子宫内膜异位症诊疗常规
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子宫内膜异位症的诊断和治疗
子宫内膜异位症的诊断和治疗一、引言随着女性生活方式的改变和生殖健康问题的日益关注，子宫内膜异位症（Endometriosis）成为妇科领域中备受关注的疾病之一。
该疾病可导致患者月经不规律、盆腔疼痛、不孕等问题，对患者身心健康造成严重影响。
因此，正确的诊断和治疗对于改善患者生活质量至关重要。
二、诊断方法1. 现场询问及体格检查诊断子宫内膜异位症的首要步骤是详细询问患者的月经史、盆腔疼痛情况及其他相关症状。
体格检查主要包括妇科检查和肠道检查，以排除其他可能引起类似表现的器官异常。
2. 影像学检查超声波是最常用的影像学检查技术。
通过经阴道探头进行超声波检查可以明确子宫内膜异位斑块在盆腔内部分布情况以及与周围组织的关系。
对于盆腔深部病变，可以选择经直肠超声探头进行检查。
3. 诊断性手术当影像学检查结果不明确时，或怀疑存在子宫内膜异位症并需要进行治疗时，可以考虑行诊断性手术。
通过腹腔镜技术可以直接观察和采集活检标本，并进行手术治疗。
三、治疗方法1. 药物治疗药物治疗是子宫内膜异位症的常规治疗方法之一。
常用的药物包括口服避孕药、黄体酮类似物和促排卵素释放激素类似物。
这些药物可以调节女性激素水平，减少子宫内膜异位斑块的生长和出血，缓解盆腔疼痛。
2. 手术治疗对于严重的子宫内膜异位症患者或药物治疗无效的患者，手术治疗是一种有效的选择。
手术可通过腹腔镜或开放手术方式进行，去除异常异位的子宫内膜组织。
对于想要妊娠的患者，手术可修复盆腔解剖结构，提高生育能力。
3. 辅助治疗辅助治疗可以帮助减轻子宫内膜异位症引起的不适和改善生活质量。
包括物理治疗、中药调理、针灸等，这些方法都可以缓解盆腔疼痛和其他相关症状。
四、预后与护理子宫内膜异位症是一种慢性疾病，需长期跟进治疗。
虽然目前没有特效药物或完全治愈该病的方法，但合理的治疗方案能够显著改善患者的生活质量。
因此，在诊断和治疗过程中，医务人员应加强与患者的沟通交流，关注其身心健康需求，并提供相应的支持和护理。
子宫内膜异位症的诊断与治疗方案
子宫内膜异位症的诊断与治疗方案一、引言：子宫内膜异位症（Endometriosis）是一种常见的妇科疾病，其特征是子宫内膜组织在子宫外部器官或盆腔中异位生长。
这种异常生长导致了严重的疼痛、月经不规律及不孕等问题，给患者的身体和心理健康造成了巨大影响。
因此，对于子宫内膜异位症的准确诊断和有效治疗显得尤为重要。
二、子宫内膜异位症的诊断：2.1 病史采集与详细询问：医生应仔细询问患者的月经史、性生活史以及相关疼痛表现等信息，在理解患者主诉和个体情况的基础上，进行初步判断；2.2 体格检查：包括盆腔检查、肛门指检和直肠指检等，通过探测异常灶块和固定感，协助制定进一步的检查计划；2.3 影像学检查：包括超声波检查、核磁共振（MRI）等技术辅助诊断，这些检查可观察盆腔器官的异常情况，确定病变部位和范围；2.4 病理学检查：通过行腹腔镜手术或活检获取患者的组织标本，进行病理学检查以确诊。
三、子宫内膜异位症的治疗：3.1 保守治疗：3.1.1 非药物治疗：包括调节生活习惯、改善饮食结构、适度锻炼等生活方式干预措施；3.1.2 药物治疗：通过合理应用黄体素、口服避孕药等药物来抑制排卵及月经，缓解盆腔压力和防止异位灶扩散。
3.2 手术治疗：3.2.1 内窥镜手术：通过微创技术，在保护子宫功能的同时剥离异位灶组织，可显著缓解患者的疼痛和不适；3.2.2 子宫切除术：对于无法保留子宫的严重子宫内膜异位症患者，可考虑行子宫切除手术，但需综合考虑患者的年龄、生育要求等。
3.3 中医中药治疗：可选择一些有理论和临床支持的中医中药方剂或针灸疗法进行辅助治疗。
中药有温经活血、调经止痛等作用，能缓解子宫内膜异位引起的疼痛和不适。
四、诊断与治疗方案的制定：4.1 个体化治疗：根据患者的年龄、生育需求、病情严重程度以及伴随性其他疾病等因素，制定符合其个体化特点的治疗方案；4.2 综合治疗策略：结合保守治疗与手术治疗相结合，避免过度依赖某一种方法，并选择最适合该患者的方案；4.3 长期随访管理：对患者在接受任何一种治疗方法后，均应进行长期随访管理，在专业医师指导下进行恰当调整和评估。
子宫内膜异位症的诊断与治疗
