紧急人工气道建立与护理

人工气道的建立和管理人工气道（Artificial Airway）是指通过外科手术或其他方法建立的一种通向呼吸道的通道，用于维持或改善患者的呼吸功能。

人工气道的建立和管理是重症监护和急诊医学中非常重要的技术，下面将详细介绍人工气道的建立和管理。

一、人工气道的建立1.适应症建立人工气道的适应症包括以下几点：-无法自主维持通畅呼吸的患者，如大量痰液、严重气道狭窄或肿瘤等；-患有呼吸衰竭、昏迷、严重中毒或神经损伤导致呼吸肌无力的患者；-需要进行机械通气治疗的患者。

2.建立方法建立人工气道的方法主要有以下几种：- 放置导管：包括气管插管(Endotracheal Intubation)和气管切开术(Tracheostomy)等；-使用支气管镜：可在导管指导下进行人工气道的建立；-其他特殊方法：如利用光导技术、经口纤维支气管镜引导下等。

二、人工气道的管理1.气道护理-定期清除呼吸道分泌物：可采用吸引、湿化和气道内雾化等方法，维持呼吸道通畅；-定期调整管道位置：确保导管在正确位置，并避免导管阻塞；-避免误吸：使用负压吸引器吸痰时避免吸入胃内容物；-保护口腔黏膜：定期擦拭口腔，避免口唇干燥和溃疡。

2.呼吸机管理-选择适当的呼吸机模式：根据患者的病情和需要选择合适的呼吸机模式，如控制通气模式、辅助通气模式和间歇正压通气模式等；-调整合适的参数：包括潮气量、呼吸频率、吸呼比、气道压力和PEEP等；-定期检查导管和呼吸机：检查气囊的充气情况、导管的堵塞情况等，并确保呼吸机的运行正常。

3.并发症管理-肺炎预防：定期更换导管和使用含有抗生素的湿化器，避免交叉感染；-声带损伤预防：定期检查管道位置，避免过度牵拉导致声带损伤；-气管狭窄防止：避免导管过长停留，定期进行气囊放气检查等；-呼吸机相关性肺损伤预防：控制气道压力和持续时间，避免气道损伤；4.拔除人工气道-根据患者的病情和需要，判断是否符合拔管条件；-在合适的时间进行拔管，并监测患者的呼吸情况；-拔管后继续观察患者的病情，并做好后续的康复护理。

人工气道建立及管理概要人工气道是指通过外科手术或其他技术手段将气管与外界相连的一种治疗措施。

在临床上，人工气道的建立和管理是比较常见的操作，它能够改善患者呼吸功能，减轻呼吸困难等不适症状。

本文将从人工气道建立的类型、人工气道的管理以及人工气道相关并发症的预防与处理等方面进行阐述，以便临床医师和护士更好地了解人工气道建立及管理的相关知识。

人工气道建立的类型常见的人工气道建立方法有气管切开法、经口气管插管法、经鼻气管插管法和经口喉镜下人工气道建立等。

其中，气管切开法是应用最为广泛的人工气道建立方法，适用于需要长期机械通气的患者，常见于ICU（Intensive Care Unit，重症监护病房）中。

经口气管插管法适用于短时间内需要机械通气的患者，包括手术、麻醉和紧急情况等。

经鼻气管插管法应用较为广泛，主要应用于需要短时间内机械通气的患者，如呼吸困难和呼吸衰竭等。

经口喉镜下人工气道建立则是一种安全性较高的气管插管方法，广泛应用于手术中和ICU等特殊情况下。

人工气道的管理在建立人工气道后，需要对人工气道进行管理，包括对气管插管或气管切开口的位置、气道通畅度、呼吸机的设置等方面进行监测和调整。

常规的管理措施包括：A. 气道保护人工气道建立后，要保持患者气道的通畅，避免管路损伤和感染，可采用以下方法进行气道保护：1.定时翻身：翻身时要避免推拉管路，防止管路移位。

