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紧急气道的建立与配合

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高级人工气道技术——气管内插管
插管前准备:用物准备
导管选择 气囊检查 导丝安放 导管涂布石蜡油 喉镜片选择 灯光亮度检查
高级人工气道技术——气管内插管
插管前准备：病人的准备
• 去除口腔异物（包括假牙） • 吸除分泌物 • 去枕平卧 • 开放气道
高级人工气道技术——气管内插管
气管插管中的配合
1.插管前检查静脉通路，然后遵医嘱静脉 给药. 2.观察生命体征.
初级人工气道技术——喉罩通气技术
初级人工气道技术——喉罩通气技术 喉 罩 的 操 作 方 法
• 漏气 • 反流和误吸 • 位置不当或移位堵塞气管口 • 咽喉疼痛和损伤
初级人工气道技术——食道-气管联合导管 通气（ETC）
• 1986年Frass设计了食管气管联合导管 并将其 应用于急救中，目前ETC在急救紧急建立气道 中发挥了重要的作用。 • 是在食道封闭型通气道基础上发展而来，其特 点是无论插入食道还是气管均能建立人工气道 ，是一种专门为抢救危重患者而设计的插管器 具。
初级人工气道技术——口咽通气道技术
选择合适的长度
门齿至下颌角
初级人工气道技术——鼻咽通气道技术
初级人工气道技术——鼻咽通气道技术
初级人工气道技术——鼻咽通气道技术
适应症
• 张口困难、口腔创伤、下颌骨骨折 • 口腔感染、全口义齿、无牙颌 • 昏迷及癫痫者
禁忌症
• 颅底骨折、脑脊液漏 • 鼻息肉、严重阻塞性鼻炎 • 出凝血障碍
高级人工气道技术——气管内插管
医生常在气管插管的时候按压喉部是为什么？ 压迫环状软骨于C6椎体，使食道 闭塞这样可以预防被动的返流入气管（持续 压迫直至导管插入，充好气囊）
高级人工气道技术——气管内插管
气道的护理
体位:床头抬高30-45度 及时吸引上呼吸道分泌物，正确清除气囊上滞留物 采用最小漏气技术，做好气囊管理 注意气管插管外露长度的观察，防止脱出 无菌吸痰技术，“视气管如血管” 及时倒弃呼吸机管道内的冷凝水，防止返流入患者 气道 • 有效的气道湿化。 湿化满意分泌物稀薄，可顺利通 过吸引管没有结痂病人安静，呼吸道通畅。 • • • • • •
初级人工气道技术——喉罩通气技术
• LMA即可以用于自主通气，又可以用于控制通气 ，广泛地用于心肺复苏和院外现场急救、临床麻 醉、困难呼吸道建立等 • 1991年美国麻醉医生协会（ASA）建议“当不能插 管，不能通气时将LMA用于气道急救”。 • 在1993年，喉罩被ASA困难气道课题组收入困难 气道处理操作指南。
要素三、通气效果的反复评估
面罩通气有效性的判断 � 双手的感觉：左手感觉气流在口腔和咽部的振 动，右手感觉球囊的张力。 � 听诊：胸骨切迹上听到管性呼吸音 � CO2监测仪看到波动曲线 � SPO2>95%
