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World Latest Medicne Information (Electronic Version) 2019 Vo1.19 No.81142投稿邮箱：zuixinyixue@·药物与临床·孟鲁司特钠与特布他林联合治疗儿童咳嗽变异性哮喘37例孙凤华（蛟河市人民医院 儿科，吉林 蛟河 132500）0 引言儿童咳嗽变异性哮喘是常见的呼吸系统疾病，患儿主要症状为咳嗽，如不及时缓解其症状，可能会发展为典型哮喘病[1]。
临床上，由于患儿年龄小，免疫功能较低，用药依从性差，通常会选择雾化吸入治疗，其中特布他林为常用药物，对患儿病情具有良好的作用[2]。
孟鲁司特钠是一种安全性较高的药物，其能够缓解呼吸道炎症，为了促进儿童咳嗽变异性哮喘早日康复，本文以我院2017年2月至2018年12月收治的74例儿童咳嗽变异性哮喘患儿为研究对象，分析孟鲁司特钠联合特布他林的治疗效果，详细内容如下。
1 资料与方法1.1 一般资料。
在我院儿科2017年2月至2018年12月收治的儿童咳嗽变异性哮喘患儿中抽取74例，分为对照组和观察组各37例。
经临床检查，患儿均符合中华医学会儿科学分会呼吸学组制定的儿童咳嗽变异性哮喘诊断标准[3]。
对照组男21例，女16例；年龄为3-12岁，平均（7.26±2.14）岁；病程为1-19个月，平均（10.37±2.85）个月。
观察组男23例，女14例；年龄为3-12岁，平均（7.49±2.35）岁；病程为1-20个月，平均（10.42±2.79）个月。
所有患儿及其家属对本实验项目均已知情同意，两组基本资料通过统计学分析，组间差异具有同质性（P>0.05）。
1.2 方法1.2.1 对照组：采用特布他林疗法，雾化吸入2.5 mg 特布他林（阿斯利康制药有限公司，国药准字H10930059），10 min/次，2次/d 。
1.2.2 观察组：给予孟鲁司特钠和特布他林联合疗法，其中特布他林用药方式与对照组相同，睡前口服4 mg 孟鲁司特钠（杭州默沙东制药有限公司，国药准字J20120072），1次/d ，两组患儿均连续接受2个月的治疗。
儿童咳嗽变异性哮喘临床分析及健康教育和新明(云南省怒江州中医院,云南泸水673100)[关键词] 儿童;咳嗽变异性哮喘;健康教育[中图分类号] R0562.25 [文献标识码] B [文章编号] 1008-8849(2007)23-3450-01 咳嗽变异性哮喘(cough variant asthma,CVA)是一种隐匿型哮喘,以慢性咳嗽为主要或唯一临床表现,是儿童常见病之一,容易被误诊为上呼吸道感染、急慢性支气管炎,如果得不到及时的诊疗,9%～75%的患儿会发展成为典型的支气管哮喘[1]。
现将我院3a来38例CVA患儿的临床治疗及健康教育报道如下。
1 临床资料111 一般资料 38例CVA符合全国儿科哮喘防治协作组诊断标准[2],男16例,女22例;年龄1～12岁;发病前有明显诱因(刺激性气体、运动、冷空气和上呼吸道感染等)29例;有过敏史(过敏性鼻炎,药物或食物过敏史,湿疹史)27例。
