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World Latest Medicne Information (Electronic Version) 2019 Vo1.19 No.81142投稿邮箱：zuixinyixue@·药物与临床·孟鲁司特钠与特布他林联合治疗儿童咳嗽变异性哮喘37例孙凤华（蛟河市人民医院 儿科，吉林 蛟河 132500）0 引言儿童咳嗽变异性哮喘是常见的呼吸系统疾病，患儿主要症状为咳嗽，如不及时缓解其症状，可能会发展为典型哮喘病[1]。
临床上，由于患儿年龄小，免疫功能较低，用药依从性差，通常会选择雾化吸入治疗，其中特布他林为常用药物，对患儿病情具有良好的作用[2]。
孟鲁司特钠是一种安全性较高的药物，其能够缓解呼吸道炎症，为了促进儿童咳嗽变异性哮喘早日康复，本文以我院2017年2月至2018年12月收治的74例儿童咳嗽变异性哮喘患儿为研究对象，分析孟鲁司特钠联合特布他林的治疗效果，详细内容如下。
1 资料与方法1.1 一般资料。
在我院儿科2017年2月至2018年12月收治的儿童咳嗽变异性哮喘患儿中抽取74例，分为对照组和观察组各37例。
经临床检查，患儿均符合中华医学会儿科学分会呼吸学组制定的儿童咳嗽变异性哮喘诊断标准[3]。
对照组男21例，女16例；年龄为3-12岁，平均（7.26±2.14）岁；病程为1-19个月，平均（10.37±2.85）个月。
观察组男23例，女14例；年龄为3-12岁，平均（7.49±2.35）岁；病程为1-20个月，平均（10.42±2.79）个月。
所有患儿及其家属对本实验项目均已知情同意，两组基本资料通过统计学分析，组间差异具有同质性（P>0.05）。
1.2 方法1.2.1 对照组：采用特布他林疗法，雾化吸入2.5 mg 特布他林（阿斯利康制药有限公司，国药准字H10930059），10 min/次，2次/d 。
1.2.2 观察组：给予孟鲁司特钠和特布他林联合疗法，其中特布他林用药方式与对照组相同，睡前口服4 mg 孟鲁司特钠（杭州默沙东制药有限公司，国药准字J20120072），1次/d ，两组患儿均连续接受2个月的治疗。
儿童咳嗽变异性哮喘临床分析及健康教育和新明(云南省怒江州中医院,云南泸水673100)[关键词] 儿童;咳嗽变异性哮喘;健康教育[中图分类号] R0562.25 [文献标识码] B [文章编号] 1008-8849(2007)23-3450-01 咳嗽变异性哮喘(cough variant asthma,CVA)是一种隐匿型哮喘,以慢性咳嗽为主要或唯一临床表现,是儿童常见病之一,容易被误诊为上呼吸道感染、急慢性支气管炎,如果得不到及时的诊疗,9%～75%的患儿会发展成为典型的支气管哮喘[1]。
现将我院3a来38例CVA患儿的临床治疗及健康教育报道如下。
1 临床资料111 一般资料 38例CVA符合全国儿科哮喘防治协作组诊断标准[2],男16例,女22例;年龄1～12岁;发病前有明显诱因(刺激性气体、运动、冷空气和上呼吸道感染等)29例;有过敏史(过敏性鼻炎,药物或食物过敏史,湿疹史)27例。
所有患儿在院外和我院门诊服多种抗生素治疗1～6个月咳嗽无缓解,分别误诊为支气管炎、上呼吸道感染、慢性咽炎。
112 临床表现及实验室检查 全部病例咳嗽持续或反复发作,咳嗽性质为干咳无痰或仅见少量白色黏痰,以临睡前、夜间和晨起发作及活动后加重,均无喘息症状。
咽部充血、扁桃体肿大;少数肺听诊呼吸音粗、偏低,偶闻及少许喘鸣音;体温多正常。
血常规检查大多正常;胸片正常28例,提示双肺纹理紊乱、增粗10例;血沉、PPD试验均正常。
113 治疗方法 CVA患儿一旦确诊后在常规对症止咳、化痰的同时,选用糖皮质激素吸入剂、β2受体激动剂、组胺受体阻断剂进行治疗,口服酮替酚。
同时对患儿和患儿家长开展健康教育。
2 结 果所有患儿用药后3～5d后咳嗽症状有改善,5～7d症状明显减轻,2周完全缓解。
经过0.5～1a随访,治疗依从性为89.5%(34/38),仅有4例次症状复发,无一例发展为典型哮喘。
3 讨 论CVA是哮喘的一种特殊类型,多数研究者认为CVA与典型哮喘发病机制相似,以持续气道炎症及气道高反应性为特点[3]。
关于37例儿童咳嗽变异性哮喘的临床分析
目的探讨儿童咳嗽变异性哮喘（cough variant asthma，CV A）的临床表现、诊断及治疗效果，最大程度地减少误诊率。
方法对我院诊治的37例CV A患儿的咳嗽特点、治疗结果等临床资料进行回顾性分析。
结果37例CV A患儿大多数有过敏史，病程均≥1个月，有特殊的咳嗽特点，以夜间的喘鸣及突然出现的剧烈刺激性干咳为主，确诊后给予糖皮质激素吸入剂、β2受体激动剂、白三烯受体拮抗剂治疗有明显的效果。
