浙江ｌ临床医学２０１１年１０月第１３卷第ｌ０期
应用腓肠神经营养血管皮瓣
修复踝关节周围创面
滕立初 陈拓温科伟 陈涤新
近年来随着交通工具日益发达和人们出行方
式的改变，车祸造成小腿足部外伤并局部皮肤软
组织的缺损和骨、肌腱外露病例较前明显增加。
这类外伤的处理较为棘手。小腿逆行筋膜皮瓣近
年不断发展和完善，筋膜带皮瓣已基本成熟，其中
带腓肠神经营养血管皮瓣应用最为广泛，为修复
此类损伤提供了简捷方便的治疗方法。２００３年２
月至２００８年ｌ０月本院共施行应用腓肠神经营养
血管逆行岛状皮瓣治疗小腿下段足跟踝部足背的
皮肤缺损２５例，疗效满意。
１ 临床资料
１．１一般资料本组２５例，男１６例（占６４％），
女９例（占３６％），年龄５～７２岁，平均４５岁；车祸
及外伤２２例，皮肤癌３例。所有病例都有骨或肌
腱跟腱外露，创面最远至足中部。其中外伤急诊
手术皮瓣修复５例。
１．２手术方法皮瓣设计：皮瓣轴线在小腿胭窝
中点至外踝与跟腱中点作连线，皮瓣旋转点在外踝
后上方５ｃｍ处…，两侧不超过侧中线，上部不超胭
窝，皮瓣面积一般比伤区面积大２０％，蒂部转移后
为弧形，蒂长为旋转点到创面近端距离加大约２ｃｍ，
切取最大面积为１０ｃｍ×１６ｃｍ。皮瓣切取后旋转：按
皮瓣设计切取，深筋膜下分离皮瓣，把小隐静脉及腓
肠神经包括在皮瓣内，皮瓣蒂宽约３ｃｍ，带１～２ｃｍ
的皮桥，皮桥宽度取决于皮瓣切取面积，并改明道转
移至创面，供区尽量拉拢缝合，５～６ｃｍ内可直接缝
合，不足则行皮片移植，特别注意蒂部，蒂部邻近缝
合不能太紧，必要时蒂部或邻近蒂部区用小皮片移
植，不需打包，术中尽量修复皮瓣神经，特别是足跟
部伤口。术后处理：小腿石膏托固定，勿使蒂部受
压；烤灯照射保暖，保持４０～５０ｃｍ距离，以防烫伤；
常规扩容抗凝治疗（低分子右旋糖酐、罂粟碱、潘生
丁等）；术后３ｄ内每日更换敷料１～２次，以防敷料
作者单位：５４３０００广西梧州市人民医院骨科 ・１１３１・
１２１６ 中国美容医学２０１１年８月第２Ｏ卷第８ ｊ｛『』Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ａｅｓｔｈｅｔｉｃ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ．Ａｕｇ．２０１ １．Ｖｏ１．２０．Ｎｏ．８
小腿皮神经营养血管逆行皮瓣的临床应用
宋振涛，魏梦奇，刘志会
（武警辽宁总队医院烧伤科辽宁沈阳 １１ ００３４）
因各种伤病致小腿胫前中下段、内外踝、足跟及足背部
皮肤软组织缺损在临床上常见，是临床医生面临的较为棘手
的问题之一。小腿皮神经营养血管皮瓣具有血供可靠、操作
简单等优点，很好地解决了上述组织缺损。２００６年４月至
２００８年２月，我们采用小腿皮神经营养血管逆行皮瓣修复下
肢远端皮肤软组织缺损１８例，取得了满意的临床效果。
１资料和方法
１．卜一般资料：２００６年４月￣２００８年２月期间，我们采用小
腿皮神经营养血管逆行皮瓣修复小腿胫前、足踝及足背部皮
肤软组织缺损１８例。其中腓肠神经营养血管皮瓣１０例，隐
神经营养血管皮瓣６例，腓浅神经营养血管皮瓣２例。男１３
例，女５例，年龄７～５６岁，平均３５．６岁。损伤情况和部位、
皮瓣类型、大小、血管筋膜蒂长度见表１。损伤时间从１Ｏ天
到３年。
１．２手术方法
１．２．１腓肠神经营养血管逆行皮瓣：以胭窝中点至外踝和跟
腱间中点的连线为皮瓣的中轴。根据受区的大小在该中轴线
上于小腿下２／３段设计皮瓣。皮瓣旋转点在外踩上５ｃｍ左右。
在外踝和跟腱之间切开蒂部皮肤，在浅筋膜层内分离出与小 隐静脉伴行的腓肠神经，在其表曲向近端做锐性分离， 外
