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地诺孕素治疗对子宫内膜异位症患者的临床疗效观察发布时间：2023-02-17T06:37:28.465Z 来源：《医师在线》2022年31期作者：叶旭东[导读] 目的：探讨地诺孕素治疗子宫内膜异位症患者的临床疗效。
叶旭东通用医疗三六三医院 610000摘要：目的：探讨地诺孕素治疗子宫内膜异位症患者的临床疗效。
方法：从我院2021年01月-2022年10月选取80例子宫内膜异位症患者，采用随机抽签法，对照组40例提供桂枝茯苓胶囊治疗，研究组40例增加地诺孕素治疗，对比分析两组患者的临床治疗效果、血清指标、不良反应情况。
结果：相比于对照组，研究组患者接受地诺孕素治疗后，其血清指标即MMP-9、TIMP-1、MMP-9/TIMP-1明显呈更低水平，治疗总有效率明显呈更高水平，数据相比均有明显差异（P<0.05）。
结论：地诺孕素治疗子宫内膜异位症明显降低了患者相关血清指标，提高了整体治疗效果，安全性较高，可在临床大力应用。
关键词：地诺孕素；子宫内膜异位症；临床疗效；现阶段，妇科疾病的发病率一直都在增加，尤其是子宫内膜异位症比较常见。
该疾病会引起女性不孕不育，通常表现为:痛经、月经失调、盆腔疼痛等，不利于女性的正常生活和工作，还会加重其心理负担。
对于该病的发病机制，当前尚未有统一的说法。
大多数学者认为，和社会、环境、遗传基因、免疫功能等存在紧密联系[1]。
虽然对患者进行手术之后，可明显缓解其症状，但复发率较高。
因此，临床多应用药物治疗子宫内膜异位症。
相关报道提出，采用地诺孕素治疗，可更好的稳定患者疾病发展[2]。
基于此，本文选取部分子宫内膜异位症患者展开研究，具体过程总结如下。
1.资料与方法1.1一般资料从我院2021年01月-2022年10月选取80例子宫内膜异位症患者，采用随机抽签法，对照组40例、研究组40例。
其中，对照组，年龄跨度在23岁至46岁，中间值为（27.78±2.13）岁，最低病程1年，最高病程5年，平均值为（2.46±0.52）年，从月经周期来看，最低28d，最高35 d，平均为（28.32±3.25）d，经期最低5d，最高8 d，求其均值为（6.11±0.52）d。
山西卫生健康职业学院学报2725年第37卷第5期表1两组手术指标比较G±s)组别手术时间(mid)手术出血量imL)骨折愈合时间(d)住院时间(d)A组78.3±136633.12±13.623164±13.42 4.12±621 B组117.25+2/.65118.3±32.1352.68±21.65 6.21±2.21£值 5.36．0212.139.14P<1.25<1.25<1.25<1.25表5两组视觉模拟评分法比较(斤±s)组别手术前手术后2周A组7.21±5.13 4.21±0.77aB组7.74±1.53 5.35±1.03£值060 3.95P>0.15>0.055.0两组并发症发生率比较A组患者关节疼痛2例、切口感染2例、延迟愈合)例，发生率10.0%,B组患者关节疼痛3例、切口感染4例、延迟愈合5例,发生率13.8%，差异无统计学意义(乂=1.35,P=0.09)°3讨论儿童四肢长骨稳定性骨折可以采用闭合手法复位，但对于不易复位或复位不稳定的下肢长骨骨折仍然需要采用切开复位联合固定手术治疗,能够有效防止骨折断端旋转位移,保持良好的解剖复位。
目前，针对长骨骨折内固定可选用钢丝、螺钉、髓内钉和钢板等进行固定,由于儿童四肢骨骼具有特殊生理结构,下肢两端骨骺对于生长发育具有重要作用，因此选择合适的手术方式能够避免骨骺受损及骨骺板提前关闭，预防下肢畸形。
钢板内固定疗法是目前临床应用较多的治疗儿童长骨骨折的内固定方案,该术式具有复位良好、内固定坚固等优点,缺点是容易损伤骨折周围组织，术中需要大面积剥离骨膜，影响骨折部位血液循环，且术后容易出现切口感染、骨折不愈合等手术并发症7］°儿童弹性髓内钉是患儿专用长骨骨折内固定器械，由钛合金材料制成，其结构具有钉头、弧顶等特点，可用于儿童长骨骨折的手术治疗。
痛经（子宫内膜异位症、子宫腺肌病）中医临床路径一、痛经（子宫内膜异位症、子宫腺肌病）中医临床路径标准门诊流程（一）适用对象中医诊断:第一诊断为痛经（TCD 编码为:BFY070）。