子宫内膜异位症的诊断与治疗一、引言子宫内膜异位症是一种常见的妇科疾病，其特征是子宫内膜组织异常生长在子宫外的其他部位，如卵巢、输卵管和盆腔腹膜等处。
该疾病患者常伴随月经不规律、下腹疼痛等临床表现，给患者带来了极大的困扰。
因此，准确的诊断和合理有效的治疗对于提高患者生活质量至关重要。
二、诊断1. 临床表现子宫内膜异位症患者最常见的临床表现是经期延长、周期性下腹疼痛以及盆腔区局限性触及时可引起加重的压痛等。
此外，还有些患者可能伴有排便或排尿困难、性交时出血以及不孕等情况。
2. 影像学检查超声检查是最常用的影像学方法之一，可通过超声波探测器观察到异常位置上方出现回声增高、囊壁不规则或堆叠等现象。
MRI是一种更加敏感和专业的检查方法，可清晰显示异位病灶的大小、形态和位置。
3. 病理学检查子宫内膜异位症的确诊需要依靠组织学检查。
通过活检或手术采样获取患者异常组织，经过病理学家的判断和鉴定，可以明确是否存在异位性内膜组织。
三、治疗1. 药物治疗（1）口服药物：常用于轻度症状的患者，例如非甾体抗炎药、避孕药以及黄体酮制剂等。
这些药物能够减轻疼痛、降低异位灶纤维化速度，并恢复妇科功能。
（2）激素治疗：对于月经不规律、出血量大以及引起贫血的患者可采用激素治疗，如雌激素和孕激素联合应用。
这些药物能够抑制异位组织的生长，并改善内膜结构。
2. 外科手术对于无效的药物治疗或严重病例，外科手术成为首选治疗方法。
（1）腹腔镜手术：通过腹腔镜切除异位灶或活检组织，是一种微创的手术方式。
其优势在于恢复快、创伤小以及较低的复发率等。
（2）子宫内膜切除术：适用于有节育需求的患者，在保留正常子宫和卵巢功能的同时，完全去除异位灶组织。
3. 其他治疗方法（1）介入治疗：通过导管插入到异常组织中注射药物，如硬化剂、抑制血运的剂量等。
这种方法能够局部灭活异常组织，减轻症状。
（2）中医药治疗：包括针灸、艾灸以及中草药调理等。
这些方法通过调整人体阴阳平衡，改善气血循环来缓解患者的不适。
子宫内膜异位症诊治规范
子宫内膜异位症诊断与治疗流程子宫内膜异位症（内异症endometriosis,EMT）是指子宫内膜组织（腺体和间质）在子宫腔被覆内膜及子宫以外的部位出现、生长、浸润，反复出血，继而引发疼痛、不孕及结节或包块等。
内异症是常见的妇产科问题之一，是一组综合征、慢性病，是生育年龄妇女的多发病、常见病。
内异症病变广泛、形态多样、极具侵袭性和复发性，具有性激素依赖的特点。
兼顾各方面的发展，2015年《中华妇产科杂志》发表了《子宫内膜异位症诊治指南》，推动了内异症的规范化诊治，特别是在疼痛、包块和不孕的处理上都有新意，也对手术、深部浸润型内异症（DIE）、恶变及术后管理都有深入的阐述。
本流程是基于2015年指南的基础上制订的子宫内膜异位症的诊疗规范。
一、发病机制以Sampson经血逆流种植为主导理论，逆流至盆腔的子宫内膜需经黏附、侵袭、血管性形成等过程得以种植、生长、发生病变；在位内膜的特质起决定作用，即“在位内膜决定论”；其他发病机制包括体腔上皮化生、血管及淋巴转移学说以及干细胞理论等。
相关基因的表达和调控异常、免疫炎症反应以及性激素受体表达异常等与内异症的发生密切相关。
内异症有家族聚集性。
一级亲属中有内异症患者的妇女发生内异症的风险升高7～10倍。
二、临床病理类型1. 腹膜型内异症或腹膜内异症：腹膜型内异症或腹膜内异症（peritoneal endometriosis）指盆腔腹膜的各种内异症种植病灶，主要包括红色病变（早期病变）、棕色病变（典型病变）以及白色病变（陈旧性病变）。
早期病变发展为典型病灶约需6-24个月，腹腔镜检查可以发现许多微小的腹膜内异症病灶。
2. 卵巢型内异症或卵巢子宫内膜异位囊肿：卵巢型内异症或卵巢子宫内膜异位囊肿（ovarianendometriosis）又根据子宫内膜异位囊肿的大小和粘连情况分为Ⅰ型和Ⅱ型。
Ⅰ型：囊肿直径多<2 cm，囊壁多有粘连、层次不清，手术不易剥离。
Ⅱ型：又分为A、B、C 3种。
子宫内膜异位症的诊断与治疗
子宫内膜异位症的诊断与治疗子宫内膜异位症（Endometriosis），又称子宫内膜异位症候群，是一种常见的妇科疾病，其特点是子宫内膜组织异位到子宫腔以外的其他部位，如盆腔、卵巢、输卵管等处。
该疾病会导致盆腔疼痛、月经异常、不孕等一系列临床症状，对女性的生活质量和生育能力造成严重影响。
本文将就子宫内膜异位症的诊断与治疗进行详细阐述，以使读者加深对该疾病的认识和了解。