所有患儿在院外和我院门诊服多种抗生素治疗1～6个月咳嗽无缓解,分别误诊为支气管炎、上呼吸道感染、慢性咽炎。
112 临床表现及实验室检查 全部病例咳嗽持续或反复发作,咳嗽性质为干咳无痰或仅见少量白色黏痰,以临睡前、夜间和晨起发作及活动后加重,均无喘息症状。
咽部充血、扁桃体肿大;少数肺听诊呼吸音粗、偏低,偶闻及少许喘鸣音;体温多正常。
血常规检查大多正常;胸片正常28例,提示双肺纹理紊乱、增粗10例;血沉、PPD试验均正常。
113 治疗方法 CVA患儿一旦确诊后在常规对症止咳、化痰的同时,选用糖皮质激素吸入剂、β2受体激动剂、组胺受体阻断剂进行治疗,口服酮替酚。
同时对患儿和患儿家长开展健康教育。
2 结 果所有患儿用药后3～5d后咳嗽症状有改善,5～7d症状明显减轻,2周完全缓解。
经过0.5～1a随访,治疗依从性为89.5%(34/38),仅有4例次症状复发,无一例发展为典型哮喘。
3 讨 论CVA是哮喘的一种特殊类型,多数研究者认为CVA与典型哮喘发病机制相似,以持续气道炎症及气道高反应性为特点[3]。
分析联用孟鲁司特钠、西替利嗪治疗儿童咳嗽变异性哮喘的效果摘要：目的：分析对于儿童咳嗽变异性哮喘患儿合用药物孟鲁司特钠与西替利嗪的治疗效果。
方法：对照组患儿采取常规药物疗法，给予布地奈德混悬液、硫酸特布他林雾化液行雾化吸入治疗，观察组患儿加用西替利嗪与孟鲁司特钠治疗。
结果：观察组总有效率97.30%，对照组83.78%，且P＜0.05；2组入组时FEV1、FEV1/FVC、PEF比较中P＞0.05；治疗后观察组的FEV1、FEV1/FVC、PEF上升幅度均大于对照组，且比较中P＜0.05。
结论：针对儿童咳嗽变异性哮喘合用药物孟鲁司特钠与西替利嗪可显著提升患儿疗效并改善肺功能。
关键词：咳嗽变异性哮喘；儿童；孟鲁司特钠；西替利嗪咳嗽变异性哮喘属于特殊类型的哮喘疾病，典型症状为咳嗽，特别是夜间及清晨症状发作进一步加重，该疾病在小儿群体中具有较高发病率，对于患儿身体发育及成长均产生较大影响和威胁[1]。
目前对于此类患儿的治疗多通过常规抗感染疗法，然而总体来看疗效欠佳，还需配合支气管扩张剂以及糖皮质激素等予以综合治疗[2]。
以下将探究合用孟鲁司特钠与西替利嗪在儿童咳嗽变异性哮喘中的治疗价值。
1资料以及方法1.1临床资料抽取2018年2月～2019年8月本院74例咳嗽变异性哮喘患儿，依据药物治疗差异分组，即观察组：37例，男/女：20/17；患儿年龄3～12岁，均值为（6.2±0.4）岁；哮喘病程2～11个月，均值（5.2±0.3）个月。
对照组：37例，男/女：19/18；患儿年龄3～12岁，均值为（6.4±0.3）岁；哮喘病程1～13个月，均值（5.5±0.2）个月。
2组临床资料对比P＞0.05。
1.2方法2组患儿均采取常规药疗法，包括解痉、平喘以及扩张支气管等，给予布地奈德混悬液行雾化吸入，1.0mg/次，每日吸入治疗2次，待患儿症状得到缓解后则可将治疗频率调节至1次/天。
儿童咳嗽变异性哮喘的临床分析儿童咳嗽变异性哮喘是哮喘的一种非常特殊类型，以咳嗽为主要症状，没有喘息，又名过敏性咳嗽，是引起儿童慢性咳嗽最常见的疾病。
本人对我院收治的38例咳嗽变异性哮喘患儿的临床资料，分析如下。
