儿童咳嗽变异性哮喘中医辨治思路

此医案仅证明中医可以治疗此类疾病，但医案仅供参考，切勿个人盲目用药，建议到正规中医治疗机构详细辩证论治。

变通射干麻黄汤治疗咳嗽变异性哮喘病案：于某，女，8岁，2015年7月2日。

主诉：咳嗽1月余。

病史：患儿平素体瘦，有咳嗽病史2年。

1个多月前因外感引发咳嗽，经外院常规抗生素治疗无明显好转，迁延至今，为求进一步诊治来我门诊治疗。

初诊：咳嗽1月余，干咳少痰，早晚咳甚，无发热及喘促，舌质红，苔薄黄腻，脉弦滑。

查体：咽部充血，双肺呼吸音粗糙，可闻及干啰音，心肺正常。

胸片示两肺纹理增粗，血常规示白细胞总数正常，嗜酸性粒细胞升高，血清IgE升高，过敏原检测示尘螨、鸡蛋、艾蒿等过敏。

西医诊断：咳嗽变异性哮喘中医诊断：哮咳辨证审机：痰热壅肺，肺失宣降。

治法：清热化痰，宣肺止咳，佐以平喘。

方药：变通射干麻黄汤加减炙麻黄射干杏仁侧柏叶白屈菜炙百部芦根桔梗陈皮枳壳前胡浮萍草生甘草。

各1袋为一剂，共五剂服5日。

日3次温水冲服。

服药期间忌食生冷辣腥、肥甘油腻及过敏之品。

二诊：2015年7月7日。

服上方五剂后，咳嗽较前明显减轻，咯少量白痰。

查体：咽部无充血，双肺呼吸音粗糙，可闻及少量干啰音。

舌红苔黄白微腻，脉滑。

上方加白芥子，法半夏以加强祛痰之力。

炙麻黄射干杏仁侧柏叶白屈菜炙百部芦根桔梗陈皮枳壳前胡浮萍草生甘草白芥子法半夏。

各一袋，共七剂，服法及禁忌同上法。

三诊：2015年7月14日。

服上方七剂后，咳嗽症状基本消失，遇冷风等刺激后偶咳，略咯白痰，出现纳食少、时有乏力症状。

双肺听诊呼吸音略粗糙，舌质淡红，苔薄白，脉缓滑。

此乃咳嗽日久，肺虚及脾，脾不健运。

本虚为主，治以培士生金法。

六君子汤加减：太子参茯苓炒白术陈皮法半夏炙甘草黄芪扁豆沙参麦冬侧柏叶。

各一袋，共七剂，服法及禁忌同上法。

四诊：2015年7月21日。

服上方七剂后，患儿纳食增加，精神状态明显好转，继续予上方七剂以巩固疗效。

按语咳嗽变异性哮喘，又称过敏性咳嗽、隐匿性哮喘等，是以慢性咳嗽为主要或唯一临床表现的哮喘，中医称之为“哮咳”。

中医对小儿哮喘的治疗方法小儿哮喘是一种常见的儿童呼吸系统疾病，严重影响患儿的生活质量和学习能力。

传统中医在治疗小儿哮喘方面积累了丰富的经验，对控制症状、缓解发作起到了积极的作用。

本文将介绍中医对小儿哮喘的治疗方法。

一、中医辨证施治中医治疗小儿哮喘首先要进行辨证施治，即根据患儿的症状表现、脉象特点、舌象变化等，确定病因与病机，并针对不同类型的哮喘进行个体化的治疗方法。

1. 外感风寒型哮喘外感风寒型哮喘在病位上较表浅，症状以咳嗽、喘息、痰白稀薄为主，体温可有轻度升高，舌苔中白薄。

治疗时可选用荆防败毒散等辛温发散药物，以驱除体内的寒湿邪气。

2. 内热外寒型哮喘内热外寒型哮喘在病位上较深，症状以咳嗽、喘息、痰黄稠厚为主，伴有口渴、尿赤、舌苔黄腻等热象表现。

此时可选用黄连阿胶汤等清热泻火药物，以清除体内的热毒。

3. 脾肺虚弱型哮喘脾肺虚弱型哮喘多由于脾气虚弱、肺气不足所致，症状以喘息、乏力、食欲不振等为主。

治疗时可选用六君子汤等益气健脾的中药，以补益脾肺气机。

二、中药治疗1. 苏子降气汤苏子降气汤是治疗小儿哮喘的常用方剂，主要成分为苏子、陈皮、半夏等。

此方有祛痰、降气的作用，适用于喘息、咳嗽、痰多、呼吸困难等症状明显的患儿。

2. 麦门冬化痰汤麦门冬化痰汤主要成分为麦门冬、花粉等，具有清热、化痰、止嗽的功效。

适用于痰多黏稠、喘息明显的患儿。

3. 孟鲁司特颗粒孟鲁司特颗粒是一种中成药，其主要成分为孟鲁司特钠。

孟鲁司特颗粒能有效抑制哮喘发作，减轻症状，常作为辅助治疗的选择。

三、中医辅助疗法1. 中医推拿中医推拿在小儿哮喘治疗中具有独特的疗效。

通过按摩肺经、足三里、大椎等穴位的方法，能够改善气机运行，缓解胸闷、喘息等症状。

2. 中药熏蒸中药熏蒸是一种使用中药进行熏蒸治疗的方法，可利用草药的挥发性成分直接作用于呼吸道，起到祛痰、平喘的作用。

常用的中药有艾叶、白芷、苏叶等。

四、中医饮食调理中医饮食调理在小儿哮喘的治疗中也起到积极的作用。

咳嗽变异性哮喘的中医治法探讨【摘要】西医治疗以支气管扩张剂和吸入激素为主，病人接受依从性差，病情容易反复并加重。

咳嗽变异性哮喘（CVA）属于中医“久咳”“顽咳”“慢性咳嗽”范畴，中医药治疗可明显缓解症状，且副作用小,为CVA的治疗开辟了新的途径,成为中医药治疗的优势项目。

但应用中医治疗时应注意以下方面：①重视疏风药物的应用，强调解痉止咳；②重视邪郁少阳，可从肝胆论治；③重视湿热致病，从湿论治；④注意润肺养肺。

【关键词】咳嗽变异性哮喘；中医药；治法咳嗽变异性哮喘(cough variant asthma,CVA)主要表现为慢性刺激性干咳，感冒、吸入冷空气、灰尘、油烟及深呼吸等容易诱发或加重咳嗽［1］。

有时咳嗽是其惟一或主要临床表现，通常咳嗽比较剧烈，无明显喘息、气促症状或体征，但有气道高反应性。