一、诊断1.1 病史询问与症状描述对于怀疑患有子宫内膜异位症的患者，首先应该详细了解她的病史，包括月经史、性生活史、疼痛史等。
同时，要仔细听取患者对疼痛的描述，包括疼痛的部位、性质、时长、频率等。
1.2 体格检查体格检查对于子宫内膜异位症的诊断非常重要。
通过盆腔检查，可以触及到异常的卵巢、宫颈、子宫等，发现异常质地、大小及疼痛点等。
此外，还需要进行全身检查，以排除其他相关症状。
1.3 影像学检查为了确诊子宫内膜异位症，医生还需要借助各种影像学检查手段，如超声波、MRI等。
这些检查可以帮助医生观察到异常的子宫内膜异位灶，并了解其特点，如大小、数量、位置等。
1.4 病理学检查如果子宫内膜异位症的诊断仍存在疑虑，医生可以选择行手术切除患者的异位灶，并将组织标本送至病理科进行病理学检查。
这里，病理学检查是诊断该病的金标准。
二、治疗2.1 保守治疗对于轻度的子宫内膜异位症患者，可以选择保守治疗。
这主要包括非甾体抗炎药物（NSAIDs）的使用，如布洛芬、止痛痛经片等，以缓解疼痛。
同时，采取规律锻炼、改善饮食，加强免疫力，有助于改善症状。
2.2 药物治疗药物治疗是一种常见的治疗子宫内膜异位症的方法，常用的药物包括口服避孕药、黄体酮和口服雌激素-抗雌激素疗法等。
这些药物可以有效地抑制子宫内膜异位灶的生长，减少疼痛和月经异常。
2.3 手术治疗对于严重症状或伴随不孕的子宫内膜异位症患者，手术治疗是一种有效的方法。
常见的手术方式包括腹腔镜手术、开腹手术和子宫切除术等。
子宫内膜异位诊断与治疗指南
子宫内膜异位诊断与治疗指南引言本指南旨在提供关于子宫内膜异位症的全面诊断与治疗建议。
子宫内膜异位症是一种常见的妇科疾病，患者常常在生殖器官周围出现异常的子宫内膜组织。
以下是诊断与治疗该症的指南。
诊断1. 患者病史- 询问患者相关症状，包括周期性腹痛、月经不规律等。
- 了解患者的月经史和生育史。
2. 临床体检- 对生育期患者进行检查，观察是否存在子宫内膜异位的体征。
- 进行盆腔腹部触诊，检查是否有异常病变存在。
3. 影像学检查- 建议使用超声检查来评估盆腔内异位灶和卵巢囊肿的存在。
- 对于无法确定诊断的病例，可以考虑进行MRI或其他影像学检查。
4. 手术诊断- 对于高度疑似子宫内膜异位症的患者，建议进行腹腔镜手术以明确诊断。
治疗1. 无症状的患者- 对于无症状的患者，观察观察期为6个月至1年。
- 定期随访，了解病情变化。
2. 症状轻微的患者- 非甾体抗炎药物（NSAIDs）用于缓解疼痛症状。
- 给予口服避孕药物，以抑制子宫内膜异位灶的生长。
- 长周期使用黄体酮可以减少月经次数和疼痛程度。
3. 症状严重的患者- 腹腔镜手术用于切除子宫内膜异位灶和囊肿，并改善症状。
- 激素治疗作为手术后的辅助治疗，以预防复发和控制病情。
4. 生育期患者- 考虑手术治疗来清除异位灶和囊肿，以增加生育机会。
- 手术后进行辅助治疗，例如促排卵药物、体外受精等。
结论本指南提供了子宫内膜异位症的诊断与治疗指南，以帮助医师更好地诊断和治疗该病。
请注意，针对每个患者的具体情况可能需要个体化的治疗策略，请在临床实践中综合考虑。
妇科学子宫内膜异位症的诊断和治疗
妇科学子宫内膜异位症的诊断和治疗子宫内膜异位症（Endometriosis）是一种常见的妇科疾病，它的发病率在不断增加。
本文将就子宫内膜异位症的诊断和治疗进行探讨，以帮助患者更好地了解并处理这一问题。
一、诊断1. 临床表现子宫内膜异位症的典型症状是痛经。
患者在月经期间会出现下腹部疼痛、腰骶部疼痛等症状。
此外，还可能出现性交痛、排便痛等。
2. 影像学检查B超、MRI等影像学检查对子宫内膜异位症的诊断具有一定意义。
这些检查可以显示子宫内膜异位灶的位置、大小和数量等信息。
3. 镜下检查子宫内膜异位症的确诊需要通过镜下检查，主要包括宫腔镜和腹腔镜。
镜下检查不仅可以观察到异位灶的存在，还可以进行病灶活检，以排除其他病变的可能性。
二、治疗1. 保守治疗保守治疗是治疗子宫内膜异位症的首选方法。
这种治疗方法主要包括药物治疗和物理疗法。
（1）药物治疗：常用的药物包括口服避孕药、黄体酮、口服雌孕激素等，这些药物可以抑制子宫内膜异位灶的生长和减少炎症反应，从而缓解症状。
（2）物理疗法：物理疗法主要包括温热疗法、理疗、中药熏蒸等。
这些疗法可以通过改善气血循环、调节内分泌等，从而减轻子宫内膜异位症的症状。