西医诊断:第一诊断为子宫内膜异位症（ICD-10 编码为:N80.901）或/和子宫腺肌病（ICD-10 编码为:N80.003）。
（二）诊断依据1．疾病诊断（1）中医诊断标准：参照全国高等中医药院校研究生规划教材《中医妇科临床研究》（肖承悰主编，人民卫生出版社，2009年）。
（2）西医诊断标准：参照《临床诊疗指南-妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年）。
2．证候诊断参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组痛经（子宫内膜异位症、子宫腺肌病）诊疗方案”。
痛经（子宫内膜异位症、子宫腺肌病）临床常见证候：寒凝血瘀证气滞血瘀证肾虚血瘀证湿热瘀阻证（三）治疗方案的选择参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组痛经（子宫内膜异位症、子宫腺肌病）诊疗方案”。
1．诊断明确，第一诊断为痛经（子宫内膜异位症、子宫腺肌病）。
2．患者适合并接受中医治疗。
（四）标准治疗时间为：3个月经周期。
（五）进入路径标准1．第一诊断必须符合痛经（TCD 编码为:BFY070）和子宫内膜异位症 ICD-10 编码为:N80.901）或/和子宫腺肌病（ICD-10 编码为:N80.003））的患者。
2．患者同时具有其他疾病，但在治疗期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
3．符合西医诊断但无痛经者，不进入本路径。
4．患者有以下情况者，不进入本路径：（1）卵巢子宫内膜异位囊肿直径>5cm或短期内明显增大者。
（2）疼痛节律改变,痛经进展或呈持续性。
（4）影像检查有实性或乳头状结构,彩色多普勒超声示病灶血流丰富,阻力指数（RI）低。
（5）血清CA125明显升高（>200U/ml）。
（6）治疗期间有生育要求者。
实用中西医结合临床2021年2月第21卷第4期•87•达英-35与醋酸亮丙瑞林治疗子宫内膜异位症对患者性激素水平的影响观察杨胜华杨君#(新乡医学院第一附属医院河南卫辉453100)摘要：目的：探讨达英-35联合醋酸亮丙瑞林洽疗子宫内膜异位症对患者性激素水平的影响。
方法：选取2018年4月~2019年5月入院洽疗的子宫内膜异位症患者84例，以随机数字表法分为对照组和观察组，各42例。
对照组予以皮下注射醋酸亮丙瑞林洽疗，观察组在此基础上联合口服达英-35洽疗。
比较两组临床疗效、药物不良反应发生情况、性激素水平及复发情况。
结果：观 察组洽疗总有效率高于对照组，复发率低于对照组(P V0.05)；洽疗后，两&促卵泡生成素、促黄体生成素、雌二醇水平均较洽疗前降低，且观察组低于对照组(P V0.05)；洽疗后，两组恶心呕吐、围绝经期症状、体质量增加发生率比较无明显差异(P〉0.05)；观察组阴道不适发生率低于对照组(P V0.05)。
结论：采用达英-35联合醋酸亮丙瑞林洽疗子宫内膜异位症的疗效显著，有利于改善患者性激素水平，在降低复发率的同时不增加药物不良反应发生风险。
关键词：子宫内膜异位症；达英-35；醋酸亮丙瑞林；性激素中图分类号：R711.71文献标识码：B doi:10.13638/j.issn.1671-4040.2021.04.041近年来子宫内膜异位症(Endometriosis,EMT)发病率逐年增高，且逐渐年轻化。
EMT主要临床表现为痛经、月经异常，是不孕症的主要原因之一叫目前临床治疗EMT的首选药物为促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)，以醋酸亮丙瑞林最为常见。
达英-35则是目前临床应用较广的口服避孕药，能有效降低性激素水平，改善EMT临床症状。
目前两者联合应用尚缺乏相关研究，对此，本研究旨在探讨醋酸亮丙瑞林联合达英-35治疗EMT的效果。
现报道如下：1资料与方法1.1一般资料选取2018年4月〜2019年5月入院治疗的EMT患者84例，以随机数字表法分为对照组和观察组，各42例。
