危重病人紧急气道建立

人工气道的建立和护理在危重病人的救治和治疗中，保持呼吸道通畅，维持有效通气和充分的气体交换，是争取救治时间，保障心、脑、肾等重要器官功能，保证各项治疗的顺利实施的主要环节。

人工气道是直接通过鼻腔或口腔或直接在上呼吸道置入导管而形成的呼吸通道，人工气道既是保证气道开放、防止气道不通畅或被阻塞的主要措施，也是连接患者和呼吸机的主要途径。

根据患者病情的轻重缓急和呼吸机辅助治疗时间的长短，人工气道可选择简易的口鼻腔通气管、气管内插管和气管切开。

其中气管内插管是急救、重症监护领域最常用的维持呼吸道通畅的方法。

一、建立人工气道的适应症：人工气道是连接患者和呼吸机的唯一手段，人工气道建立的及时与否直接关系到呼吸机治疗作用能否发挥；人工气道选择的妥当与否，直接涉及到患者的生命安危。

人工气道的目的在于：①纠正患者的缺氧状态②有效清除呼吸道分泌物。

因此，凡经过一般保守治疗不能达到以上效果者，均应建立人工气道。

适应症主要包括以下几种：(1) 短时间内气道完整性受到破坏或气道受阻(2) 呼吸衰竭需要呼吸机辅助呼吸(3) 紧急保护气道以防止可预见的影响气道通畅性的因素。

（4）深昏迷，呼吸衰竭或呼吸停止，心跳骤停者二、人工气道建立的概述：人工气道是保持气道通畅、防止气道堵塞及连接患者和呼吸机的重要途径，人工气道包括：口鼻咽通气管、气管内插管和气管切开。

气管内插管是急救、重症监护领域最常用的呼吸道通畅方法。

常见非确定性紧急人工气道技术有：手法开放气道：常用压额提颏和双手抬颌法；口咽和鼻咽通气管；面罩加简易呼吸器；喉罩。

常见确定性紧急人工气道技术有：经口气管插管术；经鼻气管插管术；环甲膜切开术；纤维支气管镜引导气管插管。

（一）口咽管1.口咽通气管又称口咽导气管，为一种非气管导管性通气管道。

2.置管方法有两种：3.一种为直接放置：将通气管的咽弯曲沿舌面顺势送至上咽部，将舌根与口咽后壁分开；4.另一种为反向插入法：把口咽管的咽弯曲部分向腭部插入口腔，当其内口接近口咽后壁时（已通过悬雍垂），即将其旋转180°口咽管的固定和护理1.置管成功后，用胶布交叉固定于面颊两侧或用边带固定2.口咽管可持续放置于口腔内，但每隔2～3h重新换位置，并每隔4～6h清洁口腔1次，防止痰痂堵塞。

危重病人的气道管理呼吸道是气体进出肺的必经之道，保持呼吸道通畅是进行有效通气的前提。

各类呼吸道阻塞和呼吸道高敏感反应都造成气体运输障碍，影响肺内气体正常交换。

若不及时处理，将导致缺氧和二氧化碳蓄积。

气道管理不当是危重病人死亡的主要原因之一。

气道管理是采取必要的方式，保障病人的氧供。

气道管理的基本目的是：保证通气氧合，气道开放，气管保护和灌洗。

气道管理技术是麻醉科和危重病医学医生必须掌握的基本技能之一。

一、手法开放通道：病人取仰卧位，双手平放于身体两侧。

*作者站在病人头前，双手食指放在病人下颌角处，向前向上将下颌角提起，使病人的下牙槽平面高于上牙槽平面。

二、口咽通气道：口咽通气道通常由橡胶或塑料制成，亦可用金属或其他弹性材料制成。

口咽通气道的结构主要包括以下几个部分：翼缘、牙垫部分和咽弯曲部分。

口咽通气道的插入方法有两种：舌拉钩或压舌板法和反向插入法。

舌拉钩或压舌板法指在舌拉钩或压舌板协助下将口咽通气道插入正确的位置，是临床插入口咽通气道的最常用方法，*作要点如下：1，插入口咽通气道前进行完善的表面麻醉，以抑制咽喉反射。

2，选择合适的口咽通气道，所需的通气道的长度（在口外）大约相当于从门齿至下颌角的长度。

3，张开病人的口腔，放置舌拉钩或压舌板于舌根部，向上提起使舌离开咽后壁。

将口咽通气道放入口腔，直至其末端突出门齿1~2cm，此时口咽通气道的前端即将到达口咽部后壁。

4，双手托起下颌，使舌离开咽后壁，然后将双手的拇指放置在口咽通气道两侧的翼缘上；向下至少推送2cm，直至口咽通气道的翼缘到达唇部的上方，此时口咽通气道的咽弯曲段正好位于舌根后。

