蛛网膜下腔出血的护理ppt【全套】

皮肤完整性受损的危险
• 1、使用气垫床保持床单位整洁，保持皮肤 清洁干净。
• 2、被动翻身，按摩受压部位。 • 3、勤翻身，每1～2小时协助翻身一次，避
免骶尾部持续受压。
• 有外伤的危险 加用床档，防止坠床。嘱家属禁用热水袋，防止 烫伤。
• 生活自理缺陷 （1）协助做好口腔护理，保持口腔清洁。 （2）协助喂食、翻身、被动活动肢体。 • 紧张焦虑 （1）向病人讲解疾病的相关知识。 （2）多与患者交流，鼓励患者说出自己的想法。
蛛网膜下腔出血
一、概 念
珠网膜下腔出血（subarachnoid hemorrhage， SAH） 各种病因导致脑底部或脑及脊髓表面血管自发性破 裂，血液直接流入珠网膜下腔。又称原发性SAH。
脑出血、硬膜外或硬膜下血管破裂血液流入蛛网膜 下腔称继发性SAH。
二、病因和发病机制
• 病因 先天性动脉瘤（最常见）、脑血管畸形、高 血压动脉硬化性动脉瘤、脑底异常血管网病 （moyamoya病）、感染性脑动脉炎、颅内肿 瘤、结缔组织疾病、血液病。
• 手术治疗 去除病因、及时止血、预防再出血及血管痉 挛、防止复发。 在发病后24－72小时进行。
存在的护理诊断
• 意识障碍 与蛛网膜下腔出血有关
• 头痛躁动 与出血致颅内压增高有关。 。
• 体温过高 与体温调节中枢功能障碍 及合并感染有关
• 潜在并发症 再出血、脑梗死、脑疝。 尿道感染
存在的护理诊断
四、实验室及其他检查
• 头颅CT（首选） 蛛网膜下腔出现高密度影像。
• 脑脊液（非首选和必检项目） CSF呈血性。
• 脑血管造影 确定动脉瘤和血管畸形位置。
五、治疗
• 一般治疗 绝对卧床4－6W； 避免一切可致血压及颅内压增高的诱因（用 力排便、咳嗽、情绪激动等）； 烦躁不安者给予镇静剂； 心电监护； 保持呼吸道通畅、降温、维持水电解质平衡、 防止褥疮等。
二、病因和发病机制
• 发病机制 动脉瘤和动静脉畸形
管壁薄弱
血压骤升和饮酒
血管破裂
血液
蛛网膜下腔
三、临床表现
• 临床特点
可见于各年龄组；
多有明显诱因而无前驱症状；
颈项强直、Kernig 征、Brudzinski征
剧烈头痛及呕吐和脑膜刺激征阳性；
眼底玻璃体膜下片状出血和血性CSF；
发病后2－3天低到高热。
三、临床表现
• 并发症－再出血； 蛛网膜下腔出血致命性并发症。 出血破裂口修复尚未完好而诱因存在； 多见于起病4W内且尤以第2W最多； 症状和体征又复出现或加重； CT和CSF检查提示新的出血。
三、临床表现
• 并发症－脑血管痉挛 死亡和伤残的重要原因。 系血凝块对血管的直接刺激。 早发性（出血后，历时数十分至数小时 ）； 迟发性（出血后4－15天，可继发脑梗死）； 意识障碍和局灶神经体征如偏瘫等。
• 2、绝对卧床休息，保持环境安静、避免各 种刺激，并酌情加床档或保护性约束。
• 3、保持呼吸道通畅、吸氧，定时翻身、拍 背。
• 4维持水、电解质平衡，保证病人有足够入 量，密切观察脱水及电解质紊乱表现，准 确记录每日出入量。
头痛躁动 1、评估记录头痛的部位,性质及程度.遵医 嘱予以对症处理。 2、卧床休息4-6W，头部制动，尽量让病人 保持头高，侧卧位，避免舌根后坠阻碍通 气，及时清理口中呕吐物，以免误吸入气 道。 3、 遵医嘱使用脱水剂，以降低颅内压，从 而缓解头痛。 4、 观察病人头痛的情况及有无脑疝先兆的 症状.
体温过高 • 高热使脑组织代谢增加，脑水肿及神经细
胞损害，对高热患者给予物理降温以冷敷 为主，同时加强口腔会阴护理。遵医嘱用 药。观察体温变化，评估病人高热的程度 1）体温超过39 ，采取物理降温，头置冰袋 或冰帽，室温在18~20，减少盖被。 2）多更换内衣及床单， 保持清洁干澡 4）遵医嘱应用抗生素及降温药物，并观察 疗效。 5）严密观察体温变化，每4小时1次测量并 记录。
便秘
• 1、给予易消化、富含维生素的饮食及水果， 多食粗纤维膳食，增强肠蠕动，促进排便。
• 2、嘱患者排便时不要太用力，排便用力会 使心脏负荷加重，增加心脏的缺血缺氧。
• 3、用手在脐周顺时针按摩，每晚1～2次， 每次15～30分钟。必要时，给予软便剂或 缓泻剂，但禁止灌肠，以免颅内压增高， 诱发脑疝
• 便秘 长期卧床运动量减少，饮 食中纤维过少引起 。
• 皮肤完整性受损的危险 与长期卧床 休息有关
• 有外伤的危险 • 生活自理缺陷 与需绝对卧床有关。 • 焦虑、紧张：与突然发病、缺乏自
理能力及疾病相关知识有关。 • 睡眠形态紊乱 与环境及生活规律
改变有关
意识障碍
• 1、密切观察病情变化，最好有专人陪伴。 严密观察意识和生命体征的变化，并做好 护理记录；
潜在的并发症
• 主要是预防再出血及脑疝，告诉患者再出血多发生在发病 的2～4周内，情绪激动、用力排便、咳嗽、打喷嚏等为诱 因，因此，绝对卧床休息4~6周，抬高床头15°~30°， 避免搬动和过早离床活动，保持环境安静，严格限制探视， 避免各种刺激。防止再出血。当突然再次出现剧烈头痛、 恶心呕吐、抽搐发作、意识障碍加重，应及时报告医生。 其次是预防肺内感染和压疮的发生，病人可以每2小时更 换一次体位，动作轻柔，注意保护头部，保持床铺干燥平 整、无渣屑，骨突出部位垫软枕并予以按摩，同时注意保 暖预防感冒。再次是预防口腔感染及泌尿系感染的发生， 急性期不能进食的病人，每日给予2次口腔护理或含漱液 漱口，防止口腔炎的发生，尿失禁的病人，予以持续导尿， 应做好导管护理，翻身时妥善固定好尿管，引流袋不高于 引流管，防止尿液逆流，会阴处注意干燥清洁，防止泌尿 系炎症的发生。
五、治疗
• 脱水降颅压 20％甘露醇、速尿、白蛋白等。
• 防止再出血（止血） 6－氨基乙酸（EACA）、白眉蛇血凝酶、止血敏、 止血芳酸（PAMBA）、vitK3等。
• 防治脑血管痉挛 Ca+桔抗剂：尼莫地平、尼群地平等。
五、治疗
• 其他疗法 腰穿放出脑脊液10-20ml／次，可降低颅内 压，减轻头痛。 有诱发脑疝、颅内感染、再出血的危险性。