初级人工气道技术——喉罩通气技术
初级人工气道技术——喉罩通气技术
• 喉罩的特点：方便快 速、置入便捷、盲插 成功率高、对血流动 力学影响小、并发症 少，特别使用于插管 不熟练者。
Esophageal-tracheal Combitube 食道 -气管两腔管 食道-
初级人工气道技术——食道-气管联合导管通气
联合导管应用特点 • 不受现场空间条件的限制 • 各类气管插管困难者 • 操作简捷迅速多在10秒钟内完成 • 颈部严重创伤 • 饱食或消化道大出血者建立气道 • 复苏中快速建立气道，对心脏按压无影响
谢谢！
高级人工气道技术——气管内插管
气管插管目的 • 保持上呼吸道通畅 • 进行机械正压通气 • 防止胃内容物误吸入呼吸道 • 对气管、支气管树进行吸引，以清除分泌物
高级人工气道技术——气管内插管
插管前准备:用物准备 呼吸囊及面罩、开口 器、喉镜、导管、导丝 、Magill插管钳石蜡油 、纱布、牙垫、注射器 、固定胶布
要素二、病人自身的条件
颌开放受限 颈部活动受限 上气道状况 下颌退缩等
DMV预测和判断
① 全身比例失调情况，包括体重、身高和体重指数 (BMI>26kg/m2)； ② 影响面罩通气密闭性的情况，如下颌退缩、无牙、 有胡须者； ③ 与咽腔内部结构比例失调有关的因素，如巨舌、甲 颏距离、张口度等； ④ 有习惯性鼾史者。 ⑤ 肺顺应性、气道阻力高者 ⑥ 头面部创伤者
需建立人工气道的急危重病症
• 深度昏迷 • 呼吸衰竭 • 意外拔管 • 大量难以控制的上呼吸 道出血 • 急性上呼吸道梗阻 • 颅脑及颈部外伤 • 镇静剂或麻醉剂作用
• 呼吸停止
• 心跳骤停 • 严重气道痉挛 • 气道异物梗阻 • 误吸或有误吸危险
二、人工气道的概念及分类
二、人工气道的概念
人工气道是指为保证气道通畅而在生理气 道与空气或其他气源之间建立的有效连接。 通 过建立人工气道可纠正患者的缺氧状态，改善 通气功能，有效清除气道内分泌物，进行机械 通气治疗。
紧急人工气道的建立与配合
成都市三医院护理部 马晓琳
一、概述
紧急人工气道的建立是危重病人抢救的重要方法 之一，是解决呼吸道通畅的有效方法，在很多危 急重症患者的抢救中，为有效地进行机械通气， 吸除气管内痰液或血液，解除呼吸道梗阻，创造 了良好条件。 在许多紧急情况下，人工气道的建立是否成功是 直接关系到患者能否存活的关键。
徒手开放气道技术是气道管理的最基本技 术，具有简便、快捷、持续时间短、占有人 力、效果不确定的特点。急救人员必须经常 的训练才能取得良好的疗效。
初级人工气道技术——徒手开放气道技术
不同手法效果比较 ①仰头抬颏法 ②仰头托下颌法 ③仰头抬颈法 ④单纯托起下颌 ⑤舌-颌上举法 91%气道开放 78% 有效 39% 有效 效果最差 效果最好

