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11.21小儿脑性瘫痪的定义诊断条件及分型

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代表强调了矫正脑瘫患儿坐姿的重要性,
深圳代表介绍了步态分析系统在儿童领域中的应用现状,北京代表报告了对围产期脑损伤患儿早期康复的经验,湖北黄冈市代表介绍了新生儿缺氧缺血性脑病早期干预的临床经验,成都代表报告了肉毒毒素在脑瘫患儿的应用体会,指出应正确地选择适应证及操作方法,最好在肌电图指导下进行,应用时注意防止不良反应,温州代表在大会发言中强调早期干预改善脑瘫患儿进食功能的重要性。

与会者对他们的发言表示了极大的
兴趣。

与会代表一致认为本次会议学术讲座水平较高,大会发言精彩,讨论热烈,收获丰硕。

对《中华儿科杂志》编委会举办这次专题研讨会表示感谢。

(林庆　整理)
(收稿日期:2004211211)
(本文编辑:付晓霞)
・标准・方案・指南・
小儿脑性瘫痪的定义、诊断条件及分型
《中华儿科杂志》编辑委员会　中华医学会儿科学分会神经学组
(2004年10月　昆明　2004年全国小儿脑性瘫痪专题研讨会讨论通过)
1.定义:出生前到生后1个月内各种原因所引起的脑损伤或发育缺陷所致的运动障碍及姿势异常。

2.诊断条件:(1)引起脑性瘫痪(简称脑瘫)的脑损伤为
非进行性;(2)引起运动障碍的病变部位在脑部;(3)症状在婴儿期出现;(4)有时合并智力障碍、
癫、感知觉障碍及其
他异常;(5)除外进行性疾病所致的中枢性运动障碍及正常
小儿暂时性的运动发育迟缓。

3.临床分型:(1)痉挛型(s pastic ):以锥体系受损为主;(2)不随意运动型(dyskinetic 3):以锥体外系受损为主,不随
意运动增多,表现为手足徐动(athet oid ),舞蹈样动作
(choreic ),肌张力不全(dyst onic ),震颤(tre mor )等;(3)共济
失调型(ataxic ):以小脑受损为主;(4)肌张力低下型
(hypot onic ):往往是其他类型的过渡形式;(5)混合型(m ixed )。

4.按瘫痪部位(指痉挛型)可分为以下几种情况:(1)单
瘫:单个肢体受累;(2)双瘫:四肢受累,上肢轻,下肢重;(3)三肢瘫:三个肢体受累;(4)偏瘫:半侧肢体受累;(5)四肢瘫:四肢受累,上、下肢受累程度相似。

注:3目前一些英汉医学词典将此词译为“运动障碍”,但其英文含义为:随意运动受损、控制调节运动的功能障碍所导致的不随意运动增多。

此处若直译为“运动障碍型”,可能引起误解,因为脑瘫的各种类型在运动方面都有“障碍”。

(林庆　整理)
(收稿日期:2004211211)
(本文编辑:付晓霞)
・会议・征文・消息・
《中华儿科杂志》第二届金双歧杯有奖征文通知
中华医学会儿科学分会消化学组、《中华儿科杂志》编委会、深圳市万泽医药有限公司决定2005年联合举办第二届金双歧杯有奖征文活动。

1.征文内容:(1)消化系统疾病的基础与临床研究,小
儿胃肠动力性疾病的基础与临床研究;(2)金双歧在儿科应用的基础与临床研究。

2.征文要求:(1)内容须具有科学性、先进性和实用性,
数据须准确无误;(2)论文必须未在公开出版物上发表过;请作者自留底稿;(3)请寄800字的结构式摘要(包括目的、方法、结果、结论)和全文各一份,并附文章软盘(Word 格
式)一份;(4)稿件和软盘请寄:北京市东四西大街42号《中华儿科杂志》编辑部100710,付晓霞收,在信封上注明“金双歧有奖征文”;(5)欢迎E mail 投稿,fuxiaoxia @c ma .org .
cn,E mail 投稿者请在主题项中注明“金双歧杯有奖征文”。

