孟鲁司特钠联合布地奈德治疗儿童咳嗽变异性哮喘疗效和安全性分析

１７６　Ｃｈｉｎａ　ＣｏｎｔｉｎｕｉｎｇＭｅｄｉｃａｌＥｄｕｃａｔｉｏｎ．Ｖｏ１．９．Ｎｏ　’１　（２２）：８６－８７　Ｉ４１　张汉接，苏春．维生素ｃ联合磷酸肌酸钠治疗小儿病毒性心肌　炎临床观察卟吉林医学，２０１３，３４（１３）：２４６３—２４６４．　［５］　李红芬．磷酸肌酸钠治疗小儿病毒性心肌炎疗效观察［Ｉ１ｌ中国煤　炭工业医学杂志，２０１３，１６（５）：７４７—７４８．　【６】　张耿昌，刘建华，江少青．生脉、大剂量维生素ｃ联合磷酸肌　

酸钠治疗小儿病毒性心肌炎疗效观察ｌ＿ＪＩｌ亚太传统医药，２０１３，　９（７）：１６０－１６１　【７】　马新晓磷酸肌酸钠治疗小儿病毒性心肌炎疗效观察＿Ｊ】＿中国实　用医药，２０１４，９（１１）：１６５—１６６．　『８］　王祥，陈智，肖云彬，等磷酸肌酸钠治疗小儿病毒性心肌炎的　临床疗效【Ｉ］．药学与临床研究，２０１４，２２（４）：３６３—３６４．　

孟鲁司特钠联合布地奈德治疗儿童咳嗽变异性哮喘疗效和安全　性分析　

王舒悦赵海峰门桂芳王丽玲关美芹　白艳红　

【摘要】目的分析孟鲁司特钠联合布地奈德治疗儿童咳嗽变异性哮喘　疗效和安全性。方法选择２０１４年８月一２（）１６年３月我院收治的咳嗽　变异性哮喘患儿８４例。所有患儿均给予一般治疗。对照组加用布地奈　德雾化剂。观察组则加用布地奈德雾化剂与孟鲁司特钠。结果观察组　治疗后痊愈率７６　２％，有效率１９．０％，无效率４．８％，优于对照组（５７　１％、　２６．２％、１６．７％），差异有统计学意义（Ｐ＜（）．０５）。观察组不良反应发　生率４　８％（恶心与声音嘶哑各１例），与对照组的７　１％（嗜睡、轻度　头晕及恶心各１例）比较，差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。结论盂鲁　司特钠联合布地奈德治疗儿童咳嗽变异性哮喘疗效优于单用孟鲁司特　钠，且并不增加不良反应，安全性高。　【关键词】咳嗽变异性哮喘；儿童；孟鲁司特钠；布地奈德；不良反应　【中图分类号】ｔＬ７２５　６　Ｉ文献标识码】Ａ　【文章编号】１６７４—９３０８（２０１７）１１—０１７６—０２　

ｄｏｉ：１０．３９６９０　ｉｓｓｎ．１６７４－９３０８．２０１７．１１　０９４　

Ｅｆｆｉｃａｃｙ　ａｎｄ　Ｓａｆｅｔｙ　ｏｆ　Ｍｏｎｔｅｌｕｋａｓｔ　Ｃｏｍｂｉｎｅｄ　ｗｉｔｈ　Ｂｕｄｅｓｏｎｉｄｅ　ｉｎ　ｔｈｅ　Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　Ｐｅｄｉａｔｒｉｃ　Ｗｉｔｈ　Ｃｏｕｇｈ　Ｖａｒｉａｎｔ　Ａｓｔｈｍａ　

ＨＮＧ　Ｓｈｕｙｕｅ　ｚＨＡｏＨａ睁ｎｇＭＥＮＧｕ的ｎｇ　ＡＮＧＬｉｌｉｎｇＧＵＡＮＭｅｉｑｉｎ　ＢＡＩ　Ｙａｎｈｏｎｇ　Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆＰｅｄｉａｔｒｉｃｓ，Ｄａｑｉｎｇ　Ｐｅｏｐｌｅ＇ｓ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｄａｑｉｎｇ　Ｈｅｉｌｏｎｇｊｉａｎｇ　１６３３１６，Ｃｈｉｎａ　

ｌＡｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ　ｔｈｅ　ｅｆｆｉｃａｃｙ　ａｎｄ　ｓａｆｅｔｙ　ｏｆ　ｍｏｎｔｅｌｕｋａｓｔ　ｃｏｍｂｉｎｅｄ　ｗｉｔｈ　ｂｕｄｅｓｏｎｉｄｅ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｃｈｉｌｄｒｅｎ　ｗｉｔｈ　ｃｏｕｇｈ　ｖａｒｉａｎｔ　ａｓｔｈｍａ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　８４　ｃａｓｅｓ　ｏｆ　ｐｅｄｉａｔｒｉｃ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｃｏｕｇｈ　ｖａｒｉａｎｔ　ａｓｔｈｍａ　ａｄｍｉｔｔｅｄ　ｉｎ　ｏｕｒ　ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｆｒｏｍ　Ａｕｇｕｓｔ　２Ｏｌ４　ｔｏ　Ｍａｒｃｈ　２０１６　ｗｅｒｅ　ｅｎｒｏｌｌｅｄ　ｉｎ　ｔｈｉｓ　ｓｔｕｄｙ．Ａｌｌ　ｃｈｉｌｄｒｅｎ　ｗｅｒｅ　ｇｉｖｅｎ　ｇｅｎｅｒａｌ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ．Ｔｈｅ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ　ｗａｓ　ｔｒｅａｔｅｄ　ｗｉｔｈ　ｂｕｄｅｓｏｎｉｄｅ　ａｅｒｏｓｏ１．Ｗｈｉｌｅ　ｔｈｅ　ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ　ｇｒｏｕｐ　ｗａｓ　ｔｒｅａｔｅｄ　ｗｉｔｈ　ｂｕｄｅｓｏｎｉｄｅ　ａｅｒｏｓｏｌ　ａｎｄ　ｍｏｎｔｅｌｕｋａｓｔ　ｓｏｄｉｕｍ．Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ａｆｔｅｒ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ，　ｃｕｒｅ　ｒａｔｅ　ｉｎ　ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ　ｇｒｏｕｐ　ｔｈｅ　ｗａｓ　７６．２％．ｔｈｅ　ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ　ｒａｔｅ　ｗａｓ　１　９．Ｏ％．　ａｎｄ　ｔｈｅ　ｉｎｅｆｆｉｃｉｅｎｃｙ　ｒａｔｅ　ｗａｓ　４．８％．ｔｈｅ　ｒｅｓｕｌｔｓ　ｗｅｒｅ　ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ　ｈｉｇｈｅｒ（Ｐ＜０．０５）ｔｈａｎ　ｔｈａｔ　ｉｎ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ（５７．１％，２６．２％，１６．７％）．　Ｃｏｍｐａｒｅｄ　ｔｈｅ　ａｄｖｅｒｓｅ　ｒｅａｃｔｉｏｎｓ　ｒａｔｅ　ｉｎ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ　ａｎｄ　ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ　ｇｒｏｕｐ　ｆ７．１％ｏｆ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ：１　ｃａｓｅ　ｍｉｌｄ　ｄｉｚｚｉｎｅｓｓ．１　ｃａｓｅ　ｎａｕｓｅａ　ａｎｄ　ｌ　ｃａｓｅ　ｓｏｍｎｏｌｅｎｃｅ；４－８％ｏｆ　ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ　ｇｒｏｕｐ：１　ｃａｓｅ　ｎａｕｓｅａ　ａｎｄ　１　ｃａｓｅ　ｈｏａｒｓｅｎｅｓｓ）ｔｈｅｒｅ　ｗａｓ　ｎｏ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ　ｆＰ＞０．０５）．ｃ。ｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　Ｍｏｎｔｅｌｕｋａｓｔ　ｓｏｄｉｕｍ　ｃｏｍｂｉｎｅｄ　ｗｉｔｈ　ｂｕｄｅｓｏｎｉｄｅ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆｐｅｄｉａｔｒｉｃ　ｗｉｔｈ　ｃｏｕｇｈ　ｖａｒｉａｎｔ　ａｓｔｈｍａ　ｉｓ　ｂｅｔｔｅｒ　ｔｈａｎ　ｍｏｎｔｅｌｕｋａｓｔ　ｓｏｄｉｕｍ　ａｌｏｎｅ，　ｍｏｒｅｏｖｅｒ，ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｉｓ　ｓａｆｅ　ａｎｄ　ｎｏｔ　ｉｎｃｒｅａｓｅ　ａｄｖｅｒｓｅ　ｄｒｕｇ　ｒｅａｃｔｉｏｎｓ．　