高级人工气道技术——气管内插管
气管插管后的配合 拔出导丝 连接简易呼吸器 连接呼吸机 固定气管插管 医生听诊 给导管气囊充气(8ml）

高级人工气道技术——气管内插管
迅速确认导管是否已进入气管的方法？ 1.压胸部时，导管口有气流 2.听诊双侧可听到清晰的肺泡呼吸音 3.吸气时管壁清亮，呼气时有“白雾”
初级人工气道技术——咽通气道技术
• 咽通气道是用特殊管道插入咽部，使舌根前移 ，达到解除呼吸道梗阻的目的，避免人工长时 间托下颌的疲劳，多用于暂不需要气管插管的 病人。 • 按管道插入途径的不同分为： 鼻咽通气道 口咽通气道
初级人工气道技术——咽通气道技术
①维持上呼吸道通畅(将舌根部及会厌提起) ②用作牙垫 ③其他:协助口咽部吸引、引导FOB、密闭面罩
初级人工气道技术——球囊━面罩装置通气
• 由自动充气皮囊与无重复吸入活瓣组成 • 可与面罩、各类通气导管管合用 • 要做到有效的气囊-面罩通气，必须经过适当的培 训和经常练习
初级人工气道技术——球囊━面罩装置通气
球囊-面罩通气三大要素 • 急救人员的经验和技术熟练度 • 病人自身的条件 • 对通气效果的反复评估
初级人工气道技术——食道-气管联合导管通气
无论进入食道还是气管均可以进行通气， 广泛的应用于院前急救及困难插管。
（二 ）、高级人工气道
高级人工气道技术
1. 各种类型的气管插管 2. 气管切开 3. 环甲膜穿刺
高级人工气道技术——气管内插管
气管内插管（endotracheal intubation）是通过口腔或 鼻腔经喉把特制的气管 导管插入气管内。
要素一、急救人员的经验和技术熟练度
• 熟悉所用设备，尤其面罩的选择（选择既要适 合病人面部特征，也要适应操作者的手掌的面 罩、活瓣的状态、储氧袋的连接）。 • 灵巧的操作，良好的面罩密闭方法（不同的体 位、不同的病人、通气量的控制） • 面罩通气不良的处理能力（上气道的梗阻、声 门痉挛、肺顺应性底）
三、相关气道解剖学
三、相关气道解剖学
• 咽腔由鼻咽、口咽、 喉咽组成
三、相关气道解剖学
咽腔3个生理性弯曲段 鼻腔弯曲 鼻咽弯曲 口咽弯曲
咽腔是以肌肉为主的不规则肌性管道 是气道梗阻的主要原因
四、人工气道建立的方法
四、人工气道建立的方法
（一）、初级人工气道
初级人工气道技术——徒手开放气道技术
二、人工气道的分类
• 确定性人工气道 指能保证可靠的有效的通气并适宜长时间使用 的人工气道 • 非确定性人工气道 具有不可靠，易变的特点，多以临时应用为主 ，但简便易实施，快捷。
二、人工气道的分类
• 按人工气道所处的位置分： 上人工气道——非确定性（急救常用） 下人工气道——确定性 • 按是否创伤分： 有创人工气道 无创人工气道
初级人工气道技术——面罩加压通气技术
• • • • • • 避免直接接触患者的口鼻 可补充给氧 若有单向活瓣，可避免暴露于呼出气中 易于教学 提供有效的给氧与通气 比口对口呼吸更易于接受
初级人工气道技术——面罩加压通气技术
口对面罩通气 • 单人从旁侧操作 • 胸外按压和人工 呼吸时易于兼顾 • 仰头举颏手法
初级人工气道技术——口咽通气道技术
适应症 • 上呼吸道完全或不完全梗阻 • 癫痫发作或痉挛性抽搐者 • 呼吸道分泌物过多的肥胖者 • 无牙颌患者需面罩通气者 • 全麻患者，仍有麻醉性药物残留者 • 颈椎骨折或失稳者
初级人工气道技术——口咽通气道技术
缺点 • 对咽喉刺激大，清醒难使用 • 长时间张口，口腔护理难度大 • 少数患者安装后与咽弯曲不吻合，出现通气不良