咳嗽常迁延不愈，严重影响了患者的生活质量，若不及时给予有效治疗，部分患者可发展为典型哮喘，故有人认为CVA是典型哮喘的前期［2］。

近年来,CVA的诊治受到日益广泛的关注，西医主张按典型哮喘治疗，以吸入糖皮质激素和支气管扩张剂为主，但临床发现病人对长期应用激素有恐惧心理，依从性较差，药物停用后易出现症状反复。

我们认为CVA属于中医“久咳”“顽咳”及“慢性咳嗽”范畴，近年来国内学者应用中医药治疗该病显示出止咳作用明显、副作用小等优势，但如何能够在迅速而长久地控制症状的同时降低气道高反应性，使之成为中医药优势项目，我们认为在治疗方法上应注意以下几个方面。

1 重视疏风药物的应用，强调解痉止咳CVA的临床表现为慢性、剧烈性、刺激性干咳，常伴有咽痒，每因受风、吸入冷空气或异常气味、活动、情绪激动等因素而使咳嗽加重，且四季均有发作。

咽痒刺激往往是这类咳嗽的先兆症状，咽痒则咳嗽不止，咽痒减轻则咳嗽症状缓解，中医认为“风盛则痒”“风盛则挛急”，故疏风解痒是治疗本病的一个重要着眼点。

以晁恩祥教授为代表的众多学者均认为风邪是本病证发生、发展和演变过程中的主要致病因素［3］，并在《诸病源候论》的基础上提出以“风咳”命名本病。

中医辨证治疗咳嗽变异性哮喘有效方剂分析摘要：目的：找到能够有效进行中医辨证治疗咳嗽变异性哮喘的方剂。

方法：选择我院于2013年1月到2015年1月收治的患有咳嗽变异性哮喘疾病的55例患者，对他们进行中医辨证治疗，观察他们的临床症状与特点，有针对性的给予中药方剂，观察治疗效果。

结果：咳嗽变异性哮喘的临床症状有刺激性的呛咳以及干咳，中医辨证观察其症候显示为燥、热、风与阴伤。

因此中药方剂要有润肺、润燥、清热、养阴、祛风的功效。

在经过中医辨证治疗后，患者的总体治疗有效率为98.2%。

结论：中医辨证治疗咳嗽变异性哮喘这种疾病时，使用麦冬、黄芩、玄参、五味、麻黄、薄荷、蝉衣、防风等药材作为方剂能够起到较好的治疗效果。

关键词：中医辨证治疗；咳嗽变异性哮喘；有效方剂Abstract：objective：to find effective for syndrome differentiation of traditional Chinese medicine prescription for the treatment of cough variant asthma. Methods：from January 2013 to January 2015，55 patients with cough variant asthma disease to syndrome differentiation of traditional Chinese medicine treatment，they observed their clinical symptoms and characteristics，targeted to Chinese traditional medicineprescription，to observe the treatment effect. Results：the clinical symptoms of cough variant asthma stimulating choking cough，dry cough，TCM syndrome differentiation to observe its symptoms displayed as drying，heat，wind and YinShang. So Chinese medicine prescriptions be runfei，dryness，clear heat，nourishing Yin，the effect of wind. After the doctor of traditional Chinese medicine syndrome differentiation treatment，the patient's overall treatment effective rate was 98.2%. Conclusion：this disease and syndrome differentiation of traditional Chinese medicine treatment of cough variant asthma，the use of radix ophiopogonis，radix scutellariae，radix scrophulariae，mixed，ephedra，mint，periostracum cicadae，wind and other medicinal herbs prescriptions as to play a good treatment effect.Keywords ：the doctor of traditional Chinese medicine syndrome differentiation treatment；Cough variant asthma. Effective prescriptions咳嗽变异性哮喘具有特殊性，近年来的发病率有所增加。