1资料与方法1.1一般资料患儿发病年龄为3-6岁18例，7-9岁8例，10-14岁12例，由此可见患儿以学龄前儿童为主。
其中有婴儿湿疹12例，过敏性鼻炎10例，家族过敏史9例，个人过敏史7例。
所有患儿一年四季均有发病，以秋冬季常见，临床特点为反复咳嗽，抗生素治疗达1个月以上，咳嗽症状无缓解。
常表现为干咳为主或伴少量粘液痰，常在夜间、清晨发作，遇到冷空气、运动或情绪变化时加重，均无感染征象。
体检咽部正常，肺部听诊正常，行血常规及胸片检查都正常。
全部病例在确诊前诊断为支气管炎或咽炎，应用阿莫西林、阿奇霉素等抗生素以及止咳化痰药、中成药无明显疗效；确诊后停用抗生素，均给予吸入布地奈德气雾剂和硫酸沙丁胺醇气雾剂并辅以左西替利嗪口服。
1.2结果本组38例患儿经治疗后，19例用药7天内症状完全消失，11例2周内症状完全消失，8例1月内症状完全消失。
2讨论2.1发病机制儿童咳嗽变异性哮喘的发病机制目前尚不清楚，但多数人认为儿童咳嗽变异性哮喘与典型哮喘都存在着气道变应性炎症和气道高反应性，发病机制是非常相似的，只是严重程度不一或病程进展阶段不同，是由嗜酸性粒细胞在内的多细胞参与的气道慢性炎症。
慢性炎症仅仅刺激气道粘膜表面，临床上即表现为刺激性干咳；发生显著气道炎症，可刺激支气管平滑肌痉挛，则表现为喘息。
某些致病因子刺激气道上皮下的咳嗽受体，通过迷走神经直接引起咳嗽或通过局部支气管收缩间接引起咳嗽且气管迷走神经感受器对各种刺激的敏感性增高引起顽固性咳嗽。
还有咳嗽变异性哮喘主要是大气道狭窄，临床上出现咳嗽而没有喘息症状。
另外，咳嗽变异性哮喘患儿的喘息阈值高于典型哮喘，这也是咳而不喘的原因。
2.2治疗方案（1）吸入治疗是儿童首选的药物治疗方法，局部吸入药物可直接作用于哮喘受累的气道，其特点为小剂量药物即能起到全身大剂量用药的同样效果，还避免了全身用药的副作用；局部抗炎作用强，起效速度快，使症状在短时间内缓解。
咳嗽变异性哮喘（CVA）是一种以慢性咳嗽为主要或唯一临床表现的特殊类型哮喘，是慢性咳嗽的一种常见病因[1-2]。
现阶段临床上尚未明确该病的发病机制，认为可能与环境、遗传、内分泌失调、机体免疫降低、过敏体质、病毒感染等因素相关[3]。
咳嗽变异性哮喘不仅在中年女性中多发，还在儿童中比较多见，且儿童咳嗽变异性哮喘存在临床症状不典型等情况，肺部阳性体征不明显，可能与支气管炎等疾病相混淆，引起误诊或漏诊情况出现，会导致治疗时机被耽误，病情持续进展容易形成支气管哮喘，进一步影响患儿的生长发育[4]。
本研究主要观察分析儿童咳嗽变异性哮喘的临床特征及预后影响因素，旨在为提高该病诊治水平和预后效果提供指导，现将结果报告如下。
1 对象与方法1.1 研究对象选取2019年1月- 2021年12月医院收治的120例咳嗽变异性哮喘患儿为研究对象。
纳入标准：与《儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南》中有关诊断标准相符合者；咳嗽持续时间超过4周，且支气管激发试验呈阳性；年龄在14周岁以内；一般资料、各项检查资料齐全者。
