人工气道建立的指引

人工气道建立的指引
含义：经口、鼻或直接经气管置入导管而形成的呼吸通道，以辅助患者通气及进行肺部疾病的治疗。

目的：改善通气、纠正缺氧、有效清除呼吸道分泌物、保证气道通畅、解除上呼吸道梗阻。

常见人工气道：口咽管、鼻咽管、喉罩、气管插管、气管切开。

一、口咽通气管：
适应证：1、呼吸道梗阻病人。

2、癫痫发作或痉挛性抽搐是保护舌、齿免受损伤。

3、口、咽、喉分泌物增多，便于吸引。

4、同时有气管插管时，防止气管插管被咬。

禁忌证:前4颗牙齿具有折断或脱落危险的病人。

合并症：1、口咽部创伤。

2、口腔糜烂和口腔粘膜溃疡。

维护要点：1、恰当固定，以免脱出。

2、吸通气管和口咽腔的分泌物，防气道阻塞。

3、防止口腔压伤，每日更换通气管。

4、口腔护理，保持口腔湿润。

5、病人体位：采取侧卧位，以利口腔分泌物外流，病情需平卧者，应去枕倾向一侧，减少误吸。

6、吸痰时要固定通气管，以免在口腔滑动引起损伤。

二、鼻咽通气管：
适应症：1、清醒、半清醒和浅麻醉的病人发生呼吸道梗阻者。

2、不适宜应用口咽通气管的病人。

3、有牙齿松动或牙齿易折断的病人。

4、需要协助进行口腔和咽喉部吸痰的病人。

5、呼吸尚平稳，血气分析及血氧饱和度尚正常的病人。

禁忌症：1、鼻气道阻塞。

2、鼻骨骨折。

3、明显的鼻中隔偏移。

4、凝血机制异常。

5、经蝶鞍施行垂体瘤切除术，颅底骨折，脑脊液鼻漏。

合并症：1、通气管置入失败。

2、鼻出血。

3、口咽部粘膜下假道形成。

4、压迫性粘膜溃疡。

维护要点：1、维持通气管通畅。

恰当固定鼻咽管的外端，吸口咽部和通气管内的分泌物，防止阻塞通气管和误吸，因为病人一旦放置鼻咽通气管后就会使咳嗽功能受限。

2、防止并发症。

选用大小合适的通气管型号，长期应用的病人，可每日更换一个鼻孔插管，定时湿化插管鼻腔。

气管插管护理要点：
1、准确记录插管途径、插管深度、套囊充气量、插管过程中及插管后患者的病情变化
2、妥善固定气管导管，避免导管随呼吸运动而滑动和意外拔管
3、适时吸痰，保持气管通畅
4、经常变换头位，以免颈项强直、体表压伤及咽喉损伤
5、适当剪短口外或鼻外的留置导管长度
6、进行口腔和面部清洁护理，护理时可移动导管至对侧口角
7、判断气管导管是否在气管内：1、听诊双肺呼吸音是否对称。

气管内听到肺内有气流声，食道内可听到腹部气过水声。

2、观察胸腹部起伏情况。

3、观察SpO2变化。

4、观察呼吸气囊给氧情况：气管内随呼吸气囊打气可有薄薄一层水蒸气，急性左心衰是可见有粉红色泡
沫痰。

食道内，可能有胃内容物返流。

参考文献：
1、《广东省人民医院ICU专业护士培训班资料汇编》
2、《临床护理技术规范》
3、《重症护理学》.人民卫生出版社.2008.徐丽华.钱培芬。