㊃争鸣㊃作者单位:102488　北京中医药大学中医学院[祝广钦(硕士研究生)㊁胡孙林(本科生)㊁孙霄(硕士研究生)㊁孙一珂(博士研究生)㊁张海蓉(博士研究生)㊁王若冲(博士研究生)㊁张亚鹏(博士研究生)㊁马淑然];北京中医医院肝病科[宁夏(硕士研究生)]作者简介:祝广钦(1998-),2022级在读硕士研究生㊂研究方向:天人相应理论与系统中医学㊂E⁃mail:tongtongxing@通信作者:马淑然(1964-),博士,教授,博士生导师㊂研究方向:天人相应理论与临床实验研究㊂E⁃mail:mashuran64@从肝论治咳嗽变异性哮喘的思路与方法祝广钦　宁夏　胡孙林　孙霄　孙一珂　张海蓉　王若冲　张亚鹏　马淑然【摘要】 风袭于外,肝必内应”,咳嗽变异性哮喘病因以 风”为主,是一个由咳嗽逐渐发展为哮喘的动态阶段,其病程与病机展现出 由外及内,日久则伏”的特点㊂中医学将以 风”为因的疾病责于肝之失常,本文基于此进行从肝论治咳嗽变异性哮喘的探索,并根据咳嗽变异性哮喘的分期与病证的标本,以 祛外风 煦肝风 搜伏风”为基本方法,从理论基础㊁病机阐释与临床应用等方面分别论述了从肝论治咳嗽变异性哮喘的理论依据与临床价值㊂疾病初起,拟 祛外风”为首则,以防肺风扰肝;至中期须用 煦肝风”法治本,以平肝气之乱;久病入络,则以 搜伏风”为要,防肝风之受引复动;三法相辅相成,分期分层次地应用,共奏良功㊂【关键词】　咳嗽变异性哮喘;　从肝论治;　肝风;　临床经验【中图分类号】　R249　【文献标识码】　A　doi:10.3969/j.issn.1674⁃1749.2024.03.023 1970年,Stanescu 和Teculescu 声称其认识到了一种特殊类型的,症状仅有咳嗽而无喘息的哮喘㊂1972年,Gluser将这种特殊的哮喘命名为 变异型哮喘”[1]㊂时至今日,现代医学已将此类疾病从咳嗽与哮喘中分离出来,单独命名为咳嗽变异性哮喘(cough⁃variant asthma,CVA)㊂本病患者众多,且具备一定的 咳 喘”转化性,因而已成为一个新兴的疾病研究热点[2]㊂CVA 的病因病机,以及其临床的症状表现都具有以风”为主的特点[3],因此医家们多将CVA 归为 风咳”[4]㊂既为咳,病机当在肺气失宣;而‘素问㊃至真要大论篇“ 诸风掉眩,皆属于肝”之论,又将其责于肝之失常㊂‘杂病广要“言: 人之为风,有外之风,亦有内生之风 故无论贼风邪气从外来者,必先有肝风为之内因㊂”故本病主位在肝肺,是为 风袭于外,肝必内应”的病理逻辑㊂然而,目前中医学界对CVA 进行的临床探索中,从肺论治者众,从肝探讨者寡,从肝论治的实践与研究值得探索㊂1　风袭于外,肝风内动,日久风伏自古以来,中医界多认为咳嗽之病因与风㊁痰㊁瘀有关,而其中尤以风为首,由此医家们多将CVA 归为 风咳”[4];现代医学的相关研究中,普遍将CVA 归类为气道高反应性疾病,其病程存在慢性气道炎症㊁支气管充血水肿及炎症细胞浸润[5],认为其典型症状即咳嗽的发生,直接原因在于支气管平滑肌的强直㊁痉挛之状态[6],恰属于中医学 风”的病理范畴㊂学界关于CVA 发病机制的探讨很多,如晁恩祥[4]认为CVA 挛急性咳嗽的发作是由于风邪伏肺;刘圣康等[7]认为,CVA 病属风疾,将其风之动归因于虚,认识到了内风生成之因与内外风之间的关系;杜渊等[8]以 风㊁痰㊁瘀”为小儿CVA 的核心病机,分急性期㊁中期㊁缓解期论治,探讨了 风邪再生”的机制;李彦军等[9]提出五脏伏风是CVA 发病关键,一定程度上认识到了外风㊁肝风与伏风对于本病的影响㊂笔者团队在此基础上认识并提出,CVA 的病程是一个由咳嗽逐渐发展为哮喘的动态阶段,其中 风”的病机展现出 由外及内,日久则伏”的特点,可分 风袭于外” 肝风内动”与 日久风伏”三个随疾病进展而彼此叠加的阶段性病机,治宜分阶段运用或联用 祛外风-煦内风-搜伏风”之法㊂1.1　风袭于外,同气相召,肝风欲动程钟龄‘医学心悟“言 肺体属金譬若钟然,钟非叩不鸣自外击之则鸣 自内攻之则亦鸣”,提示外风和内风是致咳的两大关键病因㊂武维屏 外风始受于肺,内风始生于肝”之论[10],为从肝㊁肺论治CVA 提供了思路㊂外风犯肺,肺气失宣发为咳嗽的机制,学界探讨者甚,此风咳初起之征兆也㊂而‘素问㊃咳论篇“言 五脏六腑皆令人咳,非独肺也”,提示外风在直袭于肺以外,对其余脏腑仍存在某种致咳的影响㊂以侯岁明[11]为代表的学者肯定了这一观点,并认为外风致咳亦责于肝气之应: 风袭于外,肝必内应,风气相招也㊂”可见,外风致咳非独犯肺,亦能扰肝,内外风气相召,而在体内形成肝风欲动的整体环境㊂若仅注意肺气的受邪与失宣,忽略肝肺互相引动的风气之扰,或解一时之急,而肝风欲动的环境已成,如若再逢外风之扰,必当反复㊂1.2　肝阴亏虚,挟风内刑,木击金鸣CVA进展一段时间后,肝风频频受扰, 欲动”终成 已动”㊂此时表现出的咳嗽症状不再是普通的肺气上逆,而是刺激性的㊁难以平息的气道痉挛;为外风所引动的肝风上扰气道,发为肝风性的气道痉挛与喘嗽㊂李冠仙‘知医必辨“[12]言 上而侮肺,肺属金,原以制肝木,而肝气太旺,不受金制,反来侮金,致肺之清肃不行,而呛咳不已,所谓木击金鸣也”,大抵如是㊂叶天士[13]言 