排除标准：存在严重心血管疾病、肝肾功能障碍者；存在胸廓畸形、肺结核或其他肺部疾病者；存在其他原因所致的亚急性或慢性咳嗽；研究期间失访者。
随访1年，将疾病复发需要再次进行针对性治【摘要】 目的 观察分析儿童咳嗽变异性哮喘的临床特征及预后影响因素。
方法 择取2019年1月- 2021年12月医院收治的120例咳嗽变异性哮喘患儿，分析该病患儿的临床特征及其影响预后的因素。
结果 咳嗽变异性哮喘患儿多见于3～6岁年龄段，换季时与冬季多发；发病时间主要为睡前。
主要发病诱因为呼吸道感染、气候变化。
常见发病先兆包括打喷嚏、流鼻涕、鼻塞；多存在过敏史（68.33%）且喜食甜食（61.67%）。
单因素分析结果显示，病程、乙酰甲胆碱累积量、家族哮喘史、特应性体质、咽后壁充血、咽后壁淋巴滤泡增生、随访期间呼吸道感染等因素，预后不良组与预后良好组比较，差异有统计学意义（P <0.05）。
儿童咳嗽变异性哮喘48例临床分析
关键词儿童咳嗽变异性哮喘
資料与方法
2005年6月～2009年6月收治儿童咳嗽变异性哮喘(CV A)患者48例,男27例,女21例,年龄11个月～13岁,病程1～6个月。
一年四季均有发病,12～2月10例,3～5月27例,6～8月5例,9～11月6例。
诊断标准[1]:①咳嗽持续或反复发作>1个月,尤其是夜间和(或)清晨发作,运动后加重,经较长期抗生素治疗无效;②给予组织胺受体拮抗剂、支气管舒张药物、糖皮质激素口服或吸入治疗,使咳嗽发作显著缓解;③有个人过敏史或家族过敏史,变应原试验阳性;④气道呈高反应性特征,支气管激发试验阳性;⑤排除其他原因引起慢性咳嗽的疾病。
临床特征:①病史:有明显诱因诱发咳嗽或使之加重者36例,上呼吸道感染26例,运动后发作5例,冷空气刺激加重5例,无明显诱因12例。
有个人过敏史25例,家族过敏史11例。
有42例就诊前使用抗生素和止咳化痰药物治疗>2周,9例口服抗生素>1个月,均无显效;②症状:全部患儿均有复发性、顽固性咳嗽,清晨发作性咳嗽25例,以夜间阵发性咳嗽为主19例,干咳无痰者38例,有少量白色稀薄痰者10例;③体征:全部病例体温正常,咽部无充血40例,轻度充血8例,肺部听诊呼吸音清晰39例,呼吸音粗糙者9例。
血常规白细胞计数在正常范围39例,轻度升高6例,降低3例。
嗜酸粒细胞升高7例。
结核抗体阴性,IgE升高13例,ESR、OT试验均无异常。
胸片示两肺野清晰44例,双肺纹理增粗者4例。
中医药治疗儿童咳嗽变异性哮喘的研究进展中医药治疗儿童咳嗽变异性哮喘的研究进展咳嗽变异性哮喘(Cough variant asthma，CVA)以持续咳嗽或咳嗽反复发作为特征，是支气管哮喘的特殊类型，为哮喘的早期阶段，若不及时治疗，可转变为典型的哮喘发作。
本病是儿科的常见病，因为无典型哮喘的喘息症状和肺部阳性体征，常常造成误诊、误治，影响儿童的身体健康和正常发育。
中医药在防治儿童咳嗽变异性哮喘方面具有很好的优势，以及独到的经验，现将有关资料综述如下。
l.病因病机研究梁晓海等认为本病为风咳，风邪犯肺，邪客于肺络，肺气失宣，气道挛急而致咳嗽。
易桂生认为风邪是咳嗽变异性哮喘的主要病因，肝郁是咳嗽变异性哮喘的主要病理基础，且风气通于肝，因此，疏肝祛风法是治疗咳嗽变异性哮喘的重要法则。
