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动脉瘤性蛛网膜下腔出血血管内栓塞治疗的效果观察（附30例报告）
作者：许建华
来源：《中国保健营养·下旬刊》2014年第01期
【摘要】目的探讨采用血管内栓塞方法治疗动脉瘤性蛛网膜下腔出血的临床疗效。方法对我院2006年1月——2012年10月间收治的30例动脉瘤性蛛网膜下腔出血的患者采用血管内栓塞治疗，术后并进行随访6个月-2年。结果所有患者出院时参照格拉斯哥预后评分标准（GOS）评估治疗效果，良好24例，轻度残疾3例，中度残疾2例，死亡1例。术后随访未发现再出血病例。结论血管内栓塞术治疗动脉瘤性蛛网膜下腔出血临床疗效确切，且创伤小、安全性高。
【关键词】动脉瘤；蛛网膜下腔出血；血管内栓塞；格拉斯哥评分
蛛网膜下腔出血是神经科常见的一种危重病症，是各种原因引起的脑底部或表面血管破裂，血液继而流入蛛网膜下腔，引起一系列临床症状的急性出血性脑卒中[1]。导致蛛网膜下腔出血最常见的原因是颅内动脉的破裂，约占50%-85%，且病死率较高[2]，给社会及家庭造成巨大压力，早诊断和早期针对性的治疗是提高治愈成功率和降低死亡率的关键。内科保守治疗效果差，再次出血的风险大，随时可能再次动脉瘤破裂出血，进而危及生命。目前对于动脉瘤性蛛网膜下腔出血的治疗主张尽可能在出血发生的6-72小时内行开颅夹闭动脉瘤手术或者行血管内栓塞动脉瘤腔的介入手术治疗[3]。但是，开颅手术带来的创伤让部分患者无法接受，探求一种安全、有效、微创的治疗方法是神经科医师的首要任务。我院2006年1月——2010年12月间采用血管内栓塞治疗动脉瘤性蛛网膜下腔出血获得了显著地临床疗效，现报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料选取我院2006年1月——2010年12月间收治的动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者30例，其中男性患者12例，女性18例；年龄40-76岁，平均年龄（54.5±6.5）岁；病程为1-24小时，平均（12.2±2.4）小时；单纯蛛网膜下腔出血26例，合并颅内血肿者4例。所有患者均行数字减影血管造影（DSA）已确诊，其中动脉瘤位于颈内动脉与后交通动脉交界处14例，大脑前动脉7例，大脑中动脉6例，前交通动脉3例，椎-基底动脉2例；多发性动脉瘤1例，其余为单发。应用Hunt和Hess分级法[1]对患者的临床状态给予分级：I级3例，Ⅱ级9例，Ⅲ级11例，Ⅳ级6例，Ⅴ级1例。
・ｌ６・ ２０１２年２月第２卷第ｌ期Ｃｈｉｎ Ｊ Ｂｒａｉｎ Ｄｉｓ Ｒｅｈａｂｉｌ（Ｅｌｅｃｔｒｏｎｉｃ Ｅｄｉｔｉｏｎ）．Ｆｅｂｒｕａｒｖ ２０１２．Ｖ０１２．Ｎ０．１
动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者行弹簧圈
栓塞术后的生存质量分析
丁晓丽 王福利 李秀敏赵永利 杨瑞民 王惠方 ・临床研究・
【摘要】 目的探讨动脉瘤忡蛛网膜下腔出血患者行弹簧圈栓塞术后生存质量及其影响生存质 量的 素。方法采用世界卫生组织生活质量量表简表（ＷＨＯＱＯＬ．ＢＲＥＦ）中文版量表对新乡医学院 第・附属医院收治的１２０例行弹簧圈栓塞术的动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者的生存质量进行问卷调 查，并采用多重线性回归分析影响因素。结果动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者行弹簧圈栓塞术后的 牛存质量评分男、女分别为（６７．８２±１３．５４）分、（５８．５４±１１．０３）分；年龄≤５０岁和＞５０岁分别为 （６９．２１±１３．４５）分、（５７．５７ ４－１１．２３）分；动脉瘤≤７ ｍｍ和＞７ ｍｉｌ１分别为（６８．１２±７．７６）分、（６２．２２± ６．１９）分；动脉瘤位于前循环和后循环分别为（６８．３３±４．９２）分、（５０．２４±６．９５）分；有并发症和无并发 瘫的分别为（５４．５１±５．５７）分、（６５．６７±４．７３）分；单因素分析显示性别、年龄、动脉瘤的大小、动脉瘤 化置、并发症与行弹簧圈栓塞术后的动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者生存质量有关；而术后生存质量的 影响因素的偏同归系数和标准偏回归系数中，年龄分别为一３．６３７和一０．４３７；动脉瘤位置为一６．３５３ 和一０．７６４；并发症为２．６７４和０．６３８。多因素回归分析显示动脉瘤位置、并发症、年龄是影响动脉瘤 蛛网膜Ｆ腔出血行弹簧圈栓塞术后生存质量的主要因素。结论动脉瘤位置、并发症、年龄是影响 动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者行弹簧圈栓塞术后生存质量的主要因素，在临床护理中通过对这些因 素进行重点评估和针对性护理，可提高患者的生存质量。 【关键词】 蛛网膜下腔出血；动脉瘤；生存质量；弹簧圈栓塞术