内风乃身中阳气之变动”,可见内风本为生理之风,是阳气在体内运转而成的温煦之风;其既生于肝,本意便为柔化肝之刚强㊂其之所以挟相火化肝风㊁失温煦而动乱,盖因肝阴血之不足㊂如‘本草经解“言: 肝血虚,则木枯火炎,乘以不胜,病咳逆上气矣㊂”受外风之扰动,肝气郁而难畅,壅为肝火,内风柔煦不及,则被肝火裹挟,共化为病理之肝风,进一步造成肝风内动的环境;此时肝风上袭肺位,使肺失肃降㊁气机紊乱,反应于气道则发为咳喘,此 木火刑金”之理也㊂如‘临证指南医案“之言: 肝风妄动,旋扰不息,致呛无平期㊂”肝风内动致风盛挛急有两大成因:一是外风干扰太强,引动内风;二是肝虚阴不制阳,阳欲化风㊂当人体进入肝风内动之环境后,肝气必乱而过旺,此时肺金难制肝木,肝亢直逆于肺,则击金而鸣,故见 呛无平期”㊂1.3　风扰日久,伏风入络,引则复动CVA经年不愈,进展到后期,始向经典哮喘恶化㊂此时其咳象已发作剧烈,一遇风便反复㊂此时肝阴血亏虚已甚,经络空虚,如叶天士 久病入络”之说,风邪既有伏处,与痰㊁瘀交错,更难祛除㊂外风复扰,肝风复应,伏风随之复动,故迁延难治;若伏风久与痰瘀互结,形成宿根,则恶化为支气管哮喘,为时晚矣㊂1.4　救肺能解一时之急,疗肝可为治本之道综上所述,中医学视角下,CVA是典型的直接病位在肺,间接病位在肝之病患[14],具备 风袭于外,肝必内应”的病理逻辑,并可概括出 风袭于外,肝风内动,日久风伏”的病程特点㊂拾‘内经“ 诸风掉眩,皆属于肝”之言,知其病性属风,当知其位在肝;从肺论治可解一时之急,从肝论治方是治本之道㊂2　从肝论治咳喘的理论基础2.1　体阴而用阳,肝为五脏万病之贼肝属厥阴风木,又为将军之官,体阴而用阳:其用阳,性本喜动,疏阳易亢;其体阴,功在藏血,泄血易亏㊂自古徂今的医家们已认识到了肝功能关系系统对人体生理㊁病理变化过程的巨大影响㊂如魏之琇‘续名医类案“[15]云: 肝为万病之贼㊂”刘鸿恩‘医门八法“[16]曰: 诸病多生于肝,肝为五脏之贼㊂”黄元御‘四圣心源“[17]则言: 风木者,五脏之贼,百病之长㊂凡病之起,无不因于木气之郁㊂”如今,现代系统科学把人的生命运动视作一个有机㊁复杂的开放巨系统,肝功能关系系统作为其中的运动着的一个功能子系统,与其他脏腑的功能关系系统各司其职又彼此交互,共同维持人的生命运动[18]㊂如清代魏念庭‘金匮要略方论本义“ 四时之气始于春,五脏之气始于肝”之言,肝功能关系系统 主疏泄,调气机,主藏血”的功能特点,决定了其在与其他脏腑功能关系系统协作运动的生理㊁病理过程中处于相对主动的位置与序位㊂综观古今各医家所论,大多肯定肝在各脏疾病的发病环节中都发挥着重要的使动作用㊂2.2　生成之终始,肝肺分主气之升降古时医家对肝肺的认识始于‘素问㊃刺禁论篇“ 肝生于左,肺藏于右”之论㊂其后讨论甚多,诸如‘素灵微蕴“ 阴阳之升降必由左右 右为肺金,左为肝木”之论,‘本草述钩元“ 木主升,金主降,升降相配”之论等等,大都认为肝之疏泄功能与肺之收敛功能对立统一,分主一身气机之升降㊂而肝与肺对气机升降影响之有别,则在于两脏腑之本性㊂肝性喜动喜升,则肝之疏泄功能在于鼓动脏腑始生之气,主司气之疏通发泄;肺性喜润喜降,则肺之宣肃功能常在于收敛运行一周的脏腑之气,主司气之循节有律㊂正如‘素问㊃天元纪大论篇“言: 金木者,生成之终始也㊂”肝木为始,主起而渐动之兴也;肺金为终,主周而复始之期也㊂可见,历代医家对于肝肺生理关系的认识,主要在于 肝始而肺终”,肝升气而肺降气,肝兴气而肺律气,肝肺分主气之升降也㊂这就决定了病理层面上,肺之罹患盖源于肝之始乱㊂2.3　肝刚而肺娇,肝木横恣可侮肺金历代医家对待肝肺之病理关系,常从气机升降失常而论[19]㊂如朱震亨 气血冲和,万病不生,一有怫郁,诸病生焉”之论,李冠仙之 肝气旺盛,不受金制,反来侮金,致肺之清肃不行”之论等,大都从此而论㊂张介宾在‘类经“[20]中言道: 肝为将军之官,其志怒,其气急,急则自伤,反为所苦㊂”‘类证治裁㊃肝气肝火肝风“亦有言: 肝性升散,不受遏郁,郁则经气逆㊂”其皆阐述了肝郁自伤而导致肝肺气机升降失司㊁气行上逆发为喘嗽的病理路径与发病机制㊂如‘素问㊃五运行大论篇“言 气有余,则制己所胜而侮所不胜;其不足,则己所不胜,侮而乘之”,一方面,肝既为五脏气之始源,其性升发刚强,则其气固强于为 娇脏”之肺,即 肝强肺娇”,故肝易侮肺而乘之;另一方面,肝本内寄相火,常处于 阳有余”之状态,肝木过郁必将化火,相火妄动克制肺金,则肺易受其刑,正如‘医学衷中参西录“[21]所言 肝中所寄之相火,因肝木横恣,更挟虚热而刑肺”㊂3 祛外风 煦肝风 搜伏风”的诊疗思路与方法CVA是一个由咳嗽逐渐发展为哮喘的动态阶段㊂学界关于CVA论治的方法很多,朱毅等[22]对经方治疗CVA的文献资料进行了梳理,发现多数医家治疗中以解表化饮为主,宣肺化痰的方剂应用较广,从肝论治的思路较少;钱星佳等[23]总结发现,以 疏风之法”内外合治CVA,临床确有疗效,一定程度上认识到肝肺同调的重要性;王友鹏等[24]从风㊁湿论治小儿CVA,明确了风邪内外相引是本病核心病机,但究其病位在肺脾肾,或因小儿肝气常有余,未能从肝论治;崔文成等[25]则以 平寒” 清热” 解痉” 