自发性蛛网膜下腔出血
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蛛网膜下腔出血迷津指引一、蛛网膜下腔出血的定义与类型蛛网膜下腔出血,指的是血液流入蛛网膜下腔的一种病症。
这一病症主要分为自发性和外伤性两种类型。
自发性蛛网膜下腔出血较为常见,其病因多样。
颅内动脉瘤破裂是主要原因之一,约占50%-85%,尤其是直径在5-7mm 的动脉瘤极易破裂出血。
脑血管畸形,如动静脉畸形,也是重要诱因,多见于青少年,约占2%左右。
此外,血管炎症、脑底异常血管网病、脑肿瘤、烟雾病等也可能导致自发性蛛网膜下腔出血。
外伤性蛛网膜下腔出血主要由脑部受到撞击、冲击等外伤引起。
交通事故和摔伤是常见的致病因素,车祸伤在其中占比较高,其受伤机制复杂,常合并脑挫裂伤,导致对冲性脑挫裂伤发生率增加,进而引发蛛网膜下腔出血。
摔伤的损伤机制与车祸伤相似,同样可能造成蛛网膜下腔出血。
同时,脑挫裂伤多见于皮层,损伤后直接与蛛网膜下腔相通,从而导致出血,这类患者往往还可能合并硬膜下血肿、脑内血肿、硬膜外血肿等。
二、蛛网膜下腔出血的症状表现(一)剧烈头痛蛛网膜下腔出血最常见且突出的症状就是剧烈头痛。
这种头痛通常突然发生,程度极为严重,患者往往形容为一生中最剧烈的头痛,呈胀痛或爆裂样疼痛。
疼痛部位多为枕部或全头痛,有时脖子也会出现疼痛。
多数情况下,头痛在用力活动、情绪激动,如用力、咳嗽、排便、性生活等时发病。
(二)呕吐呕吐也是蛛网膜下腔出血的常见症状之一。
这主要是因为大量血液进入蛛网膜下腔,导致颅内压增高,同时血液刺激脑膜引起。
患者的呕吐不受饮食影响,且较为频繁。
(三)意识障碍随着病情的发展,患者可能会出现意识障碍。
表现为嗜睡、昏迷、思维混乱、胡言乱语等。
意识障碍的出现通常提示病情较为严重,需要紧急处理。
(四)脑膜刺激征发病数小时后,患者可能会出现脑膜刺激征,主要表现为脖子僵直、头疼、呕吐等。
颈项强直是脑膜刺激征中重要的体征,患者头前屈明显受限,颈部旋转运动受限。
然而,老年衰弱或出血量较少的患者,脑膜刺激征可能不明显。
自发性蛛网膜下腔出血的症状自发性蛛网膜下腔出血是一种对老年人的健康威胁非常的严重,因为这是一种心血管疾病,发生在老年人的头部,几乎可以和中风相比。
自发性蛛网膜下腔出血对脑血管的破坏非常大,一旦出现自发性蛛网膜下腔出血的症状就很难治疗,也很容易留下后遗症。
下面就来看看自发性蛛网膜下腔出血的症状有哪些吧。
1.出血症状发病前多数病人有情绪激动、用力、排便、咳嗽等诱因。
发病突然,剧烈头痛、恶心呕吐、面色苍白、全身冷汗。
半数病人可出现精神症状,如烦躁不安、意识模糊、定向力障碍等。
以一过性意识障碍多见,严重者呈昏迷状态,甚至出现脑疝而死亡。
20%出血后有抽搐发作。
有的还可出现眩晕、项背痛或下肢疼痛。
脑膜刺激征明显,常在蛛网膜下腔出血后1-2天内出现。
多数病人出血后经对症治疗,病情逐渐稳定,意识情况和生命体征好转,脑膜刺激症状减轻。
颅内动脉瘤在首次破裂出血后,如未及时适当治疗,部分病人可能会再次或三次出现再出血者约占本病的1/3。
2.脑神经损害以一侧动眼神经麻痹常见,占6%-20%,提示存在同侧颈内动脉-后交通动脉动脉瘤或大脑后动脉动脉瘤。
3.偏瘫在出血前后出现偏瘫和轻偏瘫者约占20%。
由于病变或出血累及运动区皮质和其传导束所致。
4.视力视野障碍蛛网膜下腔出血可沿视神经鞘延伸,眼底检查可见玻璃体膜下片块状出血,发病后1小时内即可出现,这是诊断蛛网膜下腔出血的有力证据。
出血量过大时,血液可浸入玻璃体内,引起视力障碍。
10%~20%可见视乳头水肿。
当视交叉、视束或视放射受累时产生双颞偏盲或同向偏盲。
5.约1%的颅内动静脉畸形和颅内动脉瘤可出现颅内杂音。
部分蛛网膜下腔出血发病后数日可有低热。
自发性蛛网膜下腔出血的症状有很多,其中最多就是脑血管破裂引起的出血症状,所以,面对这种病症的时候我们首先要做的就是先保护患者的头部,防范头部的二次伤害。
老年在出行的时候最好要求有人跟随陪同,以防意外的发生。
自发性蛛网膜下腔出血教案及课件第一章:蛛网膜下腔出血概述1.1 定义:蛛网膜下腔出血是指血液流入脑的蛛网膜下腔,引起的一种严重的神经系统疾病。
