标准化紧急人工气道建立技术
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人工气道的建立与管理呼吸道梗阻是重症医学科最常见的现象之一,其原因有很多,包括舌后缀、气管内痰液或血液堵塞,呕吐物误吸后梗阻等等,导致患者严重缺氧,直接影响到患者的预后,甚至猝死。
在许多紧急情况下,人工气道能否成功建立是直接关系到患者存活的关键。
一、人工气道的建立人工气道的建立是重症医学科必须掌握的技术之一,要求将气管导管迅速而准确地经声门插入气管内,保持通气而不带来严重并发症,为改善缺氧和机械通气以及进一步抢救治疗争取时机。
物品准备喉镜分镜柄及镜片2部分。
镜柄内装有电池,镜片上有光源,用来伸入患者口腔显露声门并起到照明作用。
气管导管,必须具备以下几个条件:(1)柔软而富有弹性;(2)不易压缩免致梗阻;(3)表面光滑不易擦伤组织;(4)外径宜小而内径宜大(管壁宜薄);(5)易于弯曲而不易折叠;(6)带有低压套囊防漏。
防漏装置的意义已不仅限于避免漏气,而且还可防止口腔内分泌物、胃液及血液等流入气道内导致窒息。
气管导管都附有防漏的充气套囊,此防漏套囊的注气端都有一减压装置,借以防止套囊内压力过高。
向套囊内注气时宜缓慢注入,直至感到无漏气现象为止,如此可达密闭目的而无组织受压坏死的危险。
管芯管芯的主要作用是保持气管内插管一定的弯度,便于气管内导管顺利插入。
插管时,当导管前端一入声门应立即停止,由助手将管芯轻轻拔出后,方宜将导管再向前伸插入气管,如此操作可避免创伤喉头或气管。
其它物品牙垫是粗于气道导管的一装置,气管导管插入后将牙垫与导管相连,并用胶布固定于患者口角,其目的是防止患者将导管咬住造成气道梗阻和防止导管从口中脱出。
吸痰管是人工气道建立和管理时使用的物品,当患者口腔或气道内有分泌物时用吸痰管将其吸除。
人工气道建立的方法操作前准备人工气道建立前需将所用物品准备齐全,针对不同患者准备大小匹配的物品。
准备物品包括:喉镜柄、喉镜片、管芯、吸痰管、牙垫、胶布及气管导管等。
(气管导管的选择不限于仅备1条,选择好1根导管之后,另外再准备2根,1根较原选择的大1号,另1根小1号。
人工气道的建立与管理呼吸治疗教程一、人工气道的建立1.人工气道的指征:包括呼吸道梗阻、低氧血症、过度通气、呼吸衰竭等。
2.人工气道的种类:分为气管插管和气管切开两种。
(1)气管插管:适用于预期短期使用的患者,操作简单,风险低,但相关并发症频率较高。
(2)气管切开:适用于预期长期使用的患者,操作复杂,风险高,但并发症较少。
二、气管插管的建立1.预准备工作:包括评估患者的气道、清除分泌物、准备好所需器械和药物。
2.气管插管的方法:常用的有口腔插管法和经鼻插管法。
(1)口腔插管法:操作简单,适用于预期插管时间短的患者。
(2)经鼻插管法:操作稍复杂,但适用于需要插管时间较长的患者。
3.插管过程:(1)准备好所需器械和药物,并确保设备无菌。
(2)采取适当的体位,保持患者的头颈部伸直。
(3)先用良好的吸引技巧清除口腔和咽喉的分泌物。
(4)使用喉镜或咽镜直视下插入气管导管,确保正确位置。
(5)固定导管,确保气道通畅。
三、气管切开的建立1.预准备工作:包括评估患者的气道、清除分泌物、准备好所需器械和药物。
2.切开位置的选择:一般在颈部进行,可以选择喉下切开、甲状软骨切开或环状软骨切开。
3.气管切开的步骤:(1)确定切开位置,标记切口线。
(2)使用局部麻醉药物麻醉切口部位。
(3)切开皮肤和浅筋膜,暴露喉旁间隙。
(4)通过喉下切开法,暴露气管,切开气管。
(5)插入气管切开套管,并通过套管进行气道管理。
四、人工气道的管理1.拆管时机的选择:要根据患者的病情和气道稳定情况来决定。
2.气囊压力的管理:气囊压力的过高或过低都可能导致并发症,应定期检查和调整。
3.导管位置的确认:通过X线或临床表现判断导管位置是否正确,避免误吸或误进食。
4.导管的清洁和护理:定期更换导管,保持导管通畅和清洁。
5.高位咳嗽和肺康复:通过合适的呼吸训练和理疗手段,促进患者恢复正常的肺功能。
总之,人工气道的建立与管理是呼吸治疗中的一项重要工作,需要医护人员掌握相关的知识和技巧。