柔肝”四法,从肝论治儿童CVA,疗效确切,对于成人CVA的论治有一定参考价值㊂笔者团队结合多年临床经验,在此基础上认为:在其急性期的发病过程中,外感风邪是最直接且最有风险的诱发因素,是发病的导火索;但论及发病的根本原因,必须认识到与外风相应的是在内的肝气㊁肝风,以及肝风难受制约的根源所在 肝阴血之不足㊂因此,要控制乃至逆转这个疾病进展㊁恶化的过程,仅从宣肺祛风的角度出发远远不够,需要兼顾肝肺相召之风,总结为 祛外风-煦肝风-搜伏风”的诊疗思路与方法㊂3.1　祛外风 祛风为主,佐以缓肝CVA初起之时,患者往往出现受风而咳嗽不止的情况,此时病机首在风邪犯肺,次在引风于肝,扰动内风㊂患者肺受风邪,闭而失宣,多在于实,而虚尚轻,是故治以祛外风为要;既见肺闭失宣,当知风进则有动而扰肝之嫌,故应先安未受邪之地,佐以缓肝,使内风和缓,不应于外之骚动;凡风气郁闭,多郁而化热,熬津液而损之,故治应兼防阴虚㊂3.2　煦肝风 平抑相火,调肝调血病起些许时日,进入CVA的中期阶段,见呛无平期,夜间尤甚,则知肝风已动㊂此时似与初起症状相仿,只是加重;其病机却已非独肺气上逆,而是刺激性的㊁难以平息的气道痉挛㊂呛咳之反复,固因肺闭之清肃难行,更是肝风之旋扰不息;既见肝风上袭于肺,当知木始挟火,肝中相火始挟虚热以上刑,肝内阴血必虚㊂此时治疗既当平抑相火,息风止咳,又须调养肝之阴血,用药上须注意虚象既显,便不可过用清化药以致虚甚㊂3.3　搜伏风 搜剔逐邪,活血通络到了CVA的后期阶段,见患者久咳缠绵,甚则已有喘憋之症,便知风已入络,结于痰瘀,疾病欲向典型哮喘发展㊂风既入络,则肝风外风皆化其标,本在风邪之伏也㊂叶天士对此给出的解决方案是, 久则邪正混处其间,草木不能见效,当以虫蚁疏通逐邪”,因此治疗当需在中期治疗的基础上,应用地龙㊁蛇蜕等虫药搜剔络中留恋之风邪㊂但归根结底,其内伤病情尚未如经典哮喘一般严重,不必苦寻宿根,诊疗重点仍在于络中之伏风㊂4 祛外风 煦肝风 搜伏风”思路下的方药应用基于对CVA病机的独特认识,笔者团队在临床上以 祛外风-煦肝风-搜伏风”为整体思路,分期㊁分层次地用药㊂对于CVA初起,其咳轻而气道挛急弱的患者,病位以肺为主,在气道之浅处,兼有肝风欲动之患,可用止嗽散为主方,佐以乌梅㊁防风调肝,是为 祛外风”之首则, 煦肝风”以辅之;对于CVA中期,刺激性咳嗽而呛无平期的患者,须知肺之失肃为标,肝风动摇为本,病位在气道之深者,方用麻杏石甘汤合用加味过敏煎(防风10g㊁银柴胡10g㊁乌梅10g㊁五味子10g㊁生甘草10g㊁地龙10g),此以 煦肝风”法治本,祛外风”法治标,更略用地龙以防风邪留恋之伏也,此为 搜伏风”之防变;至于CVA后期,即将恶化为支气管哮喘之时,可在前方基础上多合用蝉蜕㊁蛇蜕㊁水蛭等平肝通络之虫药,以强 搜伏风”之功㊂临床用药时,可根据患者突出症状㊁本身体质与当时的运气环境,稍作化裁:如兼有痰浊者,加二陈汤;兼有大便干者加大黄㊁芒硝;兼阴血虚者加麦冬㊁天冬㊁阿胶珠;咳久者加诃子肉等㊂5　验案举隅患者,男,28岁,2023年2月15日就诊㊂自诉其咳嗽4年,每逢春季则复发加重,咽喉及气道痒感频作,今春已咳月余,遇风而甚㊂刻下其脉弦细微数,舌红苔少而黄,舌下络脉青紫㊂诊断:咳嗽变异性哮喘㊂处方:麻杏石甘汤合加味过敏煎加减,具体处方如下:蜜麻黄10g㊁炒苦杏仁10g㊁生石膏先煎15g㊁甘草10g㊁银柴胡15g㊁乌梅15g㊁醋五味子15g㊁防风15g㊁地龙15g㊁桔梗10g㊁蜜紫菀10g㊁蜜百部10g㊁生枇杷叶10g㊁桑叶10g㊁蜜桑白皮15g㊁制水蛭3g㊁麸炒枳壳10g㊁蝉蜕15g㊁前胡10g㊁天冬10g㊁荆芥10g㊂上药每日1剂,水煎服㊂服药7剂后,诉咳喘皆止,嘱其去麻杏石甘汤与蜜炙止咳药,再服7剂㊂随访,喜诉未复㊂按　该患者就诊时已咳嗽4年,且好于春季发病,根据就诊证候,辨病㊁辨证为CVA之肝气犯肺证,病性虚实夹杂,外受风寒而内热㊂患者平素胸闷易怒,可见本有肝郁;又逢春季肝主时令,其气盛而过用,外实内虚㊂虚,则阴血过泄耗于其内,肝风遂动;实,则外风内火击于气道,发为咳喘㊂案中,咽喉气道痉挛瘙痒,是为外风引动肝风上扰㊁肺热阴伤之故;脉弦细微数,其弦一为春之当令,二为肝之壅郁,其弦细而数,方知阴液有虚;舌红苔少而黄,为肝之火炽,煎熬阴血,继而阴血不足,虚火杂生;舌下脉络青紫为肝络之瘀阻㊂遍观患者之证候,则可见由外风引肝风而起㊁虚火与实热夹杂,上灼则伤肺阴,气道痉而咳喘发㊂根据患者临床证候,全方先 祛外风”,立解其咳喘难解之窘急;急标既解,则 煦肝风”,不予更泻,重在补肝肺阴,平其风动,借时运以复其肝之敷和;并 搜伏风”,添虫药剔除内恋之邪,防其伏风复动,标本兼治,疗效确切㊂6　结语CVA具有向经典哮喘发展的倾向性,多被视作经典哮喘的前发征兆㊂笔者团队总结认为CVA病因以 风”为主,病程与病机展现出 由外及内,日久则伏”的特点㊂故本文基于 风袭于外,肝必内应”的辨证思路,总结提出 祛外风-煦肝风-搜伏风”分层次从肝论治CVA的诊疗方法,此法临床实践疗效显著,值得同道借鉴,以期为CVA的临床治疗提供新帮助㊂参考文献[1]　Miss International 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王坤根治疗咳嗽变异性哮喘思路咳嗽变异性哮喘（CVA）是一种特殊类型的哮喘，咳嗽是其唯一或主要的临床表现，无明显喘息、气促等症状或体征。