1.2 病因:自发性蛛网膜下腔出血最常见的病因是颅内动脉瘤破裂和脑动脉畸形。
1.3 临床表现:突发剧烈头痛、恶心、呕吐、意识障碍等症状。
第二章:自发性蛛网膜下腔出血的诊断2.1 病史询问:详细询问患者病史,了解发病情况、既往病史及家族史。
2.2 体格检查:全面检查患者神经系统体征,如意识、视力、肢体活动等。
2.3 辅助检查:头颅CT、MRI、DSA等检查,以确定出血原因和范围。
第三章:自发性蛛网膜下腔出血的治疗3.1 一般治疗:保持患者安静,避免情绪波动,维持生命体征稳定。
3.2 药物治疗:抗纤溶治疗、抗血小板治疗、抗凝治疗等。
3.3 外科治疗:对于颅内动脉瘤和脑动脉畸形等病因,可采取外科手术治疗。
第四章:自发性蛛网膜下腔出血的护理4.1 病情观察:密切观察患者意识、生命体征、神经系统体征等变化。
4.2 生活护理:保持患者生活环境安静、舒适,提供充足的休息。
4.3 饮食护理:给予高蛋白、高维生素、低盐饮食,保持大便通畅。
第五章:自发性蛛网膜下腔出血的预防5.1 控制高血压:高血压是自发性蛛网膜下腔出血的重要危险因素,积极控制血压可降低发病风险。
5.2 戒烟限酒:吸烟和饮酒与自发性蛛网膜下腔出血的发生密切相关,应戒烟限酒。
5.3 定期体检:定期进行神经系统检查,发现颅内动脉瘤等病因及时治疗。
第六章:自发性蛛网膜下腔出血的并发症6.1 脑积水:蛛网膜下腔出血后,血液可阻塞脑脊液循环,导致脑积水。
6.2 脑血管痉挛:蛛网膜下腔出血后,血管壁损伤,易导致脑血管痉挛。
6.3 肺炎、尿路感染等:患者长期卧床,免疫力下降,易发生肺部、尿路等感染。
第七章:自发性蛛网膜下腔出血的康复治疗7.1 康复评估:对患者的运动、语言、认知等功能进行评估。
7.2 康复治疗:根据评估结果,制定针对性的康复治疗计划,如物理治疗、作业治疗、语言治疗等。
蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血( subarachnoid hemorrhage SAH ),占急性脑卒中的10%左右,多表现为剧烈头痛、恶心、呕吐,甚至出现意识障碍,重者危及生命。
颅内血管破裂,血液流人蛛网膜下腔,称之为蛛网膜下腔出血( subarachnoid hemorrhage SAH )。
分为外伤性和自发性两种情况。
自发性又分为原发性和继发性两种类型。
原发性蛛网膜下腔出血为脑底或脑表面血管病变所致血液流入到蛛网膜下腔;继发性蛛网膜下腔出血为脑内血肿穿破脑组织,血液流人蛛网膜下腔。
原发性蛛网膜下腔出血常见原因:颅内动脉瘤破裂、血管畸形、烟雾病、动静脉瘘等。
一般症状主要包括:头痛:动脉瘤破裂所致的蛛网膜下腔出血的头痛被患者描述为“一生中经历的最严重的头痛”。
脑膜刺激征:以颈部强直(脖子发硬,不能前倾、低头)最多见。
眼部症状:大约20%的患者出现玻璃体下片状出血,部分患者可出现眼球活动障碍。
精神症状:部分患者出现欣快、谵妄、幻觉,均为非特异性表现。
怀疑蛛网膜下腔出血的患者,首先选择头颅CT平扫,可见大脑外侧裂池、前纵裂池、鞍上池、脑桥小脑脚池、环池和后纵裂池高密度出血征象。
如果CT 扫描结果阴性,建议完善腰椎穿刺检测脑脊液,均匀血性脑脊液是蛛网膜下腔出血的特征性表现。
其次,应该完善相关检查查找蛛网膜下腔出血原因。
常用的检查手段为:CT血管成像(CTA)和MR血管成像(MRA)。
医疗机构条件具备、患者病情稳定的情况下建议尽早完善全脑血管造影(DSA),以确定有无动脉瘤、出血原因、治疗方案、判断预后。
全脑血管造影仍是临床明确有无动脉瘤的诊断金标准,可明确动脉瘤的大小、位置、与载瘤动脉的关系、是否合并脑血管痉挛等解剖学特点。
但全脑血管造影有一定的时限要求:一般在出血3天内或3周后进行该项检查。
治疗原则:防治再出血,降低颅内压,防治继发性脑血管痉挛,预防并发症,针对出血原因手术治疗原发病。
防治再出血:绝对卧床休息-6周,控制收缩压在160mmHg以下,早期短程(<72小时)应用抗纤溶药物(6-氨基己酸、氨甲苯酸、酚磺乙胺等)对动脉瘤性蛛网膜下腔出血的治疗是有益的。