作者单位：大庆市人民医院儿科，黑龙江大庆１６３３１６　

ｆＫｅｙｗｏｒｄｓｌ　ｃｏｕｇｈ　ｖａｒｉａｎｔ　ａｓｔｈｍａ；ｃｈｉｌｄｒｅｎ；ｍｏｎｔｅｌｕｋａｓｔ；ｂｕｄｅｓｏｎｉｄｅ　ａｄｖｅｒｓｅ　ｄｒｕｇ　ｒｅａｃｔｉｏｎｓ　

咳嗽变异性哮喘主要表现为慢性咳嗽，夜间和凌晨发作，是　呼吸功能降低的一种特殊类型的哮喘，临床上常又称为咳型哮喘、　隐匿型哮喘或过敏性咳嗽　，以儿童为好发人群。目前该病被认　为是一种慢性炎症变态反应引起的气道高反应疾病。本研究采用　盂鲁司特钠联合布地奈德治疗儿童咳嗽变异性哮喘，现将结果报　告如下。　１资料与方法　１．１一般资料　选择２０１４年８月一２０１６年３月我院收治的咳嗽变异性哮喘患　儿８４例，临床表现为持续发作的咳嗽（时间不短于１个月），晨　起或夜间发作，运动时加重；第１秒呼气量为正常呼气量８０％，　呼吸道激发试验阳性。按照随机数字表法分为２组。其中观察组　４２例，包括男２２例，女２０例，年龄３～１２岁．平均年龄（４．５±２．４）　岁，病程６个月～３年，平均（１．６±０．８）年；对照组４２例，包　括男２５例，女１７例，年龄３～１０岁，平均年龄（４．７±２．８）岁，　病程６个月～３年，平均（１．７±１．１）年。两组患者一般资料比较，　差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），具有可比性。　１．２方法　所有患儿均给予抗感染、止咳、化痰、解痉、纠正水电解质　紊乱及营养支持等治疗。对照组在此基础上加用布地奈德雾化剂。　观察组则在对照组的治疗方案之上加用盂鲁司特钠。用法和用量：　布地奈德雾化剂（２０　ｍｇ：２００揿，商品名为吉舒，鲁南贝特制药　有限公司生产，同药准字Ｈ２００３０９８７）１　ｒａｇ／次，３～４次／ｄ：孟　鲁司特钠（５　ｍｇ，咀嚼片，鲁南贝特制药有限公司生产，国药准　字Ｈ２００８３３３０）５ｍｇ，每日睡前口服。疗程为８周。　１。３疗效判定标准　将临『末疗效分为痊愈、有效、无效３个等级　痊愈：患儿　咳嗽病状淌火，第１秒呼气量恢复　常（或治疗　为治疗前的　１．２倍），呼　道激发试验阴性；ｍ清炎症［大ｌ子指标转ｌ；Ｊｊ　有效：　患儿咳嗽症状较前缓解，第１秒呼气｛ｌ｛＝接近丁Ｆ常水半，ｍ消炎　症　子指标啬Ｉ；分转阴一无效：患儿咳嗽症状较前并无好转，第　１秒呼气最　术提高甚至下降，呼ｌｌ殷道激发试验『ｊＨ　ｔ＇ｌ－：；Ｉ札清炎　症　子指标异常　Ｉ．４统汁　方法　所有数据均采川Ｓ．ＸＳ　８．１统计学软件处理临床疗效各等级与　不良反Ｊ　采　Ｈ，　与％表爪．组问比较采川疗效分绒的秩币¨榆验　痊愈、有效、尤效分圳赋值为…２’“１”…０’　不良反膻采　Ｆｉｓｈ　榆验或×　检验　Ｊｐ＜０．０５为差异有统汁学意义．．　２结果　观察组治疗昕痊愈率７６．２％（３２／４２），有效率１９．０％（８／４２），　无效率４．８％（２／４２）；对照组痊愈牢５７．１％（２４／４２），有效率　２６　２％（１１／４２）．无效率１６．７％（７／４２）　观察组临床效果优。ｒ．ｘ；ｔ　照组，差异彳丁统计学意义（Ｐ＜０．０５）。观察组不良反应发ｑ一半４．８％　（２／４２）．恶心　音嘶哑各１例；ｘ，ＪＮ组　良发心发生牢７．１％　（３／４２）．嗜睡、轻度头晕及恶心各ｌ例　两组不良反　发生牢对比，　差异尤统汁学意义（Ｐ＞０．０５）　３讨论　咳嗽变异性哮喘巾气道炎症反应及气道重塑是疾病发展的　重要机制：布地条德为一种局部应川的精皮质激素，町抑制咳　嗽变异性哮喘肥大细胞、嗜酸性粒细胞的活　，减少过敏性　介质的释放．从而舒张痉挛的气道平滑肌１４１　气雾剂Ａ接作　川ｆ气道　，减少ｒ　液循环中的　液　最．降低ｒ佰地奈　德时患儿的仑身影响，安伞性高、　烯诱导器官平滑肌及　收缩、增加【札管通透性　，存变异性哮喘的进眨巾发挥承要作　中国继续医学教育第９卷第１　１期　１。　用。孟鲁司特钠是一种白二三烯受体拈抗剂，可拈抗半胱氨峻　烯，抑制炎症凶子的合成与分泌，减少黏液的分泌，解除Ｊ，　黏液对种膜的刺激，从而改善气道高反应性　０丁涛等　。人研　究发现　鲁＿一Ｊ特钠联合布地奈德可有效降低咳嗽变异性哮喘患　儿ｎ＇ｌｔ清中ＩｇＥ、Ｉ１　一４及转化生长　子Ｂ，水平、马红梅等　研　究发现，孟鲁司特钠联合布地奈德可减少１年内小儿咳嗽变　性哮喘的复发率　本研究结果　示．孟鲁司特钠联合布地奈德治疗儿童咳嗽变　异性哮喘８周后疗效优于单纯布地奈德用药，　联合川药的观察　组不良反应发生卒４．８ｃｈ．，与单用布地奈德的对照组不良反应７．１％，　差异无统汁学意义（Ｐ＞０．０５）　综Ｉ　所述。盂鲁刊特钠联合布地奈德治疗儿奄咳嗽变　性哮　喘疗效优于单用盂鲁司特钠，且并不增加不良反应、安令性高。　