踝上方约６．５ｃｍ处，可见到腓肠神经的伴行血管从深面穿出，
分布于腓肠神经表面向近端行走，注意在神经及伴行皿倚
侧各保留约１．Ｏｃｍ宽的筋膜组织，蒂宽度大于２．Ｏｃｍ【一ｌ，Ｊ、隐
静脉应在其内。在腓肠肌内、外侧头之间，找出何１～２条分
支的腓肠神经及其伴行的腓浅动脉，切断并结扎， 深筋膜
下间隙向远端分离，将神经及伴行血管连同肌袖和 的深
１２４ 内蒙古医学杂志ＩｎｎｅｒＭｏｎｇｏｌｉａＭｅｄ Ｊ ２００７年第３９卷第１期 腓肠神经营养血管筋膜蒂逆行岛状皮瓣的护理 白梅梅，王妙珍 （内蒙古医学院第二附属医院手外科，内蒙古呼和浩特０１００３０） ［关键词】腓肠神经；皮瓣；护理 ［中图分类号】Ｒ６８１．８，Ｒ４７［文献标识码】Ｂ［论文编号】１００４—０９５１（２００７）０１—０１２４—０２ 小腿下段踝部及足跟部仅有皮肤覆盖于骨或肌 腱上，无肌肉附着，极易因挫伤骨折外固定不当、冻 伤导致皮肤坏死、感染缺损、骨外露、肌腱外露。自 ２００１年８月～２００６年１月我科对２６例小腿下段踝 部及足跟皮肤缺损者行腓肠神经营养血管筋膜蒂逆 行岛状皮瓣修复术，２ｏ例均顺利成活，现报道如下。 １临床资料 １．１一般资料 本组２６例，男２４例，女２例，年龄１８～５Ｏ岁， 外伤２５例，冻伤致足跟部骨外露１例。 １．２手术方法 清创或扩创，彻底切除感染创面、窦道、瘢痕、死 骨以及炎症肉芽组织，全身应用抗生素，将创面清创 后行手术治疗。 皮瓣设计，以外踝与跟腱中点至胴窝中点连线 为皮瓣的“线”，以外踝上５～７ｃｍ水平线上一点为 旋转点，以旋转点至受区创缘最短距离±２ｃｍ为蒂 长度，使蒂皮瓣的轴心与线一致，皮瓣面积最大达 １５ｃｍ×ｌＯｃｍ，两侧可至小腿内侧中线，近侧可达胴 窝，蒂部带有１～１．５ｃｍ的皮肤，皮瓣供区的皮缺损 取腹股沟区断层皮肤游离移植覆盖。 ２护理措施 ２．１术前护理 心理护理对手术成功起着非常重要的作用，大 多数患者对手术是否成功顾虑重重，因此负面情绪 往往直接影响着手术的成功，加上患者长期卧床制 动、疼痛、活动受限、生活不便、经济困难等多种因 素，致使患者饮食下降，睡眠不佳，营养状况下降，从 而影响手术成功。护理工作者必须在术前与患者进 行心理沟通，多与患者交谈，建立良好的护患关系， 了解患者的心理状态，多帮助患者，生活上给予照 顾，介绍手术的必要性，让患者参观同样术后的患 者，给患者展示此类手术的术前和术后图片，让患者 了解手术，以增强患者对手术的信心，消除顾虑，配 合治疗与护理。 ２．２术前准备 术前增加营养，给予局部创面的清洁治疗，控制 感染，当有新鲜肉芽组织时，方可进行手术治疗。术 前３ｄ进行皮肤及供皮区皮肤的准备，供皮区皮肤要 求完整无缺，无皮肤病，保证皮肤清洁、干燥。为减 少皮肤感染的发生，每日消毒１次。手术当日更换 消毒的衣服、床单、被套，告知患者术后可能发生的 并发症。 ２．３术后护理 将患者安排在清洁舒适的病室，温度在２ｏ～ ２５℃，湿度在５Ｏ％～６Ｏ％，室内禁止吸烟，防止烟中 的尼古丁引起皮瓣血管的收缩，影响皮瓣的成活。 地面每日用１：２００的含氯消毒剂拖擦１次，并用紫 外线消毒，确保室内环境的清洁。术后３ｄ内严密观 察皮瓣的血运情况，每１ｈ观察１次，将患肢抬高，局 部保暖，皮瓣处悬空，特别是蒂部。将患肢放在一个 特制的悬空支架上，防止受压，观察皮瓣的皮温、肤 色、充盈度，患者１周后起床，先采取坐位，以后逐渐 扶拐下地。 疼痛的处理：疼痛可使体内释放５一羟色胺，其 有强烈的缩血管作用，如不及时处理，可导致血管闭 塞或血栓形成，故术后遵医嘱给予镇痛剂、止痛剂。 功能锻炼：术后１周绝对卧床休息，此阶段主要 进行心理康复，给予患者观看功能恢复良好的康复 过程录像图片。