2. 手术治疗对于部分病情较重的患者，保守治疗可能无法达到满意效果，此时需要考虑手术治疗。
手术治疗的主要方式是腹腔镜手术。
在手术中，医生会切除子宫内膜异位灶、粘连组织等，以达到治疗的目的。
3. 辅助治疗辅助治疗是指在保守治疗或手术治疗基础上采取的一些方法，以加强治疗效果。
常用的辅助治疗方法包括中医中药治疗、针灸、推拿等。
这些方法可以辅助调节身体的阴阳平衡、改善血液循环、增强免疫力等，以促进康复。
三、注意事项1. 饮食调理饮食对于子宫内膜异位症的治疗有一定影响。
患者应尽量避免辛辣刺激的食物，多食用富含纤维的水果和蔬菜，保持排便通畅，有助于排除体内的有害物质。
2. 生活习惯患者在日常生活中还应保持良好的生活习惯，避免过度劳累、情绪波动等，养成健康生活方式，有助于加快康复进程。
子宫内膜异位症的诊治规范
手术实施要点（5）: 减轻疼痛的腹腔镜手术
• 子宫神经切除术 (Laparoscopic uterine nerve ablation, LUNA) • 骶前神经切除术 (Laparoscopic presacral neurectomy, LPSN) • 主要适应于盆腔中线部位的疼痛
手术实施要点（6）: 特殊注意
“可逆的药物去势”
GnRH-a 的副作用以及预防
• 低雌激素血症引起的更年期症状以及骨 质丢失 • 长期应用受到影响 • 预防策略：反向添加治疗
反向添加(add-back)治疗目的及理论基础 • 在不影响疗效的前提下，减少药物的副 作用 • 不同组织及器官对雌激素的敏感性不同 • 雌激素治疗窗为不影响骨代谢与不刺激 异位内膜生长的最低E2水平
手术实施要点(2): 巧囊剔除“四步曲”
• Freed/Mobile 游离和活动囊肿 • Suction/Irrigation 抽吸和冲洗囊内液
• Identified/Dissection 确认和切除病变
• Controlled/ Repaired 控制出血和修复卵巢
手术实施要点(3): RVEM
2. 3. 4.
辅助检查方法
盆腔包块：17%～44%的患者合并盆腔包块 (巧囊)
盆腔检查: 双侧宫骶韧带﹑子宫直肠窝或后穹隆触痛 结节。可同时有子宫后位﹑活动度差,附件囊性不活动的 包块 血CA125检查：CA125 升高更多见于重度内异症﹑ 盆腔有明显严重反应﹑盆腔深部侵润﹑合并巧囊破裂或 腺肌症者 影像学检查：超声波--主要对巧囊的诊断有价值，典 型的巧囊的超声波影像为无回声区内有密集光点；CT 及MR--对卵巢巧囊﹑盆腔外内异症的诊断以及对深部 病变的估价有意义。
子宫内膜异位症诊疗常规
子宫内膜异位症诊疗常规【概述】当具有生长功能的子宫内膜组织出现在子宫腔被覆黏膜以外的身体其他部位时称子宫内膜异位症。
【诊断要点】（一）临床表现1、年龄：25-45岁育龄期女性。
2、痛经：继发性、进行性加重的痛经，多位于下腹部及腰骶部，向阴道、会阴、肛门或大腿部放射，伴肛门坠胀感及性交痛。
3、月经失调：经量增多或经期延长，月经前后点滴出血。
4、不孕（二）体征子宫后倾固定，单侧或双侧附件区扪及与子宫相连的不活动包块，轻压痛，宫骶韧带、子宫后壁或后陷凹处大小不等的硬结节，触痛明显，阴道后穹窿部扪及或看到紫蓝色结节。
（三）辅助检查腹腔镜检查（是最佳方法）、B超、血CA125（一般不超过200u/ml，抗子宫内膜抗体）。
【鉴别诊断】与卵巢恶性肿瘤、盆腔炎性包块、子宫腺肌病鉴别。
【治疗】1、药物治疗：对子宫腺肌症患者疗效一般不理想。
①内美通：2.5mg 2次/周，连服6个月。
②孕三稀酮：2.5mg 2次/周，连服6个月。
③高效孕激素周期疗法：妇康片：2.5mg Bid×22天，月经第五天开始服用，连服3-6个月。
妇宁片：4mg Bid×22天，月经第五天开始服用，连服6-9个月。
安宫黄体酮：4mg Tid×8天，月经第18天开始，连服三个月。
④丹那唑：200mg Tid Po，连服6个月。
⑤GnRH-α喷雾剂：亮丙瑞林3.75mg/月或戈舍瑞林3.6mg，月经第1天，皮下注射，每隔28天一次，共3-6次。
⑥其他：三苯氧胺、米非司酮。
药物治疗注意检查肝、肾功能、血常规，每1-2个月需复查。
2、手术治疗：首先腹腔镜下手术，病情严重者开腹手术，术前检查包括三大常规、肝肾功、凝血机制、胸片、心电图、AFP、RpR、抗-HIV、抗-HCV、乙肝两对半、胸部平片、。