参考文献　『１１　王翠霞小儿咳嗽变异性哮喘与肺炎支原体感染的关系及大环　内酯类药物治疗的效果Ｉ『１．临床肺科杂志，２¨１　５，２Ｉｌ（３）：５２ｆ）一　５２２　【２】　郭蕾，邝翠琼，余小青，等．加用孟鲁司特钠治疗变异性哮喘的　疗效分析…北方药学，２１）１５，１２（３）：４６　『３］　谭艳，钟薇不同剂量布地奈德对变异性哮喘合并嗜酸细胞性支　气管炎患者临床症状及痰嗜酸粒细胞计数的影响［ＪＩ医学综述，　２０１６，２２（９）：１７６５—１７６７，１７７（）　ｆ４］　吴海丽，李贤斌气雾型布地奈德联合孟鲁司特钠治疗小儿咳嗽　变异性哮喘疗效及对肺功能和血清炎症因子的影响ｌＪ１海南医学　院学报，２Ｏ１６，２２（５）：４６７—４６９，４７，３　【５】　毛海龙，于波，李国政，等．孟鲁斯特钠治疗老年性变异性哮喘　和气道炎症的疗效　中国老年学杂志，２（￣１３，３３（２）：４０７—４｛　杨丽而，顾东明，俞杰，等富马酸酮替芬联合孟鲁司特钠治疗　儿童咳嗽变异性哮喘的临床观察Ｕ１中国药房，２｛￣１６，２７（３２）：