临床医学研究与实践2022年2月第7卷第5期DOI :10.19347/ki.2096-1413.202205023作者简介：陈娟（1987—），女，汉族，江苏盐城人，主治医师，学士。
*通讯作者：王蔚，E -mail :1902204952@.Clinical effect of laparoscopic surgery combined with leuprorelin in thetreatment of patients with endometriosisCHEN Juan,WANG Wei*(Sheyang County People's Hospital,Yancheng 224300,China)ABSTRACT:Objective To explore the clinical effect of laparoscopic surgery combined with leuprorelin in the treatment of patients with endometriosis.Methods A total of 50patients with endometriosis treated from January 2018to December2019were selected as the research objects.The patients were randomly divided into control group and observation group,with 25cases in each group.The control group was treated with laparoscopic surgery,and the observation group was treated with laparoscopic surgery combined with leuprorelin.The therapeutic effects of the two groups were compared.Results There was no significant difference in the total effective rate of treatment between the two groups (P >0.05).After treatment,the levels of sICAM-1,VEGF and sflt-1in the observation group were lower than those in the control group,and the differences were statistically significant (P <0.05).The recurrence rate in the observation group was 4.00%,which was lower than 32.00%in the control group,and the difference was statistically significant (P <0.05).Conclusion Laparoscopic surgery combined with leuprorelin can reduce the recurrence rate of patients with endometriosis and improve the levels of postoperative sex hormone and related markers,which is worthy of clinical promotion and application.KEYWORDS:endometriosis;laparoscopy;leuprorelin;recurrence腹腔镜手术结合亮丙瑞林治疗子宫内膜异位症患者的临床效果陈娟，王蔚*（江苏省射阳县人民医院，江苏盐城，224300）摘要：目的探究腹腔镜手术结合亮丙瑞林治疗子宫内膜异位症患者的临床效果。
【最新整理，下载后即可编辑】 【最新整理，下载后即可编辑】 子宫内膜异位症治疗指南（2015版）
子宫内膜异位症是指子宫内膜腺体或间质出现在子宫以外的部位。由于其发病隐匿，常引起骨盆疼痛和不孕，具有侵润性，被认为是妇科疑难病之一。