①保留生育功能手术：适用于需保留生育功能者。
手术范围包括：病灶切除、输卵管松解术以及游离并悬吊卵巢，输卵管造口术，卵巢部分切除术，骶前神经切除术，骶韧带切断术，园韧带缩短或子宫悬吊术，施行激光凝固治疗。
子宫内膜异位症的诊断与治疗
子宫内膜异位症的诊断与治疗子宫内膜异位症是一种常见的妇科疾病，它的发病率在不断上升。
对于这种疾病的诊断与治疗，医学界一直在不懈努力。
本文将详细介绍子宫内膜异位症的诊断与治疗方法，以使读者对这一疾病有更深入的了解。
一、诊断1. 临床症状子宫内膜异位症的主要症状包括月经疼痛、不孕症和盆腔疼痛。
月经疼痛是最常见的症状，通常在月经周期前后加重。
不孕症也是该病的常见表现，约有40%的患者无法怀孕。
盆腔疼痛可能会在排卵后或性交后加重。
2. 影像学检查超声波检查是诊断子宫内膜异位症的常用方法之一。
它可以观察到子宫内膜异位灶，并排除其他盆腔疾病。
腹腔镜检查也可以通过直接观察盆腔内的病变，确诊子宫内膜异位症。
3. 病理学检查经过腹腔镜检查后，医生可以采集异位灶组织进行病理学检查，以确定是否为子宫内膜异位症。
病理学检查是确诊的可靠方法。
二、治疗1. 药物治疗药物治疗是非手术治疗子宫内膜异位症的方法之一。
常用的药物包括抗孕激素和口服避孕药。
抗孕激素可以抑制子宫内膜异位症的生长和蔓延，缓解疼痛症状。
口服避孕药可以通过调节激素水平，减少病变灶的生长。
2. 手术治疗手术治疗适用于病情较为严重或药物治疗无效的患者。
常见的手术方法包括腹腔镜手术和子宫切除术。
腹腔镜手术可以通过切除异位灶来缓解疼痛和不孕症状。
子宫切除术适用于不再计划生育的患者，可以完全消除子宫内膜异位症。
3. 中医治疗中医治疗子宫内膜异位症主要采用中药疗法和针灸疗法。
中药可以调整体内的阴阳平衡，促进血液循环，缓解疼痛症状。
针灸可以刺激特定的穴位，调整身体的功能，改善子宫内膜异位症患者的症状。
4. 综合治疗在实际治疗中，往往结合多种方法进行综合治疗。
例如，药物治疗可以在手术前进行，以缓解病情。
手术后可以辅以中医治疗，以促进康复和预防复发。
总结起来，子宫内膜异位症的诊断与治疗需要结合临床症状、影像学检查和病理学检查，综合判断。
药物治疗和手术治疗是常用的治疗方法，而中医治疗可以作为辅助疗法。
子宫内膜异位症诊疗常规
子宫内膜异位症的诊疗常规【治疗原则】1.治疗应根据患者年龄、症状、病变部位和范围以及对生育要求等情况加以全面考虑。
2.病变轻微、无症状或症状轻微患者，一般可内数月随访一次。
3.经期有轻微疼痛者，可给予前列腺素合成酶抑制剂对症治疗。
4.希望生育的患者，轻度者先行药物治疗，重度患者行保留生育功能手术。
5.无生育要求的年轻重度患者采取保留卵巢功能手术，术后用性激素巩固治疗。
6.无生育要求的年长患者，可考虑行根治术。
【药物治疗】：抑制雌激素合成，是异位种植的子宫内膜萎缩或切断下丘脑-垂体-卵巢轴的刺激和出血周期。
但对较大的卵巢子宫内膜异位囊肿，特别是卵巢包块性质尚未明确者则不宜用性激素治疗。
（1）口服避孕药：适用于轻度内异症患者，采用低剂量高效孕激素和炔雌醇的复合片，使子宫内膜和异位内膜萎缩，缓解痛经和减少经量。
（2）孕激素：使子宫内膜脱落和萎缩，使治疗的首选药物。
（3）孕激素受体调节剂：米非司酮（4）孕三烯酮：抗孕激素、抗雌激素和抗性腺效应。
孕妇禁用。
（5）达那唑：抑制Gn-RH的分泌，直接抑制甾体激素的合成，增加雌二醇和孕激素的代谢，直接抑制和竞争子宫内膜的雌、孕激素受体。
适用于轻度和中度内义正痛经明显的患者，特别是对合并有自身免疫性疾病患者的治疗效果有帮助。
（6）GnRH-a：药物性卵巢切除。
【手术治疗】:适用于：①药物治疗后症状不缓解，局部病变加剧或生育能力仍未恢复者；②卵巢子宫内膜异位囊肿直径＞5—6cm，特别是迫切希望生育者。
有保留生育功能手术、保留卵巢功能手术和根治性手术。
（1）保留生育功能手术：适用于年青有生育要求的患者，特别是采用药物治疗无效者。
术后复发率约40%。
（2）保留卵巢功能手术：适用于年龄在45岁以下且无生育要求的重症患者。
术后复发率约5%。
（3）根治性手术（去势手术）：适用于45岁以上重症患者。
【青春期内异症】：1.有手术指征的轻度患者可清除病灶，术后连续用低剂量口服避孕药预防复发。
子宫内膜异位症诊疗常规