杨鸿等认为治疗不当、内有伏痰是慢性咳嗽主要原因，脾虚痰瘀为主要病理基础。
韩瑞锋认为肺肾气虚，卫外不固，易使淫邪反复袭表，邪郁于肺，肺失宣降，气道挛急，发为咳嗽，咳嗽日久伤肾，肾不纳气，终必致喘。
高正怡等认为哮喘的发病虽在肺，而宿根当责于肾，外因为感受外邪，接触异气、活动过度或情绪激动等，然内因是肾阴亏虚，导致肾元不固，摄纳失常，气不归元，气逆于肺，为本虚标实之证。
斯建中认为瘀血既是小儿cVA疾病发展过程中的病理产物，又是重要的致病因素，肺络瘀阻是本病的重要病理基础。
久咳耗气、伤阴、损阳以及宿痰伏肺，痰阻气机都可造成血滞成瘀。
由此可以将各医家对儿童咳嗽变异性哮喘的主病因病机归纳为风、痰、瘀、虚四种。
咳嗽变异性哮喘患儿通常存在气道的高反应性，结合其临床症状属于风咳者占有很大的比例，内有伏痰、肺络瘀阻既是本病的病理产物又是不可忽视的致病因素，小儿肺脾肾不足，本病迁延日久可致本虚标实。
在本病早期其病因病机以风、痰为主，在后期则以瘀、虚为主。
对病因病机的归纳整理可为辨证论治及遣方用药提供依据。
2.辨证论治王霞芳等将咳嗽变异性哮喘分为风寒束肺、风热袭表、风痰阻络、肺胃气逆四型。
关于37例儿童咳嗽变异性哮喘的临床分析
目的探讨儿童咳嗽变异性哮喘（cough variant asthma，CV A）的临床表现、诊断及治疗效果，最大程度地减少误诊率。
方法对我院诊治的37例CV A患儿的咳嗽特点、治疗结果等临床资料进行回顾性分析。
结果37例CV A患儿大多数有过敏史，病程均≥1个月，有特殊的咳嗽特点，以夜间的喘鸣及突然出现的剧烈刺激性干咳为主，确诊后给予糖皮质激素吸入剂、β2受体激动剂、白三烯受体拮抗剂治疗有明显的效果。
结论提高对儿童CV A 的认识，及时诊断和治疗可有效控制儿童CV A 的发生，CV A患儿以慢性干咳为主要特征，其治疗以抗哮喘为主，早期治疗是降低典型哮喘发病率的有效方法之一，对患儿的预后非常的关键。
标签：哮喘；咳嗽变异性；早期诊断；治疗
儿童咳嗽变异性哮喘（CV A）又被称为隐匿性哮喘疾病，是支气管哮喘的一种特殊类型，也是最常见的引起儿童慢性咳嗽的疾病之一，其为潜在的表现，因患儿的主要表现为咳嗽，此类疾病患儿过往都有过敏或哮喘疾病的病史，其曾发生过荨麻疹、过敏性鼻炎、反复上呼吸道感染等疾病。
由于其临床表现与其他呼吸道感染性疾病相似，往往容易误诊和漏诊，常易与反复上呼吸道感染、支气管炎等疾病相混淆而被误诊误治，本文对37例儿童CV A病例的临床特征、诊断治疗进行综合分析，以提高对儿童CV A的认识，早期诊断、并给予正确治疗，避免发展为哮喘。
1资料与方法
1.1一般资料以2011年10月～2013年4月经我科住院门诊确诊的37例CV A疾病患儿，其中男20例，女17例，年龄2～10岁，病程1～12个月，有过敏性鼻炎、荨麻疹的18例，支气管炎的6例、反复上呼吸道感染13例；所有患儿都有咳嗽的症状，刺激性干咳18例，咳少量白色粘液痰5例，以夜间和晨起咳嗽的9例，昼夜咳嗽5例。
所有患儿发病均有明显诱因，冷空气、运动、气候变化诱发咳嗽的21例，上呼吸感染诱发10例，过敏性鼻炎的3例，其它3例。
37例CV A患儿在患病后均选用抗生素进行过治疗，效果不明显。