3.截稿日期:2005年6月30日。

4.奖励办法:金奖10名,银奖10名,凡参加投稿者均
赠精美纪念品一份;获奖名单将在《中华儿科杂志》公布。

本次征文颁奖活动将在2005年9月“小儿胃肠动力性疾病专题讨论会”上进行。

・262・中华儿科杂志2005年4月第43卷第4期　Chin J Pediatr,Ap ril 2005,Vol 43,No .
4。

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小儿脑性瘫痪【39页】

小儿脑性瘫痪【39页】


一、脑瘫的分类
1. 根据运动障碍的性质可分为： 痉挛型； 不随意运动型（手足徐动型）； 共济失调型； 强直型； 肌张力低下型； 震颤型； 混合型。
一、脑瘫的分类
2.根据肢体障碍部位分为： 四肢瘫 双瘫 截瘫 偏瘫 重复偏瘫 三肢瘫 单瘫
一、脑瘫的分类
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二、脑瘫的临床表现
1.痉挛型 此型在脑瘫患儿中最常见，占 50%~60%。是大脑皮层损害的结果，呈锥 体束受损的体征。病因多为脑缺氧、缺血、 出血、脑损伤等。临床表现为运动发育较 同龄儿明显落后、异常姿势、肌张力增高、 紧张甚至痉挛、僵硬、强直。下肢检查时 可见折刀征、膝腱反射亢进。
头的调节、肘支撑、臀低头高、四肢外展屈曲、向中线集中 开始四肢对称性伸展及外展、手口眼协调 四肢明显伸展、外展、瞬间独坐、靠站 躯干调节、坐位平衡、主动翻身、直腰坐、扶站、俯爬 四爬、前进运动、自由坐、肢体运动分离、抓站 高爬、手上举步行、蹲立动作
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三、评定的内容
2.姿势的评价 （1）仰卧位 （2）俯卧位 （3）坐位 （4）四爬位 （5）膝立位 （6）单膝立位 （7）立位与步行
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二、脑瘫的临床表现
2.手足徐动型 此型脑瘫患儿占20％~25%。主 要损伤部位为锥体外系或基底神经节。表现 为难以用意志控制的全身性不自主运动，颜 面肌肉、发音及构音器官均受累，因此常伴 有流涎、咀嚼吞咽困难，语言障碍。病因主 要为窒息、缺氧及新生儿黄疸。
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二、脑瘫的临床表现
3.共济失调型 主要损伤部位为小脑，表现以 平衡功能障碍为主的小脑症状。步态不稳、 不能调节步伐，醉酒步态，容易跌倒，基 底宽。眼球震颤极为常见。指鼻试验、对 指试验、跟胫膝试验难以完成，肌张力低 下。语言缺少抑扬声调，而且徐缓。
脑性瘫痪的诊断和鉴别诊断

脑性瘫痪的诊断和鉴别诊断


3.脑瘫的发育神经学异常
（1）运动发育落后或异常：主要表现在粗大运动和 精细运动两方面。 1）运动发育不能按照正常规律，达到同一年龄 段儿童发育的水平。 2）可出现固定的运动模式 3）抗重力运动困难
3.脑瘫的发育神经学异常
4）分离运动困难 5）存在异常的感觉运动 6）联合反应和代偿运动持续存在等 （2）肌张力异常：表现为肌张力增高、肌张力降低、 肌张力变化或不均衡，同时伴有肌力的改变
体，了解肌张力。对于小婴儿可握住其前臂摇晃 也可表现为一侧异常或两侧不对称。
（3）姿势异常：脑瘫患儿的异常姿势主要表现为四肢和躯干的非对称性姿势，与肌张力异常、原始反射延迟消失有关。 MRI异常率较高，早产儿仍以PVL为主，足月儿以双侧丘脑，壳核和苍白球改变为主。
B4）超分检离查运适动用手困于难囟，门未握闭的小住婴儿小。 腿摇摆其足，通过观察手和足的活动
3.脑瘫的发育神经学异常
2）仰卧位时可能出现非对称性紧张性颈反射姿 （2）肌张力异常：表现为肌张力增高、肌张力降低、肌张力变化或不均衡，同时伴有肌力的改变
婴幼儿期的脑处于发育最旺盛时期，闹得可塑性强，代偿能力强，接受治疗效果好，因此早期发现异常，早期干预和治疗十分重要。 脑肿瘤 为进行性发展的疾病，伴有脑肿瘤的特征性症状。
脑性瘫痪的诊断和鉴别诊断
婴幼儿期的脑处于发育最旺盛时期，闹 得可塑性强，代偿能力强，接受治疗效果 好，因此早期发现异常，早期干预和治疗 十分重要。早期发现异常，不等于过早和 急于诊断脑瘫。一般认为出生后6~9个月 做出诊断为早期诊断，最迟应在1岁左右 就要作出诊断。
（一）、脑瘫的诊断
脑瘫的诊断主要依靠临床体征、临床表 现的类型、病史以及相关因素的分析，必 要的实验室检查，如影像学、电生理学检 查，听觉、视觉、感知觉、认知等问题的 检查。
【优选】脑性瘫痪的诊断和鉴别诊断PPT资料