2.呼吸机管理：要设置合适的呼吸机压力，以及对呼吸机、监护仪等设备进行定期检测。

3.湿化管理：润滑管路、保湿患者呼吸道，避免气管瘢痕形成和感染的发生。

B. 患者状态监测在人工气道建立和使用过程中，需要对患者状态进行监测，以保证治疗效果和患者的安全，包括：1.气道通畅度监测：要定期检查管路、气管插管或气管切开口的通畅情况，如有阻塞或异物进入，要及时处理。

2.血气指标监测：要监测患者的吸氧血气指标，包括呼吸频率、吸氧浓度、动脉血氧饱和度、二氧化碳含量等。

人工气道的护理重症监护室（ICU）专门收治各种危重及重大手术后的病人，在危重患者的急救和治疗过程中，保持呼吸道通畅．维持有效通气和充分的气体交换是重点，因此人工气道的建立尤为重要，人工气道的建立与管理是保障呼吸机治疗疗效的重要环节。

－、人工气道的管理1.妥善固定：对气管插管的病人，应用干纱布擦净面部油渍、汗渍，用胶布以＂x＂形或＂Y＂形固定口插管并记录插入的深度，在做口腔护理时更换胶布或在胶布松动时更换，并经常检查导管有无移位，根据病情需要给病人使用约束带，以防自行拔管。

对于气管切开病人，固定套管的布带应打外科结，松紧以能容纳两指为宜，布带不宜太细以免勒伤颈部皮肤．经常检查松紧度并及时更换布带。

在搬运或变换病人体位时更应防止导管移位。

2.呼吸道清理：（１）有效的气道湿化，可防止痰液干痂阻塞气道并可有利于痰液的吸出。

对于使用呼吸机的患者，呼吸机上有加温湿化器，应用蒸馏水作为湿化液，以免生理盐水结晶堵塞湿化罐孔或粘附在湿化纸上影响湿化效果，湿化罐内应有适量的湿化液，温度调节在32~36度为宜。

对于未使用呼吸机者，尽量用人工鼻吸氧或在人工气道口覆盖薄的湿纱布或使用雾化气切面罩，定时向气道内注入湿化液，以0.45%盐水为主，根据病情添加抗生素、糜蛋白酶、地塞米松等。

并加强翻身、拍背、鼓励病人咳嗽、吸痰，翻身时要注意患侧肺的引流，拍背应由下向上、由外向内使用空心掌。

(2)吸引气道分泌物：因病情危重、反射迟钝、无力咳嗽的病人分泌物常积聚在呼吸道内，如不清除干净将造成气道狭窄、压力增高，严重影响气体交换，加重缺氧，严重时可因分泌物堵塞导致窒息死亡，所以随时吸痰非常必要。

吸痰前可让患者吸纯氧，或用皮囊辅助通气５－１０次，气道内注入３－５ml湿化液，必要时拍背松解痰液，吸引后加大吸氧浓度2分钟，吸痰时动作要轻柔、稳快。

（３）更换导管：当气管导管或气管切开内有痰痂形成或气囊破裂漏气时，应及时更换导管。

3.吸痰时机：这要根据实际情况来定，如果病人出现咳嗽、痰鸣音、气道压力上升、ＳaO2下降，这时候吸痰次数要频繁，这都是建立在护理的责任心之上的。

人工气道管理的护理随着机械通气在为重病人的广泛应用，人工气道的建立越来越普遍，随之而来的是人工气道的护理也越来越重要，在一定程度上体现了ICU病区的护理水平。

1.体位：无论气管切开还是气管插管，在24-48小时内病人应采取平卧位或半卧位，而体位不易变动过多，以增加气管与管道相容性，减少人机对抗及管道脱落的几率。

48小时后随病人病情采取舒适的体位。

2.空气和温湿度：正常时鼻、咽腔、呼吸道对吸入气体有加温和湿化作用，当人工气道建立后，吸入气体绕开了具有温暖和湿润功能的鼻窦和上呼吸道而导致呼吸道黏膜干燥，这样人工气道建立后对周围环境的要求相对要高。

我院采取的亚都生产的湿化器和空气消毒机每天消毒三次，每次2小时。

定时开窗通风，使室内空气新鲜，温度在20度，适度在60-70%。

3.保持人工气道通畅：建立人工气道的目的就是维持病人的有效通气，保证重要脏器的氧供。

吸痰护理尤其重要，而对ICU护士来说，这是一项相当基本也是非常重要的一项操作，现总结如下：(1)吸痰的原则：无菌、无创、快速、有效。

为了避免医院性感染及交叉感染，吸痰应尽量做到无菌，对气道没有创伤，时间要求15秒左右，如果有大量痰贮存在气道时，则相应延长时间。

吸痰是动作轻柔、口、鼻腔、人工气道吸引时应分开。

(2)吸痰的压力：为了避免负压吸引对气道的损伤，他要求压力在0.04-0.06mPa之间。

(3)吸痰的方法：先雾化吸入或气管内滴药2-3ml，然后翻身，在拍背（以大小鱼际叩击病人肺部，其方法应由上向下，由外向内，均匀有力的叩击，引起体内痰液的震动，促进痰液的排出），清醒者边拍边鼓励病人咳嗽。

吸痰时由浅入深、左右旋转轻柔的吸。

遇到分泌物出稍停留，禁忌一插到底，以免将气管外部的痰带入气管深部，引起二重感染。

吸痰是观察患者的面色，心率及SPO2。

(4)吸痰的氧供：吸痰时可刺激交感神经，引起反射性心跳加快或心律失常，若迷走神经兴奋，可引起反射性心跳减慢或心跳骤停。

人工气道的护理措施与并发症管理人工气道是指通过外科手术或介入治疗将导管置入气道以维持通气和气体交换功能。

它是应用于危重患者的重要治疗手段，但同时也伴随着一系列的护理措施和并发症风险。

本文将详细介绍人工气道的护理措施以及并发症的管理方法。

一、人工气道的护理措施1. 定期清洁气道导管：人工气道导管上的黏液和分泌物会阻塞导管，影响通气。

定期清洁导管，可以采用吸痰、漱口、擦拭等方式，保持导管的通畅。

2. 气囊压力监测与调整：人工气道导管的气囊应定期监测并调整，以确保气囊的充气量符合标准。

过高或过低的气囊充气量都会增加并发症的风险。

3. 固定人工气道导管：使用适当的方法固定气道导管，以防止移位和拔管的风险。

常用的方法有束带固定、颈圈固定等。

4. 防止误吸：通过合理的护理手段，减少误吸的发生。

如引流吸痰、提醒患者做到嘴周清洁、避免误吸食物或液体等。

5. 定期更换导管：人工气道导管应定期更换，以减少导管堵塞、感染等并发症的风险。

6. 预防感染：人工气道导管插入后易引发呼吸道感染。

护理人员应加强感染控制措施，如保持洗手、佩戴洁净手套、消毒仪器等。

二、人工气道的并发症管理1. 气道导管堵塞：定期清洁导管、规范咽部护理，有效预防气道导管堵塞的发生。

如果导管堵塞，可轻轻抽吸或更换导管。

2. 肺感染：加强感染控制措施，如定期吸痰、保持导管周围清洁、规范使用抗生素等，有助于预防和治疗肺感染。

3. 吸气困难：人工气道导管的存在可能导致机械性喉痉挛，呼气时间延长。

护理人员应密切观察患者的呼吸状况，及时处理并及时给予辅助通气。

4. 声音嘶哑：避免误吸及机械性喉痉挛，定期清洁喉、漱口，及时处理导管位置不良等，有助于预防和治疗声音嘶哑。

5. 纵隔气肿：过度充气导管气囊、导管位置不良等原因可能导致纵隔气肿。

护理人员需密切监测患者的症状，必要时通过影像学检查进行评估和处理。

6. 导管移位或拔管：正确固定导管，及时发现拔管或移位，并紧急处理。

医院管理重症医学科人工气道护理人工气道是将导管经鼻/口插入气管或气管切开所建立的通道，完善的人工气道管理是预防呼吸系统并发症的重要护理手段。

人工气道管理的质量直接影响患者通气的效果以及预后。

护理人员必须熟练掌握需要建立人工气道患者的护理，才能最大限度减少人工气道创口感染和管路堵塞、肺部感染等并发症，防止人工气道意外情况的出现,保障呼吸机治疗疗效，提高抢救成功率。

