第七节 呼吸衰竭
呼吸衰竭(respiratory failure)•是由于各种原因引起的肺通气或换气功能严重障碍，以致不能进行有效的气体交换，呼吸系统吸入氧和排出二氧化碳的能力不能满足人体代谢需要，从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。如在海平面大气压下，于静息条件下呼吸室内空气，并排除心内解剖分流和原发于心排出量降低等情况后，动脉血氧分压(PaO2)低于7.89KPa(60mmHg)，或伴有二氧化碳分压(PaCO2)高于6.65KPa(50mmHg)，即为呼吸衰竭。呼吸衰竭有急性和慢性之分，小儿以急性多见，以下重点讨论急性呼吸衰竭。
【病因】
急性呼吸衰竭(acute respiratory failure)的病因在不同年龄组有所区别(表6-7-1)。
表6-7-1 小儿各年龄组急性呼吸衰竭的常见病因
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新生儿 婴儿 幼儿及儿童
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肺透明病 支气管肺炎 支气管肺炎
新生儿肺炎 毛细支气管炎 哮喘持续状态
肺发育不良及畸形 上呼吸道梗阻 先天性心脏病
上呼吸道梗阻 先天性心脏病 脑炎
败血症 异物吸入 败血症
气胸、血胸 胸腔内畸形 中毒
横膈疝 横膈疝 外伤
中枢神经系统疾病 肺气肿 溺水
颅内出血 脑炎 烧伤
感染 中毒 肾功能衰竭
新生儿呼吸衰竭-(1)
新生儿呼吸衰竭是指新生儿出生后呼吸系统功能障碍所致的衰竭症状。这是新生儿时期最常见的危急病之一，严重影响新生儿的生存。本文将从病因、症状、诊断和治疗等方面介绍新生儿呼吸衰竭。
病因：
新生儿呼吸衰竭的病因多种多样，其中最常见的原因是胎儿窘迫、过度红细胞破坏、先天性畸形、肺发育不良和母体药物应用等。此外，新生儿感染也是引起呼吸衰竭的主要原因之一。
症状：
新生儿呼吸衰竭的临床表现主要是呼吸困难，常常伴有紫绀、喘息、鼻翼扇动、胸壁呼吸、呼吸微弱或不规律等症状。在轻度的情况下，可以通过氧疗和药物治疗恢复。在严重的情况下，需要通过机械通气等治疗手段恢复患者的正常呼吸功能。
诊断：
新生儿呼吸衰竭的诊断需要参考患者的临床症状、生化指标和影像学检查等结果。临床上常用的指标包括pH值、氧分压、二氧化碳分压等，影像学检查主要包括X线胸片、CT扫描和超声心动图等。同时，还需要综合快速诊断技术，如生物芯片技术等，以实现快速、准确的诊断。
治疗：
新生儿呼吸衰竭的治疗应根据患者的病情和病因进行个性化治疗。治疗的原则是尽快缓解患者的症状和维持其呼吸功能及其生命活动。其中，机械通气是最常用的治疗方法之一。药物治疗是另一种常用的治疗手段，如人工肺素、支气管扩张剂、胎儿肺成熟剂等。在治疗过程中，还需要注重保持纵隔积液、肺不张、肺水肿等并发症的预防和治疗。
总之，新生儿呼吸衰竭是一种常见的严重疾病，治疗过程需要积极诊断、个性化治疗和并发症预防。在医疗工作者和患者家属的共同努力下，总有一天能够战胜呼吸衰竭。
小儿呼吸衰竭
呼吸衰竭(respiratory failure)是一种重危的临床综合病征，为儿科常见的急症之一，也是引起死亡的多见原因，简称呼衰。呼衰是指由于各种原因导致中枢和(或)外周性呼吸生理功能障碍，使动脉血氧分压(PaO2)<8kPa(60mmHg)或伴有动脉二氧化碳分压(PaCO2)>6.67kPa(50mmHg)，并存在呼吸困难症状的临床综合征。小儿多见急性呼吸衰竭。
小儿呼吸衰竭的病因
(一)发病原因