子宫内膜异位症是一种至少影响10%育龄妇女的慢性疾病，约占不孕症患者的40%，90%的妇女出现骨盆痛。
危险因素包括家族史，低体质指数、饮酒、吸烟，尤其是不孕症、高加索人种、雌激素暴露延长（如初潮过早或绝经期较晚）和营养/环境因素。
子宫内膜异位症最典型三联征为痛经、性交痛和排便困难。由于其他一些产科或非产科疾病也可导致骨盆痛，且骨盆检查在检测子宫内膜异位症有一定局限性，这些都导致子宫内膜异位症的诊断十分困难。
此外，很多子宫内膜异位症并没有出现相应症状，因此可用的分期系统应用十分有限。最后，子宫内膜异位症可以通过外科手术确诊。
目前对于子宫内膜异位症的病理生理学知之甚少。对于其发生发展提出了各种各样的理论，包括经血逆流、体腔上皮化生、淋巴管或血液系统传播。
最近，子宫内膜异位症的发病机制又涉及干细胞，但迄今为止仍没有一种理论可以完全解释所有的临床症状和疾病特点。 【最新整理，下载后即可编辑】
不同病理生理学机制的提出，可能帮助解释不同的子宫内膜异位症表现，包括腹膜型子宫内膜异位症、深部浸润型子宫内膜异位症（DIE），子宫内膜瘤和子宫腺肌病。
虽然不常见，但是子宫内膜异位症还会出现在盆腔以外，如胸膜、鼻腔、肝内、横隔和腹壁子宫内膜异位症。
有关腹壁子宫内膜异位症，是盆腔外子宫内膜异位症中最常见的一种，这种类型的子宫内膜异位症不一定会产生周期性疼痛，但是腹壁上会出现包块，最常出现在过去切口的位置上。通常经期症状应引起注意。
药物和手术治疗是子宫内膜异位症治疗的主要手段，根据疾病不同的临床表现和患者的特点采用不同的方法。因为药物治疗的内在作用机制是抑制卵巢功能，因此通常有强烈生育愿望的女性较少使用药物治疗。
如果不能首选手术治疗，那么辅助生殖技术可以帮助克服药物治疗的不良作用。本综述主要阐述当前子宫内膜异位症疼痛和不孕的治疗策略。
1子宫内膜异位症和疼痛
如上文所述，多数患有子宫内膜异位症的妇女存在慢性和周期性骨盆痛，因此需要考虑骨盆痛的鉴别诊断。
子宫内膜异位症存在各种各样的临床表现，包括子宫内膜腺肌瘤、子宫腺肌症、清亮囊泡、黑色或红色结节病灶、典型腹膜或浆膜表面的“灼伤型”病灶等，由于不同的机制都会引起疼痛。 【最新整理，下载后即可编辑】
疼痛可能由于异位的子宫内膜组织周期性出血、炎症介质造成的，如细胞因子和神经刺激。最严重的疼痛与腹膜深部（＞6 mm）侵袭有关，如DIE。此外，子宫内膜异位症产生的炎症导致盆腔粘连，也可导致盆腔痛。 2子宫内膜异位症的药物治疗 子宫内膜异位症的药物治疗机制，是通过控制内源激素环境抑制子宫内膜异位症，因为雌激素刺激可导致子宫内膜异位症的发生和发展，而雌激素和孕激素受体均在异位的子宫内膜组织中出现。虽然可以控制疼痛和子宫内膜异位症的进展，但是药物治疗的副作用也由此产生。
非激素治疗，如非甾体抗炎药，对原发性痛经的治疗有一定帮助；然而，对于改善子宫内膜异位症引起的疼痛作用不大。
使用麻醉剂治疗子宫内膜异位症引起的疼痛尚未得到彻底的解决，但值得注意的是，由子宫内膜异位症引起的慢性骨盆痛需要多学科方法，有时候麻醉剂仅仅适用于症状的长期控制或围手术期的暂时性疼痛的控制。
之后讨论的有效的激素治疗具有相似疗效。然而应该注意的是，骨盆痛治疗的安慰剂效应约占40%，应该将其作为评价治疗是否成功的因素考虑在内。子宫内膜异位症骨盆痛的有效药物治疗方法如下：
① 复合激素类避孕药 激素类避孕药包括乙炔雌二醇（EE）和孕酮，可以用于周期性或持续性子宫内膜异位症的治疗。持续使用似乎可以使疼痛得到更好的控制，这种方案可能使复合激素避孕（CHCs）更加接近于促性腺激素释放激素（GnRH）类似物，也可能导致闭经。 【最新整理，下载后即可编辑】
尽管缺少有关CHC和GnRH类似物的直接对照研究，但是相较之下，周期性CHC的使用对性交痛和周期性骨盆痛的治疗比GnRH更好。
CHCs雌激素孕酮是治疗子宫内膜异位症首选方案，但是新一代孕酮也显示了较好的疗效。由于已知子宫内膜异位症中雌激素的增殖作用，因而提倡低剂量EE药片治疗。但是EE通过减少孕酮受体表达，加强了孕酮的抗增殖效应。
CHC中最佳EE治疗剂量现在尚未确定，因此CHC的选择应该基于其副作用和病人自身特点，如年龄、身体状况、是否吸烟和家族史。