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急诊气道管理专家共识

急诊气道管理专家共识

气道管理是急诊医师的基本技能，是维持急危重症患者生命体征的重要手段。

虽然中华医学会麻醉学分会在 2013 年推出了我国的《困难气道管理指南》，但对于急诊患者，存在病种、病情、治疗环境等多方面的差别，无法有效指导急诊临床实践。

中国急诊气道管理协作组结合急诊气道管理的特点，提出「优先维持通气与氧合，快速评估再干预，强化降阶梯预案，简便、有效、最小创伤」为原则的急诊气道管理专家共识。

协助急诊医师及相关从业人员掌握规范、高效的气道管理流程，提高急诊气道管理的质量。

急诊气道特点急诊气道最主要的特点是紧急和不可预见性。

下列因素均增加了急诊人工气道建立的难度：（1）在紧急情况下，没有足够的时间进行详细的病史询问、体格检查和辅助检查来评估患者。

（2）病情多变，突发事件多，常常需要非计划性紧急建立人工气道。

（3）急诊患者病情危重，氧储备能力差，对人工气道建立时限要求高，且经常存在不能配合、生命体征不平稳、气道分泌物多、容易呕吐误吸等情况。

（4）目前国内急诊所配备的气道管理工具相对单一和陈旧，遇到困难气道时手段有限。

（5）急诊从业人员气道管理经验参差不齐。

因此，急诊医学科必须结合自身的特点来制定标准化的气道管理规范，提高急诊医护人员的气道管理水平。

基本概念 1. 急诊困难气道接受过系统培训的急诊医师，在面罩通气或气管插管时遇到了困难，或者两者兼有的一种临床情况。

2. 困难气管插管（1）困难喉镜显露直接喉镜经过２次努力后仍不能看到声带的任何部分（喉镜显露分级Ⅲ～Ⅳ级）。

（2）困难气管插管无论存在或不存在气道病理改变，需要２次以上尝试气管插管。

3. 紧急气道只要存在困难面罩通气，无论是否合并困难气管插管，均属紧急气道。

患者极易陷入缺氧状态。

急诊气道管理的临床决策流程急诊气道管理可分为两个步骤。

第一步：确保通气与氧合，同时初步评估气道情况。

保证患者生命安全为首要目标。

同时按「CHANNEL 原则」初步评估患者气道情况。

第二步：明确气道情况，建立人工气道。

经皮扩张气管切开术在紧急人工气道建立中的临床应用

经皮扩张气管切开术在紧急人工气道建立中的临床应用

经皮扩张气管切开术在紧急人工气道建立中的临床应用（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【摘要】根据气管切开方式不同随机分为经皮扩张气管切开术（PDT）组38例和常规开放式气管切开术(OT) 组38例，观察两组操作时间、术中出血量、切口大小、伤口愈合时间、感染发生率以及导管破损情况。

经皮扩张气管切开术具有快速、愈合快及创伤小的优点，利于急危重患者的抢救。

【关键词】气管切开术；人工气道经皮扩张气管切开术（percutaneous dilational tracheostomy,PDT）为临床提供了一种快速的床边气管切开的方法，能迅速建立人工气道，与常规开放式气管切开术（open tracheostomy,OT）相比更加简便，目前在临床上应用广泛。

我院ICU 自2004年7月～2007年10月间，对38例患者开展了PDT，效果满意，现报告如下。

临床资料1 一般资料我院ICU收治的76例危重病患者均因病情需要行气管切开，无明显禁忌证。

其中，男性52例，女性24例；平均年龄42.36岁。

气管切开前气管插管者67例，紧急气管切开9例。

随机分为两组，38例采用PDT（PDT组），38例采用OT（OT组）。

两组患者的手术由一组医师完成。

术前常规检查血小板及凝血象，两组一般资料相仿。

2 方法采用英国Portex公司经皮气管切开产品套装。

患者仰卧，垫枕抬肩。

常规穿刺部位消毒后，于气管2～3软骨环间皮肤局麻后切一约1.5cm大小横行切口，钝性分离至皮下组织，穿刺套管针抽取2ml液体后沿切口中心垂直刺人气管，抽出气泡后退穿刺针留套管外鞘于气管内，放导引钢丝进入气管内约15～20cm，拔出套管外鞘。