结论提高对儿童CV A 的认识，及时诊断和治疗可有效控制儿童CV A 的发生，CV A患儿以慢性干咳为主要特征，其治疗以抗哮喘为主，早期治疗是降低典型哮喘发病率的有效方法之一，对患儿的预后非常的关键。
标签：哮喘；咳嗽变异性；早期诊断；治疗
儿童咳嗽变异性哮喘（CV A）又被称为隐匿性哮喘疾病，是支气管哮喘的一种特殊类型，也是最常见的引起儿童慢性咳嗽的疾病之一，其为潜在的表现，因患儿的主要表现为咳嗽，此类疾病患儿过往都有过敏或哮喘疾病的病史，其曾发生过荨麻疹、过敏性鼻炎、反复上呼吸道感染等疾病。
由于其临床表现与其他呼吸道感染性疾病相似，往往容易误诊和漏诊，常易与反复上呼吸道感染、支气管炎等疾病相混淆而被误诊误治，本文对37例儿童CV A病例的临床特征、诊断治疗进行综合分析，以提高对儿童CV A的认识，早期诊断、并给予正确治疗，避免发展为哮喘。
1资料与方法
1.1一般资料以2011年10月～2013年4月经我科住院门诊确诊的37例CV A疾病患儿，其中男20例，女17例，年龄2～10岁，病程1～12个月，有过敏性鼻炎、荨麻疹的18例，支气管炎的6例、反复上呼吸道感染13例；所有患儿都有咳嗽的症状，刺激性干咳18例，咳少量白色粘液痰5例，以夜间和晨起咳嗽的9例，昼夜咳嗽5例。
所有患儿发病均有明显诱因，冷空气、运动、气候变化诱发咳嗽的21例，上呼吸感染诱发10例，过敏性鼻炎的3例，其它3例。
37例CV A患儿在患病后均选用抗生素进行过治疗，效果不明显。
1.2方法依据2008年中华医学会儿科分会呼吸学组制定的《儿童支气管哮喘诊断与防治指南（试行）》，凡咳嗽≥1个月，并排除在其他疾病的可入选为CV A，我科所诊治的37例患儿均符合以下特点：咳嗽持续或反复发作超过1个月，常在夜间或清晨发作，运动后加重、痰少、临床无感染征象，正规抗生素及止咳药治疗效果不明显，而选用支气管扩张剂或吸入糖皮质激素治疗可使咳嗽缓解，辅助检查：X线胸片检查32例正常，5例肺纹理增粗，5例做肺功能检查，气道反应性测定，最大呼气流量（PEF）为正常值的80%，查血IgG、IgA、IgM均在正常范围内。
1.3 治疗方法对37例CV A患儿确诊后均选用糖皮质激素吸入剂、β2受体
激动剂（特布他林片）、白三烯受体拮抗剂（孟鲁司特钠咀嚼片）等药物给予治疗，用法：孟鲁司特咀嚼片2～6岁4mg，6～10岁5mg，每晚睡前服用，特布他林片1次0.065 mg/kg，3次/d口服。
2 结果
2.1 疗效标准①显效：咳嗽完全消失；②有效：咳嗽基本消失或癥状明显减轻；③无效：咳嗽症状没有改善。
2.2 治疗结果所有患儿用药5～7d症状明显减轻，咳嗽消失2w后停药。
未见明显不良反应。
3 讨论
CV A是支气管哮喘的一种特殊类型，其临床特点是以顽固性咳嗽为主，患者没有哮喘的表现，可发生在任何年龄，其发病机制目前尚不明确，多数认为与哮喘相同，以持续的气管炎症与气道高反应性为特征，由炎症细胞（嗜酸粒细胞、嗜碱粒细胞、肥大细胞等）释放炎症介质，引起的气道慢性非特异性炎症，能导致气道平滑肌收缩、黏液分泌和血管通透性增高，故临床表现为持续或反复发作的咳嗽而无典型哮喘的喘息，37例CV A患儿的临床特征均为夜间或清晨发作性咳嗽，以干咳为主，病程1～12个月，无感染征象，无喘息症状，肺部无哮鸣音，长期使用多种抗生素及止咳药治疗无效。
支气管舒张剂治疗显效，多数有过敏史，在临床工作中，如对CV A的认识和警惕不足很容易造成误诊，本文患儿有多例误诊为反复上呼吸道感染、支气管炎、慢性咽炎等疾病，因此对于慢性咳嗽时间超过4w，由运动、冷空气，气候变化诱发或加重，肺部检查无阳性体征，抗生素规则治疗效果不佳，尤其有既往过敏史或家族史的患者应首先考虑本病，及早做相关检查，可进行肺功能、支气管舒张剂或肾上腺皮质激素做诊断性治疗，可减少不必要的误诊和漏诊，做到早期发现，早期诊断，早期治疗。
特布他林为选择性β2受体激动剂，可选择性地激动β2受体，舒张支气管平滑肌，提高支气管黏膜纤毛廓清能力，尚可抑制内源性致痉物质的释放和内源性介质引起的水肿，从而有效地降低气道高反应性。
白三烯受体调节剂孟鲁司特钠能阻断白三烯的致炎作用，有效预防哮喘气道高反应性和气道炎性形成，可改善呼吸道痉挛，从而减少哮喘的反复发作，37例患儿采用特布他林片加孟鲁司特咀嚼片治疗，疗效显著，未见明显不良反应。
在临床上对长期慢性咳嗽且经抗生素治疗无效的患者，在排除其他引起慢性咳嗽的疾病后，对有既往过敏史或家族史的应考虑本病，尽可能早期诊断，并给予相应治疗。
综上所述，孟鲁司特和特布他林治疗CV A疗效较好，值得临床推广应用。
参考文献：
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