5，放松下颌骨髁部，使其退回颞颌关节。

检查口腔，以防止舌或唇夹置于牙和口咽通气道之间。

反向插入法即把口咽通气道的咽弯曲部面朝向腭部插入口腔。

当其前端接近口咽部后壁时，将其旋转1800，旋转成正位后，口咽通气道的末端距门齿大约为2cm，然后用双手托下颌，使舌离开咽后壁，并用双手的拇指向下推送口咽通气道至合适的位置。

院前急救中紧急气道的建立和维护邱文英摘要：介绍院前急救中紧急气道的建立、维护措施，探讨危重病人院前紧急建立呼吸通道、保持呼吸通畅的方法，最大限度地降低伤残率和病死率、提高院前急救抢救成功率。

关键词：院前急救；紧急气道；人工气道；气管插管中图分类号：Ｒ４７２．２ 文献标识码：Ａ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４－４７４８．２０１３．００２．０５４ 文章编号：１６７４－４７４８（２０１３）０１Ｂ－０１７７－０２ 院前急救作为抢救病人的首要环节在现代急救医学中占有重要的地位，保持呼吸道通畅是急救护理中最基础、最重要的护理措施。

在院前及时建立有效的气道并持续维持气道通畅，可最大限度地减轻病人痛苦、降低伤残率和病死率，为后续的院内治疗和抢救赢得宝贵的时间和机会。

现将院前急救中紧急气道的建立和维护介绍如下。

１　气道情况评估急救人员到达现场后应立即对危重病人评估其意识、呼吸、循环情况，了解威胁生命的症状、体征，依据现场体检判断病人呼吸异常的原因，有无自主呼吸、有无气道异物阻塞和舌后坠、有无气管痉挛、是否存在呼吸衰竭等，尽早建立和维持呼吸、循环通路，挽救生命。

对心搏呼吸骤停、呼吸困难、呼吸道阻塞的病人立即清除气道内的分泌物、呕吐物、血凝块等异物，紧急建立人工气道，以便快速有效地纠正病人缺氧状态，改善通气功能。

研究表明，心肺脑复苏时在３ｍｉｎ内建立通畅呼吸道和维持有效呼吸是复苏中最重要的环节［１］。

２　紧急气道的建立和维护２．１　简易人工气道　口、鼻咽通气管是最简单的气道辅助器械，简单、方便、实用、易固定。

对舌后坠而自主呼吸存在的病人置入口、鼻咽通气管，使舌根离开咽后壁，解除气道梗阻，较好地预防舌后坠引起的窒息，保证病人维持有效的呼吸功能。

临床多使用半硬式口咽通气管，病人取平卧位，头偏向一侧，通气管凹面向上抵住舌轻轻放入口腔，然后旋转１８０°使其凹面向下，前端置于舌根之后，尾端固定在上下门齿外，用胶布固定在唇面部以防移位或脱出。

急危重病气道管理第一节概述在急危重病人的救治过程中，保持呼吸道通畅，维持有效通气，是保障各项治疗顺利进行的前提。

保持呼吸道通畅在方法上包括了手法开放气道和人工气道的建立。

对急危重患者及时开放气道，加强人工气道的护理管理是所有从事急危重病医学人员必须掌握的基本急救技术。

手法开放气道最常用三种手法为：仰头抬颈法、仰头举颏法及抬颌法。

前二者均不适用于疑有颈椎损伤患者。

紧急建立人工气道一般可有经口、经鼻和经环甲膜三个路径供临床急救选择。

经口或经鼻气管插管通常是首选的经典方法，也是建立人工气道的可靠方式。

若患者没有呼吸或呼吸极为微弱，宜首选直视下经口或经鼻气管插管，但若患者张口困难、持续抽搐或无法采取平卧位时，可选择经口或经鼻盲探插管；一般情况下经鼻盲插管法比经口盲插管法成功率高，对于某些困难插管可以借助纤维支气管镜来辅助完成。

对疑难插管、下呼吸道分泌物潴留、需要长期留置气管导管、需行机械辅助通气患者可采用气管切开术。

在实施确定性人工气道之前，可以通过开放气道、球囊面罩、口咽通气管、鼻咽通气管、食管气管联合通气管等快速的基础辅助呼吸手段增加氧供，为建立可行性的有效人工气道创造条件。

急危重症医师需要掌握从简单的手法开放气道至复杂的人工气道建立等一系列技能。

第二节手法开放气道手法开放气道是指在没有辅助装置情况时，以徒手的方法保持气道通畅。

手法开放气道目的在于解除气道梗阻，从而保持气道通畅。

气道梗阻是常见的急危重症，多见于各种原因引起的昏迷患者。

气道梗阻最常见的原因是舌后坠，患者意识丧失后，舌肌松弛，肌肉不能把舌根和会厌抬离咽后壁，使之正好覆盖在喉开口处，从而引起气道梗阻。

气道梗阻另一常见原因是上呼吸道异物，其他如呼吸道分泌物、粘膜水肿、喉及支气管痉挛等均可引起气道阻塞。

气道梗阻根据阻塞程度分为完全梗阻和部分梗阻。

气道完全梗阻时呼吸气流完全中断，若不及时予以开放气道，患者将于数分钟内因窒息而出现呼吸及心脏停搏；部分梗阻可因通气不足或通气障碍导致缺氧和CO2蓄积，严重时危及生命，同样必须迅速加以纠正。

人工气道的建立和呼吸机使用初步(1)人工气道的建立和呼吸机使用初步人工气道是指通过口、鼻或喉的管路，将气体或氧气送入患者肺部，以达到维持患者呼吸的目的。

而呼吸机则是人工气道的核心设备，可以实现呼吸机代替患者正常呼吸的功能。

人工气道的建立和呼吸机使用对于许多危重病患者救治至关重要，下面我们将分点分布排序，详细探讨。

一、建立人工气道的必要性1.危重病患者呼吸不顺畅，需要辅助呼吸脑卒中、心源性休克等危重症状引起的呼吸困难，需要及时建立人工气道以进行呼吸辅助。

在这种情况下，急救人员应该科学合理地选择人工气道的建立方式，以达到快速解决呼吸不畅的问题。

2.某些拟意识病患者需要保护呼吸道在拟意识状态下的患者，容易因为呼吸道阻塞而导致人身危险。

此时应建立人工气道，保护呼吸道通畅，以免引起窒息。

二、建立人工气道时需要注意的事项1.科学选择建立方式建立人工气道常用的有口腔通气管、气管插管、气管切开等方式。

选择适当的建立方法，需要根据患者具体的情况和使用场景进行综合考虑。

2.注意操作技巧建立人工气道需要专业操作，过程中要注意对患者的细致呵护，避免操作不当导致患者进一步的伤害。

三、呼吸机使用时需要注意的事项1.调节呼吸机参数在使用呼吸机的过程中，需要科学合理地调节呼吸机参数，包括吸呼比、氧气含量、呼吸频率等参数。

这样才能保证呼吸机的使用效果，及时解决危重病患者的呼吸问题。

2.随时观察患者的生命体征使用呼吸机时，要随时观察患者的生命体征及呼吸机使用效果，发现异常情况及时调整呼吸机参数、处理问题。

人工气道的建立和呼吸机使用对于危重病患者的生命安全至关重要。

操作人员在建立人工气道和使用呼吸机时，需要科学合理地选用方法和调整参数，时刻关注患者的生命体征和呼吸机使用效果，及时处理问题，以确保患者的治疗效果和安全。

建立人工气道的方法
人工气道是一种在确保呼吸道通畅的情况下，通过各种医疗手段来维持和支持病人的呼吸。

在急诊情况下，人工气道的建立尤为重要，可以挽救生命。

本文将介绍几种常见的人工气道建立方法。

一、口咽通气管（腕式）
口咽通气管是一种简单有效的人工气道建立方法。

步骤如下：
1.使患者保持仰卧位，头部后仰，嘴巴打开。

2.用一只手固定下巴，抬高下颌骨，使咽喉向上抬起。

3.使用另一只手将口咽通气管的顶部置于患者口腔内，使其通过咽喉滑入气道。

4.当通气管的长短适当时，将气管固定在患者嘴巴内的方法之一是，如有条件，将纱布或绷带从下颌上系在头顶上。

二、鼻咽通气管
鼻咽通气管常用于需要长时间机械通气支持的患者。

步骤如下：
1.选择合适尺寸的鼻咽通气管。

2.让患者保持仰卧位，头部后仰。

3.将通气管的鼻部插入至鼻腔内，其余部分置于患者口腔和咽喉中。

4.使用胶布将通气管固定在患者的鼻子上。

三、气管切开插管
在无法维持患者呼吸道通畅的情况下，需要进行气管切开插管。

这是一种较为复杂的人工气道建立方法，需要专业人员进行操作。

步骤如下：
1.将患者的头部后仰，使喉部和气管呈一条直线。

2.选择合适尺寸的气管插管和导管。

3.使用喉镜或红外线辅助下，将气管插管插入患者咽喉部，将其滑入气管。

4.拔掉导管，将患者连接到呼吸机。

总之，人工气道的建立是急救和创伤医学中非常重要的技术，能够有效维持患者的呼吸功能。

适当选择建立人工气道的方法，并在专业人员的指导下进行操作，可以有效提高患者的生存率和病情康复。