扩张钳沿导丝扩张皮下至气管前壁，继续扩张气管间隙后经导丝置入气管导管。

3 统计学处理计量数据以均值±标准差（±s）表示，用SPSS11.5统计软件进行t检验和χ2检验，P＜0.05为差异，具有统计学意义。

心肺脑复苏中紧急建立气道方法的比较

心肺脑复苏中紧急建立气道方法的比较

位 置 ， 可 插 入 ， 患 者 侧 面 或 前 面 正 确 置 人 ， 其 是 现 场 急 均 从 尤
ｌ ， 性心肌 梗死 １ ３例 急 ２例 ， 性农 药 中毒 １ 急 Ｏ例 ， 药物 中毒 ９例 ， 异物窒息 ７例 ， 其他原 因 ５例 。３组在一般情况 上无 明
显差异 。
救 中， 不能进行气管 内插管 时 ， 可使 用 Ｌ ＭＡ维持 气道 ； ＭＡ Ｌ 可用 于 自主呼吸 、 人工 控制 呼吸或机 械通气 ； 需喉镜 即可 不 盲插； 较之气管 内插管 较少 出现 呛 咳 、 肌强 直或 屏气 发 生 ； Ｌ ＭＡ可重复使用 ， 能节 省费 用。但 Ｌ ＭＡ不能有 效防止 胃内 容物误 吸入 气 管 支 气 管 而 造 成 误 吸 和 反 流 ， 主 要 是 因 这 Ｉ Ａ通气 罩在喉部 的密闭性 不 完全 引起 的。同 时 ， 进行 Ｊ Ｍ 在 机械通气时 ， 因压 力过高可 将大量 气体压 入 胃中 ， 引起 胃 而
Ｅ Ｃ操作技术简便 ， Ｔ 不仅急诊科 医师 、 护士能熟练掌握 ，
其他 医疗辅 助人 员 、 卫生员均能有效使用 。口咽部气囊充气 后， 在面部不需进行 固定 ， 防止不 慎滑脱 而再次 插管 的情 可 况 发生。Ｅ Ｃ适 用于院前急救及狭小的空间使用 ， Ｔ 而且患者 处于任何体位 、 势均可插 入 ， 姿 如颈部短粗 、 Ｅ受限和颈椎 张ｌ 异常等患者 ， 躺在 狭窄房 间的地板 上 、 交通事 故 中挤 压在 车 内者 。在光线较弱 的条 件下进 行肓探 插管也 具有较 明显 的 优势 ， 同时 ， 在大 出血或 胃液 反流需 反复吸引的病人 中， 还能 防止误 吸发 生。但 Ｅ Ｃ若处 于 食道 位置 时 ， Ｔ 不能进 行 气管 内吸引 ， 需用抗胆碱药抑制 气管分泌。
困难气道的处理流程

困难气道的处理流程

困难气道的处理流程一、非插管建立气道（一）面罩任何时候都要牢记“通气第一”原则。

无论气道条件如何，应给每个患者纯氧面罩通气同时向上级医师求助。

使患者的头部和颈部处于“嗅花位”。

双人面罩通气（一人托住患者下颌并压住面罩，另一人挤压呼吸囊）。

建议使用口咽或鼻咽通气道时动作轻柔，以免出血。

面罩通气失败最主要的原因是无法打开上呼吸道，此时可考虑置入口咽或鼻咽通气道。

（二）喉罩喉罩（larygeal mask airway，LMA）是过去20年气道装置中最重要的发明之一。

作为介于面罩和气管插管之间的一种通气道被普遍用于全身麻醉术中呼吸道的管理，可以保留自主呼吸也可行正压通气。

置入合适的喉罩将有效保证>90%患者的通气和供氧。

（三）食管气管联合导管（esophageal tracheal combitube，ETC）ETC是一兼有食管封堵器和常规气管导管特征的一次性双腔导管，是一种在紧急状态下使用的通气工具。

不论导管尖端插入食管还是气管导管都可选择合适的通气管道进行通气。

研究表明，使用食管气管联合导管通气患者的氧合、通气功能与使用气管导管的患者相似，但是食管气管联合导管具有较高的失败率和并发症发生率。

二、困难气管插管（一）插管方式1.气管插管与外科气道一般来说，气管插管具有成功率高、风险性小和操作简便的优点，常被作为建立气道管理的首选方法。

但是，某些情形下如上呼吸道脓肿、喉部创伤、因疾患或创伤致口咽部严重畸形和急症气道存在，可考虑选择外科气道方式，施行气管切开术或环甲膜切开术。

2.清醒与非清醒预计有困难气道时须考虑采用清醒插管，对于不合作或同时患有颅内高压、冠心病、哮喘的患者，则应权衡插管困难与清醒插管的风险，给予全面考虑。

清醒插管法具有以下优点：①保留自主呼吸，维持肺部有效的气体交换；②气道反射不被抑制，降低了误吸引起窒息的危险；③保持肌肉的紧张性，使气道解剖结构维持在原来位置上，更有利于气管插管操作；④不需要使用吸入麻醉药和肌松药，在某些高危患者中可避免这些药物引起的不良反应。