术后２周拆线，指导患者进行功能 训练，基本原则是由简单到复杂，循序渐进，防止关 节强直。 ３讨论 腓肠神经营养血管筋膜蒂逆行岛状皮瓣修复小 腿下段踝部足跟皮肤软组织缺损靠有效的皮瓣的护 理ｕ’ｚ Ｊ。①术后观察及护理是关键，特别是７２ｈ内 的护理和观察。通过我们严密细心的观察及护理， ２６例病人当中，２Ｏ例顺利成活，６例因患者卧位不 当，在睡眠时不慎压迫蒂部，陪护人员没有及时发 现，造成蒂部皮肤远端坏死１～２ｃｍ，在后期行游离 植皮术，弥补了皮瓣的欠缺，使伤口愈合。②心理护 理对手术成功甚为重要。通过该护理方案的实施， 每个患者对医学技术的实施能更好的配合，增强了 战胜疾病的信心，缩短了住院时间，减少住院费用， 得到患者的一致认可。
创伤外科杂志２０１２年第１４卷第３期Ｊ Ｔｒａｕｍａ Ｓｕｒｇ，２ｐ ｌ＿ ．３ ・２３９・
・论 著・
文章编号：１００９—４２３７（２０１２）０３—０２３９～０２
腓肠神经营养血管皮肤筋膜蒂逆行岛状皮瓣的
应用及静脉并发症的预防处理
杨 勇，王晓娟，刘德贵，薛 刚
【摘要】 目的探讨腓肠神经营养血管皮肤筋膜蒂逆行岛状皮瓣修复足踝部创面的效果及静脉并发
症的预防和处理。方法切取腓肠神经营养血管皮肤筋膜蒂逆行岛状皮瓣时筋膜皮肤蒂保留３ｃｍ宽皮肤， 其宽度尽量与皮瓣宽度一致；选择性在旋转轴点附近结扎小隐静脉远心端；明道转移；术后弹性绷带适当
加压包扎。结果本组２３例皮瓣全部成活，无严重静脉并发症发生。结论腓肠神经营养血管皮肤筋膜
蒂逆行岛状皮瓣是修复足踝部创面的理想术式，静脉并发症完全可预防或处理。
【关键词】腓肠神经；皮瓣；静脉；并发症 【中图分类号】Ｒ ６５８．３ 【文献标识码】Ａ
Ｒｅｖｅｒｓｅ ｓｕｒａｌ ｎｅｕｒＯｖａｓｃｕｌａｒ ｉｓｌａｎｄ ｆｌａｐ ｆｏｒ ｒｅｃ０ｎｓｔｒｕｃｔｉＯｎ ｏｆ ｓｏｆｔ ｔｉｓｓｕｅ ｌｏｓｓ
ｏｎ ｆｏｏｔ ａｎｄ ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ ｆｒｏｍ ｖｅｎｏｕｓ ｒｅｌａｔｅｄ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ
ＹＡＮＧ ，ＷＡＮＧＸｉａｏ－ｊｕａｎ，ＬＩＵＤｅ—ｇｕｉ，ＸＵＥ （Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｂｕｒｎｓ ａｎｄ Ｐｌａｓｔｉｃ Ｓｕｒｇｅｒｙ，Ｇｅｎｅｒａ］Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｃｈｅｎｇｄｕ Ｃｏｍｍａｎｄ，Ｃｈｅｎｇｄｕ ６１００８３，Ｃｈｉｎａ） 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】０ｂｊｅｃｆｉｖｅ Ｔｏ ａｓｓｅｓｓ ｔｈｅ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｒｅｖｅｒｓｅ ｓｕｒａｌ ｎｅｕｒｏｖａｓｃｕｌａｒ ｉｓｌａｎｄ ｆｌａｐ ｉｎ ｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｎｇ ｓｏｆｔ
ｔｉｓｓｕｅ ｌｏｓｓ ｏｎ ｆｏｏｔ ａｎｄ ｅｘｐｌｏｒｅ ｔｈｅ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ ｍｅａｓｕｒｅ ｆｏｒ ｐｒｅｖｅｎｔｉｎｇ ｆｒｏｍ ｖｅｎｏｕｓ ｒｅｌａｔｅｄ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ
