气管切开

气管切开的操作方法
气管切开（tracheostomy）是一种外科手术，用于在气管前壁或下部颈部开辟一个通路，直接连接到气管，以便通过该通道插入气管切开管维持通气。

下面是一般的气管切开操作方法：
1. 具备必要条件：手术需要进行在无菌条件下，所以手术室应具备相应的设备和消毒器材。

患者应在全麻下操作。

2. 仔细选择切开位置：一般选择在第二、第三或第四气管软化环层之间的位置。

3. 准备患者：将患者放置在仰卧位，并保持头部后仰。

4. 局部麻醉：先使用局部麻醉药物注射到切开区域，以减轻患者疼痛感。

5. 皮肤消毒：在切开区域周围进行彻底的皮肤消毒，以减少术后感染风险。

6. 切开气管：医生在正确的位置上做一个横向切口，暴露气管。

切口的长度根据所需插入的气管切开管来决定。

7. 插入气管切开管：医生选择适当尺寸的气管切开管，并将其插入到切开的气管中。

确保气管切开管固定稳定，并且没有阻塞。

8. 固定完善：用带有绷带或者其他方法将气管切开管固定在患者的颈部。

9. 呼吸机连接：将呼吸机与气管切开管连接，以维持通气。

10. 术后护理：术后需要对气管切开部位进行定期的清洁和更换敷料，以防止感染。

具体操作过程可能会因为医生的经验和患者的具体情况而有所不同，所以请在有经验的医生的指导下进行该手术。

气管切开术气管切开术是抢救危重患者的急救手术。

方法是在颈部切开皮肤及气管，将套管插入气管，患者可以直接经套管呼吸，并可经套管吸除痰液。

气管切开术分为常规气管切开和紧急气管切开两种。

正常人呼吸道阻力1/3～1/2来自上呼吸道，呼吸道死腔（解剖死腔）的气量约有150毫升，其中约100毫升在上呼吸道，因此气管切开后，气管内阻力减小，而有效通气量增加从而改善患者的呼吸状况，另外气管切开后可及时吸痰及气管内给药，防止昏迷患者发生窒息，又可及时加压吸氧纠正呼吸衰竭。

因此气管切开术对于中毒、昏迷、呼吸衰竭、喉及上呼吸道梗塞病人的抢救具有极其重要的临床意义。

解剖气管位于颈部正中，长约11-13cm，由14-16个气管环组成，其上段较浅，下段逐渐变深。

气管前面由皮肤、皮下组织、浅筋膜和颈阔肌覆盖。

在浅筋膜和颈阔肌之间，有许多小静脉（颈前静脉丛）汇流入颈前静脉。

颈阔肌深层是深筋膜浅层，包绕两侧的颈前肌并在中线连成白色的筋膜线。

深筋膜浅层后面即为深筋膜中层气管前筋膜和气管。

气管前筋膜附着在气管的前壁。

甲状腺位于气管的两侧，甲状腺峡部位于第3、4气管环的前面，被气管前筋膜包绕，手术时应将甲状腺峡部向上推开或切断后再切开气管。

气管两侧偏内有甲状腺最下动、静脉和甲状腺奇静脉丛，偏外有颈部主要血管，因此在行气管切开时，切口必须在颈部安全三角区内（三角的两上角各位于环状软骨与胸锁乳突肌交界点，下角位于胸骨切迹中点）。

适应症1.急、慢性喉阻塞：喉部疾病如急性喉炎，白喉，喉水肿，咽喉部肿瘤，瘢痕狭窄等。

（1）中枢性呼吸抑制：包括各种感染、脑炎、中毒、高热等致中枢性呼吸衰竭，颅内压过高，脑疝，颅脑及脊髓创伤，药物抑制等。

（2）外周性呼吸麻痹：包括脊髓、外周神经及肌肉疾病所致呼吸肌麻痹。

如上升性脊髓炎、高位截瘫、肌萎缩侧索硬化、格林-巴利综合征（GBS）、重症肌无力危象、胸外伤等。

2.意识障碍合并下呼吸道分泌物潴留造成的呼吸困难：颅脑外伤，颅内或周围神经疾患，破伤风，呼吸道烧伤，重大胸、腹部手术后所致的咳嗽、排痰功能减退或喉麻痹时。

气管切开术气管切开术（traceotomy）系切开颈段气管，放入金属气管套管，气管切开术以解除喉源性呼吸困难、呼吸机能失常或下呼吸道分泌物潴留所致呼吸困难的一种常见手术。

目前，气管切开有4种方法：气管切开术；经皮气管切开术；环甲膜切开术；微创气管切开术(minitracheotomy)。

临床医师均应掌握这一抢救技能。

目录1简介2历史起源3适应症▪喉阻塞▪下呼吸道分泌物潴留▪预防性气管切开▪取气管异物▪颈部外伤者4手术方法▪常规气管切开术▪环甲膜切开术▪经皮气管切开术▪微创气管切开术5术后处理6手术并发症▪术中并发症之一▪术后并发症之二7禁忌症1简介编辑气管切开术（tracheostomy）系切开颈段气管，放入金属气管套管，气管切开术以解除喉源性呼吸困难、呼吸机能失常或下呼吸道分泌物潴留所致呼吸困难的一种常见手术。

目前，气管切开有4种方法：气管切开术；经皮气管切开术；环甲膜切开术；微创气管切开术(minitracheotomy)。

临床医师均应掌握这一抢救技能。

2历史起源编辑最早关类似气管切开术的治疗方法的记载见于公元前2000年至1000年中的一本印度宗教经典“Riveda"(Goodall，1934)，公元2世纪时Galen和Aretaeus的著作中也提到过这种治疗方法。

但是，由于解剖知识和手术经验的匮乏，其疗效很差，以至气管切开术一度被称作“外科丑闻”(Goodall，1934)。

1546年一位意大利医师，Antonio MusaBrasavola为一位“气管脓肿”患者施行了有记载的第一例成功的气管切开术(Frost，1976)。

据Goodall(1934)统计，到1825年为止，医学文献中共记载了大约30例气管切开术。

适应证包括从上呼吸道中取出金币和血凝块，还有为逃避绞刑而建立秘密的第二条气道的失败尝试。

19世纪中叶Trouseau(1833)报告对大约200例频于死亡的白喉患者行手术区位气管切开术，拯救了其中1/4的生命。

手术等级分级标准气管切开
气管切开手术的等级分级标准通常是根据手术的复杂程度和风险来确定的。

以下是一个通用的气管切开手术等级分级标准：
1级：简单气管切开，包括在局部麻醉下进行的气管切开手术，如经口气管插管、经皮气管切开术等。

2级：中等复杂度气管切开，包括在全身麻醉下进行的气管切
开手术，如开放性气管切开术、病变部位切开术等。

3级：高复杂度气管切开，包括在全身麻醉下进行的复杂气管
切开手术，如伴有组织重建、病灶切除或重塑等操作的手术。

这只是一个大致的分类，具体的手术等级可能会因医院、医生和患者情况而有所不同。

对于气管切开手术来说，等级的提升通常意味着手术的复杂度和风险也相应增加。

在做出手术决策时，医生会综合考虑患者的病情、手术的风险和预期效果等因素来确定手术的等级。

气管切开病人的案例题
案例题，一名60岁的男性病人因为严重的气道阻塞被诊断为需
要气管切开。

请从以下几个方面回答相关问题。

1. 什么是气管切开？
气管切开是一种外科手术，通过在颈部切开气管，插入一条气
管切开管，以确保病人能够呼吸。

这种手术常用于严重的气道阻塞、呼吸衰竭或需要长期机械通气的情况。

2. 为什么这名病人需要气管切开？
这名病人因为严重的气道阻塞，无法通过自然呼吸维持足够的
氧气供应。

气管切开可以直接将气道打开，确保氧气能够进入肺部，同时排除气道阻塞物。

3. 气管切开的风险和并发症有哪些？
气管切开是一项有风险的手术，可能会导致以下并发症，出血、感染、声带受损、气管损伤、吞咽困难、声音嘶哑等。

此外，气管
切开后还需要密切监测和护理，以防止其他并发症的发生。

4. 气管切开后的护理措施有哪些？
气管切开后，病人需要接受专业的护理和监测。

护理措施包括，保持气管切开通畅，定期更换气管切开管，定期清洁切口，预防感染，监测呼吸功能和氧气供应，提供适当的呼吸支持等。

5. 气管切开对病人的生活质量有何影响？
气管切开对病人的生活质量有较大影响。

病人需要依赖气管切
开管进行呼吸，无法通过口鼻正常呼吸。

这可能导致言语和咀嚼困难，食物进入气管的风险增加，以及社交和心理方面的挑战。

然而，对于严重气道阻塞的病人来说，气管切开是必要的，可以提供生命
支持。

以上是对气管切开病人案例题的多角度回答，包括手术定义、
手术原因、风险并发症、护理措施以及对生活质量的影响。

希望这
些信息对你有所帮助。

气管切开术一概述气管切开术是切开颈段气管前壁、经过新建立的与外界再通的通道进行呼吸的一种手术，主要应用于抢救喉阻塞患者，是耳鼻喉科住院医师需掌握的根本操作和临床技能。

二适应证1.喉阻塞任何原因引起的三～四度喉阻塞，尤其是病因不能很快解除时。

2.下呼吸道分泌物潴留昏迷，颅脑病变，神经麻痹，严重的脑、胸、腹部外伤及呼吸道烧伤等引起的下呼吸道分泌物潴留。

为了吸出痰液，亦可行气管切开。

3.预防性气管切开对于某些口腔、鼻咽、颌面、咽、喉部大手术，为了进行全麻，防止血液流入下呼吸道，保持术后呼吸道通畅，可以先期施行气管切开。

烧伤、张口受限、口腔及咽喉肿瘤阻塞导致经口插管困难者，为实施全麻手术也需气管切开。

4．长时间辅助呼吸。

5. 其他：外伤或异物等。

对于极少数复杂气管或支气管异物手术，由于异物特殊经内镜下取出困难，无法越过声门者，可考虑经气管切开途径取出异物。

复杂头颈部外伤，对于损伤后立即出现呼吸困难者，应及时施行气管切开；无明显呼吸困难者，应严密观察，仔细检查，作好气管切开手术的一切准备。

三禁忌症无绝对禁忌症，当有以下情况时，气管切开需慎重。

1、全身状况极差者。

2、呼吸道暂时性阻塞，梗阻因素可及时解除或保守治疗显著有效时。

3、有明显出血倾向时。

四术前谈话要点1、向患者/亲属告知患者目前病情、气管切开术的必要性。

2、告知潜在风险及对策。

3、因患者病情可能出现的特殊并发症。

4、手术医师、主管医师及患者/亲属分别签字，需注明时间。

五术前准备1、患者准备：假设为择期手术，需颈部备皮，术前4-6小时禁食，术前30分钟肌注阿托品。

假设为急症手术那么无需特殊准备。

2、术者准备详细了解患者相关病历资料、实验室及影像学检查结果。

对患者全身状况，引起呼吸困难的主要原因，呼吸困难程度及手术适应症行充分评估。

对既往有头颈部手术病史者，应结合CT等影像资料，了解是否存在因既往手术或肿瘤等因素造成的气管受压、变形或移位等特殊状况。

3、用品准备气管切开手术包：含手术刀柄、刀片、血管钳、甲状腺拉钩、气管牵开器、针持等必需器械；同时备好氧气吸入设备、负压吸引器、吸痰管、型号适合的气管插管或气管套管等。

气管切开注意事项气管切开（tracheotomy）是一种常见的外科手术，在某些病情下，需要将气管隆突以下的上呼吸道与外界连通，以维持患者的呼吸功能。

以下是气管切开术后的注意事项：1. 定期更换气管切开管：术后的气管切开管需要定期更换，以保持通畅并预防感染。

医生会根据患者的情况给予相应的建议和指导。

2. 保持切口干燥清洁：术后切口需要保持干燥和清洁，避免污染和感染。

使用无菌纱布覆盖切口，定期更换并消毒。

3. 留意切口出血和渗液：术后可能会有少量的切口出血和渗液，如果出现大量出血或渗液增多的情况，应及时就医。

4. 注意咳嗽和排痰：术后需要通过切口进行呼吸，患者可能会感到咳嗽和需要排痰。

在医生的指导下，正确、规律地咳嗽和排痰，以保持呼吸道通畅。

5. 避免用力咳嗽：术后应避免剧烈用力咳嗽，以免对切口和气管造成伤害。

可以采取适当的咳嗽技巧，如用手轻轻压住切口，辅助咳嗽。

6. 保持肺部清洁和通畅：术后需要保持肺部的清洁和通畅，防止感染和积痰。

可以进行吸痰操作或者适当的物理治疗，如按摩或震荡等。

7. 注意口腔卫生：术后需要加强口腔护理，保持口腔清洁，预防口腔感染。

可以使用温盐水漱口，刷牙等。

8. 定期进行康复操：术后可以根据医生的建议进行气管切开术后的康复操，加强肌肉训练以恢复呼吸肌肉的功能。

9. 避免颈部受力和过度活动：术后需要避免颈部受力和过度活动，以免影响切口愈合和手术效果。

10. 定期复诊：术后需要定期复诊，医生会根据患者的情况进行口腔检查、切口愈合情况评估、气管切开管更换等。

总之，气管切开术后需要注意切口的清洁和护理，保持肺部清洁和通畅，避免剧烈用力咳嗽，加强口腔护理，注意避免颈部受力和过度活动。

同时，定期复诊以及按照医生的建议进行康复操，可以促进术后的康复和效果。