CHC中的孕酮成分引起子宫内膜组织蜕膜化进而萎缩的作用发挥抗子宫内膜效用，可能还有其他一些作用机制，包括抑制促进异位子宫内膜组织侵袭的金属蛋白酶类和抗血管生成效果。
②孕酮避孕药 长效或短效孕酮均能有效治疗子宫内膜异位症。长效和短效孕酮包括每日或药性持久的醋酸甲羟孕酮（MPA）、依托孕烯植入剂和其他去甲睾酮派生物，如炔诺酮和左炔诺孕酮。
至于后者，左炔诺孕酮宫内缓释系统（LNG-IUS）代表子宫内膜异位症的新式疗法的产生，由于其通常其局部作用，使得系统副作用最小化。
孕酮避孕药典型副作用包括异常出血、体重增加和情绪障碍。然而疼痛减少70%-100%，因此，患者感到满意，且依从性较好。持续使用主要使闭经发生率升高，可能使疼痛得到控制。 【最新整理，下载后即可编辑】
LNG-IUS 最近几个试验数据表明，LNG-IUS可以作为子宫内膜异位症药物治疗的一线疗法，且可以控制术后复发。
特别是一项有关LNG-IUS和GnRH类似物的随机对照试验发现，两者在对子宫内膜异位症引起的疼痛的控制上具有类似疗效。LNG-IUS还有益于脂质代谢，总脂蛋白和低密度脂蛋白水平降低，高密度脂蛋白水平没有改变。
LNG-IUS还可用于直肠阴道的子宫内膜异位症和子宫腺肌病，性交痛、流血和疼痛明显得到改善。尽管LNG-IUS只抑制前三个月排卵的25%-50%，然而可以预防外科手术治疗后子宫内膜异位症的复发。
其潜在机制是在位内膜萎缩，减少经血逆流，左炔诺孕酮在腹腔局部浓度较高，对子宫内膜瘤起直接抑制作用。
依托孕烯 研究有限，但是一些数据表明使用依托孕烯植入剂治疗子宫内膜异位症相关性疼痛——痛经，效果较好。
最近一项随机对照试验表明，与使用MPA组相比，使用依托孕烯植入剂六个月后疼痛明显降低68%（MPA组为54%）。两组患者满意度均为60%。虽然与MPA相似，但是依托孕烯常见副作用为穿透性出血。
其他孕激素及抗孕激素 【最新整理，下载后即可编辑】
多个研究表明孕酮地诺孕素可以改善子宫内膜异位症导致的骨盆痛，停药6个月后仍存在持久有效。此外，岁晚地诺孕素是去甲睾酮衍生物，但是没有雄激素的常见副作用。
可惜虽然地诺孕素在欧洲、澳大利亚和日本广泛使用，但是在美国不可使用。同样的，抗孕激素和米非司酮也未被批准使用，但是这代表一种潜在的药物治疗方法。
③促性腺激素释放激素激动剂 尽管具有明显的低雌激素症状副作用，促性腺激素释放激素激动剂（GnRHa）治疗（血管注射或鼻喷入法）仍然是子宫内膜异位症的主要治疗方法。
大型荟萃分析表明GnRHa可以改善子宫内膜异位症相关性疼痛约60%-100%。GnRHa可以用于疑似子宫内膜异位症的经验性治疗，或延缓该疾病的术后复发。
反向添加疗法是骨质流失最小化，帮助控制其他由于低雌激素导致的副作用，如潮热和阴道干燥，可以在GnRHa疗法开始后加入。如果没有反向添加疗法，GnRHa治疗6个月后，骨质流失约13%。
虽然美国食品及药物管理局仅仅批准醋酸炔诺酮加入反向添加疗法，低剂量雌激素或低剂量雌激素和孕酮联合用药可以在子宫内膜异位症受刺激的最低阈值下使用。
与GnRHa相比，注射用GnRH拮抗剂可快速作用于下丘脑垂体卵巢轴，用于子宫内膜异位症的治疗，然而数据有限，且用于长期卵巢抑制的药物现实成本过高。 【最新整理，下载后即可编辑】
尽管还没有进入临床应用，口服GnRH拮抗剂可能有望成为子宫内膜异位症相关性疼痛治疗时，骨质流失副作用最小化的治疗方法。
④芳香化酶抑制剂 芳香化酶抑制剂是雌激素生物合成的限速酶，因此可以有效治疗子宫内膜异位症导致的骨盆痛。芳香化酶抑制剂在治疗子宫内膜异位症上和GnRH同样有效。
绝经前妇女必须连同卵巢抑制一起使用，因为不确定诱导排卵是否为其副作用。绝经期妇女可使用芳香化酶抑制剂治疗子宫内膜异位症。
芳香化酶抑制剂的局限性包括对骨骼的负面效应、适应症外应用和未知的长期效应。CHCs和芳香化酶抑制剂的结合使用可能消除绝经前妇女的骨质流失。
⑤达那唑 达那唑阻碍卵巢甾体生成，但是由于雄激素的副作用，如痤疮、多毛症和嗓音变粗，因此应用十分有限。但是因为达那唑同样可以减轻疼痛，因此在其他治疗方法不可用的情况下值得考虑。
3子宫内膜异位症的手术治疗 腹腔镜术是手术治疗子宫内膜异位症的标准治疗，这种手术的目标包括可见和深部疾病的优化治疗、正常解剖结构的恢复和预防粘连。