1.2方法依据2008年中华医学会儿科分会呼吸学组制定的《儿童支气管哮喘诊断与防治指南（试行）》，凡咳嗽≥1个月，并排除在其他疾病的可入选为CV A，我科所诊治的37例患儿均符合以下特点：咳嗽持续或反复发作超过1个月，常在夜间或清晨发作，运动后加重、痰少、临床无感染征象，正规抗生素及止咳药治疗效果不明显，而选用支气管扩张剂或吸入糖皮质激素治疗可使咳嗽缓解，辅助检查：X线胸片检查32例正常，5例肺纹理增粗，5例做肺功能检查，气道反应性测定，最大呼气流量（PEF）为正常值的80%，查血IgG、IgA、IgM均在正常范围内。
1.3 治疗方法对37例CV A患儿确诊后均选用糖皮质激素吸入剂、β2受体
激动剂（特布他林片）、白三烯受体拮抗剂（孟鲁司特钠咀嚼片）等药物给予治疗，用法：孟鲁司特咀嚼片2～6岁4mg，6～10岁5mg，每晚睡前服用，特布他林片1次0.065 mg/kg，3次/d口服。
2 结果
2.1 疗效标准①显效：咳嗽完全消失；②有效：咳嗽基本消失或癥状明显减轻；③无效：咳嗽症状没有改善。
2.2 治疗结果所有患儿用药5～7d症状明显减轻，咳嗽消失2w后停药。
未见明显不良反应。
3 讨论
CV A是支气管哮喘的一种特殊类型，其临床特点是以顽固性咳嗽为主，患者没有哮喘的表现，可发生在任何年龄，其发病机制目前尚不明确，多数认为与哮喘相同，以持续的气管炎症与气道高反应性为特征，由炎症细胞（嗜酸粒细胞、嗜碱粒细胞、肥大细胞等）释放炎症介质，引起的气道慢性非特异性炎症，能导致气道平滑肌收缩、黏液分泌和血管通透性增高，故临床表现为持续或反复发作的咳嗽而无典型哮喘的喘息，37例CV A患儿的临床特征均为夜间或清晨发作性咳嗽，以干咳为主，病程1～12个月，无感染征象，无喘息症状，肺部无哮鸣音，长期使用多种抗生素及止咳药治疗无效。
支气管舒张剂治疗显效，多数有过敏史，在临床工作中，如对CV A的认识和警惕不足很容易造成误诊，本文患儿有多例误诊为反复上呼吸道感染、支气管炎、慢性咽炎等疾病，因此对于慢性咳嗽时间超过4w，由运动、冷空气，气候变化诱发或加重，肺部检查无阳性体征，抗生素规则治疗效果不佳，尤其有既往过敏史或家族史的患者应首先考虑本病，及早做相关检查，可进行肺功能、支气管舒张剂或肾上腺皮质激素做诊断性治疗，可减少不必要的误诊和漏诊，做到早期发现，早期诊断，早期治疗。
特布他林为选择性β2受体激动剂，可选择性地激动β2受体，舒张支气管平滑肌，提高支气管黏膜纤毛廓清能力，尚可抑制内源性致痉物质的释放和内源性介质引起的水肿，从而有效地降低气道高反应性。
白三烯受体调节剂孟鲁司特钠能阻断白三烯的致炎作用，有效预防哮喘气道高反应性和气道炎性形成，可改善呼吸道痉挛，从而减少哮喘的反复发作，37例患儿采用特布他林片加孟鲁司特咀嚼片治疗，疗效显著，未见明显不良反应。
在临床上对长期慢性咳嗽且经抗生素治疗无效的患者，在排除其他引起慢性咳嗽的疾病后，对有既往过敏史或家族史的应考虑本病，尽可能早期诊断，并给予相应治疗。
综上所述，孟鲁司特和特布他林治疗CV A疗效较好，值得临床推广应用。
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