其临床表现主要为阵发性干咳，无痰或少量黏痰，咯吐不利，早、晚症状加重，且常伴咽痒等症状，可因异味、受凉、冷空气、运动等诱发。

病因病机全国名中医王坤根认为因其发病突然，作止无常，喉间瘙痒并伴有胸闷气急等特点，符合中医风邪致病善行数变风盛则痒、风盛则挛急的特点。

风邪致肺失宣肃则兼证百出，治疗上要兼顾。

痰阻因肺为水之上源，通调水道，全赖一宣一降，如宣降失司，则水道不调，津液不布，痰浊内生，病久则子病及母，伤及脾胃，脾虚不运，水精不散，聚而痰生，痰浊内阻，阻滞气机，又致宣降无常，周而复始，恶性循环。

痰浊久郁或为阳热之躯，则易郁而化热，形成痰热阻肺之势。

瘀血肺主治节，助心行血，若肺失宣肃，必然血行受阻、血液凝滞而成瘀血；或因病久，或因素体虚弱，子病及母，脾气虚损，气虚则推动无力，同样使得血行不畅、瘀血内停。

瘀血又能作为致病因素影响整体机能，阻滞肺系，宣降失司，阻滞气机、水液运行，则必然加重气滞、痰阻。

气滞肺之宣降无力，气机失调，宗气内闭胸中，发为气滞之证；或因痰为肺失宣降产物，又为致病因素，阻滞肺系，气机不行，加重气滞；或如前述，气血壅滞，血行不畅，瘀血阻于肺系，血停气阻，发为气滞。

而气滞又可阻滞水液、血液运行，加剧痰阻、瘀血产生；或患者素有情怀不舒，肝失疏泄，气机不行，阻滞胸膺，肝郁气逆，木叩金鸣。

气虚正如前述，久病或素体虚弱，必然伤及正气，以肺脾之气为先，气虚则津液水谷不得运化而生痰；气虚推动无力则生瘀血；正气不足，无力鼓邪外出则正虚邪恋，病程迁延不解，治疗当重视补气祛风，王坤根对此十分重视。