子宫内膜异位症诊疗常规【病史采集】1生育年龄妇女,有继发性进行性加重的痛经,常伴经期肛门坠胀感及性交痛；2.部分病例有经量过多或经期延长；3.约半数病例有不孕史；4.异位灶在直肠、膀胱有周期性的血便血尿，异位灶在腹壁或会阴切口处则有周期性的疤痕疼痛和增大。
［体格检查】1.全身情况；2.妇科检查(1)典型盆腔子宫内膜异位症，子宫后倾固定，子宫后壁或箭骨韧带处扪及触痛结节，或舐韧带增粗；(2)病变累及卵巢，可于子宫一侧或两侧触及粘连性包块，月经前后包块大小有差异。
【实验室检查］1.化验检查：抗子宫内膜抗体、CA125滴定度增高；2.器械检查：B型超声波检查；3.特殊检查：腹腔镜可了解病变的严重程度及进行分期。
【诊断与鉴别诊断】根据典型的痛经病史、妇科检查触及箭韧带增粗或触痛小结节及盆腔包块即可诊断，不典型病例则要通过腹腔镜才能明确诊断。
要注意与下列疾病鉴别：1.子宫腺肌病；2.子宫肌瘤；3.慢性盆腔炎；4.盆腔恶性肿瘤；5.盆腔结核。
［治疗原则】1.药物治疗，适用于病情轻，或近更年期即将绝经的病人；另外配合手术治疗，术前用药使病灶软化，利于手术；术后用药，对于手术未切净的细小残存病灶可进行继续治疗，巩固疗效，一般用药时间3个月到半年;（1）内美通，月经期第一天开始，2.5πιg∕天，每周2次，6个月为1个疗程；（2）丹那嚏，剂量400~800mg/天,月经第一天开始给药，3~6个月1个疗程；阴道给药可减少用药剂量，降低副作用的发生率；（3）促性腺激素释放激素类似物（1HRH-A）喷鼻给药或皮下给药，长效1HRH激动剂GOSereIin3.6mg每月皮下埋植1次，3~6个月为1个疗程；（4）三苯氧胺，IOmgbid,月经第五天开始，20天为1个疗程，一般应用6个疗程左右，注意白细胞减少；（5）棉酚，1Omgbie1,2个月后改为20mg每周2次，6~8个月为1个疗程，棉酚有排钾作用，应同时给钾；（6）高效合成孕激素，有快诺酮、异快诺酮等；（7）米非司酮（Ru486）,10~50mg/天，3~6个月为1个疗程。
女性生殖内分泌疾病子宫内膜异位症诊疗规范
子宫内膜异位症诊疗规范一、概述子宫内膜异位症（endometriosis）简称内异症，是指子宫内膜组织（腺体和间质）在子宫腔被覆内膜及子宫肌层以外的部位出现、生长、浸润、反复出血，可形成结节及包块，引起疼痛、不孕等，是生育年龄妇女的常见病。
其发病率有明显上升趋势，但发病机制至今未明。
子宫内膜异位症病变广泛、形态表现多样、极具浸润性，可形成广泛、严重的粘连，而症状、体征与疾病的严重程度不成比例，且由于其激素依赖性，治疗后易于复发。
二、流行病学特点目前报道子宫内膜异位症的发病率为1∙4%〜10%,而在痛经、性交痛、经量多和不孕的人群中其发病率可增加5倍。
事实上，内异症在普通人群中的发病率尚不清楚，除非找到一种可靠的、无创的、可应用于大样本非选择性人群的检查方法。
内异症的高发年龄为25〜34岁，而其严重程度则与年龄无关。
流行病学研究提示，初潮年龄早（W11岁）、月经周期短（≤27d）＞经量大、生育少、哺乳时间短、BMI低等，均会增加内异症发生的风险，而口服避孕药是否会增加内异症的风险则是有争议的，宫内节育器与内异症的发生发展无关。
免疫系统异常增加罹患内异症的风险，研究表明，在类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、多发性硬化症、甲状腺功能异常的患者中，内异症的发病风险明显增加。
同时有癌症家族史，特别是乳腺癌家族史的人群，内异症的风险也明显高于普通人群。
内异症患者的一级亲属发生内异症的风险是正常人的4〜8倍，中隔子宫等苗勒管发育异常的患者，内异症的发生风险增加，这说明内异症的发生有其基因及分子基础。
环境和生活饮食习惯也与内异症的发生发展密切相关。
胎儿期暴露于高雌激素环境会导致成年后内异症发生风险增加，摄入酒精、咖啡、不饱和脂肪酸，会增加患内异症的风险，适当运动可以降低风险，而高强度运动则明显增加患子宫内膜异位症的风险。
三、病因学研究子宫内膜异位症的具体病因及发病机制仍不详。
"经血逆流”是发病机制之一，但90%的女性均有经血逆流，内异症的发病率却仅为10%,异位子宫内膜要能生存、生长并引起病变和症状，必须通过黏附、侵袭、血管生成三步曲才能完成，因此，盆腹腔环境的改变与内异症的发生发展密切相关。
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第二十一章子宫内膜异位症与子宫腺肌病子宫内膜异位症概述：子宫内膜组织(腺体和间质)出现在子宫体以外的部位时，称为子宫内膜异位症，简称内异症。