呼衰的病因可分为3个大类：即呼吸道梗阻、肺实质病变和呼吸泵异常，三者又相互关联。 1.根据年龄分类
(1)新生儿阶段：一般指出生后28天内出现的呼吸系统或其他系统疾病导致的呼吸衰竭。多因窒息、缺氧、肺发育不成熟、吸入羊水胎粪、肺部或全身感染导致。此外，先天性畸形和发育障碍导致上、下呼吸道梗阻，膈疝使肺部受压迫等，也可以导致呼吸衰竭。
(2)婴幼儿阶段：多为支气管肺炎、中枢感染等导致，也可以因气道和肺部免疫系统发育不完善，容易感染细菌和病毒，导致肺炎和呼吸衰竭。
(3)儿童阶段：多可因肺炎、先天性心脏病、哮喘持续状态、感染性疾病、肺外脏器功能衰竭等发展而来。此外，外伤、手术创伤、气道异物、溺水、中毒等也会严重影响到呼吸功能，导致急性呼吸衰竭。
2.根据中枢性和外周性病因的分类
(1)中枢性：原发病对脑部的伤害、脑水肿或颅内高压影响呼吸中枢的正常功能，导致中枢呼吸运动神经元的冲动发放异常，而出现呼吸频率和节律异常，临床主要为通气功能异常。如颅内感染、出血、头颅创伤，窒息和缺氧等。药物中毒、酸中毒、肝肾功能障碍也可以导致中枢性呼吸衰竭。
(2)外周性：原发于呼吸器官，如气道、肺、胸廓和呼吸肌病变，或继发于肺部及胸腔以外脏器系统病变的各种疾病。 3.根据感染和非感染性病因的分类 (1)感染性疾病：如细菌、病毒、真菌、原虫性肺炎并发呼吸衰竭，或败血症等全身性感染导致急性肺部炎症、损伤、水肿、出血等病变。中枢感染也是导致呼吸衰竭的重要原因。
呼吸衰竭诊断与治疗
呼吸衰竭（respiratory failure）是各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致不能进行有效的气体交换，导致缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。在海平大气压下，于静息条件下呼吸室内空气，并排除心内解剖分流和原发于心排血量降低等情况后，动脉血氧分压（PaO2）低于8kPa(60mmHg)，或伴有二氧化碳分压(PaCO2)高于6.65kPa(50mmHg)，即为呼吸衰竭（简称呼衰）。它是一种功能障碍状态，而不是一种疾病，可因肺部疾病引起也可能是各种疾病的并发症。
临床上，呼衰有几种分类方法：
按动脉血气分析 1、Ⅰ型呼吸衰竭：缺氧无CO2潴留，或伴CO2降低（Ⅰ型）见于换气功能障碍（通气／血流比例失调、弥散功能损害和肺动-静脉样分流）的病例。氧疗是其指征。
2、Ⅱ型呼吸衰竭：缺O2伴CO2潴留（Ⅱ型）系肺泡通气不足所致的缺O2和CO2潴留，单纯通气不足，缺O2和CO2的潴留的程度是平行的，若伴换气功能损害，则缺O2更为严重。只有增加肺泡通气量，必要时加氧疗来解决。
辅助检查 (1)血气分析；静息状态吸空气时动脉血氧分压(PaO2)＜8.0Kpa(60mmHg)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)＞6.7Kpa(50mmHg)为Ⅱ型呼衰，单纯动脉血氧分压降低则为１型呼衰．
一．病情较轻可在门诊治疗，严重者宜住院治疗，首先积极治疗原发病，有感染时应使用抗生素，去除诱发因素。
二．保持呼吸道通畅和有效通气量，可给于解除支气管痉挛、祛痰药物如沙丁胺醇(舒喘灵)、硫酸特布他林(博利康尼)、乙酰半光氨酸(痰易净)、盐酸溴己新(必嗽平)等药物．必有时可用尼可刹米、肾上腺皮质激素静脉滴注。 三．纠正低氧血症，可用鼻导管或面罩吸氧，严重缺氧和伴有二氧化碳潴留PaO2＜7.32Kpa(55mmHg)，PaCO2明显增高或有严重意识障碍，出现肺性脑病时应使用机械通气以改善低氧血症。 四．治疗酸碱失衡、心律紊乱、心力衰竭等并发症。