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（1）运动发育落后或异常：主要表现在粗大运动和
精细运动两方面。 脑白质营养不良 应与痉挛型脑瘫相鉴别，前者病情呈进行性。
痉挛型脑瘫脑电图异常率和痫样放电检出率最高，不随意运动型脑电图异常率最低，脑瘫病癫痫、直立障碍、小头畸形的动态脑电图 异常率高。 1.
1）运动发育不能按照正常规律，达到同一年龄 B超检查适用于囟门未闭的小婴儿。
2）还可根据关节活动范围判断，关节活动范围 大，说明肌张力低，反之肌张力高。
3）痉挛型脑瘫肌张力增高，表现为“折 刀征”
4）不随意运动型脑瘫早期肌张力多不增 高或表现低下，随着年龄增加呈现出静止 时无明显增高，有意识活动时增高的表现。
5）强直型脑瘫表现为“铅管状”或“齿 轮状”肌张力增高。
6）共济失调行脑瘫肌张力多不增高或可 能降低。
（3）姿势异常：脑瘫患儿的异常姿势主要表现为四 肢和躯干的非对称性姿势，与肌张力异常、原始反 射延迟消失有关。
1）俯卧位时可表现为臀高头低，不能抬头或抬 头困难，双上肢不能支撑躯干，肩部着床；或双上 肢内收、内旋、屈曲，两手握拳，下肢伸直；也可 表现为一侧异常或两侧不对称。
2）仰卧位时可能出现非对称性紧张性颈反射姿 势，也可能头后仰，下肢伸直， 角弓反张。 3）肌张力低下时可呈青蛙状
4）由仰卧位牵拉成坐位时，脑瘫患儿可表现为 躯干拉起，但头后垂；一侧伸直，足跖屈；双下 肢均伸直伴足跖屈；一侧上肢正常呈屈肘动作， 另一侧则伸直；牵拉时不经坐的过程直接成为直 立姿势；头极度后垂，脊柱背屈。
5）直立悬空位时，双下肢内旋、伸直、尖足、交 叉呈剪刀状。 6）直立位时，下肢不能支持体重，躯干前屈，头 后仰，臀后倾，双下肢屈曲成X形或膝反张，足尖 着地。 7）不随意运动型主要表现为姿势的不对称、不协 调和不稳定以及不随意运动 8）其他各型均存在不同程度的姿势异常。
小儿脑性瘫痪的定义、诊断条件及分型

小儿脑性瘫痪的定义、诊断条件及分型

《 中华儿科杂志》 编辑委员会! 中华医学会儿科学分会神经学组
（ "##$ 年 &# 月! 昆明! "##$ 年全国小儿脑性瘫痪专题研讨会讨论通过） ! ! &’ 定义： 出生前到生后 & 个月内各种原因所引起的脑损 伤或发育缺陷所致的运动障碍及姿势异常。 "’ 诊断条件： （&） 引起脑性瘫痪 （ 简称脑瘫） 的脑损伤为 非进行性； （"） 引起运动障碍的病变部位在脑部； （(） 症状在 婴儿期出现； （$） 有时合并智力障碍、 癫 小儿暂时性的运动发育迟缓。 (’ 临床分型： （&） 痉挛型 （ *+,*-./ ） ： 以锥体系受损为主； （"） 不随意运动型 （ 01*2.34-./ ） ： 以锥体外系受损为主， 不随
万方数据
小儿脑性瘫痪的定义、诊断条件及分型
作者： 《中华儿科杂志》编辑委员会， 中华医学会儿科学分会神经学组， Editorial Board of Chinese Journal of Pediatrics， the Subspecialty Group of Neurology, Pediatric Society, Chinese Medical Association
、 感知觉障碍及其
他异常； （)） 除外进行性疾病所致的中枢性运动障碍及正常
但其英文含义为： 随意运动受损、 控制调节运动的功能障碍 所导致的不随意运动增多。此处若直译为 “ 运动障碍型” ， 可能引 起 误 解， 因为脑瘫的各种类型在足徐动 （ ,-54-6.0 ） ， 舞蹈样动作 （ /5674./） ， 肌张力不全 （ 01*-63./） ， 震颤 （ -74867 ） 等； （(） 共济 ： 以 小 脑 受 损 为 主； （ $ ）肌 张 力 低 下 型 失调 型 （ ,-,9./ ） （ 51+6-63./） ： 往 往 是 其 他 类 型 的 过 渡 形 式； （ ) ）混 合 型 （ 8.940） 。