异位内膜可侵犯全身任何部位，绝大多数位于盆腔脏器和壁腹膜，以卵巢、宫骶韧带最常见，其次为子宫及其他脏腹膜、阴道直肠隔等部位，故有盆腔子宫内膜异位症之称o内异症是激素依赖性疾病，内异症在形态学上呈良性表现，但在临床行为学上具有类似恶性肿瘤的特点：如种植、侵袭及远处转移等。
诊断要点：【病因】1.种植学说，传播途径主要包括：（1）经血逆流:该学说无法解释在多数生育期女性中存在经血逆流，但仅少数(10%〜15%)女性发病，也无法解释盆腔外的内异症。
（2）淋巴及静脉播散:远离盆腔的器官，可能就是内膜通过血行和淋巴播散的结果。
但该学说无法说明子宫内膜如何通过静脉和淋巴系统,而盆腔外内异症的发病率又极低。
（3）医源性种植:剖宫产术后腹壁切口或分娩后会阴切口出现内异症，可能是手术时将子宫内膜带至切口直接种植所致。
2.体腔上皮化生学说卵巢表面上皮、盆腔腹膜均由胚胎期具有高度化生潜能的体腔上皮分化而来，在受到持续卵巢激素或经血及慢性炎症的反复刺激后,能被激活转化为子宫内膜样组织。
3.诱导学说此学说是体腔上皮化生学说的延伸，在兔动物实验中已证实,而在人类尚无证据。
内异症的形成可能还与遗传因素、免疫与炎症因素及其他因素有关。
【病史】生育期女性有继发性痛经且进行性加重、不孕或慢性盆腔痛史。
【临床表现】1.症状（1）下腹痛和痛经:典型症状为继发性痛经、进行性加重。
有患者无痛经，因此痛经不是内异症诊断的必需症状。
（2）不孕:引起不孕的原因复杂。
（3）性交不适:一般表现为深部性交痛,月经来潮前性交痛最明显。
（4）月经异常：经量增多、经期延长或月经淋漓不尽或经前期点滴出血。
（5）其他特殊症状:肠道内异症可出现腹痛、腹泻、便秘或周期性少量便血，严重者出现肠梗阻症状;膀胱内异症常在经期出现尿痛和尿频;异位病灶侵犯和(或)压迫输尿管时，出现腰痛和血尿，甚至形成肾盂积水和继发性肾萎缩;手术瘢痕内异症患者常出现周期性瘢痕处疼痛和包块，并随时间延长而加剧。
卵巢子宫内膜异位囊肿破裂时，可发生急腹痛。
2.体征妇科检查子宫后倾固定,直肠子宫陷凹、宫骶韧带或子宫后壁下方可扪及触痛性结节，一侧或双侧附件处触及囊实性包块，活动度差。
阴道后穹隆可触及、触痛明显，或直接看到局部隆起的小结节或紫蓝色斑点。
囊肿破裂时腹膜刺激征阳性。
【辅助检查】1.影像学检查超声检查是诊断的重要方法,盆腔CT及磁共振对盆腔内异症有诊断价值，不作为初选的诊断方法。
2.血清CA125和人附睾蛋白4 ( HE4 )测定血清CA125水平可能升高，重症患者更为明显，但敏感性和特异性均较低，不作为独立的诊断依据,有助于监测病情变化、评估疗效和预测复发。
HE4在内异症多在正常水平，可用于与卵巢癌的鉴别诊断。
3.腹腔镜检查是确诊盆腔内异症的标准方法，可确定内异症临床分期。
下列情况应首选腹腔镜检查:疑为内异症的不孕症患者、妇科检查及超声检查无阳性发现的慢性腹痛及痛经进行性加重者、有症状特别是血清CA125水平升高者。
诊断：生育期女性有继发性痛经且进行性加重、不孕或慢性盆腔痛史、妇科检查及辅助检查。
病灶的活组织病理检查是确诊依据，但病理学检查结果阴性并不能排除内异症的诊断。
鉴别诊断：1.卵巢恶性肿瘤2.盆腔炎性包块3.子宫腺肌病此病常与内异症并存。
治疗：(―)治疗方法1.药物治疗：适用于有慢性盆腔痛、经期痛经症状明显、有生育要求及无卵巢囊肿形成患者。
对较大的卵巢内膜异位囊肿，特别是卵巢包块性质未明者，宜采用手术治疗。
（1）非甾体类抗炎药(NSAID)：是一类不含糖皮质激素的抗炎、解热、镇痛药物，用法:根据需要应用，间隔不少于6小时。
长期应用要警惕胃溃疡的可能。
（2）口服避孕药:适用于轻度内异症患者。
用法为每日1片,连续用6〜9个月。
警惕血栓形成风险。
（3）孕激素:连续应用6个月，如甲羟孕酮30mg/d（4）孕激素受体拮抗剂:米非司酮每日口服25〜100mg,长期疗效有待证实。
（5）孕三烯酮:每周用药两次，每次2.5mg,于月经第1日开始服药,6个月为1个疗程。
（6）达那唑：适用于轻度及中度内异症痛经明显的患者。
用法:月经第1日开始口服200mg,每日2〜3次，持续用药6个月。
若痛经不缓解或未闭经，可加至每日4次。
已有肝功能损害不宜使用，也不适用于高血压、心力衰竭、肾功能不全者。
（7）促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)：亮丙瑞林3.75mg,月经第1日皮下注射后，每隔28日注射1次，共3 ~6次;戈舍瑞林3.6mg,用法同前。
应用GnRH-a 3-6个月时可以酌情给予反向添加治疗，如妊马雌酮0. 625mg加甲羟孕酮2mg,每日1次或替勃龙1. 25mg/d o2.手术治疗：适用于药物治疗后症状不缓解、局部病变加剧或生育功能未恢复者、较大的卵巢内膜异位囊肿者。
腹腔镜手术是首选的手术方法。
目前认为腹腔镜确诊、手术+药物为内异症的“金标准”治疗。
手术方式有：（1）保留生育功能手术:保留子宫、一侧或双侧卵巢，至少保留部分卵巢组织。
适用于药物治疗无效、年轻和有生育要求的患者。
术后宜尽早妊娠或使用药物以减少复发。
（2）保留卵巢功能手术:切除盆腔内病灶及子宫,保留至少一侧或部分卵巢。
适用于III、IV期患者、症状明显且无生育要求的45岁以下患者。
（2）根治性手术:将子宫、双附件及盆腔内所有异位内膜病灶予以切除和清除,适用于45岁以上重症患者。
术后不用雌激素补充治疗者，几乎不复发。
(二)内异症不同情况的处理1.内异症相关疼痛（1）未合并不孕及无附件包块者，首选药物治疗。
一线药物包括非甾体类抗炎药、口服避孕药及高效孕激素。
二线药物包括GnRH-a、左炔诺孕酮宫内缓释系统(LNG-IUS)O一线药物治疗无效改二线药物，若依然无效，应考虑手术治疗。
（2）合并不孕或附件包块者，首选手术治疗。
手术指征:①卵巢子宫内膜异位囊肿直径＞4cm；②合并不孕;③痛经药物治疗无效。
手术以腹腔镜为首选。
术后应选择一线或二线药物辅助治疗并长期管理。
不建议术前药物治疗。
对病变较重、估计手术困难者，术前可短暂应用GnRH-a 3个月，以减少手术难度,提高手术的安全性。
2.内异症合并不孕患者首先按照不孕的诊疗路径进行全面的不孕症检查,排除其他不孕因素。
单纯药物治疗对自然妊娠无效。
腹腔镜是首选的手术。
年轻、轻中度者,术后可期待自然妊娠6个月，并给予生育指导;有高危因素者(年龄在35岁以上、不孕年限超过 3年，尤其是原发性不孕者;重度内异症、盆腔粘连、病灶切除不彻底者;输卵管不通者)，应积极行辅助生殖技术助孕。
3.内异症恶变主要恶变部位在卵巢，其他部位少见。
临床有以下情况应警惕内异症恶变：①绝经后内异症患者，疼痛节律改变；②卵巢囊肿直径＞10cm；③影像学检查有恶性征象；④血清CA125水平＞200U/ml o治疗应循卵巢癌的治疗原则，预后比非内异症恶变的卵巢癌好。
预防：内异症预防作用有限，主要注意以下几点：1.防止经血逆流及时发现并治疗先天性梗阻性生殖道畸形和继发性宫颈粘连、阴道狭窄等。
2.药物避孕对有高发家族史、容易带器妊娠者，可以选择口服避孕药。
3.防止医源性异位内膜种植避免多次的宫腔手术操作。
避免缝线穿过子宫内膜层，手术结束后应冲洗腹壁切口。
月经前禁作输卵管通畅试验。
宫颈及阴道手术不宜在经前进行。
人工流产术时,宫腔内负压不宜过高，避免突然将吸管拔出。
子宫腺肌病概述：当子宫内膜腺体及间质侵入子宫肌层时,称子宫腺肌病o多发生于30〜50岁经产妇，可同时合并内异症及子宫肌瘤。
可无临床症状。
子宫腺肌病与子宫内膜异位症病因不同，但均受雌激素的调节。
诊断要点：病因：各种原因造成子宫内膜基底层损伤,由于内膜基底层缺乏黏膜下层，使得在解剖结构上子宫内膜易于侵入肌层。
高水平雌孕激素刺激，也可能是促进内膜向肌层生长的原因之一。
病史：多有经量过多、经期延长和逐渐加重的进行性痛史。
临床表现：主要症状是经量过多、经期延长和逐渐加重的进行性痛经，部分患者无典型症状。
妇科检查子宫呈均匀增大或有局限性结节隆起，质硬且有压痛，经期压痛更甚。
辅助检查：影像学检查。
诊断：可依据典型的进行性痛经和月经过多史、妇科检查作出初步诊断。
可酌情选择影像学检查，确诊取决于术后的病理学检查。
鉴别诊断：无症状者有时与子宫肌瘤不易鉴别。
治疗：目前无根治性的有效药物，对于症状较轻、有生育要求及近绝经期患者可试用达那唑、孕三烯酮、GnRH-a或左快诺孕酮宫内缓释系统(LNG-IUS)治疗,均可缓解症状。
在GnRH-a治疗时可以给予反向添加治疗和钙剂补充。
年轻或希望生育的子宫腺肌瘤患者，可试行病灶切除术。
对症状严重、无生育要求或药物治疗无效者,应行全子宫切除术。
是否保留卵巢,取决于卵巢有无病变和患者年龄。