阴虚风为阳邪，若邪气偏盛，或素体阴亏血少，或经痰热伤阴，或初期过用辛温透邪之品，最终又可伤及阴液，形成兼夹阴虚之证。

典型医案医案一2016年4月29日初诊：黄某，男，45岁。

咳嗽3月，咳痰黏，咽痒略痛，夜间为甚，偶有打喷嚏，既往有过敏性鼻炎史，查体示咽红充血，苔薄黄，舌淡红嫩，脉浮。

小儿咳嗽变异性哮喘中医病机及治疗要点知多少咳嗽变异性哮喘，是儿科临床上的常见疾病，属于支气管哮喘的一种特殊类型。

中医认为，本病属于“咳嗽”、“肺痹”等范畴，部分学者认为结合小儿咳嗽变异性哮喘中医病机进行合理医治，能够获取良好的治疗效果，以及减少不良反应，保证提高患儿临床治疗安全。

现阶段，人们对小儿咳嗽变异性哮喘的中医病机、治疗等方面情况知之甚少，认为中医治疗效果不如西医，从而影响中医治疗的有效开展。

现在，就小儿咳嗽变异性哮喘的病机、病因、病位进行全面分析，以指导后续治疗方案的合理制定，延缓病情进展，改善症状体征，减少不良反应，降低复发风险，促使患儿尽早恢复健康水平，报道如下。

1病因及病机、病位1.1病因小儿咳嗽变异性哮喘的发生机理类似于哮喘，表现为干咳，由于舌脉并不支持痰浊内蕴之象，所以，马蓉认为本病的发生是以伏风、暗瘀为主要病因。

小儿咳嗽变异性哮喘的咳嗽具有突发、突止、剧烈特点，常常伴发一系列咽喉发痒、呛咳较甚等症状，类似于风邪之“风善行数变、“风盛则挛急”、“风邪为患可致瘙痒”的发病特点，正如《医学入门·咳嗽总论》提到，“风乘肺咳……语未竞而咳”，由此，认为风邪是小儿咳嗽变异性哮喘发生的主要病因之一。

然而由于该病病程较长，再加上咳嗽夜间尤甚和“风邪入络、病属阴分”存在联系，所以，认为是内伏肺络之风。

小儿咳嗽变异性哮喘之所以存在暗瘀，是因为和以下几点原因有关：（1）久病气虚、鼓动无力、暗瘀自生；（2）温病高热而灼津液，致使血稠不畅，生成暗瘀；（3）脾虚失运而引起排泄不及，久滞内停，致血行不畅，形成暗瘀。

（4）小儿喜食肥甘，而胡乱进食营养保健品，但是由于消化功能尚未发育健全，导致运化排泄不及，积滞内停，碍血畅行，内生暗瘀。

最终造成暗瘀阻滞脉络，与伏风相搏，促咳嗽缠绵，诱发咳嗽变异性哮喘。

1.2病机结合小儿咳嗽变异性哮喘病机特点，掌握病机实质，已取得治疗方面的突破。

小儿咳嗽变异性哮喘“肺常不足”，肺，即娇脏、不耐寒热，所以，小儿咳嗽变异性哮喘卫表尤弱，外邪每易由表入里。

中医药对儿童哮喘的治疗方法哮喘是一种常见的儿童慢性呼吸系统疾病，表现为阵发性呼吸困难、喘息等症状。

中医药作为中国传统医学的瑰宝，对于儿童哮喘的治疗具有独特的优势。

本文将详细介绍中医药对儿童哮喘的治疗方法及其效果。

一、中医诊断与治疗原理中医对于儿童哮喘的诊断主要依据临床症状、舌苔、脉象等综合分析。

根据中医理论，哮喘病是由外感风邪侵袭体内，导致肺气失调所致。

治疗的主要原则是疏风祛邪、平喘化痰、调节气机，以恢复肺的正常功能。

二、中药治疗方法1. 蜂蜜冰梅汤：将冰梅6g、蜂蜜适量放入开水中冲泡，温服。

此方具有清热化痰、宽胸止咳的作用。

2. 麻黄附子甘草汤：将麻黄9g、附子3g、甘草6g煎煮，分2次服用。

此方可疏风祛邪、宽胸化痰，快速缓解哮喘发作。

3. 川贝雪梨汤：将川贝炒至微黄，捣碎，与鸭梨同煮。

此方有润肺止咳，清热降火的功效。

4. 苓桂术甘汤：将茯苓、桂枝、白术各10g，甘草6g煎煮，分2次服用。

此方有益气健脾、平喘止咳的作用。

5. 双黄连颗粒：该药物由黄连、黄芩等组成，具有清热解毒、抑制炎症等作用。

可作为哮喘发作时的急救药物。

三、养生调理方法1. 调节饮食：避免食用辛辣刺激、油腻、冷食等容易引起痰火的食物，多食用新鲜蔬菜和水果，增加维生素的摄入。

2. 适度体育锻炼：适量的体育锻炼有助于增强体质，增加肺活量，改善呼吸系统功能。

3. 树立信心：家长和孩子要积极面对哮喘病，保持积极乐观的心态，相信中医药治疗的有效性，从而更好地配合治疗。

四、注意事项1. 病情严重时应及时就医，遵医嘱服药，不能擅自停药。

2. 养成良好的生活习惯，保持室内空气清新，避免接触过敏原。

3. 定期复查，预防哮喘的复发。

中医药对于儿童哮喘的治疗方法较为全面，可以从根本上调理体质，减少发作次数。

然而，每个孩子的体质和病情都有所不同，因此治疗效果也会有所差异。

在治疗过程中，家长和孩子要密切配合医生的指导，并在医生的监护下进行治疗。

总之，中医药对儿童哮喘的治疗方法包括中药治疗和养生调理，通过疏风祛邪、平喘化痰、调节气机等途径，缓解哮喘症状，提高生活质量。

儿童哮喘常见问题解答与中医治疗方法前言儿童哮喘是一种常见的儿童呼吸道慢性、难治性疾病，近年来其发病率有明显上升趋势，儿童哮喘反复发作严重影响儿童的身心健康，严重者甚至会危及生命。