《中外医学研究》第21卷 第32期（总第580期）2023年11月 现代护理 Xiandaihuli
①漳州市医院 福建 漳州 363000基于NRS评分的分级疼痛管理应用于蛛网膜下腔出血
术后患者的效果
陈丽娜①
【摘要】 目的：探究基于数字评分法（numeric rating scales，NRS）评分的分级疼痛管理应用于蛛网膜下腔出血（subarachnoid hemorrhage，SAH）术后患者的效果。方法：将2021年1月—2022年1月于漳州市医院行介入栓塞治疗术的83例SAH患者作为研究对象，通过随机数表法将患者分为对照组（n=41）和观察组（n=42）。对照组予以SAH术后常规疼痛管理，观察组予以基于NRS评分的分级疼痛管理。比较两组不同时间疼痛评分、自我效能评分、并发症发生情况及满意度。结果：两组干预前、干预后10 d的NRS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；两组干预后1 d、3 d、5 d、10 d的NRS评分均降低，观察组干预后1 d、3 d、5 d的NRS评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组干预前自我效能感量表（general self-efficacy scale，GSES）评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；两组干预后1 d、3 d、5 d、10 d的GSES评分均升高，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组环境设施、服务质量、治疗护理、医患沟通及总体满意度评分明显高于对照组，并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：基于NRS评分的分级疼痛管理可明显降低SAH术后患者疼痛程度，提升自我效能和满意度，并降低并发症发生率。 【关键词】 数字评分法 分级疼痛管理 蛛网膜下腔出血 介入栓塞治疗术 doi：10.14033/ki.cfmr.2023.32.025 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2023）32-0097-05
蛛网膜下腔出血诊疗规范(最新版)
蛛网膜下腔出血是指脑血管突然破裂，血液流至蛛网膜下腔的情况。其中70%～90%属于外科范畴，常见病因为颅内动脉瘤和脑（脊髓）血管畸形，其他原因有动脉硬化、脑底异常血管网症、颅内肿瘤卒肿、血液病、动脉炎和脑炎等。
诊断方面，出血症状典型表现是突然发作的剧烈头痛、恶心、呕吐、面色苍白、烦躁不安，可有一过性意识障碍，清醒后有各种神经功能障碍和脑膜刺激征严重者呈昏迷状态，甚至出现脑疝而死亡。神经功能障碍可引起动眼神和展神麻痹、偏瘫、失语、记忆力缺失眼底出血和视力野障碍。全身症状和并发症还可以发生心律失常、水和电解质平衡失调。
诊断及辅助检查方面，突然头痛、恶心、呕吐、脑膜刺激征阳性的病人都要怀疑SAH。确诊方法是CT发现蛛网膜下腔有高密度和／或脑脊液均匀一致血性，一般在12小时内只作CT。超过12小时，如果CT阴性，必须加作脑脊液检查。脑血管造影是确诊动脉瘤的金标准，一般选在发病后三天内或三周后。
治疗方面，SAH患者最好在重症监护病房进行生命体征监测，直至诊断明确、手术治疗和术后病情稳定。出血急性期，应绝对卧床休息，可应用止血剂、止痛剂和镇静剂，保持大便通畅，控制血压，防治抽搐、消化道出血各维持水电解质平衡。同时，抗血管痉挛治疗也是必要的。
脑血管痉挛是指在蛛网膜下腔出血（SAH）后，颅底容量大血管出现迟发性收缩，导致受累血管远端区域的灌注减少。这种现象通常在血管造影或脑血流上表现出来。在造影上，血管痉挛通常呈现出典型的短暂过程，即出血后3~5天开始，5~14天达到最大程度，之后逐渐恢复。约一半的病例表现为迟发性神经系统缺损，这种缺损可能会缓解，也可能会发展成为脑梗死。15%~20%的患者在接受标准治疗后仍然会发生脑卒中或死于血管痉挛。因此，建议尽早应用XXX来减少SAH相关的严重神经功能缺损。
为了减少SAH相关的严重神经功能缺损，临床状况良好的患者（Hunt & Hess分级Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级）应尽早给予尼莫地平（10mg～20mg，静点1mg/h，连续14天）。最近的研究表明，XXX还能降低Ⅳ、Ⅴ级患者的死亡率和致残率。在上述剂量下，一些患者可能会出现低血压，可以通过减慢速度或减量来调整。目前还没有其他专门针对SAH有效的治疗药物。
