变等原因，功能性胃肠病在临床上越来越常见，已经成为当前社会重要的公共卫生问题之一，日益引起人们的关注。
随着临床实践和科学技术的不断进步，我们对功能性胃肠病的认识也逐渐深入，进入到了一个新的阶段。
人们常诉餐后腹胀、进餐时早饱、上腹痛、腹部烧灼感等不适症状，但进行客观检查往往无明显异常，那么在这种情况下，作为医生，又该如何进行初步诊断，进一步进行哪些检查？一、功能性消化不良的西医认识和诊治功能性消化不良属功能性胃肠病中的一种。
（一）功能性胃肠病与Rome诊断标准的发展1、功能性胃肠病功能性胃肠病指有消化系统症状，而应用生化、影像学和内镜检查等未发现有器质性改变的一大类病症。
2、Rome诊断标准的发展从最早的Rome1诊断标准，到后面的Rome2、Rome3诊断标准，其不断更新修订过程体现了认识不断发展的过程。
2006年罗马委员会提出的新标准，即罗马3标准，是基于更多的循证医学基础提出的，是目前普遍使用的诊断标准。
罗马3标准将功能性胃肠病的诊断分为成人和儿童，今天重点讨论的功能性消化不良是成人功能性胃肠病中最常见的一种，它隶属于功能性胃十二指肠病，症状主要来源于胃和十二指肠。
FGID罗马Ⅲ分类（2006）（成人）FGID罗马Ⅲ分类（2006）（儿童）罗马3标准对于功能性消化不良的定义中，关于时间关联性，要求症状至少存在（）。
A. 6个月B. 12个月C. 3个月D. 1个月正确答案：A解析：罗马3标准要求，诊断前消化道症状至少存在6个月，且近3个月症状满足诊断标准。
（二）功能性消化不良1、罗马3标准对功能性消化不良的定义以下症状具备一项或多项：餐后饱胀不适（即进餐后感觉上腹饱胀、不舒服）；早饱感（指进餐时吃少许食物即感觉胃已经充盈，从而导致进餐终止或进食量减少）；上腹痛；上腹部烧灼感。
无解释上述症状的器质性疾病存在的证据。
诊断前症状存在至少6个月，近3个月内症状满足诊断标准。
符合以上标准，诊断功能性消化不良。
2、罗马标准的解读（1）限定了消化不良症状应来源于上腹部(胃、十二指肠区域)，即剑突下端与脐之间及两侧锁骨中线以内的区域。
这种限定有利于与源于下消化道的FGIDs 鉴别。
（2）强调症状的慢性历程。
（3）强调要排除器质性、系统性或代谢性疾病。
综上所诉，目前功能性消化不良的诊断基本上是一个以症状为基础的诊断标准。
3、功能性消化不良的流行病学调查（1）FD是一种全球性多发病、常见病。
（2）西方国家FD患者为内科病人总数的2%～3%，占消化系统疾病的20%～40%。
（3）国内FD约占胃肠专科门诊患者1/3以上。
虽然功能性消化不良是一种良性疾病，但由于严重到患者的生活和工作质量，同时为社会带来了一定的医疗负担，因此目前功能性消化不良的严重性也日益地引起人们的关注。
4、FD病因和发病机制对于功能性消化不良的病因和发病机制，目前尚不完全清楚，普遍认为可能与多种因素有关。
如食物以及各种化学、物理、生物因子对胃肠道的局部刺激，幽门螺杆菌感染，心理社会因素和应激，以及遗传机制等，都与本病的发病有关。
关于功能性消化不良的发病机制，近年来有些学者提出脑肠轴调控理论，认为上述致病因素进入人体以后，导致人体的胃肠动力与感知的神经网络调节系统出现异常，从而出现胃肠动力障碍或者是内脏高敏等，最终导致消化不良的各种症状。
目前认为胃肠动力障碍和内脏高敏感是功能性消化不良的两个重要的病理生理机制。
5、功能性消化不良分型罗马3标准以病理生理机制为基础，将功能性消化不良分为餐后不适综合征和上腹疼痛综合征两个亚型。
（1）餐后不适综合征是以进餐诱发或加重的早饱和餐后饱胀症状为特点。
此亚型病人可能存在胃底容受性受损，胃排空障碍以及十二指肠动力异常等病理机制，即其病理机制与胃肠动力障碍有关，治疗时以调节胃肠动力为主。
（2）上腹疼痛综合征是以上腹痛、上腹烧灼感为突出症状，与进餐相关或不相关。
此亚型患者可能存在内脏高敏感、非酸反流、幽门螺杆菌感染、胃内异常等多种机制，治疗以降低胃内酸度、减少胃酸刺激为主。
临床上，患者可以同时存在两个亚型。
6、功能性消化不良的诊断标准（1）餐后不适综合征的诊断标准在以下条件中具备一条或两条：进食普通餐量后出现餐后饱胀不适，每周发作数次。
进餐时出现早饱感，不能完成正常的进餐量，每周发作数次。
（2）上腹疼痛综合征必须包括以下条件：一是每周至少发作1次中到重度的上腹痛或者是上腹部烧灼感；二是疼痛为间断性；另外疼痛不放射，不在腹部其他区域或胸部出现；疼痛在排气和排便后不缓解；疼痛不符合胆囊或Oddi括约肌功能障碍的诊断标准。
7、功能性消化不良的诊治流程左图所示为功能性消化不良的诊治流程，内镜检查是确诊器质性或功能性消化不良的最好方法。
功能性消化不良的诊断是以症状为基础的排除性诊断。
临床诊断时，首先要确定症状是否来源于胃和十二指肠区域，并且要高度关注有无报警症状。
对于45岁以上，并近期出现消化不良的症状或者是消化不良症状进行性加重，患者有消瘦、贫血、呕血、黑便、吞咽困难、皮肤肿块、黄疸等报警症状，或者有明显的精神心理障碍的患者，我们建议进一步检查，而除外器质性疾病以及心理疾病。
对于40岁以下，无报警症状，没有明显的精神心理障碍患者，我们可以采用经验性治疗，对于与进餐相关的消化不良即餐后不适综合征亚型，可以选用促动力剂，也可以用抑酸剂进行治疗。
对于与进餐非相关的消化不良，即上腹疼痛综合征亚型，可以选用抑酸剂为主，也可以合用促动力剂。
经验治疗疗程一般为2—4周，经验治疗无效的患者建议进一步检查，以明确诊断后针对性治疗。
8、功能性消化不良的治疗原则目前对功能性消化不良，尚无特效药物和方法，临床上主要的治疗原则是以对症治疗为主，选择个体化的综合治疗方案。
综合性治疗方案包括：一般治疗、药物治疗以及精神心理治疗。
（1）一般治疗应对FD患者进行对疾病的认知教育，耐心地解释病情，使患者充分认识其所患疾病的良性本质，消除顾虑与紧张情绪，增强胜病信心。
帮助患者建立良好的生活习惯，避免烟、酒、浓茶、咖啡及服用非甾体抗炎药，避免刺激性食物，不吃辛辣、油腻、冷硬食物，不暴饮暴食。
以下药物中，（）为胃肠道平滑肌运动调节剂。
A. 莫沙比利B. 甲氧氯普胺C. 曲美布汀D. 红霉素类正确答案：C解析：曲美布汀，属于此类药物，它具有全胃肠动力双向调节作用，有很好的应用前景。
（2）药物治疗主要包括以下六类药物：第一类是抑酸剂，包括H2受体拮抗剂和质子泵抑制剂。
抑酸剂目前已经广泛应用于功能性消化不良的治疗，其主要适用于上腹痛综合征的患者。
第二类是抗酸剂，包括氢氧化铝和铝碳酸镁等。
合并慢性胃炎的患者可以适用。
第三类是促动力剂，主要适用于餐后不适综合征的患者，可明显改善上腹饱胀、早饱感等症状。
常用的促动力剂主要包括三类：一是多巴胺受体拮抗剂，甲氧氯普胺、多潘立酮属于这类药物。
二是五羟色胺受体激动剂，如莫沙比利。
三为胃动素受体激动剂，代表药物是红霉素类。
第四类是胃肠平滑肌运动调节剂，是一种全新概念的全胃肠动力调节药。
临床广泛使用的曲美布汀，属于此类药物，它具有全胃肠动力双向调节作用，有很好的应用前景。
第五类是助消化药，包括复合消化酶和微生态制剂。
助消化药是功能性消化不良的辅助用药，可改善与胃肠相关的腹痛、腹胀不适等症状。
第六类是根除幽门螺杆菌的药物。
幽门螺杆菌感染与FD的关系目前尚存在争议，国内外学者的意见不完全一致。
对合并幽门螺杆菌感染的FD患者如应用抑酸剂、促动力剂治疗无效，建议向患者充分解释根除治疗的利弊，征得患者同意后给予根除Hp感染治疗。
（3）精神心理治疗研究表明，功能性消化不良的发生与抑郁、焦虑、神经质等精神心理障碍有关，抗焦虑、抑郁药对功能性消化不良有一定的疗效。
因此，主张对于抑酸剂和促动力剂治疗无效、且伴有明显的精神心理障碍的患者可以选择三环类抗抑郁药，或者是5—HT4再摄取抑制剂。
除药物治疗以外，行为治疗、认知治疗和心理干预等可能也对这类患者有益，但其疗效有待进一步证实。
二、功能性消化不良的中医认识与诊治中医学中没有功能性消化不良这个病名，根据功能性消化不良的症状，分属中医的“痞满”，“胃脘痛”、“嘈杂”等范畴。
主要病变部位在于胃，同时可以涉及肝、脾二脏。
（一）功能性消化不良的病因病机中医认为功能性消化不良的病因有多方面，如情志不遂、饮食不节、劳逸过度、邪犯脾胃、失治误治，或先天禀赋不足、脾胃虚弱等等多种原因单独作用或共同作用，导致脾胃气机失常，进一步使得脾胃更加虚弱，另一方面还会产生气滞、食积、湿痰、血瘀等病理产物。
因此功能性消化不良的主要病因以脾胃虚弱为本，气滞、食积、湿痰、血瘀等皆为标。
由于本病的病因常常是本虚标实、虚实夹杂、寒热同见，因此在治疗上主张一定要坚持中医辨证论治疗原则，辨清楚疾病的所在脏器、气血、寒热、虚实，不同的证采用不同的方法进行治疗。
（二）功能性消化不良的证型功能性消化不良在临床上表现的证型比较多样，概括为以下九种证型。
1、肝胃不和——疏肝理气法（1）证侯表现：上腹部胀满，攻撑作痛，嗳气频繁，每因情志因素诱发或加重，苔多薄白，脉弦。
平素情绪抑郁或易怒。
（2）处方：柴胡疏肝散加减，柴胡、白芍、香附、陈皮、枳壳、木香、槟榔、乌药、沉香、甘草。
（3）中成药：胃苏冲剂、气滞胃痛冲剂、四磨饮。
2.饮食积滞——消食导滞法（1）证侯表现：上腹部胀痛，嗳腐,吞酸,厌食，或呕吐不消化食物，吐后痛减，苔垢腻，脉滑。
（2）处方：保和丸加减，半夏、陈皮、茯苓、枳实、木香、槟榔、神曲焦山楂、莱菔子、炒谷芽、炒麦芽、鸡内金、甘草。
（3）中成药：保和丸、健胃消食片、王氏保赤丸。
3.湿热痞阻——辛开苦降法（1）证侯表现：上腹部痞满，或有烧灼感，泛酸，嗳气厌食，口干口苦或口中粘腻，舌红，苔腻或黄腻，脉弦滑。
（2）处方：半夏泻心汤加减，半夏、干姜、黄芩、黄连、党参、陈皮、厚朴、枳壳、甘草。
（3）中成药：胃力康、肠胃康。
4.痰湿内阻——燥湿化痰法（1）证侯表现：上腹部痞满，不思饮食，恶心呕吐，大便溏泻，肢体困重，痰多色白，口淡不渴，舌不红，舌苔白滑或腻，脉滑。
（2）处方：平胃二陈汤，苍术、半夏、厚朴、陈皮、茯苓、甘草。
气逆噫气不除加旋复花，胸膈满闷加瓜蒌、薤白。
（3）中成药：藿香正气丸。
5.胃火炽盛——清热通腑法（1）证侯表现：胃脘灼热，疼痛拒按，泛酸嘈杂，口干口苦，喜冷饮，心烦易怒，大便干结，小便短赤，舌红苔黄，脉弦数有力。
（2）处方：小承气汤加减，酒大黄、枳实、厚朴、黄芩、炒栀子、甘草。
（3）中成药：牛黄清胃丸。
6.瘀阻胃络——活血化瘀法（1）证侯表现：胃痛拒按，疼痛固定，如刺如割，入夜尤甚，舌质紫黯，或有瘀斑瘀点，脉涩。
（2）处方：丹参饮和失笑散加减，丹参、檀香、砂仁、蒲黄、五灵脂、青皮、枳壳、元胡。