哮喘的治疗无论是西医还是中医都是一个长期的过程，需要得到患儿及家长的理解和配合。

为了使基层医生及家长更好地全面认识哮喘，做到早诊断、早治疗、科学防治，中华中医药学会组织并搭建学术平台，儿科分会联合呼吸领域中西医权威专家用简洁、通俗的语言对儿童哮喘的病因、诊断、中西医治疗、预防调护等家长关心的问题进行解答。

相信医患共同携手，定能给哮喘儿童一个舒畅的童年！第一部分概念1.什么是儿童支气管哮喘？儿童支气管哮喘简称儿童哮喘，是儿童时期常见的慢性呼吸道疾病，是一种由多种炎性细胞和细胞组分共同参与的慢性气道炎症性疾病，这种气道的慢性炎症导致了气道的高反应性，并且存在可逆性的呼气气流受限。

典型哮喘临床表现为反复发作的喘息、咳嗽、气促、胸闷，常在夜间和（或）凌晨发作或加剧。

大多数患儿可经治疗缓解或自行缓解，但若失于防治，迁延不愈，可延及成年，甚至持续终身。

非典型哮喘儿科临床常见有咳嗽变异性哮喘、胸闷变异性哮喘等。

2.中医如何认识哮喘？儿童支气管哮喘在中医古代文献中称为“哮喘”。

中医认为：哮指声响言，喘指气息言，哮必兼喘，故称为“哮喘”。

儿童哮喘是一种反复发作的哮鸣气喘性肺系疾病。

哮喘的病因有外因及内因，内因责之于先天体质因素，素体肺、脾、肾三脏功能不足，导致痰浊留伏于肺，成为哮喘之夙根。

外因包括感受外邪、接触异物、异味以及嗜食咸酸等，其中感受外邪是最常见的诱因。

哮喘发作是外因作用于内因的结果。

临床以发作时喘促气急，胸闷咳嗽，喉间哮鸣有声，呼气延长为特征。

第二部分分类3.儿童哮喘的种类有哪些？根据症状分类：（1)典型哮喘：患儿以反复发作的喘息、咳嗽、气促、胸闷为主要表现，多与接触过敏原、冷空气、物理或化学性刺激、呼吸道感染及运动等有关，常在夜间和/或清晨发作或加重。

小儿哮喘咳嗽怎么治疗，我想了解个中医的方1. 哮喘咳嗽的病因小儿哮喘咳嗽是指由于多种因素引起的支气管痉挛、炎症和黏液分泌等病理过程所导致的咳嗽和喘息。

哮喘咳嗽病因复杂，常见的病因有遗传因素、环境因素、感染和一些药物等因素。

2. 中医治疗哮喘咳嗽的方法中医认为，哮喘咳嗽是因为肺气不通所致，因此中医治疗哮喘咳嗽的方法主要是通过调理肺气、开通经络，达到治疗咳嗽和喘息的目的。

常见的中医治疗方法包括中药治疗、针灸、拔罐等。

2.1. 中药治疗中药治疗哮喘咳嗽的方法包括外治和内服两种。

2.1.1. 外治外治包括穴位贴敷和药物湿敷等方法。

常用的穴位有大敦、肺俞、背俞、膻中等穴位，常用的药物有黄连、防风、紫菀、川贝等，可以促进肺气流通，舒张支气管，缓解咳嗽和喘息等症状。

2.1.2. 内服内服的中药包括平喘汤、定喘丸等方，这些方药可以增强肺气，调理脾胃，消炎杀菌，舒张支气管，缓解症状，并可达到治疗根本的目的。

但是内服中药需要在医生指导下进行，不宜盲目使用，否则容易引起药物不良反应。

2.2. 针灸针灸是一种非常有效的中医治疗方法，对哮喘咳嗽也有较好的疗效。

常用的针灸穴位有风门、肺俞、膻中等穴位，可以舒展气道，增强肺的功能，促进气血循环，缓解咳嗽和喘息等症状。

2.3. 拔罐拔罐是一种传统的中医治疗方法，也可以用于治疗哮喘咳嗽。

拔罐可以促进血液循环，加快新陈代谢，增强免疫力，促进肺气流通，缓解咳嗽和喘息等症状。

但是需要注意的是，在使用拔罐疗法时，不宜将罐子放置在重要的穴位上，以免导致不良反应。

3. 注意事项3.1. 饮食调理小儿哮喘咳嗽患者在饮食方面要注意，应该避免食用辛辣刺激性的食物，如辣椒、芥末、姜、葱、蒜等，同时还要注意控制油腻、糖分过多的食物。

3.2. 生活习惯调控小儿哮喘咳嗽患者还应注意生活习惯调控，如保持室内空气清新，保持室温适宜，避免因外界环境影响导致哮喘咳嗽加重等。

3.3. 注意饮食药品相互作用对于正在进行西药治疗的哮喘患者，应注意饮食和药品相互作用，必要时可以采取中药治疗来缓解症状。