一、收集资料进行护理评估，实施护理程序。

二、人工气道分类（一）经口气管插管。

（二）经鼻气管插管。

（三）气管切开。

三、人工气道适应证（一）经口气管插管的适应证符合人工气道的适应证，而口腔无任何疾患的患者。

（二）经鼻气管插管的适应证符合人工气道的适应证，不能耐受经口气管插管，口腔手术的患者等。

（三）气管切开的适应证1、有口腔、咽部疾病及行手术治疗者。

2、需要引流下呼吸道分泌物者。

3、需永久依靠呼吸机辅助呼吸的患者。

4、插管时间过长的患者。

四、人工气道护理（一）妥善固定人工气道，预防意外拔管。

1、正确固定气管插管和气管切开导管，妥善固定，松紧适宜，每日检查并及时更换固定胶布和固定带。

2、气管插管的固定方法：如图20-1所示，AB固定在患者颜面部，CD将牙垫与气管插管固定在一起。

W2G-I■■■■的㈤定方修3、气管切开导管的固定方法：固定带应系2~3个死结并系紧，与颈部的间隙以一横指为宜，每日检查固定带的松紧度，固定带应选择质地较好的没有弹性的带子，切忌用绷带；固定时需要在颈后垫一块大纱布，两旁垫两块小纱布，以免压坏患者的皮肤；在气管切开后前三天可适当加强固定带的紧度，但要随时检查颈部皮肤的血运情况。

（二）保持患者脸部的清洁，以防汗水、分泌物或脸部动作降低胶布的附着度。

（三）每12小时检查气管插管的深度及气囊压力1次，并记录。

气囊压力的正常范围是14~25cmH20（1373~2452Pa）。

（四）对于烦躁或意识不清的患者，应用约束带适当约束患者双手，以防患者自主拔管，同时遵医嘱适当应用镇静药物。

人工气道的建立与护理人工气道的概念：为保证气道通畅在生理气道与空气或其他气源之间建立的有效连接，经口、鼻或颈部置入到口咽部或气管内的导管,有利于吸出气道内分泌物，解除上呼吸道阻塞和协助机械通气。

它可保持呼吸道通畅,便于清除其分泌物,避免误吸,并能进行机械通气。

在危重症患者的救治过程中, 保持呼吸道通畅, 维持有效通气和充分的气体交换, 是争取救治时间, 保障心、肺、脑等重要器官功能, 保证各项治疗措施顺利实施的重要环节, 因此快速、有效地建立人工气道, 是抢救气道急性梗阻或呼吸衰竭患者的首选措施, 也是危重患者辅助呼吸治疗时, 连接患者与呼吸机的惟一途径。

常见的建立人工气道的方法有气管插管术，气管切开术，环甲膜穿刺、切开术；其中气管插管术还包括经口气管插管术和经鼻气管插管术，临床上以经口气管插管和气管切开术最为常见。

下面这张图片我们可以看到各种类型的人工气道。

一、气管插管术1.目的（1）.保持气道通畅，及时清除气道内分泌物，防治缺氧和二氧化碳潴留。

(2).进行有效的人工或机械通气(3).便于全身麻醉药物的应用2.适应症维持正常的气道需要有正常而通畅的气道，足够的呼吸肌驱动力量，完整的胸廓解剖结构，正常的肺功能以及正常的咳嗽反射等，上述任何一个或多个环节受到损害，影响了呼吸功能导致了呼吸衰竭时即需要进行气管插管或机械通气的支持。

（1）.全身麻醉：全麻时患者神志消失，不能保证呼吸道通畅，部分麻醉药对呼吸有不同程度的抑制，全麻时多复合使用肌松药，致使呼吸肌力抑制或完全无力，此时需要进行气管插管术和机械通气。

（2）.急危重患者的抢救1）各种原因引起的呼吸衰竭2）心肺复苏患者3）误吸及窒息的患者4）药物中毒影响呼吸者3.操作方法经口气管插管经口气管插管是最经典最常用的插管方法，也是快速建立可靠人工气道的方法。

经口直视下气管插管的关键在于用喉镜暴露声门。

在声门无法暴露的情况下，常易导致插管失败或出现较多并发症。